DIURÉTICOS CON ACCIÓN EN EL ASA DE HENLE

Inhiben el transportador de Na/K/2Cl en la porción ascendente del asa de Henle, así se

produce un incremento de la excreción de NaCl, moderada pérdida de potasio, alcalosis
metabólica hipopotasémica y mayor excreción de Calcio y Magnesio por la orina.
Perfil Eficacia Seguridad Costo Conveniencia
farmacológico

- Furosemida Diurético de mayor Efectos Lasix Se usa en la IC,

- Torsemida eficacia por su acción indeseados: Furosemi edema pulmonar,
-Ácido en el asa de Henle. da 40 mg anasarca, HTA.
etacrínico Incrementan la Ototoxicidad, Q24.59
Vía oral o IV. excreción de NaCl, hipovolemia, en Contraindicaciones
Absorción en pueden disminuir la pérdida de Farmacia Insuficiencia renal
1-3 horas; congestión pulmonar. potasio, Carolina no compensada,
semivida de hiperuricemia, y H. hipopotasemia,
2-3 horas (F) Disminuyen las hipomagne- cirrosis hepática.
y 4-6 hrs (T) presiones de llenado semia. No se recomienda
Eliminación del VI en la IC antes un uso excesivo
renal,filtración de aumentar diuresis monoterapéutico.
y excreción.
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS
Inhiben el transportador de Na/Cl en el túbulo contorneado distal, así incrementan la
excreción de NaCl; hay hipopotasemia moderada y menor cantidad de Calcio en orina.
Hidroclorotiaz Diuréticos de eficacia Efectos Útiles en HTA, IC
ida moderada. indeseados Hidroclor leve, nefrolitiasis,
Metolazona otiazida diabetes insípida
Indapamida Incremento pequeño Alcalosis GF 25 nefrógena.
Clortalidona en la excreción de metabólica mg Contraindicaciones
Vía oral, o IV
NaCl, y a diferencia de hipopotasé- Q. 41.67
Semivida 8 a
12 horas. las de acción en el asa mica, Diabetes Miellitus,
Se secretan de Henle, incrementan hiperuricemia, 50 mg Q. cirrosis hepática,
con el ácido la resorción de Ca hiperglucemia, 56.08 insuficiencia renal
úrico, TP renal. (menos Ca en orina) hiponatremia no compensada.
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
A. Antagonistas de la aldosterona en túbulos colectores; y de receptores de andrógeno
B. Antagonistas de los conductos de sodio epiteliales en los túbulos colectores
Se metabolizan en el hígado y se excretan por vía renal.
A. Espirono- A. Disminuyen la Efectos Espirono Contraindicaciones
lactona y retención de sodio y la indeseados -lactona Insuficiencia renal
Eplerenona pérdida de potasio por crónica, no
Vía oral, los riñones; antagonis- A. hiperpotase- Vivitar administrar K+ oral
Semivida 24- mo de aldosterona mia, gineco- 100 mg ni otros fármacos
48 horas.
B. Disminuyen la mastia. Q. que amortiguan el
B. Amilorida y
Triamtereno retención de sodio y la 235.85 sistema de RAA
Vía oral, pérdida de potasio; B. acidosis porque puede
semivida 24 h. incrementa metabólica producir
eliminación de litio hiperpotasemia hiperpotasemia.
 Antagonistas de los Receptores Beta (Betabloqueadores)
Antagonizan a receptores Beta1. Los fármacos con mayor eficacia en la IC son Metropolol,
Bisoprolol, Carvedilol (también bloquea receptores Alfa) y Nebivolol (también libera NO).
Perfil Eficacia Seguridad Costo Conveniencia
farmacológico

Metropolol
Bisoprolol
Reducen la frecuencia Efectos Bisoprolol Contraindicaciones
Carvedilol
cardíaca y levemente indeseados fumarato
Nebivolol Pacientes con
la fuerza de
Concor Diabetes Miellitus
Bloquean de contracción (B1),
2.5 Mg 30 que sean sensibles
forma algunos pueden tener Broncoespasmo,
tabletas a reacciones de
competitiva los ligeros efectos de bradicardia,
hipoglucemia,
receptores B1. vasodilatación (B2). bloqueo AV, Q349.89
bradicardia sinusal,
descompensació
Vía oral o IV. Reducen la presión insuficiencia
n cardíaca
Semivida de 10- sanguínea. hepática.
aguda, fatiga, Carvedilol
12 horas. Cmax Disminuyen la
sueños vívidos.
en 3 horas. remodelación Dilatrend
cardíaca al inhibir la
Metabolismo y
actividad mitógena de
eliminación
las catecolominas.
hepática

Glucósido cardíaco
Inhibición de la Na+/K+ ATPasa que reduce la expulsión de Ca+2 y aumenta el Ca+2
almacenado en el retículo sarcoplásmico (miocardio).
Digoxina Intensifican la Efectos Contraindicaciones
contracción de la indeseados
Vía oral o Arritmias cardíacas,
sarcómera del
parenteral hipopotasemia,
corazón al Digicor
incrementar la insuficiencia renal
Semivida de 36 Náusea, vómito,
concentración de Digoxina crónica.
a 40 horas. diarrea, arritmias
calcio bifásicamente. 0.25 mg
cardíacas.
Se excreta la
Desorientación y Q. 57.95
mayor parte por Aumenta la
alucinaciones en
los riñones, su contractilidad
el anciano.
eliminación es cardíaca, disminuye la
Alteraciones
proporcional a la FC sinusal,
visuales.
eliminación de conducción AV lenta.
la creatinina.
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Inhiben la dipeptidasa de peptidilo, la enzima que hidroliza la Angiontensina I en Angiotensina II.
Perfil Eficacia Seguridad Costo Conveniencia
farmacológico

Enalaprilo
Captoprilo Dilatación arteriolar y
Efectos Contraindicaciones
Quinaprilo venosa.
indeseados
Cilasaprilo Enalapril Insuficiencia renal,
Benazeprilo Reduce la secreción Tos, maleato segundo y tercer
Ramiprilo de aldosterona. hiperpotasemia, trimestre de
LOTRIAL
edema embarazo
Vía oral.
Reduce la angioneurótico. Q. 213.90 (teratogénico).
El enalaprilato
remodelación
(metabolito
cardíaca al prevenir la Hipotensión e
activo, solo IV) hipovolemia por
dilatación ventricular
uso junto con
Cmáx: 3-4 hrs
Semivida 12-24 Aumenta la diuréticos.
horas (grandes bradicinina.
dosis).
Eliminación por
los riñones.

Antagonistas de los receptores de Aldosterona (ARA II)

Antagonistas selectivos de los efectos de la angiotensina. No alteran metabolismo de la
bradicinina. Antagoniza efectos de AngII en los receptores AT1.
Fármaco Eficacia Seguridad Costo Conveniencia

Losartán Igual que los IECA´s Efectos Contraindicaciones

Candesartán pero sin aumento de la indeseados
Candasartá
Valsartán bradicinina:
Hiperpotasemia, n
Olmesartán NUNCA usarse
Dilatación arteriolar y edema
Telmisartán ATACAND junto con IECA´s.
venosa. angioneurótico.
8 / 15
Teratogénicos en
Hipotensión e
Vía oral; Reduce la secreción de Q.269.00 segundo y tercer
hipovolemia por
semivida de aldosterona. trimestre de
uso junto con
6-8 horas. embarazo.
diuréticos
Eliminación Reduce la
por los remodelación cardíaca Insuficiencia renal
riñones. al prevenir la dilatación
ventricular
 Vasodilatadores
Son eficaces en la Insuficiencia Cardíaca Aguda porque disminuyen la precarga (por
venodilatación) o la poscarga (por dilatación arteriolar), o bien por ambas acciones.
A. Venodilatadores: liberan NO y activan la Guanilil ciclasa
B. Dilatadores arteriolares: aumentan la síntesis de NO en el endotelio
C. Dilatador combinado: libera NO espontáneamente y activa la Guanilil ciclasa
Fármaco Eficacia Seguridad Costo Conveniencia

Dinitrato de Liberación de NO y Efectos Útil en la IC aguda.

isosorbida activación de Guanilil indeseados
- Contraindicaciones
(A) ciclasa
Hipotensión
Vía oral; Insuficiencia renal
Dilatación venosa postural,
semivida de
taquicardia,
4-6 horas. Reduce la precarga y el
cefalea
Eliminación estiramiento ventricular
renal
Hidralazina Reduce la presión Efectos Hydrapress Contraindicaciones
(B) sanguínea y la indeseados 50 mg X 30
Insuficiencia renal
Vía oral; poscarga cápsulas
Taquicardia,
semivida de
Aumenta el gasto retención de Q. 228.80
8-12 horas.
cardíaco (y lo mejora líquidos, síndrome
Eliminación
anterógradamente) parecido a lupus
renal
Nitroprusiato Urgencia Efectos Solamente Contraindicaciones
(C) antihipertensiva indeseados en
Solo IV; Si se desarrolla
hospitales
semivida de Reduce la RVP y el Hipotensión metahemoglobine
1-2 minutos. retorno venoso (reduce excesiva, mia durante la
Degradación la precarga y la toxicidad por infusión,
rápida por los poscarga) tiocianato y suspenderse.
eritrocitos y cianuro.
Vasodilatación eficaz Insuficiencia renal
eliminación
renal
 INSUFICIENCIA CARDÍACA
La insuficiencia cardíaca (IC) es una afección en la cual el corazón ya no puede
bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto
provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo (enfermedad sistémica).
La fisiopatología del rendimiento cardíaco depende de 4 factores primarios:
PRECARGA, POSCARGA, CONTRACTILIDAD Y FRECUENCIA CARDÍACA.
La insuficiencia cardíaca en la mayoría de los casos es una afección prolongada
(crónica), pero se puede presentar repentinamente. La enfermedad puede afectar
el lado derecho o el lado izquierdo del corazón, más frecuentemente, ambos
lados. Aunque puede deberse a otras causas diferentes de afecciones cardíacas.
Tipos
 Insuficiencia cardíaca sistólica: el miocardio no puede bombear (expulsar)
la sangre del corazón al no contraerse eficientemente.
 Insuficiencia cardíaca diastólica: el miocardio está rígido y no se llena de
sangre fácil o adecuadamente.
 Insuficiencia cardíaca congestiva: a medida que el bombeo del corazón se
vuelve menos eficaz, la sangre puede acumularse en otras zonas del
cuerpo como pulmones, hígado, tracto gastrointestinal, brazos y piernas.
Etiología de la IC:
La enfermedad de la arteria coronaria (EAC), es un estrechamiento de los
pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esto
puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo del tiempo o repentinamente.
La hipertensión arterial que no esté bien controlada, puede llevar a que se
presenten problemas de rigidez o incluso llevar al debilitamiento del miocardio.
Problemas principales del corazón que pueden causar insuficiencia cardíaca:
 Cardiopatía congénita
 Ataque cardíaco
 Válvulas cardíacas permeables o estrechas
 Infección que debilita el miocardio
 Arritmias
Enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardíaca:
 Amiloidosis
 Enfisema
 Hipertiroidismo y/o hipotiroidrismo
 Sarcoidosis
 Anemia grave y Diabetes Miellitus
Síntomas
Con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, ocurren cuando la persona
está muy activa. Con el tiempo, puede notar problemas respiratorios y otros
síntomas incluso cuando está descansando. Los síntomas también pueden
empezar de manera repentina después de un ataque cardíaco u otro problema.
Los síntomas más comunes son:
- Disnea al esfuerzo físico y/o disnea paroxística nocturna
- Fatiga, debilidad, desmayos
- Pérdida de apetito (anorexia)
- Nicturia
- Pulso irregular o rápido, palpitaciones
- Disnea al esfuerzo físico y/o disnea paroxística nocturna
- Hígado o abdomen inflamado
- Hinchazón de pies y tobillos (EDEMA)
Signos
- Taquicardia
- Respiración Cheyne-Stokes
- Edema de Miembros Inferiores
- Hipotensión sistólica
- Ingurgitación yugular
- 3er y 4to ruidos cardíacos suelen auscultarse
- Acrocianosis
- Cianosis peribucal
- Estertores (auscultación pulmonar)
- Hidrotórax y ascitis
Pruebas y exámenes
En la mayoría de los casos, una ecocardiografía es el mejor examen inicial para
las personas que son evaluadas por insuficiencia cardíaca. Su proveedor la usará
para guiar el tratamiento. Puede realizarse conjuntamente un Electrocardiograma.
Examen físico siempre en búsqueda de signos de insuficiencia cardíaca.

PÉPTIDOS NAUTRIURÉTICOS AURICULAR Y CEREBRAL (ANP Y BNP)

Se producen en las células del miocardio y lo hacen en mayor o menor cantidad
en función de las presiones intracavitarias auriculares y ventriculares.
El aumento de su concentración en sangre es un signo indirecto de aumento de
presión en las cámaras cardíacas, por lo cual puede ser un indicador de IC.
 CLASIFICACIÓN
Insuficiencia cardiaca sistólica: incapacidad del ventrículo de contraerse
normalmente y expulsar suficiente sangre. Provoca debilidad, fatiga y menor
tolerancia al ejercicio. Se mide según la severidad de la Fracción de Eyección del
Ventrículo Izquierdo (FEVI %):
 Normal: > 55%
 Ligera: > 40%
 Moderada: < 40%
 Grave-severa: < 30%
Insuficiencia cardiaca diastólica: incapacidad del ventrículo para relajarse y
llenarse en forma normal, puede deberse a una mayor resistencia al llenado
ventricular, fibrosis miocárdica o menor capacidad diastólica del ventrículo.
Insuficiencia cardiaca Aguda: rotura repentina de valva cardiaca por
traumatismo, endocarditis infecciosa o infarto masivo al miocardio. Provoca
hipotensión sistémica sin edema periférico.
Insuficiencia cardiaca Crónica: debida a un miocardio dilatado, afección de
varias válvulas cardíacas. Provoca congestión vascular frecuente.
Insuficiencia cardiaca izquierda: Sobrecarga hemodinámica del ventrículo
izquierdo por insuficiencia aórtica; debilitamiento de la cavidad por pérdida de
miocitos en un infarto de miocardio. Provoca disnea y ortopnea.
Insuficiencia cardiaca derecha: hipertensión pulmonar primaria, consecuencia
de una tromboembolia pulmonar crónica. Provoca edema, hepatomegalia
congestiva y distensión venosa sistémica.
Insuficiencia cardiaca anterógrada: resultado directo del vaciamiento
inadecuado de sangre en el árbol arterial con la consiguiente retención de sodio y
agua, menor riego de los riñones y resorción excesiva de sodio en túbulos
proximal y distal.
Insuficiencia cardiaca retrógada: un ventrículo no vacía su contenido o no se
llena normalmente, con lo cual aumenta la presión en la aurícula y aparece
retención de sodio y agua en el sistema de circulación venoso.
Insuficiencia cardiaca de Gasto Bajo: consecuencia de cardiopatía isquémica,
HTA, miocardiopatía dilatada, valvulopatías y enfermedad pericárdica.
Insuficiencia cardiaca de Gasto Alto: en personas con menor RVP, como en el
hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas AV, Beriberi y Enfermedad de Paget.
IMÁGENES DE CONTENIDO
 CLASIFICACIÓN IC SEGÚN LA GRAVEDAD (AHA AMERICAN
HEART ASSOCIATION y NYHA NEW YORK HEART
ASSOCIATION)

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacología básica y clínica. 13 ed. México D.F.:
Lange; 2016. Capíotulos 11, 12 y 13.

2. U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of

Health. Biblioteca Nacional de Medicina de los EE.UU. Generalidades sobre
la Insucificiencia Cardiaca. MedlinePlus; 2018. Disponible en;
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000158.htm
Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Ciencias Médicas
Ciencias Básicas
Tercer Año
Farmacología
Dra. Carla García
Día LUNES

CASO CLÍNICO #2
INSUFICIENCIA
CARDÍACA

Eduardo Javier Medrano Quijada

201600201
Grupo: C-4
Clave: 7

Guatemala, 21 de mayo de 2018.