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Trejo
Cátedra de Patología General y Fisiopatología. Facultad de Medicina.
UCV
Vías neurales mayores para
el dolor
Siegel, 2006
Howard Ronald Melzack
Fields
Patrick Wall
Horacio Vanegas
Definición
Es la percepción de una
sensación aversiva,
localizada y eventualmente
discapacitante que se
origina en alguna parte del
cuerpo y que indica posible
daño tisular.
Dolor
(1) IASP: International Association for the Study
of Pain.
Fields (1999)
Manejo común
Deportes
Tortura
Migraña
Cancer y dolor
Características del dolor
Inherente al ser humano (diferenciar de
nocicepción).
Primitiva y urgente.
Modulada por el entorno del individuo.
Necesaria para la supervivencia.
Afecta 50 millones de personas y discapacita
2 millones solo en U.S.A.
Conceptos relacionados
Alodinia: Estimulos normales inocuos
Disestesia: Sensación desagradable sin daño
tisular
Algiosidad (Algosity): Término acuñado por
Howard Fields referido a lo que acompaña a la
sensación desagradable cuando se produce el
dolor. (El dolor por definición es desagradable y
presenta algiosidad).
Diagrama de flujo para la
algiosidad y las sensaciones
desagradables
ENTRADA SNC
Experiencia
subjetiva
Programa
Memoria
genético
Sensación
Estímulo desagradable
Procesamiento secundaria
contextual de alto nivel
Sensación
Estímulo desagradable
Discrimnación primaria
somático
sensorial
Fields, 1999 Algiosidad
Membranas celulares
Señales que estimulan
terminales nociceptivos
Aumento del K+ extracelular
Histamina (Mastocitaria)
Serotonina (Plaquetaria)
Sustancia P (Aferentes primarios)
Pg´s y LT (Acido araquidónico)
Bradiquinina
Receptores específicos para
estímulos Nociceptivos
Nociceptor
Características de la
fibras que transmiten dolor
Terminales nerviosos poco diferenciados
(nociceptores). Térmicos, mecánicos y
polimodales.
Fibras tipo Aδ y tipo C.
Capa de mielina poco desarrollada o ausente
y baja velocidad de conducción
El estímulos constante disminuye el umbral
de excitación
Impulso nervioso en el
nociceptor
Impulso nervioso en el
nociceptor
Sensibilización del
nociceptor
Reclutamiento de
nociceptores
Mecanismos moleculares
asociados a la nocicepción
Canales de sodio expresaados
en fibras del ganglio de la
raiz dorsal
PN1/hNE sensible a TTX
SNS PN3 resistente a TTX
NaN resistente a TTX
NaG de células gliales
Vías que transmiten la
señal nociceptiva
Vías que transmiten la
señal nociceptiva
Células ON‐OFF
Vías de discriminación de
sensaciones desagradables y de
algiosidad
PB Amígadala
Sensación desagradable
VMpo
I Corteza insular
MDvc CCA
V
VPI S II
Algiosidad
DCN
VB S I
Dolor y agresividad
José Delgado
Dolor talámico
Inflamación
Inflamación
Prostaglandinas en médula
espinal
‐
α3
Cl‐ Cl‐ Cl
PgE2
Cl‐
Glicina
Cl‐ Cl‐
Vesícula PKA
sináptica
P