Neuroimagen
Disartria y disfagia aisladas como forma de presentación
de un ictus isquémico agudo lacunar bilateral y simultáneo
Daniel A. García-Estévez, Luis M. López-Díaz, María Pardo-Parrado, M. Carmen Cid-Rodríguez,
Guillermo Ozaita-Arteche
Los síntomas de disartria y disfagia son
comunes en la enfermedad cerebro-
vascular aguda, aunque como mani-
festación clínica aislada son un hallaz-
go infrecuente, y en este caso suelen co-
municarse formando parte de un sín-
drome pseudobulbar [1,2] o un síndro-
me biopercular [3].
Casos clínicos. Se describen dos pacien-
tes cuya única manifestación clínica es
la combinación de disartria y disfagia
en relación con la presencia bilateral y
simultánea de ictus lacunares isquémi-
cos agudos. El primer caso es un varón
de 75 años, hipertenso, con ic­tus isqué-
micos situados uno en la cápsula inter-
na izquierda y otro en la corona radia-
da derecha (Figura, a). El segundo caso
es un varón de 77 años, hipertenso,
con ictus lacunares situados uno en el
centro semioval derecho y otro en la
corona radiada izquierda (Figura, b).
Discusión. Los síntomas de disartria y
disfagia son comunes en los pacientes
con ictus agudos, normalmente acom-
pañados de afectación facial y de las
vías largas corticoespinales y espino-
talámicas. Sin embargo, como única
manifestación clínica, son un hallazgo
infrecuente que en ocasiones puede
obligar a descartar patologías diferen-
tes a la enfermedad cerebrovascular,
como la miastenia grave. Suelen for-
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a b
Figura. Imágenes de resonancia magnética encefálica ponderadas en difusión que muestran las lesiones isquémicas agudas lacu-
nares del primer (a) y del segundo caso (b).
mar parte bien de un síndrome pseu-
dobulbar, que está ocasionado por in-
fartos lacunares bilaterales que cau-
san una afectación extensa de las fi-
bras corticobulbares [1,2], bien de un
síndrome biopercular, consistente en
una diplejía labiofaciofaringolaringo-
masticatoria debida a una lesión en
ambos opérculos, que provoca una le-
sión cortical y de las fibras supranu-
cleares aferentes a los núcleos de los
pares craneales. Este último síndrome
también muestra heterogeneidad en
relación con la localización de las le-
siones, de forma que, además de la
afectación biopercular, también se ma-
nifiesta clínicamente ante una afecta-
ción subcortical bilateral o ante la de
un único opérculo [3]. La presente co-
municación muestra que la manifesta-
ción ictal aislada de disartria y disfagia,
sin diplejía facial, también se produce
ante ictus lacunares agudos bilaterales
que afectan selectiva y parcialmente a
los haces corticobulbares [4].
Bibliografía
1. Montaner J, Álvarez-Sabin J, Molina C,
Abilleira S, Rovira A. Parálisis pseudobulbar
aguda: utilidad de las técnicas de difusión
por resonancia magnética. Rev Neurol
1999; 29: 1181-4.
2. Ertekin C, Aydogdu I, Tarlaci S, Turman AB,
Kiylioglu N. Mechanisms of dysphagia in
suprabulbar palsy with lacunar infarct.
Stroke 2000; 31: 1370-6.
3. Moragas-Garrido M, Cardona-Portela P,
Martínez-Yélamos S, Rubio-Borrego F.
Heterogeneidad topográfica del síndrome
de Foix-Chavany-Marie. Neurologia 2007;
22: 333-6.
4. Canedo A. Heterogeneidad funcional del
sistema piramidal: tractos corticobulbar
y corticoespinal. Rev Neurol 2003; 36:
438-52.
Servicio de Neurología. Complejo
Hospitalario Universitario de Ourense.
Ourense, España.
Correspondencia:
Dr. Daniel Apolinar García Estévez.
Servicio de Neurología. Complejo
Hospitalario Universitario de Ourense.
Ramón Puga Noguerol, 54. E-32005
Ourense.
E-mail:
daniel.apolinar.garcia.estevez@
sergas.es
Aceptado tras revisión externa:
30.10.17.
Cómo citar este artículo:
García-Estévez DA, López-Díaz LM,
Pardo-Parrado M, Cid-Rodríguez MC,
Ozaita-Arteche G. Disartria y
disfagia aisladas como forma de
presentación de un ictus isquémico
agudo lacunar bilateral y simultáneo.
Rev Neurol 2018; 66: 33.
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