PELVIS MATERNA

IMPORTANCIA:

 La pelvis materna forma el canal del parto, que es un canal por donde va a atravesar el feto para salir al exterior.
 En cualquier momento determinado se puede tocar y medir.

La pelvis materna está formada fundamentalmente por: pelvis ósea y pelvis blanda.

1. Pelvis blanda está formada por múltiples estructuras, incluso con las vísceras intrapélvicas (vejiga, recto), pero lo
más importante es conocer lo que se llama piso pélvico o periné, que es el canal blando que está constituido por
músculos, fascies, tendones, aponeurosis, que cubren la pelvis ósea por debajo y también forma parte del canal del
parto. Estos músculos se insertan en las diferentes estructuras óseas de la pelvis.

2. Pelvis ósea: está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos ilíacos. El ilíaco es producto
de la fusión del ilium, el isquión y el pubis. Desde el punto de vista didáctico la pelvis ósea se divide, a través de
una línea imaginaria llamada línea innominada, en dos pelvis fundamentales: la pelvis mayor (desde el punto de
vista obstétrico no tiene importancia) y la pelvis menor.

- Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la línea terminalis, llamada también imnominada y que
está limitada por detrás por la columna lumbar, a los lados por las fosas ilíacas y al frente por la parte más inferior
de la pared abdominal. Permite al bebe orientarse y acomodarse en el estrecho pélvico.
- Pelvis verdadera. Que está por debajo de la línea terminalis y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por
la cara interna del isquión y al frente, por el hueso púbico y las ramas ascendentes del isquión. Permite el encaje
y descenso de la presentación.

TIPOS DE PELVIS:

GINECOIDE
- Mas frecuente en mujeres y adecuada para la
evolución del parto vaginal.
- Todos sus diámetros (antero posterior, tranverso y
oblicuo) son iguales (entre 8,5 a 13,5 cm)
- Sacro en posición normal, con cara anterior
cóncava
- Paredes laterales rectas y paralelas
- Espinas no prominentes
- Anguo subpubico abierto
- Estrecho superior en forma redondeada o
ligeramente ovalada
PLATIPELOIDE
- Diámetro anteroposterior menor que el transverso
- Sacro curvo corto dirigido hacia atrás
- Paredes laterales rectas
- Espinas prominentes
- Angulo subpubico abierto
- Estrecho superior tiene forma ovalada con
predominio transversal.
- No ocurre el parto en la mayoría de las veces ya
que no sobrepasa el estrecho superior
ANDROIDE
- Recuerda a la masculina
- Diámetro anteroposterior algo menor que el
tranverso
- Sacro inclinado hacia adelante
- Paredes laterales convergentes
- Espinas ciáticas prominentes
- Angulo suprapubico cerrado
- Estrecho superior tiene forma triangular con base
posterior
ANTROPOIDE
- Diámetro antero- posterior mayor al transverso
- Sacro largo y recto dirigido hacia atrás
- Paredes laterales algo convergentes
- Espinas ciáticas poco prominentes
- Angulo suprapubico algo estrecho
La pelvis ósea está constituida por tres estrechos (estrecho=distancia más corta entre dos estructuras), se llaman estrechos
porque son las partes importantes que el feto tiene que atravesar: Estrecho superior, estrecho medio y estrecho inferior.
Cada uno de estos estrechos tienen diámetros de tres tipos (anteroposteriores, oblicuos y transversales)

 ESTRECHO SUPERIOR: Está limitado por detrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la
línea terminalis y al frente por el pubis. Fundamentalmente hay tres diámetros del estrecho superior que son
importantes, los diámetros más importantes del estrecho superior son los diámetros anteroposteriores porque son
los que se pueden medir que van del sacro a la sínfisis del pubis.
- Planos antero- posteriores:
1- Diámetro conjugado verdadero o sacro- suprapubico: va del promontorio a la parte superior del pubis. 11cm
2- Diámetro conjugado obstétrico o sacro-retropúbico : es el más estrecho de los tres e importante. Va del
promontorio a la parte posterior del pubis 10,5 cm
3- Diámetro conjugado diagonal o sacro-subpúbico: va del promontorio a la parte inferior del pubis. 12cm

¿Cómo medir algo que no se puede tocar?

Se puede tocar el promonto subpúbico, a través del tacto vaginal, y el borde inferior del pubis. Cuando el parto comienza
existe el fenómeno de modelaje de la cabeza, existe lo que se llama cabalgamiento de las suturas, lo que puede reducir aún
más su diámetro, por eso es importante realizar las evaluaciones obstétricas durante el trabajo de parto, a veces se comete
el error de hacer diagnósticos antes de que la paciente esté en trabajo de parto y no es lo que se debe hacer, porque la
pelvis tiene la capacidad de adaptarse, producir cambios, hay una hormona placentaria que se llama Relaxina que tiene
como objetivo relajar la musculatura, los tendones, los ligamentos, el periostio de la pelvis; la pelvis de una mujer que está
en trabajo de parto tiende a ensancharse mientras que la cabeza tiende a hacerse más pequeña, por eso es importante que
todas las mediciones y todas las valoraciones obstétricas para definir si una paciente puede o no parir deben hacerse en el
trabajo de parto. El diámetro biparietal no puedo sobrepasar los 9,5 cm un ejemplo son los pre términos, donde la cabeza
suele ser mas grande, mientras que el termino es simetrio.

- Plano transverso

1.- Diámetro transverso del estrecho superior o isquiático: forma un angulo recto con el conjugado verdadero. Representa
la distancia max de ambas líneas innominadas .13cm

- Diámetros oblicuos: pueden ser derecho o izquierdo van desde la articulación sacro- iliaca derecha o izquierda a
la línea innominada del lado opuesto. 12 – 12, 5 cm. Siempre el diámetro del lado derech será mas corto que el del
izquierdo. Más del 98% de los partos se dan por el oblicuo izquierdo (es más grande que el oblicuo derecho).
Cuando el feto va por la derecha, se puede presumir que puede haber alguna dificultad durante el trabajo de parto.
Por eso es importante identificar la posición del feto.
Dato: los diámetros transversos y oblicuos acordes son el primer paso para que se produzca el encajamiento ya que feto
entraría a la pelvis menor.

 ESTRECHO MEDIO: Está limitado hacia atrás por la curvaturadel sacro, a los lados por la cara interna del
isquion y hacia adelante por el borde inferior del pubis.
1. diámetro antero- posterior: va desde el borde inferior del pubis a la punta del sacro aproximadamente a
nivel de la 4ta vertebra sacra. 10cm
2. diámetro transverso: Mide la distancia entre las dos espinas ciáticas y las espinas ciáticas son las que
dividirán el estrecho superior del medio. 10cm ( 9,5 – 10,5). El diámetro biespinoso o biciatico (también se puede medir a
través del tacto, debería medir más o menos 10 cm), va desde una espina ciática a la otra. De todos los diámetros de la
pelvis el biciático es el más importante desde el punto de vista obstétrico porque es el más estrecho, cualquier
presentación que pase el biciático hay 100% de seguridad de que la mujer pueda parir.

 ESTRECHO INFERIOR: Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común que es la
línea que une las dos tuberosidades isquiáticas. El triángulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y
sus límites laterales están formados por el ángulo subpúbico. El triángulo posterior tiene su punta en la parte más
inferior del sacro y sus límites laterales por los li-gamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas no es tan
importante desde el punto de vista obstétrico, sin embargo, tiene también sus diámetros anteroposteriores,
transversales y oblicuos.
1.- Diametros anteroposteriores:

- Pubococcigeo: Mide la distancia entre la punta del sacro y el borde inferior del pubis. 9,5 – 11.5cm
- Sagital posterior: Mide la distancia entre la punta del sacro y la parte media de la línea que une las dos
tuberosidades isquiáticas. 8,5 pero puede extenderse a mas de 11cm si ocurre vaciamiento de la ampola rectal y
desplazamiento posterior del coxis.

2.- diámetro trasverso: va desde el borde interno de una tuberosidad isquiática a la otra. 9,5 – 10cm.

PLANOS DE HODGE:

Además de los diámetros la pelvis tiene planos, los más importantes son los PLANOS DE HODGE es un termino
obstétrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior icluyendo la excavación
pélvica con el fin de ubicar la posición fetal en su paso por el canal del parto teniendo como referencia el ecuador
de la cabeza, que son líneas imaginarias que son paralelas unas con otras, son cuatro. Su importancia es que permiten
identificar el grado de encajamiento de la presentación en un momento determinado.

 Primer plano: Pasa por el promontorio y el borde superior del pubis.

 Segundo plano: Va desde la unión de la 2da-3ra vertebra sacra hasta el borde inferior del pubis.
 Tercer plano: Pasa por las espinas ciáticas.
 Cuarto plano: Pasa por el coxis no retropulsado.

En el primer plano la presentación está apenas insinuada, en el segundo plano está fija, en el tercer plano está encajada y
en el cuarto plano está profundamente encajada.