Los Hermanos Ayar

UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA
Facultad de Medicina Humana

“Daniel Alcides Carrión”
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ¨DANIEL
ALCIDES CARRION¨
SEMINARIO DE ANATOMIA
HUMANA 1
Seminario De Anatomía Humana

(Cuello Y Tórax).
INDICE
PORTADA:…………………………………..…………………1
INDICE: ……………………………………..…..……………2
DEDICATORIA: ……………………………………..………..3 2
CARATULA:…………………………………………………. 4
GLOSARIO: …………………………………………………..5
CAPÍTULO I: SIMPÁTICO CERVICAL: AFERENTES Y

EFERENTES…………………………...……………………..7
CADENA SIMPATICA CERVICAL………….. 8
GANGLIO CERVICAL INFERIOR:…………………………10
GANGLIO CERVICAL MEDIO (GANGLION CERVICALE

MÉDIUM):……………………………………….………… 12
GANGLIO CERVICAL SUPERIOR (GANGLION CERVICALE SUPEIUS):

…………………………….……………….…... 13
CAPÍTULO II: REFLEJOS. TIPOS DE REFLEJOS. CORRELACIÓN CLÍNICA:

……………………………………………….….18
REFLEJOS MONOSINÁPTICOS :……………………...…….29
REFLEJOS POLISINÁPTICO: ……………………..……..…32
ARCO REFLEJO SOMÁTICO VISCERAL: ………..………… 34

ARCO REFLEJO VISCERO – VISCERAL:……………. …….37
ARCO REFLEJO VISCERO SOMÁTICO: ...………………….39
CAPÍTULO III: ANATOMÍA PROYECTADA AL ESTUDIO DE RADIO IMÁGENES:
……………………………….…………………………… 46
CAPÍTULO IV: PROYECCIONES DEL TÓRAX: …..…….. 57

CAPÍTULO V: FOCOS DE AUSCULTACIÓN:……..………87
BIBLIOGRAFIA: ……………………………………...…. 96

(Cuello Y Tórax).
Dedicatoria
El presente trabajo está dedicado a Dios por ser el

creador de nuestra existencia y a nuestro doctor
por brindarnos sus conocimientos para un mejor
desempeño profesional.

(Cuello Y Tórax).
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ¨DANIEL
ALCIDES CARRION¨
TEMA: 4
Simpático cervical: Aferentes y eferentes

Reflejos: Tipos de reflejos. Correlación Clínica
Anatomía proyectada al estudio de Radio-imágenes.
Proyecciones viscerales del tórax.
Focos de Auscultación.
Mg. Walter Azula Aguinaga

Estudiantes de la mesa 4
QUISPE LOPEZ HERNAN
TINCO JURADO ELVIS CRISTOFER
VILLAGARAY PALOMINO SOL RAQUEL
ZEVALLOS VERA RAFAEL JOSE.
ICA-PERU
20

(Cuello Y Tórax).
GLOSARIO
GANGLIO.- Los ganglios son agregados celulares que forman un
órgano pequeño con una morfología ovoide o esférica.
5
SINAPSIS.- Es una unión intercelular especializada entre neuronas o
entre una neurona y una célula efectora
VASOMOTRICIDAD.- La vasomotricidad es un fenomeno
fisiologico y necesario en las arterias origina arteriodilatacion o
arteriocontriccion.
ESTELECTOMÍA.- Ablación del ganglio estrellado (fusión del

ganglio cervical inferior y del primer ganglio torácico del gran
simpático).
EXÉRESIS.- Ablación quirúrgica de una parte inútil o perjudicial al
organismo, o de un cuerpo extraño.
TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC.- Es el nombre dado a la raíz

anterior de la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical contra la
cual la arteria carótida puede ser comprimida por el dedo.
ANASTOMOSIS.- Es el nombre dado a la raíz anterior de la apófisis
transversa de la sexta vértebra cervical contra la cual la arteria carótida
puede ser comprimida por el dedo.
RAMILLETE DE RIOLANO.- Conjunto de ligamentos y músculos

que se insertan en la apófisis estiloides del hueso temporal.
GANGLIO DE ANDERSCH.- ganglio del nervio glosofaríngeo en
la cara inferior del peñasco que suministra al nervio de Jacobson. Es
el más bajo de los dos gangliones sensoriales sobre el nervio
glosofaríngeo al atravesar el foramen yugular

(Cuello Y Tórax).
REFLEJO NEURÓGENO: Es la transmisión (por vías nerviosas) de

un impulso nacido en algún sitio del cuerpo y que causa reacción en
otra parte del mismo
RESONANCIA MAGNÉTICA.- Es un examen que proporciona

imágenes estáticas y dinámicas de alta calidad de todo el cuerpo, sin 6
ningún tipo de riesgo para el paciente.
ARTROGRAFÍA.- Introducción de medios de contraste en
articulaciones.
ECOGRAFÍA.- Es una técnica de estudio muy útil para estudiar las

partes blandas del cuello. Facilita las imágenes de la mayoría de las
anormalidades de forma no invasiva a relativamente bajo costo y
con una molestia mínima.
ECOGRAFÍA DOPPLER .- Ayuda a evaluar el flujo sanguíneo de
los vasos.
ULTRASONIDO DOPPLER.- Consiste en una técnica especial de
ultrasonido que evalúa la sangre mientras circula por los vasos
sanguíneos, incluyendo las arterias y venas más importante del
organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.
SOPLOS.- Corresponde a un ruido que se escucha por flujos
turbulentos de la sangre.
CREPITACIONES: Son ruidos de poca intensidad, que se parecen
un poco al sonido que ocurre al frotar un mechón de pelo.
SIBILANCIAS: Son ruidos continuos, de alta frecuencia, como
silbidos. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas.
RONCUS: Son de más baja frecuencia que las sibilancias y se

producen en situaciones parecidas. Suenan como “ronquidos”.
ESTERTOR TRAQUEAL: es un ruido húmedo que se escucha a
distancia en pacientes con secreciones en grandes bronquios y
tráquea.

(Cuello Y Tórax).
CAPÍTULO I:
SIMPÁTICO CERVICAL:
AFERENTES Y EFERENTES

(Cuello Y Tórax).
Situada en el desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral, o en una vaina

especial (Dronick), el tronco simpático (troncus sympathicus) se desliza
sobre la cara anterior de la columna cervical cuyas inflexiones sigue, por 8
dentro de los tubérculos anteriores de las apófisis traversas.

(Cuello Y Tórax).
ASPECTO Y TRAYECTO
El simpático cervical se presenta como una formación grisácea, de calibre
irregular, ligeramente aplanada, que se extiende desde la entrada del tórax a
la base de cráneo.
9
El cordón nervioso está interrumpido por masas ganglionares, escalonadas
en rosario, que resultan de la fusión de los 8 ganglios cervicales.
De abajo hacia arriba, se escalonan 3 ganglios:
El ganglio inferior, formado por los 4 últimos ganglios, y a menudo

confundido con el 1° ganglio torácico. El ganglio medio (inconstante),
formado por el 4° ganglio cervical.
El ganglio superior, constituido por los 3 primeros ganglios.
ORÍGENES REALES
Los centros del simpático cervical son todos subyacentes a la región cervical,
y provienen de la porción alta de la medula dorsal.
Las fibras motrices tienen su centro en el tracto intermediolateral (o asta

lateral de la medula) de C8 a D7 las de ganglio inferior : de D4 a D7
las del ganglio superior : de C8 a D6 llegan a los ganglios pasando

sucesivamente por:
la raíz anterior del nervio raquídeo

la porción inicial del tronco de ese nervio,
el ramo comunicante blanco (aferente).
A partir de los ganglios de C8 a D7, el influjo nervioso remonta el cordón

simpático y pasa por los ganglios cervicales, donde hace sinapsis para
reunirse con los nervios raquídeos correspondientes por medio de los ramos
comunicantes grises (eferente)

(Cuello Y Tórax).
De este modo, por encima de C8 el simpático cervical presenta sólo 2 ramos

comunicantes grises.
10
Más allá del ganglio superior, el simpático termina en un plexo pericarotídeo,

destinado sobre todo a los nervios oculares.
Raramente, se presenta, entonces, como una masa única de base superior, lo

hace más a menudo como una masa desdoblada en 2 segmentos:
uno inferior, principal, voluminoso, cónico, de vértice inferior, sobre el

flanco posteroextremo de la arteria vertebral.

(Cuello Y Tórax).
El otro superior, intermedio, en forma de cúpula, sobre el flanco

anterointerno de la arteria. Unidos por algunos ramos, ambos segmentos
forman un verdadero anillo que es atravesado por la arteria vertebral.
Sus relaciones se realizan fundamentalmente con la vertiente posterior de la

cúpula pleural, en la fosita supra y retropleural de Sebileau.
11
Hacia delante y abajo, la cúpula pleural.
Hacia atrás, la apófisis trasversa de C7 y el cuello de la 1° costilla.
Hacia adentro, la cara lateral del cuerpo de C7 y el ligamento
vertebropleural.
Hacia fuera, los ligamentos trasverso y costopleural
Hacia arriba, la arteria vertebral, oblicua hacia arriba y atrás, en su
porción inicial forma la cubierta de la fosita.
Sus ramas comprenden:
Ramos Comunicantes
Ya superficiales, unidos al 5°, 6°,7° y 8° nervio cervical y al 1er.
Nervio torácico.
Ya profundos, reunidos en el nervio vertebral nacido del ganglio
principal) del 5°, 6° y 7° nervio cervical.
Eferentes Periféricos
Nervio vertebral de Francois Franck (nervus vertebralis), nacido de dos
raíces, del ganglio principal , y por un pequeño ramo, del ganglio intermedio,
corre junto a la arteria vertebral y penetra con ella en el agujero trasvesario
de C6, da filetes simpáticos para los nervios sinovertebrales y para los discos
intervertebrales, y forma un plexo alrededor de la arteria vertebral y el tronco
basilar.
Anastomosis: Alrededor de la arteria subclavia.
Con el nervio neumogástrico
Con el nervio frénico

(Cuello Y Tórax).
Entre el ganglio principal y el ganglio intermedio (asa de Vieussens)
Cardíaco inferior, pasa por detrás de la subclavia y desciende por detrás del
cayado de la aorta para formar parte del plexo cardíaco.
Pleurales: plexo de la cúpula pleural (Willy Félix)
Vasculares para la subclavia y sus ramas

12
Musculares, para el largo del cuello.
Inconstante, a veces desdoblado, fusiforme u ovalado, esta ubicado sobre el

cordón simpático, en relación con el tubérculo de Chassaignac (de C6), y
sigue junto a la arteria tiroidea inferior (de donde proviene su nombre de
“ganglio tiroideo”).
Se relaciona con:
Hacia delante, la yugular interna, que la separa del lóbulo lateral del
cuerpo de la tiroides.
Hacia atrás, el paquete vasculonervioso vertebraly la apófisis traversa
de C6.
Hacia adentro, el borde lateral del esófago y el nervio recurrente.
Hacia fuera, el músculo escaleno anterior, por delante del cual
desciende el nervio frénico.
Un ramo comunicante: con el 4° nervio cervical

Eferentes periféricos.
Anastomosis: con el nervio recurrente, y a veces con el nervio frénico
Cardíaco medio: el mayor de los nervios cardíacos (gran nervio cardiaco de

Scarpa), ya alrededor de la arteria tiroidea inferior, ya de modo directo
(plexo simpaticorrecurrencial)

(Cuello Y Tórax).
Cordón intermedio
Delgado, aplanado y grisáceo, une el ganglio inferior al medio y el ganglio
medio al superior.Nace por abajo.En caso de masa única del cuerno interno
del ganglio
13
en caso de masa desdoblada, del ganglio intermediario, unido por algunos
ramos al ganglio principal.Interrumpido por el ganglio medio(cuando
existe), se desdobla a veces, en torno de la tiroidea inferior, formando el asa
de Drobnick.
Termina en el polo inferior del ganglio superior.
Sus relaciones son:
Hacia delante, con la yugular interna, situado primero contra la

aponeurosis prevertebral, se aproxima poco a poco a la vaína vascular
en la que penetra por encima del ganglio medio.
Hacia atrás, los músculos prevertebrales y las apófiis trasversas
cervicales.
Hacia adentro, el faringo – esófago
Hacia fuera, la cubierta muscular, que presenta, de la profundidad a la
superficie, el omohideo (y la aponeurosis cervical media) y el
esternocleidosmastoideo (dentro de la aponeurosis superficial)
El más importante de los ganglios cervicales está ubicado en el espacio

subparotídeo posterior, por delante de la 2° y 3° vértebra cervical .
Alargado, en “carozo de dátil”, aplanado, presenta a veces 1 o 2

estrangulaciones, tiene consistencia firme, color gris Rosado y mide 4 cm de
largo, 8 mm de ancho y 3mm de espesor.Sus relaciones son:

(Cuello Y Tórax).
Hacia delante, con el paquete vasculonervioso del cuello, que lo separa de

los músculos del ramillete de Riolano contrariamente a las porciones
subyacentes, se adhiere aquí a la vaína vascular, pero puede estar separado
de los vasos gracias a la laxitud del tejido celular.
A causa de su dirección oblicua de abajo hacia arriba y de afuera hacia

14
adentro, su polo inferior es retrovenoso (por detrás de la yugular interna) y
su polo superior es retroarterial (detrás de la carótida interna)
Su porción media es retronerviosa y cruza el polo inferior del ganglio

plexiforme del neumogástrico, este puede distinguirse del ganglio cervical
superior en virtud de las características siguientes:
Esta francamente adherido a los vasos en el ángulo diedro posterior.
Es blanco, redondeado y más corto que el ganglio simpático
No da ramas múltiples, sino solamente algunos filetes faríngeos y en su polo

inferior, el nervio laríngeo superior, además, recibe en su polo superior a la
rama interna del nervio espinal(XI).
Hacia atrás, con el recto anterior mayor y la apófisis traversas de C2 y C3.
Esta separado por el nervio hipogloso mayor (XII), oblicuo hacia abajo y
afuera, que pasa por detrás de su polo superior.
Hacia adentro, con la porción posterolateral de la faringe y con la lámina

sagital de Charpy.
Hacia afuera, con la apófisis mastoides, revestida en su parte más profunda

por el vientre posterior del digástrico, y en la superficie por el
estemocleidomastoideo.
Más hacia atrás, el esplenio de la cabeza, cuya sección constituye la clave

de la vía de abordaje al ganglio cervical superior.
Hacia abajo, el polo inferior queda a distancia de la bifurcación carotídea.
Hacia arriba, el polo superior está de 2cm por debajo de la base del cráneo,
un poco más lejos, el glosofaríngeo (IX) describe una curva de concavidad

(Cuello Y Tórax).
anterosuperior, entre la carótida interna y el neumogástrico, mientras que la

rama interna del espinal (XI) se une al polo superior del ganglio plexiforme.
Ramos comunicantes
Para los 3 primeros nervios cervicales.
15
Eferentes periféricos
Nervio yugular (nervus jugularis), nacido en el polo superior del ganglio,

atraviesa el agujero rasgado posterior y se une al ganglio de Andersch (del
IX) y al ganglio yugular (del X)
Plexo intercarotídeo (de Armold), con filetes del IX del X asegura la

inervación del corpúsculo retrocarotídeo, y se distribuye en la bifurcación de
las carótidas.
Faríngeos: anastomosados con filetes del IX y del X.

Laríngeos: anastomasados con el nervio laríngeo superior del X, dan para
el cuerpo tiroideo un plexo laringosimpático.
Musculares: para el recto anterior mayor.

Cardíaco superior: desciende por detrás del eje carotideo y pasa luego al
tórax.
Nervio carotídeo: verdadera terminal del simpático cervical, sale del polo
norte superior del ganglio, penetra con la carótida interna en el conducto
carotídeo y forma el plexo caratídeo, al que sucede el plexo cavernoso.
De allí nace una gran cantidad de ramos:
nervio caroticotimpático, para el nervio del Jacobosn.
Raíces simpáticas del ganglio esfenopalatino, y del ganglio oftálmico.
Filetes anastomóticos para el III, el IV y el nervio oftálmico
Ramos vasculares para la carótida interna y sus ramas.

(Cuello Y Tórax).
El papel del simpático cervical es importante y complejo:
Por sus manos comunicantes asegura la vasomotricidad del miembro

superior.
Por sus nervios cardíacos es acelerador del corazón 16
Por sus filetes viscerales aporta al eje visceral del cuello su inervación
simpática.
Por sus filetes vasculares asegura la vasomitricidad del cuello y del encéfalo
(e interviene también en la del miembro superior),
Por el centro cilioespinal de Budge (de C8 a D2) dilata la pupila.
Por sus filetes pulmonares (de D3 a D5) es broncodilatador
GANGLIO UBICACIÓN
C. Superior A la altura de las vértebras C1, C2. Dos cm. Por debajo
de la base del cráneo.
C. Medio Por debajo del Tubérculo de Chassaignac, está en

contacto con la A. Tiroidea Inf. A la altura del cartílago
cricoides.
Su parte inferior corresponde al cuello de la primera

Estrellado
costilla. Por detrás de la Art. Vertebral, por delante de
la Intercostal Superior.

(Cuello Y Tórax).
17
CAPÍTULO II:
REFLEJOS. TIPOS DE
REFLEJOS. CORRELACIÓN
CLÍNICA.

(Cuello Y Tórax).
Los reflejos son respuestas automáticas, rápidas y predecibles frente a

cambios en el ambiente y que ayudan a mantener las condiciones del medio
interno de nuestro organismo dentro parámetros normales.
El más simple de los arcos reflejos está formado por una neurona sensorial,
18
una conectora y una motora. Los reflejos no se producen si la médula espinal
(o uniones neurorefectoras) ha sido destruida o seccionada.
Receptores: son las dendritas de las neuronas unipolares (neuronas

sensitivas) o las terminaciones relacionadas con los órganos sensoriales.
Estas terminaciones desencadenan uno o más impulso nerviosos.
Neuronas sensitivas o aferentes: conducen el impulso nervioso hasta

el centro integrador que es la medula espinal o tronco encefálico
Neuronas de asociación: se encuentran en los centros integradores y

conectan las neuronas sensitivas y motoras.
Neurona Integrador: región del sistema nervioso que analiza a la

formación que tras la neurona sensitiva para elaborar una respuesta.
Neurona Motora eferente: conduce el impulso nervioso hasta un

efector.
Efector: estructura que responde al impulso nervioso ( músculo

esquelético, cardiaco o glándula).
Desde el punto de vista neuronal

(Cuello Y Tórax).
Arcos reflejos de tres neuronas: Los impulsos viajan centralmente y

son distribuidos en forma amplia dentro de la médula espinal, activando
posteriormente muchas neuronas motoras. La flexión en varias
articulaciones puede ser efecto de un estímulo doloroso en un área sensitiva
pequeña. Estos reflejos se denominan reflejos de flexión o superficiales.
Arcos reflejos de dos neuronas: los impulsos nerviosos resultantes

19
alcanzan la médula espinal mediante neuronas motoras (que son
multipolares). Los axones de estas neuronas transmiten impulsos al músculo
estirado originalmente, el que se contrae y vuelve a recuperar su longitud
inicial. Estos son reflejos de estiramiento o miotáticos.
Según la respuesta
Reflejo neurógeno: es la transmisión (por vías nerviosas) de un impulso

nacido en algún sitio del cuerpo y que causa reacción en otra parte del mismo
Reflejo simple: la estimulación de un receptor provoca la reacción de un

único músculo.
Reflejos locales: son aquellas acciones reflejas básicas como los reflejos
viscerales.
Reflejos controlados: en los animales con centros de integración

desarrollados, algunas acciones reflejas pueden ser inhibidas o propiciadas
voluntariamente por medio de un impulso nervioso. Un ejemplo de estos
reflejos lo constituye el orinar.
Desde el punto de vista clínico
Reflejos superficiales: son los que se producen mediante estimulación

cutánea. Son respuestas de tipo flexor o de tres neuronas.
Reflejos profundos: se provocan golpeando un tendón y producen un

estiramiento.

(Cuello Y Tórax).
Reflejos especiales: en estos reflejos participan estructuras distintas de

los músculos esqueléticos.
Reflejos Anormales: son aquellos que no se presentan en forma normal

o lo hacen de forma exagerada.
Según su origen
20
Reflejos innatos o congénitos: son los reflejos comunes a todos los
hombres, también se denominan reflejos absolutos o incondicionados. Estos
reflejos no requieren de aprendizaje anterior.
Reflejos condicionados: son los reflejos adquiridos como resultado de la

experiencia ante determinados estímulos (nota ampliatoria en anexo 3)
Relación reflejos-conducta: Se puede deducir que el arco reflejo es la

unidad básica del sistema nervioso, lo que implica que debería ser el primer
modelo de conducta reconocible en el embrión (hipótesis sin comprobar)
posterior a la motilidad espontánea (que ocurre cuando las fibras nerviosas
no están completamente desarrolladas).
Muchos reflejos protegen nuestro organismo contra estímulos dañinos (tos,

estornudo, parpadeo) o capacitan a nuestro organismo para realizar funciones
básicas sin dificultad (secreciones glandulares, ritmo cardíaco-respiratorio,
dilatación de vasos sanguíneos).
Otra importancia de los reflejos es que, haciendo un exámen de ellos pueden

determinarse y localizarse diversos tipos de problemas neurológicos. La
mayoría de los reflejos aquí citados pueden visualizarse llevando a cabo el
método señalado.
EXPERIMENTACIÓN

(Cuello Y Tórax).
Reflejo rotuliano: Se sienta a una persona de modo que sus piernas

queden colgando. Golpear con el borde de un martillo o con el borde de la
mano debajo de la rótula.
Este reflejo no pude obtenerlo después de reiterados intentos, presumo que

se debió a que la persona estaba pendiente y no fue distraída.
Reflejo Alquileano: La persona debe colocarse hincada sobre una silla, 21

dejando tobillos y pies sin apoyo. Se procede a golpear la zona del tendón de
Aquiles.
El golpe en la zona del tendón de Aquiles duele bastante, tampoco logre un

efecto visible.
Reflejo de la pupila ocular: Una linterna prendida se acerca y aleja

reiteradamente de los ojos. Se notará que al acercar la linterna la pupila se
achica y, a medida que se aleja la pupila se dilatará. Experimentación exitosa.
Reflejo de la planta del pie: Si se rasca la planta del pie, el dedo gordo
se flexiona .Experimentación fructífera.
Experimentos tomados de libros

Si se le extirpa el cerebro a una rana, dejando la médula espinal intacta, y
luego se aplica un papel con ácido sobre el dorso de la piel, una de las patas
del animal se eleva invariablemente y lo rechaza, una y otra vez.
Conclusiones
El arco reflejo es la unidad estructural básica del sistema nervioso.
La mayoría de los reflejos cumplen un rol de defensa para con nuestro

organismo.
Los reflejos condicionados dependen notoriamente del ambiente en que se

desarrolla la persona.

(Cuello Y Tórax).
Los reflejos innatos de dos o más personas normales son prácticamente

iguales entre sí.
Para poder visualizar fielmente el estado de un reflejo, es recomendable que

la persona esté distraída, es decir, que no se preocupe de la situación.
ANEXOS 22
Anatomía Fisiológica de la Medula Espinal

La médula espinal consta de dos partes principales, la sustancia blanca y la
sustancia gris. La sustancia gris, dispuesta en el interior de la médula, tiene
el aspecto de cuernos dobles proyectados hacia delante y atrás. Las neuronas
medulares están situadas en la sustancia gris. La sustancia blanca, que
constituye el resto de la medula, está formada por cordones fibrosos. Hay
varios fascículos descendentes largos nacidos del cerebro que pasan por la
medula y terminan en las neuronas de la sustancia gris; otros fascículos
largos, los fascículos ascendentes, nacen en la medula y se dirigen hacia el
cerebro. Además de los fascículos descendentes y ascendentes largos, hay
muchas fibras llamadas propiospinales que pasan de una región de la medula
a otra, en ella también puede apreciarse la organización general de cada
segmento de la medula espinal. Las fibras sensitivas entran en las astas
posteriores de la sustancia gris de ambos lados. Algunas presentan sinapsis con
neuronas en este sitio, y otras pasan directamente hacia arriba en la medula.
Reflejos Condicionados (nota ampliatoria tomada de

reflejos condicionados de Iván Pavlov).
Obtención de un estímulo condicionado
Para obtener un reflejo condicionado es necesario ligar la acción de un nuevo

estímulo con un reflejo absoluto o no condicionado. También es posible
obtener un reflejo condicionado ligando un nuevo estímulo con un estímulo
condicionado que ya esté firmemente establecido. Los estímulos que
provocan los reflejos condicionados, actúan perpetuamente como señales de

(Cuello Y Tórax).
aquellos agentes que por sí mismos son inmediatamente favorables o

inmediatamente adversos para el organismo.
Pavlov nos señala que, a su juicio, los diferentes hábitos basados en la

disciplina, el aprendizaje y la educación, no son más que una larga cadena
de reflejos condicionados. Esto es válido porque de repente tenemos
respuestas automáticas a ciertos estímulos, incluso en contra de nuestra
voluntad. Pavlov nos pone por ejemplo el que los estímulos débiles nos 23
llevan a la somnolencia y a menudo conducen al sueño, inclusive si nuestra
voluntad se opone a ello.
El arco reflejo es el trayecto que realiza la energía y el impulso nervioso de

un estímulo en dos o más neuronas. La médula espinal recibe los impulsos
sensitivos del organismo y los envía al cerebro (vías aferentes), el cual envía
impulsos motores a la médula (vías eferentes) que los envía, a su vez, a los
órganos (piel, músculos y vísceras) a través de los nervios espinales. Una vez
recibida la orden, el órgano o el receptor de esta instrucción, ejecuta la orden.
Si sólo intervienen en este proceso dos neuronas, la sensitiva y la motora, el

arco reflejo será simple. Si, en cambio, hay otras neuronas en este proceso,
el arco reflejo será compuesto. Las neuronas que queden en el medio se
denominan intercalares.
El arco reflejo es un trayecto que realizan una o más neuronas. Es una

respuesta a un estímulo como los golpes o el dolor.Es una unidad funcional
que se produce como respuesta a estímulos específicos recogidos por
neuronas sensoriales. Siempre significa una respuesta involuntaria, y por lo
tanto automática, no controlada por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesario de tres estructuras diferenciadas,

pero que se relacionan con el estímulo que va a provocar la respuesta y con
la misma. Ellas son:

(Cuello Y Tórax).
1. Receptores
2. Neuronas
3. Efectores
No confundir el arco reflejo con el acto reflejo. El arco reflejo es el conjunto

de estructuras y el acto reflejo es la acción que realizan esas estructuras.
Arcos reflejos somático y autónomo. Para comprender las características
morfofuncionales de este importante sistema es necesario conocer las 24
particularidades del arco reflejo autónomo y sus diferencias con el somático.
En los componentes aferentes e intercalado ambos arcos son muy similares,
sin embargo el componente eferente es el que presenta las mayores
diferencias con respecto al arco reflejo somático el que está constituido por
dos neuronas, la primera situadas en los núcleos intermedio laterales de las
astas laterales de la sustancia gris de la médula espinal o en núcleos
autónomos a nivel del tronco encefálico relacionados con nervios craneales
pero siempre dentro del sistema nervioso central. La segunda neurona está
situada periféricamente en ganglios autónomos de uno u otro tipo,
paravertebrales, prevertebrales, preorgánicos e intraorgánicos, de esta forma
entre el centro nervioso autónomo y el órgano efector existe un ganglio,
quedando la vía eferente constituida por dos tipos de fibras, una situada antes
del ganglio (la preganglionar) y otra a partir del ganglio (la postganglionar).
Componentes del Arco reflejo

El arco reflejo está formado por varias estructuras. Éstas son: receptor, vía
aferente o vía sensitiva, centro elaborador, vía eferente o vía motora, y
efector.El arco reflejo contiene 7 componentes fundamentales:
1. El estímulo
2. El órgano receptor
3. La vía aferente
4. El centro elaborador
5. La vía eferente
6. El órgano efector
7. La respuesta

(Cuello Y Tórax).
Si por algún motivo cualquiera de estos componentes llega a fallar, no se

producirá el acto reflejo.
Receptores
El receptor es la estructura encargada de captar el estímulo del medio, interno
o externo, y transformarlo en impulso nervioso, para luego entregar el
impulso nervioso a la vía aferente. Los receptores están constituidos por 25
células o grupos de células que se encuentran en los órganos, o en la piel;

otras veces integran órganos complejos, como los órganos sensoriales. En
los receptores existen neuronas que están especializadas según los distintos
estímulos. Se encuentran por ejemplo receptores especializados en:
Ojo - Visión
Oído - Audición
Nariz - Olfato
Lengua - Gusto
Piel - Tacto, dolor, presión, etc.
Vía aferente o vía sensitiva

Esta vía nerviosa discurre desde la periferia del cuerpo hasta el centro,
habitualmente mediante conexiones interneuronales. Conduce los impulsos
nerviosos desde el Receptor hasta el centro elaborador.
Centro Elaborador
El centro elaborador es la estructura encargada de elaborar una respuesta
adecuada al impulso nervioso que llegó a través de la vía aferente.
La médula espinal y el cerebro son ejemplos de algunos centros

elaboradores.
Vía eferente o motora

(Cuello Y Tórax).
Está formada por neuronas motoras, cuyo soma se encuentra en el centro

elaborador. Es la encargada de transmitir los impulsos nerviosos hacia el
órgano efector.
Efectores
El efector es la estructura encargada de ejecutar la acción frente al estímulo.
Los efectores son generalmente regulados en gran parte por los reflejos. Los 26
existentes al nacer se denominan reflejos heredados; otros, adquiridos

posteriormente como resultado de la experiencia, se conocen como reflejos
condicionados.
La conducta de un recién nacido depende en gran parte de sus reflejos

innatos, como por ejemplo, succionar la leche y afirmarse al seno de su
madre.
El acto reflejo permite a nuestro cuerpo alejarse de cualquier objeto o

sustancia peligrosa; al provocarse el estimulo la parte comprometida se aleja
antes de sentir dolor alguno.
Exploración de los reflejos

Entre los reflejos que se exploran con más frecuencia está el rotuliano, un
reflejo similar en codos y tobillos y el reflejo de Babinski. El reflejo de
Babinski se realiza estimulando la parte lateral de la planta del pie con un
objeto redondeado. Normalmente los dedos del pie se curvan hacia abajo,
excepto en bebés menores de 6 meses. En cambio, si los dedos se extienden
y abren formando un abanico, puede ser síntoma de una anomalía en el
cerebro o en los nervios motores que van del cerebro a la médula espinal.
No todos tienen los mismos reflejos ya que algunas personas responden

rápidamente mientras que otros se demoran más.
Influye mucho la fuerza del golpe (o de la acción) y que hay que golpear
(actuar) en el lugar perfecto para que el reflejo ocurra.
Las respuestas reflejas desempeñan un papel vital en la mantención del

individuo y de la especie. Permiten, por ejemplo, que un miembro tenga la

(Cuello Y Tórax).
posibilidad de alijarse rápida y eficazmente de un agente nocivo, para evitar

así una destrucción de sus tejidos. En la clínica, las modificaciones de los
padrones de respuestas reflejas san utilizados como índice de alteraciones de
funcionamiento del sistema nervioso. Más aún, en anestesiología las
respuestas reflejas permiten conocer el momento preciso en que se puede
intervenir quirúrgicamente, ya que los reflejos van desapareciendo
sucesivamente, en la medida que la anestesia se va haciendo más profunda.
27
Desde el punto de vista morfológico, el reflejo presupone la existencia de
una cadena neuronal formado por dos neuronas, entre las cuales se intercala
una sinapsis (arco reflejo monosináptico).
REFLEJOS MONOSINÁPTICOS

(Cuello Y Tórax).
a) Reflejo de estiramiento. Cuando un músculo esquelético es

elongado, responde invariablemente con una contracción. En este caso
el receptor es la terminación ánuloespiral del huso neuromuscular, la
cual cada vez que es elongada envía potenciales de acción a lo largo
de la vía aferente hacia el centro integrador respectivo.
Cada huso neuromuscular está formado por 2 a 10 fibras musculares

28
rodeadas de una cápsula de tejido conjuntivo. Reciben el nombre de fibras
intrafusales, can el objeto de distinguirlas de las fibras extrafusales que
constituyen el resto del músculo y son responsables de su contracción.
Las fibras musculares intrafusales contráctiles están en los dos extremos del
huso, no así en su región intermedia, en que se encuentran las terminaciones
ánulo espiral.
Analizando ahora un reflejo de estiramiento tenemos que al ser estirado el

músculo se elonga forzosamente la terminación ánulo espiral. Esta envía
potenciales de acción por la neurona aferente, que hace sinapsis directamente
con una gran moto neurona alfa del asta anterior de la médula espinal, la que
descarga, a su vez, un potencial de acción por vía eferente

(Cuello Y Tórax).
hacia la musculatura extrafusal del músculo elongado, con la consiguiente

contracción.
29
b) Reflejo de estiramiento inmerso. Dentro de ciertos límites,

una mayor elongación del músculo es seguida de su mayor
contracción. Sin embargo, si la elongación excede ciertos límites, se
invierte la respuesta y en lugar de una mayor contracción se observa
una relajación muscular, que evita su desinserción.

(Cuello Y Tórax).
Las vías involucradas en este reflejo, que es en realidad bisináptico, están

esquematizadas en la figura 164, la cual muestra que una elongación
excesiva no sólo estimula a los husos neuromusculares, sino también a los
receptores tendinosos de Golgi. Estos generan impulsos que viajan por vía
aferente hasta sinaptar con una neu-rona intercalar. Esta neurona es de
carácter inhibitorio y produce en la moto neurona alfa PPSI, que 30
contrarrestan la acción de los ppse originados por la estimulación de la
terminación ánulo espiral. De este modo se evita que se desencadene un
potencial de acción a lo largo de lamotoneurona alfa y la consiguiente
contracción muscular.
Nos referiremos ahora a los reflejos de retirada, los cuales son poli
sinápticos. Estos reflejos tienen un carácter típicamente defensivo frente a
estímulos nociceptivos, es decir, dañinos para el sujeto. En estos casos es
importante que el área amagada sea rápidamente retirada desde el sitio en
que se encuentra el agente dañino.
Con el objeto de simplificar la explicación, nos referimos a los eventos que

ocurren en la articulación de la rodilla de ambas extremidades de un sujeto
que ha recibido un estímulo nociceptivo en la planta del pie de un lado, por
ejemplo. En tal caso, la rodilla del miembro estimulado realiza una flexión
alejándose del agente causal.
Normalmente los reflejos polisinápticos incluyen la contracción y relajación

de varios grupos musculares situados en distintas articulaciones, lo cual
necesariamente involucra complicados circuitos polisinápticos.
Cuando el estímulo aplicado a un miembro es muy fuerte, la respuesta

incluye no sólo la flexión, con alejamiento del miembro estimulado, sino
también la extensión del miembro del lado opuesto para evitar que el sujeto
pierda su posición vertical. Esta situación se conoce como Â»respuesta
extensora cruzada, reflejo de mucha importancia para la sobrevida del
individuo.

(Cuello Y Tórax).
31
Los reflejos de retirada son prepotentes, lo que quiere decir que utilizan todas
las vías disponibles en forma preferente respecto a cualquier otro estímulo
que simultáneamente pueda ocurrir. Es así como un animal molestado por la
presencia de un insecto en su piel y que simultáneamente recibí un estímulo
doloroso, utilizará todas sus vías nerviosas y efectoras para responder al
último de dichos estímulos.
Además de los reflejos somáticos analizados anteriormente, existí otro grupo

de reflejos, denominados reflejos viscerales, en los cuales el elector, en lugar
de ser un músculo estriado, es un músculo liso o bien una glándula.

(Cuello Y Tórax).
Desde el punto de vista morfo-funcional, existen diferencias fundamentales

entre ambos tipos de reflejos:
a) En el reflejo somático el cuerpo de la neurona motora se encuentra siempre

en el sistema nervioso central, en la médula o en el tronco cerebral.
b) En el reflejo visceral, en cambio, el cuerpo de la neurona motora se

encuentra siempre en un ganglio fuera del sistema nervioso central (un 32
ganglio es una agrupación de cuerpos neuronales que se encuentran fuera del
sistema nervioso central).
c) En el reflejo somático deben existir como mínimo dos neuronas: una

sensitiva y una motora (reflejos monos inápticos).
En el reflejo visceral hay siempre como mínimo tres neuronas: una sensitiva,
una preganglionar, cuyo cuerpo se encuentra en el sistema nervioso central
y una postganglionar, cuyo cuerpo está en los ganglios. La organización
morfo-funcional de los arcos reflejos en el sistema simpático y
parasimpático.

(Cuello Y Tórax).
Las vías reflejas somato viscerales circulan a través de los nervios

somáticos o para simpáticos eferentes hacia el órgano visceral de destino.
Donde su aferente pertenece al Aferente Somático General o Al Aferente 33

Somático Especial y su parte eferente al sistema Eferente Visceral General
o Al Aferente Visceral Especial.
Son los eferentes generales de tipo general y especial:
General: inerva al músculo liso, cartílago y glándulas. Este sistema está

relacionado mantenimiento de la homeostasis del organismo, la frecuencia
cardiaca.
Especial: Con una inervación relativamente recurrente, los músculos

inervados por este son los masticadores, faringe y laringe, las células de
origen de este sistema se encuentran en grupos en la columna eferente
visceral especial, localizado en el tallo cerebral y transmiten sus impulsos
por intermedio de nervios craneales.
En caso de las vías reflejas encontraremos en esta clasificación

diferenciaciones tanto en el tronco como en la cabeza. La neurona eferente
del tronco van desde las células del asta intermedio lateral por fibras
preganglionares en las raíces de los nervios raquídeos por ramas
comunicantes blancas, hasta hacer sinapsis en los ganglios autónomos y de
allí por las fibras postganglionares hacia los músculos lisos, miocárdicos y
ganglionares.
En la cabeza las neuronas eferentes pueden ser dos tipos:
A) General: Para la dilatación de la pupila que resulte de un severo dolor

de muelas.

(Cuello Y Tórax).
B) Especial: El cierre de los que resulte de un estímulo doloroso aplicado

a la córnea.La neurona eferente de este tipo tiene vacíos, dependiendo de la
región que se activará.
Estas neuronas pueden terminar en músculos de origen branquial tales como

los componentes de los nervios V, Vil, XI, IX o X, o en los músculos lisos o
glándulas tales como las porciones Eferente Víscero Generales de los nervios
II, Vil, IX y X, como en las contracciones de los músculos faciales. 34
SOMÁTICO VISCERAL
Estímulo Frío intenso

Receptor Corpúsculos de Krausse
Vía aferente Sensitiva
Centro Nervioso Médula Espinal
Vía aferente Motora
Órgano efector Musculatura lisa
Respuesta Vasoconstricción

(Cuello Y Tórax).
En los reflejos viscero viscerales discurren tanta aferencias como eferencias

por los nervios simpáticos y parasimpáticos, aunque en algunos casos puedan
circular por el plexo nervioso intrínseco.
Dichos reflejos son fisiológicos (Ej.: La ingesta de alimentos) o se establecen

por alteración o enfermedad de los órganos viscerales. Ej: El reflejo
gastroileocòlico y duodenocòlico (estimulación de la motilidad del intestino
delgado y grueso al llegar alimentos a la zona gastroduodenal). 35
Permite una cierta autonomía funcional a algunas vísceras como en el caso

de la vejiga y el recto para la regulación respectivamente de la micción y
defecación. Centros superiores también corticales parecen ejercer su
influencia sobre estos centros espinales.
El componente aferente está dado por las fibras pertenecientes al sistema

Aferente Visceral General o al Aferente Visceral Especial; mientras que las
eferentes están dados por los sistemas Eferente Visceral General y Eferente
Visceral Especial; la respuesta puede ser secretora, motora o visceral
dependiendo de:
- La intensidad del estímulo.
- La naturaleza del órgano sensorial.
- La célula, músculo u órgano que corresponda.
Con frecuencia el sistema nervioso autónomo actúa por medio de reflejos

viscerales (viscero viscerales, viscero somáticos, somático viscerales.)
Las señales sensitivas mandan impulsos a los centros del tallo encefálico o
del hipotálamo y ellos a su vez transmiten reflejos hacia los órganos que
modifican sus actividades, los impulsos vegetativos se transmiten al cuerpo
por el simpático y parasimpático.
Entre los reflejos más conocidos de este tipo se encuentra el de la secreción,

reflejo de las glándulas salivales en respuesta al gusto y olfato. La
disminución de la frecuencia cardiaca ante el aumento exagerado de la
presión arterial y la activación de las glándulas del tracto digestivo en
respuesta a la presencia de alimentos en su luz visceral.

(Cuello Y Tórax).
La neurona aferente desde los núcleos del EVG del tallo encefálico
incluyendo los núcleos superior en inferior y el núcleo motor dorsal del bazo
parten fibras por intermedio de los pares Vil, X, IX, para realizar reflejos
viscero-viscerales integrales o generales (olfato viscerales), desde los
núcleos eferentes viscerales especiales del tallo cerebral a los músculos
mandibulares faciales y faríngeos para integrar reflejos viscero-viscerales,
especiales.
36
VISCERO VISCERAL
Estímulo Presencia de alimento en la luz

Receptor visceral
Terminaciones nerviosas libres
Centro Médula Espinal
Nervioso
Órgano Musculatura lisa
efector
Respuesta Peristaltismo acelerado

(Cuello Y Tórax).
Es característico de los reflejos viscero somáticos que la irritación de los

receptores de los órganos viscerales produzca efectos en los órganos diana
somáticos (glándulas, músculos y otros)
La vía aferente discurre en todos los casos a través de fibras nerviosas

simpáticas o parasimpáticos; la vía eferente circula a través de las bandas
nerviosas somáticas y en algunos casos a través de las vías autónomas.
37
Estos reflejos aparecen en todos los casos a partir de un órgano visceral
afectado Ejm:
Reflejo viscero-muscular: Aparición de un reflejo parasimpático es la

contracción del diafragma durante el vomito.
Reflejo viscero-glandular: Aparición de sudor en el dermatoma
correspondiente.
Reflejo viscero-vascular: Vaso dilatación periférica, sensación de
calor (sofoco) en el dermatoma correspondiente.
Reflejo viscero-visceral

(Cuello Y Tórax).
Los receptores están situados en las vísceras y conducen los impulsos por
medio de fibras pertenecientes al sistema aferente visceral general o visceral
especial. Por su parte, los eferentes forman parte de los sistemas eferente
general y eferente somáticos especial.
La neurona aferente del sistema AVE va desde los núcleos motores craneales
del tallo encefálico MI, IV, VI y XII y desde las columnas ventrales a la
médula, los axones pasan por intermedio de ciertos nervios craneales y de 38
algunos espinales para formar arcos reflejos viscero somáticos. Esos reflejos
provocan movimientos de los ojos, lengua y el cuello, del tronco y las
extremidades en relación con las sensaciones olfatorias agradables o no.
Otros reflejos de este tipo actúa también sobre los nervios del diafragma y
de la musculatura abdominal que interviene en los movimientos que
provocan vómitos como respuesta a los olores desagradables.
Un buen ejemplo, los axones de las células situadas en las columnas grises
anteriores de la región cervical baja y torácica pasan por medio del nervio
frénico, del torácico largo y de los intercostales hacia el músculo
diafragmático, el serrato anterior y los músculos intercostales. Esta vía
interviene en el control de la frecuencia y la amplitud de los movimientos
respiratorios.
VISCERO SOMÁTICO
Estímulo Cólico
Receptor Terminaciones nerviosas libres
Centro Nervioso Médula Espinal
Órgano efector Musculatura abdominal estriada
Respuesta Vómitos.

(Cuello Y Tórax).
39
Donde su aferente pertenece al Aferente Somático General o al Aferente

Somático Especial y su parte eferente al Sistema Eferente Somático General
o al Aferente Somático Especial.
Exploración De Los Reflejos

(Cuello Y Tórax).
Un reflejo neurológico depende de un arco que consta de una vía aferente

que se pone en funcionamiento al estimular un receptor, un sistema eferente
que activa un órgano efector y una comunicación entre ambos. La respuesta
refleja es involuntaria, por lo que las pruebas de exploración de reflejos nos
proporcionarán datos objetivos de disfunción neurológica.
40

(Cuello Y Tórax).
1. Reflejos Tendinosos
Los reflejos tendinosos son reflejos de estiramiento que afectan sólo a dos
neuronas, una aferente y otra eferente con una sinapsis entre ellas.
Durante la exploración clínica sistemática se comprueban:
Miembro superior 41
Reflejo
Reflejo bicipital braquiorradial o Reflejo tricipital
supinador
Miembro inferior
Reflejo rotuliano Reflejo aquíleo

(Cuello Y Tórax).
42
Como mejor se provocan tendón, no en el músculo. Se debe colocar al

paciente en una posición cómoda y relajada, que permita al explorador tener
acceso fácil a los miembros. El músculo que se comprueba debe ser visible.
Un reflejo tendinoso debe comprobarse inmediatamente con el lado opuesto.
Un reflejo tendinoso provoca un desplazamiento súbito de parte de un

miembro que a continuación vuelve rápidamente a su posición original. La
amplitud normal de estos movimientos puede verse aumentada o disminuida
o puede no existir movimiento alguno.
2. Reflejos Superficiales
Consiste en contracciones musculares evocadas por estimulación cutánea.
La respuesta plantar o signo de Babinski es el más importante de ellos. Otros
ejemplos son el reflejo abdominal y el cremastérico.
Respuesta plantar o signo de Babinski: En personas normales la

estimulación del borde lateral del pie produce una respuesta de flexión del
dedo gordo, y a veces también de los demás. El paciente debe estar en
decúbito supino con las piernas extendidas.
En circunstancias patológicas se produce una extensión del primer dedo

acompañada en ocasiones de la separación "en abanico" de los otros cuatro

(Cuello Y Tórax).
dedos.
43
En la clínica esta extensión se interpreta como una lesión del sistema de la

motoneurona superior. La respuesta plantar es fisiológicamente extensora
durante el primer año de vida, cuando las vías piramidales aún están
desmilienizadas.

(Cuello Y Tórax).
44
CAPÍTULO III:
ANATOMÍA PROYECTADA
AL ESTUDIO DE RADIO
IMÁGENES

(Cuello Y Tórax).
La anatomía radiológica es el estudio de la estructura y función del cuerpo 45

humano usando técnicas de imagen médica. Se ha convertido en una
importante parte de la anatomía y es la base anatómica de la radiología, la
rama de la medicina que trata sobre el uso de la energía radiante en ele
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Ser capaz de identificar estructuras normales en radiografías (rayos X) hace

más fácil reconocer los cambios causados por la enfermedad y lesiones. La
familiaridad con las técnicas de imagen médica usadas en ámbitos clínicos
le permite a uno reconocer anomalías congénitas, tumores y fracturas.
Las técnicas de imagen médicas más comúnmente utilizadas son:
Radiografía convencional (imágenes rayos X)

Tomografía computarizada (TC)
Ecografía o Ultrasonografía (US)
Resonancia magnética (RM)
Técnicas de medicina nuclear
Aunque las técnicas difieren, cada una se basa en la recepción de rayos de

energía atenuados que han pasado a través de los tejidos corporales, se han
reflejados o han sido generados por ellos. Las técnicas de imagen médica
permiten la observación de estructuras anatómicas en gente viva y el estudio
de sus movimientos en actividades normales y anormales. (Corazón,
estómago).

(Cuello Y Tórax).
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL
Una radiografía convencional es una imagen bidimensional de un objeto
tridimensional. Esto significa que toda la información en profundidad se
pierde, pues los diferentes niveles de gris en la imagen dan información sobre
46
la atenuación de los rayos X a lo largo de una trayectoria en el espacio
tridimensional.
La intensidad de cada tono de gris proporciona información acerca de la

densidad de los tejidos atravesados.
En radiografía convencional el detector más utilizado consiste en la

combinación de una pantalla fluorescente acoplada a una película
fotográfica. Las características más importantes de este sistema son la
eficiencia de detección de rayos X (que depende esencialmente de la
composición y grueso de la pantalla fluorescente), la eficiencia de
conversión a luz visible y el acoplamiento óptico entre la pantalla y la
película.

(Cuello Y Tórax).
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
La TC se utiliza fundamentalmente en el diagnóstico junto con la radiología
convencional; es superior a las radiografías debido a que muestra diferentes
radio densidades entre los tejidos blandos. Típicamente, en unidades de
exploración médica, se dispone una cámara cilíndrica en la que se acomoda 47
el paciente. Existe una fuente de rayos X, de intensidad inferior a la utilizada
en radiografía y una serie de células sensibles en el lado opuesto de la
cámara.
El paciente permanece quieto y el conjunto fuente-sensores gira en torno al

mismo hasta describir una circunferencia, obteniéndose los datos
correspondientes a distintas posiciones angulares. Este sistema se utiliza
ampliamente en el sistema sanitario nacional.
Entre las imágenes obtenidas mediante esta técnica se cuentan representan

secciones del cerebro, el pecho, una lumbar y del hígado.

(Cuello Y Tórax).
RESONANCIA MAGNÉTICA
La RM construye imágenes en secciones transversales, sagitales y coronales
y tiene la ventaja de utilizar radiaciones. Los estudios cervicales con RM
son superiores a la TC en los detalles de los tejidos blandos, pero facilitan
poca información sobre los huesos. 48
La Resonancia Magnética es un examen que proporciona imágenes estáticas

y dinámicas de alta calidad de todo el cuerpo, sin ningún tipo de riesgo para
el paciente. Incorpora los últimos avances de la tecnología sin tener efectos
indeseables o nocivos conocidos. Esta importante herramienta para el
diagnóstico médico está incrementando significativamente la certeza,
rapidez y confiabilidad en la evaluación y tratamiento de las enfermedades.

(Cuello Y Tórax).
Está constituido por un complejo conjunto de aparatos emisores de

electromagnetismo, antenas receptoras de radio frecuencias y computadoras
que analizan datos para producir imágenes detalladas, de dos o tres
dimensiones con un nivel de precisión nunca antes obtenido que permite
detectar, o descartar, alteraciones en los órganos y los tejidos del cuerpo
humano, evitando procedimientos molestos y agresivos como melografía 49
(punción lumbar), artrografía (introducción de medios de contraste en
articulaciones) y otros que involucran una agresión o molestia para el
paciente.
Este poderoso imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos
de hidrógeno que conforman los tejidos humanos, los cuales, al ser
estimulados por las ondas de radio frecuencia, salen de su alineamiento
normal. Cuando el estímulo se suspende, los protones regresan a su posición
original, liberando energía que se transforma en señales de radio para ser
captadas por una computadora que las transforma en imágenes, que
describen la forma y funcionamiento de los órganos.
ECOGRAFÍA
También es una técnica de estudio muy útil para estudiar las partes blandas
del cuello. Facilita las imágenes de la mayoría de las anormalidades de
forma no invasiva a relativamente bajo costo y con una molestia mínima.
Es muy útil para diferenciar masas sólidas y quísticas, por ejemplo que
pueden ser difíciles de diferenciar durante la exploración física. Las
imágenes vasculares de arterias y venas es posible usando ecografía
intravascular. Las imágenes se producen colocando un transductor en el
interior del vaso. La ecografía Doppler ayuda a evaluar el flujo sanguíneo
de los vasos para detectar, por ejemplo una estenosis de la arteria carótida
interna.

(Cuello Y Tórax).
50
TÉCNICAS DE MEDICINA NUCLEAR

La Medicina Nuclear se define como la rama de la medicina que emplea los
isótopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones
electromagnéticas de los componentes del núcleo atómico y técnicas
biofísicas afines, para la prevención, diagnóstico, terapéutica e investigación
médica. Sus principales campos de acción son el diagnóstico por imagen y
el tratamiento de determinadas enfermedades mediante el uso de
medicamentos radio fármacos.
Las técnicas de diagnóstico de medicina nuclear proporcionan una

información esencialmente funcional del órgano estudiado. Con la aparición
de la tomografía por emisión de positrones (PET), la información ofrecida
es de carácter molecular. Las técnicas de medicina nuclear son técnicas no
invasivas ya que para su realización, únicamente precisan de la
administración previa al paciente, generalmente por vía intravenosa, de un
medicamento radio fármaco.
Una vez el radiofármaco en el interior del organismo se fija en un tejido,

órgano o sistema determinado y puede realizarse su seguimiento desde el
exterior debido a que emite una pequeña cantidad de radiación gamma que

(Cuello Y Tórax).
es detectada por unos aparatos denominados gammacámaras. Esta señal

radiactiva emitida es amplificada y transformada en una señal eléctrica que
posteriormente es analizada por un ordenador y convertida en imágenes del
órgano estudiado.
51
La elección del tipo de radio fármaco depende del tejido, órgano o sistema
orgánico a estudiar. La Tomografía por Emisión de Positrones (PET) es una
técnica de diagnóstico por imagen de medicina nuclear que se utiliza
preferentemente con fines clínicos en oncología, cardiología y neurología.

(Cuello Y Tórax).
El objetivo de esta técnica es estudiar funciones biológicas como son la

actividad metabólica, el flujo sanguíneo, la viabilidad celular, la
proliferación celular, el transporte de aminoácidos, la densidad y ocupación
de neuroreceptores, etc.
La utilidad atribuida a esta técnica es su alta capacidad para distinguir 52

benignidad de malignidad en lesiones primarias, así como su poder para
establecer la extensión y el alcance de un tumor maligno (estadiaje), la
detección de recidivas y la respuesta al tratamiento, el diagnóstico de
enfermedades que cursan sin cambios estructurales y que únicamente
presentan cambios bioquímicos, como puede ser el caso de enfermedades
psiquiátricas, y por último, su capacidad para identificar el tejido miocárdico
viable y seleccionar adecuadamente los pacientes que podrían beneficiarse
de procedimientos de revascularización miocárdica.
RADIOGRAFÍA CERVICAL
Una radiografía del cuello abarca las siete vértebras cervicales que están
separadas por almohadillas cartilaginosas planas que les
brindan amortiguación entre ellas.
Su objetivo es determinar la presencia de una lesión, se toman las medidas

necesarias con el fin de prevenir una lesión posterior. El equipo de rayos X
se ubica sobre el área del cuello y se le solicita a la persona contener la
respiración mientras se toma la imagen, con el fin de evitar que ésta aparezca
borrosa. Normalmente, es necesario tomar de 3 a 7 imágenes.
Los rayos X se utilizan para evaluar lesiones cervicales y entumecimiento,

dolor o debilidad persistentes en dicha área. El examen detecta anomalías
tales como fracturas, luxaciones, adelgazamiento del hueso (osteoporosis) y
deformidades de la curvatura de la columna vertebral, al igual que espolones
óseos, problemas discales y degeneración de las vértebras.
Asi mismo hay una exposición baja a la radiación. Los equipos de rayos X
se controlan y se regulan para generar la mínima cantidad de exposición a la

(Cuello Y Tórax).
radiación necesaria para producir la imagen. Las embarazadas y los niños

son más sensibles a los riesgos asociados con los rayos X.
53
ULTRA SONIDO (DOPPLER) DE LA ARTERIA

CARÓTIDA
El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que
evalúa la sangre mientras circula por los vasos sanguíneos, incluyendo las
arterias y venas más importantes del organismo que se encuentran en el
abdomen, brazos, piernas y cuello.
El ultrasonido de la arteria carótida a menudo se realiza para detectar un

estrechamiento, o estenosis, de la arteria carótida, enfermedad que aumenta
de manera sustancial el riesgo de derrame cerebral. También se puede
realizar si un paciente tiene presión sanguínea alta o un soplo en la arteria
carótida, un sonido anormal en el cuello que se oye con el estetoscopio. El
ultrasonido de la arteria carótida también se realiza para:

(Cuello Y Tórax).
localizar un hematoma, una acumulación de sangre coagulada que

puede reducir y eventualmente detener el flujo sanguíneo
detectar la disección de la arteria carótida, un desgarro entre las
capas de la pared de la arteria que puede producir una obstrucción
del flujo sanguíneo o un debilitamiento de la pared de la arteria
controlar el estado de la arteria carótida luego de una cirugía para
reestablecer el flujo sanguíneo normal 54
verificar la posición de un stent metálico colocado para mantener
el flujo sanguíneo de la arteria carótida.
Las imágenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al médico a ver y
evaluar:
 obstrucciones en el flujo sanguíneo (tales como coágulos)
 estrechamiento de los vasos sanguíneos (que pueden ser causados

por la placa)
 tumores o malformaciones congénitas.
No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos

de diagnóstico estándares. En casi 50 años de experiencia, el ultrasonido de
la arteria carótida ha demostrado ser un procedimiento libre de riesgos.
El ultrasonido puede no dar detalles en forma clara del segmento final de la
arteria carótida, pero pocas veces éste es el lugar en el que se desarrolla una
enfermedad.

(Cuello Y Tórax).
55
CAPÍTULO IV:
PROYECCIONES
DEL TÓRAX

(Cuello Y Tórax).
EXPLORACIÓN TAC DE TÓRAX

La exploración por Tomografía Axial Computada a veces denominada
exploración TAC consiste en un examen médico no invasivo ni doloroso
que ayuda al médico a diagnosticar y tratar enfermedades. Utilizan un equipo
de rayos X especial para producir múltiples imágenes o visualizaciones del 56
interior del cuerpo, a la vez que utiliza conjuntamente una computadora que
permite obtener imágenes transversales del área en estudio. Luego, las
imágenes pueden imprimirse o examinarse en un monitor de computadora.
Brindan mayor claridad que los exámenes convencionales de rayos X. La

exploración por TAC logra imágenes que son mucho más detalladas que los
rayos X convencionales de tórax. La exploración por TAC del tórax se utiliza
para:
 examinar con más profundidad anomalías encontradas en rayos X

convencionales de tórax
 ayudar a diagnosticar signos o síntomas clínicos de enfermedades de
tórax
 detectar y evaluar el alcance de los tumores que aparezcan en el pulmón
y en el mediastino, o tumores que se hayan propagado allí desde otras
partes del cuerpo
 evaluar si los tumores están respondiendo al tratamiento
La exploración por TAC del tórax también se puede utilizar para

explorar el cáncer de pulmón en pacientes fumadores o ex fumadores
quienes tienen mucho más riesgo de contraer cáncer que los no
fumadores. La exploración TAC puede detectar hasta anomalías muy
pequeñas que podrían ser el comienzo de un cáncer de pulmón y que
no son visibles con los rayos X convencionales de tórax.
Cuando alguien obtiene resultados anormales de una exploración por

TAC pero no existe una causa certera, puede necesitarse una biopsia
por aspiración percutánea para poder examinar el tejido de forma

(Cuello Y Tórax).
directa. La TAC puede utilizarse para guiar la biopsia por aspiración

en el área en cuestión. La exploración por TAC del tórax también
puede demostrar otras afecciones de pulmón, como por ejemplo:
Neumonías pasadas o presentes

Tuberculosis
Enfisema 57
Bronquiectasia
Inflamación u otras enfermedades de la pleura, la membrana
que cubre los pulmones
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Un angiograma por TAC puede realizarse para evaluar los vasos

sanguíneos (las arterias y las venas) en el tórax. Esto involucra
inyectar yodo a la vena un poco más rápido y también obtener un
mayor número de cortes de imágenes más detalladas a través del tórax
para ver las arterias de la mejor manera posible.
El paciente se coloca en la mesa de examen de TAC generalmente

acostado boca arriba o posiblemente de costado o boca abajo. Es
posible que se utilicen correas y cojines para ayudarlo a que mantenga
una posición correcta y a que permanezca inmóvil durante el examen.
Si se utiliza un material de contraste, se inyectará en la vena breves

instantes antes de que comience la exploración. A continuación, la
mesa se moverá para determinar la posición inicial correcta para las
exploraciones. Luego, se moverá lentamente a través de la máquina
mientras la verdadera exploración se realiza.
Es posible que le soliciten que contenga la respiración durante la

exploración. Cuando el examen finalice, es posible que le soliciten que
espere hasta que el tecnólogo determine que las imágenes son de alta
calidad suficiente para que el radiólogo las lea. La exploración por
TAC real se realiza en menos de 30 segundos y todo el proceso se
completa en 30 minutos.

(Cuello Y Tórax).
Siempre existe la leve posibilidad de tener cáncer como consecuencia

de la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es
ampliamente mayor que el riesgo. Hay riesgo de una reacción alérgica
grave al material de contraste que contiene yodo rara vez ocurre, y los
departamentos de radiología están bien equipados para tratar estas
reacciones.
58
RMN (RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR) DE

TÓRAX.
La RMN emplea un campo magnético potente, ondas de radio y una
computadora para crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos,
huesos, y prácticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De
esta forma, las imágenes pueden examinarse en el monitor de una
computadora o imprimirse. La RMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos
X).

(Cuello Y Tórax).
La RMN de tórax proporciona imágenes detalladas de algunas estructuras de

la cavidad torácica, particularmente el corazón y los vasos, desde casi
cualquier ángulo.
La RMN también proporciona imágenes secuenciales similares a las de una

película del sistema cardiovascular, que resultan importantes para evaluar el
funcionamiento de estas estructuras (corazón, válvulas, etc.).La RMN de
tórax se lleva a cabo para: 59
Evaluar crecimientos anormales, incluyendo el cáncer de pulmón

Determinar la etapa en que se encuentra el cáncer, incluyendo el
tamaño y extensión del tumor, y el grado de extensión del cáncer.
Evaluar la anatomía y funcionalidad de las válvulas del corazón.
Visualizar los ganglios linfáticos y vasos sanguíneos, incluyendo
malformaciones vasculares y linfáticas del tórax.
Evaluar trastornos de los huesos del tórax (vértebras, costillas y
esternón).
Una forma especial de RMN denominada angiografía de resonancia

magnética (ARM) puede mostrar el estrechamiento de las arterias coronarias
o una obstrucción causada por depósitos de grasa o un coágulo de sangre,
una condición que por lo general precede a una enfermedad cardíaca con
manifestaciones clínicas.
Las exploraciones por RMN se realizan generalmente de acuerdo a la

modalidad de pacientes externos.
Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiples pasadas, algunas

de ellas pueden durar varios minutos. Por lo general, el examen se finaliza
en una hora.
La RMN es una técnica de exploración no invasiva que no implica

exposición a la radiación. Las imágenes de RM del corazón y las estructuras
vasculares son más claras y detalladas que las que se obtienen con otros
métodos de diagnóstico por imágenes. Se ha comprobado que la

(Cuello Y Tórax).
RMN es una herramienta valiosa para el diagnóstico de una amplia gama de

patologías, incluyendo el cáncer, enfermedades cardíacas y vasculares,
anomalías en las válvulas de corazón, anomalías óseas y de otros tejidos
blandos del tórax.
Si bien el potente campo magnético no es perjudicial en sí mismo, los

dispositivos médicos que contienen metales pueden funcionar mal o causar 60
problemas durante el examen de RMN.
Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas al inyectar el

material de contraste. Se garantizan imágenes de alta calidad sólo si es capaz
de permanecer completamente inmóvil mientras se graban las imágenes. Si
siente ansiedad, confusión o tiene mucho dolor, le será muy difícil
permanecer inmóvil durante la exploración.
Por lo general, la RMN no se recomienda para pacientes que han sido

gravemente heridos. A pesar de que no existe razón alguna para pensar que
la resonancia magnética nuclear puede dañar el feto, los efectos de un potente
campo magnético no se comprenden en su totalidad. Por esta razón,
generalmente se les advierte a las mujeres embarazadas que no se realicen
exámenes de RMN a menos que sea necesario en términos médicos.
La RMN no siempre distingue entre tejido de tumor y líquido de edema. No

puede detectar la presencia de calcio en un tumor. La detección de calcio (en
tumores u otros tejidos) es limitada con la RMN.
Por lo general, la RMN es más costosa y tarda más tiempo en llevarse a cabo
que otras modalidades de diagnóstico por imágenes.

(Cuello Y Tórax).
61
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico más comúnmente
realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los
pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la
columna y el tórax.
La radiografía supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña

dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo.
Los rayos X son la forma más frecuente y antigua de producir imágenes
clínicas.Se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared torácica.
Una radiografía de tórax es generalmente el primer examen de imágenes

utilizado para ayudar a diagnosticar los síntomas tales como:
Falta de aliento
Tos fuerte o persistente
Lesión o dolor en el pecho
Fiebre.

(Cuello Y Tórax).
Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el

tratamiento de enfermedades tales como:
Neumonía
Insuficiencia cardiaca u otros problemas cardíacos
Enfisema
Cáncer de pulmón
Otras enfermedades clínicas.
62
Por lo general, se toman dos imágenes del tórax, una de la espalda y
otra del lateral del cuerpo mientras el paciente permanece de pie frente
a la placa de registro de imágenes. El tecnólogo, una persona
especialmente capacitada para realizar exámenes de radiología,
colocará al paciente con las manos en las caderas y el pecho
presionado en la placa de imagen. Para la segunda imagen, el lateral
del paciente se encuentra apoyado sobre la placa de imagen con los
brazos elevados.
El examen de radiografía de tórax por lo general se realiza en 15 minutos.
Se pueden solicitar imágenes adicionales dentro de horas, días o meses para

evaluar cualquier cambio en el tórax. Este examen se denomina radiografías.
Se debe tener especial cuidado durante los exámenes de rayos x en utilizar

la dosis mínima posible de radiación y generar las mejores imágenes para la
evaluación.
La radiografía de tórax es un examen de mucha utilidad, pero cuenta con

limitaciones. Como algunas condiciones del tórax no pueden detectarse en
una imagen de rayos x, este examen no puede necesariamente descartar todos
los problemas torácicos. Por ejemplo, un cáncer de tamaño muy pequeño
puede no aparecer en una radiografía de tórax. Un coágulo de sangre en los
pulmones, enfermedad que se denomina embolia pulmonar, no puede verse
en una radiografía de tórax.

(Cuello Y Tórax).
63
RM DE COLUMNA CERVICAL, EVIDENCIA

DE HERNIA DISCAL
Los anillos externos del disco tienen inervación sensitiva que genera los
primeros síntomas de dolor, el cual resulta de la compresión mecánica o
inflamación del nervio raquídeo debido principalmente a hernia discal o
cambios degenerativos. La compresión puede ocurrir por estrechamiento del
foramen intervertebral, protrusión discal, osteofitosis, hipertrofias articulares
o de ligamento amarillo o la combinación de estos factores
La degeneración del disco comienza en la segunda década de la vida.

Aparecen fisuras en los anillos, a través de las cuales se pierde el contenido
hídrico y el proteico estructural (proteinoglican). Ello provoca una reducción
de la altura discal y de los agujeros intervertebrales con compresión de
raíces. La degeneración puede resultar de traumas, rotaciones, flexiones y
latigazos. Los traumas crónicos provocados por labores físicas intensas
usualmente provocan cambios degenerativos; es menos usual que provoquen
hernias discales agudas.

(Cuello Y Tórax).
La hernia discal afecta mayormente a pacientes menores de 40 años. La

enfermedad degenerativa discal está condicionada por los cambios de edad
y afecta típicamente a los mayores de 40 años, sin embargo también puede
ser afectada por el estilo de vida, genética, cigarrillos, nutrición y actividades
físicas. En relación al sexo, hay mayor frecuencia en el sexo femenino. Los
factores psicosomáticos son muy importantes en el desarrollo de los síntomas
de esta patología.
64
Clínicamente, el síntoma más común de las enfermedades discales cervicales
es el dolor cervical con irradiación a alguno de los miembros superiores.
La resonancia magnética es el estudio más importante para el diagnóstico de

alteraciones de las partes blandas, tales como hernias discales y de
estructuras neurológicas; este método tiene la ventaja de no ser invasivo y
no irradiar; sus limitaciones derivan del costo, tiempo del examen y
claustrofobia del paciente.
Resonancia magnética de columna cervical, proyección lateral, donde se

evidencia gran hernia discal.
TIROIDES, CORTE TRANSVERSAL

(Cuello Y Tórax).
65
RM AXIAL POTENCIADA EN T1 QUE MUESTRA UN ESÓFAGO

DE CALIBRE Y CARACTERÍSTICAS NORMALES

(Cuello Y Tórax).
66
TUBERCULOSIS SECUNDARIA. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:

LESIONES CAVITADAS EN LÓBULOS SUPERIORES.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DE TÓRAX QUE MUESTRA

UN PSEUDOANEURISMA DEL MEDIASTINO SUPERIOR
(FLECHA), DEPENDIENTE DE LA ARTERIA CARÓTIDA COMÚN
DERECHA.

(Cuello Y Tórax).
67
DEL ARCO AÓRTICO, LA FLECHA SEÑALA EL

PSEUDOANEURISMA EN EL TRONCO BRAQUIO-CEFÁLICO
CÀNCER DE MAMA
TUBERCULOSIS

(Cuello Y Tórax).
68
TC MOSTRANDO EL PERICARDIO

(Cuello Y Tórax).
69
PROYECCIÓN DEL PERICARDIO

La cara anterior, la más importante desde el punto de vista quirúrgico, es
fuertemente convexa en el sentido vertical. Está en relación con el esternón
y los cartílagos costales. Proyectada sobre la coraza condroesternal,
corresponde:
1.°, arriba, a una línea que une la segunda articulación condroesternal

derecha a la primera izquierda;
2.°, abajo, a una horizontal trazada por la base del apéndice xifoides, que
alcanza hasta 1 cm más allá del borde derecho del esternón y hasta 6 u 8
cm del borde izquierdo;
3.°, por último, a los lados, a una línea curva y ligeramente convexa hacia
fuera, que une, a la derecha y a la izquierda, los extremos de las dos rectas
precitadas.

(Cuello Y Tórax).
70
Proyección del pericardio sobre la pared torácica

anterior.
Los límites del pericardio están Indicados por un trazo negro; los límites de
los fondos de saco pleurales, por un trazo rojo; los límites del borde anterior
de los pulmones, por un trazo azul.a y b, porción del pericardio (coloreada
de azul) cubierta por las pleuras y los pulmones Izquierdo y derecho. — e,
porción del pericardio (teñido de rosa) cubierta únicamente por la pleura
izquierda. — d, porción del pericardio (dejada en blanco) directamente en
relación con el esternón. — e, porción del pericardio (coloreada de amarillo)
directamente relacionada con los cartílagos costales Izquierdos y los
espacios correspondientes. — La cruz + señala el punto donde debe
practicarse la punción del pericardio.
Esta superficie de proyección del pericardio se confunde, desde el punto de

vista clínico, con la superficie de proyección del corazón y del origen de los
grandes vasos, y en estado normal no puede ser distinguida de ella (matidez
cardiaca). No ocurre lo mismo en estado patológico, como ya veremos más
adelante. Dicha superficie mide aproximadamente 12 a 14 cm. de altura y 13
a 14 cm. de anchura a nivel de su límite inferior. Parece, pues, a priori, dada
la extensión de sus relaciones con la pared torácica anterior, que la cara
anterior del pericardio sea fácilmente accesible. Y, sin embargo, no es así,

(Cuello Y Tórax).
porque en toda esta vasta superficie sólo una exigua parte está en relaciones
inmediatas con la pared condroesternal; el resto, cubierto por los fondos de
saco anteriores de las pleuras y el borde anterior de los pulmones derecho e
izquierdo, no tiene con la pared más que relaciones mediatas. Esto nos
explica por qué en las heridas del pericardio y del corazón es tan frecuente
observar, a la par que una lesión de estos órganos una lesión de la pleura y
del pulmón (45 % de los casos, loison). La cara anterior del pericardio puede,
71
por lo tanto, si se considera en el concepto de sus relaciones, ser dividida en
dos porciones: l.°, una porción cubierta o retropleuropulmonar; 2.°, una
porción libre o extrapleuropulmonar.
a) Porción cubierta. — La porción cubierta o retropleuropulmonar

comprende la parte izquierda y la parte derecha de la que hemos llamado
cara anterior. Está en relación, a derecha e izquierda, con la cara interna del
pulmón correspondiente, del cual la separa la pleura mediastínica. Interesa
notar que la pleura mediastínica no se adhiere al pericardio; entre los dos se
interpone una capa celulograsosa laxa.
b) Porción libre. — La porción libre o extrapleuropulmonar del

pericardio tiene (como puede verse claramente en la figura 612) la forma de
un triángulo muy irregular, cuya base, dirigida hacia abajo, corresponde a la
sección esternal de los séptimos cartílagos costales; el vértice, a la vecindad
de la tercera articulación con-droesternal izquierda; los bordes laterales, a
los fondos de saco anteriores de las pleuras. Este triángulo está en gran parte
oculto detrás del esternón, pero sobresale un poco de él en el
lado izquierdo y entonces se pone en relación con los cartílagos costales

y los espacios correspondientes.
La porción de la cara anterior del pericardio, que viene así a ponerse en

directa relación con los cartílagos costales izquierdos y los espacios
correspondientes, tiene a su vez la forma de un triángulo inscrito en el
triángulo precedente: su vértice corresponde a la cuarta articulación

(Cuello Y Tórax).
condroesternal izquierda; su base, a la inserción esternal de los cartílagos

costales sexto y séptimo; su lado derecho, al borde izquierdo del esternón, y
su lado izquierdo, al fondo de saco pleural anterior izquierdo. Este pequeño
triángulo, que a nivel de su base mide de 15 a 18 mm de anchura, tiene una
gran importancia, pues representa la única porción directamente accesible
del pericardio, aquella en la cual conviene operar, si se quiere evitar la herida
de la pleura cuando se punciona el pericardio (punción del pericardio) o se
72
le incide (pericardiotomía) para dar salida al pus encerrado en su cavidad.
Existe una porción del pericardio que, a pesar de estar cubierta por la pleura,
no está en relación, en la respiración normal, con los bordes del pulmón (ya
sabemos que el pulmón no llega hasta el fondo del repliegue pleural). Esta
disposición es sobre todo manifiesta en el lado izquierdo, donde el pulmón
presenta una especie de escotadura de forma semilunar, extendida del
cuarto al sexto cartílago costal. En el cuarto o quinto espacio intercostal,
el borde del pulmón dista de 55 a 65 mm del borde izquierdo del esternón.
Esta distancia aumenta cuando el pericardio está distendido por el derrame
líquido. Funcionado el pericardio en el quinto espacio intercostal
izquierdo, a unos 5 o 6 cm. aproximadamente del borde izquierdo del
esternón, como algunos autores recomiendan, se evita el pulmón, pero se
atraviesa casi con seguridad el fondo de saco pleural, de lo que pueden
derivarse ciertos peligros cuando el derrame pericardíaco es de naturaleza
séptica.

(Cuello Y Tórax).
73
Tal es la extensión media de la porción libre del pericardio que se halla

cubierta únicamente por el fondo de saco pleural izquierdo. Ahora
podemos ya precisar las relaciones de la porción libre con la pared
esternocostal. No basta decir que corresponde a la cara profunda de esta
pared.
En efecto, la precitada porción del pericardio no está en contacto inmediato
con el triangular del esternón, que forma el último de los planos de la pared
esternocostal. La separa de él un espacio que llamaremos espacio
prepericardiaco o esternopericardiaco, lleno de tejido celulograsoso. Este
tejido celuloadiposo rodea los fondos de saco anteriores de la pleura, como
el tejido celulograsoso prevesical envuelve el fondo de saco peritoneal
prevesical, e incluso en ciertos puntos forma prominencia en su cavidad
en forma de franjas más o menos desarrolladas (POIRIER y PUPUY, R.
PICQUÉ). Se continúa por arriba con el tejido semejante del compartimiento
superior del mediastino y se insinúa, como ya hemos visto, entre la pleura
mediastínica y el pericardio.
El espacio prepericardíaco mide, por arriba, de 2 a 3 cm de espesor; abajo,
al contrario, no mide más que un centímetro, según se ve claramente en un
corte antero posterior). A este nivel, corresponde a los fascículos esternales
del diafragma, y el tejido celuloadiposo que encierra, y que en ciertos
sujetos se condensa para formar el llamado ligamento es-
ternopericardíaco inferior; este tejido celular comunica, a través de los
intersticios del diafragma, con el tejido celular subperitoneal; de esto
proviene la posibilidad de que un absceso del mediastino se corra al tejido
celular subperitoneal JABOULAY utiliza esta disposición anatómica para
llegar al pericardio respetando con seguridad la pleura; aconseja penetrar
en el tejido celular preperitoneal por una incisión media de la parte

(Cuello Y Tórax).
superior de la línea blanca y subir luego hacia el tórax, pasando, por debajo
del apéndice xifoides, por el intersticio diafragmático precitado.
Esta vía, que con JABOULAY podemos llamar vía xifoidea, conduce a la
parte declive del pericardio; posteriormente ha sido preconizada por
MARFAN y su discípulo BLECHMANN para la punción de la pericarditis.
Agregaremos que en el tejido celuloadiposo que llena el espacio
prepericardíaco, se encuentran algunas veces uno o dos ganglios linfáticos
sobre la cara superior del diafragma. 74
PROYECCIÓN DEL CORAZÓN

El corazón está fuertemente inclinado a la izquierda, y una línea vertical que
pasa por el centro del esternón, línea medioesternal, lo divide en dos
porciones desiguales: una porción situada a la izquierda, que representa apro-
ximadamente los dos tercios de su volumen, y una porción situada a la
derecha, que representa el otro tercio. A la derecha de la línea medioesternal,
se hallan las partes siguientes: toda la aurícula derecha, excepto la
extremidad libre de su orejuela; el tabique interauricular; la mitad derecha de
la aurícula izquierda; una porción del ventrículo derecho, que en su parte
media mide 2,5 cm. A la izquierda de esta misma línea medioesternal se halla
el resto del corazón, es decir, la mitad izquierda de la aurícula izquierda, la
extremidad libre de la aurícula derecha, la mayor parte del ventrículo derecho
y todo el ventrículo izquierdo.
La porción de la pared torácica que cubre la cara anterior del corazón lleva
el nombre de región precordial, espacio precordial o también de área
cardiaca. Este espacio tiene la forma de un triángulo, cuyo vértice truncado
está dirigido hacia arriba, o más exactamente, la forma de un cuadrilátero
cuyos lados son muy desiguales, así en dirección como en longitud.
Para trazar este cuadrilátero, señalamos en el tórax cuatro puntos (a, b, c, d),
situados como sigue:

(Cuello Y Tórax).
75
1.° El punto a, en el borde superior del tercer cartílago costal derecho, a

1 cm del borde derecho del esternón;
2.° El punto b, a nivel de la articulación esternal del quinto cartílago

costal;
3.° El punto c, a nivel de la punta del corazón; en el vivo, será

ordinariamente fácil determinar este punto; en el cadáver, se le señalará en
el borde superior del quinto cartílago costal izquierdo, a 8 mm, por término
medio, por fuera de la línea medioesternal;
4.° El punto d, en el segundo espacio intercostal izquierdo, a igual

distancia de los dos cartílagos que limitan este espacio y a 2 cm del borde
izquierdo del esternón.
Estos cuatro puntos corresponden a los cuatro ángulos de nuestra región;

pueden designarse con el nombre de puntos angulares del espsacio precoridial.
Una vez señalados en el tórax los cuatro puntos angulares, unamos el punto
a Con el punto b por una línea curva de concavidad dirigida a la derecha, que
pase por el tercer espacio intercostal, a 35 mm de la línea medioesternal.
Unamos también el punto b con el punto c por una línea ligeramente cóncava
hacia arriba; el punto c al punto d por una línea que se inclinará ligeramente

(Cuello Y Tórax).
de izquierda a derecha. Así tendremos los límites del espacio precordial: las
líneas ab y be corresponden al lado externo de la aurícula derecha y al borde
derecho del corazón; la línea cd, al borde izquierdo del corazón; la línea da,
a la base de las aurículas, tapadas en gran parte por las dos arterias aorta y
pulmonar. El espacio así limitado viene a tener casi la misma configuración
que el pericardio, pero no sube tan arriba ni desciende tan abajo.
Como se ve, este modo de determinar el espacio precordial es sencillo y 76

preciso. Si lo aconsejamos a los médicos, es después de haberlo sometido al
contraste de múltiples experimentos en el cadáver, valiéndonos de agujas
metódicamente clavadas en puntos determinados de la pared torácica y
buscadas luego en medio de las partes blandas del mediastino.
Desgraciadamente, este método ofrece todos los inconvenientes de las
fórmulas fijas y matemáticas aplicadas a disposiciones anatómicas que no
tienen nada de constantes.
Por esto no lo damos sino como la expresión media de una serie de

disposiciones a menudo muy desemejantes. Si es exacto en el mayor número
de casos, no puede convenir a todos, sobre todo a aquellos en que haya
ocurrido una modificación importante en la situación vertical del corazón,
en su forma, en su volumen, en su grado de repleción, en su grado de
inclinación respecto de la línea media, en su movilidad, etc., disposiciones
que, debemos decirlo, son muy frecuentes.
El área cardiaca se determina también en clínica por otros dos

procedimientos:
a) La radioscopia y la radiografía permiten «ver el corazón en su sitio y vivo» y

nos dan así datos notablemente interesantes y precisos acerca de la forma y la
extensión del área cardiaca. Pero requieren una instalación especial y por
este motivo no pueden ser un procedimiento corriente de exploración. Sea
como quiera, utilizando este procedimiento, ANTONY y LOISON han llegado a
los siguientes resultados: la superficie del área cardíaca en un individuo
adulto normal varía entre 100 y 150 cm2; está en relación con la talla y con
el vigor del individuo; presenta una extensión más considerable en los
individuos que tienen afección cardíaca o que verifican esfuerzos violentos;

(Cuello Y Tórax).
por el contrario, está sensiblemente reducida en los adultos afectos de

tuberculosis pulmonar o predispuestos o contraerla.
b) La percusión es el procedimiento más a menudo empleado en la cabecera

del enfermo. Se practica concéntricamente a la zona cardíaca o, en otros
términos, yendo de la periferia del tórax hacia el corazón. Siendo el pulmón
sonoro a la percusión y dando el corazón, al contrario, un sonido mate,
ordinariamente es fácil limitar del área pleuropulmonar el extremo superior 77
del área cardiaca, así como sus bordes derecho e izquierdo. Pero no ocurre lo
mismo con el borde inferior, que descansa sobre el hígado, el cual da, como
el corazón, un sonido mate cuando se le percute. Para obtener este borde infe-
rior la percusión no sirve y es necesario acudir a otro procedimiento.
PROYECCIÓN DE LA PLEURA PULMONAR

Su conocimiento exacto permite llegar a ciertos órganos intratorácicos
(pericardio, esófago) sin abrir la cavidad pleural, como asimismo alcanzar
los órganos intraabdominales que están protegido por la base del tórax
(hígado, estómago, riñón) y cuyo acceso puede necesitar una resección más
o menos extensa del reborde inferior de la jaula torácica.
PLEURA PARIETAL DERECHA
1. Articulación esternoclavicular derecha.

2. Sobre ángulo esternal: punto equidistante entre línea medioesternal y
lateroesternal izquierda.
3. Frente al cuarto cartílago costal, punto equidistante entre línea medio
esternal y Iateroestemal izquierda.
4. Ángulo xifocostal derecho.
5. Línea axilar media sobre décima costilla.
6. 2 cm. a la derecha de línea vertebral frente a la doceava vértebra
torácica.
7. 2 cm. a la derecha de línea vertebral frente a la primera vértebra torácica.

(Cuello Y Tórax).
8. A 3 cm. por encima del punto de unión de los dos tercios externos con
el tercio interno de la clavícula.
9. Punto inicial.
: Pleura Parietal Derecha
: Pulmón Derecho
78
PLEURA PARIETAL IZQUIERDA:
1. Articulación esternoclavicular izquierda.

2. Sobre ángulo esternal: punto equidistante entre línea medioestemal y
lateroesternal izquierda.
3. Frente al cuarto cartílago costal, punto equidistante entre línea medio
esternal y latero esternal izquierda.
4. Sobre cuarto cartílago costal izquierdo en punto equidistante entre línea
lateroesternal v línea paraesternal izquierda.
5. Sobre sexto cartílago costal en punto equidistante entre línea latero
esternal izquierda y línea paraesternal izquierda.
6. Línea axilar media sobre décima costilla.

(Cuello Y Tórax).
7. 2 cm. a la derecha de línea vertebral frente a la doceava vértebra torácica.

8. 2 cm. a la derecha de línea vertebral frente a la primera vértebra torácica.
9. A 3 cm. por encima del punto de unión de los dos tercios externos con
el tercio interno de la clavícula.
10.Punto inicial.
: Pleura Parietal Derecha 79
: Pulmón Derecho

(Cuello Y Tórax).
80

(Cuello Y Tórax).
PROYECCIÓN DEL PULMÓN

El conocimiento de la situación de los bordes del pulmón con relación al
tórax permite que, conociendo ya la topografía toracopleural, se pueda
determinar la extensión de la porción normalmente inhabitada de la
pleura. A su vez, el conocimiento de la topografía normal de las cisuras 81
proporciona al clínico uno de los mejores elementos del diagnóstico de
las pleuresías interlobulares enquistadas y, al cirujano, la mejor guía para
intervenir contra estas afecciones.
A. BORDE ANTERIOR. — El borde anterior del pulmón ocupa, con rela-

ción al tórax, una situación sensiblemente distinta para el pulmón derecho
y para el pulmón izquierdo.
a) El borde anterior derecho sigue un trayecto idéntico al del fondo de

saco pleural del mismo lado hasta la extremidad esternal del sexto
espacio intercostal. Queda, sin embargo, separado del fondo del repliegue
pleural por un intervalo, que es de 10 a 15 mm durante la espiración;
disminuye, sin desaparecer completamente, durante la inspiración
ordinaria.
b) El borde anterior izquierdo se comporta como el del pulmón derecho

hasta la articulación esternal del cuarto cartílago costal. Pero al llegar
aquí se desvía hacia fuera, luego va hacia abajo y adentro, formando así
una ancha escotadura de concavidad interna: la escotadura cardiaca,
llamada así en razón de las relaciones que presenta con el pericardio y el
corazón. Esta escotadura varía mucho según los individuos: su punta
superior corresponde ordinariamente a la extremidad interna del cuarto
cartílago costal; su parte media cruza el 4.° espacio intercostal un poco
por fuera de la línea que une las articulaciones condrocostales 4ª y 5ª; su
punta inferior cruza el sexto cartílago costal en su parte media. A partir
de este último punto, el pulmón izquierdo vuelve a seguir de nuevo un
trayecto exactamente igual al del pulmón derecho.
B. BORDE INFERIOR. — El borde inferior de los pulmones sigue, durante

la fase de expiración, el mismo trayecto a la derecha y a la izquierda, pero

(Cuello Y Tórax).
con la diferencia de que el del lado izquierdo desciende algo más abajo:
se dirige horizontalmente hacia fuera para buscar la cabeza de la
undécima costilla.
En el momento de la inspiración el borde inferior del pulmón desciende

en el seno costodiafragmático, pero sin llegar a su fondo (salvo el caso
de inspiración forzada): la distancia que entonces lo separa de éste,
medida a nivel de la línea axilar, es de 3 a 4 cm. 82
Añadamos que la situación del borde inferior del pulmón, con relación a
la pared torácica, varía según la edad del sujeto. Así es que, este borde
inferior, considerado a nivel de la línea mamilar, correspondería: en el
niño hasta los diez años, al quinto espacio intercostal; de los diez a los
cuarenta años, a la sexta costilla, más rara vez al sexto espacio intercostal o
a la séptima costilla.
C. CISURAS INTERLOBULARES. — Las relaciones de las cisuras

interlobulares con los arcos costales, indicadas por LUSCHKA, han sido de nuevo
estudiadas por ROCHARD. Digamos desde luego que la situación de las cisuras,
como la de los fondos de saco pleurales, varía mucho según los sujetos y que
el trayecto que vamos a asignarles no tiene, como siempre, más valor que el
de un tipo medio.

(Cuello Y Tórax).
Proyección de la pleura, del pulmón y de las cisuras

interlobulares sobre la pared torácica posterior
a) Cisura del pulmón izquierdo. — La cisura del pulmón izquierdo

discurre muy oblicuamente de arriba abajo y de atrás adelante. Atrás y arriba
(extremidad superior), comienza en la región del extremo vertebral de la
cuarta costilla o del tercer espacio intercostal. Su extremidad inferior
corresponde a la cara interna de la sexta costilla, a nivel del punto donde ésta 83
se continúa con su cartílago. En la primera parte de su trayecto cruza muy
oblicuamente la quinta costilla: de ordinario, la resección de esta costilla,
hecha desde el ángulo costal hasta el borde espinal del omóplato, la pone al
descubierto en cierta extensión.
b) Cisuras del pulmón derecho. — En número de dos, las cisuras del

pulmón derecho se distinguen, por su dirección, en cisura oblicua y cisura
horizontal.
La cisura oblicua comienza atrás y arriba a nivel de la extremidad vertebral
de la tercera costilla, las más de las veces a nivel de la quinta costilla. Desde
allí se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante y va a terminar en el quinto
espacio intercostal o en la cara interna de la sexta costilla, a 5 ó 10 cm de la
línea media. A nivel de la línea axilar se relaciona con la quinta costilla.
La cisura horizontal se separa de la cisura precedente a nivel del cuarto es-
pacio intercostal, en la parte de este espacio que está cubierta por la
escápula. Desde allí se dirige hacia delante, cruza muy oblicuamente la cara
interna de la cuarta costilla y, en la mayoría de individuos, va a terminar en
la parte posterior del esternón, frente al tercer espacio intercostal.
D. LÓBULOS PULMONARES. — Una vez conocida la situación de las cisuras,

con relación a la pared torácica, nos es posible determinar en esta pared la
situación aproximada de los diferentes lóbulos que las cisuras limitan entre
sí.
a) Detrás, así a la derecha como a la izquierda, los lóbulos, superior e
inferior, ocupan toda la extensión de la pared posterior del tórax; según
MERKEL, la espina de la cápsula representaría su límite respectivo de una
manera suficientemente exacta, por lo menos cuando el sujeto deja colgar
los brazos a lo largo del cuerpo.
b) Delante y en el lado izquierdo, sólo se relaciona con esta pared la parte

superior del lóbulo superior.

(Cuello Y Tórax).
c) Delante y en el lado derecho, se relacionan con esta pared el lóbulo

superior y el lóbulo medio; la cuarta costilla, o (si se prefiere un punto de
referencia más cómodo, aunque menos seguro) una línea horizontal que
pase por la tetilla, en el hombre, les sirve de límite respectivo.
d) Lateralmente y a la derecha, el lóbulo superior, el origen del lóbulo

medio y el lóbulo inferior están en relación con la pared costal: el lóbulo
superior se halla por encima del punto en que la línea axilar cruza la cuarta 84
costilla, el lóbulo medio está por delante de este punto y el lóbulo inferior
por debajo.
e) Lateralmente y a la izquierda, el lóbulo superior y el lóbulo inferior

corresponden a la pared torácica: aquí también pueden utilizarse como
punto de referencia la cuarta costilla, a nivel de la línea axilar; lo que está
por encima y por delante de ella pertenece al lóbulo superior; lo que queda
por debajo y por detrás, al lóbulo inferior.
Proyecciones laterales de las pleuras parietales y los pulmones

tanto derecho como izquierdo, con sus respectivas cisuras

(Cuello Y Tórax).
85
CAPÍTULO V:
FOCOS DE
AUSCULTACIÓN

(Cuello Y Tórax).
FOCOS DE AUSCULTACION
Se refiere a la exploración o examen del corazón, aclarando que cuando nos
referimos a la exploración del corazón, siempre incluimos la de los grandes
vasos que salen o llegan a él; es decir, de la aorta y de la arteria pulmonar
vasos arteriales que salen del ventrículo izquierdo y del derecho,
respectivamente y de las venas cavas y pulmonares que llegan a la aurícula
86
derecha e izquierda, respectivamente. Como el corazón y estos grandes vasos
se encuentran contenidos en el interior del tórax, ocupando la porción
denominada mediastino, y dentro de él la porción antero inferior del mismo,
la exploración física del corazón y de los grandes vasos comprenderá
esencialmente la región anterior del tórax, que por encontrarse situada
delante de estos recibe el nombre de región precordial.
Los grandes vasos que nacen del corazón, por sus ramificaciones o por el
curso de su trayecto –como, por ejemplo, la aorta contraen relaciones con
regiones próximas a la región precordial, como son la región del cuello y la
región epigástrica, sobre todo; es por eso que la exploración comprenderá no
solo la región precordial, sino también otras regiones q se mencionaran en el
desarrollo monográfico.
1.- POSICIONES
Para realizar los métodos básicos de exploración, principalmente la
palpación.
El examen se debe realizar con la persona acostada La posición supina,

elevando el torso superior a un ángulo de 30o, con la cabeza apoyada sobre
una almohada, los músculos relajados y con sus brazos descansando
cómodamente a los lados, será adecuada para la mayor parte del examen, por
lo que este debe comenzarse con la persona en dicha posición.
El cambio de posición de la persona durante el examen se realiza para acercar

más las estructuras cardiacas subyacentes a la pared torácica. La posición en
decúbito lateral izquierdo permitirá a la punta acercarse más a la pared
torácica y es la mejor para detectar los soplos de la válvula mitral. La
posición sentada hacia delante acercará más la base del corazón a la pared
torácica y es la más efectiva para evaluar los frémitos o los soplos.

(Cuello Y Tórax).
2.- AREAS O FOCOS PRECORDIALES

Como el corazón y los grandes vasos no son visibles se usa un sistema de
áreas o focos precordiales para guiar la exploración y precisar la localización
al describir cada sonido o pulsación, detectados durante el examen.
Los sonidos cardiacos se crean por los movimientos valvulares y por el flujo 87
sanguíneo en el corazón.
Se detectan en la pared torácica, pero el foco donde usted siente u oye un

sonido puede no ser el lugar donde este se origina. Esto se debe a que el flujo
sanguíneo trasmite el sonido más allá del punto de su origen. Los ruidos
cardiacos originados en las válvulas se detectan en la dirección del flujo
sanguíneo en una de las siguientes cuatro áreas o focos principales en la
pared.
Existen cinco focos de auscultación tradicionales.

(Cuello Y Tórax).
Aórtico (zona de la válvula aórtica): segundo espacio intercostal derecho,

en el borde esternal derecho
Pulmonar (zona de la válvula pulmonar): segundo espacio intercostal
izquierdo, en el borde esternal izquierdo
Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde
esternal izquierdo.
Tricúspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del
88
borde esternal izquierdo.
Mitral o apical: en el ápex cardíaco, en el quinto espacio intercostal
izquierdo, línea medio clavicular.
A.- FOCO AORTICO.

Localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado
del borde derecho del esternón. Representa la dirección del flujo sanguíneo
desde la válvula aórtica y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al
cierre de dicha válvula. Los hallazgos relacionados con la válvula aórtica
pueden oírse, aunque no es lo único que se oye, en este punto.
B.- FOCO PULMONAR.

Localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el
segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar, que

(Cuello Y Tórax).
está situada ligeramente más abajo que el segundo espacio intercostal. Este
límite se correlaciona con el tracto de salida de flujo de la válvula pulmonar.
89
C.- FOCO TRICUSPIDEO.

Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm., a la izquierda del
esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal
izquierda, representa la válvula tricuspídea, que realmente está más arriba y
a la derecha del esternón. El focotricuspídeo representa el tractus de salida
de flujo de la válvula tricuspídea y la dirección de trasmisión del sonido que
sigue al cierre de la válvula.
D.- FOCO MITRAL O APICAL.

Situado en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre

(Cuello Y Tórax).
fluye de la válvula mitral, que está más arriba y a la derecha del foco mitral
o apical. La punta del ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco,
y puede palparse una pulsación, cuando el ventrículo se contrae.
90
Existen áreas o focos adicionales que por su utilidad también deben ser
examinadas
E.-AREA ESTERNOCLAVICULAR.
Descansa sobre el esternón y su unión con ambas costillas, así como parte de
los primeros espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras
pueden servir de líneas de demarcación para evaluar el arco aórtico y la
arteria pulmonar, que se localizan a la izquierda del primer espacio
intercostal.
F.-AREA VENTRICULAR DERECHA.

(Cuello Y Tórax).
Sobre el ventrículo derecho que enfrenta el tórax anterior, se extiende desde

el tercer espacio intercostal hasta el extremo distal del esternón. El borde
lateral derecho del área se encuentra sobre la aurícula derecha. El ventrículo
izquierdo está sobre su borde lateral izquierdo.
91
PRIMER RUIDO CARDIACO

Los componentes principales del primer ruido cardíaco están relacionados
con el cierre de las válvulas mitral y tricúspide.El cierre de la válvula mitral
(M1) es el primer componente audible del primer ruido. Normalmente ocurre
antes del cierre de la tricúspide (T1) y tiene un poco más de intensidad y
frecuencia que T1. El componente mitral se oye mejor en el ápex con el
diafragma presionado firmemente.
El cierre tricúspide (T1) es el segundo componente del primer ruido. Es de

menor intensidad, y puede ser audible sólo en el borde izquierdo del
esternón. Es de alta frecuencia y por lo tanto se escucha mejor con diafragma.
SEGUNDO RUIDO CARDIACO

(Cuello Y Tórax).
El cierre de las válvulas aórtica y pulmonar contribuye a la producción del

segundo ruido cardíaco (R2).
El componente aórtico (A2) es el más importante, y se escucha en todos los

focos (mejor en el aórtico y con el diafragma firmemente presionado).
El componente pulmonar del R2 (P2), es el de menor intensidad y se escucha
mejor en el foco pulmonar con el diafragma firmemente presionado.
92
TERCER RUIDO CARDIACO
Características: Es un sonido de baja frecuencia e intensidad, que aparece
en la fase de llenado ventricular rápido, durante la diástole. Dura 0.04 a 0.08
seg. Es normal en niños y en menores de 30 años (es raro después de los 40
años). Se puede escuchar, de manera anormal, en personas con
coronariopatías, miocardiopatías, insuficiencias valvulares.
Foco de mejor auscultación: ápex.
Maniobras de exacerbación: Pachón (decúbito lateral izquierdo), ligero

ejercicio, fase pospresora de la maniobra de Valsalva.
Ubicación:0.14-0.16 después del R2.
Mecanismo: vibración del músculo ventricular relajado inducida por el

rápido llenado ventricular y la puesta en tensión del aparato valvular mitral
durante este período
Causas: disminución de la distensibilidad ventricular, aumento del volumen
diastólico ventricular.
CUARTO RUIDO CARDIACO

Características: Es un sonido diastólico de baja frecuencia que se escucha
justo antes del primer ruido cardíaco, que dura 0.04 a 0.08 seg. Puede
escucharse en personas delgadas y simpaticotónicas.

(Cuello Y Tórax).
Mecanismo: Puesta en tensión del miocardio y del aparato valvular mitral,

durante la fase de contracción auricular del llenado ventricular.
Maniobras que lo exacerban: decúbito supino o lateral izq. (Pachon).
Causas: Hipertensión severa, estenosis aórtica, miocardiopatías e infartos

del ventrículo izquierdo.
93

(Cuello Y Tórax).
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l%3Des%26sa%3DN

(Cuello Y Tórax).

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UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

Facultad de Medicina Humana

Seminario De Anatomía Humana

CAPÍTULO I: SIMPÁTICO CERVICAL: AFERENTES Y

CADENA SIMPATICA CERVICAL………….. 8

GANGLIO CERVICAL INFERIOR:…………………………10

GANGLIO CERVICAL MEDIO (GANGLION CERVICALE

GANGLIO CERVICAL SUPERIOR (GANGLION CERVICALE SUPEIUS):

CAPÍTULO II: REFLEJOS. TIPOS DE REFLEJOS. CORRELACIÓN CLÍNICA:

REFLEJOS MONOSINÁPTICOS :……………………...…….29

REFLEJOS POLISINÁPTICO: ……………………..……..…32

ARCO REFLEJO SOMÁTICO VISCERAL: ………..………… 34

CAPÍTULO IV: PROYECCIONES DEL TÓRAX: …..…….. 57

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El presente trabajo está dedicado a Dios por ser el

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ¨DANIEL

Simpático cervical: Aferentes y eferentes

Mg. Walter Azula Aguinaga

Seminario De Anatomía Humana

ESTELECTOMÍA.- Ablación del ganglio estrellado (fusión del

TUBÉRCULO DE CHASSAIGNAC.- Es el nombre dado a la raíz

RAMILLETE DE RIOLANO.- Conjunto de ligamentos y músculos

Seminario De Anatomía Humana

REFLEJO NEURÓGENO: Es la transmisión (por vías nerviosas) de

RESONANCIA MAGNÉTICA.- Es un examen que proporciona

ECOGRAFÍA.- Es una técnica de estudio muy útil para estudiar las

RONCUS: Son de más baja frecuencia que las sibilancias y se

Seminario De Anatomía Humana

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Situada en el desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral, o en una vaina

Seminario De Anatomía Humana

De abajo hacia arriba, se escalonan 3 ganglios:

El ganglio inferior, formado por los 4 últimos ganglios, y a menudo

El ganglio superior, constituido por los 3 primeros ganglios.

Las fibras motrices tienen su centro en el tracto intermediolateral (o asta

las del ganglio superior : de C8 a D6 llegan a los ganglios pasando

la raíz anterior del nervio raquídeo

A partir de los ganglios de C8 a D7, el influjo nervioso remonta el cordón

Seminario De Anatomía Humana

De este modo, por encima de C8 el simpático cervical presenta sólo 2 ramos

Más allá del ganglio superior, el simpático termina en un plexo pericarotídeo,

Raramente, se presenta, entonces, como una masa única de base superior, lo

uno inferior, principal, voluminoso, cónico, de vértice inferior, sobre el

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El otro superior, intermedio, en forma de cúpula, sobre el flanco

Sus relaciones se realizan fundamentalmente con la vertiente posterior de la

Anastomosis: Alrededor de la arteria subclavia.

Con el nervio neumogástrico

Con el nervio frénico

Seminario De Anatomía Humana

Entre el ganglio principal y el ganglio intermedio (asa de Vieussens)

Pleurales: plexo de la cúpula pleural (Willy Félix)

Vasculares para la subclavia y sus ramas

Inconstante, a veces desdoblado, fusiforme u ovalado, esta ubicado sobre el

Un ramo comunicante: con el 4° nervio cervical

Cardíaco medio: el mayor de los nervios cardíacos (gran nervio cardiaco de

Seminario De Anatomía Humana

Termina en el polo inferior del ganglio superior.

Sus relaciones son:

Hacia delante, con la yugular interna, situado primero contra la

El más importante de los ganglios cervicales está ubicado en el espacio

Alargado, en “carozo de dátil”, aplanado, presenta a veces 1 o 2

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