國考複習班

腎臟科

中國醫藥大學附設醫院 腎臟科
王舒民
 酸鹼平衡
 離子平衡
 急性腎衰竭
 腎臟疾病各論 (GN, Tubulointerstitial)
 慢性腎臟病
 透析治療
 腎臟移植
 一、酸鹼平衡

先看PH值，酸或鹼
看代償是否合宜
 Summary

慢性比較來得及代償
計算Anion Gap
High AG
Non-AG
 Vomiting
 Volume depletion
 腸道遺失電解質
 吐 H 、 CL-  PH
 拉K 、HCO3  PH
挑戰一下
二、離子平衡
 低血鈉
 先排除pseudohyponatremia
 High osm. DM, sugar↑100, Na↓1.4
 Normal osm. high protein or hyperlipidemia
 Low osm. (<280 mOsm), true.
 Volume
 Hypervolemia 心肝腎,要用diuretics
 Euvolemia adrenal insufficiency,
hypothyroidism, SIADH (水中毒,喝進去排不出
)
Hypovolemia
Central pontine myelinolysis
 高血鈉
 Hypervolemia iatrogenic
 Euvolemia ADH 無作用,無法回收水 (DI)

 Hypovolemia over-dehydration
 常見於ICU, 為了拔管而over-dehydration.
Poyuria (>3L/day)
低血鉀
 Transcellular shift
 H-K channel 鹼中毒
 Na-K ATPase insulin, B-agonist,
thyrotoxicosis periodic paralysis
 Ca channel Hypokalemia periodic paralysis
(有家族史，20歲前發病)
公式稍微背一下
高血鉀
 高血鉀 arrhythmia

 低血鉀 muscle weakness

 低血鈉 consciousness change

 Hyperkalemia
 Transcellular shift

 CKD
 Normal kidney function
治療
 Hypocalcemia
 腸道、骨骼、腎臟
 先看i-PTH ，再看P

 Chvostek’s sign:
 Trousseau’ s sign :
自己看
 Hypercalcemia

 Thiazide 高血鈣、高尿酸
 Lasix 低血鈣、低尿酸
 高血鈣

 EKG QT 縮短

 高血鈣胰臟炎
 胰臟炎低血鈣
自己看一下
低血磷 (<2.5)
 高血磷 (>4.5)

 會引起低血鈣
 三、急性腎衰竭
 兩週內，Cr上升0.5 mg/dl; Cr>2.5者，Cr上
升20% 。

 公式務必背 !!!
 依病因分類
Pre-renal (55%) 、最常見。
 低血壓: 敗血症
 Dehydration : diuretics
 Low cardiac output ，hepatorenal syndrome
 Drug : NSAID 、ACEI 、ARB
 腎血管栓塞
腎因性 (intrinsic) 40%

腎後性 (post-renal): 5%
背到熟透了吧 !!
四、腎臟疾病各論

腎絲球疾病
Glomerulonephritis

Dysmorphic RBC, RBC cast, WBC cast

Nephritic syndrome
ANCA vasculitis
Anti-GBM disease
Immune complex
Nephrotic syndrome
 Minimal change disease
 Most are idiopathic, drug, virus….
 Most in pediatric patients.
FSGS
 Membranous GN

IgA 是成人原發性GN中最常見
MPGN
DM nephropathy
DM nephropathy
小整理
腎小管疾病
腎間質疾病
五、慢性腎臟病
Uremic toxin
 慢性腎衰竭治療
 飲食— 貧血—
 限鹽 EPO
 限鉀 鐵劑
 限磷
 低蛋白

 Correct metabolic acidosis

 Renal Osteodystrophy
secondary hyperparathyroidism
何時須透析
六、透析治療
HD

URR >65 %
Kt/V >1.2
Hypotension during HD
PD
 分四型
Complications
Diffuse peritoneal fibrosis
七、腎臟移植
禁忌
 HLA

Rejection
移植後感染

Baktar
 Thanks for your attention !
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