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Es la presencia de síntomas

clínicos
y/o lesiones
anatomopatológicas
como consecuencia del
reflujo del contenido
gástrico al esófago
Es la patología digestiva más
frecuente del mundo
occidental.
El 7 a 10 % de una población
sana sufre diariamente de
pirosis
Entre
el 15 y el 40 % la sufre al
menos una vez por mes
 Es multifactorial.
 Los principales mecanismos involucrados
son:
a. La incompetencia del esfínter
esofágico inferior
b. La ineficaz depuración esofágica del
material refluido
c. Las alteraciones del reservorio gástrico.
 la hipersecreción ácida,
 la dilatación gástrica
 el mal vaciamiento gástrico.

La lesión inicial consiste en una


hiperplasia de la zona basal de la
capa epitelial
que alcanza el 50 % del espesor
total del epitelio (normal hasta el
15 %).
Existe formación de papilas con
dilataciones vasculares en su
interior
Evolución anatomopatológica
de las lesiones de esofagitis por
reflujo
1. Hiperemia y edema de la mucosa
2. Ulceraciones mucosas superficiales
recubiertas por una membrana fibrinosa
de color grisáceo
3. Ulceraciones profundas con fibrosis de la
submucosa y acortamiento muscular del
esófago
4. Estenosis con fibrosis panmural y
adenopatías mediastinicas
EPITELIO DE BARRETT
 Es la transformación metaplásica del epitelio
esofágico lesionado por esofagitis.
 En condiciones normales toda lesión del
epitelio epidermoide cura mediante la
regeneración de células epidermoides.
 En el esófago de Barrett, el epitelio
epidermoide lesionado
 es reemplazado por epitelio columnar.
 La importancia clínica del epitelio de Barrett
 deriva de su capacidad para evolucionar
hacia el adenocarcinoma de esófago
 La mucosa metaplásica presenta un color
rojo que contrasta con el rosado
blanquecino del epitelio esofágico normal.
 La línea de transición entre ambos epitelios
puede ser regular o irregular
 El epitelio columnar a menudo invade al
epidermoide en forma de lengüetas o de
islotes.
 La extensión de la metaplasia es muy
variable.
 Puede abarcar como mínimo 3 cm de
longitud a partir de la unión esofagogástrica
90 % de los adenocarcinomas
 que se desarrollan en un epitelio de
Barrett se originan en una metaplasia
intestinal.
 Según el criterio actual de la
Organización de Estudios Estadísticos de
las Enfermedades del Esófago (OESO),
 es suficiente la presencia de metaplasia
intestinal para calificar como epitelio de
Barrett a extensiones de epitelio
columnar inferiores a 3 cm a partir de la
unión esofagogástrica.
 El grado de displasia es el marcador
preneoplásico del epitelio de Barrett.
Clasificación de Reid y col.:
a. Grado I: displasia negativa
b. Grado II: displasia indefinida o de bajo
grado
c. Grado III: displasia de alto grado,
 se caracteriza por una marcada
desorganización arquitectural,
pleomorfismo nuclear, numerosas mitosis y
escasa o nula secreción mucinosa.
 En la displasia de alto grado la prevalencia
de carcinoma oculto
 alcanza al 43 % de los casos
La demostración de reflujo
gastroesofágico mediante el
tránsito de bario,
La pHmetría de 24 horas
El centellograma radioisotópico
I. PRESENTACION CLINICA
El reflujo patológico puede
provocar
a. síntomas típicos
b. síntomas atípicos
c. o cursar asintomático
Los síntomas típicos son: la pirosis y
la regurgitación.
La disfagia es un signo menos
frecuente
PIROSIS:
 es una sensación de ardor o quemazón
retroesternal,
 que puede irradiarse al epigastrio alto,
 al dorso interescapular,
 a la base del cuello o a ambos
brazos.
 Esta sensación puede convertirse en
dolor,
 sin diferenciación clara entre ambos
síntomas
LA REGURGITACION:

 es el ascenso y/o expulsión por la boca


 de contenido gástrico con sabor ácido,
amargo o ambos.
 Se diferencia del vómito por no estar
precedida por esfuerzos,
 Y de la regurgitación de la acalasia por
no contener restos alimentarios ni
presentar sabor desagradable.
LA REGURGITACION:
 Suele aparecer poco tiempo después
de las comidas,
 al agacharse o inmediatamente
después de acostarse,
 A menudo los síntomas despiertan al
enfermo,
 quien suele sentir acidez o sabor
amargo en la boca o la faringe.
 Es común observar manchas de
contenido gástrico en la almohada.
Síntomas atípicos:
a. Pérdida del esmalte dental
b. Laringitis, ronquera, afonía
c. Faringitis
d. Globo histérico
e. Apnea, muerte súbita del lactante
f. Bronquitis crónica, tos crónica
g. Asma bronquial
h. Neumonía recurrente
i. Fibrosis pulmonar
j. Otitis
II. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

 Es el método de elección
La toma de biopsias confirma el
diagnóstico
Permite identificar o descartar
lesiones preneoplásicas y
neoplásicas.
 Clasificación de Savary-Miller
 Grado 1: Erosiones únicas o múltiples en un solo
pliegue.
Pueden ser eritematosas o eritemato-exudativas

 Grado 2: Erosiones múltiples que comprometen


múltiples pliegues y pueden ser confluentes
 Grado 3: Erosiones múltiples circunferenciales

 Grado 4: Ulcera, estenosis o acortamiento


esofágico

 Grado 5: Epitelio de Barrett

III. pHmetría de 24 horas.


 Es el mejor método para confirmar la
presencia de reflujo
 su eficacia alcanza al 95 % de los casos.
 Está especialmente indicada en
enfermos con síntomas atípicos o
extradigestivos compatibles con reflujo.
 en pacientes cuyos síntomas persisten
durante el tratamiento médico
 o recurren rápidamente después de
suspenderlo
IV. MANOMETRIA:
 El hallazgo manométrico de un esfínter
esofágico inferior hipotenso
 predice un mal resultado a largo
 plazo del tratamiento médico;
 Permite augurar un buen resultado de la
cirugía antirreflujo.

V. RADIOLOGIA:
 En el 25 a 70 % de los casos
 Demostrar una hernia hiatal,
 Úlcera
 Estenosis
Los objetivos del tratamiento
son:
a. Eliminar los síntomas,
b. Curar la inflamación y
c. prevenir sus complicaciones

 Los pacientes con ERGE sin


esofagitis
 pueden ser manejados mediante
medidas higienico-dietéticas y
tratamiento farmacológico: a.
bloqueadores H2,
b. cisaprida
c. sucralfato.
Causas de fracaso del tratamiento
médico de la ERGE
a. Diagnóstico erróneo
b. Hipersecreción acida
c. Inadecuada inhibición acida
d. Hipoperistaltismo o aperistaltismo
esofágico
e. Malvaciamiento gástrico
f. Hipotensión del, esfínter esofágico inferior
g. Reflujo alcalino
h. Medicación concomitante
i. Desequilibrios emocionales

Indicaciones quirúrgicas en la
ERGE
1. Imposibilidad de realizar tratamiento
médico
2. Trastornos motores asociados
(hipoperistaltismo o aperistaltismo)
3. Jóvenes con severa incompetencia del
esfínter esofágico inferior
4. Patología respiratoria u otra
extradigestiva con regurgitaciones
persistentes
1. Estenosis esofágica recidivante o úlcera
penetrante
2. Pacientes asintomáticos con esofagitis
severa
3. Presencia de otra patología quirúrgica
intraabdominal
4. Esófago de Barrett con displasia de alto
grado
OPERACIÓN DE NISSEN
Las complicaciones
postoperatorias de la operación
de Nissen son :
1. la disfagia,
2. el desgarro de la sutura con
pérdida de la válvula,
3. la recidiva herniaria
4. la imposibilidad de eructar por
hipercontinencia de la válvula
Indicacionesde
esofagectomía en la ERGE
a. Ulceras circunferenciales que no
epitelizan
b. Ulceras penetrantes en mediastino
c. Esófago acortado y fracaso de
procedimientos antirreflujo
d. Estenosis recidivante e hipomotilidad
severa
e. Fracaso de procedimientos
quirúrgicos conservadores
f. Displasia de alto grado