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TESIS
PRESENTA:
GUADALUPE SÁNCHEZ MARTÍNEZ
ASESORA:
MTRA. MARIA TERESA ROJAS RODRIGUEZ
REVISORA:
DRA EN A. P. JANNET D. SALGADO GUADARRAMA
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I. MULTIPARIDAD Y FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS
1.1 Definición.........................................................................................................................................21
1.2 Factores sociodemográficos..................................................................................................21
1.3 Factores que impiden el uso de anticonceptivos.........................................................25
1.4 Mitos y creencias acerca de los anticonceptivos.........................................................28
1.5 Mitos acerca de los anticonceptivos temporales.........................................................29
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métodos definitivos y el quinto de generalidades de la comunidad donde se enfoca
el estudio.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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preocupación mayor en mujeres con secundaria o carrera técnica. La influencia de la
pareja se dio mucho más a nivel de secundaria y preparatoria (72% y 41%). Para las
universitarias no fue un factor relevante la pareja en la decisión (5.8%), en las causas
de rechazo desde el punto de vista de la escolaridad, encontramos que para las que
se dedican al hogar y las secretarias, la principal preocupación es la opinión de la
pareja, mientras que las que se trabajan en la policía y las licenciadas, su mayor
preocupación eran los cambios hormonales. Los estudiantes y los servidores públicos
se preocuparon más por el riesgo quirúrgico (Suarez, 2013:16-8).
Se realizó un estudio cuyo objetivo general fue analizar las diferencias desde el
punto de vista sociodemográfico entre las mujeres embarazadas gran multíparas
de aquellas que no lo eran, durante el período 2008-2009 y explorar dimensiones
socioculturales relacionadas con la condición de gran multiparidad, en la
comunidad hospitalaria del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, para ello se
utilizaron variables obtenidas de fuentes de datos primarias y secundarias.
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nivel educativo y migraciones, así como pobreza estructural. No tuvo peso el
antecedente de familia numerosa o edad de la madre de la GM (Susacasa,
2009:5).
Al ver estos estudios se denota que ningún país está exento de presentar factores
específicos para que las mujeres presenten una negativa al uso de algún método
de planificación familiar lo que es menester plantear investigaciones en este
aspecto.
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dando así pie al porqué de que las mujeres de esta comunidad en su mayoría
jóvenes cuente ya sea con 2 o más hijos a corta edad, esto incluso a dar
conocimiento de algunos decesos a causa de un embarazo sin control médico, de
igual manera al ver como la situación económica de estas empeora pues al ser tan
jóvenes no cuentan con una preparación académica que les permita sustentar un
hogar, a raíz de esto ha surgido una duda muy insistente “¿Por qué no te operas
para ya no tener más hijos?”. A lo cual sus respuestas varían pero tiene un
principal rasgo al decir que no por temor o por que desconocen.
PREGUNTA
¿Cuáles son los factores que influyen para que existan mujeres multíparas
en la Colonia Moderna de la Cruz?
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JUSTIFICACIÓN
En el mundo y sobre todo México continúan muriendo mujeres cada día por
causas relacionadas con el embarazo durante la gestación, el parto y el puerperio.
Más del 99% de estas 358.000 muertes anuales en el mundo, se produce en los
países en desarrollo y la mayoría son evitables, dado que las soluciones de
atención médica para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas.
Los beneficios que se aportaran a las mujeres multíparas por medio de esta
investigación será principalmente el cuidado de su salud puesto que la
multiparidad puede traer consigo problemas no solo económicos, además riesgo
de una muerte materno-fetal, así como complicaciones en el embarazo por atonía
pélvica entre otras.
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en el uso de anticoncepción temporal, para que el personal de salud esté
preparado y consiente para recibir la respuesta del usuario cualquiera que sea y a
la vez pueda orientar o sugerir un procedimiento que le beneficie sin llegar a
decidir por él, de la misma forma la información sirve para facilitar la creación de
programas de educación a las usuarias más enfocados en los beneficios que se
obtienen de ello.
Objetivo general:
Conocer los factores que influyen para que existan mujeres multíparas en la
colonia moderna de la cruz.
Objetivos específicos:
Caracterizar las variables sociodemográficas de las mujeres multíparas de
la colonia moderna de la cruz.
Identificar el nivel de información que tienen las mujeres multíparas sobre
anticonceptivos.
Determinar la influencia que ejerce la religión en las mujeres multíparas
sobre la anticoncepción permanente.
Caracterizar la importancia que otorgan las mujeres multíparas a su salud
ante la anticoncepción permanente.
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Metodología
Enfoque del estudio: cuantitativo.
Criterios de inclusión:
Criterios exclusión:
Mujeres nuligestas
Mujeres que no están en edad fértil.
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Procedimientos de investigación:
Aspecto bioético:
LEY GENERAL DE Salud y Reglamento General de Salud en el Capítulo único,
Titulo Quinto
II. Se deberá contar con el consentimiento por escrito del sujeto en quien se
realizará la investigación, o de su representante legal en caso de incapacidad
legal de aquél, una vez enterado de los objetivos de la experimentación y de las
posibles consecuencias positivas o negativas para su salud
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Marco de referencia
Capítulo I
Multípara: mujer que ha tenido varios partos. Es una situación que afecta a la
atención durante el embarazo.
Multíparas: Que han tenido uno o más partos (Doctissimo: Diccionario en línea).
EDAD:
ESTADO CIVIL:
En Nicaragua la mayoría de las parejas jóvenes conviven en unión libre. Casi la mitad
de las solteras no conocen los métodos anticonceptivos, debido a que muchas de
ellas no han iniciado vida sexual activa y son estudiantes, existiendo aun en las
escuelas una fuerte restricción para la información sobre métodos anticonceptivos.
ESCOLARIDAD:
El bajo nivel escolar es una seria limitante para la aceptación de los métodos de
planificación familiar, ya que al no lograr captar el mensaje los potenciales
usuarios recurren a fuentes de información inapropiadas, como son amigos o
familiares con un nivel educativo similar. El analfabetismo y la baja escolaridad
tanto de la mujer como del cónyuge, influyen directamente en el no uso de los
métodos de planificación familiar.
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PROCEDENCIA:
El gobierno de Nicaragua reconoce que las mujeres con mayores riesgos son las
que viven en condiciones de pobreza o pobreza extrema con residencia rural o
urbana marginal y con bajo nivel de instrucción. El 52% de los hogares
especialmente aquellos en condiciones de pobreza, se hallan bajo la
responsabilidad de una mujer.
Muchas mujeres que dan a luz en las áreas rurales, son atendidas a domicilio por
las parteras, las cuales en la mayoría de los casos son familiares de la parturienta,
por lo cual no reciben asesoramiento acerca de anticonceptivos. Existen además
otros factores asociados como son los conflictos entre proveedores y usuarios, la
falta de personal debidamente calificado y capacitado para la prestación del
servicio y la accesibilidad a la unidad de salud por parte de los usuarios.
RELIGION:
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En general, las principales religiones consideran la planificación familiar como
parte de la vida hogareña, y como factor importante en la estabilidad conyugal.
OCUPACION:
FACTOR ECONOMICO:
FACTORES CULTURALES:
Debido a que México es un país con una rica y variada cultura, los mitos y
creencias se hallan profundamente arraigados entre la población, influenciando
todos los aspectos de nuestra vida cotidiana. Los métodos anticonceptivos no son
la excepción, como lo demuestra la gran cantidad de mitos y creencias que sobre
los mismos existen en nuestro país.
En algunos países se exige que las mujeres obtengan la autorización del esposo o de
uno de los padres para recibir anticonceptivos. Por ejemplo en Chad, a las mujeres
casadas solo se les da una receta para adquirir un método de planificación
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familiar reversible, si tienen la autorización del esposo. Estos métodos, aún
reversibles sólo se venden con receta médica.
En Chile, las mujeres deben tener el consentimiento de sus esposos para ser
esterilizadas en los servicios públicos de salud. En Nicaragua no es exigida la
autorización de terceros para que a la usuaria se le practique la esterilización
quirúrgica; pero la decisión está influenciada por su marido, el cual la mayoría de
las veces se opone.
Las doctrinas religiosas:
Sin embargo, hay grupos religiosos que abogan por los derechos sexuales. En el
documento del Encuentro Regional de Católicas por el derecho a decidir en América
Latina, realizado en Uruguay en 1994, dice que las mujeres católicas continuarán
contribuyendo a la des-construcción de los mitos católicos; dando a conocer el
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derecho a disentir, incorporando estas perspectivas a los esfuerzos por hacer
realidad 105 derechos reproductivos, incluyendo la despenalización de aborto y el
acceso a métodos anticonceptivos seguros y efectivos.
La influencia del Rol de Género:
Existe una relación directa entre el nivel educativo de la mujer y el número de hijos
que tiene, y las condiciones de salud de éstos. Las mujeres con mayor nivel
educativo y las que tienen un trabajo remunerado, constituyen generalmente
familias más pequeñas. Es necesario sensibilizar a los hombres y a las mujeres y
comprometerlos con su responsabilidad procreacional.
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1.4 Mitos y creencias acerca de los anticonceptivos
"Todas las personas tienen derecho a verse libres de temores impuestos desde el
exterior, de la vergüenza, de sentirse culpables, de las creencias basadas en
mitos, y otros factores psicológicos que inhiben la respuesta sexual o impiden las
relaciones sexuales" .
Un mito por ejemplo entre muchas jóvenes del Caribe sexualmente activas que
fueron entrevistadas pensaban que no tenían relaciones sexuales lo
suficientemente a menudo para quedar embarazadas.
a) Cáncer.
b) Pueden esterilizar a la mujer cuando se toman por mucho tiempo.
c) Pueden provocar niños deformes.
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Entre los efectos secundarios de mayor mención, se encontraban: problemas
estomacales, alteraciones menstruales, y alteraciones en el peso (Noguera,
2004).
Contrario a este rumor, las investigaciones demuestran que las píldoras ofrecen
protección contra el cáncer de ovárico y endometrial; así mismo, no existe evidencia
que estas aumenten el riesgo de cáncer de mama. De hecho, las mujeres que nunca
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han utilizado anticonceptivos, suelen tener tumores más avanzados que las
usuarias de píldoras en el año, previo del diagnóstico del cáncer mamario.
"Hay que Tomar un descanso de tiempo para seguir tomando los anticonceptivos"
En 1986 la OMS, realizó estudios con 7300 mujeres en México, Kenia y Tailandia
donde se encontró que usar anticonceptivos trimestrales como la Medroxi-
progesterona (Depoprovera) no aumenta el riesgo de cáncer, sino que al contrario
"protege contra el cáncer de ovario y el endometrial".
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"Las inyecciones provocan esterilidad"
1. La mujer que usa el DIU jamás podrá tener hijos, incluso después de que se le
retire el dispositivo.
2. Produce cáncer.
Todas las usuarias son capaces de tener un hijo una vez que se les ha retirado
este, a excepción de las que han sufrido de infecciones pélvicas a repetición o
enfermedades de transmisión sexual, ya que estas tienen mayor riesgo de
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infertilidad. No existe ninguna evidencia que la usuaria del DIU tenga mayor riesgo
de contraer cáncer que las que no utilizan.
Esto carece de base científica, el DIU permanece en el útero hasta que el personal
de salud la extraiga, no puede ser expulsado durante el acto sexual y en
ocasiones muy raras (menos de 1 %), al momento de insertarse puede perforarse
el útero; si esto ocurre, el daño es ligero y la mujer no lo nota, y si se sale del útero
es expulsado a través de la vagina.
Las pocas mujeres que se embarazan utilizando el DIU, tiene un mayor riesgo de
aborto o de embarazo ectópico.
Las usuarias dicen que el DIU se les encarna cuando, al querérselo retirar el
personal de salud, los hilos del DIU se rompen debido a que este se encuentra
incrustado en la pared uterina; hecho que ocurre en casos excepcionales.
La afirmación que el condón solo se usa con prostitutas, viene de la idea que éste
solamente protege de las enfermedades venéreas. Por ejemplo, en Japón es el medio
anticonceptivo más utilizado entre los matrimonios, incluso en las parejas, ya
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que los métodos hormonales al causar demasiadas reacciones adversas, es una
buena alternativa.
En cuanto a la creencia que estos "Se rompen con frecuencia" este evento es
poco frecuente, si se usa el condón según las instrucciones debidas y su
almacenamiento correcto.
"La mujer que se opera se las pega a su marido con muchos hombres"
Este mito que afirma que la mujer cuando se opera se vuelve promiscua, es un
importante factor que limita la utilización de las mini-lap.
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Esta opinión refleja por un lado la pobre información que han recibido los varones
en cuanto a materia anticonceptiva se refiere, y a la vez el machismo, ya que
algunos consideran que su masculinidad depende de su potencial de fecundar; en
otras palabras según ellos: entre más hijos tienen, el varón más hombre es.
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Capítulo ll
2.1Definición
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de salud reproductiva, la atención de la salud reproductiva se define como el
conjunto de métodos, técnicas y servicios que contribuyen a la salud y al bienestar
reproductivos al evitar y resolver los problemas relacionados con la salud
reproductiva. Incluye también la salud sexual, cuyo objetivo es el desarrollo de la
vida y de las relaciones personales y no meramente el asesoramiento y la
atención en materia de reproducción y de enfermedades de transmisión sexual”
(Párrafo 7.2) (ONU, A/CONF.171/13: Informe de la CIPD).
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pragmatismo y poco arraigo familiar, debe de transformarse por el bienestar de los
hombres mismos y sus familias.
Para aumentar la participación del hombre, es necesario ofertar servicios de
calidad, así como realizar campañas de comunicación educativa, que exalten los
valores de la responsabilidad en las conductas sexuales y reproductivas, del
compartir el cuidado y la crianza de las hijas y los hijos, así como la importancia
del auto cuidado de la salud.
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El Programa de Acción de Salud Reproductiva garantiza la democratización de la
Salud Reproductiva en tres principios rectores:
El derecho a la información.
El respeto a los derechos sexuales y reproductivos.
El derecho a los servicios de calidad (Frenk, 2006).
- Artículo 4º, “El varón y la mujer son iguales ante la ley... toda
persona tiene el derecho a decidir de manera libre, responsable e
informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos. Toda persona
tiene derecho a la protección de la salud”.
LEY GENERAL DE POBLACIÓN
- Artículo 14, “La planificación familiar, en los términos del artículo 4o.
de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, es el ejercicio
del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la
información y los servicios idóneos”.
Los derechos reproductivos incluyen:
El derecho básico de todos los individuos y las parejas a decidir de
manera libre, informada y responsable sobre el número y
espaciamiento de sus hijos con acceso a información, educación y
servicios.
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El derecho a alcanzar el nivel más elevado de bienestar sexual y
reproductivo.
El derecho a adoptar decisiones sobre la reproducción sin sufrir
discriminación, coerción y violencia.
Derechos sexuales
El derecho sexual se define como el derecho de todo ser humano a
tener control respecto a su sexualidad, a decidir libre y responsablemente,
sin verse sujeto a la coerción, discriminación y violencia.
Es necesario mencionar, que aunque el término Derechos Sexuales
no aparece descrito, su definición y contenido fueron aprobados dentro del
marco de los derechos humanos en la Plataforma de Acción de Beijíng,
párrafo 96.
A partir del Congreso Mundial de Sexología celebrado el 26 de agosto
de 1999, se aprobó la siguiente Declaración de los Derechos Sexuales:
El derecho a la libertad sexual. La libertad sexual abarca la posibilidad
de la plena expresión del potencial sexual de los individuos. Sin
embargo, esto excluye toda forma de coerción, explotación y abusos
sexuales en cualquier tiempo y situación de la vida.
El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del
cuerpo. Este derecho incluye la capacidad de tomar decisiones
autónomas sobre la propia vida sexual dentro del contexto de la ética
personal y social. También están incluidas la capacidad de control y
disfrute de nuestros cuerpos, libres de tortura, mutilación y violencia
de cualquier tipo.
El derecho a la privacidad sexual. Este involucra el derecho a las
decisiones y conductas individuales realizadas en el ámbito de la
intimidad siempre y cuando no interfieran en los derechos sexuales
de otros.
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El derecho a la equidad sexual. Este derecho se refiere a la
oposición a todas las formas de discriminación, independientemente
del sexo, género, orientación sexual, edad, raza, clase social, religión
o limitación física o emocional.
El derecho al placer sexual. El placer sexual, incluyendo el
autoerotismo, es fuente de bienestar físico, psicológico, intelectual y
espiritual.
El derecho a la expresión sexual emocional. La expresión sexual va
más allá del placer erótico o los actos sexuales. Todo individuo tiene
derecho a expresar su sexualidad a través de la comunicación, el
contacto, la expresión emocional y el amor.
El derecho a la libre asociación sexual. Significa la posibilidad de
contraer o no matrimonio, de divorciarse y de establecer otros tipos
de asociaciones sexuales responsables (Frenk, 2006).
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2.5 Planificación Familiar
2.6 Antecedentes
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la era cristiana, ya refieren el uso empírico de algunas pastas y gomas, cuyo efecto,
en la actualidad, se ha demostrado que era espermicida. Sin embargo, con fines más
científicos, fue hasta el siglo XVI cuando Falopio describe por primera vez una funda
de lino protectora contra la sífilis, que posiblemente constituyó la base para la
manufactura en Inglaterra (dos siglos después) de los condones, que se elaboraron
originalmente con intestinos disecados de animales; y que en 1776 ya eran solicitados
en Francia, España, Portugal e Italia, y un siglo después, en 1840, empezaban a
popularizarse en todo el mundo, al inventarse en ese año la vulcanización del hule.
Anecdóticamente, vale la pena mencionar el comentario festivo que hizo el famoso
galán italiano Casanova, en el siglo XVIII, con respecto a los condones: “son gorros
de seguridad o preservativos que los ingleses han inventado para poner al sexo bello
bajo abrigo de todo temor”. Durante el siglo XVIII y parte del XIX, fue el condón el
único anticonceptivo usado, y hubo que esperar hasta 1834 para que se sugiriera el
siguiente. En efecto, ese año, por primera vez en la historia, Blundell, en Londres,
sugiere una técnica quirúrgica anticonceptiva con carácter irreversible, aconsejando la
resección de parte de las trompas, en su obra: “Principios y práctica de obstetricia”.2
Sin embargo, tuvieron que pasar casi 50 años más, para que Lundgren,3 en Estados
Unidos, pusiera en práctica la oclusión tubaria bilateral con fines de esterilización
artificial; ciertamente, en 1881 ese autor informó que había ligado con seda las
trompas de una paciente a la que acababa de practicar una segunda cesárea. Señaló
en su comunicación que considerando el peligro de hemorragia realizó la ligadura, y
seguramente con esa expresión se refirió al peligro de la hemorragia que hubiera
motivado una tercera cesárea y la forma que él consideró adecuada para prevenirla
(téngase en cuenta que la operación cesárea en aquel entonces era una medida
quirúrgica heroica y sólo se practicaba excepcionalmente). La sugerencia de Blundell,
primero, y la técnica quirúrgica de Lundgren, después, seguramente propiciaron la
práctica de la oclusión tubaria con más frecuencia, así como su difusión; ya que
George Bernard Shaw, en 1903, anotó en su libro “Hombre y Superhombre”, que “la
invención más
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revolucionaria del siglo XIX fue la esterilización artificial del matrimonio”.
Coincidentemente, en ese mismo año, Fraenkel, en Alemania, refiere que la
extirpación de los cuerpos amarillos de las conejas hacía imposible la nidación de los
óvulos fecundados. Esta famosa comunicación da inicio a las investigaciones que
culminarían 30 años después, con el descubrimiento de la progesterona. Seis años
después, Richard Richter, también en Alemania, da a conocer sus experiencias
encaminadas a evitar el embarazo, introduciendo en el útero un dispositivo hecho con
intestino de gusano de seda. Se inicia así en el mundo la anticoncepción intrauterina,
cuyo impacto ante la sociedad médica alemana y por supuesto ante las sociedades
médicas de otros países, fue completamente nulo, por considerarse,
equivocadamente, que la introducción de un cuerpo extraño en el útero
necesariamente ejercía un mecanismo abortivo. Durante los años siguientes, las
comunicaciones de Blundell y Lundgren, en el siglo XIX, empezaron a despertar las
inquietudes de varios cirujanos. En 19104 recibe gran aceptación en Estados Unidos y
en Alemania la técnica quirúrgica del alemán Madlener, que constituyó una verdadera
salpingoclasia, ya que su autor propuso la trituración quirúrgica de las trompas para
inutilizarlas definitivamente. Sin embargo, el propio Madlener comunicó en 1919 un
gran número de fracasos, e inclusive defunciones, debidos a la fistulización tubaria
secundaria a su trituración, por lo cual la técnica tendió a abandonarse. Hubo que
esperar cinco años para que se propusiera una nueva técnica quirúrgica, la de Irving,
y seis más para que aparecieran otras, dentro de las que destaca la de Pomeroy.4 Al
respecto, conviene mencionar que Pomeroy nunca publicó sus experiencias con su
sencilla técnica, misma que seguimos practicando hasta la fecha. Fueron sus socios,
Bishop y Nelms, en el Hospital Brooklyn, de Nueva York, quienes hicieron una
publicación, en 1930, en la que refirieron la práctica de la técnica de Pomeroy en 60
mujeres, sin ninguna falla. Sin embargo, para entonces Pomeroy hacía cinco años
que había muerto. Mientras la esterilización quirúrgica, por un lado, adquiría mucho
auge, por otro nacían los primeros métodos de abstinencia sexual periódica (el de
OginoKnaus y el de la
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temperatura basal). Al mismo tiempo, se llegaba a dos de los más importantes
descubrimientos en la química de los esteroides. El primero, realizado por Marrian, en
Inglaterra, y Butenandt, en Alemania, en 1932, que describe la estructura química de
los estrógenos; el segundo, efectuado dos años después por Allen y Winterstein en
Estados Unidos; Slotta, Butenandt y Fernholz en Alemania; y Hartmann y Wettstein en
Suiza, quienes casi simultáneamente aíslan la progesterona.5 Estos memorables
estudios constituyeron las bases para la anticoncepción hormonal, ya que el
aislamiento y después la síntesis de la progesterona, permitieron a Makepeace y cols.
usar esta hormona para verificar su efecto sobre la ovulación en la coneja. Mientras
tanto, Dodds en Inglaterra, empieza a hacer estudios tendientes a obtener
compuestos con efecto estrogénico. En 1938 descubre el difeniletileno, a partir del
cual logra la obtención del dietilestilbestrol que constituyó el primer estrógeno de
síntesis. Todas estas investigaciones, junto con otras, permitieron que se lograra
explicar el mecanismo endocrinológico del eje hipotálamo-hipófisis-ovario. Para 1950,
los movimientos feministas en favor de la anticoncepción ya eran incontenibles, y el
uso de los anticonceptivos naturales y de barrera se incrementaba cada vez más,
pero con un alto índice de fracasos. Por eso, en ese año, Margaret Sanger y
Katherine Dexter, lideresas feministas y organizadoras de la Federación Internacional
de Paternidad Planeada, en Inglaterra, deseando ofrecer recursos efectivos de
anticoncepción a las muchas mujeres por las que ellas trabajaban, le proponen a
Gregory Pincus, investigador estadounidense, recursos financieros para lograr ese
objetivo. En ese momento, Pincus todavía ignoraba que en México ya se habían
iniciado investigaciones para lograr una progestina sintética, y que esas
investigaciones culminarían, un año después, con un descubrimiento que sólo sería
valorado en toda su extensión hasta los primeros años de la década de los sesenta.
En efecto, el 15 de Octubre de 1951, un estudiante de Química de la Universidad
Nacional Autónoma de México, Luis Miramontes, lograba la síntesis de la
noretisterona en el Instituto de Química de los Laboratorios Syntex, bajo la dirección
de George Rosenkranz y Carl Djerassi, sin imaginarse que el producto de
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su investigación iba a constituir el progestágeno más importante de la primera
generación, que desplazó con los años a los demás de su época y que sigue
conservando su vigencia hasta el momento actual. No obstante contar con la
noretisterona, Pincus, Rock y García prefirieron utilizar el isómero de aquélla, el
noretinodrel, en las investigaciones que realizaron. En 1958 experimentan por primera
vez este compuesto en mujeres voluntarias de Puerto Rico, combinando 10 mg de
noretinodrel con 150 a 230 microgramos de mestranol, logrando evitar el embarazo en
todos los casos sujetos a la investigación. Una de esas combinaciones se patenta con
el nombre de Enovid 10, naciendo así la primera “píldora anticonceptiva” en el mundo.
En los años siguientes, la anticoncepción hormonal combinada desplazó casi
completamente a la anticoncepción natural y de barrera, por ser el método temporal
más efectivo; no obstante que para entonces ya se había iniciado el uso de otros
anticonceptivos mecánicos o con acción espermicida (diafragma, capuchón cervical,
esponja vaginal, nonoxinol 9). Por otra parte, en Japón, China, Alemania y otros
países, se había extraído de su archivo la original investigación de Richter, de 1909, y
empezaba el desarrollo de la anticoncepción intrauterina, con dispositivos metálicos
manufacturados con oro, plata o acero (anillo de Ota, anillo de Gräfenber, M 211, etc.),
que se difundieron en el resto del mundo con regular éxito. No obstante, en esta rama
de la anticoncepción, los avances que despertaron mayor interés, particularmente en
América Latina, fueron la invención del primer dispositivo intrauterino (DIU) de plástico
(el asa de Lippes), en 1964, y pocos años después, la del dispositivo de plástico
activado con cobre diseñado en base a los estudios de Zipper, en Chile, que
demostraron que los iones de ese metal liberados dentro de cavidad uterina
aumentaban considerablemente la eficacia anticonceptiva del DIU. El interés que
despertaron estos artefactos abrió un campo muy amplio en la planificación familiar,
ya que con ellos hizo su aparición uno de los métodos anticonceptivos de mayor uso
en la actualidad, dada su gran seguridad y eficacia, así como su fácil aplicación y
empleo prolongado. Es a fines de la década de los sesenta, cuando las dudas sobre
el mecanismo de acción de los DIUs
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obligaron a investigaciones profundas, mismas que empezaron a demostrar que
esos artefactos ejercían su efecto anticonceptivo por diferentes mecanismos, pero
no por el abortivo. Entre ellos, se describe su efecto de cuerpo extraño que causa
una reacción inflamatoria no séptica, durante la cual se desarrolla la producción de
macrófagos que fagocitan las cabezas de los espermatozoides.
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cambios legislativos se efectuaron otros obligados, como la creación de la Dirección
General de Atención Materno Infantil y Planificación Familiar, de la SSA, que con la
colaboración de la Organización Panamericana de la Salud empezó a estructurar los
servicios correspondientes. Pero además, en el orden académico, los dirigentes de las
instituciones clínicas y hospitalarias más importantes de aquél entonces, incluyeron a
la planificación familiar como una disciplina fundamental en su estructura docente-
asistencial. Fue memorable una de las mesas redondas efectuadas durante la XXI
Asamblea Nacional de Cirujanos en 1974, en la cual dichos dirigentes avalaron el
valor científico de la planificación familiar. Dado que para entonces el Sector Salud
aún no estaba estructurado como ahora, hubo necesidad de crear la Coordinación
Nacional de Planificación Familiar, que tuvo como función coordinar las acciones de la
propia Secretaría de Salubridad y Asistencia, así llamada en aquel entonces, con las
del IMSS y las del ISSSTE, que siempre han constituido los organismos de salud con
mayor número de derechohabientes. De común acuerdo, y atendiéndolas normas
establecidas por esa Coordinación, estos tres organismos integraron grupos
multidisciplinarios durante el periodo de 1977 a 1982, que se desplazaron a cada una
de las unidades clínicas y hospitalarias de sus respectivas instituciones, para
capacitar a la totalidad del personal de salud en las diversas áreas de la planificación
familiar. Lograda la infraestructura de los servicios de planificación familiar del país,
durante el segundo quinquenio de la década de los setenta, hubo necesidad de
evaluar los resultados obtenidos. Para el efecto se realizaron dos encuestas
nacionales sucesivas: una, la Encuesta Mexicana de Fecundidad, en 1977; y otra, la
Encuesta Nacional de Prevalencia en el Uso de Métodos Anticonceptivos de 1978.
Los resultados mostraron el rápido impacto que los programas de planificación familiar
habían tenido sobre las tasas de crecimiento natural del país, mismos en los que se
basó el Consejo Nacional de Población para proyectar el incremento que tendría la
población para el año 2000 de acuerdo a tres hipótesis alternativas.17 La primera
consideraba que en 1980 nuestra población sería de 69 millones 300 mil habitantes,
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y que a partir de entonces, si se suspendían los programas de planificación familiar,
nuestro crecimiento natural en el año 2000, regresaría prácticamente al existente en
los años setenta, de 3.2% anual; que si dichos programas no se suspendían, pero
declinaban en sus acciones, se obtendrían indudablemente beneficios, pero nuestro
crecimiento natural disminuiría sólo a 2.1% anual, lográndose que nuestra población
fuera de 106 millones y medio de habitantes a principios del siguiente siglo; pero que
si las acciones de los programas de planificación familiar continuaban con el mismo
ritmo con el que se habían iniciado, nuestro crecimiento natural se reduciría en el año
2000 a 1.4% anual, y para entonces nuestra población sería de 100 millones de
habitantes, modificándose así sustancialmente nuestra pirámide poblacional por
grupos de edad, particularmente en su base. La evolución subsecuente de los
programas de planificación familiar ha comprobado que las acciones de éstos no sólo
no disminuyeron, sino que por el contrario, se han incrementado. Esto gracias a que
en el curso de los años se han difundido, aunque con poco éxito, las ventajas de
nuevos métodos de abstinencia sexual periódica (método de Billings) y de barrera; se
han incluido en el arsenal anticonceptivo las progestinas de 2a. y 3a. generación, con
todas sus ventajas; se han ampliado las vías de administración de la anticoncepción
esteroide, incluyendo la subdérmica; se están aplicando diversos diseños de
dispositivos intrauterinos activados con cobre; y se han aprovechado los avances
tecnológicos de la cirugía actual, particularmente la laparoscopia y la microcirugía. Sin
embargo, lo más importante, es que el Programa de Planificación Familiar de México
es ya reconocido en todo el mundo, gracias a sus alcances y a las comunicaciones
que nuestros investigadores han presentado en los foros de todos los continentes; y
gracias también a la formación de muchos recursos humanos, en pre y en posgrado,
responsables de incrementar el interés profesional, en esta ya importante
subespecialidad de la ginecología y la biología de la reproducción. Así, se llega al
ocaso del siglo XX. Al Sector Salud, lógicamente, le ha interesado sobre todo el
impacto que la planificación familiar ha tenido en la salud reproductiva, que fue la
única inquietud que tuvimos los que,
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desde el principio, ofrecimos los recursos anticonceptivos a nuestras pacientes, no
porque consideráramos que ya éramos muchos en nuestro país, lo cual ni siquiera
sabíamos, sino porque ellas nos los demandaban en beneficio de su salud, a
sabiendas de que la multiparidad había deteriorado sus condiciones biológicas. Y en
este sentido, el Sector Salud se debe considerar no sólo satisfecho, sino también
orgulloso, porque después de 30 años la salud reproductiva de nuestras mujeres ha
sufrido cambios evidentes. La planificación familiar ha logrado prevenir, en una muy
alta proporción, el embarazo no deseado; y este efecto, por sí solo, bien podría haber
sido su única justificación, ya que del mismo se derivan la mayoría de sus impactos en
salud. Sin embargo, además, ha contribuido a disminuir considerablemente las tasas
de mortalidad materna, perinatal e infantil, y constituye la mejor medida preventiva
para evitar el embarazo de alto riesgo. Su práctica obliga a revisiones ginecológicas
periódicas que favorecen la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las
infecciones del tracto reproductivo, así como el diagnóstico oportuno de las displasias
cervicouterinas. Y el uso de los esteroides anticonceptivos combinados, ha permitido
reducir la frecuencia de los cánceres ovárico y endometrial, así como la de los
tumores mamarios benignos y la de los quistes no neoplásicos de los ovarios. En fin,
la planificación familiar ha logrado impactar benéficamente, no sólo la salud biológica,
sino también la salud psicológica y social de las parejas sexuales. Y todos estos
impactos en salud se comprueban, día con día, en las múltiples publicaciones
nacionales y extranjeras, que siendo tan numerosas, han obligado a editar libros y
revistas dedicadas exclusivamente a esta subespecialidad. Pero, además,
paralelamente, el Sector Salud, por ser una de las figuras responsables del
cumplimiento de nuestra legislación demográfica, ha permitido impactar con los
programas de planificación familiar las cifras de crecimiento poblacional, ya que ha
cubierto plenamente la demanda de servicios, cada vez mayor, que se ofrece a la
población a través de los sectores educativos y de comunicación. En efecto, la
planificación familiar ha logrado disminuir las tasas de natalidad de nuestra población,
y, así como su tasa global de fecundidad y su
51
tasa de crecimiento natural. En 1990, el Censo de Población y Vivienda, levantado en
ese año, comprobó que México tenía 81 millones 100 mil habitantes;18 y en 1998, el
Consejo Nacional de Población comunicó que los estudios más recientes revelaban
que nuestra población era de 96 millones 300 mil habitantes en ese momento.19
Estas cifras demuestran los impactos demográficos que los programas de
planificación familiar han tenido apenas en 30 años, dentro de los cuales hay que
destacar el obtenido sobre la tasa de crecimiento natural, que en 1980 era de 2.7%
anual y se redujo a 2.3% en 1990, para seguirse reduciendo a 1.8% el año pasado.
Asimismo, la tasa global de fecundidad, es decir, el número de hijos que en promedio
tiene una mujer durante su vida reproductiva, se redujo de 4.4 en 1980, a 3.3 en 1990
y a 2.5 en 1998.19 De esta manera, por lo que se refiere al impacto sobre el
crecimiento poblacional, que colateralmente al impacto en el área de la salud han
logrado los programas de planificación familiar, debe decirse, con énfasis, que el
Sector Salud, responsable de dichos programas, alcanzó la meta que teóricamente
había establecido el Consejo Nacional de Población, hace 20 años, en su mejor
alternativa. En efecto, ésta consideró en 1980 que para el año 2000 nuestro
crecimiento natural sería de 1.4% anual, y en 1998 ya era de 1.8% anual, con
tendencia a seguirse reduciendo en los dos años siguientes, logrando con ello que
nuestra población llegue a ser seguramente de sólo 100 millones de habitantes al
iniciarse el siglo XXI (Torres-Ramire, 2000,108-113).
52
Promover el espaciamiento de los embarazos, a disminuir la morbilidad y
mortalidad neonatal y de niños menores de 5 años.
Incrementar la calidad de vida y contribuir al bienestar de la pareja, la
familia y la comunidad.
Incrementar el uso de métodos anticonceptivos actuales, efectivos y
seguros.
Satisfacer las demandas y requerimientos de métodos de control de la
fertilidad de las parejas en las diversas etapas de su vida reproductiva.
Fortalecer la condición de la mujer y la equidad entre los géneros.
Disminuir la tasa global de fecundidad y favorecer un crecimiento armónico
de la población.
Mejorar la relación de la población con su entorno ambiental.
Favorecer el desarrollo sustentable de la nación (Frenk, 2006).
53
Capitulo IIl
METODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR
3.1 Definición
Métodos anticonceptivos son aquéllos que se utilizan para impedir la capacidad
reproductiva de un individuo o una pareja en forma temporal o permanente.
54
Se ha documentado que en el periodo comprendido de 1550- 1850 a.c en el libro
de Papyrus Petri, el cual fue el primer libro de prácticas medicinales y contenía lo
que se consideraba el primer reglamento escrito sobre anticoncepción, hablaba de
lavados vaginales con miel y bicarbonato de sodio para evitar el embarazo (Pro
familia, s/f).
Para el periodo 2000 a.c. se documentó sobre el uso de un pequeño cono hecho de
semillas de granada y cera, este método fue inventado por los egipcios para prevenir
la ovulación y es reconocido como el primer anticonceptivo con estrógenos naturales,
en China las mujeres tomaban mercurio para prevenir el embarazo.
Soranos Efeso quien fue el ginecólogo más importante de la antigüedad
recomendaba lo siguiente: cuando el hombre fuera a eyacular, la mujer debía
contener la respiración, luego levantarse, ponerse en cuclillas e intentar
estornudar y beber algo frío esto sucedió en el periodo 70 a.c.
En el siglo VIII existía la creencia en Persia que estornudar y dar los siete saltos
mágicos hacia atrás después del coito desalojaba el semen.
Diez siglos más tarde, en el XVIII, en Francia, todo buen hotel tenía una ducha
postcoital a disposición de sus clientes, en la creencia de que el lavado vaginal era
un buen método anticonceptivo pero, aún hoy, en pleno siglo XXI siguen
existiendo estas creencias (Mitos y estereotipos sexuales, s/f).
En Grecia y Roma las personas utilizaban vejiga e intestino de animales a manera
de condones para evitar el paso del semen a la cavidad uterina, además evitar así
la propagación de enfermedades venéreas. También se sabía que la lactancia
materna tenia cierto grado de eficacia como anticonceptivos naturales secundarios
(Sanyo & Molina, 2005).
Martos (2009), menciona al coito interrumpido como uno de los métodos
anticonceptivos más empleados para evitar la concepción, ya que no necesitaba de
pócimas ni lavados solo necesita que el hombre se retirara de la vagina antes que
55
eyaculará para así prevenir embarazos no deseados y es uno de los métodos
anticonceptivos que siguen persistiendo en la actualidad.
En el Siglo XIX aparecieron las duchas vaginales como método anticonceptivo, las
cuales consistían en: después de tener relaciones sexuales las mujeres se hacían
un lavado con jabón, limón o vinagre.
Para el Siglo XX, los estudios científicos demostraron que las hormonas controlan
el ciclo menstrual de las mujeres y en su producción participan el cerebro y los
ovarios. (Pro familia, s/f) menciona que para los años veinte, un laboratorio alemán
investigó a las hormonas sexuales y fabricaron el primer preparado hormonal
cíclico y años más tarde científicos norteamericanos descubrieron que el
estrógeno inhibe la ovulación.
Para los años 60´s se aprueba la primera píldora anticonceptiva dando un gran
paso a la sexualidad femenina, el condón se empezó a fabricar con látex cuando
se usa en forma correcta y sistemática, es eficaz contra el embarazo y es seguro
para casi todo el mundo, a excepción de las personas que son alérgicas al látex,
aunque son pocas las personas que resultan alérgicas al látex (Pro familia, s/f).
56
concretamente progesterona a la rama horizontal de la T, se conseguía un efecto
anticonceptivo, reduciendo notablemente la pérdida menstrual y la dismenorrea. Este
mismo año se inició la fabricación del Dispositivo Intrauterino (DIU), estos eran
medicados o bioactivos con iones de cobre, plata o con hormonas, incrementándose
la eficacia anticonceptiva y reduciéndose los efectos secundarios.
Forma de administración
Los anticonceptivos hormonales combinados orales, en el primer ciclo de
tratamiento deben iniciarse preferentemente dentro de los primeros cinco días del
ciclo menstrual o excepcionalmente al sexto o séptimo días. En este último caso
se usará simultáneamente un método de barrera, durante los primeros siete días
de la administración del método.
57
-En las presentaciones de 21 tabletas o grageas se ingiere una tableta o gragea diaria
durante 21 días consecutivos, seguidos de siete de descanso, sin medicación. Los
ciclos subsecuentes se iniciarán al concluir los siete días de descanso del ciclo previo,
independientemente de cuándo se presente el sangrado menstrual.
-En las presentaciones de 28 tabletas o grageas se ingiere diariamente durante 21
días consecutivos, seguidos de siete días durante los cuales se ingiere una de las
que contienen hierro o lactosa. Los ciclos subsecuentes se inician al concluir el
previo, independientemente de cuándo se presente el sangrado menstrual. • Este
método debe suspenderse al terminar el ciclo, dos semanas antes de una cirugía
mayor electiva o durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad, para
reiniciarse dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual, ya que esto
puede condicionar trastornos mensuales.
58
Duración de la protección anticonceptiva
La protección anticonceptiva está limitada a cada uno de los ciclos durante los
cuales se ingieren las tabletas o grageas en forma correcta. Conducta a seguir en
caso de presentarse efectos colaterales
En caso de sintomatología leve, reforzar la consejería y recomendar a la usuaria
que continúe el uso del método, ya que esta sintomatología generalmente es
transitoria y, comúnmente, se presenta sólo en los primeros ciclos de uso. Si se
presenta alguna de las siguientes situaciones:
• Sospecha de embarazo.
• Cefalea intensa.
• Alteraciones visuales.
• Dolor torácico intenso.
• Disnea.
• Dolor de miembros inferiores.
• Ictericia.
• Persistencia, o intolerancia de efectos colaterales, por más de seis meses.
• Suspender el uso del método, reforzar la consejería y ofrecer otra alternativa
anticonceptiva.
59
Seguimiento de la usuaria
Se efectuará mediante una visita inicial al mes y, posteriormente, cada año a partir
del inicio del uso del método, o antes, si es necesario. En cada visita se reforzará
la consejería, se vigilará el uso correcto del método, la satisfacción con el mismo,
la posible aparición de efectos colaterales y cuando proceda, se dotará a la
usuaria de las tabletas o grageas. Siempre debe asegurarse la toma de muestra
para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou), de acuerdo a los lineamientos de la
Norma Oficial correspondiente.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, se pueden prescribir o
entregar hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El número de ciclos otorgados
estaría determinado por razones programáticas, logísticas o financieras de la
institución.
Forma de administración
Los anticonceptivos hormonales orales que sólo contienen progestina, en su
primer ciclo de tratamiento deben iniciarse preferentemente el primer día de la
menstruación. Si tal inicio se efectúa después del primero y antes del sexto día,
desde el principio de la menstruación, se usará un método de barrera, como
apoyo, durante los primeros siete días. Se ingiere una tableta diaria
ininterrumpidamente, incluso durante la menstruación.
• Debido a la menor duración de su efectividad anticonceptiva, es necesario tomar
la tableta o gragea a la misma hora.
• En el posparto o poscesárea, cuando la mujer esté lactando, se iniciará después
de la sexta semana; sino, después de la tercera semana.
• Al suspender totalmente la lactancia, puede recomendarse el cambio a otro
método anticonceptivo.
60
Lineamientos generales para la prescripción
Los anticonceptivos hormonales orales que contienen sólo progestina se
proporcionan en unidades de atención médica y durante programas institucionales
de distribución comunitaria y se expenden en farmacias.
Para su prescripción, es necesario realizar los siguientes procedimientos:
• Proporcionar consejería.
• Elaborar historia clínica completa.
• Instruir a la mujer en el uso adecuado de las tabletas o grageas, en forma diaria
sin interrupción y con un mismo horario.
• Efectuar examen físico, incluyendo: toma de la tensión arterial, examen de
mamas, examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal
(Papanicolaou). En caso de la adolescente núbil postergar el examen pélvico, y la
toma de muestra para citología cérvico-vaginal para consultas subsecuentes.
• No es un requisito para la prescripción o aplicación del método el examen pélvico.
61
Conducta a seguir en caso de uso irregular del método anticonceptivo
• En caso de olvido de una o más tabletas o grageas, se adicionará un método de
barrera y, descartada la posibilidad de embarazo, reiniciar el uso de los
comprimidos o cambiar a otro método.
• La diarrea y el vómito intensos podrían interferir con la efectividad de las tabletas
o grageas. En estos casos se recomendará el uso adicional de un método de
barrera.
Seguimiento de la usuaria
• Debe efectuarse mediante una visita inicial al mes y, posteriormente, al menos
cada año o cuando se estime necesario, tanto por el prestador del servicio como
por la usuaria. En cada visita se reforzará la consejería, se vigilará el correcto uso
del método y la satisfacción con el mismo, la posible aparición de efectos
colaterales y, cuando proceda, se dotará de tabletas o grageas.
• En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, se pueden prescribir, o
entregar, hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El número de ciclos que se
proporcionen puede estar determinado por razones programáticas, logísticas o
financieras.
62
3.4.1 Hormonales combinados inyectables, que contienen estrógeno y
progestina
Forma de administración
• Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables, se aplican por vía
intramuscular profunda en la región glútea.
• La primera aplicación debe hacerse dentro de los primeros cinco días después
del inicio de la menstruación. Asimismo, puede iniciarse en cualquier momento, si
se está razonablemente seguro de que la usuaria no está embarazada. Si el
método se inicia después del quinto día del ciclo menstrual, se recurrirá
simultáneamente a un método de barrera, durante los primeros siete días después
de la inyección. Las inyecciones subsecuentes se aplicarán cada 30 ± 3 días,
independientemente de cuándo se presente el sangrado menstrual.
• Las usuarias de anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestina, pueden
cambiar al hormonal combinado inyectable, recibiendo la primera aplicación de éste
en el día programado para su inyección. Posteriormente, se aplicará cada 30 ± 3 días,
independientemente de cuándo se presente el sangrado menstrual.
• Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 días antes de una cirugía mayor
electiva, o durante la inmovilización prolongada de alguna extremidad, y reiniciarse
dos semanas después.
63
• Efectuar examen físico, incluyendo: toma de la presión arterial, examen de
mamas, examen pélvico y toma de muestra para citología cérvico-vaginal
(Papanicolaou). En caso de la adolescente núbil, postergar el examen pélvico y la
toma de muestra para citología cérvico-vaginal para consultas subsecuentes.
• Se deben utilizar jeringas y agujas estériles desechables, o bien un dispositivo
pre llenado para inyección.
• No es un requisito para la prescripción o aplicación del método el examen pélvico.
64
• Si se omite la aplicación de la inyección en el periodo adecuado, deben
prescribirse condones u otros métodos de barrera, y diferir la inyección al siguiente
ciclo menstrual.
• Si la aplicación de la inyección se efectuó tardíamente (después de 33 días), se
adicionarán métodos de barrera durante el resto de ese ciclo menstrual.
Seguimiento de la usuaria
Se efectuará mediante una visita inicial, a los 30 días y, posteriormente, cada año
o cuando se estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria.
En cada visita se reforzará la consejería, se valorará la satisfacción con el método,
la posible aparición de efectos colaterales y, cuando proceda, se aplicará la
siguiente inyección.
En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, se pueden entregar varias
ampolletas. El número de las que se proporcionen puede estar determinado por
razones programáticas, logísticas o financieras.
Forma de Administración
Los anticonceptivos hormonales inyectables que sólo contienen progestina, se
aplican por vía intramuscular.
La primera aplicación debe efectuarse en cualquiera de los primeros siete días
después del inicio del ciclo menstrual.
Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de
NET-EN, cada dos meses, independientemente de cuando se presente el sangrado.
Lineamientos generales para la prescripción
Los anticonceptivos inyectables que sólo contienen progestina, se obtienen en
unidades de atención médica, durante el desarrollo de programas de distribución
comunitaria, o adquirirse en las farmacias, pero bajo prescripción médica.
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Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripción:
• Proporcionar consejería
• Efectuar historia clínica completa
• Instruir a la mujer sobre el uso adecuado de las inyecciones.
• Efectuar examen físico en función capacitación y recursos del prestador de
servicios y requerimientos de los métodos anticonceptivos, incluyendo: toma de la
tensión arterial, examen de mamas, examen pélvico y toma de muestra para
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de la adolescente núbil,
postergar el examen pélvico y la toma de citología cérvico-vaginal.
• Se tendrá especial atención para evitar el uso indistinto de anticonceptivos
hormonales combinados inyectables y los que sólo contienen progestina, en razón
de su diferente formulación y duración de efectividad.
• Se utilizarán jeringas y agujas estériles desechables.
• No es un requisito para la prescripción o aplicación del método el examen pélvico.
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aconsejable, también puede aplicarse hasta cuatro semanas antes de la fecha
programada para inyecciones subsecuentes.
Seguimiento de la usuaria
Se efectuará mediante una visita inicial y, posteriormente, cada año, o cuando se
estime necesario por el prestador del servicio o la usuaria. En cada visita se reforzará
la consejería, se vigilará el correcto uso del método, la satisfacción con el mismo, la
posible aparición de efectos colaterales y, cuando proceda, se aplicará la siguiente
inyección. En la primera visita y en cada una de las subsecuentes, pueden entregarse
varias ampolletas. El número que se proporcione está determinado por razones
médicas, programáticas, logísticas o financieras de la institución.
Es un método que pueden utilizar las mujeres en los tres días siguientes a un coito
no protegido con el fin de evitar un embarazo no planeado. Este método no debe
usarse de manera regular, y su única indicación es en las situaciones que se
describen más adelante.
Forma de administración
Hormonales orales combinados estrógeno + progestina.
Tabletas que contienen etinil estradiol 50 m g + 250 m g de levonorgestrel.
Tabletas que contienen etinil estradiol 50 m g + 500 m g de dl-norgestrel.
Dosis total 4 tabletas.
Dos tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no después de 120
horas después del coito no protegido. Administrar una segunda dosis de
dos tabletas 12 horas después de la primera dosis.
Tabletas que contienen etinil estradiol 30 m g + 150 m g de levonorgestrel.
Tabletas que contienen etinil estradiol 30 m g + 300 m g de dl-norgestrel.
67
Dosis total 8 tabletas.
Cuatro tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no después de
120 horas después del coito no protegido. Administrar una segunda dosis
de cuatro tabletas 12 horas después de la primera dosis.
Hormonales orales de progestina sola.
Tabletas que contienen levonorgestrel 750 mg.
Dosis total 2 tabletas.
Una tableta como primera dosis lo antes posible, pero no después de 120
horas después del coito no protegido. Administrar una segunda dosis de
una tableta 12 horas después de la primera dosis.
Un esquema simplificado consiste en la administración de las dos tabletas
juntas lo antes posible, pero no después de 120 horas después del coito no
protegido.
Tabletas que contienen levonorgestrel 30 mg.
Dosis total 50 tabletas.
Veinticinco tabletas como primera dosis lo antes posible, pero no después
de 120 horas después del coito no protegido. Administrar una segunda
dosis de 25 tabletas 12 horas después de la primera dosis.
68
b. Falla en la ejecución del coito interrumpido (eyaculación en vagina, periné o
genitales externos).
c. Falla en la toma de anticonceptivos hormonales orales por más de tres días.
d. Expulsión del DIU.
e. Falla en la estimación del periodo seguro o no fértil cuando se practican
métodos tradicionales o naturales de planificación familiar como el ritmo o la
abstinencia periódica.
• Retraso en la administración de los anticonceptivos inyectables.
La prescripción de este método deberá acompañarse de un intenso proceso de
orientación y consejería, destacando que:
• Una vez establecido el embarazo, no es efectivo. Por lo mismo, no debe
utilizarse este método para inducir la menstruación en caso de amenorrea.
• Si el método falla y la mujer queda embarazada, no causa efectos
colaterales tanto a ella como al producto.
• La menstruación subsiguiente suele ocurrir en la fecha esperada; en
algunos casos, unos días después de la toma de las pastillas, se puede
presentar un escaso sangrado por suspensión, que no deberá ser
confundido con la menstruación.
• Después de la aplicación del método, se recomienda la abstinencia sexual
o la utilización de métodos locales hasta que se presente la menstruación.
En casos de alto riesgo anticonceptivo, podrá iniciarse de inmediato un
método anticonceptivo regular.
• No es conveniente utilizar este método en forma regular, porque su
efectividad es menor a la de los anticonceptivos orales usados en forma
convencional.
• Este método no protege de las infecciones de transmisión sexual incluido
el VIH-SIDA.
No es indispensable para la prescripción practicar un examen ginecológico ni una
prueba de embarazo. Se debe de brindar orientación y consejería sobre los métodos
69
regulares de planificación familiar. Debe de investigarse el riesgo de una infección
de transmisión sexual y tomar las medidas diagnósticas y terapéuticas
correspondientes. El prestador de servicios se debe de asegurar que la usuaria
entendió claramente el método así como las limitaciones del mismo.
Seguimiento de la usuaria
Explique a la usuaria la conveniencia de que acuda al servicio de salud en la fecha
esperada de su menstruación para reforzar la orientación-consejería sobre los
métodos regulares de planificación familiar y para aclarar cualquier duda sobre el
método. Debe aconsejar a la usuaria que regrese a la clínica si su menstruación se
70
retrasa más de una semana o si tiene otro motivo de preocupación. En caso de
amenorrea posterior, se deberá descartar una falla anticonceptiva (embarazo),
incluyendo la posibilidad de un embarazo ectópico, aun cuando no se ha referido
que la frecuencia del mismo esté aumentada.
Forma de administración
Las cápsulas deben insertarse por debajo de la piel en la cara interna del brazo,
siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas recomendadas por los fabricantes. La
inserción debe efectuarse preferentemente dentro los primeros siete días del ciclo
menstrual o en cualquier otro día, siempre que se tenga la seguridad de que no
hay embarazo.
71
• Entre el primero y el séptimo día del ciclo menstrual.
• En cualquier momento del ciclo menstrual, siempre y cuando se esté
seguro de que no existe embarazo.
• En el posparto a partir de la sexta semana, si está lactando o después de
la tercera semana si no está lactando.
• En el posaborto de manera inmediata o dentro de los primeros siete días.
• Cuando se cambia de un método hormonal oral o inyectable al implante
subdérmico, la inserción debe efectuarse el día correspondiente al reinicio
del ciclo hormonal oral o aplicación del inyectable.
• La remoción del implante debe efectuarse al término de la recomendación de
uso por el fabricante. Los términos varían de 3 a 5 años dependiendo del tipo
de implante. También puede realizarse a solicitud y por decisión de la usuaria,
en cualquier momento antes de agotar la duración total de la protección
anticonceptiva. Si la usuaria lo solicita puede insertarse nuevo implante si éste
ya terminó su efecto o cambiar a otro método anticonceptivo.
Inserción
La colocación del implante subdérmico se hará siguiendo las recomendaciones
técnicas del fabricante y siempre bajo las normas de asepsia para cirugía menor.
Se utilizarán jeringas y agujas estériles desechables para aplicar la anestesia. Se
utilizará el instrumental especial que viene con el método.
La mujer debe estar acostada cómodamente, boca arriba, mientras se insertan los
implantes.
Brazo seleccionado: izquierdo, si es diestra; derecho, si es zurda.
Sitio de implantación: las cápsulas deben colocarse bajo una zona de piel sana, en
la cara interna del brazo, siguiendo las recomendaciones que proporciona el
instructivo que se incluye en la presentación farmacéutica correspondiente.
72
Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales:
Reforzar la consejería en relación a la inocuidad de las irregularidades
menstruales, y mantener la/las cápsulas insertadas. En términos generales los
trastornos menstruales desaparecen en los tres primeros meses de uso.
• En caso de intolerancia a las irregularidades menstruales, remover la(s)
cápsula(s).
• En caso de embarazo, retirar la(s) cápsulas inmediatamente.
Seguimiento de la usuaria
La primera visita se efectuará dentro del primer mes a partir de la inserción.
Después cada año, hasta completar la efectividad del implante, para hacer la
sustitución o el cambio de método, según el deseo de la usuaria. Debe instruirse a
la usuaria para que, en caso de dudas o problemas relacionados con el método,
acuda a consulta en cualquier momento.
73
3.7 Dispositivo intrauterino (DIU)
Momento de colocación
El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos:
• Periodo intergenésico: el DIU se inserta preferentemente durante la
menstruación, o en cualquier día de este ciclo, cuando se esté
razonablemente seguro de que no hay embarazo.
• Posplacenta: la inserción debe realizarse dentro de los 10 minutos
posteriores a la salida de la placenta. Esta técnica puede realizarse
después de un parto, o durante una cesárea.
• Prealta: tras la resolución de cualquier evento obstétrico al egreso
hospitalario se hace la colocación, antes de que la paciente sea enviada a
su domicilio. • Posaborto: inmediatamente después del legrado o la
aspiración endouterina por aborto, en cualquier edad de embarazo.
• Puerperio tardío: entre la cuarta y sexta semana posaborto, posparto y
poscesárea.
75
Existen dos técnicas para la inserción del DIU: con pinza; y manual.
76
4) Se retira la mano de la cavidad uterina, cuidando de no jalar los hilos guía. Se
cortan éstos, como se indicó en el caso de la técnica con pinza.
Las dos técnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas de
expulsión; sin embargo, debe recomendarse el uso de la técnica con pinza para
aquellas mujeres a quienes no se proporcionó anestesia general o bloqueo
peridural para la atención del parto.
3.7.1.3 Transcesárea
La inserción del DIU transcesárea se realiza de acuerdo con técnicas, tanto de
pinza, como manual.
77
3.7.1.3.2 Técnica manual
1) Se toma el DIU entre los dedos de la mano, en la forma ya descrita para su
inserción en el caso de posplacenta.
2) La otra mano se coloca en la parte más alta del útero, para verificar que el DIU
llegue al fondo de la cavidad.
3) Se introduce la mano que lleva el DIU, a través de la histerotomía,
depositándolo hasta el fondo de la cavidad uterina.
4) Se retira la mano, cuidando de no jalar los hilos guía. El extremo distal de éstos
se deja dentro del útero, a nivel del segmento, ya que los hilos guía pasan
espontáneamente a la vagina.
Se debe tener cuidado de no incluir los hilos guía del DIU, al realizar la histerorrafía.
3.7.1.3 Posaborto
La inserción del DIU en posaborto de 12 semanas o menos, resuelto mediante
legrado instrumental o aspiración endouterina, debe efectuarse con el insertor,
usando la técnica de aplicación descrita para el intervalo intergenésico.
Para los abortos de más de 12 semanas, resueltos mediante legrado instrumental,
se usará la técnica con pinza. Si es resuelto por legrado digital, la inserción puede
hacerse con técnica manual o con pinza, según se describió.
3.7.1.4 Pre-alta
El DIU puede aplicarse previamente al alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la
técnica de aplicación con pinza, descrita para la inserción posplacenta y posaborto
del segundo trimestre. Su inserción antes del egreso, constituye un recurso para
aquellas mujeres que no lo habían aceptado antes del parto y que tras recibir
consejería, optan por este método, así como quienes hubieren superado la causa
de contraindicación o precaución.
78
Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejería adicional,
enfatizándose las características y consecuencias del método. Los efectos
colaterales deben ser atendidos con prontitud. Si las molestias persisten más allá
de 60 días, se considerará la posibilidad de reemplazar el DIU y, si aún
persistieran, se retira éste, seleccionándose otro método. En mujeres con
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, se retirará el DIU por el
riesgo de presentarse enfermedad pélvica inflamatoria. Una complicación
inmediata que puede presentarse como accidente durante la inserción del DIU, es
la perforación uterina en cuyo caso la usuaria será enviada de inmediato a la
unidad hospitalaria correspondiente, para su atención adecuada.
Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes se programarán como sigue: la primera, entre la cuarta y
sexta semanas posteriores a la inserción; la segunda se efectuará a los seis meses de
la inserción y, posteriormente, cada año contando a partir de la fecha de aplicación del
DIU o cuando la usuaria lo estime necesario. En cada visita clínica debe verificarse la
posición correcta del dispositivo mediante la visualización de los hilos guía posterior a
un evento obstétrico, se recortarán los hilos guía a una distancia de dos cm por fuera
del orificio cervical, investigando la presencia de efectos colaterales; y se descartará
embarazo en curso, así como la existencia de infecciones cérvico-vaginales. En caso
de embarazo, si los hilos son visibles, se retirará el DIU; y, si los hilos no son visibles,
no se intentará el retiro del dispositivo.
79
Capitulo IV
METODOS DEFINITIVOS
4.1.1 Descripción
Fuente: https://www.reproduccionasistida.org/ligadura-de-trompas/.
80
De 100 mujeres usando esterilización femenina
Fuente: https://youngwomenshealth.org/2002/01/09/esterilizacion-femenina/.
4.1.3 Indicaciones
Este procedimiento está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual
activa, nuligesta, nulíparas o multíparas que deseen un método permanente de
anticonceptivo en las siguientes condiciones
Paridad satisfecha
Razones médicas
Retardo mental
4.1.4 Contradicciones
Enfermedad inflamatoria pélvica activa
4.1.5 Precauciones
Embarazo o sospecha de embarazo.
Discrasias sanguíneas no controladas.
Anemia severa.
81
En el postparto, cuando el neonato presente problemas de salud que
comprometan su supervivencia.
Falta de movilidad uterina (adherencias).
4.1.6 Ventajas
82
* A corto plazo, durante la recuperación tras la intervención, puede haber una
serie de complicaciones debido a la cirugía, como problemas por la
anestesia, hemorragias, hematomas o infección de la cicatriz.
* Tampoco se debe olvidar que previene los embarazos, pero no protege
contra enfermedades de transmisión sexual. (Reproducción asistida:
ligadura de trompas [EN LINEA] , octubre 2017).
Fuente:http://sangrecorcel34.blogspot.mx/
83
4.1.9 Anestesia
Fuente: https://www.cirugiaestetica10.net/anestesia-operaciones/
Se debe indicar, según el caso, anestesia local más sedación, bloque epidural o
anestesia general
Se debe recomendar anestesia local más sedación en el posparto, posaborto e
intervalo
Acceso a la cavidad abdominal y técnica quirúrgica
La selección dependerá del criterio clínico de la experiencia del médico que realice
el procedimiento y la disponibilidad de instrumenta, equipo y material necesario
La vía de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotomia,
laparoscopia, histeroscopia o colpotomia. (V Congreso de la Sociedad Española de
Contracepción, pág. 2-6).
Salpingectomia y ligaduras.
Salpingoctomia (fimbrectomia).
Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o Electro fulguración.
84
Se debe recomendar como procedimiento de elección la mini laparotomía con la
técnica de Pomeroy modificada.
85
En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y
técnicas quirúrgicas recomendadas por las instalaciones del sistema nacional de
salud.
Siempre que se cumple los criterios para la selección del método, la edad y
paridad de la mujer no serán factores de contraindicación del método.
86
Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento
anestésico o quirúrgico.
Después del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observación
por un periodo mínimo de dos a seis horas.
Tomar analgésico en caso necesario.
Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos días pos cirugía, siempre y
cuando no implique esfuerzo físico pesado durante los primeros siete días.
Si después del egreso hospitalario se detecta algún problema de salud
asociado con el procedimiento, la mujer debe ser referida en forma
inmediata a una unidad hospitalaria para su atención.
87
4.1.15 Diagnóstico y Exámenes a realizar
88
Detección de enfermedades de transmisión sexual: mediante la
realización de exámenes que nos puedan indicar la presencia de estas
afecciones.
89
receptividad hormonal del moco y la posibilidad de infección. El examen es
fácil y no causa dolor.
90
Hidrotubación: se pasa una tintura que es soluble en agua por las trompas
de Falopio al mismo tiempo que se hace la laparoscopía. El médico puede
observar directamente si la tintura fluye fácilmente desde las trompas hacia
el interior de la cavidad pélvica (Exámenes a realizar para una obstrucción
Tubaríca [en línea] octubre 2017.)
La existencia del síndrome después de la LT fue reportada por primera vez por
Williams y colaboradores en 1951, aunque no se ha llegado a establecer
plenamente su existencia así como tampoco una clara relación causa efecto.
La hipótesis más popular acerca de la etiología del SPTL es que proviene del daño
vascular que se produce en el momento de la cirugía que puede producir un
cambio funcional del ovario. Se ha detectado la presencia de varicosidades
pelvianas después del procedimiento.
En resumen, es poco probable que todos los síntomas que confirman el SPLT se
produzcan como consecuencia de la LT. Algunos autores lo consideran un “mito
médico” (Anticoncepción Quirúrgica Mujeres: ligadura de trompas de Falopio, 2009
[en línea] noviembre 2017).
92
4.2 Histeroscopia
Muchos de los métodos que provocan la oclusión tubárica por esta vía están
abandonados, otros están en fase de experimentación y los que se utilizan se
emplean principalmente en países de tercer mundo.
Cada vez son más los especialistas que recomiendan una opción menos invasiva.
Los médicos acceden a las trompas a través de la vagina, sin necesidad de
realizar incisiones o recurrir a la anestesia, y pueden hacerlo en la misma
consulta, de modo ambulatorio.
93
4.2.1 Essure
A los tres meses se debe realizar una prueba de imagen, una histerosalpingografía
y/o radiografía abdominal, para confirmar el correcto emplazamiento del
microinserto y que la oclusión está bien lograda.
Uno de los inconvenientes del método Essure es para que se produzca la completa
oclusión tubárica, y por tanto, el método comience a ser efectivo hay que esperar tres
meses desde su colocación. Siendo necesario emplear en ese periodo un
94
método auxiliar de anticoncepción. Dicho método se podrá abandonar en el
momento que se confirme la correcta colocación de los dispositivos.
La prueba complementaria que nos daría una certeza de la oclusión tubárica sería
una histerosalpingrafía (HSG), prueba no realizada de rutina por tratarse de
método invasivo. Quedando reservada para aquellas pacientes en las que las
pruebas de imagen ya mencionada no consigan diagnóstico de seguridad.
Además la histerosalpingrafía es peor tolerada por la paciente y crea cierto
rechazo al control que se realiza a los 3 meses, en este sentido, existe una serie
de casos en las que el control post-colocación se indicó realizar mediante HSG,
obteniendo una tasa de revisión del 12,7%.
95
Los avances y mejoras en la colocación de dispositivo Essure permite incluso
plantearse su colocación en pacientes portadoras de DIU sin tener que retirar éste
previamente, aunque en estos casos los resultados (en cuanto a colocación ) no
son tan excelentes como cuando no hay DIU. La ventaja es que la paciente pude
seguir usando el DIU como anticonceptivo y a los 3 meses retirárselo.
Es uno más de los anticonceptivos efectivos que las mujeres tienen desde hace
tiempo a su disposición, pero se ha de tener en cuenta que es un método
irreversible y cuya colocación puede suponer algunas complicaciones.
96
4.2.1.1 Ventajas
4.2.1.2 Desventajas
97
Se trata de un catéter que introduce en la trompa un dispositivo cilíndrico de
silicona porosa, aproximadamente de 3,5 mm de largo y 1,5 mm de ancho.
Además el catéter dispone de un generador de radiofrecuencia, a través del cual,
cuando la matriz queda ubicada en la trompa, genera una temperatura de 64ºC
durante 60 segundos. Tras ello la matriz es liberada del catéter, es en ese
momento cuando comienza a producirse el crecimiento de tejido en el interior de la
matriz llegando a producir la oclusión tubárica. El bloque completo se produce a
los tres meses, tras los cuales es necesario realizar una histerosalpingografía para
confirmar su correcta colocación y el bloqueo tubárico. Los controles no se pueden
realizar con radiografía ni mediante ecografía.
98
Capítulo V
GENEREALIDADES DE LA LOCALIDAD
99
5.2 Delegación Moderna de la Cruz (12)
Conformada por 3 Unidades Territoriales Básicas:
Unidad Territorial Básica Clave Única Municipal
Moderna de la Cruz I 120A
Moderna de la Cruz II 120B
Bosques de Colón 120C
(www.toluca.gob.mx/dependencias/mejoraregulatoria/datos/normateca/bando%20m
unicipal%20toluca%202016.pdf)
100
5.3 Mapa de ubicación
101
RESULTADOS
Características sociodemográficas de las mujeres encuestadas.
NO 25
VARIABLE Fx %
14 – 25 13 52
EDAD 26 - 37 7 28
38 - 49 5 20
AMA DE CASA 13 52
INDEPENDIENTE 2 8
OCUPACION EMPLEADA 6 24
TRABAJO 3 12
ESTUDIANTE 1 4
3A5 22 88
NO DE GESTAS 6A8 3 12
9 A 11 0 0
SOLTERA 5 20
CASADA 14 56
ESTADO CIVIL VIUDO 0 0
DIVORCIO 2 8
UNION LIBRE 4 16
0A3 17 68
NO DE HIJOS VIVOS 4A6 6 24
7A9 2 8
CATOLICO 22 88
EVAGELISTA 1 4
RELIGION
TESTIGO DE JEOVA 1 4
MORMON 1 4
SIN ESCOLARIDAD 2 8
PRIMARIA 3 12
SECUNDARIA 11 44
ESCOLARDAD
SECUNDARIA TRUNCO 1 4
PREPARATORIA 5 20
SUPERIOR 3 12
102
El 52 % de las mujeres encuestadas tiene entre 14 y 25 años, el 28% tiene entre
26 y 37 años mientras el 20% está en el rango de 38 a 49 años.
103
El 44% de las mujeres encuestadas refiere tener secundaria concluida, mientras el
20% este en preparatoria o carrera técnica, el 12% presenta educación primaria
siendo igual a las que presentan educación superior, 8% de ellas sin escolaridad y
solo el 4% en secundaria trunca.
El estudio nos muestra que la mayoría de las mujeres llego a un nivel escolar de
secundaria que bien pudo haberse debido al embarazo primero y lo que nos
demuestra que hay un rezago educativo que puede ser a consecuencia de la
gesta o bien el número de gestas a raíz del nivel educativo, la edad y falta de
información completa o más bien a profundidad.
El cuadro anterior nos da una vista especifica de lugares de donde provienen cada
una de la mujeres encuestadas y que actualmente habitan en esta colonia, dando
104
un total de 52% (13 mujeres) que son de algún lugar de la localidad de Toluca,
20% (5 mujeres) que son de otro estado, 4% (1 mujer) de la Cuidad de México y
24% (6 mujeres) de localidades cercanas.
Lo que nos demuestra que aun a pesar de ser de una comunidad urbana no
estamos exentos de esta problemática.
El lugar de procedencia es una variable importante puesto que entre más alejada
este del área capital presentan más rezago en información así como algunos
estados en específico donde la gente no toma tan en cuenta este aspecto.
SI 25 100
2. ¿Conoce cuáles son los métodos
anticonceptivos?
NO 0 0
105
los métodos anticonceptivos, de los cuales los más conocidos son el condón, las
pastillas y el DIU.
Los resultados de esta investigación nos demuestran que la mayoría de las personas
encuestadas no está usando actualmente un método anticonceptivo, mas sin en
cambio todas refieren tener conocimiento de algún método anticonceptivo entre los
más populares son el condón, las pastillas y el DIU, puesto que son los más
comerciales y accesibles, recordemos que el condón es más accesible y fácil de
conseguir con su gran diversidad, seguido de las pastillas que a pesar de que llevan
un costo un poco mayor tienen gran afluencia y por tercera opción el DIU el cual es
popular pero a la vez giran muchos mitos aun entorno a su uso.
35 - 49 0 0
SI 7 28
4. ¿utilizo algún método
anticonceptivo?
NO 18 72
El 84% de las mujeres encuestadas refiere haber tenido su primera relación sexual
entre los 13 y 19 años de edad, mientras que el 16% restante refiere haberlo
hecho entre los 20 y 34 años, así mismo el 72% refiere no haber usado ningún tipo
de anticonceptivo en ese momento.
106
El inicio de la vida sexual ha sido más mencionado en una edad de 13 a 19 años,
lo cual nos da un indicador muy importante pues uno de los factores más
marcados en la vida reproductiva es la edad con que se inicia, puesto que entre
más joven menor escolaridad se tiene, así mismo menos conocimiento y se es
menos preparado para afrontar un paso tan grande pues al no tener el
conocimiento suficiente suele experimentar sin protección y sin tener en cuenta las
consecuencias que esto puede traer consigo por ejemplo una maternidad a
temprana edad, hacerse cargo de una responsabilidad mayor a lo cual puede traer
consigo una deficiencia en diversos aspectos para ese nuevo habitante.
Cuadro 5 Conocimientos
No 25
VARIABLE Fx %
SI 17 68
5. ¿sabe en qué consiste la
salpingoplastia?
NO 8 32
SI 4 16
6. ¿Conoce algún riesgo de la
salpingoclasia?
NO 21 84
SI 6 24
7. ¿Conoce las características que usted
debe tener para poder operarse?
NO 19 76
SI 1 4
8. ¿Conoce el costo de este
procedimiento?
NO 24 96
107
El 68 % de las mujeres refiere saber en qué consiste la salpingoclasia, el 62 %
refiere no saber cuáles son los riesgos, el 76% no conoce las características que
debe tener para ser candidata y el 96% refiere no conocer el costo de este
procedimiento.
El estudio nos revela que la mayoría sabe lo que es la salpingocla, sin embargo es
solo un conocimiento superfluopuesto que no conocen los riesgos ni la
características que se necesitan para ser candidatas, lo que nos da como
resultado que a pesar de existir asesoría sobre anticoncepción no es suficiente
pues la información que llega a las posibles usuarias está incompleta, o no es del
todo entendible para ellas.
RELIGION 3 25
POR TEMOR A CAMBIO FISICO Y
1 8
HORMONALES
9B. ¿Si su respuesta fue NO, indique la
POR TEMOR COMPLICACIONES EN
principal razón por la cual no lo 3 25
EL PROCEDIMIENTO QURURGICO
aceptaría?
POR QUE CONSIDERA NECESITAR
2 17
LA AUTORIZACION DE SU PAREJA
OTRAS 3 25
108
El 52 % de las mujeres encuestadas a pesar de no estar bien informadas
aprobaría usar este método, del 48 % restante el 25% refiere que en su negativa
influye la religión, 25% por miedo a por temor a complicaciones en el
procedimiento, 25% otras causas varias, 17 % porque cree necesitar la
autorización de su pareja y el 8% por temor a cambios físicos y hormonales.
Los resultados muestran que a pesar de no estar bien informadas las usuarias
tienen una actitud positiva para ser usuarias en un futuro no muy lejanos pues en
su decisión influye el aspecto económico dado que en la actualidad no es tan fácil
mantener una familia numerosa.
Las que mencionan que no se basan principalmente a lo que su religión les indica
así como a miedo al procedimiento a consecuencia de su desinformación.
Cuadro 7 Religión
No 25
VARIABLE Fx %
SI 7 28
10. ¿Considera importante la religión
para poder usar un método
anticonceptivo?
NO 18 72
SI 9 36
11. ¿Dentro de su religión le han
prohibido hacer uso de métodos
anticonceptivos?
NO 16 64
109
El 72% de las mujeres encuestadas menciona que la religión no es importante al
momento de decidir usar anticonceptivos sin embargo el 28 % dice que sí, así
mismo el 64% menciona que no le han prohibido esto dentro de su religión
mientras que 36 % menciona que sí.
Cuadro 8 Planificación
No 25
VARIABLE Fx %
SI 8 32
12. ¿Sus embarazos fueron planeados?
NO 17 68
110
ambos, sin contar el riesgo que corren de adquirir una enfermedad o infección de
transmisión sexual.
El estado de salud es una parte importante de la vida de cada una por lo tanto es
de relevancia el cómo se considera uno mismo .
El 72% de las mujeres encuestadas considera que estaría mejor si hubiese llevado
un control anticonceptivo.
111
Esta pregunta en cuestión nos muestra que no siempre se está consciente de lo
que realiza y que la planificación es importante pues te da la pauta a una mejor
calidad de vida.
Cuadro 11 Importancia a la salud.
No 25
VARIABLE Fx %
TEMOR A LA MUERTE 2 6
CANCER 1 3
15B. SI ¿Por qué?
EVITAR ENFERMEDADES 9 25
PLANIFICACION 6 17
RELIGION 3 9
FAMILIA 1 3
15C. NO ¿Por qué?
DAÑA EL CUERPO 1 3
POR LAS REACCIONES DEL CUERPO 2 6
112
Al final se observa que aún es muy marcado la negativa en el uso de
anticonceptivos basado en algunos mitos sobre ellos, sin en cambio, la mayoría
considera que es bueno para su salud y bien tienen razón, pues se previenen
enfermedades, se previenen embarazos no planeados y sobre todo no deseados,
asi mismo para obtener una mejor calidad de vida de cada integrante.
113
DISCUSIÓN
Comparando los resultados con otros estudios realizados nos enfocamos en uno
llevado a cabo en Sonora, México (Castañeda sanchez,2010:40) el cual se basa
en las causas de no aceptación de los métodos de planificación familiar, que nos
indica que se entrevistaron mujeres en un rango de edad de 17 a 37 años con un
porcentaje de 54% que mencionan ser amas de casa, en su mayoría católicas con
un nivel académico mayoritario en nivel preparatoria.
En los resultados de este se encuentra que con respecto a las causas de no
aceptación, dentro de las principales están los mitos y el temor a la presencia de
efectos secundarios, ahora bien si es descrito en sus causas ya más específicas
tenemos:
Falta de aprobación de la pareja
Falta de aprobación de un familiar
Temor a la presencia de efectos secundarios
Mitos y rumores
Religión
Falta de conocimientos (ignorancia)
114
Vasectomía de la pareja
Desconfianza
En tanto que en este estudio nos dio como resultado que los factores que
predominan para que existan mujeres con multiparidad son:
la edad
el nivel educativo
la religión en un porcentaje pequeño
la falta de información o información deficiente
la presencia aun de mitos con relación al uso de anticonceptivos
la opinión familiar,
Sin quitar la intención que en un momento dado se lleve a cabo la anticoncepción
permanente pues la salud es un aspecto de gran importancia para la mayor parte
de las encuestadas.
En donde se denota que algunos aspectos aún falta mucho que avanzar, algunos
aspectos que coinciden son: mitos y rumores, la familia, la religión y la falta de
conocimientos.
115
Conclusión
La edad que predomino entre las mujeres encuestadas fue de 14-25 años siendo
en su mayoría casadas y amas de casa, así mismo tenemos que la edad media
del estudio es de 22 años lo cual nos demuestra que en su mayoría son mujeres
jóvenes, predomina una gesta 3-5 con una media de 4 hijos por mujer, la mayoría
refiere ser de religión católica, su nivel educativo que predomina es secundaria.
La mayoría de las mujeres encuestadas pertenecen a alguna colonia de la
localidad de Toluca, mientras que lo mínimo es proveniente de otros estados.
El cuanto al uso de métodos anticonceptivos la mayoría refirió no estar usando
ningún método anticonceptivo actualmente, contradiciendo que todas refirieron
conocer cuáles son de los cuales los más mencionados son el condón, las
pastillas y el diu.
La mayoría refiere haber iniciado su vida sexual activa entre los 13 y 19 años
así mismo mencionan no haber utilizado ningún método anticonceptivo al
momento de la misma, así como no haber planeado sus embarazos.
La mayoría refiere saber en qué consiste o haber escuchado de que se trata la
salpingoclasia, sin embargo no tienen conocimiento a profundidad del
procedimiento, aunque a pesar de la falta de información aprobaría llegar a
utilizarla.
En las mujeres encuestadas que no utilizarían la salpingoclasia la mayoría es por
influencia de su religión, en un número igual por temor a complicaciones en el
procedimiento, en un número un poco inferior esta que necesitan la autorización
de su pareja y por último por temor a cambios físicos u hormonales.
116
La mayoría menciona que su religión no es importante al momento de decidir
usar anticonceptivos, la mayoría dice que en su religión no se les ha prohibido
su uso mientras poco más de una tercera parte menciona que si se los han
prohibido, lo cual nos muestra que aún hay bastante influencia en la población.
La mayoría de las mujeres encuestadas considera su salud como buena, sin
embargo consideran estarían mejor si hubieran llevado un control
anticonceptivo, y consideran que estos son buenos por que evitan
enfermedades y por planificación familiar, sin embargo una pequeña cantidad
considera que no son buenos por influencia en la religión, por las reacciones
que pudiera tener el cuerpo, por la opinión que podría tener la familia y por los
daños que pueden generar al cuerpo.
Que si bien es importante mencionar que influye bastante el poder de los mitos
ante los procedimientos y el miedo por no conocer sus efectos secundarios que la
misma calidad de vida de las mujeres, lo cual nos lleva a pensar en que hace falta
aún más trabajo de promoción y divulgación de los beneficios y efectos de cada
método de planificación para mitigar las dudas de la población en general así
como crear conciencia del cuidado de su salud, y de la calidad de vida que pueden
y la que pueden llegar a ofrecer a su descendencia.
117
SUGERENCIAS
Elaborar un plan de acción para que la información llegue a más población.
Elaboración de un plan educativo sobre salud reproductiva, paternidad
responsable y métodos de anticoncepción que ayude a brindar información
a la población femenina, en el cual se resalte la importancia de la
planificación de la familia, y los beneficios que esto conlleva.
Aplicar un programa educativo sobre la obstrucción tubárica en las mujeres
en edad fértil a partir de 4 hijos.
118
FUENTES DE INFORMACIÓN
119
6. Esterilización femenina (EN LINEA) disponible en:
https://youngwomenshealth.org/2002/01/09/esterilizacion-femenina/ (accesado
el 16 de octubre 2017)
8. E. Cayuela, R.F. Valle, R. Cos, F. Heredia, R. Florensa, S. Moros, (07 julio 2013),
“Programa de adiestramiento, resultados e inserción de los dispositivos de
esterilización”, en “Progresos de Obstetricia y Ginecologia” [en línea], Vol. 47,
Elsiever, España, SL. Disponible en: http://zl.elsevier.es/es/revista/progresos-
obstetricia-ginecologia-151/programa-adiestramiento-resultados-insercion-
histeroscopica-dispositivos-esterilizacion-13049481-articulos-originales-2003
(accesado 22 de octubrebre 2017)
120
11. González Fernández Antonia, “Métodos anticonceptivos: Essure”, 2015 (en
línea) disponible en: http://www.webconsultas.com/embarazo/metodos-
anticonceptivos/ventajas-y-desventajas-de-essure (accesado 17 octubre 2017).
12.Gran Álvarez, Mirian. 2006. "La salud sexual y reproductiva". “Revista Cubana
de Salud Pública”, num1. enero-marzo, pp. 1-2. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=21432101. (accesado 17 octubre 2017)
15.José Ma. Vila Vives, “Experiencia con el uso del dispositivo de contracepción
permanente Adiana” en “Revista Iberoamericana de Fertilidad y Reproducción
Humana” (2012) vol. 29 N° 2, Madrid. Dsponible en:
http://www.revistafertilidad.org/noticias/pspan-classart--pg1--t-tulo-espa-
olexperiencia-con-uso-dispositivo-contracepcioa/84 (accesado 18 octubre
2017).
16.Julio Frenk Mora “El derecho a la libre decisión en salud reproductiva” Primera
Edición, 1998. ISBN 968811-683-1 SSA.
121
17.Ley general de salud, (marzo 2010) en “Diario Oficial de la Federación” [en
línea], México 27 abril 2010. Disponible en:
www.stps.gob.mx/bp/secciones/dgsst/normatividad/142.pdf (accesado 13
octubre 2017).
122
23.Opciones definitivas para no tener hijos (EN LINEA) disponible en:
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2010/04/05/mujerdossiers/1270484428.h
tml (accesado 16 de octubre 2017)
28. Tamayo, Mario (2012) “el proceso de la investigación científica” (5ª ed), Mèxico,
D.F. Editorial LIMUSA
29. Torrez-Ramírez, Armando (2000) “La planificación familiar en el ocaso del siglo
XX” (EN LINEA) Vol.14, No. 2 ABRIL_JUNIO 2000.
30. Vega Díaz, Gabriela; Fernández Montes, Juan Manuel; Vázquez López, Alfonso
Alejandro. 2009. "Obstrucción tubária bilateral". Revista de Especialidades
123
Médico-Quirúrgicas (en línea), num14. Enero-Marzo, pp. 17-21. Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=47311460004 (accesado 13 octubre 2017)
124
125
GLOSARIO
126
Puerperio: Proceso que se inicia al término de la expulsión del feto y sus anexos
y finaliza al concluir la involución de los órganos genitales maternos. Su duración
aproximada es de seis semanas o 42 días, y comprende tres periodos: inmediato,
las primeras 24 horas; mediato del segundo al séptimo día; y tardío, desde el
octavo hasta el cuadragésimo segundo días posparto.
127
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CUESTIONARIO
El presente estudio tiene como objetivo conocer los principales factores que
influyen para que existan mujeres multíparas en la colonia moderna de la cruz.
Para esto se realizara un cuestionario de forma voluntaria, que será usado para
recabar datos importantes de dicha investigación.
______________________________
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
Cuestionario
Mencione algunos
Condon, dispositivo y diu____________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________
3. ¿A qué edad fue su primera relación sexual?
14
SI____ NO__x__
9. ¿Si usted quisiera planificar su familia de manera definitiva aceptaría este método?
SI__x__NO____
129
Si su respuesta fue NO, indique la principal razón por la cual no lo aceptaría
A) Religión____ B) Por temor a cambios físicos u hormonales____
C) Por temor a complicaciones en el procedimiento quirúrgico___
D) Por que considera necesitar la autorización de su pareja.___
E) Otras
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
15. ¿considera importante para su salud el hacer uso de métodos anticonceptivos (ya sea
permanente o temporal)?
SI___NO__x___
¿Por qué?
Porque en mi religión dicen que dios nos mandar el número de hijos que el desee na más
lo que podamos soportar
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Cronograma:
Tiempo septiembre octubre noviembre febrero marzo Abril mayo
actividades
E.P X
L.P X
R.M.T. X
F.M. X
E.Ob X
D.met X
D.A X
P.Prot X
C. prot
R.last X
E.A.P X
Rediseña X
Muestreo X
Trabajo de X
campo
Proceso… X
Analisis X
Inf. final X
130