ESTUDO DE CASO – HIPERTENSÃO

J. V. M.; 45 anos, masculino, negro, motorista de ônibus coletivo, desquitado e casado

pela segunda vez.

HDA (história de doença anterior)

Paciente foi rastreado como provável hipertenso em visita rotineira do agente de

saúde. Embora fosse assintomático foi agendada uma consulta. Na consulta informou
que sentia eventualmente alguma tontura, mas que não deu muita importância ao fato
porque bebia eventualmente e acreditava ser uma consequência de problemas no fígado.

ANTECEDENTES PESSOAIS

Fumante de 20 cigarros por dia (está querendo parar), faz uso moderado e eventual de
álcool e é sedentário atualmente, porém, caminhava 2 vezes por semana há 6 meses
atrás. Não sabe se é diabético mas informa já ter feito exames e constatado excesso de
colesterol no passado.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Pai hipertenso e diabético (falecido de AVC), mãe morreu de infarto aos 76 anos. Tem
um irmão de 20 anos com problemas no coração.

EXAME FÍSICO

Peso: 86kg

Altura: 1,65 kg

Pulsto: 82 bpm (cheio e irregular)

PA: 180/110 mmHg (média de 3 medidas)

RECORDATÓRIO 24 HORAS

CAFÉ DA MANHÃ – 4:00 – café preto – 1 copo americano, pão com margarina

LANCHE DA MANHÃ – belisca toda a manhã salgadinho torcida

ALMOÇO – 12:00 – arroz – 4 a 5 escumadeiras, feijão com bacon – 2 conchas, carne

frita – 1 unidade, refrigerante – 2 copos

JANTAR – 19:00 – igual ao almoço

Consumo de óleo – 4 frascos/mês – 2 adultos, temperos industrializados.

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