INFECCIONES VÍAS URINARIAS

Es una de las patologías más frecuentes la edad pediátrica y la primera causa de consulta
ambulatoria y hospitalización en Nefrología en el país.
25% de los pacientes presentan malformaciones del tracto urinario
Es un factor de riesgo para Hipertensión A, Enf. Renal Crónica, retraso del crecimiento
corporal y renal y otras complicaciones
¿QUÉ ES?
Es la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o
sintomatología uretrovesical (polaquiuria, disuria de ardor, dolor lumbar, disconfort
hipogástrico), la cual se confirma con un urocultivo positivo.
Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario que superan los
mecanismos de defensa del huésped. COMPROBADO CON UN UROCULTIVO POSITIVO
(>100.000UFC)
Definiciones clínicas y bacteriológicas.
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina vesical.
Bacteriuria Significativa: recuento de colonias igual o superior a 100.000 UFC/ml de orina
recién emitida, o cualquier cantidad si la orina ha sido obtenida por punción suprapúbica.
Bacteriuria oculta: bacteriuria significativa detectada por examen de una población
aparentemente sana.
Bacteriuria Vesical: Presencia de gérmenes en orina obtenida de la vejiga por cateterismo o
punción suprapúbica.
Síndrome miccional: síndrome clínico caracterizado por disuria y polaquiuria; no es obligado
que coexista con bacteriuria vesical.
Cistitis bacteriana: sindrome miccional con bacteriuria vesical, a menudo asociada a piuria y
ocasionalmente a hematuria.
Pielonefritis bacteriana aguda: síndrome caracterizado por dolor lumbar, fiebre,
ocasionalmente escalofríos, acompañado de bacteriuria, bacteriemia, piuria y a veces
hematuria.
ETIOLOGÍA
GRAM NEGATIVOS
ESCHERICHIA COLI (80% infecciones agudas en personas sin riesgo)
PROTEUS MIRABILIS (coloniza prepucio) (0,5-6%)
KLEBSIELLA (1-8%)
ENTEROBACTER (0,5-6%)
SERRATIA
PSEUDOMONAS (hospitalizados, sondas, uropatías) (1-2%)
GRAMPOSITIVOS
STAPHILOCOCOS (2-5%), STREPTOCOS BH”A” (RN)
OTROS: CANDIDA, VIRUS CMV, EB, ADENOVIRUS, B K., MYCOPLASMA
VÍAS DE DISEMINACION
- Vía hematógena – Vía ascendente – Vía Linfática – Vía Directa
FACTORES DE RIESGO
FACTORES PATOGÈNICOS  Cantidad del inóculo del Gèrmen. Virulencia: Fimbrias,
Antígeno Capsular, Endotoxinas, Hemolisinas.
MECANISMOS DEL HUESPED Osmolaridad (>600mOsm/kg), pH urinario (>7,4).
Vaciamiento vesical Peristaltismo ureteral. Malformaciones de Vías Urinarias Ig. A
secretora (Vías Urinarias)
Se consideran factores de riesgo para presentar ITU las anomalías del tracto urinario que
favorecen el enlentecimiento del flujo urinario, incluyendo el RVU dilatado, la fimosis en
lactantes varones, la disfunción del tracto urinario inferior y el estreñimiento, además de la
instrumentación de la vía urinaria, la vejiga neurógena y la nefrourolitiasis. Por otro lado, en
algunos trabajos se evidencia el factor protector de la lactancia materna prolongada durante
más de seis meses. Finalmente, como factores de riesgo para la presencia de daño renal
permanente se encuentran la presencia de RVU de alto grado y la ITU recurrente.
FISIOPATOLOGÍA
1. Penetración y fijación en la capa de moco vesical
2. Adhesión de los uropatógenos al epitelio vesical
3. Formación del Biofilm bacteriano
4. Proliferación Bacteriana y Colonización del epitelio vesical
5. Liberación de Toxinas que dañan las células epiteliales del epitelio vesical
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS - Infecciones previas - Antecedentes febriles - Antec. Familiares de E.
Urológicas, Litiasis, H.T.A.- Evaluar control esfinteriano -Síntomas de parasitosis - Infección
Genital - Síntomas Clínicos del Paciente - Recidivas.
ITU SEGÚN LA EDAD

Recién Nacido: Lactantes: Infantes:

Fiebre, febrícula, Fiebre. Fiebre con o sin

hipotermia. escalofríos.

Irritabilidad, letargia. Letargia, irritabilidad, Disuria,

llanto miccional. polaquiuria,
hematuria.

Detención Vómitos, diarrea. Orinas turbias y

pondoestatural. mal olientes.

Vómitos, diarrea. Rechazo al alimento, Letargia y

retraso en el anorexia.
crecimiento.

Rechazo al alimento. Palidez, cianosis. Vómitos, diarreas.

Ictericia, septicemia. Orina turbia y mal Dolor abdominal

oliente, polaquiuria. o en fosa lumbar.

Convulsiones. Hematuria Enuresis

microscópica

Hepatoesplenomegalia Septicemia, Retención

meningismo. urinaria.

CRITERIOS CLÍNICOS DE DAÑO RENAL

1. Temperatura superior a 38,5 grados.
2. Leucocitosis con polinucleosis.
3. Presencia de marcadores inespecíficos de inflamación.
4. Disminución de la capacidad de concentración renal.
5. Dolor lumbar espontaneo a la palpación.
La existencia de dos o mas criterios sugieren una ITU alta. Dos o menos criterios indica una
ITU baja.
DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS
Signos y síntomas clínicos
· Fiebre > 38ºC · VSG elevada · Proteína C reactiva > 3 mg/dl Procalcitonina + Cilindros
leucocitarios
Ecosonografía: Datos ecográficos Gammagrafía renal Tc99DMSA: (Concluyente)
FACTORES DE RIESGO DE CICATRIZ RENAL
Niños < 2 años ( + en RN y < 3 meses) Tardanza en instaurar tratamiento. Reflujo Vesico
Ureteral Uropatía obstructiva Vejiga neuropática Elevado índice de recurrencias

LABORATORIOS
UROANÁLISIS  Leucocituria Varones > 5 por Campo Hembras > 10 por campo
Piuria Cualquier número de piocitos
Bacteriuria cualitativa 43% sensibilidad 75% especificidad
Gram de orina(UROCULTIVO) + de 1 germen 95% Sensibilidad / 89% Especificidad
OTROS  Leucocitosis + Neutrofilia VSG > 35 mm PCR > 20 mg /dl S: 100 %, E: 18.5 %
Procalcitonina > 1.0 ng /dl S: 94.1 %, E: 89.7 %

INTERPRETACIÓN DE UROCULTIVO
PUNCIÓN SUPRAPÚBICA  Cualquier Nº de UFC/ml
SONDAJE URETRAL  > 20.000 (20 4 UFC/ml) (Controversial)
IVU Sintomática: se da valor a contajes más bajos
MICCIÓN MEDIA LIMPIA 100.000 (10 5 UFC/ml)
IVU SINTOMÁTICA, SE DA VALOR A CONTAJES MAS BAJOS
NOTA: INMUNOSUPRIMIDOS: + Cualquier contaje de colonias.

CUADRO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
Ecografía. Urografía. Cistouretrografía Miccional. Gammagrafía renal con DMSA.
Ecografía: Se busca anomalías estructurales renales congénitas, hidronefrosis y alteraciones en el
parénquima renal, como quistes ó cicatrices, aunque estas últimas no las descarta.
Urografia excretora:
Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos
cicatrices.
Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia
generalizada.
Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal
Cistouretrografía miccional:
Es el método tradicional y permite estudiar las anomalías anatómicas del tracto urinario inferior
(divertículos vesicales, duplicidades ureterales, ureteroceles), así como el grado de reflujo.
Se realiza 4 a 6 semanas después de IVU.
Grados de RVU:
 l. Reflujo que se limita al uréter.
 II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.
 III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de
la pelvis sin acotaduras de los fórnices.
 IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y
cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
 V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices
con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices
CRITERIOS CLÍNICOS QUE MOTIVAN INGRESO HOSPITALARIO:
1. Lactantes menores de 3 meses.
2. Sospecha de malformación urologica.
3. Cuando existe afectación del estado general (aspecto toxico, deshidratación, y otros
trastornos hidroelectroliticos)
4. No se tolere la vía oral.
5. Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia oral.
CRITERIOS DE ALTA
En general se recomienda:
24 horas afebril.
Buena tolerancia oral.
Proteína C reactiva en descenso.
Indicaciones al alta
- Educación - Reforzar hábitos - Corregir la técnica de higiene perineal -Completar
tratamiento antibiótico - Profilaxis antimicrobiana - Consulta precoz - Mejorar habito
evacuatorio.
CASOS ESPECIALES
R.N: Tratamiento parenteral por 14 días.
Vejiga neurogénica y pacientes con sondas y catéteres: Cobertura inicial contra Pseudomona A
y Staphilococus A . Rotar de acuerdo a antibiograma.
Urolitiasis: Gérmenes productores de ureasa (Proteus mirabilis/ Providencia stuartii).
Tratamiento prolongado 2-4 semanas y resolución de Urolitiasis
En IRA o ERC: Ajuste de Antib por Depuración de Creatinina. No usar Nitrofurantoína ni Sulfas
Inmunosuprimidos: Considerar Cándida Albicans.
TRATAMIENTO
- Promoción de la Lactancia Materna *- Vaciamiento vesical frecuente (preferiblemente
espontáneo) - Tratar constipación y parasitosis - Higiene genital - Antipiréticos
(Acetaminofen) - Aumentar la ingesta de probióticos (yogurt, jugo de arándano).
 ANTIBIOTICOTERAPIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

CEFALOSPORINAS DE 3ª G. AMINOPENICILINAS
Cefotaxime: 150 mg/kg/día - c/6 h Ampicilina-Sulbactam: 150 mg/kg/día- 4
Ceftriaxone: 100 mg/kd/ día- c/12 h dosis

Ceftazidime: 150 mg/kg/día - c/8 h Amoxicilina - Ácido Clavulánico: 30

mg/kg/día 2 ó 3 dosis
AMINOGLUCOSIDOS
QUINOLONAS
Amikacina: 15 mg/kg/día. c/8-12 h
Si hay Gérmenes resistentes.
Netilmicina: 3-5 mgs/K/dia. C /12 h
Ciprofloxacina: 10-20 mgs/K/dia. c/12 h
Gentamicina: 3-5 mg/kg/día- C/12 h

ANTIBIOTICOTERAPIA EN MANEJO AMBULATORIO

CEFALOSPORINAS DE 3ªG NITROFURANTOINA 5-7 mgs /K/dia 4 dosis

Cefixime: 8 mg/kg/día- 1 dosis Diaria DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
Ceftibuten :7-10 mgs/K/dia OD. Cistitis / Pocos síntomas: 7 días
AMINOPENICILINA Pielonefritis / muy sintomático: 10-14 dias
Sultamicilina 50 mg/kg/ día – 4 dosis
QUINOLONAS
Ciprofloxacina 20-30 mg/kg/día 2 dosis