Você está na página 1de 16

Nama : Umy Fadhillah

Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS PADA


NY “ D “ DENGAN MASA GESTASI 35-36 MINGGU
DI PUSKESMAS TEGAL BINANGUN
TANGGAL 10 MEI 2017

No. Register : 152 / BTA

Tanggal Kunjungan : 10 Mei 2017

Tanggal pengkajian : 10 Mei 2017

Ruangan : ANC (Puskesmas Tegal Binangun)

Nama Pengkaji : Umy Fadhillah

LANGKAH 1. IDENTITAS DATA DASAR

1. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “ D“ / Tn “ A “

Umur : 22 tahun / 25 tahun

Nikah / lamanya : 1 kali / ± 2 tahun

Suku : Jawa / Jawa

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / S2

Pekerjaan : PNS / PNS

Alamat : Jalan Walet RT.15 RW.05 Kel. Plaju Darat

2. Riwayat kehamilan sekarang

a. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama (G111P0A0)

b. HPHT tanggal 07 juli 2009

c. HPT tanggal 14 April 2010


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

d. Umur kehamilan ibu 35 minggu

e. Pergerakan janin baik terutama pada sebelah kiri

f. Pemberian TT sudah 2 kali di Puskemas Tegal Binangun

g. Selama hamil ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter

3. Riwayat Ginekologi

a. Tidak ada riwayat operasi

b. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, hipertensi, DM, Malaria

c. Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan / obat-obatan

d. Ibu mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar dari pihak suami / istri

4. Riwayat Psiko-sosial, Spiritual dan Ekonomi

a. Status perkawinan ibu dengan suami yang sekarang sah dan telah menikah selama

5 tahun

b. Kehamilan sekarang direncanakan bersama suami

c. Keluarga dan suami senang dengan kehamilannya

d. Ibu dan suami merencanakan tempat persalinan di puskesmas tegal binangun dan

ditolong oleh bidan

e. Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

f. Keluarga menginginkan ibu rutin memeriksakan kehamilannya.

5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi

a. Nutrisi

 Kebiasaan makan teratur sebanyak 3 kali

 Nafsu makan baik

 Ibu makan nasi, sayur, ikan, tempe, dan buah-buahan

 Kebiasaan minum 6-8 gelas sehari


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

b. Eleminasi

 BAK : - frekuensi sering

- Warna kuning jernih

 BAB : - frekuensi 1-2 hari

- Warna kecoklatan

- Konsisten padat

c. Istirahat :- Tidur siang jam 12.00 s/d 16.00

- Tidur malam jam 22.00 s/d 05.00

d. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan ibu baik

2. TB : 150 cm

BB : 65 kg, Sebelum hamil 57 kg

Lila : 26 cm

3. TTV : TD : 100/70 mmHg

N : 80x/i

P : 22x/i

S : 36,5C

4. Kepala, wajah, leher

a. Rambut tampak bersih dan tidak ada ketombe

b. Tidak ada oedema pada wajah

c. Kongjungtiva merah muda dan skelera tidak ikterus

d. Tidak ada polip pada hidung

e. Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.

5. Payudara
Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

a. Payudara simetris kiri kanan

b. Puting susu terbentuk/menonjol

c. Hiperpigmentasi pada aerola

d. Tidak terdapat colostrum

e. Tidak ada massa dan nyeri tekan

6. Panggul

Spinarum : 28 cm

Cristarum : 30 cm

Bodologue : 20 cm

Dista posterior : 11 cm

7. Abdomen

1. Tampak pembesaran perut, strie lifide, linea nigra

2. Tonus otot perut tegang

3. Tidak ada luka bekas operasi

Palpasi menurut leopold

a) Leopold I : 3 jr bpx

b) Leopold II : PU-KA

c) Leopold III : Persentase kepala

d) Leopold IV : BAP (konvergen)

8. Genitalia

 Tidak ada benjolan

 Tidak ada oedema

 Tidak ada varices

 Tidak ada keputihan


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

9. Ekstremitas

 Kaki tidak oedema dan tidak varices

 Releks patella kiri dan kanan (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI MASALAH/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GIP0A0, umur kehamilan 35 minggu, situs memanjang, dengan PU-KA,

kepala, BAP, hidup, intra uteri, tanggal, janin baik, ibu merasa cemas

1. GIP0A0

DS :- ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama

- HPHT 24 mei 2009

- Ibu merasa cemas

DO :- tampak strie livide dan linea nigra

Analisa dan interpretasi data :

 Pada kehamilan multigravida dinding perut agak longgar karena telah

mengalami peregangan pada kehamilan sebelumnya.

 Dengan terabanya bagian-bagian janin dan terdengar DJJ secara jelas dan

teratur merupakan tanda pasti kehamilan. (Sumber : sinopsis, Obstetri, Prof.

Dr. Gustam muchtal hal 50-51).

2. Gestasi 35 minggu

DS : Ibu mengatakan HPHT 24 mei 2009

DO : HTP 1 maret 2010

TFU 3 jr bpx
Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

Analisa dan interpretasi data :

 Dari HPHT 24 mei 2009 sampai tanggal pengkajian 11 februari 2010 maka

umur kehamilan menurut “neagle” adalah 35 minggu ( sumber : Sarwono

Prowohardjo 2005).

 Menurut Mc Donald tuanya kehamilan dapat dihitung dari jarak fundus

simpisis dalam cm dibagi 3,5 merupakan tuanya kehamilan dalam bulan

(Sinopsis Obsetri. Gustam muctal hal 53)

3. Situs memanjang dan puka

DS : Ibu mengatakan pergerakan janin kuat terutama disebelah kiri abdomen ibu

DO : Palpasi leopold II teraba punggung disebalah kanan abdomen ibu Aukultas

DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah abdomen dengan frekuensi

130x/menit.

Analisa dan interpretasi data :

 Aukultasi terdengar pada kuadran kanan bawah dan pada palpasi leopold II

teraba bagian janin seperti papan, keras, sebelah kanan perut ibu yaitu

punggung janin, dan sebelah kiri abdomen teraba bagian terkecil janin

(Sumber : Buku persalinan Normal)

 Pada aukultasi DJJ terdengar jelas. Di kuadran kiri dibawah abdomen dengan

frekuensi 130x/i.

4. Kepala

DS : Ibu mengatakan keras pada bagian bawah

DO : - Palpasi leopold I, teraba bokong pada fundus

- Palpasi leopold II, teraba bagian yang keras, bundar dan melenting saat

digoyangkan.
Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

Analisa dan interpretasi data :

Palpasi leopold I teraba bagian bokong pada fundus, palpasi leopold II teraba

bagian yang bulat, keras dan melenting saat digoyangkan hal ini menunjukkan bahwa

janin letak kepala karena lebih besar dari pada bokong menyesuaikan diri dengan

ruangan yang luas pada fundus uteri serta kontraksi rahim dan ketegangan

ligamentum mendorong kepala menyesuaikan diri dengan ruangan yang lebih kecil

(persalinan normal).

5. BAP

DS :-

DO : Palpasi leopold III, teraba kepala

Analisa dan interpretasi data :

Palapasi leopold III bagian terendah janin belum masuk dimana kedua tangan

masih bertenu menandakan bagian terendah janin belum masuk ke dalam panggul.

6. Hidup

DS : ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat

DO : DJJ 130x/i

Analisa dan interpretasi data :

Adanya suatu tanda kehamilan adalah terabanya bagian janin bergerak dan

terdengarnya DJJ, gerakan janin pada miltigravida mulai dirasakan pada umur

kehamilan 16 minggu ( Ilmu Kebidanan ).

7. Intra Uteri

DS : Ibu tidak prnah nyeri perut hebat selama hamil terutama saat janinnya

bergerak.

DO : pembesaran perut pada umur kehamilan 35 minggu


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

Analisa dan interpretasi data:

Bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan perkembangan

janin adalah cavum uteri, dimana bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan

berkembang hingga aterm tanpa menyebabkan nyeri perut ( Ilmu Kebidanan ).

8. Tunggal

DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri

DO : - Leopold II teraba punggung pada perut sebelah kanan dan bagian kecil janin

teraba pada perut sebelah kiri.

- DJJ terdengar 130x/i pada perut ibu sebelah kiri

- Leopold III teraba letak kepala

- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Analisa dan interpretasi data :

 Adanya 2 bagian sbesar janin yaitu satu kepala dari satu bokong serta bagian-

bagian kecil dan satu punggung serta DJJ yang terdengar pada satu tempat

menandakan kehamilan ganda (Obstetri, Fisologi Pedjajaran)

 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, terba satu punggung, satu bokong satu

kepala dan bagian-bagian kecil janin 130x/i pada satu titik dan pergerakan janin

hanya pada satu posisi perut ibu menandakan kehamilan tunggal.

9. Keadaan janin baik

DS : ibu mengatakan janinya bergerak kuat

DO : Aukultasi, terdengar DJJ 130x/ menit

Analisa dan interpretasi data :


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

Pergerakan janin kuat dirasakan oleh ibu dan DJJ yang terdengar jelas

sebanyak 130x/menit menunjukkan keadaan janin baik.

10. Ibu cemas

DS : ibu mengatakan bahwa dirinya merasa cemas karena kehamilannya yang

pertama.

DO : ekspresi wajah ibu tampak cemas

Analisa dan interpretasi data :

Ibu dengan kehamilan anak pertama biasanya akan merasa cemas dalam

menghadapi kelahiran bayinya apalagi tidak ada pengalaman sebelumnya.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk kolaborasi

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Tujuan: proses kehamilan berlangsung normal, sampai aterrm tanpa adanya penyakit

kecemasan teratasi.

Kriteria: - TFU sesuai umur kehamilan

- TTV dalam batas normal

TD : 100/70 mmHg

N : 80x/Menit

P : 22x/menit

S : 36,5 C
Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

- DJJ : 130x/menit dalam batas normal

- Ekspresi wajah ibu ceria

- Tidak terdapat 9 tanda bahaya kehamilan

Rencana tindakan

1. Jelaskan kepada ibu kondisi kehamilannya

Rasionalnya : dengan penjelasan yang diberikan tentang kondisi kehamilannya maka

ibu akan mengerti sehingga ibu dapat bersifat lebih kooperatif terhadap

tindakan dan anjuran petugas.

2. Jelaskan pada ibu tentang

 Gizi ibu hamil

Rasional : kebutuhan gizi ibu lebih dari biasanya karena digunakan untuk

pertumbuhan dan perkembangan janin, organ-organ dalam kehamilan dan

persiapan masalah laktasi

 Personal Hygiene

Rasional : ibu dapat menjaga kebersihan diri sendiri sehingga terhindar dari infeksi

terutama pada kulit dan genitalia luar.

3. Anjurkan pada ibu agar makan-makanan yang gizi seimbang

Rasional : untuk memenuhi kebutuhan ibu dan janin.

4. Jelaskan kepada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan.

Rasional : deteksi dini keadaan abnormal sehingga segera dapat diatasi

5. Diskusi tentang persiapan kelahiran dan persalinan.

Rasional : Ibu telah lebih baik dalam kondisi fisik maupun psiko sehingga ibu tenang

dalam menghadapi persalinan dan keluarga juga benar-benar siap.

6. Berikan tablet Fe, kalsim dan vitamin B kompleks


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

Rasional : untuk memenuhi kebutuhan zat besi, kalsium, vitamin ibu dan bayi.

7. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 3 minggu kemudian

Rasional : untuk memantau keadaan ibu dan janin.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 11 februari 2010 jam 09.30

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu

a. Kondisi ibu baik

b. Keadaan dan letak janin baik

2. Memberi HE kepada ibu tentang

a. Gizi ibu hamil

Menganjurkan mengkomsumsi karbohidrat 2800 kkal 1 hari, protein 12 gr dan

vitamin yang cukup

b. Personal Hygiene

Menganjurkan kepada ibu untk mandi 2x sehari dengan sabun, sikat gigi 2x

sehari.

c. Istirahat yang cukup

Tidur siang : 12.00 s/d 14.00

Tidur malam : 22.00 s/d 05.00

3. Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan

1. Sakit kepala menetap

2. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya

3. Wajah, tangan kaki bengkak

4. Pergerakan janin berkurang


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

5. Sakit perut hebat

6. Gangguan penglihatan

7. Mual dan muntah-muntah terus

8. Kejang

9. Demam

4. Memberikn tablet Fe, kalsium, vitamin B kompleks kepada ibu

5. Mendiskusikan tentang persiapan persalinan

a. Menyiapkan pakaian bayi

b. Memilih tempat persalinan

c. Bidan akan menolong

d. Persiapan biaya persalinan

e. Keluarga yang akan mendampinginya

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 11 februari 2010, jam 09.30 wita

1. TFU 3 jr bpx

2. TTV dalam batas normal

TD : 120x/i – 160x/i

N : 30 -80x/i

P : 20 -24x/i

S :36,5 – 37 C

3. DJJ dalam batas normal

DJJ : (120 – 160x/ menit)

4. Ekspresi wajah ibu ceria


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

5. 9 tanda bahaya kehamilam

a. Sakit kepala menetap

b. Keluar lendir dan darah sebelum waktunya

c. Wajah, tangan kaki bengkak

d. Sakit perut hebat

e. Gangguan penglihatan

f. Mual dan muntah terus-terusan

g. Kejang

h. Demam
Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL


PADA NY “M“ DI PUSKESMAS TEGAL BINANGUN
TANGGAL 10 MEI 2017

No. Register : 07/100/07


Tanggal Kunjungan : 10 Mei 2017
Tanggal Pengkajian : 10 Mei 2017
Ruangan : ANC
Nama Pengkaji : Umy Fadhillah

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny.”M”/ Tn. “I“

Umur : 22 tahun / 25 tahun

Suku : Jawa / Jawa

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : S1 / S2

Pekerjaan : PNS / PNS

Alamat : Jalan Walet RT.15 RW.05 Kel. Plaju Darat

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan ini kehamilannya yang pertama (GIP0A0)

2. HPHT tanggal 08 Mei 2017

3. Umur kehamilan Ibu sudah 35 minggu

4. Pergerakan janin kuat terutama pada perut sebelah kiri

5. Pemberian imunisasi TT sudah 2x di puskesmas tegal binangun

6. Selama hamil ibu tidak mengkomsumsi obat-obatan tanpa resep dokter


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum dan tanda-tanda vital

 Ibu tampak cemas

 Kesadaran komposmentis

 Tafsiran persalinan 1 Mei 2017

 BB : 65 kg

 Lila : 26 cm

 TB : 150 cm

 Tanda- tanda vital

TD : 100/70 mmhg

N : 80 x/menit

S : 36, 5 C

P : 22 x/menit

2. Hasil palpasi

 Leopold I : 3 jrbpx

 Leopold II : PU-KA

 Leopold III : Persentase kepala

 Leopold IV : BAP (konvergen)

3. DJJ terdengar kuat dan jelas

ASSESSMENT (A)

GIP0A0, umur kehamilan 35 minggu, situs memanjang, PU-KA, kepala, BAP, hidup intra

uterin, tunggal, janin baik, ibu merasa cemas.


Nama : Umy Fadhillah
Tingkat : I Reguler A
NIM : PO.71.24.1.16.037

PLANNING (P)

a. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Hasil : Ibu memahami apa yang disampaikan

b. Menjelaskan kepada ibu tentang HE, tentang makanan yang bergizi dan kebersihan diri

Hasil : Ibu mengerti penjelasan tentang HE

c. Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan

d. Menjelaskan tanda-tanda vital dengan batas normal

Hasil : Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan

e. Menganjurkan ibu follow up secara rutin

Hasil : Ibu mau mengontrol kehamilannya secara rutin

Você também pode gostar