Agen Kesehatan Masyarakat: Peran Profesional mereka dalam Mendidik

Kesehatan Masyarakat

Dua bab sebelumnya telah meninjau peran profesional sekolah kesehatan masyarakat dan
program lainnya dalam mendidik sekolah kesehatan masyarakat. Sementara panitia menyadari
bahwa kesehatan masyarakat bekerja di berbagai pengaturan, ada hubungan khusus dengan
lembaga kesehatan masyarakat povernmental di lokal, bagian negara, dan tingkat federal. Badan-
badan ini memiliki tanggung jawab utama untuk mendidik dan melatih tenaga kerja kesehatan
masyarakat saat ini dan petugas kesehatan masyarakat di masa depan yang belum menerima
pelatihan di tempat lain.

Bagian berikut membahas kegiatan dan peran dari lokal, negara, dan lembaga kesehatan
masyarakat federal. Diskusi ini diikuti oleh serangkaian rekomendasi ditargetkan pada apa
lembaga kesehatan publik resmi dapat melakukan kearah yang lebih baik mendidik kesehatan
masyarakat yang profesional.

LEMBAGA KESEHATAN MASYARAKAT LOKAL

Kegiatan dan Tanggung Jawab

Departemen kesehatan local (LHDs) memiliki peran mendasar dan kompleks sebagai
garis depan untuk pelayanan kesehatan dasar untuk sebagian besar masyarakat di negeri ini. Ada
hamper 3,000 departemen kesehatan local di Amerika Serikat, bervariasi secara dramatis dalam
ukuran geografis, ukuran dan sifat populasi, campuran perkotaan dan pedesaan, keadaan
ekonomi, struktur pemerintahan di mana mereka bekerja, dan mengatur organisasi mereka yang
bertanggung jawab. Mayoritas departemen kesehatan setempat menyediakan berbagai macam
layanan kepada masyarakat yang sangat beragam dengan sumber daya terbatas dan juga
beberapa staf (ukuran rata-rata adalah 14 purna waktu setara). Meskipun pelayanan kesehatan
masyarakat setempat sering dibahas dalam kerangka dari 10 Esensial Pelayanan Kesehatan
Masyarakat, layanan sebenarnya disediakan sangat bervariasi dari negara ke negara, dari kota ke
daerah pedesaan, dan secara khusus disesuaikan untuk mengatasi prioritas dan keprihatinan
lokal. Meskipun banyak variasi, namun, lebih dari dua-pertiga dari departemen kesehatan
setempat menyediakan layanan inti berikut: dewasa dan anak imunisasi; pengendalian penyakit
menular; penjangkauan masyarakat dan pendidikan; epidemiologi dan surveilans; peraturan
kesehatan lingkungan seperti jasa keamanan pangan dan restoran inspeksi; dan pengujian TBC
(NACCHO, 2001).
 Dekade terakhir telah menjadi periode tantangan yang signifikan dan transisi dalam
kesehatan masyarakat setempat. Sebab banyak LHDs, sumber daya untuk beberapa layanan
tradisional telah menyusut pada saat yang sama yang menantang dan tuntutan telah meningkat.
Lebih banyak orang tidak memiliki asuransi kesehatan dan mencari untuk “safety net” penyedia
perawatan kesehatan. Dengan pesat komunitas imigran berkembang menciptakan kebutuhan
untuk layanan baru atau untuk menyediakan layanan tradisional dengan cara yang berbeda.
Banyak LHDs beralih dari jasa "perawatan kesehatan pribadi" untuk layanan "berbasis populasi".
Pada masa setelah bioterorisme, departemen kesehatan telah sangat meningkat dan kegiatan
surveilans penyakit sekarang di pusat banyak federal, negara bagian, dan kegiatan perencanaan
darurat lokal. Dengan tantangan ini dan mengubah keadaan, ada peningkatan urgensi untuk
penilaian profesional kesehatan masyarakat bagaimana baru dididik dan bagaimana tenaga kerja
saat ini dapat dilatih untuk keterampilan baru. Pendidikan dan pelatihan pekerja kesehatan
masyarakat merupakan tantangan sulit untuk departemen kesehatan setempat, salah satu yang
mereka akan memerlukan keterlibatan dan dukungan dari banyak mitra, terutama sekolah-
sekolah yang mendidik kesehatan dan kesehatan masyarakat professional.

Pelatihan dan Pendidikan di Departemen Kesehatan Lokal

LHDs memiliki kebutuhan yang serius dan mendesak untuk mempersiapkan para profesional
kesehatan masyarakat baru dan untuk meningkatkan keterampilan profesional kesehatan
masyarakat saat ini (NACCHO, 2001). Mereka menghadapi kebutuhan yang terus menerus untuk
melatih tenaga kerja baru dan saat ini bagaimana menanggapi daerah berkembang, mengubah
penyakit, prioritas baru, dan teknologi baru. Sebab LHDs mengalami perubahan yang signifikan
dalam jenis layanan yang mereka berikan dan peran mereka diharapkan untuk memenuhi,
pendidikan dan pelatihan yang diperlukan untuk mempersiapkan tenaga kesehatan masyarakat
lokal baru dan saat ini untuk memenuhi harapan perubahan. Seperti yang dibahas sebelumnya,
sebagian besar pekerja kesehatan masyarakat saat ini tidak memiliki pelatihan kesehatan
masyarakat formal. Banyak memiliki pelatihan dalam profesi kesehatan primer, seperti
perawatan atau kesehatan lingkungan, dan terus menerima update pelatihan dari sekolah dan
melalui asosiasi profesional mereka. Salah satu kebutuhan pelatihan utama untuk LHDs adalah
kapasitas untuk mendukung staf profesional mereka dalam mempertahankan kredensial
profesional mereka atau lisensi melalui pendidikan berkelanjutan yang sedang berlangsung.
Sebagian besar pelatihan bagi staf kesehatan masyarakat setempat diperoleh melalui inisiatif
individu karyawan, mencari pendidikan berkelanjutan di bidang minat khusus untuk mereka atau
untuk satuan pendidikan kedokteran berkelanjutan atau melanjutkan pendidikan yang diperlukan
untuk mempertahankan identitas profesional mereka.

LHDs menyediakan sejumlah besar pelatihan staf langsung, terutama untuk keterampilan
teknis difokuskan khusus untuk layanan dan program-program mereka. Kebanyakan LHDs telah
sangat terbatas sumber daya keuangan dan staf untuk menyediakan atau memperoleh pelatihan
atau untuk mendukung pendidikan bagi staf mereka, dan mereka jarang memiliki staf yang
profesional siap untuk menjadi pelatih atau pendidik. Kaitan dengan sekolah kesehatan
masyarakat bisa meningkatkan kapasitas LHDs untuk memberikan pelatihan yang lebih luas dan
lebih tinggi yang berkualitas.

LHDs dapat memainkan peran penting dalam pelatihan dan pendidikan dengan menilai
keterampilan dan pelatihan kebutuhan tenaga kerja mereka. Peran penilaian ini diusulkan dalam
Standar Kinerja Nasional Kesehatan Masyarakat (NPHPS) (CDC, 1998), sebagai bagian dari
Esensial Layanan 8 (Yakinkan Publik Kompeten dan Tenaga Kesehatan Pribadi) (Fungsi Komite
Pengarah Kesehatan Masyarakat, 1994). Para NPHPS juga mengusulkan bahwa LHDs
mengadopsi "peningkatan mutu berkelanjutan dan program belajar seumur hidup bagi semua
anggota kerja kesehatan masyarakat, termasuk peluang untuk pengembangan kepemimpinan
kesehatan masyarakat formal dan informal. "Mereka lebih lanjut merekomendasikan bahwa
LHDs" [p] peluang rovide untuk semua personil inti untuk mengembangkan kompetensi
kesehatan masyarakat. "

Banyak sumber pendidikan dan pelatihan yang saat ini tersedia untuk staf departemen
kesehatan setempat, termasuk lembaga negara pemerintah, organisasi profesi, lembaga akademis,
lembaga pemerintah federal, konsultan, lembaga pemerintah daerah lainnya, dan pelatihan in-
house (Bialek, 2001). Namun, ada sedikit informasi yang sistematis tentang sejauh mana LHDs
benar-benar menggunakan berbagai sumber, yang kursus dan topik yang paling sering dicari,
atau efektivitas alternatif sumber pelatihan. “Distance learning” telah menjadi semakin tersedia,
namun belum ada penilaian tentang tingkat penggunaan atau nilai lokal untuk kesehatan
masyarakat profesional.

Insentif untuk Pelatihan Kesehatan Masyarakat untuk LHD Professional

Kebanyakan LHD profesional tidak memiliki pelatihan kesehatan masyarakat formal.

Beberapa M.P.H. lulusan pekerja di LHDs, setidaknya sebagian karena skala gaji dari LHDs
biasanya tidak kompetitif. Juga, kebanyakan LHDs tidak dapat memberikan dukungan atau
insentif bagi staf saat ini untuk mendapatkan pelatihan kesehatan masyarakat formal yang akan
meningkatkan kualitas tenaga kerja. Misalnya, mereka memiliki kemampuan untuk memberikan
penggantian biaya kuliah atau cuti pendidikan untuk karyawan yang mungkin ingin mendapatkan
M.P.H. Kebanyakan LHDs terbatas tidak dapat memberikan kenaikan gaji atau insentif lain
untuk staf yang mendapatkan tambahan pelatihan atau derajat kesehatan masyarakat.

Standar Kinerja Nasional Public Health merekomendasikan bahwa LHDs "[p] insentif
rovide (misalnya, perbaikan dalam skala gaji, waktu rilis, dan penggantian biaya kuliah) untuk
tenaga kerja kesehatan masyarakat untuk melanjutkan pendidikan dan pelatihan (Essential
Layanan 8). Ini akan menjadi mungkin hanya jika sumber daya tambahan menjadi tersedia untuk
LHDs. Dalam banyak kasus, perubahan yang signifikan juga akan diperlukan dalam aturan
pegawai pemerintah lokal dan sistem. Upaya harus diarahkan melahirkan meningkatkan
pemahaman dan dukungan keuangan dari pemerintah daerah maupun dari penyandang dana lain
dan pembuat kebijakan, tentang pentingnya berlangsung pelatihan dan tingkat pendidikan yang
lebih tinggi awal untuk staf yang bekerja di bidang kesehatan masyarakat

LHDs sebagai Mitra dengan Program dan Sekolah Kesehatan Masyarakat

Kemitraan menghubungkan LHDs dengan program dan sekolah kesehatan masyarakat
akan menawarkan banyak manfaat potensial untuk kedua pasangan. Standar Kinerja Nasional
Public Health merekomendasikan bahwa LHDs "[p] peluang rovide untuk anggota tenaga kerja
kesehatan masyarakat, fakultas dan interaksi siswa untuk saling memperkaya pengaturan
praktek-akademis" (Essential Service 8).

Penempatan bidang
program penempatan lapangan mungkin aktivitas kolaboratif yang paling sering yang saat
ini terjadi antara departemen kesehatan setempat dan institusi akademik untuk profesi kesehatan.
Sebagian besar siswa di tingkat sarjana muda. Siswa yang berpartisipasi dalam program
penempatan lapangan jarang atau tidak pernah menerima bantuan baik keuangan dari lembaga
akademis atau departemen kesehatan. Pengalaman lapangan mahasiswa bervariasi antara
program dan sekolah kesehatan masyarakat. Pelaksanaan rekomendasi komite ini berkaitan
dengan meningkatkan pengalaman praktek siswa di sekolah-sekolah kesehatan masyarakat (lihat
Bab 4) akan sangat meningkatkan nilai pengalaman ini untuk kedua mahasiswa dan LHDs.

Staf dan Fakultas Bursa

staf departemen kesehatan setempat menawarkan pengalaman praktis yang bisa menjadi nilai
dalam pendidikan kesehatan masyarakat dan kesehatan profesional lainnya. Informasi yang ada
menunjukkan bahwa staf dan fakultas bursa saat ini tidak kegiatan kolaboratif utama antara
departemen kesehatan setempat dan institusi akademik untuk profesi kesehatan. Staf LHD dan
fakultas akademik mungkin bermanfaat bagi substansial dari program yang memungkinkan
mereka untuk menghabiskan waktu yang signifikan dalam kegiatan tersebut. Banyak LHDs telah
mengindikasikan bahwa mereka akan tertarik untuk memiliki staf departemen ditempatkan di
fakultas janji (Bialek, 2001). kepentingan tersebut sesuai dengan baik dengan rekomendasi
Komite (lihat Bab 4) bahwa ada ditingkatkan partisipasi praktisi dalam pendidikan siswa di
sekolah-sekolah kesehatan masyarakat. Kegiatan lain yang menawarkan potensi kolaborasi
antara proyek-proyek khusus, program seminar dalam pengaturan akademik, dan pelatihan
praktis dalam LHDs. Beberapa staf LHD melayani di lembaga akademis steering atau komite
penasehat.

Peluang penelitian
Karena LHDs sangat erat terlibat dengan komunitas mereka, mereka memiliki pengetahuan
langsung dan rinci tentang isu-isu kesehatan masyarakat lokal yang perlu diselidiki. Mereka juga
memiliki jenis kredibilitas dengan komunitas-komunitas yang akan memfasilitasi penelitian
berbasis masyarakat, menyediakan landasan lain untuk bekerja bersama-sama dengan staf
pengajar dan masyarakat untuk memfasilitasi penelitian tersebut.

Lokal Kepemimpinan Kesehatan Masyarakat

Karena orang dalam posisi kepemimpinan dalam LHDs bertanggung jawab untuk menetapkan
kebijakan dan prioritas departemen mereka dan juga untuk pembinaan dan pelatihan staf
bawahan mereka, itu akan diinginkan untuk para pemimpin ini memiliki pendidikan formal
dalam berbagai prinsip kesehatan masyarakat dan keterampilan. Namun, 1992-1993 survei LHDs
menunjukkan bahwa 78 persen dari eksekutif LHD tidak memiliki pelatihan kesehatan
masyarakat formal, meskipun eksekutif dari yurisdiksi yang lebih besar lebih mungkin untuk
memiliki derajat kesehatan masyarakat (NACCHO, 2001). Banyak pemimpin LHD tidak
memiliki akses ke dukungan keuangan maupun cuti pendidikan yang diperlukan untuk
memperoleh derajat kesehatan masyarakat formal. pendekatan yang fleksibel dan kreatif, seperti
program sertifikat dan lembaga kepemimpinan kesehatan masyarakat, diperlukan untuk
memberikan pelatihan kesehatan masyarakat yang cukup besar untuk sebagian besar pimpinan
LHD saat ini.

Banyak negara, regional, dan kepemimpinan kesehatan masyarakat nasional lembaga yang
muncul dalam beberapa tahun terakhir adalah meningkatkan keunggulan sebagai sumber
pelatihan untuk para profesional LHD tingkat atas. Lembaga kepemimpinan merupakan sumber
penting dari pelatihan manajemen dan kepemimpinan keterampilan bagi tenaga kerja saat ini.
Dalam beberapa kasus, mereka juga memberikan pelatihan dalam menejer teori kesehatan
masyarakat untuk saat yang tidak memiliki pelatihan kesehatan masyarakat formal. Banyak
lembaga kepemimpinan ini terkai di dalam lembaga akademis, di beberapa sekolah kasus
kesehatan masyarakat.

Banyak organisasi dan profesi yang berbeda memberikan kontribusi pada kesehatan masyarakat,
tetapi lembaga kesehatan masyarakat pemerintah daerah memiliki peran mendasar khusus.
Mereka menyediakan layanan yang baik tidak dapat diberikan atau tidak akan diberikan oleh
orang lain. Dalam kebanyakan kasus, departemen kesehatan setempat menyediakan layanan
kesehatan masyarakat yang paling dasar dalam sebuah komunitas, sementara juga menetapkan
kerangka kerja untuk jaringan layanan berbasis populasi yang tersedia di masyarakat. Seperti kita
menulis laporan ini, departemen kesehatan setempat semakin terlibat dalam darurat dan
bioterorisme kesiapsiagaan. Satu dekade yang lalu, LHDs menghadapi epidemi muncul dari
AIDS dan HIV. Untuk merespons secara efektif terhadap arus dan tantangan masa depan, LHD
profesional perlu kemampuan dan sumber daya untuk memikirkan kembali dan memfokuskan
kembali layanan dan beradaptasi karena setiap masalah baru muncul, seperti perubahan populasi,
atau sebagai komunitas harapan. Untuk melakukan ini secara efektif, mereka perlu perspektif
ekologi dan persiapan yang didasarkan pada keterampilan dasar kesehatan masyarakat.

Para pejabat kesehatan setempat menyambut difusi pendekatan kesehatan masyarakat dan
metode analisis dan pendekatan ke komponen lain dari sistem pelayanan kesehatan dan bidang
terkait. Pada saat yang sama, ada keterputusan mencolok antara fokus saat ini institusi akademik
untuk profesi kesehatan masyarakat dan orang benar-benar berlatih di lapangan. Ini hasil dari
satu set yang sangat kompleks tuntutan dan kendala, dibahas sebelumnya, termasuk dana yang
terbatas yang tersedia untuk memberikan pengalaman praktek yang berarti dalam pendidikan dan
penelitian. Meskipun kebingungan ini tidak mudah diselesaikan, itu harus dihadapi dan ditangani
untuk memastikan bahwa pemimpin masa depan negara dan kesehatan masyarakat setempat
akan memiliki keterampilan profesional dan pengetahuan yang mereka butuhkan untuk secara
efektif mengatasi kebutuhan kesehatan masyarakat kita.

kesehatan masyarakat setempat bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan masyarakat,
dan semua profesional kesehatan harus berfungsi untuk beberapa derajat sebagai bagian dari
sistem komunitas kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, kesehatan masyarakat di tingkat lokal
akan sangat ditingkatkan dengan termasuk pendidikan kesehatan masyarakat dasar dalam
pelatihan dari semua profesional kesehatan. Ini akan menjadi keuntungan besar untuk pelayanan
kesehatan masyarakat dan untuk masyarakat kita jika semua dokter, perawat, dan profesi
kesehatan lainnya memiliki beberapa pendidikan dalam konsep kesehatan masyarakat dasar dan
sistem. Secara khusus, mereka membutuhkan keakraban dengan konteks hukum dan tanggung
jawab, makna dan nilai dari pendekatan "kesehatan penduduk", dan teknik epidemiologi. Hal ini
meningkatkan kemampuan mereka untuk bekerja secara tepat dengan departemen kesehatan
umum setempat. Asosiasi yang mewakili LHDs telah berpartisipasi dalam diskusi nasional
bahwa pendidikan dari semua profesi kesehatan harus berbasis kompetensi dan harus mengakui
penentu luas kesehatan, termasuk faktor sosial.

NEGARA LEMBAGA KESEHATAN UMUM

1988 Institute of Medicine melaporkan Masa Depan Healthdescribed Umum perlunya

profesional kesehatan masyarakat yang terlatih dapat mengatasi kebutuhan sistem kesehatan
publik yang terkait dengan kemajuan teknologi, kepemimpinan andp kemauan politik, dan
keadilan sosial. Laporan yang singkat dijelaskan hambatan utama untuk memenuhi kebutuhan
tersebut: kurangnya pelatihan kesehatan masyarakat antara pimpinan sistem kesehatan
masyarakat, kurangnya sumber daya keuangan, dan keterbatasan umum lingkungan pemerintah.
pengamatan yang signifikan untuk mereka, tetapi bahwa laporan mereka tidak menawarkan
analisis tambahan mengenai isu pengembangan tenaga kerja. Banyak yang telah berubah selama
dekade terakhir dan setengah. Sejak tahun 1989, tantangan baru bagi kesehatan masyarakat telah
muncul, dengan penekanan baru pada pengawasan pola yang kompleks penyakit dan sindrom,
kesiapsiagaan darurat yang berkaitan dengan terorisme kimia dan biologi, dan keragaman
meningkatnya populasi secara keseluruhan. Tantangan-tantangan ini telah meningkat di sebagian
besar negara ketika menghadapi pemotongan anggaran, personil mempekerjakan membeku, dan
kesulitan dalam merekrut dan mempekerjakan profesional kesehatan masyarakat. Sejak dua
pertiga sampai tiga perempat personil departemen negara 'terkait anggaran kesehatan, biaya
tenaga kerja yang lemah diperbesar.

keadaan Organisasi
Semua negara bagian dan teritori dan District of Columbia memiliki badan yang ditunjuk dikenal
secara resmi sebagai departemen kesehatan masyarakat negara. Ada total 56 unit yang ditunjuk
seperti di Amerika Serikat dan wilayah. Misi, wewenang, tata kelola, dan akuntabilitas lembaga
ini bervariasi sesuai dengan undang-undang negara yang menetapkan departemen kesehatan
masyarakat. Beberapa berada dalam lembaga kesehatan dan pelayanan manusia yang
komprehensif; beberapa divisi dalam struktur organisasi gubernur; dan beberapa lembaga negara
yang berdiri sendiri. Menurut Asosiasi Negara dan Teritorial Pejabat Kesehatan (ASTHO), pada
tahun 2001, 35 departemen kesehatan negara menggambarkan diri mereka sebagai lembaga
berdiri bebas, sementara 21 mencatatkan diri sebagai bagian dari lembaga yang lebih besar.