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Desde hace varios años estoy investigando ciertas problemáticas que se reiteran
en la clínica actual con adolescentes. En ella he observado dos cuestiones: a) el fracaso
de la técnica en algunos casos y b) la iatrogenia terapéutica debido a fallas en las
herramientas psicoterapéuticas que conducen la dirección de la cura en especial, las
dirigidas al trabajo del sueño y de “lo inconsciente”. Allí donde la verbalización ha
fallado se ponen de manifiesto otras formas de vida psíquica, que requieren ser
pensadas y retrabajadas.
* La exposición será ilustrada con viñetas clínicas que permitan la comprensión del
trípode teoría-técnica y clínica
Marco Teórico
Asimismo, las prácticas ligadas con estas patologías entre las que se encuentran
la depresión y el suicidio adolescente, si bien cada una tiene su especificidad, se hallan
inevitablemente articuladas con la clínica de la neurosis y la psicosis, así como también
entramada con enfoques familiares e institucionales, y el establecimiento de redes
sociales y comunitarias transitorias.
Ya Freud (1940a, pág.180) llamó la atención sobre este hecho al expresar que:
“ Entre los neuróticos hay personas en quienes, a juzgar por todas sus
reacciones, la pulsión de autoconservación ha experimentado ni más ni menos que un
tras-torno (Verkehrung). Parecen no perseguir otra cosa que dañarse y disminuirse a
sí mismos. Quizá pertenezcan también a este grupo las personas que al fin perpetran
realmente el suicidio. Suponemos que en ellas han sobrevenido vastas desmezclas de
pulsión a consecuencia de las cuales se han liberado cantidades hipertróficas de la
pulsión de destrucción vuelta hacia adentro. Este yo no puede ya cumplir las tareas
que el mundo exterior, incluida la sociedad humana, le impone. Su actividad está
inhibida por unas rigurosas prohibiciones del superyó, su energía se consume en
vanos intentos por defenderse de las exigencias del ello. Además por las continuas
invasiones del ello, está dañado en su organización, escindido en el interior de sí”.
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Las manifestaciones
Estos trastornos del estado de ánimo y las crisis de ansiedad difusa suelen
constituir una dupla frecuente en los adolescentes deprimidos. Sus manifestaciones
habituales las constituyen las crisis somáticas (sudoración fría, taquicardia, falta de aire,
ahogo, etc.) encubridoras de la tristeza subyacente, que cuando emerge se transforma
en crisis de llanto. Como expresé más arriba, poco a poco esta tristeza se acompaña de
ideas “inevitables” de muerte, amenazas o intentos de suicidio. Sus transformaciones
enmarcadas en forma de síntomas suelen aparecer como trastornos del sueño, de la
alimentación, dificultades en la atención, sensación de fatiga, cansancio y lentitud
motora o su contrario, la aceleración y agitación motriz, irritabilidad, conductas
adictivas o delictivas, amenazas o intentos de suicidio; actos impulsivos como la
accidentofilia bajo los efectos del alcohol y la droga, son algunos de los
enmascaramientos de la depresión adolescente. Hasta aquí podríamos conjeturar que el
proceso adolescente incluye una depresión subyacente, pero el desafío de nuestro
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trabajo clínico es poder pronosticar cuando la depresión es de índole patológica,
cuando es la esperable y finalmente cuando la depresión es desmentida o desestimada y
se transforma en los síntomas observables antedichos.
Veamos ahora cuales son los determinantes familiares y contextuales que ponen
en riesgo la vinculación entre depresión y pasaje al acto.
En este trabajo los autores han recopilado diferentes investigaciones, que si bien
apuntan a brindar información acerca de indicadores familiares de tipo objetivo como
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causa del suicidio adolescente, a la vez reúnen factores determinantes de distintas
jerarquías. Si hacemos un rápido examen de los puntos propuestos vemos que algunos
podrían referirse a modalidades más permanentes, debido a hechos ocurridos
tempranamente, como por ejemplo abuso sexual y/o físico en la infancia; otros en
cambio podrían aludir a estados más actuales que operan como causa desencadenante,
por ejemplo una mudanza, la pérdida de un miembro por muerte o ruptura de un amor
adolescente.
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* presencia de un vínculo particular que llamé adicción al psicótico. Se trata de un
vínculo mudo en el cual el adolescente actúa como portavoz de la locura muda y
escindida de uno o de ambos progenitores, y finalmente
* un precario “sentimiento de si” que se presenta con características restitutivas y que
supone un fracaso en la identificación primaria, fundante de la posibilidad de
subjetivación.
Muchas
Gracias