ARTIKEL KHUSUS

PILIHAN ALUR PRAKTIK ANESTESIA DAN ANALGESIA PADA PENGGANTIAN SENDI

LUTUT TOTAL ATAU TOTAL KNEE ARTHROPLASTY

Sebuah Tinjauan Berbasis Bukti oleh American and European Societies of Regional Anesthesia and Pain
Medicine

Sandra L. Kopp, MD, Jens Børglum, MD, PhD, Asokumar Buvanendran, MD, Terese T. Horlocker, MD,
Brian M. Ilfeld, MD, MS (Clinical Investigation), Stavros G. Memtsoudis, MD, PhD, FCCP, Joseph M.
Neal, MD, Narinder Rawal, MD, PhD, FRCA (Hon), EDRA, and Jessica T. Wegener, MD, PhD, EDRA

Abstrak : Pada tahun 2014, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine bekerja sama
dengan European Society of Regional Anesthesia and Pain Therapy mengumpulkan sekelompok ahli
untuk membandingkan alur untuk manajemen anestesi dan analgesik untuk pasien yang menjalani
artroplasti lutut total di Amerika Utara dan Eropa dan untuk mengembangkan alur praktiknya. Tinjauan
ini dimaksudkan untuk menjadi analisis literatur terkini untuk membantu individu dan lembaga dalam
merancang alur untuk artroplasti lutut total yang didasarkan pada bukti yang ada dan rekomendasi ahli
dan dapat disesuaikan berdasarkan oleh pengaturan individu.

(Reg Anesth Pain Med 2017;42: 683–697)

Penggantian sendi lutut total atau Total Knee Arthroplasty (TKA) adalah salah satu prosedur
ortopedi yang paling sering dilakukan, dengan perkiraan lebih dari 700.000 penggantian lutut total atau
Total Knee Replacement (TKR) dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat. Tingkat pertumbuhan tahunan
yang diharapkan dari Total Knee Arthroplasty (TKA) adalah sebesar 7.9 % di Amerika Serikat dan 5.3 %
sampai dengan 14.7 % di negara – negara utama Eropa. 1 Pasien yang menjalani Total Knee Arthroplasty
(TKA) melaporkan bahwa mereka mengelami peningkatan kesehatan terkait kualitas hidup dan status
fungsionalnya. 2 – 4 Sayangnya, diketahui bahwa Total Knee Arthroplasty (TKA) menyebabkan komplikasi
nyeri derajat sedang hingga derajat berat pada sebagian besar pasien dan oleh karena itu dianggap sebagai
salah satu prosedur ortopedi yang paling menyakitkan. 5 Selain itu, pasien yang diidentifikasi berisiko
mengalami nyeri kronis dapat mengambil manfaat dari manajemen nyeri perioperatif yang agresif dalam
upaya untuk mencegah sensitisasi sentral. Peningkatan ekstensif dalam jumlah pasien yang menjalani
Total Knee Arthroplasty (TKA) memerlukan manajemen perawatan khusus yang disesuaikan. Alur klinis
adalah alat yang dibuat untuk mengatur perawatan kelompok pasien yang terdefinisi dengan baik sambil
mempertahankan kualitas tinggi perawatan yang efisien selama episode perawatan yang terdefinisi
dengan baik dan memiliki episode yang terbatas. 2 Alur Total Knee Arthroplasty (TKA) yang efektif akan
menghubungkan bukti saat ini dengan praktik individu dengan tujuan untuk memiliki dampak positif pada
hasil perioperatifnya (Gambar 1).
Pada tahun 2014, perkumpulan anestesi regional dan pengobatan nyeri Amerika atau American
Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA) bekerja sama dengan perkumpulan anestesi
regional dan terapi nyeri Eropa atau European Society of Regional Anesthesia and Pain Therapy (ESRA)
mengumpulkan sekelompok ahli untuk membandingkan alur dari manajemen anestesi dan analgesik
untuk pasien yang menjalani Total Knee Arthroplasty (TKA) antara wilayah Amerika Utara. dan wilayah
Eropa dan mengembangkan alur praktiknya. Dari perkumpulan tersebut secara cepat menjadi jelas bahwa
jalur standar tidak ada di mana – mana di Eropa ataupun di Amerika Utara. Sebaliknya, setiap praktik
menggunakan kombinasi teknik yang berbeda yang didiktekan oleh ahli bedah ortopedi, ahli anestesi,
atau hanya kebutuhan dilokasi saja. Diskusi panel dengan cepat menentukan bahwa tidak mungkin untuk
mendefinisikan atau membandingkan jalur tertentu di benua mana pun. Oleh karena itu, tinjauan ini
dimaksudkan untuk menjadi analisis literatur terkini untuk membantu individu dan lembaga penyedia
layanan kesehatan dalam merancang jalur untuk Total Knee Arthroplasty (TKA) yang didasarkan pada
bukti yang ada dan rekomendasi ahli dan dapat dirubah sesuai dengan pengaturan individu itu sendiri.