OSTEOMALACIA

Enfermedad sistémica ósea referida al reblandecimiento óseo

dado la carencia de fosfatos y vitamina D en el adulto.

Etiopatogenia
Las principales causas de osteomalacia (OM) son las alteraciones
de la vitamina D y de fósforo (P). La falta de la cantidad adecuada
de calcio conduce a huesos débiles y blandos. La vitamina D se
absorbe de los alimentos o es producida por la piel cuando se
expone a la luz solar. La falta de vitamina D producida por la piel
puede ocurrir en personas que:
 Viven en climas con poca exposición a la luz solar
 Deben permanecer en el interior
 Trabajan en el interior durante las horas del día
 Usan ropa que cubre la mayor parte de su piel
 Tienen pigmentación oscura de la piel
 Usan protector solar muy fuerte

Clínica
La OM se manifiesta por dolores óseos, fracturas espontáneas y deformaciones óseas. El
síntoma más importante es la aparición de dolores. Son dolores difusos que comienzan de
modo solapado y que se etiquetan como «reumáticos». Se acompañan de debilidad muscular y
de fatiga precoz. Afectan sobre todo a las regio-nes del esqueleto que soportan carga: raquis
lumbar, pelvis y miembros inferiores, y también a las costillas.

Aumentan con la bipedestación, la marcha, sobre todo al subir escaleras, y con la carga de
objetos pesados. Los dolo-res espontáneos van incrementándose y acaban produciendo una
impotencia funcional importante. Al acentuarse con la marcha, el enfermo camina lentamente,
con grandes precauciones, con cojera o balanceo, a pasos cortos e inseguros, casi sin despegar
los pies del suelo, remedando el andar de un pato. Ante un enfermo que presenta esta marcha
hay que pensar en tres afecciones: coxopatía, OM o distrofia muscular progresiva.

Con el tiempo, y si el paciente no ha sido diagnosticado, la marcha se hace imposible y debe

guardar cama. Incluso en estas condiciones la tos o las vibraciones de la cama bastan para
exacerbar el dolor. Un síntoma característico de la OM es el dolor a la presión del esqueleto,
que se pone especialmente de manifestó en las costillas y en la pelvis (presión sobre los
trocánteres). Este dato es de gran valor clínico para diferenciar la OM de la osteoporosis,
puesto que, aunque en esta última hay dolo-res espontáneos, no existen dolores a la presión.

Diagnóstico
Clínicamente debe sospecharse una OM cuando la clínica se acompaña de hipocalcemia,
hipofosforemia y fosfatasas alcalinas elevadas con zonas de reconstrucción de Looser-Milkman.

El diagnóstico definitivo de OM se basa en la biopsia ósea que debe analizarse sin descalcificar,
previamente marcada con tetraciclina. Para el diagnóstico se requiere un aumento de la matriz
osteoide de más de 15 mm de grosor y superior al 10% del volumen.
ARTROSIS Y OSTEOFITO
La artrosis es una enfermedad reumática de la más prevalente que ocasiona desequilibrio
articular mecánico-biológico: mecánico entre las cargas aplicadas al cartílago y la capacidad
para absorberlas atenuarlas y dispersarlas, y biológico entre la síntesis y la degradación de los
condro-citos, matriz extracelular, hueso subcondral y membrana sinovial.

La osteofitos es crecimiento óseo triangular o una protuberancia ósea anormal, que puede
localizarse en las cercanías de un hueso patológico o cerca de cualquier articulación enferma
del organismo. Los osteofitos son frecuentes en el desarrollo de la artrosis, una enfermedad
caracterizada por la degeneración del cartílago articular.

Síntomas
Los osteofitos rara vez son los responsables de síntomas, pero pueden provocar ligeras
deformaciones articulares, a veces dolores o, en algunos casos raros, una dificultad para
realizar ciertos movimientos. Los osteofitos son visibles en las radiografías como una
excrecencia ósea.

Clínica
La causa del dolor artrósico es multifactorial: elevación del periostio debido a la formación de
osteofitos, microfracturas trabeculares, excesiva presión sobre el hueso subcondral desprovisto
de cartílago, etc.

Diagnóstico
La forma más sencilla de diagnosticar dicha afección es realizar una simple radiografía o rayos
X.

OSTEOFITOS DORSALES
Los osteofitos son excrecencias óseas, hiperostosis en sitio de anclaje de las fibras de Sharpey.
Provocan osteoartrosis (espondilosis deformante). Son protuberancias óseas no maduras en las
vértebras con forma de espuelas, que reflejan la presencia de una enfermedad degenerativa y
calcificación ósea

Los osteofitos están asociados con procesos degenerativos, tales como el envejecimiento,
artrosis, desgastes,… Muchas otras patologías articulares.

Un osteofitos es, por un lado, un intento de nuestro propio cuerpo de: 1) aumentar la
superficie de apoyo entre 2 piezas articulares, 2) limitar el movimiento o 3) una calcificación de
los tejidos blandos (los tejidos blandos con el desgaste inicialmente se espesan y fibrosan
haciéndose cada vez más secos y duros, hasta llegar al punto en el que se endurecen tanto que
terminan por convertirse en hueso al depositarse calcio en ellos).

En raras ocasiones, los osteofitos pueden causar algo de dolor o incomodidad conjuntamente
con una disminución del rango de movimiento de las articulaciones afectadas.

Los síntomas para diferentes tipos de articulaciones que se ven afectadas son:

Las rodillas: Si hay la formación de espolones óseos u osteófitos en las articulaciones de la

rodilla, entonces se presenta un dolor en la rodilla con un rango de movimiento de la rodilla
disminuido.
Caderas: La formación de osteófitos en las caderas, puede ser difícil para un individuo mover la
cadera sin que le provoque dolor. El rango de movimiento de la cadera también puede verse
afectado.

Los espolones óseos pueden producir una gran variedad de síntomas, dependiendo de la
región de la columna donde se desarrollan:

Cervical : Dolor u hormigueo en el cuello, los hombros, la parte superior de los brazos y las
manos.

Torácico : Malestar o debilidad que rodea la caja torácica y los riñones.

Lumbar: Entumecimiento y compresión de la raíz nerviosa, dolor radicular o localizado en las

nalgas, las piernas y los pies con signos de debilidad de las extremidades.

Hombros: Si los osteófitos están presentes en los hombros, pueden causar irritación de los
músculos del manguito de los rotadores al frotarlo, lo que produce hinchazón y dolor en los
hombros. También puede causar desgarros del manguito de los rotadores.

La columna vertebral: Si los osteófitos se han formado en la columna vertebral, estos puede
causar el estrechamiento del canal espinal.

Para reconocer un osteofito en una radiografía o rayos x es sencillo:

 Si los osteofitos se encuentran por ejemplo en una vértebra te darás cuenta de ellos ya que
en las superficies donde contactan unas con otras se observan pedazos de hueso que
hacen que la vértebra pase de ser cuadrada a irregular, con extremos puntiagudos que
sobresalen.

 Si los osteofitos se encuentran en la rodilla nos damos cuenta de su presencia cuando los
bordes del fémur o de la rótula no son completamente regulares y lisos, sino que se
observan crecimientos que interfieren con la forma regular del hueso.

 Si los osteofitos se producen en la cadera se observará cómo el sitio de unión con el fémur
en la cadera se hace mucho más cóncava, mientras que en la cabeza del fémur crece un
hueso que transforma su forma redondeada a irregular.

Tratamiento

Para la mayoría de los pacientes, los síntomas de los osteofitos se pueden manejar con éxito
con métodos conservadores, como masajes, fisioterapia o medicamentos.

Sin embargo, un pequeño porcentaje de pacientes no encontrará efectivos estos tratamientos y

puede comenzar a considerar formas más específicas de alivio del dolor.

En casos en los que estos espolones óseos u osteofitos comiencen a causar dolor en las
articulaciones, entonces el médico encargado puede prescribir tratamientos.

Los síntomas a veces se pueden manejar con tratamiento conservador. Algunos ejemplos de
opciones de tratamiento que pueden recomendarse incluyen:

ESCOLIOSIS
Es la desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales
y alteración estructural de ellos.
La escoliosis se observa con frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después de los 8 años,
mayoritariamente en las mujeres en una relación de 6 ó 7 es a 1 con respecto a los hombres.El
inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, pediatras y,
médicos generales, deben conocer esta afección para poder pesquisarla precoz y
oportunamente, antes que las curvas progresen y se hagan estructuradas, obligando al
tratamiento quirúrgico. El diagnóstico precoz es fundamental para realizar un tratamiento
oportuno de tipo ortopédico.

Síntomas
A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la escoliosis. Sin embargo, cada
niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
 Diferencia en la altura de los hombros
 La cabeza no está centrada con el resto del cuerpo
 Diferencia en la altura o la posición de las caderas
 Diferencia en la altura o la posición de la escápula
 Al pararse derecho, diferencia en la forma en que cuelgan los brazos a ambos lados del
cuerpo
 Al inclinarse hacia adelante, los lados de la espalda quedan a diferentes alturas

Por lo general, la escoliosis idiopática no está asociada con el dolor de espalda, dolor de
piernas ni cambios en los hábitos de evacuación intestinal y de la vejiga. Un niño que
experimenta estos síntomas necesita una evaluación más exhaustiva por parte de su médico.

Diagnostico
Además de examinar los antecedentes médicos y realizar un examen físico completo, la
radiografía (un examen de diagnóstico que usa rayos de energía electromagnética invisible para
obtener imágenes de tejidos internos, huesos y órganos en una placa) es la herramienta de
diagnóstico principal de la escoliosis. Al establecer un diagnóstico de escoliosis, el médico mide
el grado de curvatura espinal en la radiografía.

Tratamiento ortopédico
Se inicia con la observación, ya que hay un importante número de casos que sólo hay que
controlar y no requieren nunca tratamiento ortopédico. En general, a estos pacientes se les
agrega ejercicios kinésicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular,
abdominal y paravertebral.

Está destinado a aquellos pacientes que están fuera del alcance ortopédico. Es decir, pacientes
con curvas sobre 45º, rígidas, mayores de 14 años, Risser 4, o que las curvas hayan aumentado
dentro del corsé

La Fisioterapia ofrece varios tipos de tratamientos, que se combinarán con el tratamiento

ortopédico (corsé) en algunos casos:

Reeducación Postural Global (RPG): es posiblemente, el tratamiento de Fisioterapia más

efectivo para las escoliosis. Consiste en posturas de estiramiento globales. El tratamiento es
suave, progresivo y activo.

Inducción Miofascial: Se puede definir como una combinación de presiones sostenidas,

posicionamientos específicos y muy suaves estiramientos.Se trata el sistema fascial, para así
eliminar sus restricciones y equilibrar la función corporal alterada.
Terapia Manual Ortopédica y Osteopática: Conjunto de métodos y actos con finalidad
terapéutica y/o preventiva, que se aplica manualmente sobre los tejidos musculares, óseos,
conjuntivos, nerviosos y viscerales y que obtendrán de forma directa y/o refleja, reacciones
fisiológicas que equilibrarán y normalizarán las alteraciones que presente el individuo.

Método Klapp: Se basa en la creencia de que la escoliosis es una patología de la bipedestación.

Por eso desarrolla un sistema de trabajo en descarga de la columna vertebral; se compone de
una serie de posturas y de movimientos en cuadrupedia.

Fisioterapia clásica: Estiramientos y ejercicios que pretenderán flexibilizar y fortalecer la

columna vertebral aumentando su propiocepción.

Ejercicio en piscina. Natación Terapeútica.

Tratamiento de la escoliosis infantil:

El tratamiento específico de la escoliosis será determinado por el médico de su hijo basándose
en lo siguiente:
 La edad de su hijo, su estado general de salud y sus antecedentes médicos
 La gravedad del trastorno
 La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias
 Las expectativas para la evolución del trastorno
 Su opinión o preferencia.

El objetivo del tratamiento es detener la evolución de la curva y prevenir deformidades. El

tratamiento puede incluir:

 Observación y exámenes repetidos:La observación y los exámenes repetidos pueden ser

necesarios para determinar si la columna continúa curvándose. La progresión de la curva
depende del crecimiento esquelético o la madurez esquelética del niño. La progresión de la
curva se demora o se detiene una vez que el niño llega a la pubertad.

 Aparatos ortopédicos :Se puede recurrir a aparatos ortopédicos si la curva mide entre 25 y
40 grados en la radiografía, pero el crecimiento esquelético continúa.

 Cirugía:Quizás se recomiende la cirugía cuando la curva mida más de 50 grados en la

radiografía y el aparato ortopédico no sea efectivo en desacelerar la evolución de la curva.
De acuerdo con la Sociedad de Investigación de la Escoliosis, no existe evidencia científica
que demuestre que los otros métodos de tratamiento de la escoliosis (por ejemplo, la
manipulación, la estimulación eléctrica y el ejercicio corrector) detengan la evolución de la
enfermedad.

Clasificación Según Grado De Rigidez Y Estructuración De Las Curvas

Escoliosis funcionales
En este caso las alteraciones estructurales de partes blandas (ligamentos) y óseas de la
columna están ausentes, conservando la anatomía y la función normal. La más frecuente de
este tipo es la que se produce por diferencia de longitud de los miembros enfermos pueden ser
corregidas en forma voluntaria por el paciente, con un esfuerzo muscular de inclinación lateral,
hacia la convexidad en forma transitoria o definitiva, corrigiendo la causa que la produce
(asimetría de extremidades inferiores, posición antiálgica, hernia del núcleo pulposo, histeria,
etc.). Estas desviaciones laterales en rigor no son escoliosis.

Escoliosis estructurales
Son aquellas en que la columna ha sufrido alteraciones anatómicas en alguno de sus
componentes, o en su conjunto, de carácter definitivo o no corregible voluntariamente por el
paciente. Son progresivas y aumentan a gran velocidad durante el período de crecimiento, para
disminuir, pero sin dejar de progresar, una vez alcanzada la maduración ósea. Son las escoliosis
verdaderas.

Escoliosis idiopática
Es la escoliosis propiamente tal, ya que cursa sola, desconociéndose la causa que la produce.

Características clínicas de la escoliosis idiopática

En la anamnesis, casi nunca existe el síntoma dolor. El motivo de consulta más habitual es la
deformidad del tórax y la asimetría del talle.

Examen físico
Este se hace con el paciente desnudo, con el objeto que la observación sea completa.El examen
se hace con el paciente de pie, sentado y acostado.

Escoliosis Congenita
Es aquella que cursa como consecuencia de algunas alteraciones congénitas de la columna
vertebral.

Las escoliosis congénitas se asocian con diastematomelia en un porcentaje importante. El

tratamiento debe ser muy precoz en etapas muy tempranas de la vida. Es eminentemente
quirúrgico, especialmente en presencia de barras para evitar el progreso rápidas de las curvas

Escoliosis Neuromuscular (Paralíticas)

Producen deformidad vertebral por parálisis neuromuscular, que puede ser simétrica o
asimétrica. Produce grave escoliosis que progresa durante toda la vida, por lo que debe ser
estabilizada precozmente. Hasta los 12 años más o menos, la estabilización se intenta lograr
con un corsé (Milwaukee), que evita la progresión de las curvas.

Si se logra estabilizar las curvas ortopédicamente y evitar la deformidad torácica, la fusión de

las curvas se realiza lo más cercano a la edad de maduración ósea.

Clasificación según la zona de la desviación

La clasificación de la escoliosis según la zona de la desviación es la siguiente:
  Escoliosis dorsal: Se llama escoliosis
dorsal cuando la desviación se
encuentra en la zona media del tronco
(en la zona de las escápulas y las
costillas). Dentro de este tipo tenemos
un subtipo que identifica hacia dónde
está la curvatura: dextroescoliosis
(significa que la curvatura está hacia la
derecha) y la levoescoliosis (significa
que la curvatura esta hacia la
izquierda).
 Escoliosis lumbar: Este tipo de
escoliosis es aquella que aparece en la
zona baja de la espalda. Puede aparecer en hombres y mujeres.
 Escoliosis dorsolumbar: Como sugiere el nombre, este tipo de escoliosis es la
desviación de la columna en la zona media y baja de la espalda (dorsal y lumbar). Es
más común en niños y adolescentes.

Clasificación según el Ángulo de Cobb

Con el Ángulo de Cobb el médico determina la gravedad de la escoliosis.

 Escoliosis leve: Pacientes con un ángulo de Cobb menor de 20 grados. Normalmente

solo con terapias se puede detener la proyección de la desviación.

 Escoliosis moderada: Pacientes con un ángulo de Cobb entre 20 y 40 grados. Estos

pacientes pueden verse beneficiados por la fisioterapia, pero la opción quirúrgica
también está presente.
 Escoliosis grave o severa: Pacientes con un ángulo de Cobb mayor de 40 grados.
Debido a las consecuencias que tiene, su mejor opción de tratamiento es la cirugía.

La escoliosis es una deformación vertebral en rotación y latero flexión que puede ocasionar
graves problemas posturales.

Escoliosis en C
Es una única curvatura en forma de C y de predominio dorsal. Existe una concavidad
visiblemente mayor hacia cualquiera de los costados, siempre siendo compensada por
concavidades menores hacia el costado contrario, siendo estas visiblemente menores. Este tipo
de escoliosis es la más sencilla de remediar debido a su única desviación.
Escoliosis en S
Compuesta por una gran curvatura y una pequeña curvatura compensatoria dibujando en su
conjunto la letra s

OSTEOPOROSIS

Definición
Pérdida de masa ósea acompañada de deterioro microarqui-tectónico del hueso que ocasiona
fragilidad ósea y aumento del riesgo de fracturas.

Clínica
línicamente se distinguen la OP asintomática y la OP sin-tomática; esta última cursa
fundamentalmente con fracturas de cadera, vertebrales, de muñeca y de costillas.

Osteoporosis Asintomática
La OP puede ser asintomática por dos razones: a) inexisten-cia de fracturas, o b) fracturas
indoloras.

La OP por sí misma puede considerarse una enfermedad o un factor de riesgo para la posterior
aparición de fracturas, al igual que la hipertensión arterial (HTA) es un factor de riesgo vascular.

Osteoporosis Sintomática
Los seis datos clínicos más relevantes son los siguientes:

1. Impotencia funcional, el paciente no puede elevar el miembro inferior.

2. Dolor en el triángulo de Scarpa. El dolor se despierta localmente o con la percusión a
distancia sobre el talón («signo del yunque»).
3. Rotación externa del miembro. Es un síntoma valioso. Una mujer anciana que a
consecuencia de una caída a pie plano presenta la extremidad en rotación externa
podemos asegurar que tiene una fractura de cuello de fémur.
4. Aducción. Además de la rotación externa, el miembro con fractura de cuello del fémur
se encuentra en aducción, que se pone de manifiesto comparando los dos pliegues
inguinales.
5. Acortamiento del miembro. Por simple inspección se aprecia el acortamiento del
miembro fracturado. Puede ponerse de manifiesto con más exactitud por medición
desde la espina ilíaca anterosuperior a la rótula.
6. Equimosis. La fractura intracapsular no se acompaña de hematomas. En las
extracapsulares, en cambio, suelen observarse hematomas de gran tamaño.

Fractura vertebral
La fractura vertebral osteoporótica sólo es dolorosa en un tercio de los casos. El dolor se
manifiesta de dos maneras: dolor de aparición aguda, muy intenso las primeras 2 sema-nas,
que aumenta con los movimientos y que se irradia al plano anterior del tórax (las compresiones
neurológicas son excepcionales), o bien dolor crónico, sordo y mal localiza-do. En el primer
caso, obedece a una fractura vertebral úni-ca y en el segundo caso a fracturas vertebrales
múltiples.

En la exploración se objetiva una contractura de la musculatura paravertebral con dolor a la

presión sobre la apófi-sis espinosa de la vértebra afectada.
La fractura de las vértebras dorsales, siempre a partir de D5, origina una cifosis dorsal armónica
a gran arco (la «giba de la viuda»).

La fractura de las vértebras lumbares origina unos surcos costoílíacos muy marcados. Las
costillas pueden llegar a contactar con las crestas ilíacas.
La pérdida de altura de las vértebras ocasiones una disminución de la talla del paciente. Todo
paciente con OP debe ser tallado en cada visita. La pérdida progresiva de altura nos indica que
el tratamiento no es efectivo.

Imagen
Cuando en una radiografía ósea se objetiva osteopenia, el paciente ha perdido un 30% de masa
ósea, por tanto, la ra-diografía ósea sólo tiene interés para detectar fracturas. Existen tres tipos
de fractura vertebrales:
a) vértebra «en cuña» (disminución de la altura anterior de la vértebra), propia de las vértebras
dorsales;
b) vértebra bicóncava (dis-minución de la altura de la parte central), propia de las vér-tebras
lumbares,
c) aplastamiento vertebral (disminución de la altura en toda su extensión).

Diagnóstico
El diagnóstico de la OP se basa en detectar una masa ósea baja. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) ha pro-puesto que para el diagnóstico de OP se utilicen criterios densitométricos.
Osteoporosis: T superior a –2,5. Osteope-nia, T entre –2,5 y –1 y osteoporosis establecida
cuando la T sea superior a –2,5 y se acompañe de fractura.

La OP también puede diagnosticarse en presencia de fracturas vertebrales de características

osteoporóticas. En las fracturas periféricas es aconsejable la práctica de una densitometría.

Tipos de Osteoporosis

Osteoporosis En El Hombre
La OP en el hombre está infradiagnosticada e infratratada. La Sociedad Internacional de
Densitometría recomienda practicar una densitometría a todos los hombres mayores de 70
años. El hipogonadismo, el tratamiento con corticoides y el consumo de alcohol son las
principales causas de OP en hombres

Osteoporosis Cortisónica
La pérdida de masa ósea secundaria al tratamiento con cor-ticoides es proporcional a la dosis y
a la duración del trata-miento.

Osteoporosis En La Mujer Premenopáusica

Alrededor de la mitad de de los individuos jóvenes de ambos sexos con OP presentan una
enfermedad de base o consumen fármacos, de ordinario glucocorticoides.

Tratamiento
Durante las fases agudas el paciente debe guardar reposo en cama y recibir analgésicos; en
nuestra experiencia, la com-binación de paracetamol y dipirona a dosis máximas es muy eficaz.
Es aconsejable durante el reposo, que será como máximo de 15 días, utilizar laxantes. Es
necesario estimular al paciente que abandone la cama lo antes posible y a que
realice el máximo ejercicio dentro de los límites fijados por sus molestias: andar una hora diaria
un mínimo de tres veces por semana, gimnasia, ejercicios con bicicleta fija, nata-ción, etc.

Deben eliminarse el alcohol y el tabaco, así como todos aquellos obstáculos caseros, alfombras,
cables de lámparas, etc., que favorezcan las caídas. La revisión ocular es obliga-da una vez al
año.

Si existen fracturas vertebrales, una ortesis lumbar pue-de ayudar a que el paciente pueda
moverse sin sentir dolor. Una tabla dura debajo del colchón es muy conveniente en todos los
casos.

La presencia de un valor densitométrico inferior a –2,5 T en la columna o en la cadera es

indicativa de que debe iniciarse el tratamiento. También está justificado comenzar el
tratamiento en pacientes con fracturas de características osteoporóticas sin densitometría.

Los fármacos de los que se dispone para el tratamiento de la OP son el Ca, la vitamina D, los
bisfosfonatos, el ranelato de estroncio, los estrógenos, los moduladores selectivos de los
receptores estrogénicos (SERM), la calcitonina y la PTH (que paradójicamente ha demostrado
ser eficaz cuando se administra de forma intermitente).

La PTH es osteoblástica. Los demás fármacos, excepto el estroncio, que no se sabe cómo actúa,
inhiben la reabsor-ción.

El Ca y la vitamina D deben administrarse a cualquier paciente con OP. La dosis de Ca será de

1.000-1.200 mg/día, administrado durante las comidas, y la de vitamina D de 800-1.000 U/día.
En los pacientes con litiasis renal cálci-ca o hipercalciuria, el Ca se sustituye por tiacidas, que
retie-nen Ca en el túbulo renal.

Los bisfosfonatos más corrientemente utilizados son el alendronato (10 mg/día) y el

risendronato (5 mg/día). Am-bos son útiles para la prevención de fracturas vertebrales y no
vertebrales. Deben admistrarse en ayunas, un mínimo de 30 minutos antes de las comidas, con
un vaso de agua; es imperativo que el paciente no adopte el decúbito hasta como mínimo 30
minutos después de la toma. Existen preparados semanales e incluso mensuales, como el
ibandronato (150 mg/mes), que facilitan el cumplimiento terapéutico.

OSTEOPENIA
La osteopenia no es una enfermedad como tal pero sí puede ser perjudicial para la persona
que lo padece, ya que puede aumentar la probabilidad de sufrir osteoporosis. Se trata de unos
niveles bajos de densidad ósea que están por debajo de lo normal. Sin embargo, no llegan a ser
tan bajos como para considerarlos osteoporosis.

Suele darse en hombres y mujeres de mediana edad y es muy común en las mujeres que están
entrando en la fase conocida como menopausia. También puede ser genético y hay quien tiene
una predisposición mayor a esta patología. Los síntomas no se suelen apreciar y suele
descubrirse por casualidad, en muchos casos cuando hay una fractura y hay que examinar los
huesos.

Causas
principalmente la causa de la osteopenia es una pérdida de calcio debido al envejecimiento y
por eso es más común en personas de mediana edad que están empezando a perder densidad.

otra de las causas que provoca una densidad ósea baja es que cuando los huesos envejecen, se
desintegran y el cuerpo los absorbe mientras que el hueso nuevo crece.

Otras causas que pueden provocar osteopenia son:

 Algunos medicamentos como los usados para el asma o la quimioterapia.

 Una radiación prolongada en nuestro cuerpo.
 Algunas veces puede ser genético y se padece desde el nacimiento.
 Trastornos alimentarios o problemas en el metabolismo.
 Sustancias en exceso como fumar, el alcohol o las bebidas gaseosas.

Síntomas de la osteopenia

La osteopenia no tiene unos síntomas claros y en la mayoría de los casos las personas que la
padecen no saben que lo tienen hasta que van al médico. Por eso, es una patología difícil de
diagnosticar.

No se sienten dolores ni molestias, aunque uno de los signos que pueden evidenciar una
osteopenia es el mayor número de fracturas. Si te rompes los huesos con más asiduidad que
de costumbre puede que se deba a una masa ósea baja.

Tratamiento
 Tomarcalcio
 Ejercicio
 Vitamina D
 Evitar alcohol, tabaco y gaseosas

OSTEOSARCOMA
Es un tipo muy poco común de tumor óseo canceroso que generalmente se presenta en
adolescentes. A menudo suceden cuando un adolescente está creciendo de manera rápida.

Causas
El osteosarcoma es el cáncer óseo más común en niños. La edad promedio de diagnóstico es a
los 15 años. Los niños y las niñas tienen una probabilidad similar de desarrollar este
tumor hasta finales de la adolescencia, cuando se presenta con mayor frecuencia en los
varones. El osteosarcoma también es común en personas de más de 60 años.
No se conoce la causa. En algunos casos, el osteosarcoma es hereditario. Al menos un gen se
ha relacionado con el aumento del riesgo. Dicho gen también se asocia con el retinoblastoma
familiar. Este es un cáncer ocular que se presenta en niños.

El osteosarcoma tiende a ocurrir en los huesos de:

 La espinilla (cerca de la rodilla)

 El muslo (cerca de la rodilla)
 El brazo (cerca del hombro)
El osteosarcoma se presenta con más frecuencia en los huesos más grandes, en el área del
hueso con el índice de crecimiento más rápido. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier hueso.

EJERCICIO GATO-CAMELLO
Siempre es necesario tener una movilidad y flexibilidad de la columna adecuadas, pero con la
presencia de ciertas patologías este equilibrio se pierde, entonces es cuando se debe trabajar
la movilidad y flexibilidad de la columna, también la podemos trabajar de manera preventiva,
sin que sea necesaria la presencia de ninguna alteración.

Uno de los casos más claros en los que vamos a trabajar la flexibilización de la columna es en
los casos de enfermedades reumáticas que afectan a esta área. Algunos ejemplos pueden ser
la artritis reumatoide, la artrosis y la espondilitis anquilopoyética, la finalidad principal aquí va
a ser evitar la pérdida de la movilidad.

En la lumbalgia (sea cual sea el origen) este ejercicio va a estar indicado ya que el dolor
aumenta el tono muscular y esto a su vez, va a limitar el movimiento; pero también se tiene
que realizar un tratamiento destinado a la causa que provoca la lumbalgia (hernia discal,
fractura vertebral, lumbalgia por hiperlordosis, lumbalgia por aumento del tono o contractura
muscular...)

Paso 1 Sosténgase con las manos y las rodillas. Alinee las rodilla
con sus caderas y ubique las manos debajo de los hombros.

Paso 2 Exhale y contraiga los abdominales para redondear y

flexionar la columna acercando la cabeza y el coxis.

Paso 3 Inhale y empuje para separar el pecho y el coxis mientras

arquea la columna.

EJERCICIO PARA ESCOLIOSIS EN C

Recursos: Colocar un buen tapiz, colchón, tuallas proteger tus rodillas

Ejercicio 1
Nos colocamos a cuatro patas acercamos manos y rodillas del lado convexo rotamos nuestro
cuerpo colocando la mano del lado cóncavo por delante de la del lado convexo. Lateralizando
la cabeza hacia el lado convexo mantenemos la posición al menos durante 30 segundos
realizamos cuatro series de ejercicio.

Ejercicio 2
continuamos a cuatro patas acercamos mano de rodilla del lado convexo y nos sentamos sobre
los talones intentamos llegar lo más lejos posible con el brazo de la concavidad mantenemos la
posición durante al menos 30 segundos realizamos 4 series del ejercicio

Ejercicio 3
desde la misma posición avanzamos la mano del lado cóncavo ligeramente por delante de la
otra y realizamos la posición del gato y caballo exagerando el movimiento de tal manera que en
el caballo debemos introducir la columna lo máximo posible entre los omóplatos flexionando
los codos acercando el pecho al suelo y en el gato redondeamos al máximo la columna
realizamos cuatro series de 10 repeticiones

Ejercicio 4
seguimos a cuatro patas avanzamos ligeramente la rodilla del lado convexo esta vez debemos
elevar lo más alto posible el brazo del lado convexo girando al máximo nuestra columna y
cuello realizamos cuatro series de 10 repeticiones
Ejercicio 5
sin perder la costumbre de las cuatro patas esta vez debemos elevar la pierna y brazo del lado
convexo manteniendo la contracción lo más alto posible al menos durante cinco segundos es
muy probable que no podáis realizar el ejercicio correctamente ya que requiere de un gran
equilibrio y práctica para evitar caídas y daños en el mobiliario casero os recomendamos elevar
en primer lugar la pierna y una vez que encontréis el equilibrio hacer lo consiguiente con el
brazo realizamos cuatro series de 10 repeticiones

Ejercicio 6
todo lo bueno se acaba y es por ello que no haremos más ejercicios a cuatro patas en su lugar
nos colocamos de rodillas avanzamos ligeramente en la rodilla del lado convexo y apoyamos la
mano del mismo lado por delante de la rodilla con el otro brazo dibujamos un arco lateral
manteniendo la posición al final del mismo durante al menos 30 segundos realizamos 4 series
del ejercicio

7 Ejercicio
realizamos una plancha colocando las piernas ligeramente inclinadas del lado
de la convexidad tal y como se muestra en pantalla mantenemos la posición durante 30
segundos y realizamos 4 series del ejercicio

Observaciones
Debéis realizar la rutina de 4 a 7 veces por semana durante al menos dos meses durante el
tercer mes realizaremos la rutina tres veces a la semana a partir del cuarto mes os
aconsejamos realizar de nuevo los test diagnósticos para constatar los cambios si no hay
cambios debéis mantener el ritmo de tres veces por semana al menos dos meses más si la
escoliosis ha remitido os recomendamos realizar esta rutina de abdominales que os ayudará a
mantener una buena salud en vuestra espalda
ESCOLIOSIS EN S
realizamos todos los ejercicios como si sufriéramos una escoliosis de concavidad lumbar
izquierda y dorsal derecha si sufrís el caso contrario debéis obviamente hacer los ejercicios al
revés la rutina se compone de dos estiramientos y siete ejercicios

Estiramiento de Psoas
comenzamos por los estiramientos en primer lugar el del músculo psoas ilíaco de enorme
importancia ignorado por su gran timidez nos tumbamos boca arriba en el borde de una cama
o una mesa de tal manera que coloquemos una nalga al exterior y la otra al interior la pierna
exterior debe coincidir con el lado cóncavo de la curvatura lumbar abrazamos fuertemente la
pierna interior contra el pecho y dejamos caer la pierna exterior hacia el suelo suave y
progresivamente debemos notar tirantez en la cara anterior de la cadera aguantamos 45
segundos y devolvemos la rodilla al pecho realizamos 3 series

Estiramiento del Dorsal

en segundo lugar estiramos la musculatura dorsal del lado con camps sólo necesitas colocarse
al al lado de una puerta y con el brazo correspondiente al lado cóncavo de la curvatura dorsal
colgarte de su borde superior con el miembro bien estirado durante al menos 45 segundos si
no llegas a colgarse por tu reducida estatura puedes apoyar tu brazo en una pared realizamos
tres series

Ejerció 1: Corrección Toracolumbar a 4 Patas

tomaremos siempre como referencia la curvatura de la zona dorsal para realizar los ejercicios
nos colocamos a cuatro patas avanzamos la pierna del lado cóncavo dorsal y colocamos la
mano del mismo lado por delante de la contraria rotando nuestra espalda hacia ese lado
lateralizando la cabeza hacia el mismo lado mantenemos la posición al menos durante 30
segundos realizamos cuatro series de ejercicio
Ejercicio 2: Corrección Rotación Dorsal
A cuatro patas avanzamos el apoyo de la pierna del lado cóncavo dorsal ligeramente y levamos
el brazo del lado cóncavo dorsal hacia el techo lo más lejos posible acompañamos el
movimiento del brazo con la mirada mantenemos la posición durante 30 segundos realizando
cuatro series

Ejercio 3: Gato-Caballo
a cuatro patas avanzamos los apoyos del brazo y la pierna del lado cóncavos al parqué amos
nuestra espalda hacia el techo como si quisiéramos imitar a un gato y la hundimos hacia el
suelo como si quisiéramos imitar un caballo debemos mantener unos 5 segundos cada posición
realizamos 3 series de 12 repeticiones cada una

Ejercicio 4: Superman
sin perder la costumbre de las cuatro patas en esta ocasión elevamos la pierna que
corresponde a él con la concavidad dorsal y el brazo contrario hasta que formen una línea recta
entre ellos sin forzar la zona cervical siempre mirando hacia el suelo contamos hasta cinco y
volvemos a la posición inicial realizamos tres series de 12 repeticiones

Ejercicio 5: Sirena
nos sentamos en los talones y caemos hacia el lado convexo de la curvatura dorsal como una
sirena apoyamos el brazo del lado convexo dorsal en el suelo y estiramos el otro hacia el techo
todo lo que podamos muy lejos como si quisiéramos tocarlo antenemos la postura durante 30
segundos realizando como mínimo 4 series del ejercicio
Ejercicio 6: Postura Correctora
colocamos un cojín en el suelo y nos tumbamos sobre él apoyando el lado convexo de la
curvatura 2 act estiramos el brazo contrario por encima de la cabeza flexionamos la rodilla del
mismo lado y estiramos la pierna nferior lo máximo posible. Es una corrección pasiva.

Observaciones
Debéis realizar la rutina de 4 a 7 veces por semana durante al menos dos meses durante el
tercer mes realizaremos la rutina tres veces a la semana a partir del cuarto mes os
aconsejamos realizar de nuevo los test diagnósticos para constatar los cambios si no hay
cambios debéis mantener el ritmo de tres veces por semana al menos dos meses más si la
escoliosis ha remitido os recomendamos realizar esta rutina de abdominales que os ayudará a
mantener una buena salud en vuestra espalda

El cartílago hialino es un tejido conjuntivo duro pero que a diferencia del tejido óseo no
contiene nervios o vasos sanguíneos, tiene un espesor de unos 0,2 y 2 mm. Es más Grueso en
los puntos de presión, por ejemplo, en el vértice de la cabeza del húmero y del fémur.

Se ubica en los extremos ventrales de las costillas, en la laringe, la tráquea y los bronquios, y en
la superficie articular de los huesos,Está compuesto por colágeno,ácido hialurónico y
proteoglicanos.
El cartílago hialino está cubierto externamente por una membrana fibrosa, llamada
pericondrio, excepto en los extremos articulares de los huesos y también donde se encuentra
directamente debajo de la piel, es decir, las orejas y la nariz. Esta membrana contiene vasos
que le proporcionan nutrición al cartílago.

El cartílago hialino tiene múltiples funciones:

 Sostén: El cartílago hialino brinda soporte elástico a diferentes estructuras, incluyendo:
los bronquios, la membrana nictitante (tercer párpado), los puntos de inserción de los
extremos ventrales de las costillas en el esternón y las superficies de las articulaciones.
 Elasticidad: Es capaz de absorber los impactos (amortiguación) , muy importante
especialmente en las articulaciones.
 Reducción de la fricción: En las articulaciones constituyen superficies lisas para que las
articulaciones se deslicen al moverse en lugar de crear rozamiento.
 Esqueleto embrionario: En el embrión el cartílago hialino constituye el esqueleto
temporal.
 Crecimiento: El crecimiento intersticial del cartílago hialino a nivel de la placa fisaria
posibilita la elongación de los huesos largos.

Si se observa una delgada capa bajo el microscopio, se encontrará que está formado por células
con forma redondeada o sin puntas, en grupos de dos o más en una matriz biológica granular o
casi homogénea. Al microscopio óptico no se observa red fibrilar en la matriz extracelular, pero
sin embargo al utilizar luz polarizada pueden visualizarse redes de fibrillas. Este efecto óptico es
debido a que el índice de refracción de las fibrillas es similar al de la matriz en las que se
encuentran inmersas.
Cifosis dorsal: Tratamiento y alteración
postural.
La cifosis es una curvatura exagerada de la columna dorsal, es la típica joroba que se forma en
la espalda alta. Cifosis dorsal fisiológica: 20-40º. Hay que aclarar que la columna vertebral
presenta curvaturas fisiológicas que son normales y necesarias para el buen funcionamiento
orgánico. Por regla general, cuando la curvatura de la columna es de 45º o mayor se puede
hablar de “cifosis”.

Además de esta prominente curvatura, la cifosis conlleva:

 Aumento anterior de las vértebras (núcleo pulposo desviado hacia atrás).
 Ligamentos posteriores elongados.
 Músculos erectores raquídeos elongados e
inhibidos.
 Costillas y tórax aplanados, déficits en la
ventilación normal.
 Proyección de la cabeza hacia delante,
compensación cráneo-cervical.
 Proyección y prominencia de las escápulas
hacia atrás.
 Hombros en antepulsión (retracción de
pectorales).
 Compensación lumbar: Hiperlordosis.
 Báscula de la pelvis hacia delante: anteversión.

Existen 4 cuadros clínicos que suelen conllevar hipercifosis dorsal:

1. Actitudes defectuosas congénitas del raquis dorsal: aparecen en la infancia,cifosis
infantil.
2. Enfermedad de Scheuermann : Necrosis aséptica de los cartílagos epifisarios de los
platillos vertebrales que afecta a jóvenes de edad de crecimiento y desarrollo.
3. Osteoporosis raquídea postmenopáusica.
4. Espondilitis anquilopoyética.
Tratamiento de la cifosis:
 Si hay dolor: técnicas de electroterapia o termoterapia (TENS, US, OC, MO…)
 Masaje terapéutico con finalidad antiálgica y propioceptiva
 Reeducación respiratoria
 RPG y pilates
 Basculación pélvica: Tumbados boca arriba, con las piernas flexionadas y separadas a
la altura de nuestras caderas, trata de mover la pelvis haciendo que bascule hacia atrás
y hacia adelante. Nos imaginamos que tenemos un reloj en el bajo vientre. Primero
llevamos el pubis hacia las 12, luego a las 6.

 PARAVERTEBRALES TORÁCICOS: Tumbados boca abajo. Extendemos las piernas al

mismo tiempo que realizamos una extensión de columna llevando los brazos hacia los
talones.

 ROMBOIDES: Tumbado boca abajo, elevamos los brazos abiertos y perpendiculares al

tronco, de forma que se junten las escápulas. Tras aguantar unos segundos en esta
posición volveremos a descenderlos lentamente. (Pilates: El nadador)

 TRAPECIO MEDIO: Tumbado boca abajo, hombros a 90º, codos también. Elevaremos
los brazos de forma que se junten las escápulas. Parecido al ejercicio anterior.

 SERRATO MAYOR: Sentados , brazos estirados hacia delante a la altura de los hombros
con los codos flexionados a 90º. Cogemos una pesa y estiraremos los codos hacia
arriba al menos 15 veces.

 ABDOMINALES: Para trabajar abdominales recomendamos algunos ejercicios de

pilates.

 elvis curl (Puente)

 Roll up
  Spine twist
 Sour pyramid

GLÚTEOS: Tumbado boca abajo, ponemos los brazos estirados por encima de la cabeza.
Levantamos brazo y pierna contraria hacia arriba alargándonos, alejándonos del centro y
provocando una extensión de columna.

Como la cifosis es la resultante por compensación de un aumento de la curvatura lumbar,

habrá que estirar la zona baja de la espalda. Tumbado boca arriba, elevar las piernas y
flexionarlas. Llevar rodilla hacia el pecho, elevando la cabeza del suelo. Mantener unos
segundos y regresar. También se recomienda estirar la musculatura anterior.

Medidas higiénicas para compensar la cifosis:

 Posiciones correctas de bipedestación
 Actividad física continuada: Natación (Espalda), Yoga, Pilates…
 Deporte contraindicado: Ciclismo, motociclismo…etc.

Los ejercicios perjudiciales, para la cifosis, serán todos aquellos que en su ejecución requieran
posturas claramente cifosantes o flexión tronco. Se utilizarán corsés ortopédicos para
combatir la cifosis si esta no se corrige con el fisioterapeuta. Como último tratamiento,
recurriremos a la cirugía.

Como reflexión final o s aconsejamos que sigáis un tratamiento multidisciplinar, no solo dejéis
todo el trabajo al fisioterapeuta que os trata; Si no trabajar duro los ejercicios que son lo que
os ayudara a estabilizar y corregir esta patología tan común llamada cifosis.

Lordosis
La lordosis,
puede ser
considerada
clínicamente,
como una
curvatura
exagerada, de
la posición
lumbar, con lo
cual, al mirar
de costado la
columna
vertebral, se
verá que esta,
está inclinada
hacia atrás.
 Esta curvatura,se da principalmente, en las vértebras finales, de la columna. O sea,
en la parte inferior de la espalda, aquella cercana al cóccix. Con lo cual, la zona baja
de la espalda, adopta la imagen de un dorso cóncavo. Para tener una idea acerca de
la columna vertebral, podemos señalar, que está compuesta por una superposición
de 24 huesos independientes. De los cuales, siete de ellos pertenecen a la zona
cervical, 12 a la dorsal, cinco a la lumbar (en esta zona se produce la lordosis), el
sacro y por último, el cóccix. Cada uno de estos huesos, está unido por medio de
estructuras fibrocartilaginosas. Una de las características más claras de una lordosis,
es la prominencia de los glúteos. O sea, cuando una persona sufre de lordosis, por
lo general posee un glúteo bastante prominente hacia fuera.

Las lordosis pueden ser consideradas de dos maneras. Están las de tipo fisiológica, las cuales se
desarrollan de manera leve, y se pueden ver acentuadas en las mujeres que se
encuentran embarazadas.

Por otra parte, tenemos las lordosis patológicas.

Las cuales son las más acentuadas o
graves. Por ende, el grado de
deformidad de la zona baja de la
espalda, es bastante notorio. Esta
condición, puede empeorar en los
casos donde la lordosis va acompañada
con otras desviaciones lumbares. Por
ejemplo en el caso, en donde aparte de
lordosis, la persona sufra de escoliosis.

Existen diversas consideraciones, frente a las

causas de una lordosis. Está el hecho,
de una malformación congénita, un
deficitario sistema muscular en la
espalda u abdomen (problema
neuromuscular), mala postura
recurrente, etc. Por lo general, la
principales causas, son la falta de
ejercitación en los músculos
comprometidos en la zona lumbar y
abdomen, como la constante mala
posición, que adoptan una mayoría de
los seres humanos, no sólo al caminar,
sino que también cuando están
sentados. Asimismo, puede presentarse
en Espondilitis Anquilosante,
fundamentalmente cuando existe
inflamación lumbar.

Con respecto a los síntomas de la lordosis, esta no presenta generalmente ninguno, salvo en
casos extremos. No existe dolor lumbar, en los glúteos o piernas, como ocurre con
la ciática. Asimismo, las personas que sufren de lordosis, no presentan problemas
de evacuación de orina o intestinal, como ocurre con otras enfermedades lumbares.
Por ende, la forma más fácil de percatarse si es que uno padece de lordosis, es
acostarse con la boca arriba (de espalda) y verificar si en la zona baja de la espalda,
se forma una curvatura. Se notará de inmediato, ya que existirá una zona donde la
espalda no tocará el colchón.