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TRABAJO DE GRADO
MONOGRAFÍA
Magíster
Asesora
Medellín
2007
Trastorno Límite 2
Mil Gracias.
Trastorno Límite 3
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .....................................................................................................5
JUSTIFICACIÓN....................................................................................................24
OBJETIVOS...........................................................................................................27
El self................................................................................................................68
El Narcisismo....................................................................................................74
Modelo Psicopatológico....................................................................................76
METODOLOGÍA ....................................................................................................82
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN……………………………………………………………….91
CONCLUSIONES ................................................................................................105
RECOMENDACIONES........................................................................................108
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.....................................................................109
Trastorno Límite 5
INTRODUCCIÓN
través del tiempo ha creado controversia sobre su origen, sin embargo, a partir de
concepciones acerca del concepto de trastorno límite, desde dos modelos teóricos
límite.
Medellín.
Con este texto se pretende presentar una aproximación a las concepciones del
trastorno límite desde dos teóricos, teniendo en cuenta las representaciones del sí
según su modelo de mente, los autores Otto F. Kernberg y Heinz Kohut, donde se
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
los teóricos como a los clínicos ya que en la psicoterapia cada vez se presentan
su diagnóstico e intervención.
polo de la conducta.
como de los de gravedad severa. Para el alcance de este propósito se realizó una
También se encontró el realizado por Villa en 1988, quien presenta otro estudio
de los test proyectivos, al igual que determinar el abordaje más adecuado para los
condiciones límite y el narcisismo patológico a través del estudio del marco del
investigación.
diseminación del término y del cuadro clínico de los estados límites. Se sugiere su
psicopatología leve, los fronterizos del llano y los del poder. Se refiere material
valor de una metáfora de espacio o geográfica que por alusión indique el amplio
espectro de patología grave del carácter. Y segundo, que las características que
procedimiento psicoanalítico.
En la revista Psicología Conductual del año 2006 Vol. 14, No 3 se encontró otro
personalidad límite.
realizado por Echeburua y Marañón, plantea una revisión sobre el estado actual
acuerdo a la categorización del eje II del DSM-IV, que clasifica a los trastornos de
representan hoy día una de las áreas de mayor desafío para la psicología
IV y CIE-10) les dedican un considerable espacio, son, quizás, unos de los grupos
la personalidad.
casos que no podían ser clasificados en ninguna de estas dos estructuras por no
borderline aparece por primera vez en 1884, con el psiquiatra inglés Hughes,
comprende numerosas personas que pasan su vida entera cerca de esta línea,
Trastorno Límite 17
tanto de un lado como del otro, entre la neurosis y la psicosis. Más adelante en
1890 otro autor Ingles, Rosse, retoma esa definición y agrega que los estados
Bleuler (1911), psiquiatra, quien sostuvo que hay una esquizofrenia latente, que
podría ser el análogo de los estados fronterizos; Claude (1926), psiquiatra, el cual
psíquica proveía un terreno adecuado para una futura psicosis siempre que se
Los autores que lo clasifican como una estructura autónoma son: Wolberg
una secuencia con rasgos diversos que se articularían en el ciclo; Zetzel (1971),
(1954) habla de caso bordeline; entre autores como Schmiderberg (1959) quien
obviamente psicótica que el paciente tenga que ser tratado como insano”;
defecto envuelve hasta cierto punto todos los sistemas del ego y en consecuencia
toda la interacción con el mundo externo esta afectada; por su parte lo aportado
por Grinker, Werble, Idrye (1968) se puede sintetizar así: 1) han delineado un
existencia de cuatro subgrupos dentro del síndrome que son el grupo uno o de la
“como si” y el subgrupo cuatro o de la frontera con la neurosis; Peto (1968), habla
fragmentación”.
desarrolla un esquema evolutivo con tres etapas básicas y allí sitúa al borderline
diferenciándolo del normal y del psicótico; Timsist (1971), habla de estados límites,
sostiene que más que el resultado de una represión, el estado límite parece ligado
psicoanalista, quien los concibe como pacientes con las funciones del yo normal,
sostenimiento de relaciones con los demás y las defensas contra los impulsos
forma a lo que para ellos era el trastorno. En la actualidad ocurre algo similar y es
modelo de mente y lo que los autores Kernberg y Kohut llaman trastorno límite.
Fue posible identificar grandes diferencias teóricas entre estos autores, que
respuestas erróneas de los objetos del self, el trastorno límite también implica un
transferencia del objeto del Self, con el terapeuta que sirva como facilitador del
proceso.
trastorno límite, podemos identificar las grandes diferencias teóricas; por esta
Trastorno Límite 23
razón el interés de nuestro trabajo será en el análisis de las teorías propuestas por
Kernberg y Kohut, se plantea como pregunta que regirá el proceso del presente
Kernberg y Kohut?
Trastorno Límite 24
JUSTIFICACIÓN
específica como la psicoterapia expresiva. Por su parte Heinz Kohut plantea tres
análisis que permita comparar y visualizar dicho trastorno, desde dos perspectivas
sustancialmente diferentes.
Trastorno Límite 25
clínica del psicólogo exige la suficiente claridad en las primeras entrevistas para la
de estos puntos de vista divergentes ante los cuales el clínico deberá tomar
postura.
organización psíquica.
forma se espera que el texto sirva como motivación para próximas investigaciones
y recuentos investigativos.
Trastorno Límite 27
OBJETIVOS
Objetivo General
Reconocer a qué llaman trastorno límite, según su modelo de mente, los autores
Objetivos Específicos
REFERENTE TEÓRICO
diferentes maneras, por ejemplo: fronterizo, borderline, limítrofe, entre otros. Esto
debido a que gran variedad de autores se han encargado del tema y no han
han usado otros términos para considerar este cuadro, igualmente han sido
concepto.
Cabe aclarar que para el desarrollo de este trabajo se utilizarán los términos:
denominación que le han dado autores como Kernberg y Kohut, a partir de los
(1976) Hughes, psiquiatra inglés, en 1884 utiliza por primera vez el término para
neurastenias.
realizados por Freud con su teoría libidinal en las etapas del desarrollo, se
Reich y Alexander, basados en “El yo y el ello” texto escrito por Freud en 1923,
influencias de los impulsos hostiles pregenitales, los defectos del yo, los defectos
para ser nombrados psicóticos, pero estaba muy perturbados para ameritar el
diagnóstico de neuróticos.
Trastorno Límite 31
diferencias entre los fronterizos y los psicóticos; para ella los psicóticos conservan
para trabajar con estos pacientes. Luego de los trabajos de Night, la Asociación
sin afecto, muy interesados en ellos mismos y en su aspecto físico al igual que
comparando la relación transferencial que los pacientes límites entablan con sus
la conciencia del material del ello, y atribuye estos hechos a fallas en la represión
realidad. Pero la persona que presenta un carácter psicótico difiere del enfermo
que pueden existir áreas de pensamiento del proceso primario junto a áreas de
desórdenes de carácter, anota que estos también tienen un defecto yoico, pero no
Chase y Hire en 1967 afirman que el cuadro clínico que manifiestan estos
mostrar fachada de intelectuales y maduros, sin embargo cada uno presenta una
estudio de los límites, y consideran que el diagnóstico del trastorno límite aumenta
A partir de 1965 la obra de Otto Kernberg sobre casos límites cobra gran
los casos límites, los llama organización límite de la personalidad ya que para él
psíquicas específicas en ellos, por lo que estos pacientes tienen un buen criterio
drogas.
Unidos, una mesa redonda sobre estados fronterizos, en la cual se revisaron los
ligado una verdadera distorsión del yo sufrida en un estadio precoz del desarrollo
psicoafectivo.
percepción de respuestas erróneas de los objetos del self […] los estados límites o
funcionamiento, al presentar una zona que cubre y rodea al hueco central, falto de
reacercamiento.
que el avance teórico de este trastorno, que se dio a partir de la década del 70 ha
designada como “de tipo límite”, de la cual se dice que la alta inestabilidad
10 que esta segunda subdivisión presenta una facilidad del sujeto para
en los sistemas CIE y DSM son diferentes el uno del otro, ambos apuntan hacia el
definiciones y puntos de vista dependiendo del autor que lo trabaje, por lo tanto el
frente al tema, Heinz Kohut y Otto Kernberg, y a partir de sus propuestas teóricas,
trastorno límite.
psicoterapias.
Trastorno Límite 39
subjetivos de la identidad del Yo (es decir, la integración del auto concepto y del
todos los patrones de conducta derivados del temperamento, del carácter, de los
1980).
identidad del Yo, en conjunto (Erikson, 1956; Jacobson, 1964 citados por
consistente de autonomía.
el compromiso hacia los demás, que del mismo modo se ven significativamente
que representa una internalización de los sistemas de valores que resulta ser
ternura y el compromiso emocional con otro amado, así como de un grado normal
ataques sin tener una reacción excesiva y de reaccionar de manera protectiva, sin
KERNBERG
PN
MANEJO IMPULSO
LIBIDINAL Y
AGRESIVO
SÚPER YO MADURO E
INTEGRADO
Estos términos señalan los procesos del desarrollo, mediante los cuales la
decir, de las relaciones objetales) conduce a una serie de pasos que transforman
Trastorno Límite 44
“fase simbiótica” descrita por Mahler (Mahler, Furer, 1968; Mahler et al., 1975); la
mismo y los otros, mientras que las relaciones objetales al inicio fusionadas bajo
“todo malo” del sí mismo se combinan en un concepto integrado que tolera una
visión realista del sí mismo como potencialmente infundido con impulsos tanto
de los otros en imágenes todo bueno - todo malo combinadas de las personas
importantes en la vida del niño, las figuras parentales, de manera principal, pero
psíquica.
objetal, en la que un concepto más realista e integrado del sí mismo y de los otros
sus expectativas. La moderación mutua del nivel precursor primigenio y del nivel
constancia objetal del Yo. De hecho, los procesos de integración del Yo facilitan
como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo, que está
respecto a:
entrevistador.
explorar los límites de la conciencia de cierto material por parte del paciente. La
requiere tacto y refleja respeto e interés por la realidad emocional del paciente, un
compromiso honesto en contraste con lo que a veces puede ser una tolerancia
cerebral orgánico agudo o crónico, podrían sugerir al clínico que explore los
síntomas son:
la personalidad.
1975).
permitir el mantenimiento de las fronteras del Yo, o sea una clara delimitación
mismo, de modo que el entrevistador encuentra muy difícil ver al paciente como un
ser humano “total”. En tanto que en la patología grave del carácter neurótico la
los esfuerzos de aquél para integrar lo que percibe como las percepciones del
psicótica.
mecanismo.
completo a los que él había tenido otras veces, pero su memoria no tiene
puede manifestarse como una completa falta de interés, con ansiedad o una
emocionales.
Trastorno Límite 59
estados del Yo que reflejan un sí mismo grandioso, muy inflado, en relación con
personalidad psicótica.
puede tolerar una carga de tensión mayor de la que en forma habitual experimenta
fuertes deseos instintivos o emociones fuertes sin tener que actuar sobre ellas de
grado al que el paciente puede comprometerse con valores que van más allá de
al que el es capaz de desarrollar recursos creativos en algún área más allá de sus
pero tienen una función diferenciadora menos precisa y clara entre las estructuras
Trastorno Límite 61
de organización defensiva.
psicoanálisis clásico.
psicoanalítica, la que luego llamó psicoterapia expresiva, y que debería tener las
siguientes características:
del terapeuta ya que el éxito del tratamiento de los pacientes limítrofes requiere
gran debilidad yoica, que el terapeuta tenga la habilidad necesaria para integrar
tratamiento, ya que pacientes limítrofes con buena fuerza yoica pueden ser
pacientes con debilidad yoica idealmente deben ser tratados con psicoterapia
Heinz Kohut
“La psicología del sí mismo” nace a partir de la observación, y del estudio del
del universo, siendo las personas que están a su alrededor y las que suplen sus
necesidades una extensión de su yo. Cabe aclarar que para el autor los objetos
Trastorno Límite 65
self son aquellos objetos externos significativos en la vida del niño, en particular
con los objetos self, los cuales pueden ser de dos tipos: Un objeto del self
“imago parental idealizado” de cuya internalización se dan los ideales del self.
presentan dos polos entre los cuales se da un arco de tensión que determina las
por Freud, para dejar claro al lector se explicará la propuesta Freudiana: El niño
pasa al inicio de la vida por una fase de narcisismo primario en la que los objetos
una falta de cohesión del self es decir una disociación entre los polos como
mismo. Así el self es una parte de las tres instancias de la mente, es decir puede
“…unas junto a otras, ocupando ya sea lugares delimitados dentro del ámbito
del yo, ya sea sectores dentro de aquel ámbito de la psique en el que el ello y el
sobre las que cargue el afecto no serán percibidas como "objetos verdaderos" o
sea independientes y autónomos sino más bien como lo que Kohut llama “objetos-
o la mente.
Trastorno Límite 68
El self
vez por todas ellas” (Doria, 1997). Así mismo propone que está compuesto por
interacción con personas que rodean al niño y a las que se vivencia como objetos
Trastorno Límite 69
de self. Cuando las interactuaciones son óptimas, llegan a generar un Self firme,
metas”, del cual emanan las luchas básicas del poder y reconocimiento; 2)”el polo
de los ideales y las pautas, que mantienen los ideales rectores; 3) una zona de
y la cual no exista una correcta empatía que permita una relación entre los objetos
del self y el niño, daría como resultado un self dañado el cual presentaría varios
grados de fragmentación según la gravedad del daño. Esto daría como resultado
gravedad del daño por esto Kohut describe unos niveles del desarrollo y/o estados
a) El “self virtual” se refiere a la imagen del Self del recién nacido, tal como se
existencia.
del Self que surgen como el resultado de las fallas durante el desarrollo, estos no
infancia.
erróneas por parte de los objetos del self. La angustia que se presenta por la
carencia.
tempranas.
énfasis en una parte importante del self a expensas de las otras dos. Si el self
excesivo en el arco de tensión entre ellos. Este self se encuentra apartado tanto
vividas por el sujeto desde los inicios de su vida, y así como las experiencia son
las que ayudan a su construcción, las personas y los objetos también cumplen
Para Kohut los objetos son esenciales en el proceso de desarrollo del individuo,
pues llama objeto a todo lo que rodea el ser humano, sean personas o cosas, y
propone que a partir de la relación con estos es que se desarrolla el self; la actitud
empática (la cual se refiere a aquella afinidad que se da entre el sujeto y el objeto)
hace que se de una conexión entre el sujeto con los objetos haciendo que exista
una función psíquica, en la cual se vivencia el objeto, y las demás personas que
El autor introduce el concepto de “objeto del self” para denotar una experiencia
de otro como una parte del self (Kohut, 1971), propone que los objetos son vitales
para el self, incluso que si no existiera el contacto con los objetos el self no se
más intensas se relacionan con objetos, objetos que, o bien están al servicio del
como partes del self. A estos últimos nos referimos con la expresión “objetos del
self” (Kohut, 1971). Explica igualmente que son objetos que experimentamos
como partes de nuestro self, por lo tanto, el control que se espera lograr sobre
ellos esta más cerca del control que un adulto espera ejercer sobre su propio
cuerpo y mente, que del que espera tener sobre los demás” (Kohut, 1977).
Denomina los objetos como principales elementos del funcionamiento del self,
como algo que existe fuera del individuo pero que al mismo tiempo se vivencia
como parte de él y asimilados como tal, en el caso de los niños ocurre que no se
encuentran totalmente separados del objeto del self, pero que posibilita un
Las funciones de los objetos del self son internalizadas a través del proceso
narcisísticamente, una vez que la relación con estos objetos es vivida como
parte de su self; “[…] esas deficiencias llevan al reemplazo gradual de los objetos
Trastorno Límite 74
del self y sus funciones por un self y sus propias funciones” (Kohut 1978, citado
y es una de las bases fundamentales del desarrollo del individuo, según su teoría.
El Narcisismo
Se hace necesario tratar el tema del narcisismo pues para Kohut a diferencia
desarrollo para el narcisismo lo cual lleva a los polos que configuran el Self, el self
El self grandioso:
y perfección. Para él, esta interacción se da especialmente con la madre […] o con
ámbito donde Kohut va a ubicar más adelante lo relacionado con las ambiciones”
(Abadi, 1997).
“Corresponde a los objetos los cuales el niño mira, y con los que al fusionarse,
1997).
además de darle al individuo todas las bases para relacionarse con los objetos y
Trastorno Límite 76
con las demás personas cumple con funciones maternas de gratificación que
Modelo Psicopatológico
esta clasificación utilizada por él es a partir del resultado de la reflexión, del trabajo
terapéutico.
apunta a que las enfermedades mentales se dividen en dos grupos, los trastornos
Los trastornos primarios son aquellos en los que el self no logra un estado
cohesivo en el transcurso del desarrollo, ya sea por falta de un self nuclear o una
Los trastornos secundarios constituyen las reacciones agudas crónicas del sí-
desaliento, esperanza; frente a las restricciones que le son impuestas por los
reacciones, si existiera un self fuerte se podrían tolerar los vaivén a los que
este trabajo, entre los que se ubica el trastorno límite, son: la psicosis, las
fronterizos o límite.
respuesta errónea del objeto del self, en el caso de los trastornos límites también
Abordaje Terapéutico
obtener acceso al estado psicológico del otro, sintiéndose uno mismos dentro de
las vivencias internas del otro; todo esto con el fin que el psicoanalista se interne
una actitud afectiva, sino más bien, una manera de observación indirecta y
del objeto del self, ante la falta de experiencias con éste. El proceso implica el
traslado de la función, partiendo de la persona del objeto del self al sujeto solo.
frustración óptima, más que repentina o agobiante, de las necesidades del objeto
del self; 4) su conexión con el objeto del self es despersonalizada. Por otra parte,
el objeto del self no había sido totalmente personalizado en un principio, dado que
a menudo se lo experimenta como parte del self, más que como un centro de
Trastorno Límite 81
intencionalidad o de iniciativa independiente. Por ende, las funciones del objeto del
METODOLOGÍA
hermenéutico.
investigación cualitativa no es el buscar verdades absolutas sino más bien dar una
desarrollo flexible, implicando esto que las hipótesis tienen un carácter emergente,
investigación inicial.
cual es definido como “la necesidad de mirar las proposiciones y los significados
mensajero de los dioses) surgiendo en Grecia bajo la forma del arte de los
autores como Otto Kernberg y Heinz Kohut a qué llaman trastorno límite desde su
modelo de mente, para luego hacer una discusión de las diferencias que existen
Kernberg y Kohut, que teoricen acerca del trastorno límite, al igual que medios
magnéticos, trabajos de grado, en los cuales se aborde el tema del trastorno límite
donde el autor podrá dar aportes que aunque desde un punto de vista muy
Trastorno Límite 86
personal, pueden ser muy válidos; debe además sacar algunas conclusiones,
acerquen al tema y se espera que lo escrito en esta investigación sea una buena
desde unas pocas páginas hasta la dimensión de un libro. Cabe distinguir, sin
carácter específico del trabajo “el tratamiento de un tema bien delimitado”, pero la
Vera,1968).
Según Fragniere (1996), en su libro “Así se escribe una monografía”, señala los
importante tener buen nivel de comprensión y capacidad crítica para referirse a los
exhaustiva.
Trastorno Límite 87
realiza la investigación original; para eso hay que conocer lo ya dicho y aportar
algo novedoso.
personal, siendo esto último de gran importancia puesto que es aquí donde se
Kernberg y Kohut.
Trastorno Límite 88
PLAN DE ANÁLISIS
afinando sobre la marcha. Consiste en definir concretamente las tareas por realizar,
los tipos de textos que se analizarán los cuales serán escritos y virtuales y definición
de categorías iniciales.
escritos por los autores anteriormente mencionados los cuales estarán citados en
Los siguientes textos servirán como referente del rastreo teórico y la búsqueda
para luego realizar un proceso de discusión de los mismos, que permitan dar
patológico
Trechera
Medina
Trastorno Límite 90
la relación psicoterapéutica
textos consultados, acatando siempre las normas de respeto por la autoría de los
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
investigación planteada.
al concepto de trastorno límite desde cada uno de ellos haciendo siempre una
similitudes y sin embargo profundas diferencias entre ellos. Entre las similitudes
están sus posiciones influyentes en el campo del psicoanálisis, el interés que han
Trastorno Límite 92
embargo sus diferencias no son menos en cuanto a su postura teórica sin entrar
teorización dentro de los confines del psicoanálisis clásico y luego atravesó una
perspectiva del desarrollo normal de cada uno de los autores presentes en esta
investigación.
primer lugar los modelos teóricos de cada autor. Kernberg se basa en la teoría de
Otto Kernberg es tal vez el principal exponente actual de esta teoría. Basado
Esta teoría plantea distintas etapas, comunes para todo ser humano, por las
nuestro contacto con lo real (lo que está más allá del sujeto). En general, se
Kernberg, con las relaciones objetales, habla de una unidad de relaciones con
una auto representación y una representación del objeto junto con el afecto que
une a ambos.
representaciones distribuidas en él, sin ser ninguna de sus instancias (ello, yo,
Mientras que los psicólogos del yo conciben las relaciones objetales como una
de las funciones del yo, los teóricos de las relaciones objetales hacen énfasis en
De igual forma el autor denomina los objetos como principales elementos del
funcionamiento del self, como algo que existe fuera del individuo pero que al
los niños ocurre que no se encuentran totalmente separados del objeto del self,
desde los dos autores, se explicara el desarrollo normal para cada autor.
que están a su alrededor, las que suplen sus necesidades básicas, una extensión
de su yo, siendo los objetos self objetos externos significativos en la vida del niño,
a partir de las relaciones con los objetos self, los cuales pueden ser de dos tipos:
necesidades de éste, puede ser la causa de lo que llama Kohut como una
narcisismo no es superado en el curso del desarrollo, sino que sufre una evolución
entre los polos como consecuencia de fallas en la relación con los objetos self.
Para Kohut el hombre nace completo, pleno de potencial, aún feliz y ansioso de
parental.
proyectiva y las escisiones, se enturbia la diferencia entre él y los otros, y por ello
las defensas suelen resultar insuficientes, poco fiables. Eso justifica, para este
del yo, marcado por heridas narcisistas primordiales. A una madre que no fue
falta.
La diferencia en el diagnostico
años de vida.
Como puede verse, finalmente ambos autores hacen una interesante propuesta
relaciones objetales según Kernberg y la relación con los objetos según Kohut,
crecimiento capaz de dar amor, confirmación, apoyo y guía dentro del sistema de
relaciones objetales. Igualmente para Kohut los objetos son vitales para el
desarrolla el self.
Trastorno Límite 102
Cuadro comparativo
CATEGORÍAS PRINCIPALES
KERNBERG KOHUT
CATEGORÍAS EMERGENTE
KERNBERG KOHUT
CONCLUSIONES
nosológica.
mundo.
estos trastornos.
Trastorno Límite 106
Etiologia
Desarrollo
relación empática que se presente con los objetos del self y el self, para
Tratamiento
inicial.
Diferencias
Convergencias
RECOMENDACIONES
propuestas de intervención.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Belgrano.
Ander Egg, E. (1997). Guía para preparar monografías. Buenos Aires: Lumen.
España: McGraw-Hill.
Orlando Torres.
Cultura Económica.
Editora.
Paidos.
Aires: Paidos.
Trastorno Límite 112
http://www.querencia.psico.edu.uy/revista_nro4/julieta_lagomarsino.htm
Argentina: Marymar.
Paz, C., Palento M., & Olmos, T. (1977). Estructuras y estados fronterizos en
Volumen 3.
http://www.aperturas.org/3tubert.html.