利 弊

新生兒腎臟超音波篩檢的 與
文│ 馬偕兒童醫院小兒腎臟科│蔡政道主任

記 時，我就在蔡淳娟醫師（現為高雄
得早在1995年當小兒腎臟科的fellow 的病人，否則至少應在嬰兒出生後48-72
小時後再作，主要因嬰兒剛出生，餵食不
醫學大學教務長）的指導下開始新生兒腎 佳且尿量仍少，有可能因尿路系統未脹滿
臟超音波篩檢的研究，並於1998年刊登於 而低估其嚴重度（現行健保給付產婦產後
Pediatric Nephrology雜誌，是我第一篇 三天出院，所以目前我們都儘量在新生兒
SCI的論文。當時馬偕小兒外科張北葉醫師 出院當天作，否則就約在一個月後回來打
（現為長庚醫院兒童外科部主任）定期以 預防針時作）。超音波檢查時應由膀胱作
視訊的方式與小兒泌尿界大師John Duckett 起（有較多機會看到漲起的膀胱，新生兒
討 論 病 例，我 們 也 把 研 究 成 果 與 大 師 分 常在作超音波時解尿），膀胱應注意膀胱
享，當時除肯定我們的研究外，他並建議
以新生兒腎臟超音篩檢無症狀的新生兒花
費人力、金錢過多，且病人獲益甚為有限，
不值得常規執行。此後十多年來，小兒腎
臟尿路系統疾病的觀念（尤其水腎、膀胱
輸尿管迴流症）有了巨大的變化，經過數
十年經驗累積與知識的進步、增長，我時
時在檢討並修正自己過猶不及的clinical
practice，以下為初淺的經驗分享。

新生兒腎臟超音波的判讀與進一步檢
查，端賴醫師的操作技巧與學識，篩檢的 3 天大的男婴腎臟超音波呈現雙側重度水腎（腎
執行，除非於極度嚴重或懷疑後尿道瓣膜 盞顯著擴大且腎皮質變薄）

新生兒腎臟超音波篩檢的利與弊 55
封面故事

形狀、厚度、光滑度、尿液迴音性、後尿 1-2級的水腎除迴流症外，大多無臨
道形狀、膀胱周圍的組織（包括女性生殖 床意義，膀胱過漲、尿量較多、腎盂輸尿
系統）、膀胱周圍的輸尿管是否擴張…膀 管 接 口 處 的 迂 迴 曲 折，都 可 造 成 ”生 理
胱看完後，應順勢由下腹延腹脇往上掃瞄 性”水腎，可半年或1年追蹤一次即可，
至腎臟處，此動作主要可偵測有無輸尿管 但這裡面仍有少數（約10-15%）為膀胱
擴張，若有，則應診斷其阻塞的位置與原 輸 尿 管 迴 流 症 的 病 人，仍 須 提 醒 泌 尿 道
因。 感 染 的 可 能 性，若 後 來 發 生 發 熱 性 感 染
腎臟超音波的檢查應包括正躺與趴位 仍需考慮解尿期膀胱尿道攝影（Voiding
的掃瞄，正躺適宜掃瞄腎臟位置形狀（新 cystourethrogram， VCUG）的必要性。
生兒期腎臟外形呈不平滑的小葉狀）、腎 因為產前超音波在孕婦屬例行的檢查，3級
實 質 病 變 或 發 育 不 全、皮 質 髓 質 的 厚 度 以上的水腎幾乎都已由產前超音波診斷出
與 分 界（新 生 兒 期 腎 髓 質 較 大 且 明 顯， 來，原因可能包括阻塞性病變、高度膀胱
但皮質較薄）、腎迴音（六個月內至少有 輸尿管迴流症、輸尿管囊腫、其它合併尿
1/3正常的新生兒腎迴音高過肝臟）、腎 路異常…這群病人應在產後適當的檢查、
盂形狀大小與厚度、水腎與腎盞擴張、輸 追蹤、甚至手術處理。但產前腎臟超音波
尿管擴大、腎上腺形狀與大小。趴位適宜 的判讀的確可能與事實有落差，較常發生
腎大小與水腎前後徑（anterio-posterior 與 產 後 超 音 波 的 不 一 致 的 診 斷 包 括：單
diameter）的測量與鈣化點的偵測。兒科 腎、異位腎、馬蹄腎、發育不全腎、多囊性
醫師都知道兒童非成人的縮小，疾病的考 發育不全腎、明顯的腎髓質誤以為囊腫、
量點有所不同，新生兒腎臟與兒童腎臟超 雙套輸尿管、腎鈣化、輸尿管擴大、輸尿
音波影像，事實上就有頗大的差異，執行 管囊腫、後尿道瓣膜、腎囊腫性疾病…這
腎臟超音波篩檢前最好應接受過專業的訓 些解剖學上的異常，幾乎完全可由超音波
練。 診斷，侵入性影像檢查通常是為了證實超
水 腎 是 臨 床上 腎 臟 超 音 波 篩 檢 最 常 音波的發現與功能性測定，如利尿性腎核
見 的 異 常，水 腎 的 嚴 重 度目 前 最 常 使 用 子掃瞄（Tc-99m diethylenetriamine penta-
Society for Fetal Urology於1993年發表 acetate， Tc-99m DTPA）、診斷輸尿管膀
的 分 級（1 - 4 級），該 共 識（c o n s e n s u s 胱逆流之VCUG或是為了手術前的評估，
statement）並於2010年由產前至產後的追 如電腦斷層（Computed Tomography，
蹤與處理作相關的建議（發表於Journal of CT）與核磁共振（Magnetic Resonance
Pediatric Urology）。我們的研究顯示出生 Imaging， MRI）檢查。換言之，經超音
時高達17.7%新生兒有水腎，其中大多為 波診斷後再根據個別的異常進行進一步檢
1-2級的水腎。一般而言，水腎程度越嚴重 查。然而，目前產前超音波不見得能夠診
（3-4級），疾病的嚴重度越高，但唯一的 斷出這些特殊病例，所以婦產科應與小兒
例外是膀胱輸尿管迴流症，就算是低度的 腎臟科醫師能保有良好的溝通聯繫，在產
水腎（1-2級），甚至無水腎也可能有高度 前即早會診兒腎醫師，並在產後接續必要
迴流症。 的處理與追蹤。如果這些病人產前已經診

56 兒科最前線︱ FRONTLINE PEDIATRICS

斷而出生後能接續治療，那麼或許產後超 常常也是導致小嬰兒商業健康保險投保困
音波篩檢似乎就沒那麼必要了。 難的主因之一。
個人認為多數較嚴重的阻塞性病變或 所以常規新生兒腎臟超音波篩檢有
嚴重的尿路異常已可藉由產前超音波提早
臨床意義嗎？我認為其結果視產前超音波
發現，所以若要合理化新生兒腎臟超音波
的品質、作超音波篩檢的醫師其技術和能
篩檢的需要性，唯有思考是否能夠早期診
斷高度膀胱輸尿管迴流症（3-5級）的病 力、尿路系統的知識和詮釋、與適當解釋
患。根據產前超音波針對水腎的研究顯示 與否而定。超音波以外的侵入性檢查，一
約10-20%合併膀胱輸尿管迴流症，我們超 定切記謹慎評估其必要性與適當性~More
音波篩檢的研究針對持續性（出生時與一 is not always better~。
個月時）2級以上的水腎病人，有18.3%的
病人合併1-5級膀胱輸尿管迴流症（佔總嬰
兒的1.26%）。由於近年來實證醫學的進
步，對於膀胱輸尿管迴流症在泌尿道感染
的角色、預防性抗生素的效用、低度迴流
症治療的必要性等議題，近年來受到強烈
的質疑，目前傾向偵測高度（3-5級）迴流
症為目標，由於解尿期膀胱攝影為侵入性
檢查，檢查本身容易導致泌尿道感染、解
尿疼痛或困難、尿道出血、心理創傷、與
曝露相當幅射量，則應更審慎而嚴格的評

與女兒於義大遊樂園
估其必要性。個人認為VCUG的適應症包
括：中重度水腎、腎先天發育不良（包括腎
臟較小）、腎盂管壁較厚、腎盂間歇性擴
大與縮小、輸尿管擴大、疑後尿道瓣膜或
神經性膀胱、雙套集尿系統合併水腎、單
蔡政道
腎、多囊性發育不全腎與伴有反覆發燒性
泌尿道感染病史者。 現職：馬偕兒童醫院小兒腎臟科主任
馬偕醫學院醫學系兼任副教授
此外，新生兒腎臟超音波篩檢有什麼 臺北醫學大學醫學系兼任副教授
壞處嗎？我認為常見的有:對於輕度的異常 學歷：高雄醫學大學
作過多的檢查造成新生兒不必要的輻射、 經歷：馬偕兒童醫院小兒科住院醫師、總住院
鎮靜劑使用、靜脈點滴或抽血檢查；甚且 醫師、主治醫師
過度嚴重的解釋病情也可能導致父母焦慮 教育部部定副教授
與自責並浪費醫療資源。此外，臨床醫師 臺灣超音波醫學會指導醫師
臺灣重症醫學會指導醫師
甚至會疏忽的現實問題是輕度的腎結構異

新生兒腎臟超音波篩檢的利與弊 57