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MANEJO QUIRÚRGICO

DEL LABIO Y PALADAR


HENDIDO

Dra. Claudia Patricia Peña Vega D.D.S. P.U.J.


Cirujano Oral y Maxilofacial
Universidad Nacional de Colombia
Fundación Hospital Pedíatrico de la
Misericordia
Wilhelm His (1880- 1901) 5 procesos alrededor de la cavidad oral primitiva
4ta semana vida IU

4 pares de arcos
branquiales visibles
externamente: primero
primero,,
segundo,, tercero &
segundo
cuarto
5 & 6 son muy
pequeños y no se ven
en la superficie del
embrión
Inicio cuarta semana

T.W. Sadler. Lagman. Embriologia Médica. 5 edicion. Editorial Medica Panamericana


Keith L. Moore. Embriologia Clinica. Cuarta Edición. Interamericana – McGraw-Hill
EMBRIOLOGÍA FACIAL

 Membrana
bucofaríngea :
 Se rompe a los 24 dias
 Pone en comunicación el
intestino primitivo con la
cavidad amniótica.
EMBRIOLOGÍA FACIAL

Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development,


Growth and evolution. Edit médica Panamericana.Pag126-154. 2002
ARCOS BRANQUIALES
Arco Derivados
Arco Aórtico Par Craneal Derivados Musculares
Branquial Esqueléticos

Músculos de la
masticación,, tensor del
masticación Martillo, Yunque,
tímpano, milohioideo, Ligamento
I I (Art. Maxilar) V (Trigémino)
tensor del velo del paladar, Estenomandibular,
vientre anterior del Anillo timpánico
digástrico
Estribo, Apófisis
Estiloides, Ligam
Músculos de la mímica,
II (Art. Tiroidea, Estilohioideo, Cuerno
II VII (Facial) Estilo hioideo y Vientre
Estapedia) Mayor del Hioides,
posterior del digástrico
Parte del Cuerpo del
hioides
III (Art. Cuerno Mayor del
IX
III Carótida Estilofaringeo Hioides, Parte del
(Glosofaringeo)
Interna) Cuerpo del Hioides
IV (Arteria
Subclavia Musculatura Laríngea y
IV X (Vago) Cartílagos Laríngeos
Derecha y Faríngea
Aorta)

Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development, Growth and evolution. Edit médica Panamericana.Pag126-154. 2002
EMBRIOLOGÍA FACIAL

Final cuarta semana Quinta semana


Sexta semana

Placoda olfatoria,
prominencias nasal
lateral y medial a cada
lado, convirtiéndola en
fosa nasal
Futuras narinas

5 semana : unión proceso mandibular


Séptima semana

Unión de prominencia nasal


medial con la prominencia
maxilar -- LABIO
SUPERIOR
y prominencia nasal
lateral

Keith L. Moore. Embriologia Clínica. Cuarta Edición. Interamericana – McGraw-Hill


Murray C, Meikle I.Development of the face in: Craniofacial development, Growth and evolution.
Edit médica Panámericana.Pag126-154. 2002
EMBRIOLOGÍA FACIAL

Prominencia frontonasal: frente y puente nasal.


Prominencias nasales laterales: alas laterales de la nariz
Prominencias mandibulares: labio inferior, mentón y mejilla inferior
EMBRIOLOGÍA PALATINA
 Paladar primario final 5 sem. a partir de segmento intermaxilar.
porcion premaxilar que aloja a los incisivos
 Paladar secundario: 6 sem. a partir de dos procesos palatinos
que se proyectan hacia abajo a cada lado de la lengua
EMBRIOLOGÍA PALATINA
7-8 semana
EMBRIOLOGÍA PALATINA

Proceso de fusión de tablas


palatinas
Uniéndose con superficie
post.paladar 1° y borde
inferior del septum nasal
Osificación
GRUPO INTERDISCIPLINARIO EN
EL TRATAMIENTO DEL LPH
 Cirugía Plástica
 Odontopediatría
 Ortodoncia
 Rehabilitación Oral
 Periodoncia
 Fonoaudiología
 Otorrinolaringología
 Trabajo Social
 Cirugía Oral y Maxilofacial
 Nutrición
 Genética
 Cirugía Pedíatrica
 Pediatría
 Psicología
SECUENCIA DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO EN LPH
 QueilorafÍa
 Ortopedia ETAPA
 Palatorrafía PRIMARIA
 Faringoplastía
 Ortopedia / Ortodoncia

 Ortodoncia - Ortopedia
 Injerto Óseo Alveolar - Cierre Fistula Alveolar
 Distracción Osteogénica
ETAPA
 Ortodoncia Correctiva
SECUNDARIA
 Cx Ortognatica / Rinoplastia
Anthropometric profile evaluation of the midface in patients
with cleft lip and palate Nipon Chaisrisookumporn, Bruce N. Epker
OOO Vol. 80 No. 2 August 1995 127- 136
HENDIDURA LABIAL

Unión insuficiente de la prominencia


maxilar con las prominencias nasales
mediales fusionadas
HENDIDURA PALATINA

Cuando involucra el paladar


Insuficiencia en la fusión de los
primario: falla en la fusión de los
procesos palatinos laterales con el
procesos palatinos laterales con el
tabique nasal
mesénquima del paladar primario
INCIDENCIA DE LPH

 Hendiduras orofaciales es 1 en 700


nacidos vivos.
 La hendidura labial y palatina es de
0.3 por 1000 en africanos, 1.0 por
1000 en Caucásicos y 2.1 por 1000
en japoneses.
 La hendidura palatina es racialmente
homogénea siendo 0.5 por 1000
nacidos vivos.

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6.
2008
INCIDENCIA DE LPH

 Hendiduras unilaterales son 9 veces


más comunes que las bilaterales.
 El doble en el lado izquierdo que en
el derecho.
 6:3:1 Izq: Der: Bilateral
 Hombres hendidura labial y palatina
 Mujeres solo hendidura palatina

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6.
2008
EN RESUMEN

 Caucásica 1-
1-1000
 Orientales 1,7-
1,7-1000
 Negro 1-
1-2500
 Lado izquierdo 70% labio y paladar
46%
ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
 Más de 300 síndromes se asocian con
hendiduras orofaciales.
 La mayoría malformación aislada.
 La hendidura palatina es más común en
síndromes.
 Factores medio ambientales y maternos
durante el embarazo (fumar, alcohol,
drogas, medicamentos). Teratógenos:
Teratógenos:
agentes infecciosos – radiación – agentes
químicos:: influyen en células de la cresta
químicos
neural que migran hacia los primordios
faciales

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
ETIOLOGIA
 Casos esporádicos 5050--75
75%
%
 Factores genéticos (>
influencia en labio hendido-
hendido-
penetrancia variable)
tendencia familiar 15-
15-20%
 Síndromes: genes mutantes
aislados – cromosómicos
 Transmisión mediante un gen
ligado al sexo masculino

Tresserra Luis. Tratamiento del labio leporino y fisura palatina. Editorial JIMS. Barcelona
Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
DIAGNÓSTICO
PRENATAL - RNM

Tim Goodacre, Marc c swan. Cleft lip and palate: current management. Paediatrics and child Health 18:6. 2008
LABIOS

 Se definen como repliegues


músculo membranosos
situados en la parte anterior
de la boca, sus superficies
internas y externas están
recubiertas por piel y
mucosas
HISTOLOGÍA

 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Músculo
 Limbo
 Mucosa
 Submucosa
 Glándulas salivales
ANATOMÍA NORMAL DEL
LABIO
•Hendidura bucal
•Filtrum
•Arco de Cúpido
•Crestas filtrales
•Columnela - narinas
•Tubérculo medio
• Labio blanco
•Labio rojo
•Línea Mucocutánea
•Cresta cutánea
MÚSCULOS DE LOS LABIOS
 Orbicular de los
labios
 Compresor de los
labios (Rectus
Labbi de Klein)
MÚSCULOS DEL LABIO
SUPERIOR

 Elevadores comunes
del ala de la nariz y del
labio
 Elevadores propios del
labio superior
 Caninos
 Cigomáticos menores
MÚSCULOS DE LA COMISURA

 Buccinadores
 Cigomáticos mayores
 Triangular de los
labios
 Risorio de Santorini
MÚSCULOS DEL LABIO
INFERIOR

 Cuadrado del mentón


 Triangular de los
labios
 Borla del mentón
INERVACIÓN
Motora: VII par Rama
Temporofacial: Bucales
superiores
Rama Cervicofacial: Bucal
inferior.
Sensitiva: V2 y V3: rama
Infraorbitaria y Mentoniana.

Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: Cara, Cabeza y órganos


de los sentidos. ED. panamericana
IRRIGACIÓN

 Arteria Facial
 Coronaria o labial
superior
 Coronaria o labial
inferior
 Vena Facial
DRENAJE LINFÁTICO

 Ganglios
submaxilares
 Ganglios
Submentonianos
PALADAR

 Esqueleto óseo
 Hueso maxilar
 Hueso palatino
PLANO GLANDULAR MUCOSO

Bouchet A, Cuilleret J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: Cara, Cabeza y órganos


de los sentidos. ED. panamericana
MÚSCULOS DEL VELO
DEL PALADAR
 Periestafilino Interno, Petro-
Petro-
estafilino o Petro-
Petro-salpingo-
salpingo-
estafilino
 Periestafilino Externo, Esfeno-
Esfeno-
estafilino, Esfeno-
Esfeno-salpingo-
salpingo-
estafilino
 Glosoestafilino o Palatogloso
 Faringoestafilino o Palatofaríngeo
 Palatoestafilino o Ácigos de la
campanilla
IRRIGACIÓN DEL PALADAR

 Arteria nasopalatina
 Arteria palatina anterior
(A. palatina descendente)
 Arteria palatina
ascendente
INERVACIÓN DEL PALADAR
 Bóveda palatina
 N. palatino anterior
 N. palatino medio
 N. palatino posterior
 N. nasopalatino.
 Velo del paladar
 Periestafilino Externo: Rama
mandíbular del V par.
 Periestafilino Interno: VII par
y X, XII
 Resto del velo: IX, X, XI y
XII par cráneal
cráneal..
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA LABIAL

 Unilateral

 Bilateral
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
 Labio cicatrizal
 Hendidura labial simple unilateral
 Hendidura labial simple bilateral
 Hendidura labial completa unilateral
 Hendidura labial completa bilateral
 Hendidura labial central
 Hendidura labial inferior
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA LABIAL
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
CLASIFICACIÓN DE LAS
HENDIDURAS LABIALES
MOMENTO DE OPERAR LA
QUEILOFAFIA
 AFORISMO DE
LOS 10
 10 libras
 10g de hemoglobina

 10.000
leucocitos/mm3 de
sangre
 10 semanas (3 meses)
PRINCIPIOS EN CIRUGÍA DE
LABIO HENDIDO

 Devolver función
 Deformidad nasal
 Narinas - Columnela
 Cierre de la fístula
 Alinear segmentos
PRINCIPIOS EN CIRUGÍA DE
LABIO HENDIDO
 Línea mucocutánea
 Altura de lado afectado
 Reconstrucción anatómica
 Arco de Cúpido
 Alinear Orbicular
 Construir vestíbulo
RESULTADOS DE LA
QUEILORAFÍA
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA

 Úvula bifida
 Paladar submucoso
 Hendidura palatina simple
 Hendidura palatina unilateral completa
 Hendidura palatina bilateral completa
 Hendidura palatina central
 Hendidura de reborde alveolar
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CARACTERÍSTICAS DE LA
HENDIDURA PALATINA
CLASIFICACIÓN DE LA
HENDIDURA PALATINA
MOMENTO DE REALIZAR LA
PALATORAFÍA

 HABLA
 CRECIMIENTO
 RANGO
PROTOCOLOS 12 –
18 MESES
PRINCIPIOS DE LA
PALATORAFÍA
 Edad
 2 colgajos
 Una etapa
 No incisiones transversas
 No osteotomía
 Espacios muertos
 *Infiltración
PRINCIPIOS DE LA
PALATORAFÍA

 Disección de planos
 Sutura por planos
 Músculos: Colchonero
 No tensión
 No fracturar el hámulus
 Cierre: 1 etapa
RESULTADOS DE LA
PALATORAFÍA
GRACIAS