Restauración de la supervivencia: Análisis y factores de riesgo de los

pacientes mediante una revisión sistemática de la literatura

Relevancia clínica

Una descripción objetiva de los factores de los pacientes debería estar disponible en los estudios clínicos, ya
que su contribución a la supervivencia de restauración no puede ser ignorada y puede ayudar a la toma de
decisiones clínicas en situaciones difíciles.

RESUMEN

Una revisión de la literatura se realizó para investigar la influencia de factores relacionados con el paciente
sobre la supervivencia de restauración en los dientes permanentes posteriores, así como para informar de
los métodos utilizados para reunir esos factores. La selección de artículos sobre estudios clínicos
longitudinales que investigan la supervivencia de las restauraciones posteriores (excepto las coronas
completas y rellenos temporales) y que incluye factores relacionados con el paciente se llevó a cabo
mediante la aplicación de criterios predefinidos. El examen se divide en dos partes, la primera que describe
cómo los factores del paciente se evaluó en los estudios (n = 45) y la segunda presentación de la
significación estadística (n = 27) y el tamaño del efecto (n = 11) de estos factores en supervivencia
restauración. Factores relacionados con el paciente mencionados en los estudios incluyeron la edad; género;
riesgo de caries; caries actividad / gravedad; dientes cariados perdidos llenos; número de restauraciones;
higiene oral; y el bruxismo, entre otros. Dieciséis estudios incluyen la edad del paciente o rango de edad en
el análisis, que se encontró que era significativa en 47% de los estudios. En cuanto al sexo, cuatro de los 17
informes encontraron un efecto significativo sobre la supervivencia, que muestra más fracasos para los
hombres en tres estudios. Las variables del perfil de riesgo de caries o relacionados fueron incluidos en el
análisis de 15 estudios, y se informó un efecto significativo sobre la supervivencia de los individuos de alto
riesgo de caries (o variables relacionadas) en el 67% de estos estudios. También se encontró bruxismo influir
en la supervivencia de restauración en tres de los seis estudios en los que se investigó esta variable. Se
encontraron algunos problemas con respecto a la información de los métodos utilizados para clasificar a los
pacientes según el riesgo y se discutieron a fondo. A la vista de la información recogida en esta revisión, la
evaluación de los factores del paciente, junto con otras variables debe formar parte de los estudios clínicos
que investigan la supervivencia de restauración, ya que varios de estos factores, se mostró a influir en el
fracaso de las restauraciones, independientemente del tipo de material.

INTRODUCCIÓN

A pesar de una disminución en la prevalencia mundial de la caries se ha observado, las caries dentales sin
tratar en los dientes permanentes es muy prevalente, que afecta a alrededor del 35% de la población
mundial, especialmente en los dientes posteriores. Hay varias opciones diferentes para llevar a cabo las
restauraciones posteriores, incluyendo los materiales directos (amalgama, composite) y materiales
indirectos (compuesto, cerámica, metal). La selección, por parte del médico, para un material y una técnica
para restaurar los dientes posteriores en particular puede estar influenciada por las preferencias del
odontólogo y habilidades personales, las solicitudes de los pacientes y los recursos financieros y las políticas
del país, entre otros. Teniendo en cuenta estos antecedentes, la decisión se basa en última instancia, en la
creencia de proporcionar el tratamiento más adecuado y de larga duración de acuerdo con las necesidades
del paciente.

Sin embargo, la indicación precisa de la modalidad de tratamiento, verificado a través de la supervivencia a

largo plazo de la restauración y el diente, es difícil establecer sobre la base de pruebas de alta calidad.
Además, los ensayos clínicos que investigan la supervivencia de las restauraciones se centran
frecuentemente en la comparación de los materiales o procedimientos técnicos, mientras que otros factores
que son cruciales para la toma de decisiones clínicas son escasamente examinados. La selección de los
pacientes para cumplir con los criterios de inclusión / exclusión da a estos estudios de alta interna validez,
pero baja validez externa, haciendo que los resultados más difíciles de ser traducidos a la práctica clínica
diaria. Independientemente de material / técnica, en algunos estudios clínicos en los que los pacientes no
fueron seleccionados para su inclusión en particular, se observó que los fallos se relacionaron con ciertos
pacientes. Factores relacionados con el paciente, tales como el riesgo de caries y el bruxismo se han
asociado con las principales razones para el fracaso de las restauraciones de resina compuesta en dientes
posteriores y se encontró que influir en la supervivencia de restauración en estudios retrospectivos. Del
mismo modo, cuando se examina, los factores relacionados con el paciente parecen afectar negativamente
a la supervivencia de otros procedimientos de restauración, incluyendo restauraciones cerámicas y de
amalgama. Por lo tanto, las investigaciones sobre la supervivencia de restauración deben incluir los factores
del paciente en el análisis para ayudar en el proceso de basar las decisiones sobre los resultados más
predecibles y también para la decisión clínica del paciente.

Por otra parte, determinar el efecto de los pacientes y sus variables relacionadas presenta varias
dificultades. las variables sencillas, como el género; años; y cariados, perdidos y obturados (CPO-D) se
pueden recoger con facilidad, mientras que otros, como el riesgo de caries y el bruxismo, puede depender
en gran medida del método de recogida y los criterios aplicados. Por lo tanto, los objetivos de la presente
revisión fue investigar la influencia de factores relacionados con el paciente sobre la supervivencia de
restauración, así como para informar de los métodos utilizados para reunir esos factores.

MÉTODOS Y MATERIALES

Busqueda

La búsqueda de artículos se realizó en PubMed / Medline, Scopus, y Cochrane Library. La estrategia de

búsqueda se construye mediante el uso de vocabulario controlado y términos libres alrededor de los
términos de restauración, de amalgama, resina compuesta, inlays, onlays, supervivencia, longevidad,
insuficiencia restauración dental, los dientes posteriores, ensayo clínico, evaluación clínica, estudio
longitudinal, retrospectivo dental, y seguimiento. La búsqueda se realizó en abril de 2014, y una
actualización automática estaba prevista en la base de datos PubMed hasta la finalización de esta revisión,
en abril de 2015.
Criterio de elegibilidad

Para la inclusión, artículos completos publicados en Inglés, con las características que se indican a
continuación, se consideraron:

 Los estudios clínicos longitudinales, prospectivos y retrospectivos

 Los dientes posteriores permanentes
 restauraciones directas e indirectas, Clase I, Clase II, inlay, onlay, superposición, y la corona parcial,
resinas compuestas de amalgama (directas e indirectas),cerámica
 Tres años de seguimiento mínimo periodo
 La información relativa a los factores del paciente (riesgo de caries, bruxismo, CPO-D, etc.) de la
población estudiada, incluyendo los criterios aplicados y / o el efecto de factores del paciente
(edad, sexo, riesgo de caries, el bruxismo, CPO-D, etc.) sobre la supervivencia de restauración
 Resultado: la supervivencia de restauración acumulativo (porcentaje) o la tasa anual de fracaso
(AFR%) o información de texto para permitir el cálculo (número de restauraciones evaluadas y han
fracasado / reemplazado / reparado por un período de tiempo determinado; tablas de vida).

Los estudios no presenta las características anteriormente mencionadas o presentar las medidas de
resultado diferentes (por ejemplo, el tiempo medio de supervivencia) no fueron considerados para esta
revisión. Se excluyeron los estudios que presentan las características antes mencionadas y también
incluyendo los dientes anteriores, los dientes primarios, los sistemas de pernos, coronas completas, o
diferentes materiales de restauración si el resultado no se informó por separado.

Selección de los estudios

Todos los títulos recuperados fueron almacenados y gestionados en el software EndNote X7 (Thomson
Reuters, San Francisco, CA, EE.UU.). Los artículos identificados en todas las bases de datos fueron
seleccionados para los duplicados que fueron excluidos de forma automática. Los títulos y los resúmenes
eran proyectados por dos revisores (F.H.S., K. C.) de forma independiente. Si el resumen que faltaba, el texto
completo del artículo fue sometido a evaluación. Se identificaron y discutieron los desacuerdos hasta que se
alcanzó un consenso. Las referencias de los artículos elegibles y comentarios sobre la supervivencia de
restauración se realizaron búsquedas manuales para detectar otros posibles estudios de interés, que fueron
seleccionados de la misma manera.

Evaluación

Los artículos que cumplieron los criterios de inclusión fueron sometidos a evaluación crítica, la cual fue
realizada por un revisor (F.H.S.) y se analiza por otro (K. C.). Los datos fueron extraídos utilizando una tabla
pilottested, por duplicado, y se incluyeron país, entorno clínico, el diseño del estudio, el período de
seguimiento, el número de pacientes incluidos, abandono, factores patientrelated, número de operadores,
el número de restauraciones originalmente incluidos y seguidos, restaurador tipo de material, diseño de la
cavidad o el número de superficies restauradas, los dientes, la supervivencia / AFR%, los factores que
influyen en la supervivencia de restauración, el tamaño del efecto de las variables relacionadas con el
paciente, y el análisis estadístico realizado. La supervivencia / AFR% se extrajo bien del artículo o calculados
por los autores de esta revisión de acuerdo con la información proporcionada sobre mesas en vivo o la
duración del seguimiento y el número de restauraciones evaluadas y fallidos. Para estimar la media AFR% de
las restauraciones, se aplicó la siguiente fórmula: (1 y?) Z = (1 x?), En la que y expresa la AFR y x el fracaso
total en z años.

Síntesis y Gestión de Datos

La recolección de datos se organizó en dos partes separadas para el análisis. En primer lugar, los artículos
que informan sobre los factores relacionados con el paciente se realizaron búsquedas de los criterios
aplicados para clasificar a los individuos en grupos. Esta información se organiza en una tabla de acuerdo de
los factores de los pacientes reportados. Para la segunda parte, sólo se seleccionaron los estudios que
incluyeron factores del paciente en el análisis de los resultados (supervivencia restauración, la tasa de
fracaso / distribución de fallos). La información detallada de estos estudios se organiza en tablas, incluyendo
la importancia de todas las variables investigadas y el tamaño del efecto de las variables relacionadas con el
paciente (si está disponible). Algunos de los estudios incluidos tenían datos sobre las restauraciones en
dientes anteriores, los dientes de leche, y coronas completas. En tales casos, la extracción de datos de la
presente revisión no incluye esas muestras.

RESULTADOS

En total, se encontraron 1048 títulos en PubMed de 2186 inScopus, y 40 en Cochrane Library, resultando en
3274 registros identificados en las bases de datos, de los cuales 366 eran duplicados que se han eliminado.
Después del título y el cribado resumen, 239 artículos de texto completo Se evaluaron la elegibilidad, lo que
resulta en 51 estudios incluidos para la extracción de datos. Cuarenta y cinco artículos que se incluyen la
evaluación de los factores del paciente y se seleccionaron para la primera parte de la revisión, y 27 de estos
estudios incluyeron el análisis de los factores del paciente en el resultado y se clasificó para la segunda parte
de la revisión.

Métodos para evaluar el riesgo del paciente (parte 1)

Los estudios que abordan los factores relacionados con el paciente y los métodos utilizados por los autores
para evaluar los individuos se describen en la Tabla 1 y se incluyen el riesgo de caries, caries actividad, la
severidad de caries, restauraciones, número de higiene oral o la salud oral, salivar parámetros y los niveles
de bacterias, el bruxismo / hábitos parafuncionales, la erosión, el estado periodontal, desgaste de la
estructura dental y hábitos de fumar. Veintiséis estudios informaron que han evaluado el riesgo de caries de
los pacientes, que se basaba, en la mayoría de los informes, en el presente / pasado la experiencia de caries.
Parámetros objetivos para definir el perfil de riesgo de caries a menudo se establecieron de acuerdo con el
número de nuevas lesiones de caries que conducen a restauraciones en un período de tiempo definido. En
este sentido, se estableció un alto riesgo de caries cuando una o más nuevas lesiones se produjeron por año
en Opdam y otros (2010), o dos o más en un período de tres años en van de Sande y otros (2013) .En Jokstad
y mjor (1991) y Nordbo y otros (1998), se determinó un alto riesgo de caries cuando dos o más lesiones se
produjeron por año, mientras que en Fasbinder y otros (2005), debería haber sido informado de la
colocación de cuatro o más restauraciones en el año anterior por el paciente. En varios artículos, se informó
el riesgo de caries que ha sido estimado por el médico responsable por la evaluación de la información
clínica con respecto a lesiones de caries incipientes y ex historias de caries, así como datos
sociodemográficos. El estudio de Laegreid y otros (2012) fue el único que informar de la utilización de una
herramienta de software de evaluación de riesgo de caries (Cariogram Program60) para clasificar a los
pacientes en grupos de riesgo. A pesar de no utilizar una herramienta específica, van Dijken (1991,1994),
van Dijken y otros (1998), Aberg y otros (1994), y Pallesen y Qvist (2003) informaron de una serie de
indicadores que se tuvieron en cuenta para determinar la riesgo de caries, tales como la higiene bucal, la
ingesta de hidratos de carbono fermentables, los recuentos microbianos salivales, las tasas de flujo salival, y
los valores de amortiguamiento. En estos estudios, los pacientes que presentan tres o más de los seis
factores negativos se evaluaron como alto riesgo de caries. También se utilizaron otras variables que pueden
estar relacionados con el riesgo de caries del paciente, tales como CPO-D / DFT, número de restauraciones
totales o nuevas por paciente, la severidad de caries, la experiencia de caries en edades más tempranas, los
parámetros salivales, y los recuentos microbiológicos.

La evaluación del bruxismo o parafunciones en las poblaciones de estudio se menciona en nueve informes.
Cuando se indique, los métodos utilizados para estimar esta condición se basaron en el examen de los signos
clínicos (por ejemplo, el desgaste facetas) y por medio de cuestionarios de auto-informe.

Género se ha investigado en varios informes, así como fue la edad o rango de edad de los pacientes. Algunos
otros factores relacionados con el paciente se mencionaron en los estudios con frecuencias más bajas, es
decir, la erosión y el estado periodontal, resistencia al desgaste, la salud oral, los niveles de higiene o de la
placa oral, el estatus socioeconómico y el hábito de fumar.

Efecto de los factores de riesgo del paciente en la restauración de la supervivencia (Parte 2)

-Características de los Estudios-

El efecto de las variables relacionadas con el paciente sobre la supervivencia de las restauraciones, junto con
otras variables, se investigó en los estudios. Características generales de los estudios se presentan en la
Tabla 2, y la información detallada se presentado en la Tabla 3. Los estudios se agruparon de acuerdo con el
material de restauración utilizado e incluyó la amalgama (seis estudios), amalgama y resina compuesta (tres
estudios), resina compuesta (10 estudios), las restauraciones sándwich z (dos estudios), y la cerámica (seis
estudios). Se llevaron a cabo mayoría de los estudios (21) en los países europeos, y el 52% (14) eran ensayos
prospectivos. En cuanto a la relación clínica, se llevaron a cabo 10 estudios en clínicas privadas, siete de las
clínicas de la facultad, cinco en los establecimientos de salud públicos odontológicos, uno en una escuela
dental, una en la clínica dental de un organismo de defensa, y dos en más de un tipo de clínica instalaciones.
La calidad / fracaso de las restauraciones se evaluó con los criterios para la evaluación clínica de los
materiales de restauración dental para su uso por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos
(USPHS), o modificado

Servicio de Salud Pública (11), los estándares de calidad de la atención dental utilizados por la Asociación
Dental de California (1), historia clínica extraído de los archivos de los pacientes (5), otros criterios clínicos
predefinidos (4), y la asociación de métodos (6), por ejemplo, mediante el uso de la Fe'de'ration Dentaire
Internacionale criterios clínicos para la evaluación de las restauraciones y la historia clínica. Las
restauraciones se colocaron en ambos dientes premolares y molares en la mayoría de las investigaciones
(23), los rellenos de cavidades pequeñas, moderados y extensos. Un estudio incluyó prácticamente única
dientes premolares (98%), y otros tres incluyeron exclusivamente molares (Tabla 2).

Los períodos de seguimiento se presentan en las tablas 2 y 3. La primera se refiere a la duración máxima a la
que se siguieron las restauraciones, y en la Tabla 3, se da el seguimiento de acuerdo con el período utilizado
en el análisis de supervivencia (% de supervivencia; AFR%) en el artículo original o el período fue
seleccionado por los autores de esta revisión, teniendo en cuenta el número de restauraciones que
permanecen en las tablas de vida en un caso.

En cuanto al tamaño de los estudios (Tabla 3), dos eran grandes ensayos prospectivos realizados en centros
públicos de salud dental, con un alto número de pacientes (187345 y 288148), restauraciones (328645 y
435548), y operadores (2745 y 11548) que participan. La deserción de los pacientes varió desde 049 hasta
41%, de 42 años y en la mayoría de los estudios prospectivos, abandonos variaron entre 8 y 22%. En relación
con el grupo de edad de los pacientes participantes, varios estudios (21) tenía un amplio rango de edad. Los
estudios de Roberts y Sherriff (1990), 69 Soncini y otros (2007), y Pallesen y otros (2013) incluyeron sólo los
niños o los niños y adolescentes.

-Efecto-

En cuanto al método estadístico de los estudios, la información fue recuperada en relación con el uso de
análisis de datos univariados o multivariados (Tabla 4). La significación estadística de todas las variables
investigadas (sí / no) en cada estudio se muestra en la Tabla 4.

El tamaño del efecto (odds ratio relación / peligro) para las variables relacionadas con el paciente se muestra
en la Tabla 5 de los estudios disponibles.

Dieciséis estudios incluyen la edad del paciente o rango de edad en el análisis, que fue encontrado ser signi
icant f en 47% (siete) de los estudios. Pallesen y otros (2013) investigaron diversas variables que influyen en
la supervivencia de clase I y II restauraciones de composite en una amplia muestra de niños / adolescentes.
El estudio informó que entre los factores relacionados con el paciente, sólo el rango de edad influyó en los
resultados, con los adolescentes que muestra un riesgo relativo de 0,43 en comparación con los niños más
pequeños (5-11 años; Tablas 4 y 5). Además, en Kopperud y otros (2012), 45 pacientes más jóvenes al inicio
del estudio influenciados negativamente a la supervivencia de las restauraciones de composite. Cuando la
edad se clasificó en más / menos 30 años, se encontró ningún efecto sobre la supervivencia en la
restauración de composite van de Sande y otros (2013), 15 pero menores tasas de supervivencia de la
amalgama

Se observaron las restauraciones para los pacientes mayores de 30 años en Plasmans y otros (1998) . Dos
estudios también informaron menores tasas de supervivencia en pacientes mayores de 41 y el 45 years en
comparación con otros grupos de edad. En este último estudio, el riesgo relaciones para pacientes menores
de 15 años y mayores de 45 años no fueron significativamente diferentes.

En cuanto al sexo, el 23,5% (cuatro de 17) informes encontró un efecto significativo sobre la supervivencia,
que muestra más fracasos para los hombres en tres estudios y para las mujeres en una.

Las riesgo de caries variables del perfil o relacionados (CPO-D, número de restauraciones, y la severidad de
caries o actividad) estuvo presente en el análisis de 15 estudios, y se informó un efecto significativo sobre la
supervivencia de los individuos de alto riesgo de caries (o variables relacionadas) en 66,7% (10) de estos
estudios. Estos estudios incluyen la amalgama, resina compuesta, y las restauraciones sándwich. Para las
personas clasificadas como de riesgo alto de caries, la razón de riesgo varió desde 2,45 hasta 4,40 en
comparación con los individuos de bajo riesgo. Kubo y otros (2011) evaluaron el riesgo de retratamiento y
no encontraron un efecto significativo sobre la supervivencia de clase I y II restauraciones de composite. En
el estudio de Kopperud y otros (2012), no se encontró efecto de la gravedad de la caries en la supervivencia
de la clase II restauraciones de composite, pero una puntuación más alta CPO-D fue significativamente
relacionados con una menor supervivencia restauración. El estudio realizado por Laegreid y otros (2012), en
el que se utilizó el Programa Cariogram para estimar el riesgo de caries, reportaron ningún efecto sobre la
supervivencia de las amplias restauraciones de composite de acuerdo con diferentes perfiles de riesgo.
Además, Lundin (1990) informó que no se encontró correlación cuando la experiencia de caries (DFT) y las
tasas de fracaso fueron comparadas entre los diferentes compuestos.

El efecto de bruxismo o parafuncionales hábitos fue significativo en tres de los seis informes en los que se
investigó este factor. Los estudios que informan un efecto significativo incluyen amalgama, resina
compuesta, y las restauraciones cerámica-corona parciales. Se encontró que los pacientes que presentan
alto riesgo de caries y bruxismo presentar un riesgo relativo de 8,31 en comparación con los pacientes en
lowrisk van de Sande y otros (2013) .15 Los otros tres estudios informaron ningún efecto de esta variable
sobre la supervivencia de las restauraciones cerámicas inlay / onlay. Bottenberg y otros (2009) analizaron el
paciente como un factor y encontraron una contribución significativa de esta variable sobre los fallos
generales de las restauraciones de composite. higiene oral paciente tuvo un efecto significativo sobre la
supervivencia de las restauraciones de resina compuesta en el estudio de Al-Samhan y otros (2010), pero el
efecto de esta variable no fue significativa en el estudio de Kopperud y otros (2012), y tampoco lo fue la
salud oral significativo en la supervivencia de las restauraciones con amalgama, según lo informado por
Smales (1993).

DISCUSIÓN

La supervivencia de las restauraciones puede verse afectada por un número de variables, y por lo tanto, la
inclusión de factores conocidos, así como los factores potenciales en análisis es fundamental para
determinar las alternativas de tratamiento y el pronóstico, de acuerdo con condiciones específicas a nivel de
los dientes y las necesidades del paciente a nivel individual. Como se ve por las fechas de los estudios
incluidos, 10 se publicaron a partir de 2010 y 11 entre 2002 y 2009. En lo que a pesar de que estudios
anteriores habían informado de una influencia de los factores del paciente en la supervivencia de las
restauraciones, una mayor atención en la investigación tomó más tiempo para llevarse a cabo. Sin embargo,
como se ve en los resultados de esta revisión, se hizo evidente que existe una falta de métodos
estandarizados para evaluar los factores relacionados con el paciente. Incluso en estudios en los que se
investigaron estos factores, no había uniformidad en los parámetros clínicos utilizados, y la descripción de
los puntos de corte con frecuencia se ha especificado o vaga. Esto es probablemente debido a la dificultad
de establecer la relación entre los factores etiológicos y los signos clínicos y el diagnóstico de varias
condiciones en el campo dental. Dado que varios factores se abordan en los estudios, cada uno con sus
propias particularidades, la discusión se presenta bajo temas, como sigue.
Caries

En el proceso de la enfermedad de caries, / predictores pueden necesitar múltiples indicadores de riesgo

para establecer un estado de riesgo graduada y la predicción de futuras caries. Ciertamente, la colección de
varias variables es importante identificar correctamente los indicadores de riesgo en cada paciente, guiando
las estrategias de prevención y tratamiento a nivel individual. No obstante, cuando se investiga la
supervivencia de restauración, el uso de medidas simplificadas puede proporcionar una buena estimación
de la actividad de la enfermedad cuando la restauración se coloca y en las evaluaciones de seguimiento.
Cavitación o la caries en la dentina identificados mediante el examen radiológico visible fue mostrado
correlación significativa con varios factores de riesgo de caries. Lesiones de caries que conducen a las
restauraciones dentro de un período de tres años fue uno de los elementos correlacionados, lo cual es
similar a los criterios aplicados en algunos de los estudios incluidos informaron una influencia significativa en
la supervivencia de restauración. Aunque los estudios incluidos informaron diferentes métodos y puntos de
corte (Tabla 1), la mayoría de ellos fueron capaces de demostrar una influencia de las variables relacionadas
con caries en fracaso de la restauración (Tabla 4). Cariados, perdidos y obturados de dientes superficies
(CPO-D-S), que representan el pasado, la experiencia de caries, se ha utilizado como una variable predictora
y ha demostrado que la caries más altos experiencia en el pasado se correlaciona con el incremento de
caries. Además, las personas que presentan un nivel más alto de la enfermedad de caries (componente D del
índice CPO-D) a la edad de 15 años eran más propensas a tener restauraciones fallidas cuando tenían 24
años. Tres de los estudios incluidos han utilizado CPO-D / DFT, y dos informaron un efecto significativo sobre
la supervivencia de restauración. El otro estudio informó que no se encontró correlación DFT y las tasas de
fracaso, pero el método estadístico no fue descrito en el artículo. Además, la mayoría de los pacientes eran
estudiantes de odontología, que podrían haber influido en los resultados. Para los estudios sobre la
supervivencia de restauración, el uso de las puntuaciones acumuladas como un único indicador puede
sobreestimar el riesgo de caries. El incremento en CPOS / DFS en un intervalo dado de tiempo también se
debe dar, porque sería comparable a nuevas restauraciones y lesiones cavitadas según lo informado en
otros estudios.

La identificación de pacientes de alto riesgo de caries cuando la restauración se coloca puede proporcionar
una buena estimación de los individuos con mayor riesgo de fracaso de la restauración.

Un gran estudio de cohorte retrospectivo, con siete años de seguimiento, mostró que los pacientes con alto
riesgo de caries desarrollaron más lesiones de la dentina primaria, así como caries secundaria en
comparación con los pacientes clasificados como sin riesgo bajo / al inicio del estudio. Al inicio del estudio,
las diferencias más marcadas entre estos grupos fueron el número de lesiones de la dentina (0,45 para bajo
riesgo frente a 3,1 para el alto riesgo) y caries secundaria (0.07 de bajo riesgo vs 1.0 para alto riesgo).

La salud oral y la higiene oral se evaluaron en tres estudios, y uno reportó una contribución significativa de
esta variable en la supervivencia de restauración. Aunque los individuos que presentan un alto nivel de
acumulación de biopelícula durante toda la vida puede ser más propenso a problemas de salud oral en la
vida adulta, según ha informado en un estudio de cohorte de nacimiento, otras variables deben ser
evaluados de forma conjunta en la investigación de la supervivencia de restauración. Aún así, la observación
de la acumulación de biofilm y los índices de sangrado gingival durante el seguimiento de los pacientes es
esencial para observar su cumplimiento del tratamiento.
Otra de las variables investigadas en los estudios e incluidos en la presente revisión fue el número de
restauraciones por paciente (independientemente de la razón para la colocación) en un período de tiempo
determinado. Los individuos con más restauraciones, se mostró a experimentar más fracasos que los
individuos con un menor número de restauraciones en dos informes, pero esta variable no fue
significativamente relacionados con la supervivencia de restauración en otros dos estudios. En este sentido,
teniendo en cuenta todos los razonamientos anteriormente mencionada, registrando el número de lesiones
de caries cavitadas, caries de la dentina de las evaluaciones radiográficas o intervenciones por caries dentro
de un período de dos a tres años parece un método sencillo para identificar a los pacientes con alto riesgo.

El bruxismo y la carga oclusal

Los mecanismos de fricción generales, la corrosión y de estrés que pueden afectar a las estructuras del
diente de sonido en forma de lesiones superficiales de los dientes no cariadas también pueden afectar a las
restauraciones. Desgaste de los dientes y bruxismo son condiciones multifactoriales, a veces se superponen
entre sí debido a los mecanismos mixtos pueden estar involucrados. Por tanto, las diferencias fisiológicas y
patológicas deben ser identificadas, ya que los hábitos de bruxismo puede ser visto como una actividad
normal, y el desgaste de los dientes es parte de un proceso fisiológico normal. La evaluación de estas
condiciones por lo general tiene en cuenta la evaluación clínica objetiva y subjetiva información de auto-
reporte.

La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión, la evaluación de bruxismo, no han indicado de manera
objetiva los puntos de corte aplicados para determinar la condición. Por lo tanto, una comparación directa
de los métodos no es factible. Entre los estudios que evalúan la cerámica, no se encontró un efecto
significativo sobre las tasas de fracaso para inlay / onlay restauraciones. Sin embargo, para extensas coronas
parciales, un efecto significativo para el bruxismo se muestra en la supervivencia de restauración. En cuanto
a otros materiales, sólo dos estudios han investigado el efecto del bruxismo, y en ambos casos, esta variable
influido significativamente en la supervivencia de las restauraciones de amalgama y composite. Otros
informes fueron encontrados a la presentación de información sobre el comportamiento bruxismo sólo en la
discusión de los resultados, que se notaron más fracasos en pacientes bruxismo.

Una revisión sobre la prevalencia del bruxismo en adultos mostró que varios defectos en los estudios
estaban relacionados con la falta de criterios válidos para diagnosticar esta afección. Un sistema de
clasificación fue propuesta por Lobbezoo y otros (2013) en el que el bruxismo debe ser registrado como ''
posible '', '' probable '' o '' definitiva ''. Estas distinciones deben hacerse de acuerdo con la estrategia de
evaluación, a saber, , únicamente por medio de auto-informe información con los cuestionarios (posibles),
por el uso de cuestionarios y evaluación clínica (probable), y, para un diagnóstico definitivo, por el uso de
ambos evaluaciones anteriores, además de un registro electromiográfico (bruxismo despierto) o
polisomnografía (bruxismo del sueño). Estas distinciones parecen útiles para el conocimiento de los médicos
e investigadores que el bruxismo puede ser insuficiente o sobreestimado, especialmente cuando se aplica
un solo método. Además de este sistema de clasificación, la gravedad de bruxismo debe ser parte de las
evaluaciones. Cuestionarios diseñados con este propósito deben incluir las opciones de respuesta que no
sean simplemente '' sí '' o '' no '', tal como se propone por Liu y otros (2014) para la evaluación del desgaste
de los dientes, en la que '' sobre todo, '' '' a veces , '' y '' nunca '' fueron incluidos. Como una opción de
respuesta en cuarto lugar, '' no es consciente '' podría también ser añadido. Para la evaluación clínica, en
concreto en el examen intraoral, los índices deben ser utilizados para clasificar la gravedad de los signos
clínicos.

Además, se sabe poco sobre el efecto de las altas cargas oclusales y la concentración de esfuerzos en la
pérdida de superficie de los dientes y en las restauraciones, con la excepción de que varios mecanismos
pueden estar implicados. Los estudios in vitro sobre la carga oclusal con frecuencia se centran en abfracción
en los dientes premolares, y la concentración de tensiones en la zona cervical fue demostrado que aumenta
ligeramente cuando una restauración oclusal está presente. Probablemente, la configuración de la cavidad,
así como el eje y la fuerza de las cargas aplicadas generarán tensiones distintas en diferentes dientes.
Propiedades de los materiales, la carga oclusal, y el tipo de cavidad, se mostró a influir en los patrones de
concentración de esfuerzos. Esto podría ser particularmente relevante para las restauraciones colocadas en
pacientes que presentan alto riesgo de estrés oclusal, debido al bruxismo, hábitos parafuncionales, pesada
carga oclusal, o desgaste de los dientes severa. Por lo tanto, por razones prácticas, la medición de los signos
clínicos, independientemente del nombre de la enfermedad parece aconsejable cuando se investiga la
supervivencia restauración.

Idealmente, las estrategias de evaluación desarrolladas con este propósito deben ser adecuados para su uso
en ensayos de investigación, pero especialmente mediante la práctica de dentists.Factors que tienen largos
períodos de influir en la supervivencia de restauración son probablemente más adecuado para la
investigación basada en la práctica en la que los pacientes son por lo general no se seleccionan en particular,
como se ha visto en varios de los estudios incluidos en la presente revisión. Con el tiempo, de moderada a
condiciones severas serán identificados por el paciente y / o el clínico durante las citas dentales de rutina y
deben distinguirse claramente de los archivos clínicos. Por ejemplo, el grado de desgaste de la estructura
dental según lo informado por Felden y otros (2000) puede servir para medir la pérdida de la estructura del
diente, independientemente del factor (s) etiológico.

Sexo y edad

Pocos estudios han encontrado una influencia significativa en la supervivencia del género de las
restauraciones, y esta variable está probablemente relacionada con los demás. Los hombres, en general,
pueden tener fuertes fuerzas de mordida que en las mujeres, que podrían contribuir a un mayor número
fallos debidos a la fatiga de las interfaces de material y la unión, lo que lleva a la fractura y la desunión y el
aumento de las tasas de fracaso. Como se discutió por Schulz y otros (2003), la combinación de un efecto de
paciente, tal como la carga desfavorable, y una dimensión material inadecuado puede haber contribuido a
una mayor tasa de fracaso en los hombres observados en su estudio. La presencia de bruxismo y
parafunciones puede superar la influencia del género, el género y por lo tanto no debe ser un factor
independiente en la evaluación de la supervivencia de restauración. Además, las mujeres están más
preocupadas por su salud y que asisten a los servicios dentales con más regularidad. Tal aspecto es
importante porque se ha demostrado que los individuos que tienen las visitas periódicas al dentista durante
el curso de la vida pueden exhibir los resultados de salud mejor orales.

La misma línea de razonamiento puede ser válida cuando se considera la influencia de la edad sobre la
supervivencia de restauración. Otros factores, como el riesgo de caries en los individuos más jóvenes o
restauraciones más complejas y una mayor pérdida de estructura dental después de varias intervenciones
restauradoras en individuos de edad avanzada, pueden superponer el efecto de la edad. Pallesen y otros
(2013) observaron, entre los niños y adolescentes, una tasa de intervención mayor para las personas más
jóvenes al inicio del estudio. Los autores discuten que los hallazgos podrían estar relacionadas con
diferencias en el riesgo de caries y más difícil la cooperación de los niños más pequeños durante los
procedimientos de tratamiento. Así que, aunque la edad puede presentar un efecto significativo, polarizado
para los pacientes muy jóvenes y más maduros, el análisis de la contribución de la edad sobre la
supervivencia de restauración, como lo es para el género, no debe ser visto bajo una perspectiva aislada.

Otras variables relacionadas con el paciente

El estatus socioeconómico y nivel educativo también pueden influir en la supervivencia de restauración,

pero no hay evaluaciones longitudinales que investigan el efecto de la socio-económico. Se encontraron
vulnerabilidad. Aunque Soncini y otros (2007) caracterizan a los participantes según la etnia, los ingresos del
hogar, y el nivel educativo del cuidador, se utilizó esta información principalmente para verificar la
distribución equitativa de la materiales (amalgama y resina compuesta) para cada una de las características
que se muestran. También se menciona que el modelo estadístico se ajustó para algunos factores del
paciente si fueran estadísticamente significativa o cambiar el efecto (10% o más) del material de
restauración. Dado que para los dientes permanentes, el modelo se ajustó sólo para número de
restauraciones en la boca, los otros factores (edad, sexo, y socioeconómica estado), presumiblemente, no
influyó en la supervivencia de restauración. Sin embargo, la recogida y presentación de esos datos son de
importancia, ya que proporcionan la caracterización de la población de la muestra. De hecho, cuando se
evalúa la supervivencia de restauraciones prácticas privadas especializadas, un entorno más favorable se
pueden mostrar porque los pacientes con un nivel socioeconómico más alto por lo general asisten a estas
instalaciones, especialmente teniendo en cuenta los países donde el sistema de salud dental no se basa en la
cobertura pública. Por lo tanto, una mejor salud general y bucal se puede esperar, con una menor
probabilidad de fracaso, y la supervivencia de restauración puede ser sobreestimado para la población
general, donde se incluyen las personas con diferentes niveles económicos.

Análisis estadístico

Un punto importante a ser elevado en la investigación de los factores de riesgo del paciente para la
longevidad de las restauraciones es el uso de análisis estadísticos apropiados. En general, se recomienda un
análisis descriptivo de las variables de interés, seguido por el análisis de las asociaciones entre cada factor
paciente evaluado y el fracaso de las restauraciones, a menudo llamado análisis univariado. De los 27
estudios seleccionados, 10 han analizado los factores asociado con la longevidad de las restauraciones sólo
de manera univariante (Tabla 4). Esta estrategia no tiene en cuenta las complejas interrelaciones que existen
entre todas las covariables investigadas. Por ejemplo, está bien establecido en la literatura que la caries
dental es una enfermedad multifactorial, afectado por, y factores socioeconómicos diente de
comportamiento, entre otros.

De esta manera, para investigar el efecto real de la caries en la longevidad de las restauraciones, se
recomienda encarecidamente, para ajustar el efecto de otras variables que están asociados con la caries y la
longevidad de las restauraciones, que pueden actuar como factores de confusión de esta asociación,
utilizando métodos multivariantes . Una tendencia creciente a mejorar la calidad del análisis utilizando
modelos multivariados se observa entre incluidos estudios. Otro aspecto que requiere atención cuando se
investigan los factores del paciente es la organización de datos. La mayoría de los artículos sobre la
longevidad de las restauraciones consideró que todas las variables están en el mismo nivel de organización,
haciendo caso omiso de la naturaleza compleja de los estudios dentales, donde se analizan las variables
juntas de superficies / dientes / pacientes. En general, más de una restauración se evalúa por paciente. En
este caso, el supuesto de independencia entre las observaciones (restauraciones) conduce a errores en el
análisis de datos y la interpretación de los resultados. Las restauraciones se agrupan dentro de los pacientes.
Esto significa que existe una correlación importante entre restauraciones del mismo paciente. El uso de
métodos que ignoran esta correlación puede conducir a resultados incorrectos, aumentando la probabilidad
de rechazo de la hipótesis nula (es decir, la búsqueda de resultados estadísticamente significativos cuando
ninguno está presente en los datos). Este problema está presente en la mayoría de los artículos que utilizan
un enfoque de análisis de supervivencia, por Cox convencional

Los modelos de regresión. Para hacer frente a la organización de datos, modelos multinivel son el método
apropiado que ajusta los resultados por correlación existente entre las restauraciones de la misma paciente.
Estudios recientes sobre la longevidad de las restauraciones han utilizado modelos de regresión de Cox con
la fragilidad compartida para investigar los factores de riesgo del paciente. Estos modelos para el análisis de
supervivencia son análogos a los de niveles múltiples modelos de regresión con efectos aleatorios y
considerar la correlación intragrupo de ser recomendado para futuros estudios.

Consideraciones finales

La selección de los pacientes para determinados tratamientos alternativos a menudo se restringe a ciertos
perfiles de riesgo. Recomendaciones para las técnicas de restauración de acuerdo con las condiciones
relacionadas con el paciente se realizan, independientemente de pruebas sólidas para apoyar la toma de
decisiones clínicas. Curiosamente, los métodos utilizados para estimar el riesgo, es decir, los criterios
aplicados para el paciente de inclusión / exclusión, con frecuencia faltan, y la descripción de la exclusión de
pacientes a menudo se limitan a '' una mala higiene bucal '' o '' Se excluyeron los pacientes con bruxismo. ''
Mientras que en las evaluaciones retrospectivas, los investigadores pueden estar limitados a trabajar con la
información disponible en los registros clínicos, en los estudios prospectivos, la caracterización de la
población de la muestra (por medio de índices, percepción de la información, y los puntos de corte) debe ser
mucho más completa y disponible para el lector, incluso si los datos se presentarán solamente descriptiva.
Un informe reciente refuerza la necesidad de utilizar directrices al informar sobre los estudios clínicos, para
aumentar la integridad y la transparencia de la investigación biomédica. La información inadecuada de
investigación puede conducir a los recursos desperdiciados de investigación, aumentando el riesgo de
imprecisión publicación o datos sesgados, con implicaciones para decisiones de atención médica.

Una encuesta entre los dentistas generales en Kuwait mostró que la elección del dentista con respecto a los
materiales de restauración directa está influenciada por factores tales como la higiene bucal, el número de
restauraciones en la boca, y el tamaño de la cavidad. Sin embargo, no existe evidencia sólida para apoyar el
uso de un material particular para cualquier situación. Elección de material parece estar relacionada con las
preferencias de los dentistas, el país y las tendencias culturales. Las investigaciones futuras deberían hacer
frente a las particularidades de los individuos y los factores de riesgo, ayudar a la toma de materiales y
técnicas en situaciones difíciles decisiones clínicas.

Es de destacar que los estudios que evalúan la supervivencia de las restauraciones se han centrado
principalmente en la comparación entre los materiales, incluyendo un grupo muy restringido de pacientes.
Con el objetivo de los estudios más fácilmente traducidos a la práctica clínica diaria, investigaciones,
incluyendo pacientes con diferentes niveles socioeconómicos y educativos, con diferentes niveles de caries y
el estrés oclusal, debe fomentarse. Otro enfoque interesante sería la creación de nuevos estudios
prospectivos en la longevidad de las restauraciones dentales de reclutamiento sólo voluntarios / pacientes
de alto riesgo, teniendo en cuenta que estas situaciones de riesgo serían el mayor reto para las
restauraciones. Además, dado que los eventos experimentados durante el curso de la vida pueden afectar a
una serie de resultados de salud bucal en otros períodos de la vida, deben tenerse en cuenta durante el
diseño y la evaluación de los estudios que informan la longevidad de posterior restauraciones. un tiempo
considerable en la práctica clínica se gasta en sustitución de restauraciones fallidas, con un alto costo para
los individuos y para los sistemas de salud. Las restauraciones se sustituyen / reparadas, y en un futuro
próximo, tienden a fallar de nuevo, porque el dentista es el tratamiento de las consecuencias en lugar de las
causas de los fracasos. Por lo tanto, la investigación de los factores relacionados con los pacientes es muy
importante cambiar su estado actual, aumentar la supervivencia de los procedimientos de restauración, y
reducir los costos.

CONCLUSIONES

Dentro de los límites de la información recogida en la revisión actual, algunas conclusiones y

recomendaciones se pueden hacer:

1. La evaluación de los factores del paciente, junto con otras variables debe convertirse en parte de los
estudios clínicos que investigan la supervivencia restauración, ya que varios de estos factores, se mostró a
influir en el fracaso de las restauraciones, independientemente del tipo de material.

2. Varios estudios carecían de información detallada sobre el método utilizado para clasificar a los pacientes.
Una descripción completa debe indicarse claramente junto con los puntos de corte aplicados, por lo que la
población de la muestra de diferentes estudios se puede comparar. Más importante aún, con la
caracterización de la población, los resultados de estudios clínicos pueden ser interpretados de acuerdo a las
particularidades individuales y no sólo en relación con los materiales y las variables de la cavidad.

3. Para la evaluación de riesgo de caries, se presentaron métodos simplificados basados en la actividad de la

caries y parece apropiado para su uso en el análisis de supervivencia de restauración. La recopilación de esta
información está disponible en exámenes radiográficos periódicos y en los archivos clínicos en los que se
registra la razón de la intervención. La razón de riesgo más alto encontrado de fracaso de la restauración de
caries en individuos activo puede ayudar al médico a informar a sus pacientes hacia la adherencia al
tratamiento.

4. Se encontraron pocos estudios que investigan el papel de los hábitos de bruxismo / parafuncionales en la
supervivencia de la restauración, y se informaron resultados diferentes. Se necesitan mejoras en los
métodos para la evaluación de pacientes en alto riesgo de estrés oclusal. La asociación de la percepción de
la información y los índices clínicos se anima, y la gravedad de la afección se debe distinguir de manera
objetiva.

5. Para el análisis de datos, los modelos multivariados se debe utilizar, y cuando esté disponible, varias
restauraciones deben ser incluidos por paciente, ya que los factores de riesgo relacionados con el individuo
puede ser enmascarado cuando sólo se selecciona una restauración.