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CANCER DE

CUELLO
UTERINO
Dra. Maritza Cova
Cáncer de cuello uterino
Anatomía
Organo localizado en la pelvis verdadera,
relacionado con la vejiga por delante y el recto por
detrás.
Dos regiones: cuerpo y cuello, separados por el
istmo.
Unión a la pelvis a través del ligamento ancho y del
redondo, formando el ligamento ancho junto con el
peritoneo y tejido conectivo el parametrio (vasos,
nervios, uréteres)
Linfáticos: g. paracervicales - iliacos externos e
hipogástricos - iliacos común - periaórticos
Cáncer de cuello uterino
Epidemiología. Incidencia.
Posición Hombres Mujeres Ambos

1 Próstata Cuello uterino Cuello uterino

2 Pulmón Mama Próstata

3 Estómago Estómago Mama

4 Leucemias Pulmón Pulmón

5 Linfomas Leucemias Estómago

Fuente: División de Oncología. MSAS.1995


Cáncer de cuello uterino
Epidemiología. Mortalidad.
Posición Hombres Mujeres Ambos

1 Pulmón Cuello uterino Pulmón

2 Estómago Mama Estómago

3 Próstata Estómago Cuello uterino

4 Leucemias Pulmón Próstata

5 Colon Leucemias Mama

Fuente: División de Oncología. MSAS.1995


Cáncer de cuello uterino
Epidemiología
• USA 6ta. causa mortalidad x Ca en mujeres
• Pico de incidencia: 35 - 45 años
• Factores de riesgo: - Nivel socioeconómico bajo
- Multiparidad
- Promiscuidad
- PRS antes de los 18 años
- Infección por VPH
• Origen: epitelio escamocolumnar
• Diseminación: local ( vejiga - recto)
hematógena (pulmón, FSC, hueso)
Cáncer de cuello uterino
Clínica
• Sinusorragia
• Secreción serosanguinolenta vaginal
• Leucorrea
• Dolor pélvico
• Síntomas urinarios y/o rectales
• Edema en Ms Is
• Pérdida de peso
• Anemia, fatiga
Cáncer de cuello uterino
Diagnóstico

* Historia clínica, examen físico: tacto


bimanual y rectal

* Citología

* Biopsia
• Estudios de extensión
* Rx tórax
* Urografía de eliminación
* Cistoscopia: edema buloso
* Rectosigmoidoscopia
* Ultrasonido o TAC abdominopélvico o
RMN
*Laboratorio: HC, química, pbas. urinarias -
hepáticas
Cáncer de cuello uterino
Clasificación patológica
- Carcinoma epidermoide o céls. escamosas: 80 - 90%
Queratinizantes
No queratinizantes
Células pequeñas

- Adenocarcinoma: 7% - 10%
- Adenoescamoso: 2% - 5%
- Otros: Ca. células vidriosas (Glassy cell)
Linfoma
Sarcoma
Cáncer de cuello uterino
Estadios
Estadio Descripción
FIGO TNM
St O Tis Ca in situ

St I T1 Tu confinado al cuello
IA T1a hallazgo microscópico:
IA1 T1a1 invasión estromal mínima
IA2 T1a2 invasión < 5mm prof y 7mm horiz.

IB T1b Tu > IA2


IB1 T1b1 Tu < de 4 cm
IB2 T1b2 Tu > de 4 cm
Cáncer de cuello uterino
FIGO TNM
St II T2 Compromiso de vagina sin llegar al tercio inf.
o infiltración parametrial sin llegar a p. pélvica
IIA T2a no compromete parametrios
IIB T2b compromete parametrio sin llegar a la pared

St III T3 Tu se extiende hasta la pared pélvica o compromete


tercio inferior de vagina y/o hidronefrosis
IIIA T3a Tu se extiende a tercio inf. vagina sin compro
meter la pared
IIIB T3b Tu se extiende hasta la pared y/o hidronefrosis

IVA T4 Mt pélvica (vejiga, recto)


IVB M1 Mt a distancia
Cáncer de cuello uterino
Factores pronósticos

- Estadio y tamaño tumoral: Tu > 4 cm menor control


local. Mayor estadio < control y sobrevida

- Edad: < 35 - 40 años, mal pronóstico

- Tipo histológico: ADC, glassy cell, cels. pequeñas


mayor agresividad.
Cáncer de cuello uterino
Tratamiento

1.- Carcinoma in situ / displasia severa:

- Conización: diagnóstico - terapeútico

- Histerectomía abdominal total con o sin manguito


vaginal (previa evaluación del cono)
Cáncer de cuello uterino
Tratamiento

2.- Estadios I - II A:
Cirugía = radioterapia

Cirugía: - mujeres jóvenes


- enf. diverticular severa
- riñón pélvico
- abscesos tubo-ováricos
Cáncer de cuello uterino
Tratamiento
2.- Estadios I - II A:

Opciones de tratamiento:
- Cirugía: histerectomía abdominal radical
tipo Meiggs / Wertheim
- Radioterapia radical
- Combinado: Rt preoperatoria más histerectomía
abdominal total con manguito vaginal
- Márgenes (+) o cirugía no radical: Rt a pelvis +
implante vaginal
Cáncer de cuello uterino
Tratamiento
3.- Estadios II B - IV:
Radioterapia y quimioterapia concurrente

4.- Exenteración pélvica (paliativo)


Recidivas centrales.
Anterior: resección de vejiga
Posterior: resección de rectosigmoides
Ambos
Cáncer de cuello uterino
 El tratamiento radiante es una combinación
de la radioterapia externa y la intracavitaria
 Tto. intracavitario único: lesiones precoces
o in situ en pacientes inoperables
 Sólo Rt externa: a campos reducidos (6000 –
6600 cGy) en ptes. no implantables
Cáncer de cuello uterino
Radioterapia
Radioterapia externa: irradiación de toda la
pelvis, parametrios, ganglios

-Técnica: campos anterior y posterior (AP) o


4 campos: AP y laterales

- Dosis: 180 – 200 cGy/d hasta 4500 a 5000 cGy


en 4 – 5 semanas. Parametrio afecto 1000cGy
Cáncer de cuello uterino
Radioterapia
Braquiterapia: colocación de implantes útero -
vaginales o vaginales.

- Instrumental: equipo de Henscke o Fletcher.


Tandem central (intrauterino)
+ 2 colpostatos vaginales

Puede ser: baja, mediana o alta tasa de dosis


Braquiterapia en cuello uterino
Modalidad Definición

LDR (baja tasa) 0,4 - 2 Gy/hora

MDR (mediana tasa) 2 - 12 Gy/hora

HDR (alta tasa) >0,2 Gy/min (12 Gy/hr)

Isodosis 60 Gy: volumen de referencia


ICRU 38
Cáncer de cuello uterino
Técnica (braquiterapia)
• Posición ginecológica.
• Tacto pélvico bimanual y rectal.
• Sonda vesical con contraste en el balón.
• Identificación del cuello o canal cervical.
• Dilatación del OCE.
• Colocación de tandem central según histerometría
• Colocación de ovoides a nivel vaginal.
• Taponamiento vaginal.
• Radiografías AP y Lateral.
• Dosimetría.
Cáncer de cuello uterino
Técnica. Tto. intracavitario (Fletcher)
•Geometría del implante nos evita una sobredosis a
nivel del cuello.

•Administrar dosis suficiente a los tejidos


paracervicales.

•Respetar la dosis de tolerancia de la mucosa


vaginal, vejiga y recto.
Cáncer de cuello uterino
Puntos de referencia

Puntos Dosis total

Punto A 8000 - 8500 cGy

Punto B 6000 - 6500 cGy

Vejiga / recto 70% de la dosis al pto. A


Cáncer de cuello uterino
Complicaciones

Agudas: - rectitis
- cistitis
- naúseas y/o vómitos
- dermatitis
- anemia, leucopenia, trombocitopenia
Cáncer de cuello uterino
Complicaciones

Crónicas: - sinequia vaginal


- fístula vésico - vaginal
- fístula recto - vaginal
- cistitis ( hematuria )
- rectitis ( rectorragia )
- fibrosis subcutánea
Cáncer de cuello uterino
Sobrevida ( 5 años )

St I: 86% - 92%

St II : 65% - 75%

St III : 30% - 50%

St IV : 18% - 34%
Gracias

Dra. Maritza Cova