INTERVENCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA FRENTE AL

MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADO

INTENSIVO PEDIÁTRICO DE LA CLÍNICA DEL NIÑO JORGE BEJARANO

INVESTIGADORAS:

IRMA ROCÍO ACHURI LAVADO. ENF.

MILENA ASTRID PEREZ URIBE. ENF.

ASESORES:

BEATRIZ SUÁREZ. ENF. MSN.

WILSON ANDRES PENAGOS ING. SISTEMAS

UNIVERSIDAD DE LA SABANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN CUIDADO CRÍTICO PEDIÁTRICO
2006
 ¿COMO ES LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA FRENTE AL MANEJO
DEL DOLOR EN NIÑOS DE 1 A 16 AÑOS HOSPITALIZADOS EN LA UCI-P
DE LA CLÍNICA DEL NIÑO JORGE BEJARANO?

ROCIO ACHURY L. 1, MILENA A. PEREZ U.2

RESUMEN

El propósito del estudio fue identificar las actividades de Enfermería útiles para
el manejo del dolor en niños hospitalizados en la UCI-P. Se valoró el grado de
dolor de 22 niños utilizando las escalas de Wong-Baker y la escala numérica y
se elaboró el diagnóstico de enfermería con NANDA y según el grado de dolor
se realizaron las intervenciones de enfermería recomendadas por NIC. Se
revaloró el grado de dolor después de las intervenciones. Los datos se trataron
con el método estadístico: Análisis de varianza, encontrando que las
intervenciones de enfermería son útiles en la disminución del grado de dolor en
niños. Se concluyó que para realizar las actividades de enfermería es
necesaria una adecuada valoración de este.

Palabras clave: Dolor, manejo del dolor, Intervenciones de enfermería,

valoración dolor en niños.

ABSTRACT

The purpose of this study was to identify Nursing activities useful for the
management of pain in children hospitalized at the P-ICU. The degree of pain
was assessed in 22 children using the scale of Wong-Baker and the numeric
scale and a NANDA nursing diagnosis was done according to the degree of
pain, and were developed nursing interventions recommended by NIC. The
degree of pain was reassessed after the interventions. Data was analyzed with
statistic method: Variable analysis, finding that nursing interventions were useful
to decrease the degree of pain in children. It was concluded that to realize
nursing interventions it is necessary an adequate assessment of it.

Key Words: Pain, management of pain, Nursing interventions, assessment of

pain in children.

2
 TABLA DE CONTENIDO

1.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

2.0 MARCO TEORICO

2.1 DEFINICION DEL DOLOR
2.2 UMBRAL DEL DOLOR
2.3 TIPOS DE DOLOR

3.0 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

3.1 VALORACION DEL DOLOR
3.1.1 Escala de caras de Wong-Baker
3.1.2 Escala Numérica
3.2 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
3.3 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

4.0 ESTADO DEL ARTE

5.0 OBJETIVO GENERAL

5.1OBJETIVOS ESPECIFICOS

6.0 METODOLOGIA
6.1TIPO DE ESTUDIO
6.2 POBLACION
6.3 MUESTRA
6.4 LUGAR DE ESTUDIO
6.5 INSTRUMENTOS
6.6 METODO ESTADISTICO
6.7CRITERIOS DE EXCLUSION

7.0 PROCEDIMIENTO

8.0 RESULTADOS

9.0 CONSIDERACIONES ETICAS

10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

11. PRESUPUESTO

12. CONCLUSIONES

14. GRUPO DE INVESTIGACION

14.1 MILENA ASTRID PEREZ URIBE

3
 14.2 IRMA ROCIO ACHURY LAVADO

15. BIBLIOGRAFIA

1.0 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN

Las enfermeras desempeñan un papel fundamental en el cuidado y

tratamiento del paciente con dolor por tener contacto directo y continúo con el

4
enfermo, estableciendo relaciones de mayor cercanía y cordialidad, por
consiguiente la relación terapéutica es más eficaz, el proceso de enfermería es
un mecanismo para prestar cuidados individualizados y coherentes que
garanticen la continuidad de los mismos.

La actuación ante el dolor debe ser conocida por todo el grupo de enfermería,
estar protocolizada con una serie de pautas detalladas, aunque esto no debe
impedir la flexibilidad, “ya que el dolor es una experiencia subjetiva y cambiante
en la que intervienen factores físicos, emocionales y culturales” (concepto de
dolor total definido por C. Saunders).1

El dolor infantil, según distintos autores, es un problema bastante desconocido,

poco tratado; de índole subjetiva en la mayoría de las ocasiones, sobre todo en
los niños pequeños, difícil de valorar pero no por ello imposible de tratar, en
ocasiones no existe signos de dolor, pero esto no implica su ausencia. La
valoración de este dolor es decisiva para planificar unos cuidados que mejoren
su calidad de vida.
La clínica del niño Jorge Bejarano es una institución del estado ubicada en la
ciudad de Bogotá que cuenta con dos unidades de cuidado intensivo neonatal y
pediátrica además de manejo de todas las especialidades en niños tales como:
nefrología, oncológica, neurología, clínicas medicas, clínicas quirúrgicas,
ortopedia, cirugía atendiendo pacientes remitidos de diferentes regiones del
país adscritos a la entidad promotora de salud (EPS) Instituto de seguro social
(ISS). Por ser una entidad de tercer nivel la complejidad de sus pacientes es
alta.
Uno de los principales retos para las enfermeras intensivistas es aliviar el
dolor de los pacientes que tiene a su cargo.
Existen clínicas del dolor a nivel mundial quedando las mas reconocidas en
Europa y Norteamérica estas entidades han avanzado de una manera

1
López, E. Enfermería cuidado paliativo. Ed. Médica Panamericana 1998

5
gigantesca en el tratamiento global del dolor, en Bogotá se cuenta con clínicas
del dolor en las siguientes instituciones: clínica San Pedro Claver, Fundación
Santa Fe, Hospital universitario San Ignacio, hospital el Tunal, Instituto
Nacional de Cancerológica. En todas estas instituciones se realizan cuidados y
tratamientos por todo el equipo interdisciplinario de salud.

Es imperante que los profesionales de enfermería que laboran en cuidados

intensivos aprovechen su posición privilegiada de cercanía a los niños y
acudan al método científico, es decir al proceso de enfermería para ofrecer
cuidados de calidad y con esta investigación se espera promover de manera
activa la implementación del proceso de enfermería en el cuidado de niños que
presentan dolor en las unidades de cuidado intensivo.

Por esta razón nos hemos planteado la siguiente pregunta de investigación:

¿Qué intervenciones de enfermería son útiles para disminuir el dolor en los

niños con edades de 1 a 16 años hospitalizados en la Unidad de Cuidado

Intensivo Pediátrica de la Clínica del Niño Jorge Bejarano?

2.0 MARCO TEÓRICO

2.1 DEFINICIÓN DEL DOLOR

6
Sherrington estableció en 1990 “que el dolor es una sensación formada de un
componente sensorial y otro afectivo, considero que el sentimiento provocado
por estimulo y lo experiencia afectiva se relacionan por completo con las
sensaciones. Head también reconoció que las sensaciones cutáneas tienen un
carácter doble. Primero, es una, modalidad sensorial simple o primaria y
segundo posee un elemento psíquico conocido como componente de
procesamiento o reacción. Una amplia variedad de estímulos naturales
ordinarios que presentan como característica común la de ser nocivo y provoca
la sensación y experiencia dolorosa.”2
Estos estímulos pueden producir un dolor espiritual, emocional que finalmente
se puede convertir y manifestar en físico.
El dolor es una de las experiencias humanas mas apremiantes. Es una
sensación desagradable que solo puede ser valorada por el propio individuo
que la sufre, quien es incapaz de formular una definición objetiva y
satisfactoria.
El dolor físico es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al
organismo, el dolor aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido y
hace que el individuo reaccione eliminando o alejándose del estimulo doloroso.

El dolor es una de las experiencias humanas mas apremiantes. Es una

sensación desagradable que solo puede ser valorada por el propio individuo
que la sufre, quien es incapaz de formular una definición objetiva y
satisfactoria.
El dolor físico es principalmente un mecanismo que sirve para proteger al
organismo, el dolor aparece siempre que ha sido lesionado cualquier tejido y
hace que el individuo reaccione eliminando o alejándose del estimulo doloroso.

2
Rios, J Dolor en el paciente pediátrico en estado critico en Acta Pediatric mex 1997; 18(3): pag. 129-
134

7
2.2 UMBRAL DEL DOLOR3

La teoría del umbral del dolor sirve para comprender el fenómeno del dolor. Se
define en términos de estimulo que activa áreas sensoriales perceptivas del
sistema nerviosos, lo que genera la experiencia dolorosa en el tálamo y la
corteza cerebral. Los factores que determinan el valor del estimulo físico
incluyen intensidad y duración del mismo, región donde se aplica y sumación
espacial y temporal del la información.
Los factores que modifican el umbral del dolor son los psicológicos, el estado
constitucional y neurológicos.
ƒ factores psicológicos: son esencialmente no sensoriales, pero ejercen
profunda influencia sobre percepción, apreciación y respuesta al dolor.
Algunos procesos mentales, emocionales y psicológicos capaces de
alterar la experiencia dolorosa, son actitud (temperamento, angustia,
atención, conocimiento previo y antecedentes de memoria).
ƒ Factores constitucionales: de estos factores la edad es la más
importante, la gente de edad avanzada es la más tolerante al dolor. Las
personas desarrollan con la edad una filosofía de aceptar con
ecuanimidad los sufrimientos de la vida. En cierto sentido hay una
reacción menos exagerada. La influencia del sexo también es variable.
Los varones muelen un ritmo circadiano a la estimulación térmica. El
umbral se eleva y desciende con base en ciclos de 6 horas; el umbral
más alto se observa a las 8 AM. Y el más bajo cerca de las 6pm. Las
mujeres presentan un umbral mas bajo durante todo el día.
ƒ Factores neurológicos: las alteraciones físicas en la piel aumentan la
sensibilidad de la persona a estímulos nocivos. La duración del dolor es
importante para modificar la respuesta al mismo. Mientras más se
prologa el estimulo doloroso en estructuras profundas menor es la

3
Muñoz-Ramon JM and Merman N. Management of pain within the French health care System The experience of the
centre Hospitalier Universitarie at Niza. REV. SOC. ESP. DOLOR2001: 8: 51-62

8
 respuesta mostrada por el paciente. El dolor producido en sitios
superficiales parece aumentar la intensidad con el tiempo hasta que
ocurre adaptación completa o aparece agotamiento.

2.3 TIPOS DE DOLOR

En el dolor pueden distinguirse varias cualidades que se diferencian por sus

características y su localización, así, el dolor originado en piel, músculos y
articulaciones se denomina dolor somático mientras que el dolor que se
produce en las vísceras recibe el nombre de dolor visceral. El dolor
somático superficial posee diferente cualidad en función del tiempo
transcurrido desde la llegada del estimulo: el dolor rápido, inmediato a la
lesión de carácter agudo e intenso y el dolor lento, sordo y mas prolongado
que sigue al anterior. El dolor somático profundo se origina en los músculos,
fascines, articulaciones y periostio, posee características análogas a las del
dolor lento: esta mal localizado, persiste durante tiempos prolongados e
irradia a territorios vecinos.
El dolor visceral se origina en las vísceras que ocupan las cavidades
torácica y abdominal y presenta características del dolor lento, urente y
difuso, una peculiaridad del dolor visceral es que su localización en el lugar
de la lesión suele ser inexacta o nula.
Los síndromes dolorosos vistos desde perspectivas diferentes tienen una
clasificación:
a). De acuerdo al tiempo de evolución y su relación con el agente lesivo:
ƒ Dolor agudo: el cual tiene una aparición concomitante con la lesión y
persistente mientras halla un daño activo. Usualmente se acompaña de
manifestaciones anatómicas, sistémicas como diaforesis y taquicardia.
ƒ Dolor crónico: persiste aún después de haber cicatrizado la lesión, suele
ser disfuncional, incapacitante y se asocia a cambios comporta
mentales.

9
b). De acuerdo al sistema orgánico o tejido comprometido
ƒ Dolor nociceptivo: causado por la estimulación de receptores
nociceptivos. Pede ser visceral o somático.
ƒ Dolor neuropático: causado por circuitos aberrantes o disfuncionales en
el nervio periférico. Incluyen el dolor manteniendo por actividad
simpática.
ƒ Dolor Central: originado en circuito aberrante en el sistema nervioso
central.

c). De acuerdo a su causa en combinación con el sitio de origen.

ƒ Dolor osteomuscular: relacionado con trauma osteomuscular o espasmo
muscular.
ƒ Dolor neuropático: relacionado con lesión del nervio periférico.
ƒ Dolor reumático: relacionado con enfermedades reumáticas casi todo
auto inmune.
ƒ Dolor Oncológico: asociado a cáncer.
ƒ Dolor psicológico: asociado a alteraciones psíquicas primordialmente.

10
 3.0 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el

método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera

vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson
(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres
etapas (valoración, planeación y ejecución), Yura y Walsh (1967), establecieron
cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975).
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,
compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación4. Como todo método, el PAE configura un número de pasos
sucesivos que se relacionan entre sí:

ƒ Valoración: es la primera fase del proceso de enfermería que consiste

en la recogida y organización de los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno, estos datos son la base para las decisiones y
actuaciones posteriores.

ƒ El diagnóstico de enfermería es el juicio o conclusión que se produce

como resultado de la valoración de enfermería.

ƒ La planificación de las intervenciones es e desarrollo de actividades y

de estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así
como para promocionar la Salud.

4
Dueñas.J.Diagnosticos de la NANDA. http: // www.terra.es/ , oct -2005.

11
 ƒ La ejecución es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.

ƒ La evaluación compara las repuestas de la persona y determina si se

han conseguido los objetivos establecidos.

3.1. VALORACIÓN DEL DOLOR

Es la primera fase proceso de enfermería, pudiéndose definir como el proceso

organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos sobre el estado
de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente
como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra
persona que dé atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser
revistas profesionales, los textos de referencia.

Para los niños que no pueden comunicarse (0 a 3 años) debemos basar nos
en conductas indicativas de dolor como: llanto, quejidos, agitación aspecto
enfadado, incapacidad para dormir, incapaz de sonreír y posturas antialgicas.
También se debe tener encuentra lo que refieren los padres o los cuidadores
pues ellos son los que pasan mas tiempo a su lado y en ocasiones ya saben
identificar las reacciones que tiene su hijo frente al dolor.

12
Los instrumentos para niños con capacidad para la comunicación verbal son:

3.1.1 Escala de caras de Wong-Baker

Se utilizan para valorar el dolor en niños de 3 a 18 años.

0 1 2 3 4 5

a. explicar al niño que cada cara corresponde a una persona que se

siente feliz porque no tiene dolor o que esta triste porque tiene
mucho o poco dolor.
b. Señalar la cara apropiada y decir “esta cara”
0. esta muy feliz porque no tiene ningún dolor.
1. tiene un poco de dolor.
2. tiene un poco mas de dolor.
3. tiene aun más dolor que la cara anterior.
4. tiene mucho dolor.
5. tiene tanto dolor como puedas imaginarte, aunque no es
necesario llorar para sentirse así de mal.
c. pedirle al niño que elija la cara que mejor describa como se siente
el. ser especifico sobre que dolor y en que momento.

3.1.2 Escala numérica

Es utilizada en niños a partir de los 9 a los 10 años de edad la elección de la
escala numérica depende de la habilidad del niño para contar y de sus
preferencias.

13
 1. explicar que el 0 significa que no hay dolor (o cualquier término que el
niño use para el dolor). Y 10 significa el mayor dolor posible.
2. para verificar la comprensión que el niño tiene de la escala pedirle que
señale o marque un numero que indique lo siguiente:
o no hay dolor
o hay el peor dolor posible.
o Un dolor que haya experimentado, seleccionando una de los
ejemplos que el mismo ha propuesto.
o El dolor que siente en es momento.
3. para calificaciones futuras, anote si el niño necesita señalar en la escala
o es capaz de verbalizar el número.

_l____l____l____l____l____l____l____l____l____l____l_
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de

la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella
se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de
establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento,
bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.

Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en el

momento actual. Problema potencial se refiere a una situación que puede
ocasionar dificultad en el futuro.

Si las funciones de enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,

interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que corresponde

14
a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la persona que
competirán a un campo u otro de actuación

Dimensión independiente de la enfermera, es toda aquella acción que es

reconocida legalmente como responsabilidad de enfermería, y que no requiere
la supervisión de otros profesionales, es el diagnóstico de enfermería.

La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) desarrolló un

lenguaje estandarizado para reflejar la complejidad y diversidad de la práctica
diagnóstica, el lenguaje representa las experiencias de las personas que se
cuidan y tiene una forma clínicamente útil y comprensible para todos los
profesionales de enfermería.

Según la NANDA, definiciones y clasificación 2001-2002 los diagnósticos de

enfermería relacionados con dolor son los siguientes:5

ƒ Dolor agudo Experiencia sensitiva y emocional desagradable

ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa
con un final previsible y una duración menor de 6 meses. Código 00133.

ƒ Dolor crónico. Experiencia sensitiva y emocional desagradable

ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa
con un final previsible y una duración mayor de 6 meses. Código 00132

5
hptt://www.aibarra.org/neonatología.cap.7 deafult.htm

15
3.3. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

En 1987, el centro para la clasificación de enfermería en la universidad de Iowa

introdujo la NIC (Nursing Interventions Classification) y en 1991 la NOC
(Nursing Outcomes Classification), estas dos clasificaciones adicionales fueron
desarrolladas para el uso con la NANDA y otros sistemas de diagnósticos. Se
esperaba que la eficacia de los términos de diagnóstico fuese mejorada con la
disponibilidad de intervenciones y de resultados estandardizados.
La traducción de la sigla NIC es CIE (Clasificación de las Intervenciones de
Enfermería).

La NIC es la sigla de los tratamientos que las enfermeras realizan en todos las
especialidades. Una intervención de enfermería es "cualquier tratamiento,
basado sobre el juicio y el conocimiento clínico, que una enfermera realiza para
realzar resultados sobre el cliente." (McCloskey y Bulechek, 2000) las
intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiológicos, psicológicos y sociales.
Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevención de la
enfermedad y la promoción de la salud. Las intervenciones no están solamente
diseñadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad.

Según el NIC. (Nursing Interventions Classification) las intervernciones de

enfermería relacionadas con el manejo del dolor son:
Acupresión Aplicación de presión firme y sostenida en puntos determinados
del cuerpo para disminuir el dolor, producir relajación y prevenir o reducir las
náuseas. Código 1320.
Distracción Enfoque intencionado de la atención para alejarla de sensaciones
indeseables. Código 5900.
Estimulación cutánea Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con el
objeto de disminuir signos y síntomas deseables, como dolor, espasmo
muscular o inflamación Código 1340.

16
Manejo del dolor Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de
tolerancia que sea aceptable para el paciente. Código 1400.
Masaje simple Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con diversos
grados de presión manual para disminuir el dolor, inducir la relajación y/o
mejorar la circulación Código 2841.

Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (PCA) Facilitar el

control por parte del paciente de la administración y regulación de los
analgésicos Código2400.

Aplicación de calor o frío: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con

calor o frío con el fin de disminuir el dolor, espasmos musculares o inflamación
Código1380.

Manejo ambiental: confort. Manipulación del entorno del paciente para

facilitar una comodidad óptima, código 6482.

Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para

disminuir o eliminar el dolor, código 2210.
Administración de analgésicos intraespinal. Administración de agentes
farmacológicos en el espacio epidural o intratecal para reducir o eliminar el
dolor, código 2214
Administración de sedantes Preparación y administración de agentes
sedantes y vigilancia de la respuesta del paciente durante la administración,
código 2840

17
4.0. ESTADO DEL ARTE

Esta sustentado en la revisión de los artículos publicados por profesionales de

la salud en revistas científicas e información electrónica rastreada por Internet,
en habla hispana e inglesa, sobre los cuidados brindados a pacientes
pediátricos con dolor; es muy limitada la información obtenida sobre el manejo
como cuidado prioritario de enfermería, existen muchos protocolos y guías de
manejo del dolor en la literatura científica en Colombia, por ejemplo existen
estos protocolos médicos en las instituciones que manejan Clínica del dolor,
en la Fundación Santa fe de Bogotá se publico una guía de intervenciones de
enfermería en pacientes con dolor, en la cual se nombran distintas pautas para
los cuidados de enfermería en niños con dolor.

En Estados Unidos, varios países europeos y suramericanos se han creado

sociedades de manejo del dolor, una de las más representativas es la sede
Internet sobre el dolor de Oxford “Oxford Pain Internet Site” recoge revisiones
sistemáticas, evaluadas de acuerdo a su calidad y que tienen como variable
principal de resultado el dolor. Esta sede web se inicio en 1999 y esta dirigida
a cualquier persona con un interés personal o profesional en el dolor o la
analgesia. Es gratuita por que la fundación BUPA y Merck Sharp and Dohme
han ofrecido los fondos necesarios para realizar el trabajo de crearla. Se
fundamenta en los principios de la medicina basada en la evidencia de una
manera firme, allí se encuentran actualizaciones de todas las guías de manejo
de las más importantes clínicas del dolor del mundo.

Son muy pocas las investigaciones realizadas y publicadas por enfermeras

cuyo enfoque sea el manejo del dolor en niños y que contengan diagnósticos e

18
intervenciones sistematizadas, entre estas se encuentra una realizada en la
Escuela Universitaria de enfermería de Méjico en el año 2003, se realizo el
estudio de un caso clínico con el objetivo de reflexionar sobre la importancias
de la valoración del dolor en Recién Nacidos realizando valoración de
enfermería y diagnósticos de la NANDA y las intervenciones según el NIC,
enfatizando en dos intervenciones: El manejo ambiental del dolor y el manejo
del dolor, ellos concluyeron que el recién nacido manifiesta el dolor de una
manera diferente y requiere atención especializada del personal de enfermería
por ser el profesional que más interviene en la valoración del paciente.
Encontraron dificultades por la ausencia de registros especiales para la
valoración del dolor.

El proceso e enfermería es una herramienta importante para sistematizar la

información recolectada en la valoración de los pacientes y ya existen estudios
relacionados con la importancia y la eficacia de incluir los diagnósticos y las
intervenciones de enfermería en el quehacer diario de las unidades de cuidado
intensivo pediátrico, esta investigación esta siendo realizada actualmente por
un grupo de enfermeras españolas en todas las unidades de cuidado intensivo
pediátrico y neonatal del servicio de salud andaluz, y las enfermeras que lo
realizan pertenecen a la sociedad andaluz de enfermería de cuidado critico, el
objeto principal del estudio es conocer la situación clínica de los pacientes
hospitalizados evaluando su relación con diagnósticos de enfermería (
NANDA). Intervenciones de enfermería (NIC) y resultados de las
intervenciones (CIR) las hipótesis principales se fundamentan en la relación
entre valoración y registros NANDA y NIC, el grado de preparación de los
profesionales encaminado a la excelencia. La metodología incluye la
valoración de los modelos funcionales de Gordón.

En Estados Unidos y en varios países europeos, aunque en nuestro país

existen clínicas del dolor, no precisan su labor en el dolor pediátrico, en España
en el hospital materno infantil en 12 de octubre desde 1998 se ha creado una

19
unidad de tratamiento del dolor agudo del paciente posquirúrgico pediátrico y
esta conformado por un grupo de 5 enfermeras: Raquel Serrano, Paloma
Rubio, de pie con Pilar Vásquez, Rosa Notario y Margarita Lubiano. Ellas
afirman que el manejo del dolor en niños es infratratado, por eso es necesario
crear estructuras adecuadas para la gestión de recursos disponibles siendo
esta la razón de la creación de estas unidades6 con objetivos claros respecto a
la actividad de enfermería con formatos para la valoración del dolor y
recolección de datos adecuada, con esto han demostrado que la participación
de las enfermeras es activa en la gestión de los modelos sanitarios. La
mayoría de los casos tratados son niños con dolor agudo post- operatorio,
aunque se trata a niños con dolor que aún no han sido intervenidos,
politraumatizados y, puntualmente episodios agudos de dolor oncológico.

Uno de los logros más significativos ha sido introducir técnicas antiálgicas con
analgésicos mayores, fundamentalmente opiáceos, en la planta y en la
habitación donde esta ingresando el niño, al lado de su familia.

Las técnicas son fundamentalmente sistémicas con opiáceos, han introducido

bombas de analgesia controlada por el paciente (PCA) y bombas de analgesia
controlada por enfermería (NCA). La PCA puede ser manejada por niños a
partir de los 5 a 6 años, según los casos también se contempla la utilización de
los métodos epidurales con la implantación de catéteres lumbares o torácicos,
dependiendo de la localización de la cirugía.
La falta de educación del personal sanitario, de información y de
desconocimiento de las consecuencias que puede tener el dolor – fisiológicas
y psicológicas en el niño, son algunas de las razones por las que,
anteriormente, no se contemplaba el uso de opiáceos durante el ingreso
hospitalario. Hasta no hace mucho se pensaba que cuando más pequeño era
un niño, menos dolor sentía por su inmadurez “Sin embargo, afirman ellas, los
mecanismos intrínsecos de defensa contra el dolor son inmaduros. Así, los

6
Serrano R. En: Tribuna Sanitaria. Abril 2004. Pág. 20-23

20
niños más pequeños afirman ellas, no solo sienten el dolor como los adultos, si
no que es posible que lo sientan más profundamente por que sus sistemas
endógenos son inmaduros a nivel del sistema nerviosos central”7. En estos
niños, la observación del personal de enfermería es fundamental para valorar la
intensidad el dolor y la eficacia terapéutica”.

La ausencia de investigaciones que determinen y comprueben la eficacia de los

cuidados de enfermería en el niño que presenta dolor en unidad de cuidado
intensivo pediátricos urgente, por que no se trata solamente de seguir las
pautas de los protocolos médicos, se trata de incluir el proceso de enfermera
en cada una de la s actividades de enfermería es decir hay que valorar,
diagnosticar, intervenir y evaluar cada una de las acciones que se realizan
cuando un niño presenta dolor, es la única forma de comprobar que los
cuidados de enfermería son imprescindibles para el manejo adecuado del
dolor en los niños y para la evolución favorable de su enfermedad.

7
ibid.

21
5.0. OBJETIVO GENERAL

Identificar las intervenciones de enfermería que son útiles para disminuir el

dolor en niños, mediante un estudio cuantitativo, en la unidad de cuidado
intensivo pediátrico en la clínica del niño Jorge Bejarano.

5.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Valorar el grado de dolor en los niños hospitalizados en la Unidad de

Cuidado Intensivo Pediátrico de la Clínica del niño Jorge Bejarano

2. Relacionar los diagnósticos de enfermería de la Asociación de

Enfermeras Americanas (NANDA) con la valoración del dolor en los
niños hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico de la
Clínica del Niño Jorge Bejarano.

3. Aplicar las intervenciones de enfermería a los niños hospitalizados que

se les ha realizado una valoración y un diagnostico de enfermería
previo, en la unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico Jorge Bejarano.

22
6.0. METODOLOGÍA
6.1. TIPO DE ESTUDIO:
Descriptivo – Pretest- Postest
6.2. POBLACIÓN
Niños de 1 a 16 años hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo
Pediátrico de la Clínica del Niño Jorge Bejarano en el periodo comprendido
entre 12 de Diciembre del 2005 al 12 de Enero del 2006.
6.3. MUESTRA
Niños que en la escala del dolor presenten algún grado de dolor.
6.4. LUGAR DE ESTUDIO
Unidad de Cuidado Intensivo pediátrico de la Clínica del niño Jorge Bejarano.

6.5. INSTRUMENTOS
Existen varias formas para realizar valoración en enfermería que permiten
reunir información acerca del paciente de una manera integral, pero ninguna de
estas hace énfasis en la valoración específica del dolor.
Se han seleccionado dos métodos para valorar el dolor en niños que son
reconocidos y aplicados ampliamente:
1. Caras de wong Baker.
2. Escala Numérica.

Para los pacientes que no se pueden comunicar por encontrarse en ventilación

mecánica o bajo efectos de sedación y relajación se adapto una tabla para
establecer los grados de dolor teniendo en cuenta la alteración de signos
vitales y la presencia de síntomas.

23
INSTRUMENTO No I VALORACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS DE UNO A SIETE AÑOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO DE LA CLÍNICA DEL
NIÑO JORGE BEJARANO.
.
Escala de caras de Wong-Baker

0 1 2 3 4 5
ƒ explicar al niño que cada cara corresponde a una persona que se siente
feliz porque no tiene dolor o que esta triste porque tiene mucho o poco
dolor.
ƒ Señalar la cara apropiada y decir “esta cara”
ƒ Pedirle al niño que elija la cara que mejor describa como se siente él, ser
especifico sobre que dolor y en que momento.
CALIFICACION – GRADO DE DOLOR
0. Esta muy feliz porque no tiene ningún dolor.
1. Tiene un poco de dolor.
2. Tiene un poco mas de dolor.
3. Tiene aun más dolor que la cara anterior.
4. Tiene mucho dolor.
5. Tiene tanto dolor como pueda imaginarse, aunque no es necesario llorar
para sentirse así de mal.

24
 INSTRUMENTO Nº 2. VALORACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS DE UNO A SIETE AÑOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO DE LA CLÍNICA DEL
NIÑO JORGE BEJARANO

Escala numérica

1. explicar que el 0 significa que no hay dolor (o cualquier término que el

niño use para el dolor). Y 10 significa el mayor dolor posible.
2. para verificar la comprensión que el niño tiene de la escala pedirle que
señale o marque un numero que indique lo siguiente:
o no hay dolor
o hay el peor dolor posible.
o Un dolor que haya experimentado, seleccionando una de los
ejemplos que el mismo ha propuesto.
o El dolor que siente en es momento

_l____l____l____l____l____l____l____l____l____l____l_
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
En la escala numérica los grados de dolor se definen así:
De 0 a 2 GRADO 1
De 3 a 4 GRADO 2
De 5 a 6 GRADO 3
De 7 a 8 GRADO 4
De 9 a 10 GRADO 5

25
INSTRUMENTO Nº 3 VALORACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS DE UNO A SIETE AÑOS DE EDAD
HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIÁTRICO DE LA CLÍNICA DEL
NIÑO JORGE BEJARANO.

GRADOS DE DOLOR
Para esta clasificación utilizaremos la valoración de los signos que presente el
paciente en el momento de la valoración dado que no contamos con una
respuesta verbal:
La valoración se calificara de acuerdo al grado de dolor que se califica de 0 a
5 ( 0 mínimo grado de dolor, 5 grado máximo de dolor) evidenciado por la
presencia de:
Diaforesis:
Taquicardia:
Taquipnea:
GRADO 5: el paciente presentara: Diaforesis, Taquipnea y Taquicardia

GRADO 3-4 : El paciente presentara: Diaforesis y Taquicardia

GRADO 1-2 : El paciente presentara diaforesis o taquicardia

26
6.6. MÉTODO ESTADÍSTICO
Análisis de Varianza para experimentos de un factor y Comparaciones
Pareadas entre tratamientos.

6.7. CRITEROS DE EXCLUSION

Se excluyeron a los pacientes que estén hospitalizados en la unidad de
cuidado intensivo pediátrico y que en el momento de la valoración presentaron
fiebre o fueron sometidos a cirugía cardiovascular.

7.0 PROCEDIMIENTO.

Una de las investigadoras utilizo un de los tres instrumentos para valorar el

grado de dolor en 22 pacientes el diagnostico de enfermería se empleo para
todos los grados de dolor luego de formular el diagnostico la otra investigadora
aplico las intervenciones de enfermería determinadas según el grado de dolor
que presentaron los pacientes, pasados 20 minutos se realizo una revaloración
del dolor. El diagnostico de enfermería que se aplicó es el Dolor agudo
definido como la experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada
por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o
lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una
duración menor de 6 meses. Código 00133.
Las intervenciones de enfermería según los grados de dolor son:

GRADOS 1-2

ƒ Distracción Enfoque intencionado de la atención para alejarla de

sensaciones indeseables. Código 5900
ƒ Manejo ambiental: confort. Manipulación del entorno del paciente para
facilitar una comodidad óptima Código 6482

27
GRADOS 2-3

ƒ Manejo ambiental: confort. Manipulación del entorno del paciente para

facilitar una comodidad óptima Código 6482
ƒ Estimulación cutánea Estimulación de la piel y tejidos subyacentes con
el objeto de disminuir signos y síntomas deseables, como dolor,
espasmo muscular o inflamación Código 1340

GRADO 4-5
ƒ Manejo ambiental: confort. Manipulación del entorno del paciente para
facilitar una comodidad óptima Código 6482

ƒ Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos

para disminuir o eliminar el dolor, código 2210

28
8.0 RESULTADOS

Tabla Nº 1 Grados de dolor, intervenciones de enfermería, revaloración y valor absoluto.

VALOR
GRADO DE INTERVENCIONES DE
Nº REVALORACIÓN ABSOLUTO DE
DOLOR ENFERMERÍA
CAMBIO
Manejo ambiental- confort
1 2 0 2
Distracción
Manejo ambiental- confort
2 3 0 3
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
3 2 0 2
Distracción
Manejo ambiental- confort
4 2 0 2
Distracción
Manejo ambiental- confort
5 1 0 1
Distracción
Manejo ambiental- confort
6 1 0 1
Distracción
Manejo ambiental- confort
7 3 1 2
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
8 1 0 1
Distracción
Manejo ambiental- confort
9 5 3 2
Admón. analgésico
Manejo ambiental- confort
10 5 1 4
Admón. Analgésico
Manejo ambiental- confort
11 3 2 1
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
12 5 3 2
Admón. analgésico
Manejo ambiental- confort
13 5 1 4
Admón. analgésico
Manejo ambiental- confort
14 4 2 2
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
15 5 3 2
Admón. Analgésico
Manejo ambiental- confort
16 4 1 3
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
17 3 2 1
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
18 5 2 3
Admón. Analgésico
Manejo ambiental- confort
19 3 1 4
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
20 4 2 2
Estimulación cutánea
Manejo ambiental- confort
21 5 2 3
Admón. analgésico
Manejo ambiental- confort
22 4 1 4
Estimulación cutánea

29
Con estos datos recopilados, se han seleccionado tres grupos representativos
de los tratamientos, correspondientes al los grados de dolor (1 – 2, 3 – 4, y 5),
con el fin de adaptar los tratamientos a la meta de el análisis estadístico; y se
tomaron como datos de referencia los valores absolutos de cambio, ya que
estos son los indicadores de mejoría en el paciente.

Tabla Nº 2 Grados de dolor, totales de alivio y promedios.

VALORES 1 – 2 VALORES 3 – 4 VALORES 5
ESTADÍSTICO
N1 = 6 N2 = 9 N3 = 7
2 3 2
2 2 4
2 1 2
1 1 4
1 2 3
1 3 3
3 3
3
2
Totales (Alivio) T1 = 9 T2=20 T3=21
Promedios P(N1)=1.5 P(N2)=2.22 P(N3)=3

Se ha realizado análisis de varianza para experimentos de un factor (el valor

absoluto de cambio) y comparaciones pareadas (entre los tres grupos), como el
método estadístico que mas se adapta a el problema en cuestión.

1. Planteamiento de la prueba: Dado que ya se conocen la efectividad de los

analgésicos en el tratamiento del dolor, la prueba se centrará en comprobar la
efectividad o utilidad de los tratamientos para disminuir el dolor Esta meta se
describe con dos hipótesis:

H0: M1 = M2 = M3
H1: Por lo menos dos medidas no son iguales

30
La primera hipótesis 0 que las varianzas poblacionales de los tratamientos son
todas iguales, mientras que la hipótesis 1, su opuesta, que por lo menos 2 de
las varianzas poblacionales son distintas.

2. Definición del nivel de significancía: Para darle mas veracidad a la prueba,

se eligió un nivel de significancia de 5% de error; con este dato se verificaran
las tablas de pruebas probabilísticas correspondientes al experimento, que se
explican más adelante.

3. Definición del estadístico de prueba: Para el análisis de varianza

poblacional, tomamos como estadístico de prueba el cociente de las varianzas
muéstrales, es decir:
s12
f =
s 22

4. Establecimiento del punto critico: La prueba es lateral, y se calcula la

posición de el valor critico de acuerdo con esta formula:

f > f α [k − 1, (n1 − 1) + (n2 − 1) + (n3 − 1) ]

Donde se declara crítico el punto en que los valores son mayores a prueba de
la distribución de probabilidad F, con un nivel de significancia ( α ) de 0.05,
para los valores:
k = # de tratamientos = 3
k −1 = 2
n1 = Cantidad de muestras en la población 1 = 6
n2 = Cantidad de muestras en la población 2 = 9
n3 = Cantidad de muestras en la población 3 = 7

n1 − 1 = 5
n2 − 1 = 8
n3 − 1 = 6

31
( n1 − 1) + ( n2 − 1) + ( n3 − 1) = 19

Entonces
f 0.05 [2,19] = 3.52

es decir, que si el valor del estadístico de prueba se encuentra antes de 3.52,

se aceptará H0, mientras que si es mayor, se rechazará.

Región de aceptación Región de rechazo

3 .52

5. Calculo del valor verdadero del estadístico de prueba: Con el fin de calcular
el estadístico de prueba sin extenderse al complicado análisis matemático, se
escribieron en la siguiente tabla los valores correspondientes al proceso de
encontrar el verdadero valor del estadístico de prueba.

Tabla Nº 3 Verdadero valor estadístico de prueba.

Fuente de Suma de Grados de Cuadrados

Calculada
variación cuadrados libertad medios
SSA =
Tratamientos 2 S1 = 3.65404
7.30808
F = 6.2798389
SSE =
Error 19 S2 = 0.58168
11.0555
SST =
Total 21
18.3636

El verdadero valor de la estadística de prueba es 6.2798389.

6. Toma de decisiones: Como 6.2798389 es mayor que el punto critico,

3.52, este valor cae en la región de rechazo, por tanto se rechaza H0, y se
puede concluir que el valor de alivio difiere entre los tratamientos.

32
Esta conclusión se aleja de la meta original, pero no es la conclusión final, ya
que es necesario eliminar la variable exógeno de la diferencia en los tamaños
de la muestra y de la fuerte efectividad de lo analgésicos, para lo cual se
procede a realizar las comparaciones pareadas.

Se puede utilizar el procedimiento de Fisher, de las diferencias menos

significativas, para probar los pares posibles de comparaciones.
Al nivel de significancia del 5% y con ( n1 − 1) + ( n2 − 1) + ( n3 − 1) = 19 grados de
libertad, la tabla de distribución t indica:
t 0.025 [19] = 2.093

El procedimiento Fisher indica:

1 1
LSD = t MSE  + 
 n1 n2 
Donde t es 2.093, MSE es la primera varianza muestral, y las n son los
tamaños de la muestra en los dos tratamientos a evaluar.

Se considera que una comparación es significativa, esto es, que rechaza

H0, solo si la diferencia entre los promedios de los dos tratamientos
involucrados es mayor a la prueba de Fisher (LSD).

La siguiente tabla ilustrará los resultados de las tres posibles combinaciones:

Tabla Nº 4 Resultados de las tres combinaciones posibles de los tratamientos.

DIFERENCIA DE
COMBINACIÓN LSD ES SIGNIFICATIVO?
PROMEDIOS
N1 Y N2 2.1086 0.7222 NO
N2 Y N3 2.2258 1.5000 NO
N1 Y N3 2.0162 0.7777 NO

33
Esta tabla comprueba que en las pruebas pareadas, en ninguna combinación
posible se puede rechazar la hipótesis de equivalencia de las varianzas
poblacionales (H0); esto es, que si a nivel general se puede apreciar diferencia
entre los tratamientos, al momento de evaluar los grupos en las proporciones
de la muestra que afectan, los resultados son similares; es decir, por ejemplo,
que los resultados de el primer grupo, al eliminar la presencia de dolor
completamente, se asemejan a los resultados del grupo 2 en el alcance del
efecto de este tratamiento.

9. 0 CONSIDERACIONES ETICAS

Según la resolución Nº 008430 de 1993 que establece las normas científicas,

técnicas y administrativas para la investigación en salud, en su artículo 11 esta
investigación esta ubicada en la categoría de riesgo mínimo por tratarse de
procedimientos comunes que se realizan a los pacientes.
Para dar cumplimiento a los artículos 5, 6 y 15 de la misma resolución, se
realizo el consentimiento informado por escrito el cual fue diligenciado por el
representante legal de los pacientes que en este caso fueron los padres de los
niños y a quienes se les explico en su totalidad los fines de la investigación.

34
10. CRONOGRAMA

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
2004 2005 2006
OC NO FE MA MA JU AG SE OC NO
ACTIVIDAD T V DIC EN B R AB Y N JUL O P T V DIC ENE FEB

del problema

Revisión de la
literatura
Formulación de
objetivos
Metodología

Elaboración de
consentimiento
informado
Elaboración de
instrumentos para
La recolección de
información
Presentación al
comité ético de
investigación
Recolección de
información
Análisis de
datos
Informe final

35
11. PRESUPUESTO

Tabla 12.1 Presupuesto global de la propuesta por fuentes de financiación

(en miles de $).

FUENTE
RUBROS TOTAL
CONTRAPARTIDA.
PERSONAL 11.244.000 11.244.000
EQUIPOS 580.000 580.000
MATERIALES 250.000 250.000
SALIDAS DE CAMPO 80.000 80.000
MATERIAL BIBLIOGRÁFICO 240.000 240.000
TOTAL $ 12.394.000,00 $ 12.394.000,00

Tabla 12.2 Descripción de los gastos de personal (en miles de $).

RECURSOS
NOMBRE DEL FUNCIÓN
INVESTIGADOR / FORMACIÓN
DENTRO DEL TOTAL
EXPERTO/ ACADÉMICA DEDICACIÓN
AUXILIAR PROYECTO CONTRAPARTIDA

Milena Pérez Enfermera Investigadora 12 horas/sem 5.472.000 5.472.000

Rocio Achury Enfermera Investigadora 12 horas/sem 5.472.000 5.472.000

Andrés Penagos Ing. de sistemas Asesor 6 horas 300.000 300.000

$
TOTAL $ 11.244.000,00 11.244.000,00

Tabla 12.3 Descripción y cuantificación de los equipos de uso propio (en

miles de $)

VALOR
EQUIPO (CONTRAPARTIDA)
FONENDOSCOPIOS 80.000
CAMARA FOTOGRAFICA 500.000
$
TOTAL 580.000,00

36
Tabla 12.4 Bibliografía (en miles de $)

FUENTE
Item Justificación Total
Contrapartida
Información para
marco teorico y
LIBROS metodología 180.000 $ 180.000,00
información sobre
REVISTAS estudios previos 70.000 $ 70.000,00

TOTAL $ 250.000,00 $ 250.000,00

Tabla 12.5 Valoración salidas de campo (en miles de $)

FUENTE
Item Costo unitario # Total
Contrapartida
Transporte
Urbano 1.000 80 80.000 $ 80.000,00

TOTAL $ 80.000,00 $ 80.000,00

Tabla 12.6 Materiales, suministros (en miles de $)

fuente
Materiales* Justificación Total
Contrapartida
Aplicación de
instrumento,
informes escritos
preliminares y
Papelería final 120.000 $ 120.000,00
Cartucho
impresora Impresión 130.000 $ 130.000,00

TOTAL $ 250.000,00 $ 250.000,00

37
12. CONCLUSIONES

Los promedios de alivio por grupo no difieren mas allá de 2 unidades, lo que
los hace niveles de alivio con una semejanza superior al 50%; es decir,
valores con un nivel similar.

Desde el punto de vista general, como lo demuestra el análisis de varianza,

sí existe una diferencia perceptible entre los tratamientos, pero solo cuando
se consideran en conjunto, ya que el alivio con los analgésicos es más
elevado porque el grado de dolor original era también mayor; hecho que
comprueban las pruebas pareadas.

La respuesta que los pacientes generan a los tratamientos, es de

disminución de el grado de dolor, tanto las intervenciones de enfermería
para los grados de dolor 1 – 2 y 3 - 4, son igual de útiles que para los de
grado 5, que además tienen analgesia.

La correcta selección de la intervención de enfermería depende

primordialmente de una eficaz valoración del grado de dolor del paciente

13. RECOMENDACIONES

Diseñar la guía de manejo de dolor para ser implementada en las UCIP de esta
y otras instituciones.

Estimular a los profesionales de enfermería interés en la aplicación del

proceso de enfermería, como una herramienta para sus actividades diarias en
el cuidado de los pacientes, por otra parte presentar los efectos para este

38
método científico al ser aplicado a un grupo de pacientes que presentan un
síntoma tan cotidiano en la unidades de cuidado intensivo como lo es el dolor.

14. GRUPO DE INVESTIGACION

14.1 MILENA ASTRID PEREZ URIBE

ENFERMERA
TEL 5647460
E-MAIL mperezuribe@hotmail.com

PERFIL PROFESIONAL
Experiencia en atención directa, al paciente pediátrico en los servicios de:
Unidad de cuidado intensivo pediátrico, unidad oncología, urgencias, clínicas
Quirúrgicas, clínicas médicas. Manejo de personal, apoyo en la formación,
Organización y estructuración del programa de atención oncológica.

14.2 IRMA ROCIO ACHURY LAVADO

ENFERMERA
TEL 2061850-3152345184
E-MAIL rocioachury@hotmail.com

PERFIL PROFESIONAL

Experiencia en el manejo de servicios de sala de partos, pediatría, medicina

interna, unidad de cuidado intensivo pediátrico y neonatal, habilidades en el
manejo administrativo de servicios de Enfermería, conocimientos básicos en
salud ocupacional. Responsabilidad, cumplimiento y liderazgo.

39
15. BIBLIOGRAFIA

Polit. Hungler. Investigación Científica en Ciencias de la Salud.Sexta edición

Ed. McGraw-Hill Interamericana 2000, capitulo II.

Dinelcy Hildalg L y otros. EL Manejo del Dolor a través de las terapias

complementarias como parte del cuidado de Enfermería .Universidad Nacional.
Facultad de Enfermería. 2000.

López, E. Enfermería en Cuidados Paliativos. Ed. Médica Panamericana 1998.

Muñoz-Ramon JM and Merman N. “Management of pain within the French

health care System the experience of the centre Hospitalier Universitarie at
Niza” en Revista de la sociedad española del dolor. 2001. 123: 12-15.

Serrano, E. ” Formación de una Unidad del dolor Agudo Pediátrico” en Tribuna

Sanitaria.2004. 169:20-24.

Gosalves S, Mercer. J. Physiological correlates of painful stimulation in preterm

infants. Clin J Pain. 1998; 9: 88.93

Marcos J. Aparición y desarrollo de las vías nocioceptivas en el niño en Dolor.

1995. 10: 215-220.

40
http://www.colciencias.gov – Guía para la presentación de proyectos de
investigación.

http://www.Dolor ADOB. Adobe Acrobat Document 61 KB.

http://www.Medidas no farmacológicas para el manejo del dolor agudo en
pediatría. HTML Document.

http://www.terra.es/personal/dueñas/homes. htm.

http://www aibarra.org/neonatología. Cap 7. deafault.htm.

41