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Guía de estudio para Egel 2018 de Licenciatura en

Enfermería

febrero de 2018

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 1


-ÍNDICE:
Modulo I: Educación y Promoción de la Salud:
Promoción de la salud y prevención de riesgos………………………………………….4
Paquete básico de salud………………………………………………...………….4-16
Acciones de detección, atención y control de Enfermedades………..…………………17
Nom-036-SSA2-2012 Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
Faboterápicos (sueros) inmunoglobulinas en el humano….…………………….17-27
Esquema de vacunación…………………….………………………………………28-32
Nom- 005-Ssa2-1993, De Los Servicios De Planificación Familiar……….……33-76
Nom-015-Ssa2-2010, Para La Prevención, Tratamiento Y Control De La Diabetes
Mellitus……………….………………………………………………………………..76-105
Nom-030-Ssa2-2009, Para La Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento Y
Control De La Hipertensión Arterial Sistémica……………………………………105-126
Nom-014-Ssa2-1994 Para La Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control
Y Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer Cervico Uterino……………………….126-136
Nom-041-Ssa2-2011, Para La Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control Y
Vigilancia Epidemiológica Del Cáncer De Mama………….……………………..136-160
Nom-028-Ssa2-1999, Para La Prevención, Tratamiento Y Control
De Las Adicciones……………………………………………………………………161-179
Nom-024-Ssa2-1994. Para La Prevención Y Control De Las Infecciones Respiratorias
Agudas En La Atención Primaria A La Salud…………………………………...…179-188
Módulo II: Cuidados Integrales al Paciente………………………………………………...…..189
Valoración y Diagnostico en el proceso de enfermería…………………………………...189-202
Planeación, ejecución y evolución en el proceso de enfermería………………...………202-219
Cuidados en ginecología y obstetricia………………………………………………………219-244
Cuidados en Recién Nacido………………………………………………………………….245-251
Cuidados en la Vía Aérea…………………………………………………………………….251-272
Medicamentos utilizados en Sistema Cardio-Vascular……………………………………272-278

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Módulo III: Técnicas y Procedimientos…………………………………………………………..278
Técnicas de Valoración Física……………………………………………………………….278
Exploración Física y Anamnesis…………………………………....……………….278-287
Técnicas de Exploración Física……………………………………………………..287-290
Técnicas de Confort del Paciente…………………………………………………………..290
Higiene corporal del Paciente………...…………………………………………….290-293
Técnicas para la Inmovilización Del Paciente…………………………………….293-299
Curación de Heridas…………………………………………………………………300-301
Administración y Ministración de fármacos y sus tratamientos………………………....301-332
Soluciones Cristaloides……………………………………………………………...332-334
Nom-022-Ssa3-2012, Que Instituye Las Condiciones Para La Administración De La
Terapia De Infusión En Los Estados Unidos Mexicanos……………………..…334-343
Prevención de Complicaciones…………………………………………………………….343
Nom-045-Ssa2-2005, Para La Vigilancia Epidemiológica, Prevención Y Control De Las
Infecciones Nosocomiales…………………………………………………………..343-379
Nom-087-Ecol-Ssa1-2002, Protección Ambiental-Salud Ambiental-Residuos Peligrosos
Biológico-Infecciosos- Clasificación Y Especificaciones De Manejo…………..380-388
Condiciones de la Unidad del Paciente…………………………………………...389-393
Tipos de sustancias Anticepticas…………………………………………………..394-400
-Módulo IV: Gestión, Administración e Investigacion……………………………………….400
Proceso Administrativo en los servicios de Salud………………………………………..400-423
Nom-004-Ssa3-2012, Del Expediente Clínico……………………………………424-445
Tipos de investigación………………………………………………………………446-459

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ANTOLOGÍA PARA EXAMEN CENEVAL

institucionales, e incorporando las


prácticas tradicionales de atención a la
1. MÓDULO 1: EDUCACIÓN Y salud.
PROMOCIÓN DE LA SALUD:

3. PRINCIPIOS DEL PROGRAMA DE


1.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
AMPLIACIÓN DE COBERTURA:
PREVENCIÓN DE RIESGOS:

2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE 3.1 Modelo de Atención a la Salud para la


AMPLIACIÓN DE COBERTURA Población Abierta
La Secretaría de Salud es responsable
2.1 Objetivo general del cuidado de la salud de la población abierta
Incrementar la cobertura integral de los para lo cual establece programas de extensión
servicios de salud del primer nivel de atención, de cobertura, con el objeto de prestar servicios
con la finalidad de mejorar las condiciones de con mayor calidad y eficiencia considerando los
salud en la población sin acceso a los servicios lineamientos del Modelo de Atención a la Salud
y con los mayores índices de marginación. para la Población Abierta (MASPA).
El MASPA representa la combinación de
2.2 Objetivos específicos elementos y acciones articuladas e idóneas,
 Ampliar y fortalecer la red de servicios con estructuras y programas bien definidos y
del primer nivel con base en el modelo con normas específicas para su
de atención a la salud para población funcionamiento, para dar respuesta a las
abierta, y otorgar el Paquete Básico de necesidades en materia de salud por lo que
Servicios de Salud. constituye el instrumento regulador de la
 Fortalecer la capacidad resolutiva de los prestación de servicios destinados a la
estados, las jurisdicciones sanitarias y población abierta.
los municipios, así como la El modelo tiene como propósito central
programación, operación y evaluación elevar el nivel de salud de la población a través
local de las acciones prioritarias. de extender la cobertura, mejorar la calidad de
 Promover la participación social y la los servicios que se ofrecen, incrementar la
cultura de la salud, articulando los productividad y la plena y óptima utilización de
recursos comunitarios con los

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los recursos disponibles de la capacidad servicios. Se desagregan en acciones y
instalada. actividades que tienen como característica
En este marco, el PAC retoma los importante la prevención a través de la
principios del MASPA para orientar sus modificación, el reforzamiento, o la creación de
esfuerzos y desarrollar, extender y mejorar la hábitos adecuados en salud, respetando las
prestación de los servicios del primer nivel de características culturales locales.
atención, cuyas características principales son: El Paquete Básico constituye el
el enfoque preventivo sobre el curativo; la instrumento a través del cual el PAC
modificación de los hábitos higiénicos proporciona atención a la salud mediante
inadecuados; la promoción de la participación acciones de alto impacto, bajo costo y
comunitaria; la gratuidad de los programas técnicamente factibles. Básicamente consiste
prioritarios de salud; y la atención en el medio en un mínimo de servicios de salud que deben
rural donde residen los estratos de población de otorgarse a la población, como respuesta a
abierta más vulnerable. sus necesidades prioritarias para contener los
La actualización del MASPA y la daños con mayor prevalencia y que causan el
adaptación que en su contexto formularon todos mayor número de muertes.
los Servicios Estatales de Salud de acuerdo a Dentro de su ámbito de acciones
sus realidades locales, responde a la política preventivo-curativas, incluye enfermedades
actual de reforma, modernización y infecciosas y parasitarias, problemas de salud
consolidación del Sistema Nacional de Salud e materna y perinatal, desnutrición,
incorpora el diseño e implantación de fórmulas enfermedades crónico - degenerativas, así
innovadoras para la prestación de servicios, con como accidentes y violencias, permitiendo
la aplicación racional de tecnologías disponibles adicionar otros servicios, según las prioridades
y apropiadas a cada nivel de atención y la regionales1 (entre otras, paludismo,
participación decidida de los sectores público, oncocercosis y dengue). Además, contempla de
social y privado. manera fundamental la participación
comunitaria para el autocuidado de la salud y
3.2 Paquete Básico de Servicios de Salud acciones de beneficio colectivo.
El Paquete Básico de Servicios de Salud
(Paquete Básico) consiste en un conjunto de 13
intervenciones esenciales de salud que se
realizan en el primer nivel de atención de los

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3.3 Focalización fenómeno considera cuatro dimensiones:
El PAC es un programa que orienta vivienda, salud, ingreso monetario y distribución
fundamentalmente sus acciones hacia la de población. La unidad de análisis implica la
población abierta, del medio rural, que habita en relación espacio-sociedad, a través del
pequeños asentamientos humanos dispersos municipio y la población que lo habita. De
de difícil acceso, en donde privan condiciones acuerdo con la medición de este fenómeno, el
de mayor insalubridad y exposición a las PAC orienta su atención, principalmente, a los
enfermedades de la pobreza y, esta población municipios de alta y muy alta marginación.
reside en los municipios del país que reportan
niveles de mayor marginación. Entre esta 3.3.2 Estudios de regionalización operativa
población destacan los grupos indígenas, los En el marco del proceso de
cuales presentan una mayor vulnerabilidad en descentralización de los servicios de salud para
estos rubros. Las acciones del PAC buscan la población abierta se realizaron Estudios de
hacer llegar los servicios básicos de salud a la Regionalización Operativa que permitieron
población de estas características que carece configurar zonas geodemográficas asociadas a
de acceso regular a los mismos. la infraestructura disponible para ofrecer dichos
Los beneficios de las acciones del PAC servicios. En estos estudios se presenta una
se definen considerando el grado de regionalización que tiene como propósito
marginación de los municipios del país y la contribuir a racionalizar el crecimiento de la
cobertura de servicios básicos de salud infraestructura de los servicios de salud a
establecida en los Estudios de Regionalización población abierta, homogeneizar la información
Operativa. sobre infraestructura en salud de acuerdo al
MASPA y establecer la regionalización de la
3.3.1 Marginación oferta de servicios de salud de las instituciones
El grado de marginación constituye un de salud a población abierta, como base para la
criterio básico para la selección de los descentralización.
municipios que presentan mayores rezagos Un aspecto fundamental se refiere a la
socioeconómicos. La marginación se entiende cobertura de los servicios de primer nivel,
como un fenómeno estructural múltiple que considerando la cobertura por área de
valora dimensiones, formas e intensidades de influencia de la unidad de salud, la cobertura
exclusión en el proceso de desarrollo y disfrute funcional determinada por la capacidad
de sus beneficios. La medición de dicho instalada en las unidades médicas, así como la

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población sin acceso permanente a los el respeto a la cultura, usos y costumbres de las
servicios. Los elementos de información comunidades, así como el reconocimiento e
detallada hasta el nivel de localidad en estos incorporación gradual de las prácticas
estudios fueron utilizados para la ubicación de tradicionales de atención a la salud, a los
los universos de atención del PAC en cada sistemas locales de servicios de salud.
entidad federativa. La promoción de la acción social en
salud se realiza a través de los comités locales
3.4 El municipio, unidad geográfica de y municipales
atención -elegidos por sus asambleas- quienes
El municipio constituye la unidad articulan sus esfuerzos y amplían la gama de
geográfica base para la selección de territorios recursos comunitarios para potencializar las
a atender por el PAC; asimismo, uno o varios acciones del programa.
municipios se integran en jurisdicciones Las asambleas comunitarias constituyen
sanitarias. El municipio también es un nivel de los máximos foros de intercambio y
gobierno con autoridades y recursos propios comunicación entre las comunidades, en donde
con los cuales interactúan de manera se analizan y proponen soluciones ligadas a su
coordinada los responsables del PAC, con el organización, representación y desarrollo. Se
objeto de alcanzar las metas de cobertura de eligen de manera abierta entre las familias
servicios de salud. En este ámbito se integrantes de cada localidad y la integran la
aprovechan también los conocimientos y totalidad de sus miembros. Es decir, se trata de
habilidades de la población, la cual participa en una forma de organización comunitaria de
actividades sanitarias. A partir de la selección carácter operativo y local, históricamente
municipal se atiende a la población de conformado para aprovechar y compartir sus
localidades que no tiene acceso regular a los recursos y mantenerse informados, que de
servicios de salud. ninguna manera sustituye a las autoridades
locales y los procesos de elección formales.
3.5 Participación social La participación se expresa en diversas
La ampliación de cobertura en materia de formas, a partir de la organización autónoma de
servicios de salud se fundamenta en un trabajo estas instancias y de manera absolutamente
de concertación comunitaria realizado por las voluntaria: las comunidades aportan terrenos
jurisdicciones sanitarias de la SSA y los para ubicar casas de salud o, bien, habilitan
municipios. La esencia de este trabajo ha sido inmuebles existentes para el efecto,

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colaborando en su construcción con materiales apoyos federales equivalentes dirigidos a la
sencillos propios de la región; asimismo, eligen misma población beneficiaria. Para ello, ha
al personal auxiliar comunitario y apoyan su establecido acciones de coordinación para fines
trabajo promoviendo la asistencia y operativos con el Instituto Nacional Indigenista,
corresponsabilidad social en las acciones de el IMSS-Solidaridad, la Coordinación Nacional
salud, así como el resguardo y la distribución de del Programa de Educación, Salud y
los insumos, medicamentos y materiales. Es Alimentación y los gobiernos de los estados, en
pertinente advertir que estas aportaciones las las diferentes fases de la planeación y
realiza la comunidad por su propia iniciativa y operación del programa; asimismo, se ha
en ningún caso constituyen un requisito contado con la participación de las sociedades
impuesto, que se exige para recibir los apoyos locales en materia sanitaria.
del PAC. En otros casos no previstos en el párrafo
Por otra parte, reciben y ayudan en sus anterior en que, en una localidad coincidan
tareas a los equipos de salud itinerantes, los programas federales que proporcionen
apoyan en sus pernoctas locales y cooperan en servicios y apoyos equivalentes, ésta deberá
las actividades de saneamiento básico y ser atendida por aquel programa que cuente
mejoramiento del medio. con infraestructura en la localidad.
Por otra parte, es de capital importancia
3.6 Respeto a la cultura tradicional la coordinación administrativa y financiera entre
En su operación el PAC respeta y la Secretaría de Salud, y las Secretarías de
revalora a la medicina tradicional. El vínculo con Hacienda y Crédito Público, de Contraloría y
el programa se establece a través de la Desarrollo Administrativo, y de Desarrollo
capacitación de parteras y terapeutas Social.
tradicionales en algunas acciones del Paquete
Básico, y de la referencia de pacientes que 6. INTERVENCIONES DEL PAQUETE
rebasen su capacidad técnica y sus BÁSICO DE SERVICIOS DE SALUD
posibilidades resolutivas. Las intervenciones del Paquete Básico
fueron formuladas por una comisión creada ex
3.7 Coordinación institucional e profeso en el seno del Consejo Nacional de
intersectorial Salud. En dicha comisión participaron los
La Secretaría de Salud vigilará que no se titulares de las áreas sustantivas de
dupliquen los esfuerzos del PAC con otros

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La Secretaría de Salud, así como los titulares previsiones, por lo que las acciones que las
de los servicios estatales de salud. Dicha entidades y municipios adicionen por su
comisión se dio a la tarea de recoger las magnitud y trascendencia epidemiológica local,
recomendaciones técnicas y las opiniones de son responsabilidad directa de cada estado en
expertos en cada materia, así como la revisión lo tocante a su instrumentación y
de las pautas establecidas en las normas financiamiento. Desde luego, las acciones de
oficiales mexicanas. salud deben seguir siempre la normativa oficial
Sobre esta base, se establecieron trece mexicana en la materia; pero las adiciones o
intervenciones de carácter nacional, como el modalidades operativas deben responder a la
irreductible de servicios de bajo costo y alto capacidad material, logística y financiera de
impacto, centradas esencialmente en medidas cada estado.
preventivas y promocionales, cuyo
otorgamiento es totalmente gratuito. Las intervenciones esenciales del Paquete
A este conjunto de servicios agrupados Básico son las siguientes.
como paquete, se adicionan otras medidas para
dar respuesta a las necesidades de cada 6.1 Saneamiento básico a nivel familiar
entidad federativa y a las prioridades locales Gran parte de los problemas de salud,
(endemias regionales) cuando los Organismos entre los que destacan los infecciosos y
Públicos Descentralizados (OPD) o parasitarios, tienen como condicionante el
Dependencias Estatales encargadas de prestar hábitat del ser humano. De ahí la necesidad de
los servicios de salud lo consideren medidas eficaces para lograr la mayor higiene
indispensable, previa validación del Consejo en el ambiente familiar y comunitario, así como
Nacional de Salud. Esta posibilidad de en el agua y los alimentos que consumen.
aumentar el paquete básico está sujeta a los Acciones:
recursos y disponibilidad técnico-operativa  Saneamiento básico a nivel familiar.
local.  Control de la fauna nociva.
Cabe advertir que las intervenciones  Desinfección domiciliaria del agua.
esenciales del Paquete Básico (en términos  Eliminación sanitaria de basura y
técnico-normativos) y los recursos para su excretas.
aplicación (en términos financieros) están  Educación para la salud.
plenamente definidos por el nivel federal. Los
estados deben sujetarse a estos lineamientos y

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6.2 Planificación familiar objeto de reducir la mortalidad materna e infantil
Se trata de una intervención de carácter en el periodo perinatal. Reviste especial
estratégico para el desarrollo demográfico y la importancia por el grupo estratégico de
salud materno-infantil, orientado a regular la población al que está dirigida.
tasa de natalidad en los grupos rurales, Acciones:
elevando la capacidad de los individuos y de las  Identificación de embarazadas.
parejas para disfrutar una vida sexual y  Consulta prenatal de primera vez.
reproductiva satisfactoria y sin riesgos, con  Consulta prenatal subsecuente.
libertad para decidir de manera responsable y  Aplicación del toxoide tetánico.
bien informada sobre el número de hijos que  Ministración de hierro y ácido fólico.
desean y el momento de tenerlos. En general,  Promoción de la lactancia materna.
las acciones de planificación familiar deben  Identificación y referencia de mujeres
ofrecerse sistemáticamente a toda persona en con embarazo de alto riesgo.
edad reproductiva, poniendo énfasis en mujeres
 Consejería en planificación familiar.
y hombres en edad fértil y, en general, en
 Atención del parto eutócico.
aquellos que oscilan alrededor de los 12 años
 Cuidados inmediatos del recién nacido.
de edad.
 Detección y referencia del recién nacido
Acciones:
con problemas.
 Orientación y distribución de métodos
 Aplicación de las vacunas Sabin y BCG
anticonceptivos.
al recién nacido.
 Identificación de la población en riesgo.
 Atención del puerperio.
 Referencia para la aplicación del DIU,
 Educación para la salud.
salpingoclasia o vasectomía, toma de
citología cérvico-vaginal y manejo de
6.4 Vigilancia de la nutrición y el crecimiento
infertilidad.
infantil
 Educación y promoción de la salud.
La nutrición representa un factor esencial
para la salud, especialmente en los niños
6.3 Atención prenatal, del parto y puerperio,
menores de cinco años, incluyendo la etapa
y del recién nacido
gestacional. La intervención enfatiza la
Esta intervención se orienta a cuidar y
detección, tratamiento y vigilancia; así como la
atender oportunamente los riesgos de la salud
referencia de casos de desnutrición severa o
durante el embarazo, parto y puerperio, con el
moderada. Está dirigida a un grupo etáreo en el

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que los daños por desnutrición, tanto en 6.6 Manejo de casos de diarrea en el hogar.
crecimiento como en desarrollo, pueden ser Las enfermedades diarreicas son una
irreversibles. patología común en las áreas marginadas
Acciones: rurales y una causa de muerte frecuente en el
 Identificación de menores de cinco años. menor de cinco años. De ahí que las acciones
 Diagnóstico y seguimiento del niño sin para evitar la deshidratación y detectar
desnutrición. oportunamente los signos de alarma,
 Seguimiento del niño con desnutrición. constituyan el eje fundamental de las acciones.

 Diagnóstico nutricional. Acciones:

 Orientación nutricional.  Capacitación y adiestramiento a las

 Referencia y contrarreferencia. madres.

 Capacitación a las madres.  Tratamiento de los casos.

 Ministración de micronutrientes.  Distribución y uso de sobres Vida Suero

 Educación para la salud. Oral.


 Referencia de casos complicados para

6.5 Inmunizaciones su tratamiento.

Esta intervención se orienta, conforme a  Educación para la salud.

los lineamientos de la Cartilla Nacional de


Vacunación, a la prevención de enfermedades 6.7 Tratamiento antiparasitario a las familias

evitables por vacunación, a mantener la La frecuencia de parasitosis en la


erradicación de la poliomielitis y avanzar en la población menor de 15 años en las áreas

eliminación y erradicación de otros marginadas es alta; en estas zonas es muy


padecimientos; así como asegurar que las necesario su combate, tanto para resolver los
vacunas lleguen a todas las localidades casos aislados, como por la alta tendencia a la
mediante la sensibilización de la población para infestación de todo el núcleo familiar.

que participen en esta estrategia, el oportuno Acciones:

abasto y distribución de los biológicos y el  Ministración periódica de antiparasitarios


correcto funcionamiento de la red fría en todas a la familia.
las unidades.  Educación para la salud.
Acciones:
 Administración de vacunas.
 Promoción y educación para la salud.

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6.8 Manejo de infecciones respiratorias  Educación para la salud.
agudas
Estos padecimientos son muy comunes 6.10 Prevención y control de la hipertensión
y causa frecuente de mortalidad infantil en las arterial y la diabetes mellitus
áreas marginadas. El reconocimiento oportuno La reducción de la prevalencia y
de los signos de alarma, su adecuado mortalidad por hipertensión arterial y diabetes
tratamiento y la referencia de los casos graves, mellitus implica inducir cambios en los estilos de
son acciones estratégicas en el control de estas vida, sin dejar de lado su detección oportuna y
afecciones. tratamiento adecuados, sobre todo en función
Acciones: de que su tendencia es creciente en la edad
 Capacitación a las madres. productiva.
 Tratamiento específico. Acciones:
 Referencia para el tratamiento.  Detección de hipertensión arterial.
 Educación para la salud.  Diagnóstico de hipertensión arterial.
 Tratamiento de casos de hipertensión
6.9 Prevención y control de la tuberculosis arterial.
pulmonar  Control de casos de hipertensión arterial.
Esta estrategia enfrenta un problema de  Educación para la salud en hipertensión
salud pública creciente, sobre todo entre la arterial.
población desprotegida. Requiere la amplia  Detección de diabetes mellitus.
participación de la población, especialmente en  Diagnóstico de diabetes mellitus.
el estudio de tosedores crónicos; incluye la  Tratamiento de casos de diabetes
detección oportuna y el tratamiento supervisado mellitus.
de los casos confirmados y la de sus contactos;  Control de casos de diabetes mellitus.
y el impulso a las medidas preventivas  Educación para la salud en diabetes
generales y específicas. mellitus.
Acciones:
 Identificación de tosedores. 6.11 Prevención de accidentes y manejo
 Tratamiento primario. inicial de lesiones
 Estudio de contactos y medidas de Dirigida a un problema de salud también
protección. creciente en diferentes grupos de edad, esta
 Tratamiento reforzado. estrategia prevé el otorgamiento de los

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primeros auxilios en el caso de accidentes, pero  Participación social en la producción y el
especialmente la referencia para la atención aprovechamiento de los alimentos para
adecuada y desde luego, el impulso a la el autoconsumo, el cuidado de la salud y
educación y orientación tendientes a evitarlos. el uso de los servicios.
Acciones:  Educación para la salud.
 Otorgar los primeros auxilios en caso de:
 Heridas. 6.13 Prevención y detección del cáncer
 Quemaduras. cérvico-uterino
 Luxaciones. El cáncer cérvico-uterino ocupa, entre los
 Fracturas no expuestas. procesos que involucran la presencia de
 Fracturas expuestas. tumores malignos, el primer lugar en incidencia.

 Envenenamientos. Asimismo, ocupa el tercero en relación a la

 Referencia de los casos. mortalidad vinculada a neoplasias malignas en

 Educación y promoción para la salud. la población general. Entre los problemas de


salud que atañen particularmente a la población

6.12 Capacitación comunitaria para el femenina, el cáncer cérvico-uterino es la

autocuidado de la salud primera causa de muerte por neoplasias

Esta estrategia se inscribe en el terreno malignas, específicamente en el grupo de 25 a

de la promoción de la salud y participa en todas 64 años de edad. Se ha comprobado que con el

las demás intervenciones del Paquete Básico. estudio citológico cervical "Papanicolaou" se

Se fundamenta en la participación de la eleva el diagnóstico oportuno y, por lo tanto,

población a través de comités representativos y instaurar un tratamiento oportuno que propicia

capacitados, su vinculación con autoridades y la disminución de manera importante de la

sectores del bienestar en favor de la salud, así mortalidad, por lo que este examen será el eje

como en brindar información a la población fundamental para su prevención y control.

acerca de los recursos disponibles para la Acciones:

salud.  Identificación de población de riesgo.

Acciones:  Detección oportuna.

 Promoción de la participación social.  Seguimiento de resultados.

 Apoyo a las campañas de salud.  Diagnóstico y referencia para su

 Protección de las fuentes de tratamiento al segundo y tercer nivel de

abastecimiento de agua. atención, según el caso.

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 Seguimiento y control. para cada grupo de edad, sexo y condición
 Educación para la salud. fisiológica que establecen las normas oficiales
Estas acciones que contempla cada una de las mexicanas para cada una. En este sentido, el
intervenciones esenciales del Paquete Básico siguiente cuadro resume estas
deben responder a la frecuencia de atención recomendaciones generales:

-ESQUEMA ÓPTIMO:

Grupos de Frecuencia de Acciones


Edad Revisión*

Menores de 3 en el periodo (a los Inmunizaciones, control del


4 meses 7 y 28 días y a los 2 crecimiento, peso y talla
meses de nacido)

De 4 a 24 8 (a los 4, 6, 9, 12, 15, Inmunizaciones, control de


meses 18, 21 y 24 meses) peso, talla y desarrollo;
(en menores de 2 vigilancia de la alimentación y
años una revisión detección temprana de
mensual de peso y enfermedades
talla

De 2 a 4 3 por año (1 cada 4 Inmunizaciones; control del


años meses: 9 en total) crecimiento, peso, talla;
desparasitación y detección
temprana de enfermedades

De 5 a 16 2 por año (1 cada 6 Inmunizaciones (según


años meses 24 en total) proceda); valoración del
crecimiento y desarrollo;
desparasitación y detección
temprana de enfermedades.

Adolescentes 1 por año Salud reproductiva y


y Adultos (17- planificación familiar;
59 años)

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detección temprana de
enfermedades

Mujeres 5 prenatales Orientación nutricional y


embarazadas vigilancia del desarrollo del
embarazo; administración de
hierro y toxoide tetánico.

Mujeres en 2 en el periodo (1 en Planificación familiar;


periodo de puerperio inmediato y orientación nutricional;
puerperio y otra en el periodo de cuidados del recién nacido;
lactancia lactancia fomento de la lactancia
materna

Personas 1 por año Detección temprana de


mayores de 60 enfermedades crónicas y
años (ancianos neoplasias.
y
discapacitados)

* En los menores de 5 años detectados con algún grado de desnutrición,


la revisión deberá ser mensual.

normativas centrales, con los órganos


7.1 Secretaría de Salud encargados de la salud en los estados, con
La conducción del PAC en el ámbito otras dependencias del sector y de la
nacional, corresponde a la Dirección General de administración pública en general.
Extensión de Cobertura (DGEC) adscrita a la Su ámbito de acción conjuga el impulso
Subsecretaría de Coordinación Sectorial y es la a la planeación y programación local; el apoyo
instancia responsable de coordinar la y seguimiento operativo del PAC en el contexto
planeación, operación, control y evaluación de comunitario; la asesoría y supervisión para el
las acciones, así como de apoyar su desarrollo desarrollo de las funciones sustantivas y de
en todo el país; además establece interlocución apoyo; y la vigencia de las normas establecidas
entre las áreas administrativas, sustantivas y para la aplicación del programa.

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Las funciones asignadas a la DGEC de VII. Promover y coordinar la realización
acuerdo con lo dispuesto en el Reglamento de cursos de capacitación en materia de
Interior de la SSA son las siguientes: supervisión y evaluación de los servicios
I. Contribuir a elevar el nivel de salud y básicos de salud, para la extensión de
bienestar de los grupos vulnerables cobertura;
mediante el otorgamiento de un Paquete VIII. Promover la participación de la
Básico, principalmente en las regiones comunidad para el autocuidado de la
prioritarias y a la población sin cobertura; salud;
II. Formular, difundir y coordinar las IX. Apoyar el saneamiento básico a nivel
políticas, programas y estrategias en familiar, en coordinación con las
materia de extensión de cobertura de los unidades administrativas competentes,
servicios de salud; y,
III. Propiciar la organización y X. Evaluar los avances en la extensión
participación social en beneficio de la de la cobertura de la prestación de los
salud de los grupos vulnerables; servicios de salud a cargo de la
IV. Llevar el seguimiento de los avances Secretaría y de las entidades agrupadas
en la ejecución de los programas que se administrativamente en el sector.
le asignen, así como evaluar los
resultados, vigilar la debida utilización de
los recursos y proponer las medidas
necesarias para corregir las
desviaciones que se detecten;
V. Asesorar a las entidades federativas y
usuarios en general para la adecuada
aplicación de los programas de extensión
de cobertura;
VI. Desarrollar y diseñar
sistemáticamente los mecanismos
necesarios para captar y valorar las
demandas que la ciudadanía o las
asociaciones civiles y privadas
manifiesten;

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1.1. ACCIONES DE DETECCIÓN, ATENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-036-SSA2-2012, PREVENCION Y CONTROL


DE ENFERMEDADES.
APLICACION DE VACUNAS, TOXOIDES, FABOTERAPICOS (SUEROS) E
INMUNOGLOBULINAS EN EL HUMANO
Vacunas:

-VACUNA BCG LIOFILIZADA: -Contraindicaciones: en padecimientos


febriles agudos mayores de 38.5 °C, no debe
La vacuna BCG es una preparación de
aplicarse a niños con peso inferior a los 2000 g,
bacterias vivas atenuadas derivadas de un
dermatitis progresiva, el eczema no es una
cultivo de bacilos de Calmette y
contraindicación. Enfermos con
Guérin (Mycobacterium bovis).
inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
-Indicaciones: para la inmunización activa (leucemias, VIH sintomático, linfomas, entre
contra las formas graves de tuberculosis (miliar otros) o que reciban tratamiento
y meníngea). inmunosupresor (corticoesteroides,

-Vía de administración: se aplica por vía antimetabolitos, agentes alquilantes,

intradérmica estricta en región deltoides del radiaciones). No aplicar durante el embarazo.

brazo derecho (región superior del músculo -VACUNA ANTIHEPATITIS B


deltoides). RECOMBINANTE.

-Grupo de edad: se debe asegurar la -La vacuna Antihepatitis B recombinante es


vacunación a todos los niños recién nacidos o una preparación purificada de antígeno de
en el primer contacto con los servicios de salud superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB)
antes del año de edad. Se podrá vacunar hasta producida por técnica de ADN recombinante,
los 4 años de edad y, excepcionalmente, se expresando el gen que codifica para el AgsHB
puede vacunar a los menores de 14 años que en levaduras o líneas celulares de mamífero.
no hayan sido vacunados o no se compruebe la
-Indicaciones: para la inmunización activa
vacunación.
contra la infección por el virus de la hepatitis B,
-Esquema: dosis única. en prevención de sus consecuencias

-Dosis: 0.1 ml. potenciales como son la hepatitis aguda y


crónica, la insuficiencia y la cirrosis hepática y

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el carcinoma hepatocelular; en especial para zonas de alta endemia. Pacientes que
recién nacidos hijos de madres con reciben transfusiones de forma frecuente.
AgsHb positivo.
-Esquema de vacunación infantil: La
-Vía de administración: intramuscular, en primera dosis se aplica durante las primeras 12
los menores de 18 meses de edad aplicar en la horas de nacimiento, la segunda a los 2 meses
cara anterolateral externa del muslo izquierdo, y la tercera a los 6 meses de edad.
en los mayores de 18 meses, en la región
En niños menores de 2k aplicar la vacuna
deltoidea del brazo derecho.
contra hepatitis B en las primeras 12 Hrs.,
-Grupos de edad: se debe administrar a segunda a los 2, tercera dosis a los 4 meses y
todos los recién nacidos en las primeras 12 la cuarta dosis a los 6 meses. Los niños que por
horas de vida o antes del egreso hospitalario, alguna razón no hayan recibido la vacuna
máximo 7 días posteriores al nacimiento. dentro de los primeros 7 días del nacimiento, se
utilizará el esquema de 2, 4 y 6 meses de edad.
-Grupos de riesgo: trabajadores y
estudiantes del área de la salud en contacto -Esquema de Vacunación a partir de los
directo con sangre, hemoderivados y líquidos 11 años de edad: se aplican dos dosis de
corporales. Pacientes que serán o son vacuna de 20 mcg, con un intervalo mínimo de
hemodializados, pacientes cuatro semanas entre cada dosis. Cuando se
hemofílicos. Convivientes con personas utilice la vacuna de 10 mcg se aplican tres
portadoras del antígeno de superficie del virus dosis: dosis inicial, 1 y 6 meses después.
de la hepatitis B. Grupos de población cautiva
-Dosis (infantil): 5 o 10 mg (dependiendo
(asilos, hospitales psiquiátricos, prisiones).
del laboratorio fabricante) en 0.5 ml, y dosis
Adolescentes y adultos con
(adolescentes): 20 mg en 1 ml.
diagnóstico de infecciones de transmisión
sexual. Usuarios de drogas intravenosas. -Contraindicaciones: personas con

Personas que tengan prácticas sexuales de antecedentes de hipersensibilidad a uno o más

riesgo. Personas con enfermedad hepática componentes de la vacuna. Enfermedad

crónica. Receptores de trasplante de órgano moderada o grave con o sin fiebre.

sólido. Los viajeros internacionales a las


regiones endémicas con tasas de actividad
intermedia o alta de infección por VHB. Las
personas con infección por VIH. Viajeros a

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-VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR - Contraindicaciones: reacción anafiláctica
(DPAT+VIP+ HIB). posterior a la administración de la vacuna,
alergia a la neomicina, estreptomicina o
-Vacuna Pentavalente acelular
polimixina B, fiebre de 38.5ºC.
(DPaT+VIP+Hib). Es una preparación de
toxoides diftérico y tetánico adsorbidos a la cual -DPT: VACUNA ANTIPERTUSSIS DE
se le adicionan componentes antigénicos CÉLULAS COMPLETAS, CON TOXOIDES
purificados de Bordetella pertussis, poliovirus DIFTÉRICO Y TETÁNICO:
1, 2 y 3 propagados en cultivo de células e
- La vacuna DPT es una preparación de
inactivados y una preparación de polisacárido
toxoides diftérico y tetánico con adsorbente
de Haemophilus influenzae tipo b.
mineral a la cual se le adiciona una suspensión
-Indicaciones: para la inmunización activa de Bordetella pertussis inactivada.
contra la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis
- Indicaciones: para la inmunización activa
e infecciones invasivas por Haemophilus
de refuerzo contra difteria, tos ferina y tétanos.
influenzae de tipo b.
- Vía de administración: intramuscular,
-Vía de administración: intramuscular; se
aplicar en la región deltoides del brazo
debe aplicar en el tercio medio de la cara
izquierdo.
anterolateral externa del muslo derecho en los
menores de 18 meses de edad. Para mayores - Grupo de edad: se debe asegurar la

de 18 meses de edad y dependiendo de su vacunación a todos los niños de 4 años de

masa muscular, aplicar en la región deltoidea edad.

del brazo derecho. - Esquema: refuerzo a los 4 años de edad.

- Grupo de edad: se debe vacunar a niños - Dosis: 0.5 ml.


menores de 5 años.
- Contraindicaciones: no se aplique a niños
-Esquema: cuatro dosis, las tres primeras mayores de 6 años 11 meses de edad.
con intervalo de 2 meses entre cada una; la Reacción anafiláctica inmediata. Encefalopatía
primera, a los 2 meses de edad, la segunda a (que no se identifique la causa). Enfermedad
los 4, la tercera a los 6 y la cuarta a los 18 neurológica progresiva, crisis convulsivas.
meses de edad.

- Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

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-VACUNA ANTIRROTAVIRUS: intestinal. Pacientes con intolerancia hereditaria
a la fructosa, mala absorción de glucosa
- La vacuna Antirrotavirus es una
o galactosa o insuficiencia de sacarosa-
preparación de virus atenuados, de origen
isomaltosa e inmunodeficiencia combinada
humano y/o animal, producida en cultivo celular
severa. Pacientes con antecedentes de
o bien a través de la construcción de virus con
intususcepción y alergia al látex.
re-arreglos genéticos, protege contra
gastroenteritis graves causadas por rotavirus. -VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
CONJUGADA:
- Indicaciones: para la prevención de
gastroenteritis causada por rotavirus. - La vacuna Antineumocócica conjugada es
una preparación multivalente de polisacáridos
- Vía de administración: oral.
capsulares de serotipos específicos
- Grupo de edad: se debe vacunar a todos de Streptococcus pneumoniae que se unen de
los menores de 8 meses de edad. manera covalente a una proteína acarreadora.
- Esquema: dos o tres dosis dependiendo - Indicaciones: para la inmunización activa
del laboratorio fabricante. La primera dosis contra infecciones neumocócicas invasivas
debe aplicarse a los dos meses de edad (puede causadas por Streptococcus pneumoniae de
iniciarse a las seis semanas de vida) y la última los serotipos incluidos en la vacuna.
dosis antes de cumplir los 8 meses de edad. El
- Vía de administración: intramuscular, en
intervalo sugerido es de 2 meses entre cada
menores de 18 meses de edad en el tercio
dosis, con un mínimo de cuatro semanas.
medio de la cara anterolateral externa del muslo
- Dosis: 1.5 o 2 ml, dependiendo de la derecho, en niños mayores de 18 meses de
presentación de la vacuna y el laboratorio edad aplicar en región deltoidea del brazo.
fabricante.
- Grupo de edad: De 2 a 59 meses de edad.
-Contraindicaciones: no debe
- Grupos de Riesgo: niños que acuden a
administrarse a personas con hipersensibilidad
guarderías o centros de desarrollo infantil.
conocida después de la administración previa
Niños con enfermedades subyacentes; tales
de la vacuna o a cualquier componente de la
como enfermedades cardiacas, pulmonares,
vacuna. Personas con
con asplenia funcional o anatómica,
malformaciones congénitas no corregidas del
enfermedades renales o hepáticas, con
tracto gastrointestinal (divertículo de Meckel)
condiciones inmunodepresoras como
que pudieran predisponer a invaginación

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inmunodeficiencia congénita, infección por VIH, - Vía de administración: intramuscular,
enfermedades neoplásicas, en trasplante de para población de 6 a 18 meses de edad se
órganos o de médula ósea, empleo de aplicará en la cara anterolateral de músculo
corticosteroides sistémicos, personas con vasto del muslo izquierdo.
enfermedad celiaca y personas con fístulas de
- Para población de 18 meses y más años de
líquido cefalorraquídeo, se encuentran en alto
edad se aplicará en el músculo deltoides
riesgo de enfermedad neumocócica.
izquierdo.
- Esquema: aplicar al menos tres dosis; a los
- Grupo de edad y de riesgo: se debe
2, 4 y 12 meses de edad. En grupos de riesgo
vacunar anualmente a población de 6 meses a
debe evaluarse su aplicación en otros grupos
los 4 años de edad (59 meses) y de 60 años y
de edad, si aún no han recibido la vacuna.
más de edad y población con factores de
- Dosis: 0.5 ml. riesgo: asma y otras enfermedades pulmonares
crónicas, cardiopatías, VIH,
- Contraindicaciones: hipersensibilidad a
hemoglobinopatías, problemas renales
los principios activos o alguno de los
crónicos, diabetes mellitus y artritis,
excipientes de la fórmula, padecimientos
trabajadores de la salud, contactos cercanos de
agudos febriles (superiores a 38.5°C).
pacientes inmunocomprometidos,
-VACUNA ANTIINFLUENZA DE VIRUS mujeres embarazadas y personas con obesidad
COMPLETOS, FRACCIONADOS Y mórbida, y/o los demás que determine la
SUBUNIDADES (DE USO ESTACIONAL): Secretaría de Salud, previa opinión del Consejo
-La vacuna Antiinfluenza es una preparación Nacional de Vacunación.

de virus de influenza tipo A y B, producida en - Esquema: Dosis anual.


huevos embrionados de gallina o en cultivos
- Dosis:
celulares. Como consecuencia de las
constantes variaciones antigénicas de los virus, - Los niños de 6 a 35 meses de edad
la OMS emite anualmente recomendaciones recibirán dos dosis de 0.25 ml, cuando se aplica
referentes a las cepas que se incluirán en la por primera vez la vacuna, con un intervalo de
vacuna. 4 semanas entre cada dosis. Para la
vacunación anual subsecuente recibirán una
- Indicaciones: para la inmunización activa
dosis de 0.25 ml.
contra la infección por virus de la influenza tipos
A y B.

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- Los niños de 36 meses a 8 años de edad - Vía de administración: subcutánea,
recibirán dos dosis de 0.5 ml cuando se aplica aplicar en el área superior externa del tríceps
por primera vez la vacuna. Para la vacunación del brazo izquierdo.
anual subsecuente recibirán una dosis de
- Grupo de edad: asegurar la aplicación a
0.25 ml.
niños de 12 meses y 6 años de edad.
- Para la población a partir de los 9 años de
- Esquema: dos dosis de vacuna; la primera
edad, el esquema consistirá en una dosis anual
a los 12 meses de edad; y la segunda, al cumplir
de 0.5 ml.
los 6 años o ingresar a la escuela primaria.
- Contraindicaciones: no suministrar a
- Dosis: 0.5 ml.
personas con hipersensibilidad a cualquiera de
los componentes de la vacuna o proteínas - Contraindicaciones: no suministrar a

derivadas de huevo, lactantes menores de 6 personas con inmunodeficiencias que incluye a

meses, pacientes con antecedentes de pacientes con enfermedades

síndrome de Guillain Barré que se haya hematooncológicas en quimio o radioterapia,

presentado en las seis semanas siguientes a excepto infección por VIH en estado

la administración de una dosis previa de vacuna asintomático, padecimientos agudos febriles

contra influenza, enfermedades febriles (temperatura superior a 38.5°C), enfermedades

agudas, con fiebre mayor de 38.5°C, graves. Tampoco debe aplicarse a personas

enfermedad aguda moderada o grave con o sin que padezcan leucemia (excepto si están en

fiebre. remisión y no han recibido quimioterapia en los


últimos tres meses), que reciban tratamiento
- VACUNA TRIPLE VIRAL,
con corticoesteroides por tiempo prolongado u
ANTISARAMPIÓN, ANTIRRUBÉOLA Y
otros medicamentos inmunosupresores o
ANTIPAROTIDITIS (SRP):
citotóxicos. En el caso de que algunos de los
- Esta vacuna, es una preparación de cepas virus presentes en la vacuna se hayan
de virus vivos atenuados de sarampión, producido en huevos embrionados, no se
parotiditis y rubéola producidos en cultivos de aplicará a personas con antecedentes de
células diploides humanas o en embrión de reacción anafiláctica a las proteínas del huevo
pollo. o a otros componentes de la fórmula. Las
personas transfundidas o que han recibido
- Indicaciones: para la inmunización activa
inmunoglobulina, deben esperar de tres a once
contra sarampión, rubéola y parotiditis.
meses para ser vacunadas.

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-VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA que estén recibiendo tratamiento con
TRIVALENTE ORAL TIPO SABIN (VOP): corticoesteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotóxicos. No administrar
- La vacuna Antipoliomielítica trivalente oral
a convivientes de individuos que tienen
tipo Sabin es una suspensión de virus
inmunodeficiencias o bajo tratamiento
atenuados de la poliomielitis tipo 1, 2 y 3
con inmunosupresores o en niños con
desarrollados en cultivos.
reacciones alérgicas a dosis anteriores.
- Indicaciones: para la inmunización activa
-VACUNA DOBLE VIRAL, ANTISARAMPIÓN
contra poliomielitis.
Y ANTIRRUBÉOLA (SR):
- Vía de administración: oral.
- Es una preparación que contiene cepas de
- Grupo de edad: se aplicará durante virus atenuados de sarampión y de rubéola,
Semanas Nacionales de Salud, una dosis producidos en cultivos celulares o embriones de
adicional a los niños menores de 5 años y pollo.
personas mayores de esta edad en caso de
- Indicaciones: para la inmunización activa
riesgo epidemiológico.
contra el sarampión y la rubéola.
- Esquema: una dosis adicional a todos los
- Vía de administración: subcutánea,
niños a partir de los 6 meses a 4 años de edad,
aplicar en el área superior externa del tríceps
siempre y cuando hayan recibido al menos dos
del brazo izquierdo.
dosis de vacuna pentavalente con componente
pertussis acelular (DPaT+VIP+Hib); se - Grupos de edad y de riesgo: se debe
exceptuará su aplicación en aquella población a vacunar a hombres y mujeres susceptibles a
la cual le corresponda recibir dosis de esquema partir de los 10 años de edad. La población
con esta última vacuna. mayor de 10 años que no compruebe haber
recibido la segunda dosis de vacuna SRP o SR.
- Dosis: 0.1 ml, equivalente a dos gotas.
En campañas de seguimiento contra sarampión
- Contraindicaciones: no suministrar a se vacunará de manera indiscriminada a
personas con inmunodeficiencias; en caso de la población de 1 a 4 años de edad, cuando se
infección por VIH asintomático, no está acumule una cohorte de nacimientos. Ante un
contraindicada por la OMS y se recomienda la caso probable de enfermedad febril
aplicación de vacuna, si se cuenta con ella. exantemática se vacunará de acuerdo a los
Padecimientos febriles agudos (fiebre superior criterios de vacunación para SRP y SR en
a 38.5°C), enfermedades graves o pacientes la presente norma.

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En caso de brote se puede aplicar una dosis recibido inmunoglobulina deben esperar 3 a 11
a los niños menores de un año (edad mínima meses para ser vacunadas.
seis meses de edad) y posteriormente continuar
- En mujeres de edad fértil se debe sugerir
con el esquema de vacunación con SRP al año
evitar el embarazo durante los 28 días
y a los 6 años de edad.
posteriores a la aplicación del biológico.
- Esquema: dos dosis con intervalo de 1 mes
-VACUNA ANTINEUMOCÓCICA DE 23
en caso de no haber recibido dosis previa de SR
SEROTIPOS:
o SRP o no estar documentado el esquema y
dosis única en caso de contar con una dosis -La vacuna es una preparación de

previa. polisacáridos capsulares de cepas


de Streptococcus pneumoniae que contiene 23
- Dosis: 0.5 ml.
serotipos.
-Contraindicaciones: no suministrar a
-Indicaciones: para la inmunización activa
mujeres embarazadas, personas con
contra la infección por Streptococcus
inmunodeficiencias, excepto infección por VIH
pneumoniae (contra los serotipos que contiene
en estado asintomático; padecimientos agudos
la vacuna).
febriles (superiores a 38.5°C), padecimientos
neurológicos activos o degenerativos. Tampoco - Vía de administración: intramuscular,

debe aplicarse a personas que aplicar en la región deltoides del brazo derecho.

padezcan leucemia (excepto si está en remisión - Grupos de edad: adultos de 65 años de


y no han recibido quimioterapia los últimos tres edad y más.
meses), linfoma, neoplasias, o personas que
- Grupo de riesgo: se debe vacunar a niños
estén recibiendo tratamiento con cortico
mayores de 2 años con enfermedad crónica y
esteroides u otros
riesgo de infección neumocócica como asplenia
medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
anatómica o funcional, anemia de células
En el caso de que algunos de los virus
falciformes, estados asociados con
presentes en la vacuna se hayanproducido en
inmunodeficiencias, fístulas del líquido
huevos embrionados, no debe aplicarse a
cefalorraquídeo, síndrome nefrótico. Adultos
personas con antecedente de reacción
con alto riesgo de infección neumocócica por
anafiláctica a las proteínas del huevo o a otros
disfunción esplénica, anemia de células
componentes de la fórmula. Las personas
falciformes, asplenia
transfundidas o que han
anatómica, esplenectomizados, enfermedad de

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Hodgkin, mieloma múltiple, alcoholismo, - Vía de administración: intramuscular, en
cirrosis, insuficiencia renal, fístulas de líquido menores de 18 meses de edad en el tercio
cefalorraquídeo, enfermedad pulmonar crónica. medio de la cara anterolateral externa del
Adultos y niños mayores de 2 años muslo; en mayores de 18 meses de edad y,
con infección por VIH en estado asintomático. dependiendo de la masa muscular, aplicar en la
región deltoidea.
- Esquema: dosis única.
- Grupo de edad: en lactantes a partir de los
- Población de 60 a 64 años de edad: Grupo
2 meses y hasta los 6 años 11 meses.
de riesgo, entendiendo como tal al que
presenta depresión inmunológica o - Refuerzo a los 4 cuatro años de edad, en
enfermedades crónicas. Para este grupo se sustitución de la vacuna DPT.
considerará aplicación de un refuerzo único, a
- Dosis: 0.5 ml.
los 5 años después de haber aplicado la
primera dosis. La vacuna puede aplicarse - Contraindicaciones: si alguno de los

simultáneamente con la de influenza viral, pero acontecimientos siguientes ocurre después de

en sitios separados y con jeringas diferentes. la administración de DPaT o de DTP, la


vacunación subsecuente con DPaT o de DTP
- Dosis: 0.5 ml.
está contraindicada: Reacción anafiláctica
-Contraindicaciones: ante la presencia de inmediata, la vacunación adicional con los tres
fiebre mayor de 38.5°C, en personas con componentes de DPaT o de DTP se debe diferir
antecedentes de reacciones alérgicas a algún debido a la incertidumbre en cuanto a qué
componente de la vacuna. componente de la vacuna pudo ser
responsable. La encefalopatía de causa no
-VACUNA ANTIPERTUSSIS ACELULAR
atribuible a otro desorden identificable del
CON TOXOIDES DIFTÉRICO Y TETÁNICO
sistema nervioso central (v.gr. desorden del
(DPAT):
sistema nervioso central agudo o severo que
- DPaT: Es una preparación de toxoides ocurre en un plazo de 7 días después de la
diftérico y tetánico adsorbidos, adicionada de vacunación y generalmente consistiendo en
componentes purificados de Bordetella alteraciones importantes en el sentido, la
pertussis. insensibilidad o las crisis
- Indicaciones: para la inmunización activa convulsivas generalizadas o focales que

contra difteria, tos ferina y tétanos. persisten más que algunas horas, fuera
recuperación en el plazo de 24 horas.) En tales

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casos, la vacuna de DT debe ser administrada inmunización anterior contra la difteria y/o el
para las dosis restantes en el esquema de tétanos.
la vacunación para asegurar la protección
-TOXOIDES TETÁNICO Y DIFTÉRICO
contra difteria y tétanos.
ADSORBIDOS, INFANTIL DT:
-VACUNA DE REFUERZO CONTRA
-Este producto es una preparación de
TÉTANOS, DIFTERIA Y TOS FERINA
toxoides tetánico y diftérico con adsorbente
ACELULAR (TDPA).
mineral, con formulación para uso en infantes.
-Indicaciones: inmunización de refuerzo
- Indicaciones: Para inmunización activa
contra difteria, tétanos y tos ferina.
contra difteria y tétanos para niños menores de
-Vía de administración: intramuscular, 7 años de edad que presenten contraindicación
aplicar preferentemente en la región deltoides para recibir la fracción pertussis contenida en
del brazo izquierdo. las vacunas que se administran a su edad.

-Grupo de edad: vacuna de refuerzo en - Vía de administración: intramuscular en


individuos mayores de 4 años de edad. Se debe región deltoidea del brazo derecho; en menores
vacunar a todas las mujeres embarazadas. de 1 año aplicar en la cara anterolateral externa
del muslo derecho.
- Esquema: dosis única.
-Grupo de edad: niños menores de 7 años
- Dosis: 0.5 ml.
de edad que presenten contraindicación para
- Contraindicaciones: personas con recibir la fracción pertussis.
antecedentes de hipersensibilidad a cualquier
- Esquema: si los niños han recibido una o
componente de la vacuna. A sujetos que hayan
más dosis de DPT-HB+Hib, DPaT+VIP+Hib o
padecido una encefalopatía de etiología
DPT, se administrarán las dosis de DT hasta
desconocida durante los siete días posteriores
completar el esquema establecido.
a una vacunación previa con vacunas con el
componente de la tosferina; en esos casos, - Dosis: 0.5 ml.
debe emplearse una vacuna combinada de
-Contraindicaciones: padecimientos
difteria y tétanos para adultos. No debe
agudos febriles (superiores a 38.5°C), y
administrarse a sujetos que hayan padecido
enfermedades graves. No administrar en
trombocitopenia transitoria o complicaciones
personas con antecedentes de
neurológicas después de una
hipersensibilidad secundaria a la aplicación de

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una dosis previa. Niños mayores de 7 años de Personas con lesiones aplicar 1 dosis de
edad. refuerzo. Pacientes con heridas contaminadas
sin refuerzo en los últimos 5 años: aplicar una
-TOXOIDES TETÁNICO Y DIFTÉRICO (TD):
dosis de Td y una dosis de gammaglobulina
-Toxoides tetánico y diftérico (Td) se prepara antitetánica.
con Toxoide tetánico y Toxoide diftérico con
- Dosis: 0.5 ml.
sales de aluminio.
-Contraindicaciones: padecimientos
- Indicaciones: Para inmunización activa
agudos febriles (superiores a 38.5°C), y
contra difteria y tétanos para niños mayores de
enfermedades graves. No administrar en
7 años con esquema incompleto, refuerzo en
personas con antecedentes de
personas mayores de 12 años, mujeres
hipersensibilidad secundaria a la aplicación de
gestantes y personas con lesiones o heridas
una dosis previa.
contaminadas.

- Vía de administración: intramuscular en


región deltoidea del brazo izquierdo.

- Grupo de edad: niños mayores de 7 años


con esquema incompleto, refuerzo en personas
mayores de 12 años, mujeres gestantes y
personas con lesiones o heridas contaminadas.

- Esquema: Refuerzo con Td a partir de los


12 años con refuerzo cada 10 años en caso de
tener esquema de vacunación completo. En
caso de no tener esquema completo se aplican
2 dosis con intervalo de 4 semanas y refuerzo
cada 10 años. Mayores de 7 años de edad sin
esquema documentado: 3 dosis: 0, 1 y 12
meses y su refuerzo a los 10 años. Mujeres
embarazadas con esquema incompleto: 1 dosis
en el momento de la visita. En caso de no estar
documentado su esquema en la mujer
embarazada aplicar 3 dosis: 0, 1,12 meses.

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ESQUEMA DE VACUNACIÓN

NIÑAS Y NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS


VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA
BCG TUBERCULOSIS UNICA AL NACER
PRIMERA AL NACER
HEPATITIS B HEPATITIS B SEGUNDA 2 MESES
TERCERA 6 MESES
PENTAVALENTE DIFTERIA, TOSFERINA, PRIMERA 2 MESES
ACELULAR TETANOS, POLIOMIELITIS E SEGUNDA 4 MESES
(DPAT+VPI+HIB) INFECCIONES POR H. TERCERA 6 MESES
INFLUENZAE B CUARTA 18 MESES
DPT DIFTERIA, TOSFERINA Y REFUERZO 4 AÑOS
TÉTANOS
PRIMERA 2 MESES
ROTAVIRUS DIARREA POR ROTAVIRUS SEGUNDA 4 MESES
TERCERA 6 MESES
NEUMOCOCICA PRIMERA 2 MESES
CONJUGADA INFECCIONES POR SEGUNDA 4 MESES
NEUMOCOCO REFUERZO 12 MESES
PRIMERA 6 MESES
INFLUENZA INFLUENZA SEGUNDA 7 MESES
REVACUNACIÓN ANUAL HASTA LOS 59
MESES
SRP SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PRIMERA 1 AÑO
PAROTIDITIS REFUERZO 6 AÑOS

SABIN POLIOMIELITIS ADICIONALES

SR SARAMPIÓN Y RUBEOLA ADICIONALES

OTRAS VACUNAS

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ESQUEMA DE VACUNACIÓN

ADOLECENTES DE 10 A 19 AÑOS
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA
HEPATITIS B (LOS PRIMERA A PARTIR DE LOS 11 AÑOS
QUE NO SE HAN HEPATITIS B SEGUNDA 4 SEMNAS POSTERIORES
VACUNADO A LA PRIMERA
CON ESQUEMA REFUERZO 11 AÑOS DE EDAD
COMPLETO
CON ESQUEMA PRIMERA DOSIS INICIAL
TD TÉTANOS Y DIFTERIA INCOMPLETO O SEGUNDA 1 MES DESPUÉS DE LA
NO PRIMERA DOSIS
DOCUMENTADO TERCERA 12 MESES POSTERIORES A
LA PRIMERA DOSIS
TDPA TÉTANOS, DIFTERIA Y ÚNICA A PARTIR DE LA SEMANA
TOSFERINA 20 DEL EMBARAZO
INFLUENZA INFLUENZA ÚNICA CUALQUIER TRIMESTRE
ESTACIONAL DEL EMBARAZO
SR SIN PRIMERA EL PRIMER CONTACTO
(LOS QUE NO HAN ANTECEDENTE SEGUNDA 4 SEMANAS DESPUÉS DE
SIDO VACUNADOS O SARAMPIÓN Y RUBEOLA VACUNAL LA PRIMERA
TIENEN ESQUEMA CON ESQUEMA DOSIS EN EL PRIMER CONTACTO
INCOMPLETO) INCOMPLETO ÚNICA
MUJERES EN 5° GRADO
PRIMERA DE LA PRIMARIA Y DE 11
VPH INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL AÑOS DE EDAD NO
PAPILOMA HUMANA Y CÁNCER ESCOLARIZADAS
CERVICO-UTERINO SEGUNDA 6 MESES DESPUÉS DE LA
PRIMERA DOSIS
TERCERA 60 MESES DESPUÉS DE LA
PRIMERA DOSIS

OTRAS VACUNAS

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 29


ESQUEMA DE VACUNACION

DEL ADULTO MAYOR PERSONAS DE 60 AÑOS Y MÁS


VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y
FRECUENCIA
ÚNICA A PARTIR DE LOS 65
AÑOS
NEUMOCOCICA DOSIS INICIAL 60 A 64 AÑOS DE
POLISACÁRIDA NEUMONÍA POR NEUMOCOCO PERSONAS CON EDAD
FACTORES DE REVACUNACIÓN CINCO AÑOS
RIESGO ÚNICA DESPUÉS DE LA
DOSIS INICIAL
CON ESQUEMA REFUERZO CADA 10 AÑOS
COMPLETO

PRIMERA DOSIS INICIAL


TD TÉTANOS Y DIFTERIA CON ESQUEMA SEGUNDA 1 MES DESPUÉS DE
INCOMPLETO O LA PRIMERA DOSIS
NO TERCERA 12 MESES
DOCUMENTADO POSTERIORES A LA
PRIMERA DOSIS

INFLUENZA INFLUENZA UNA DOSIS ANUAL


ESTACIONAL

OTRAS VACUNAS

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ESQUEMA DE VACUNACIÓN

HOMBRES DE 20 A 59 AÑOS
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA
SR SIN PRIMERA EL PRIMER
(LOS QUE NO HAN ANTECEDENTE CONTACTO
SIDO VACUNADOS O VACUNAL SEGUNDA 4 SEMANAS
TIENEN ESQUEMA SARAMPIÓN Y RUBEOLA DESPUÉS DE LA
INCOMPLETO O PRIMERA
TIENEN HASTA 39 CON ESQUEMA DOSIS ÚNICA EN EL PRIMER
AÑOS DE EDAD) INCOMPLETO CONTACTO
CON ESQUEMA REFUERZO CADA 10 AÑOS
COMPLETO
PRIMERA DOSIS INICIAL
TD TÉTANOS Y DIFTERIA CON ESQUEMA SEGUNDA 1 MES DESPUÉS DE
INCOMPLETO O LA PRIMERA DOSIS
NO TERCERA 12 MESES
DOCUMENTADO POSTERIORES A LA
PRIMERA DOSIS

INFLUENZA INFLUENZA PERSONAS CON FACTORES DE ANUAL


ESTACIONAL RIESGO

OTRAS VACUNAS

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ESQUEMA DE VACUNACIÓN

MUJERES DE 20 A 59 AÑOS
VACUNA ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Y FRECUENCIA
SR SIN ANTECEDENTE PRIMERA EL PRIMER
(LOS QUE NO HAN VACUNAL CONTACTO
SIDO VACUNADOS O SEGUNDA 4 SEMANAS DESPUÉS
TIENEN ESQUEMA SARAMPIÓN Y RUBEOLA DE LA PRIMERA
INCOMPLETO O CON ESQUEMA DOSIS ÚNICA EN EL PRIMER
TIENEN HASTA 39 INCOMPLETO CONTACTO
AÑOS DE EDAD)
CON ESQUEMA REFUERZO CADA 10 AÑOS
COMPLETO
PRIMERA DOSIS INICIAL
TD TÉTANOS Y DIFTERIA CON ESQUEMA SEGUNDA 1 MES DESPUÉS DE
INCOMPLETO O NO LA PRIMERA DOSIS
DOCUMENTADO TERCERA 12 MESES
POSTERIORES A LA
PRIMERA DOSIS
TÉTANOS, DIFTERIA Y A PARTIR DE LA
TDPA TOSFERINA ÚNICA SEMANA 20 DE
EMBARAZO

PERSONAS CON FACTORES DE ANUAL


RIESGO
INFLUENZA INFLUENZA
ESTACIONAL

CUALQUIER
EMBARAZADAS ÚNICA TRIMESTRE DEL
EMBARAZO

OTRAS VACUNAS

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NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, DE LOS SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
-TERMINOLOGÍA: el cual se lleva a cabo la maduración de
folículos ováricos, la ovulación y la formación de
Amenorrea: Ausencia de menstruación por
un cuerpo lúteo.
más de 90 días.
Cloasma: Hiperpigmentación cutánea,
Amenorrea por lactancia: Es una condición
localizada principalmente sobre la frente, sienes
natural de la mujer en el puerperio, durante la
y mejillas.
cual el riesgo de embarazo está disminuido. Se
Consentimiento informado: Es la decisión
limita a los primeros cuatro meses después del
voluntaria del aceptante para que se le realice
parto, siempre y cuando se practique la
un procedimiento anticonceptivo, con pleno
lactancia en forma exclusiva y frecuente. No es
conocimiento y comprensión de la información
confiable como método anticonceptivo.
pertinente y sin presiones.
Anemia severa: Cifras de hemoglobina por
Contraindicación: Es la situación de riesgo a
debajo de 10 g/l.
la salud por la cual no se debe administrar,
Calidad de servicios de planificación
aplicar o practicar un método anticonceptivo.
familiar. Se define en términos de la forma en
Criptorquidia: Defecto del desarrollo, en el
que los individuos y las parejas reciben atención
cual uno o ambos testículos no logran
por el Sistema de Servicios de Planificación
descender a las bolsas escrotales y
Familiar. Esta definición incorpora seis
permanecen dentro del abdomen o el conducto
elementos: variedad de métodos
inguinal. Disponibilidad de métodos
anticonceptivos disponibles para la decisión,
anticonceptivos: Posibilidad cierta de los
información que se proporciona a los usuarios,
usuarios para obtener los métodos
competencia técnica de los prestadores de
anticonceptivos en las instituciones del Sistema
servicios, relaciones interpersonales de los
Nacional de Salud o para adquirirlos en las
prestadores de servicios y los usuarios,
farmacias del país.
mecanismos de seguimiento para favorecer la
Edad fértil o reproductiva: Etapa de la vida del
continuidad del uso de los métodos
hombre y de la mujer durante la cual se posee
anticonceptivos y, un conjunto apropiado de
la capacidad biológica de la reproducción.
servicios de salud que incluyan los de
Efectividad anticonceptiva: Es la capacidad
planificación familiar.
de un método anticonceptivo para evitar
Ciclo menstrual: Periodo de 28 +/- 5 días
comprendido entre dos menstruaciones durante

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embarazos en las condiciones habituales de Ictericia: Pigmentación de la piel de color
uso, en un periodo de un año. amarillo, debida al incremento en las cifras de
Enfermedad inflamatoria pélvica: Inflamación bilirrubinas circulantes.
de las estructuras pélvicas, útero y trompas Indicación: Prescripción o aplicación de un
uterinas. método anticonceptivo de acuerdo a las
Enfermedad transmisible sexualmente: necesidades,
Infección adquirida mediante el coito, Características y factores de riesgo para la
intercambio de fluidos sexuales o contacto de salud de él o la aceptante.
mucosas genitales. Lactancia materna exclusiva: Alimentación
Factor de riesgo: Característica o del recién nacido con leche materna, sin la
circunstancia personal, ambiental o social de adición de otros líquidos o alimentos, evitando
los individuos o grupos, asociados con un el uso de chupones o biberones.
aumento de la probabilidad de ocurrencia de un Mastalgia. Dolor en glándulas mamarias.
daño. Planificación familiar: Es el derecho de toda
Fiebre: Elevación de la temperatura corporal persona a decidir de manera libre, responsable
por arriba de 38.0 grados centígrados, por e informada, sobre el número y el
medición en la cavidad bucal. espaciamiento de sus hijos y a obtener la
Hematoma: Acumulación tisular de sangre información especializada y los servicios
extravascular. idóneos. El ejercicio de este derecho es
Hemorragia: Escape de sangre de los vasos. independiente del género, la edad y el estado
Hernia: Es la salida o desplazamiento de un social o legal de las personas.
órgano o de una víscera, total o parcialmente, Posparto: Es el periodo asociado a la condición
fuera de su localización normal, a través de un fisiológica de la mujer después de la resolución
orificio natural de la cavidad que normalmente por vía vaginal de un embarazo de 21 semanas
lo contiene y siempre revestido por una o más.
membrana serosa. Poscesarea: Es el periodo asociado a la
Hidrocele: Acumulación de líquido claro en el condición fisiológica de la mujer después de la
saco de la túnica vaginal de los testículos. resolución quirúrgica abdominal de un
Hipertensión arterial: Cifras de tensión arterial embarazo de 21 semanas o más.
anormalmente elevadas. (Mayores a 140/90 Posaborto: Es el periodo asociado a la
mmHg.) condición fisiológica de la mujer después de la

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resolución de la interrupción del embarazo 2. Ha usado correcta y consistentemente
menor de 21 semanas. un método anticonceptivo,
Precaución: Es la situación de riesgo a la salud 3. Está dentro de los primeros siete días
por la cual se debe valorar, bajo criterio clínico, después del inicio de la menstruación,
la conveniencia o no de administrar, aplicar o 4. Está en lactancia exclusiva y
practicar un método anticonceptivo. amenorrea posparto,
Puerperio: Proceso que se inicia al término de 5. Está dentro de las primeras cuatro
la expulsión del feto y sus anexos y finaliza al semanas del posparto (para mujeres que
concluir la involución de los órganos genitales no están lactando), y
maternos. Su duración aproximada es de seis 6. Está dentro de los primeros siete días
semanas o 42 días, y comprende tres periodos: posaborto.
inmediato, las primeras 24 horas; mediato del Usuario: Persona que utiliza un método
segundo al séptimo día; y tardío, desde el anticonceptivo temporal o le ha sido practicado
octavo hasta el cuadragésimo segundo días alguno de los métodos anticonceptivos
posparto. permanentes.
Relación sexual: Para los fines de esta Norma Usuario potencial: Hombres y mujeres en
se considera relación sexual únicamente el edad fértil, con vida sexual activa, que
coito vaginal. actualmente no usan un método anticonceptivo.
Riesgo reproductivo: Probabilidad que tienen,
tanto la mujer en edad fértil, como su producto 5. Disposiciones generales
potencial, de experimentar enfermedad, lesión 5.1 Servicios de planificación familiar
o muerte en caso de presentarse un embarazo. 5.1.1 Los servicios de información,
Salud reproductiva: Es el estado de completo orientación, consejería, selección, prescripción
bienestar físico, mental y social y no solamente y aplicación de anticonceptivos, identificación y
la ausencia de enfermedad durante el proceso manejo de casos de esterilidad e infertilidad, así
de reproducción, así como en el ejercicio de la como de prevención de enfermedades de
sexualidad. transmisión sexual y de atención materno
Seguridad razonable de ausencia de embarazo: infantil, constituyen un conjunto de acciones,
Es cuando la mujer: cuyo propósito es contribuir al logro del estado
1. No ha tenido relaciones sexuales de completo bienestar físico, mental y social y
desde la última menstruación, no solamente la ausencia de enfermedad
durante el proceso de reproducción y el

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ejercicio de la sexualidad, así como al bienestar algún método anticonceptivo lo cual puede
de la población. ocurrir desde la primera atención.
5.1.2 Los servicios de planificación 5.1.6 Todo usuario puede asistir
familiar que se imparten por personal médico y libremente al servicio de planificación familiar
paramédico de las instituciones de salud, para recibir atención adecuada cuando tenga
auxiliar comunitario y médicos privados, deben alguna duda o se presente algún efecto
comprender las siguientes actividades: colateral importante imputable al uso del
- Promoción y difusión. método anticonceptivo, aun cuando no tuviera
- Información y educación. cita.
- Consejería. 5.1.7 El instrumental y los materiales que
- Selección, prescripción y aplicación de se empleen para la prestación de servicios de
métodos anticonceptivos. planificación familiar, deben cumplir las
- Identificación y manejo de casos de condiciones de higiene y esterilización, de
infertilidad y esterilidad. acuerdo a los procedimientos propios de cada
5.1.3 La prestación de los servicios de método.
planificación familiar debe ofrecerse 5.1.8 Los locales donde se presten los
sistemáticamente, a toda persona en edad servicios de planificación familiar, deben de
reproductiva que acuda a los servicios de salud, cumplir las condiciones higiénicas y de limpieza
independientemente de la causa que motive la que garanticen la atención a los usuarios sin
consulta y demanda de servicios, en especial a riesgo para su salud.
las mujeres portadoras de mayor riesgo 5.1.9 Las unidades de atención médica
reproductivo. que presten servicios de planificación familiar
5.1.4 Los servicios de planificación deben llevar un control de existencias de
familiar deben ser gratuitos cuando sean material anticonceptivo, para garantizar en
prestados por instituciones del sector público. forma permanente la prestación de los servicios
5.1.5 Todo solicitante de los servicios de a que se refiere esta Norma.
planificación familiar debe quedar protegido 5.1.10 Los responsables de las unidades
para evitar embarazos no deseados y prevenir de atención médica deben verificar que el
el embarazo de alto riesgo, para lo cual, personal efectúe la prestación de los servicios
además de la información que reciba, se le de planificación familiar, atendiendo criterios de
debe proporcionar consejería adecuada y, en calidad, de conformidad con lo señalado por
caso de aceptarlo, se debe prescribir o aplicar esta Norma.

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5.2 Promoción y difusión desventajas, efectos colaterales e
La promoción y difusión de los servicios instrucciones sobre su uso, y si procede,
de planificación familiar se deben efectuar a información sobre su costo.
través de acciones de comunicación en medios d) Información sobre lo que el usuario
masivos, participación social y comunitaria, debe esperar de los prestadores de los
técnicas grupales, entrevistas personales, y servicios con respecto a asesoría técnica
visitas domiciliarias para dar a conocer la y abastecimiento de métodos
importancia de la práctica de la planificación anticonceptivos.
familiar para la salud, así como la existencia de e) Información y orientación sobre
los servicios correspondientes en unidades esterilidad e infertilidad.
médicas, centros comunitarios de atención y
servicios médicos privados. 5.4 Consejería
5.4.1 Definición
5.3 Información y educación La consejería en Planificación Familiar
Deben impartirse tanto a hombres como debe incluir un proceso de análisis y
a mujeres a nivel grupal o individual y comunicación personal, entre los prestadores
comprender los siguientes aspectos: de servicios y los usuarios potenciales y activos,
a) Sexualidad y reproducción humana mediante el cual se brinden a los solicitantes de
desde los puntos de vista biológico, métodos anticonceptivos, elementos para que
psicológico y social. puedan tomar decisiones voluntarias,
b) Información y orientación sobre salud conscientes e informadas acerca de su vida
reproductiva, con énfasis en los sexual y reproductiva, así como para efectuar la
principales factores de riesgo selección del método más adecuado a sus
reproductivo en las diferentes etapas de necesidades individuales y así asegurar un uso
la vida, con el fin de que los individuos correcto y satisfactorio por el tiempo que se
lleguen al autorreconocimiento de sus desea la protección anticonceptiva. En parejas
factores de riesgo. infértiles o estériles debe acompañarse de
c) Información sobre los métodos referencia oportuna a unidades médicas en
anticonceptivos disponibles para caso necesario.
hombres y mujeres, su presentación,
efectividad anticonceptiva, indicaciones,
contraindicaciones, ventajas y

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5.4.2 Características protección anticonceptiva de cada uno de los
5.4.2.1 La consejería debe proporcionar métodos, así como de sus características,
información, orientación y apoyo educativo a forma de uso, necesidades de seguimiento y
individuos y parejas, para esclarecer las dudas participación activa y comprometida de los
que pudieran tener sobre los métodos usuarios, para lograr la efectividad del método
anticonceptivos en cuanto a: seleccionado.
- Sus características. 5.4.2.3 La consejería debe tomar en
- Efectividad anticonceptiva. cuenta en todo momento, que la decisión y
- Indicaciones. consentimiento responsable e informado de los
- Contraindicaciones y precauciones. usuarios deben ser respetados en forma
- Forma de administración. absoluta y no se debe inducir la aceptación de
- Lineamientos generales para la un método anticonceptivo en especial.
prescripción. 5.4.2.4 El consejero debe constatar que
- Duración de la protección los aceptantes han recibido y comprendido la
anticonceptiva. información completa sobre las características,
- Seguridad, efectos colaterales y usos y riesgos de los diferentes métodos
conducta a seguir. anticonceptivos, así como de su
- Necesidad de seguimiento, evaluación responsabilidad por el buen uso de ellos. En
y reforzamiento de la protección virtud de que no existe un anticonceptivo
anticonceptiva. 100% efectivo, el aceptante asume el riesgo de
- Cuando proceda, información sobre el la falla de cada método.
costo. 5.4.2.5 La consejería debe dar particular
La consejería también debe proporcionar atención a los siguientes grupos e individuos: a)
información, orientación y apoyo adecuado a adolescentes; b) usuarios que solicitan métodos
las parejas infértiles y estériles. de anticoncepción permanente; c) individuos
5.4.2.2 La consejería debe hacer énfasis que presentan limitaciones físicas o psíquicas
en la correlación entre los atributos y que puedan afectar su capacidad de decisión, y
limitaciones de los métodos anticonceptivos, d) en el posparto y poscesárea cuando el recién
con las necesidades y características nacido presente problemas de salud que
individuales y de pareja de los posibles comprometan su supervivencia.
aceptantes. Se debe poner especial atención en 5.4.2.6 La consejería debe proporcionar
la seguridad, efectividad y duración de la información completa sobre los diferentes

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métodos anticonceptivos, tanto a los nuevos elementos del entorno sociocultural y familiar y
usuarios o aceptantes, como a los usuarios saber transmitir esta información en forma clara
activos, con el fin de esclarecer dudas. En caso y accesible a los usuarios, para lo cual debe
necesario, será un apoyo para la decisión de auxiliarse de material educativo adecuado.
cambio de método. Debido a que el consejero y el usuario
5.4.2.7 La aceptación de métodos potencial establecen comunicación sobre
anticonceptivos permanentes (oclusión tubaria cuestiones de índole personal, es importante
bilateral y vasectomía) debe ir precedida por que se preserve el carácter privado y
consejería y se debe ratificar por escrito por el confidencial de la consejería en planificación
usuario e incluir este documento en la ficha familiar, para que aliente al solicitante a
individual o expediente clínico personal. Este expresarse con absoluta confianza y libertad. El
documento debe describir el conocimiento del consejero debe imprimir carácter de respeto y
aceptante sobre la irreversibilidad del privacía en el trato al usuario, a través de su
procedimiento. actitud y del interés mostrado al solicitante,
5.4.3 Perfil del prestador de servicios que procurando que exista un ambiente de mutua
proporciona consejería confianza, así como tomar en consideración los
La consejería debe ser impartida por cual quiera mitos, tabúes y creencias sobre los
de los integrantes del personal de salud que anticonceptivos y hacer las aclaraciones
hayan recibido capacitación especial (personal pertinentes con delicadeza y sensibilidad.
médico, de enfermería, trabajo social, u otro El consejero debe reconocer signos de
personal paramédico, promotores de salud y cualesquier problema emocional u orgánico de
agentes de salud comunitaria). importancia en el solicitante y hacer la
Para realizar una labor eficaz, el referencia en caso necesario.
consejero debe establecer un diálogo ágil con
el usuario potencial, así como observar, hacer 5.4.4 Tiempo y lugar para efectuar la
preguntas relevantes y escuchar. Asimismo, consejería
debe estar bien informado sobre todos los La consejería puede impartirse en las
métodos anticonceptivos existentes, aspectos diferentes oportunidades de consulta o visita
básicos de sexualidad y reproducción humana, que el usuario potencial haga al prestador de
incluyendo los lineamientos para la servicio y puede llevarse a cabo en las unidades
identificación y manejo de casos de esterilidad médicas de consulta, externa y hospitalización,
e infertilidad, factores de riesgo reproductivo, en los centros de atención comunitaria o en el

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domicilio de los usuarios potenciales y activos. 5.5.2 Para la adecuada selección,
El proceso de consejería debe realizarse con prescripción y aplicación de métodos
anterioridad a la decisión del usuario, y a la anticonceptivos se deben efectuar:
selección y aplicación de los métodos - Interrogatorio.
anticonceptivos. Debe tenerse especial interés - Examen físico en función de
en proporcionar consejería individual y de capacitación y recursos de los
pareja durante el periodo prenatal, posparto, prestadores de servicios, así como de los
poscesárea, postaborto y cuando la situación requerimientos de los métodos
de salud de la mujer pueda ser afectada por la anticonceptivos.
presencia de un embarazo. No debe efectuarse - Valoración de riesgo reproductivo.
bajo situaciones de presión emocional. - Consejería que garantice selección
informada de un método específico por el
5.5 Selección, prescripción y aplicación de usuario.
métodos anticonceptivos - Señalamiento de la efectividad,
5.5.1 Los métodos anticonceptivos se duración de la protección anticonceptiva,
utilizan para regular la capacidad reproductiva efectos colaterales e indicaciones sobre
de un individuo o una pareja con el fin de evitar el uso.
embarazos no deseados. Dependiendo de la - Seguimiento de los usuarios de
posibilidad de recobrar la fertilidad se clasifican métodos anticonceptivos, para detectar
en temporales y permanentes, y son los oportunamente embarazo, uso
siguientes: incorrecto del método y efectos
- Temporales colaterales.
a) Hormonales orales. - Referencia a otra unidad de salud,
b) Hormonales inyectables. cuando no exista la posibilidad de
c) Hormonales subdérmicos. proporcionar el método anticonceptivo
d) Dispositivo intrauterino. seleccionado.
e) De barrera y espermicidas. - Localización y promoción de la
f) Naturales o de abstinencia periódica. reincorporación de usuarios inasistentes
- Permanentes al control periódico.
a) Oclusión tubaria bilateral.
b) Vasectomía.

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5.5.3 Cuando la mujer se encuentre en 6. Métodos anticonceptivos
periodo de lactancia, se deben preferir métodos Métodos anticonceptivos son aquéllos que se
anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar utilizan para impedir la capacidad reproductiva
únicamente los que contienen sólo progestina. de un individuo o una pareja en forma temporal
5.5.4 Cuando, además de la prevención o permanente.
de embarazos no deseados, se desee evitar el
contagio de enfermedades de transmisión 6.1 MÉTODOS HORMONALES ORALES
sexual, incluyendo al SIDA, deberá usarse el Los anticonceptivos hormonales orales son
condón o preservativo, solo o en asociación con métodos temporales y se dividen en dos
otro método, ya que es el único método que grupos:
contribuye a evitar dichas enfermedades. - Los combinados de estrógeno y
progestina, y Los que contienen sólo
5.6 Identificación y manejo de casos de progestina.
esterilidad e infertilidad
Para propósitos de esta Norma: 6.1.1 Hormonales combinados orales que
contienen estrógeno y progestina
5.6.1 Definición de esterilidad
Por esterilidad debe entenderse la 6.1.1.1 Formulación
incapacidad que presente un individuo, hombre Contienen un estrógeno sintético: etinil
o mujer o ambos integrantes de la pareja, en estradiol (20-50 μg) o mestranol (50 - 100 μg).
edad fértil, para lograr un embarazo por medios Las dosis diarias recomendables no deben
naturales, después de un periodo mínimo de 12 exceder de 35 μg de etinil estradiol o de 50 μg
meses de exposición regular al coito, sin uso de de mestranol.
métodos anticonceptivos. Además del estrógeno contienen una de
cuales quiera de las siguientes progestinas
5.6.2 Definición de infertilidad sintéticas derivadas de la 19 Nortestosterona:
Por infertilidad debe entenderse la noretisterona (400 μg-1mg), norgestrel (300-
incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) 500 μg), levonorgestrel (50-250 μg), gestodeno
para poder llevar a término la gestación con un (75 μg), norgestimato (250 μg) y desogestrel
producto vivo, después de dos años de (150 μg), o derivadas de la 17
exposición regular al coito, sin uso de métodos hidroxiprogesterona: acetato de clormadinona
anticonceptivos. (2 mg) y acetato de ciproterona (2 mg).

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6.1.1.2 Presentación 6.1.1.3 Efectividad anticonceptiva
Existen tres tipos de presentaciones de - Bajo condiciones habituales de uso,
los anticonceptivos hormonales combinados este método brinda protección
orales: anticonceptiva del 92 al 99%.
- Las que contienen dosis constantes del
estrógeno y de la progestina en cada una 6.1.1.4 Indicaciones
de las tabletas o grageas. Se presentan Los anticonceptivos hormonales
en cajas de 21 tabletas o grageas. combinados orales están indicados para
Algunas presentaciones incluyen siete mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
tabletas o grageas adicionales que no nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
contienen hormonas, sino sólo hierro o adolescentes, que deseen un método temporal
lactosa, resultando ciclos de 28 tabletas de alta efectividad y seguridad y que acepten la
o grageas para administración responsabilidad de la ingesta diaria de las
ininterrrumpida. tabletas o grageas en las siguientes
- Las que contienen dosis variables del circunstancias:
estrógeno y de la progestina en las - Antes del primer embarazo.
tabletas o grageas que se administran - En el intervalo intergenésico.
dentro del ciclo de 21 días, se denominan - En posaborto inmediato
trifásicos por incluir tabletas o grageas - En posparto o poscesárea, después de
con tres cantidades diferentes de la tercera semana, si la mujer no está
hormonas sintéticas, y lactando.
- Aquellas que en el paquete para 21 días
contienen 15 tabletas o grageas con el 6.1.1.5 Contraindicaciones
estrógeno solo, seguidas por seis - Lactancia en los primeros seis meses
tabletas o grageas con dosis fijas del posparto.
estrógeno, más alguna progestina - Embarazo o sospecha de embarazo.
sintética, se denominan secuenciales y - Tener o haber tenido enfermedad
no se debe recomendar su uso como tromboembólica, incluyendo trombosis
anticonceptivo. de venas profundas, embolia pulmonar,
accidente cerebrovascular, insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica, y
cardiopatía reumática.

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- Tener o haber tenido cáncer mamario o - En las presentaciones de 21 tabletas o
del cérvix. grageas se ingiere una tableta o gragea
- Tener o haber tenido tumores hepáticos diaria durante 21 días consecutivos,
benignos o malignos. seguidos de siete días de descanso sin
- Enfermedad hepática aguda o crónica medicación. Los ciclos subsecuentes
activa. deben iniciarse al concluir los siete días
- Durante la administración crónica de de descanso del ciclo previo
rifampicina o anticonvulsivantes. independientemente de cuando se
presente el sangrado menstrual.
6.1.1.6 Precauciones - En las presentaciones de 28 tabletas o
- Hemorragia uterina anormal de grageas se ingiere una de éstas, que
etiología no determinada. contienen hormonas, diariamente
- Fumadoras mayores de 35 años de durante 21 días consecutivos, seguidos
edad. de siete días durante los cuales se
- Hipertensión arterial. ingiere diariamente una tableta o gragea
- Diabetes mellitus no controlada. que contiene hierro o lactosa. Los ciclos
- Migraña focal. subsecuentes se inician al concluir el
- Leiomiomatosis uterina. previo, independientemente de cuando
- Insuficiencia renal. se presente el sangrado menstrual.
- Alteraciones de la coagulación. - Este método debe suspenderse dos
semanas antes de una cirugía mayor
6.1.1.7 Forma de administración electiva o durante la inmovilización
- Los anticonceptivos hormonales prolongada de alguna extremidad y
combinados orales, en el primer ciclo de reiniciarse dos semanas después.
tratamiento, deben iniciarse
preferentemente dentro de los primeros 6.1.1.8 Lineamientos generales para la
cinco días del ciclo menstrual. También prescripción
pueden iniciarse al sexto o séptimo día. Los anticonceptivos hormonales
En este caso debe usarse combinados orales pueden obtenerse en
simultáneamente un método de barrera unidades de atención médica y programas
durante los primeros siete días de la institucionales de distribución comunitaria o
administración del método. adquirirse en las farmacias.

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Se deben realizar los siguientes - Mastalgia.
procedimientos para su prescripción: - Cloasma.
- Proporcionar consejería. - Manchado intermenstrual.
- Efectuar interrogatorio.
- Instruir a la mujer en el uso adecuado 6.1.1.11 Conducta a seguir en caso de
de las tabletas o grageas. presentarse efectos colaterales
- Efectuar examen físico en función de - En caso de sintomatología leve,
capacitación y recursos de los reforzar la consejería y recomendar a la
prestadores de servicios y usuaria que continúe el uso del método,
requerimientos de los métodos ya que esta sintomatología
anticonceptivos, incluyendo toma de la generalmente es transitoria y
tensión arterial, examen de mamas, comúnmente se presenta sólo en los
examen pélvico y toma de muestra para primeros ciclos de uso.
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). - Suspender el uso del método, reforzar
En caso de adolescentes el examen consejería y ofrecer cambio de método si
pélvico y la toma de citología cérvico- se presentara alguna de las siguientes
vaginal se pueden diferir para consultas situaciones:
subsecuentes. - Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
6.1.1.9 Duración de la protección - Alteraciones visuales.
anticonceptiva - Dolor torácico intenso.
La protección anticonceptiva está - Disnea.
limitada a cada uno de los ciclos durante los - Dolor de miembros inferiores.
cuales se ingieren las tabletas o grageas en - Ictericia.
forma correcta. - Persistencia o intolerancia de efectos
colaterales más allá de seis meses
6.1.1.10 Efectos colaterales
Algunas mujeres pueden presentar: 6.1.1.12 Conducta a seguir en caso de uso
- Cefalea. irregular del método anticonceptivo
- Náusea. - En caso de olvido de una tableta o
- Vómito. gragea: tomar al día siguiente dos
- Mareo. tabletas o grageas.

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- En caso de olvido de dos tabletas o subsecuentes se pueden prescribir y/o entregar
grageas consecutivas: ingerir dos hasta cuatro ciclos de tabletas o grageas. El
tabletas o grageas durante los dos días número de ciclos que se proporcionen puede
siguientes, y adicionar un método de estar determinado por razones programáticas,
barrera por siete días. logísticas o financieras, incluyendo la capacidad
- En caso de olvido de tres tabletas o de la usuaria de pagar en un sistema de
grageas consecutivas, el método ya no recuperación de cuotas.
es efectivo. Se debe suspender la
ingestión de las tabletas o grageas 6.1.2 Hormonales orales que sólo contienen
restantes, utilizar un método de barrera progestina
durante el resto del ciclo y reiniciar la 6.1.2.1 Formulación
ingestión de tabletas o grageas en el Existen dos formulaciones que contienen
siguiente ciclo menstrual. dosis bajas de una progestina sintética,
- La diarrea y el vómito intensos pueden linestrenol 0.5 mg y levonorgestrel 35 μg (no
interferir con la efectividad de las tabletas contienen estrógenos).
o grageas. En estos casos se debe
recomendar el uso adicional de un 6.1.2.2 Presentación
método de barrera. - Se presenta en cajas que contienen 35
tabletas o grageas.
6.1.1.13 Seguimiento de la usuaria
Se efectuará mediante una visita inicial al 6.1.2.3 Efectividad anticonceptiva
mes y posteriormente cada año a partir del - Bajo condiciones habituales de uso,
inicio del uso del método o antes si es este método brinda protección
necesario. En cada visita se reforzará la anticonceptiva del 90 al 97%.
consejería, se vigilará el uso correcto del
método, la satisfacción con el mismo, la posible 6.1.2.4 Indicaciones
aparición de efectos colaterales y cuando Los anticonceptivos hormonales orales
proceda, se dotará a la usuaria de las tabletas que sólo contienen progestina están indicados
o grageas. Siempre que sea posible, en la visita para mujeres en edad fértil con vida sexual
anual de revisión, se tomará muestra para activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). En la incluyendo adolescentes, que deseen un
primera visita y en cada una de las método temporal de alta efectividad y seguridad

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y que acepten la responsabilidad de la ingesta 6.1.2.7 Forma de administración
diaria de las tabletas o grageas, en las - Los anticonceptivos hormonales orales
siguientes circunstancias: que sólo contienen progestina en su
- Antes del primer embarazo inclusive, primer ciclo de tratamiento deben
cuando el uso de estrógenos esté iniciarse preferentemente el primer día
contraindicado. de la menstruación. Si el inicio se efectúa
- En el intervalo intergenésico inclusive, después del primero y antes del sexto día
cuando el uso de estrógenos esté desde el inicio de la menstruación, se
contraindicado. deberá usar un método de barrera, como
- En el posparto o poscesárea, con o sin apoyo, durante siete días. Se ingiere una
lactancia y cuando se deseen tableta diaria ininterrumpidamente,
anticonceptivos orales. incluso durante la menstruación.
- En el posaborto inmediato. - Debido a la menor duración de su
efectividad anticonceptiva, es necesario
6.1.2.5 Contraindicaciones tomar la tableta o gragea a la misma
- Embarazo o sospecha de embarazo. hora.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o - En el posparto, o poscesárea cuando la
del cérvix. mujer esté lactando se debe iniciar
- Tener o haber tenido tumores hepáticos después de la sexta semana. Si no está
benignos o malignos. lactando puede iniciarse después de la
- Enfermedad hepática aguda o crónica tercera semana.
activa. - Al suspender totalmente la lactancia se
- Durante la administración crónica de puede recomendar el cambio a otro
rifampicina o anticonvulsivantes. método anticonceptivo.

6.1.2.6 Precauciones 6.1.2.8 Lineamientos generales para la


- Hemorragia uterina anormal de prescripción
etiología no determinada. Los anticonceptivos hormonales orales
- Insuficiencia renal. que contienen sólo progestina, pueden
- Cardiopatía isquémica. obtenerse en unidades de atención médica y
- Depresión importante. programas institucionales de distribución
- Migraña focal. comunitaria o adquirirse en farmacias.

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Se deben realizar los siguientes procedimientos - Mastalgia.
para su prescripción:
- Proporcionar consejería. 6.1.2.11 Conducta a seguir en caso de
- Efectuar interrogatorio. presentarse efectos colaterales
- Instruir a la mujer en el uso adecuado - Cuando hay amenorrea y antecedente
de las tabletas o grageas en forma diaria de ingestión irregular de la tableta se
ininterrumpida. debe descartar la existencia de
- Efectuar examen físico en función de embarazo.
capacitación y recursos de los - En caso de sintomatología leve, se
prestadores de servicios y debe reforzar la consejería y recomendar
requerimientos de los métodos a la usuaria continuar el uso del método
anticonceptivos incluyendo: toma de la anticonceptivo.
tensión arterial, examen de mamas, - El uso del método se debe suspender si
examen pélvico y toma de muestra para se presenta:
citología cérvico-vaginal (Papanicolaou). - Embarazo confirmado.
En caso de adolescentes, el examen - Intolerancia a las alteraciones del ciclo
pélvico y la toma de muestra para menstrual.
citología cérvico-vaginal, puede diferirse
para consultas subsecuentes. 6.1.2.12 Conducta a seguir en caso de uso
irregular del método anticonceptivo
6.1.2.9 Duración de la protección - En caso de olvido de una o más tabletas
anticonceptiva o grageas se debe adicionar un método
La protección anticonceptiva está limitada al día de barrera, descartar la posibilidad de
en que se ingiere la tableta. Si se omiten una o embarazo y luego reiniciar el uso de las
más tabletas o grageas el método es inefectivo. tabletas o grageas o cambiar a otro
método.
6.1.2.10 Efectos colaterales - La diarrea y el vómito intensos pueden
Algunas mujeres pueden presentar: interferir con la efectividad de las tabletas
- Irregularidades menstruales o grageas. En estos casos se debe
(hemorragia, manchado prolongado o recomendar el uso adicional de un
amenorrea). método de barrera.
- Cefalea.

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6.1.2.13 Seguimiento de la usuaria 6.2.1 Hormonales combinados inyectables
- Se debe efectuar mediante una visita que contienen estrógeno y progestina
inicial al mes y posteriormente al menos
cada año o cuando se estime necesario 6.2.1.1 Formulación
por el prestador del servicio o la usuaria. - Contienen un éster de estradiol:
En cada visita se reforzará la consejería, cipionato de estradiol (5 mg), valerianato
se vigilará el correcto uso del método, la de estradiol (5 mg) o enantato de
satisfacción con el mismo, la posible estradiol (5 y 10 mg). Las dosis
aparición de efectos colaterales y cuando recomendables del éster de estradiol no
proceda, se dotará de tabletas o deben exceder de 5 mg al mes.
grageas. - Además de estrógeno contienen una de
- En la primera visita y en cada una de cuales quiera de las siguientes
las subsecuentes se pueden prescribir progestinas sintéticas esterificadas
y/o entregar hasta cuatro ciclos de derivadas de la 19-nortestosterona:
tabletas o grageas. El número de ciclos enantato de noretisterona (50 mg), o
que se proporcionen puede estar derivadas de la 17-hidroxiprogesterona:
determinado por razones programáticas, acetato de medroxiprogesterona (25 mg)
logísticas o financieras, incluyendo la y acetofénido de dihidroxiprogesterona
capacidad de la usuaria de pagar en un (75 y 150 mg).
sistema de recuperación de cuotas.
6.2.1.2 Presentación
6.2 MÉTODOS HORMONALES Existen cuatro tipos de anticonceptivos
INYECTABLES hormonales combinados inyectables:
Los anticonceptivos hormonales - Cipionato de estradiol 5 mg + acetato
inyectables son métodos temporales de larga de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml
acción y se dividen en dos grupos: de suspensión acuosa microcristalina.
- los combinados de estrógeno y - Valerianato de estradiol 5 mg +
progestina, y enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml
- los que contienen sólo progestina. de solución oleosa.
- Enantato de estradiol 5 mg +
acetofénido de dihidroxiprogesterona 75
mg en 1 ml de suspensión acuosa.

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- Enantato de estradiol 10 mg + venas profundas, embolia pulmonar,
acetofénido de dihidroxiprogesterona accidente cerebrovascular, insuficiencia
150 mg en 1 ml de suspensión acuosa. cardíaca, cardiopatía isquémica y
cardiopatía reumática.
6.2.1.3 Efectividad anticonceptiva - Tener o haber tenido tumores hepáticos
- Bajo condiciones habituales de uso, benignos o malignos.
este método brinda protección - Tener enfermedad hepática aguda o
anticonceptiva mayor al 99%. crónica activa.
- Durante la administración crónica de
6.2.1.4 Indicaciones rifampicina o anticonvulsivantes.
Estos anticonceptivos están indicados
para mujeres en edad fértil con vida sexual 6.2.1.6 Precauciones
activa, nuligestas, nulíparas o multíparas, - Hemorragia uterina anormal de
incluyendo adolescentes, que deseen un etiología no determinada.
método anticonceptivo hormonal de larga - Fumadoras mayores de 35 años de
acción e inyectable, en las siguientes edad.
circunstancias: - Hipertensión arterial.
- Antes del primer embarazo. - Diabetes mellitus no controlada.
- En el intervalo intergenésico. - Migraña focal.
- En posaborto. - Leiomiomatosis uterina.
- En posparto, o poscesárea después de - Insuficiencia renal.
la tercera semana, si la mujer no está - Alteraciones de la coagulación.
lactando.
6.2.1.7 Forma de administración
6.2.1.5 Contraindicaciones - Los anticonceptivos hormonales
- Lactancia en los primeros seis meses combinados inyectables se aplican por
posparto. vía intramuscular profunda en la región
- Embarazo o sospecha de embarazo. glútea.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o - La primera aplicación debe hacerse en
de cérvix. cuales quiera de los primeros cinco días
- Tener o haber tenido enfermedad después de iniciada la menstruación.
tromboembólica incluyendo trombosis de También puede iniciarse en cualquier

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momento, si se está razonablemente - Estos anticonceptivos deben
seguro de que la usuaria no está suspenderse 45 días antes de una
embarazada. Si el método se inicia cirugía mayor electiva, o durante la
después del quinto día del ciclo inmovilización prolongada de alguna
menstrual debe usarse simultáneamente extremidad y reiniciarse dos semanas
un método de barrera durante los después.
primeros siete días después de la
inyección. Las inyecciones 6.2.1.8 Lineamientos generales para la
subsecuentes deben aplicarse cada prescripción
30 +/- 3 días, independientemente de - Los anticonceptivos hormonales
cuando se presente el sangrado combinados inyectables pueden
menstrual. obtenerse en unidades de atención
- Las usuarias de anticonceptivos médica y en programas de distribución
inyectables que sólo contienen comunitaria o adquirirse en las
progestina pueden cambiar al hormonal farmacias.
combinado inyectable recibiendo la - Se deben realizar los siguientes
primera aplicación de éste en el día procedimientos para su prescripción:
programado para su inyección. - Proporcionar consejería.
Posteriormente se debe aplicar cada 30 - Efectuar Interrogatorio.
+/- 3 días independientemente de - Instruir a la mujer en el uso adecuado
cuando se presente el sangrado de los inyectables.
menstrual. - Efectuar examen físico, en función de
- En el posparto, o poscesárea cuando la capacitación y recursos de los
mujer no efectúa lactancia, la prestadores de servicios y
administración del hormonal combinado requerimientos de los métodos
inyectable se puede iniciar después de la anticonceptivos incluyendo: toma de la
tercera semana. tensión arterial, examen de mamas,
- Después de un aborto se puede iniciar examen pélvico y toma de muestra para
la administración del hormonal citología cérvico-vaginal (Papanicolaou).
combinado inyectable a las dos En caso de adolescentes el examen
semanas. pélvico y la toma de muestra para

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citología cérvico-vaginal, puede diferirse - Suspender el uso del método si se
para consultas subsecuentes. presentara alguna de las siguientes
- Se deben utilizar jeringas y agujas situaciones:
estériles que sean desechables. - Sospecha de embarazo.
- Cefalea intensa.
6.2.1.9 Duración de la protección - Alteraciones visuales.
anticonceptiva - Dolor torácico intenso.
La protección anticonceptiva se extiende - Disnea.
hasta por 33 días después de la aplicación de - Dolor de miembros inferiores.
la inyección. La aplicación de inyecciones - Ictericia.
subsecuentes después de 33 días a partir de la - Intolerancia a las irregularidades del
anterior no garantiza protección anticonceptiva. ciclo menstrual.
- Persistencia o intolerancia de efectos
6.2.1.10 Efectos colaterales colaterales más allá de seis meses.
Algunas mujeres pueden presentar:
- Irregularidades menstruales. 6.2.1.12 Conducta a seguir en caso de uso
- Cefalea. irregular del método anticonceptivo
- Náusea. - Para asegurar la efectividad del método
- Vómito. es indispensable que las inyecciones
- Mareo. subsecuentes se apliquen con un
- Mastalgia. intervalo máximo de 33 días. No es
- Incremento de peso corporal. recomendable aplicarlas antes de 27
días.
6.2.1.11 Conducta a seguir en caso de - Si se omite la aplicación de la inyección
presentarse efectos colaterales en el periodo adecuado, deben
- En casos de sintomatología leve, se prescribirse métodos de barrera y diferir
debe reforzar la consejería y recomendar la inyección al siguiente ciclo menstrual.
a la usuaria que continúe el uso del - Si la aplicación de la inyección se
método, ya que esta sintomatología efectuó tardíamente (después de 33
puede ser transitoria y comúnmente se días), deben adicionarse métodos de
presenta sólo en los primeros meses de barrera durante el resto de ese ciclo
uso. menstrual.

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6.2.2.2 Presentación
6.2.1.13 Seguimiento de la usuaria Existen dos tipos de anticonceptivos
Se debe efectuar mediante una visita hormonales inyectables que sólo contienen
inicial a los 30 días y posteriormente cada año progestina:
o cuando se estime necesario por el prestador - Enantato de noretisterona 200 mg, en
del servicio o la usuaria. ampolleta con 1 ml de solución oleosa.
En cada visita se reforzará la consejería, - Acetato de medroxiprogesterona 150
se valorará la satisfacción con el método, la mg, en ampolleta con 3 ml de suspensión
posible aparición de efectos colaterales y acuosa microcristalina.
cuando proceda se aplicará la siguiente
inyección. 6.2.2.3 Efectividad anticonceptiva
En la primera visita y en cada una de las - Bajo condiciones habituales de uso,
subsecuentes se pueden entregar varias este método brinda protección
ampolletas, pero sólo tres o cuatro son anticonceptiva mayor al 99%.
programáticamente razonables. El número de
ampolletas que se proporcionen puede estar 6.2.2.4 Indicaciones
determinado por razones programáticas, Estos anticonceptivos están indicados
logísticas o financieras, incluyendo la capacidad para mujeres en edad fértil con vida sexual
de la usuaria de pagar en un sistema de activa, nuligestas, nulíparas o multíparas,
recuperación de cuotas. incluyendo adolescentes, que deseen un
método temporal de larga acción e inyectable,
6.2.2 Hormonales Inyectables Que Sólo en las siguientes circunstancias:
Contienen Progestina - Antes del primer embarazo, inclusive
6.2.2.1. Formulación cuando el uso de estrógenos esté
Contienen una progestina sintética contraindicado.
esterificada derivada de la 19-nortestosterona, - En el intervalo intergenésico, inclusive
enantato de noretisterona (200 mg); o derivada cuando el uso de estrógeno esté
de la 17-hidro-xiprogesterona, acetato de contraindicado.
medroxiprogesterona (150 mg). - Mujeres en el posparto o poscesárea,
con o sin lactancia y deseen un método
inyectable.
- En el posaborto.

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6.2.2.5 Contraindicaciones días después del inicio del ciclo
- Embarazo o sospecha de embarazo. menstrual.
- Tener o haber tenido cáncer mamario o - Las inyecciones subsecuentes de
del cérvix. DMPA deben aplicarse cada tres meses
- Tener o haber tenido tumores hepáticos y las de NET-EN cada dos meses
benignos o malignos. independientemente de cuando se
- Tener enfermedad hepática aguda o presente el sangrado.
crónica activa. - En el posparto, cuando la mujer esté
- Durante la administración crónica de lactando, la aplicación de estos
rifampicina o anticonvulsivantes. anticonceptivos inyectables debe
efectuarse después de la sexta semana.
6.2.2.6 Precauciones - En el posaborto la primera aplicación
- Hemorragia uterina anormal de puede efectuarse inmediatamente.
etiología no determinada.
- Insuficiencia renal 6.2.2.8 Lineamientos generales para la
- Cardiopatía isquémica. prescripción
- Depresión importante. - Los anticonceptivos inyectables que
- Migraña focal. sólo contienen progestina se pueden
- Mujeres que deseen embarazarse en obtener en unidades de atención médica,
un periodo menor a 9 meses después de y en programas de distribución
suspender el anticonceptivo. comunitaria o adquirirse en las farmacias
- Alteraciones de la coagulación. con prescripción médica.
- Se deben realizar los siguientes
6.2.2.7 Forma de administración procedimientos para su prescripción:
- Los anticonceptivos hormonales - Proporcionar consejería.
inyectables que sólo contienen - Efectuar interrogatorio.
progestina se aplican por vía - Instruir a la mujer en el uso adecuado
intramuscular profunda en la región de las inyecciones.
glútea. - Efectuar examen físico en función
- La primera aplicación debe efectuarse capacitación y recursos del prestador de
en cuales quiera de los primeros siete servicios y requerimientos de los
métodos anticonceptivos incluyendo:

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toma de la tensión arterial, examen de - Cefalea.
mamas, examen pélvico y toma de - Mastalgia.
muestra para citología cérvico-vaginal - Aumento de peso.
(Papanicolaou). En caso de
adolescentes, el examen pélvico y la 6.2.2.11 Conducta a seguir en caso de
toma de citología cérvico-vaginal se presentarse efectos colaterales
pueden diferir para consultas - En caso de sintomatología leve,
subsecuentes. reforzar la consejería y recomendar a la
- Se debe tener especial atención para usuaria que continúe el uso del método.
evitar el uso indistinto de anticonceptivos - Suspender el uso del método si se
hormonales combinados inyectables y presentara alguna de las siguientes
los que sólo contienen progestina, en situaciones:
razón de su diferente formulación y a) Sospecha de embarazo.
duración de efectividad. b) Intolerancia a las
- Se deben utilizar jeringas y agujas irregularidades del ciclo
estériles que sean desechables. menstrual.

6.2.2.9 Duración de la protección 6.2.2.12 Conducta a seguir en caso de uso


anticonceptiva irregular del método anticonceptivo
- La protección anticonceptiva conferida - La aplicación de NET-EN puede
por NET-EN, se extiende por lo menos a efectuarse hasta dos semanas después
los 60 días que siguen a la inyección, de la fecha programada, sin necesidad
aunque en general es más prolongada. de adicionar otro método. Aunque no es
- La protección anticonceptiva conferida aconsejable, también puede aplicarse
por DMPA, se extiende por lo menos a hasta dos semanas antes de la fecha
los 90 días que siguen a la inyección, programada para inyecciones
aunque en general es más prolongada. subsecuentes.
- La aplicación de DMPA puede
6.2.2.10 Efectos colaterales efectuarse hasta cuatro semanas
Algunas mujeres pueden presentar: después de la fecha programada, sin
- Irregularidades menstruales. necesidad de adicionar otro método.
- Amenorrea. Aunque no es aconsejable, también

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puede aplicarse hasta cuatro semanas 6.3.1 Formulación
antes de la fecha programada para Seis cápsulas de dimetilpolisiloxano que
inyecciones subsecuentes. contiene cada un 36 mg de levonorgestrel.

6.2.2.13 Seguimiento de la usuaria 6.3.2 Presentación


- Se debe efectuar mediante una visita Seis cápsulas con dimensiones individuales de
inicial y posteriormente cada año, o 34 mm de longitud por 2.4 mm de diámetro
cuando se estime necesario por el transversal, que liberan en promedio 30 μg
prestador del servicio o la usuaria. diarios de levonorgestrel.
- En cada visita se reforzará la
consejería, se vigilará el correcto uso del 6.3.3 Efectividad anticonceptiva
método, la satisfacción con el mismo, la - Bajo condiciones habituales de uso este
posible aparición de efectos colaterales y método brinda protección anticonceptiva
cuando proceda se aplicará la siguiente superior al 99% durante el primer año.
inyección. Después disminuye gradualmente
- En la primera visita y en cada una de (96.5% al quinto año de uso).
las subsecuentes se pueden entregar
varias ampolletas, pero sólo tres o cuatro 6.3.4 Indicaciones
son programáticamente razonables. El Este método está indicado para mujeres
número de ampolletas que se en edad fértil con vida sexual activa, nuligestas,
proporcione puede estar determinado nulíparas o multíparas, incluyendo
por razones programáticas, logísticas o adolescentes con patrón menstrual regular, que
financieras, incluyendo la capacidad de deseen un método anticonceptivo hormonal de
la usuaria de pagar en un sistema de larga acción que no requiere de la toma o
recuperación de cuotas. aplicación periódica, en las siguientes
circunstancias:
6.3 MÉTODO HORMONAL SUBDÉRMICO - Antes del primer embarazo, inclusive
Es un método anticonceptivo temporal, cuando el uso de estrógenos esté
de acción prolongada, que se inserta contraindicado.
subdérmicamente y consiste en un sistema de - En el intervalo intergenésico, inclusive
liberación continua y gradual de una progestina cuando el uso de estrógenos esté
sintética (no contiene estrógeno). contraindicado.

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- En el posparto o poscesárea, con o sin debe efectuarse preferentemente durante
lactancia. cualesquiera de los primeros siete días del ciclo
- En el posaborto inmediato. menstrual o en cualquier otro día, siempre que
se tenga la seguridad razonable de que no hay
6.3.5 Contraindicaciones embarazo. En el posparto y poscesárea con
- Embarazo o sospecha de embarazo. lactancia, la inserción debe efectuarse después
- Tener o haber tenido cáncer mamario o de la sexta semana del puerperio.
del cérvix.
- Tener o haber tenido tumores hepáticos 6.3.8 Lineamientos generales para la
benignos o malignos. prescripción
- Enfermedad hepática aguda o crónica Tanto las inserciones como las
activa. remociones de los implantes subdérmicos
- Durante la administración crónica de deben ser realizados por personal de salud
rifampicina o anticonvulsivantes. capacitado para ello, bajo supervisión médica.
Se deben realizar los siguientes
6.3.6 Precauciones procedimientos:
- Hemorragia uterina anormal de - Proporcionar consejería.
etiología no determinada. - Efectuar interrogatorio.
- Insuficiencia renal. - Indicar el uso de métodos
- Cardiopatía isquémica. anticonceptivos de barrera y
- Depresión importante. espermicidas en caso de tener
- Migraña focal. relaciones sexuales el día de la
- Debe considerarse la posibilidad de inserción.
disminución de la efectividad del método - Efectuar examen físico incluyendo:
después de dos años de uso en mujeres toma de la tensión arterial, examen de
con peso mayor de 70 kilogramos. mamas, examen pélvico y toma de
muestra para citología cérvico-vaginal
6.3.7 Forma de administración (Papanicolaou). En caso de
Las cápsulas deben insertarse adolescentes, el examen pélvico y la
subdérmicamente en la cara interna del brazo toma de muestra para citología cérvico-
siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas vaginal pueden diferirse a consultas
recomendadas para el método. La inserción subsecuentes.

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La remoción debe efectuarse al cumplir vendolete. Los implantes primero y sexto
cinco años de uso. También puede deben quedar formando un ángulo de 75
realizarse a solicitud y por decisión de la grados entre ellos.
usuaria en cualquier momento antes de
la terminación de la duración total de la 6.3.8.1.2 Remoción
protección anticonceptiva. Si procede se Conviene localizar las cápsulas
puede efectuar la inserción de nuevos manualmente, sin guantes y marcarlas con
implantes o cambiar a otro método pluma o bolígrafo.
anticonceptivo. Se sigue el mismo procedimiento que
para la inserción en cuanto a técnicas de
6.3.8.1 Técnica de inserción y remoción asepsia, antisepsia y anestesia. La anestesia es
6.3.8.1.1 Inserción muy importante, se debe de colocar bajo los
-Se deben utilizar jeringas y agujas implantes en su extremo más inferior. Se hace
estériles que sean desechables, para una pequeña incisión por la que se extraen las
aplicar la anestesia. cápsulas una a una, empezando por las que
Se debe utilizar trócar estéril. estén más accesibles.
-La mujer debe estar acostada Si se dificulta extraer uno o dos implantes
cómodamente, boca arriba, mientras se dejar que cicatrice y reintentar la extracción. En
insertan los implantes. caso necesario usar radiología o ultrasonido
-Brazo seleccionado: Izquierdo si es para su localización y si no es posible la
diestra, derecho si es zurda. extracción del total de implantes, referir a la
-Sitio de la implantación: Las cápsulas usuaria a una unidad hospitalaria para la
pueden colocarse bajo una zona de piel solución del problema.
sana en la cara interna del brazo.
-La piel se lava con agua y jabón, luego 6.3.9 Duración de la protección
se pincela con un antiséptico. anticonceptiva
Se aplica anestesia local y se hace una -Hasta cinco años después de la
incisión de 2 mm. Las cápsulas se inserción.
introducen por la incisión en forma de
abanico abierto bajo la piel a través de un
trócar calibre 10, en dirección opuesta al
codo. No se requiere sutura. Se aplica un

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6.3.10 Efectos colaterales reemplazarse por cápsulas nuevas sin
Algunas mujeres pueden presentar: necesidad de cambiar el resto.
- Hematoma en el área de aplicación.
- Infección local. 6.3.13 Seguimiento de la usuaria.
- Dermatosis. La primera visita debe efectuarse dentro
- Irregularidades menstruales del primer mes a partir de la inserción y después
(hemorragia, manchado por tiempo cada año, hasta completar los cinco años de
prolongado o amenorrea). efectividad del implante para su sustitución o
- Cefalea. cambio de método según el deseo de la
- Mastalgia. usuaria. Siempre que sea posible, a intervalos
anuales, debe tomarse muestra para citología
6.3.11 Conducta a seguir en caso de cérvico-vaginal (Papanicolaou).
presentarse efectos colaterales Debe instruirse a la usuaria para que, en
- Reforzar la consejería en relación a la caso de dudas o problemas relacionados al
inocuidad de las irregularidades método, acuda a consulta en cualquier
menstruales y mantener los implantes momento.
insertados.
- En caso de intolerancia a las 6.4 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
irregularidades menstruales se deben Los dispositivos intrauterinos son
remover los implantes. artefactos que se colocan dentro de la cavidad
- En caso de embarazo se deben retirar uterina con fines anticonceptivos de carácter
los implantes inmediatamente. temporal.

6.3.12 Conducta a seguir en caso de 6.4.1 Descripción


presentarse problemas con los implantes Los dispositivos intrauterinos disponibles
- En caso de expulsión de uno o más consisten en un cuerpo semejante a una "T" de
implantes deben reemplazarse por polietileno flexible y contienen un principio
cápsulas nuevas, sin necesidad de activo o coadyuvante de cobre o de cobre y
remover o cambiar las no expulsadas. plata y tienen además hilos guía para su
- En caso de ruptura de una o más localización y extracción.
cápsulas, éstas deben removerse y

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6.4.2 Presentación - Enfermedad inflamatoria pélvica activa.
Los dispositivos intrauterinos se obtienen - Presencia de corioamnionitis.
esterilizados, en presentación individual,
acompañados de su insertor. 6.4.6 Precauciones
- Hemorragia uterina anormal de
6.4.3 Efectividad anticonceptiva etiología no determinada.
- Bajo condiciones habituales de uso, - Infecciones del tracto genital.
este método brinda protección - Hiperplasia endometrial.
anticonceptiva del 95 al 99%. - Anemia y padecimientos
hemorragíparos.
6.4.4 Indicaciones - Dismenorrea severa.
La inserción del DIU está indicada para - Antecedente de enfermedad
mujeres en edad fértil con vida sexual activa, inflamatoria pélvica.
nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo - Antecedente de embarazo ectópico.
adolescentes, que deseen un método - Ruptura prematura de membranas.
anticonceptivo temporal de alta efectividad y - Trabajo de parto prolongado.
seguridad, que no deseen la toma o aplicación
periódica de anticonceptivos hormonales en las 6.4.7 Forma de administración
siguientes circunstancias: El DIU debe ser insertado en la cavidad uterina.
- Antes del primer embarazo.
- En el intervalo intergenésico. 6.4.7.1 Tiempo de colocación
- En el posparto, trans y poscesárea, con El DIU puede ser insertado en los
o sin lactancia. siguientes momentos:
- En el posaborto. - Periodo intergenésico: el DIU puede
insertarse preferentemente durante la
6.4.5 Contraindicaciones menstruación o en cualquier día del ciclo
- Embarazo o sospecha de embarazo. menstrual cuando se esté
- Utero con histerometría menor a 6 cms. razonablemente seguro de que no hay
- Patología que deforme la cavidad embarazo.
uterina. - Posplacenta: la inserción debe
- Carcinoma del cérvix o del cuerpo realizarse dentro de los 10 minutos
uterino. posteriores a la salida de la placenta.

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Esta técnica puede realizarse después 6.4.8.1 Técnica de inserción del DIU
de un parto o durante una cesárea. Para la inserción de DIU durante el
- Prealta: al egreso hospitalario se puede intervalo intergenésico, el puerperio mediato y
hacer la colocación del DIU antes de que el posaborto de 12 semanas de edad
la paciente sea enviada a su domicilio, gestacional o menos, se requiere del insertor
después de la resolución de cualquier que acompaña al DIU. En los periodos
evento obstétrico. posplacenta, transcesárea, posaborto de más
- Posaborto: inmediatamente después de 12 semanas de gestación y el posparto
del legrado o aspiración endouterina por mediato (prealta) no debe usarse el insertor.
aborto de cualquier edad de embarazo.
- Puerperio tardío: entre 4 y 6 semanas 6.4.8.1.1 Intervalo intergenésico
posaborto, posparto y poscesárea. -Se debe informar a la usuaria de cómo
será el procedimiento de inserción y de
6.4.8 Lineamientos generales para la la importancia de su colaboración
prescripción durante el mismo.
El DIU debe ser aplicado: -Se debe hacer una exploración pélvica
- Después de proporcionar consejería. bimanual previa a la colocación del DIU
- Por personal capacitado en la para precisar la forma, tamaño y posición
exploración del aparato genital femenino del útero, así como para descartar
y en las diversas técnicas de inserción. alguna patología pélvica.
- Siguiendo las recomendaciones -Con la ayuda de un espéculo vaginal, se
específicas para cada tipo de DIU. visualizará el cérvix y se hará limpieza
- Cumpliendo las técnicas de asepsia y del cuello uterino, empleando una gasa
antisepsia. con solución antiséptica.
- No se debe recomendar en mujeres con -Empleando pinza de Pozzi, se toma el
varios compañeros sexuales y expuestos labio anterior del cuello uterino, y se
a enfermedades de transmisión sexual tracciona suavemente para rectificar el
por el riesgo de desarrollar enfermedad ángulo entre el canal cervical y la cavidad
inflamatoria pélvica. uterina. Con un histerómetro, de
preferencia maleable, se determina la
longitud de la cavidad uterina. Se registra
la distancia entre el orificio cervical

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externo y el fondo de la cavidad. Si la (no debe usarse pinza de Pozzi), se toma
longitud es menor a 6 cm no debe el labio anterior que se tracciona
insertarse el DIU. Si la longitud es mayor ligeramente para corregir la posición del
a 6 cm se debe insertar el DIU siguiendo útero.
los lineamientos señalados en el 3) Con la otra mano se introduce la pinza
instructivo de uso, que es proporcionado que sostiene el DIU, hasta el fondo de la
por el fabricante o en los manuales de cavidad uterina.
procedimientos elaborados por las 4) Se suelta la pinza que sostiene el labio
instituciones del Sistema Nacional de anterior del cérvix y con la mano libre se
Salud. Una vez terminada la inserción, se palpa la parte más alta del útero.
retira la pinza de Pozzi, se verifica que no 5) Empujando ligeramente la pinza con el
exista hemorragia en los sitios de DIU, se confirma que éste esté en el
prensión, se recortan los hilos guía a 2 fondo de la cavidad uterina; se abre la
cm del orificio externo del cérvix en caso pinza liberando el DIU y se la retira
necesario y se retira el espéculo vaginal. cuidando de no jalar los hilos y se cortan
éstos a 2 cm por fuera del orificio externo
6.4.8.1.2 Inserción posplacenta del cérvix, cuando el DIU tiene hilos de
Existen dos técnicas para la inserción del 30 cm de longitud. Cuando el DIU tiene
DIU: con pinza y manual. hilos de 12 a 15 cm de longitud, éstos no
deben ser visibles al través del cérvix si
6.4.8.1.2.1 Técnica con pinza la aplicación es correcta; luego se retira
Esta técnica se realiza con dos pinzas de la pinza del cérvix y las valvas vaginales.
anillos (Forester), una recta y una curva, así
como dos valvas vaginales: 6.4.8.1.2.2 Técnica manual
1) Se toma el DIU con la pinza de 1) El DIU se coloca entre los dedos
Forester curva, procurando que el tallo índice y medio con los hilos guía en el
vertical de la "T" forme un ángulo de 45 dorso de la mano.
grados con el tallo de la pinza, con el fin 2) La otra mano se coloca en el abdomen
de alejar los hilos guía; la pinza se deja a sobre la parte superior del útero.
la mano en la mesa de instrumentos. 3) Se introduce la mano que porta el DIU
2) Se expone el cérvix con las valvas a través del cérvix, hasta el fondo de la
vaginales y con la pinza Forester recta cavidad uterina y se suelta éste.

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4) Se retira la mano de la cavidad uterina 4) Con la otra mano se introduce la pinza
cuidando de no jalar los hilos guía. Se que lleva el DIU hasta el fondo de la
cortan éstos como se indicó en la técnica cavidad uterina.
con pinza. 5) Se suelta la pinza que sostiene el
Las dos técnicas son satisfactorias y sin borde superior de la histerotomía y con
diferencia significativa en las tasas de esa mano, mediante la palpación en la
expulsión; sin embargo, se debe parte superior del útero, se verifica que la
recomendar que se use la técnica con pinza con el DIU se encuentre en el
pinza para las mujeres a quienes no se fondo de la cavidad.
les proporcionó anestesia general o 6) Se libera el DIU y se retira la pinza con
bloqueo peridural para la atención del cuidado, para no jalar los hilos guía,
parto. dejando el extremo distal de éstos en el
segmento uterino. No hay necesidad de
6.4.8.1.3 Transcesárea sacar los hilos a la vagina a través del
La inserción del DIU transcesárea se cérvix, ya que esto ocurre
realiza con las técnicas con pinza y manual. espontáneamente.
Se debe tener cuidado de no incluir los
6.4.8.1.3.1 Técnica con pinza hilos guía del DIU al efectuar la
Esta técnica se realiza con dos pinzas de histerorrafia.
anillos (Forester). El procedimiento es el
siguiente: 6.4.8.1.3.2 Técnica manual
1) Después del alumbramiento se limpia 1) Se toma el DIU entre los dedos de la
la cavidad uterina y se coloca una pinza mano en la forma ya descrita, para su
de Forester en el borde superior de la inserción en posplacenta.
histerotomía. 2) La otra mano se coloca en la parte
2) El DIU se toma con una pinza de más alta del útero para verificar que el
anillos en la forma que fue descrita para DIU llegue al fondo de la cavidad.
su inserción en posplacenta. 3) Se introduce la mano que lleva el DIU
3) Con una mano se levanta la pinza que a través de la histerotomía, hasta el
sostiene el borde superior de la fondo de la cavidad uterina y se suelta
histerotomía. éste.

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4) Se retira la mano de la cavidad y que después de recibir consejería optan por
cuidando no jalar los hilos guía. El este método, así como aquellas que hubieren
extremo distal de éstos se deja dentro del superado la causa de contraindicación o
útero a nivel del segmento, ya que los precaución.
hilos guía pasan espontáneamente a la
vagina. 6.4.9 Duración de la protección
Se debe tener cuidado de no incluir los anticonceptiva
hilos guía del DIU al realizar la La protección anticonceptiva que brindan
histerorrafia. los dispositivos varía de acuerdo con el principio
activo o coadyuvante que contengan. La
6.4.8.1.4 Posaborto duración de la efectividad anticonceptiva de los
La inserción del DIU en posaborto de 12 dispositivos tipo TCu 380A y TCu 220C es de
semanas o menos, resuelto mediante legrado seis a ocho años y para los Multiload 375 y 250
instrumental o aspiración endouterina, debe es de cinco y tres años, respectivamente. Al
efectuarse con el insertor, usando la técnica de término del periodo de efectividad del DIU, si la
aplicación descrita para el intervalo usuaria requiere aún este tipo de método, debe
intergenésico. reemplazarse por otro en forma inmediata a la
Para los abortos de más de 12 semanas, remoción.
resueltos mediante legrado instrumental, se
usará la técnica con pinza. Si se hubieren 6.4.10 Efectos colaterales
resuelto por legrado digital, la inserción puede En general, el DIU es bien tolerado por la
hacerse con técnica manual o con pinza, según mayoría de las usuarias. Los efectos colaterales
fue descrito. son poco frecuente, generalmente limitados a
los primeros meses posteriores a la inserción y
6.4.8.1.5 Prealta se pueden manifestar como:
El DIU puede aplicarse previamente al - Dolor pélvico durante el periodo
alta hospitalaria de la mujer, siguiendo la menstrual.
técnica de aplicación con pinza, descrita para la - Aumento de la cantidad y duración del
inserción posplacenta y posaborto del segundo sangrado menstrual.
trimestre. La inserción del DIU antes del egreso
constituye un recurso para aquellas mujeres
que no habían aceptado el DIU antes del parto

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6.4.11 Conducta a seguir en caso de verificarse la posición correcta del DIU
presentarse efectos colaterales mediante la visualización de los hilos guía,
-Las usuarias que refieran efectos investigar la presencia de efectos colaterales,
colaterales deben recibir consejería descartar la presencia de embarazo y detectar
adicional, enfatizando las características la existencia de infecciones cérvico-vaginales.
y consecuencias del uso del método. En caso de embarazo, si los hilos son visibles,
- Los efectos colaterales deben ser se retirará el DIU. Si los hilos no son visibles no
tratados. Si las molestias persisten más se debe intentar el retiro del dispositivo.
allá de 90 días, debe de considerarse la Siempre que sea posible, en la visita anual se
posibilidad de reemplazar el DIU y si aún debe efectuar toma de muestra para citología
persistieran, se debe retirar y seleccionar cérvico-vaginal (Papanicolaou).
otro método anticonceptivo.
-Una complicación inmediata que se 6.5 OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL
puede presentar como accidente durante 6.5.1 Descripción
la inserción del DIU es la perforación Es un método anticonceptivo
uterina; en este caso la usuaria debe ser permanente para la mujer, que consiste en la
referida de inmediato a una unidad oclusión tubaria bilateral de las trompas
hospitalaria para su atención. uterinas, con el fin de evitar la fertilización.

6.4.12 Seguimiento de la usuaria 6.5.2 Efectividad anticonceptiva


Las revisiones subsecuentes deben - Bajo condiciones habituales de uso,
programarse, la primera entre la cuarta y la este método brinda protección
sexta semanas posteriores a la inserción. Si la anticonceptiva mayor al 99%.
aplicación se realizó después de un evento
obstétrico se recortarán los hilos del DIU a una 6.5.3 Indicaciones
distancia de dos centímetros por fuera del Este procedimiento está indicado para
orificio externo del cérvix, en caso necesario. La mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
segunda revisión se debe efectuar a los seis nuligestas, nulíparas o multíparas que deseen
meses a partir de la inserción y posteriormente un método permanente de anticoncepción, en
cada año contado a partir de la fecha de las siguientes condiciones:
aplicación del DIU o cuando la usuaria lo estime - Paridad satisfecha.
necesario. En cada visita clínica debe - Razones médicas.

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- Retardo mental. realice el procedimiento y de la
disponibilidad de instrumental, equipo y
6.5.4 Contraindicaciones material necesarios.
- Enfermedad inflamatoria pélvica activa. - La vía de acceso a la cavidad
abdominal puede ser por
6.5.5 Precauciones minilaparotomía, laparoscopía,
- Embarazo o sospecha de embarazo. histeroscopía o colpotomía.
- Discrasias sanguíneas no controladas. - El procedimiento de oclusión tubaria
- Anemia severa. puede ser por:
- En el posparto, cuando el neonato - Salpingectomía y ligadura.
presente problemas de salud que - Salpingotomía (fimbriectomía).
comprometan su supervivencia. - Técnicas de Pomeroy, Uchida e Irving.
- Falta de movilidad uterina - Mecánica: por aplicación de anillos de
(adherencias). Yoon o electrofulguración.
- Se debe recomendar como
6.5.6 Forma de aplicación procedimiento de elección la
6.5.6.1 Tiempo de realización minilaparotomía con la técnica de
Este procedimiento puede realizarse en Pomeroy modificada.
el intervalo, posparto, transcesárea y - En todos los casos se debe realizar el
posaborto. procedimiento siguiendo las normas y
técnicas quirúrgicas recomendadas por
6.5.6.2 Anestesia las instituciones del Sistema Nacional de
Se debe indicar, según el caso, Salud.
anestesia local más sedación, bloqueo epidural
o anestesia general. 6.5.7 Lineamientos generales para la
Se debe recomendar anestesia local más prescripción
sedación en el posparto, posaborto e intervalo. Por ser de carácter permanente, este
método en particular requiere de:
6.5.6.3 Acceso a la cavidad abdominal y - Un proceso amplio de consejería previa
técnica quirúrgica a su realización.
- La selección dependerá del criterio
clínico, de la experiencia del médico que

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- Autorización escrita del consentimiento 6.5.9 Efectos colaterales
informado de la usuaria (firma o huella - No se conocen efectos colaterales
dactilar) o de su representante legal. asociados directamente al método.
- Valoración del riesgo quirúrgico y - Ocasionalmente pueden presentarse
cuando proceda, del riesgo anestésico. problemas asociados al procedimiento
- La oclusión tubaria bilateral debe anestésico (bloqueo epidural o anestesia
efectuarse por personal médico general) o quirúrgico (hemorragia o
debidamente capacitado para su infección).
realización.
- El procedimiento puede efectuarse en 6.5.10 Conducta a seguir
cualquier día del ciclo menstrual, cuando - Después del procedimiento, la usuaria
se esté razonablemente seguro de que debe mantenerse en observación por un
no hay embarazo. periodo mínimo de dos a seis horas.
- El procedimiento puede manejarse - Tomar analgésico en caso necesario.
como cirugía de corta estancia en el - Puede reiniciarse la actividad laboral a
puerperio de bajo riesgo, en el posaborto los dos días poscirugía, siempre y
y en el intervalo. cuando no implique esfuerzo físico
- El procedimiento se debe realizar bajo pesado durante los primeros siete días.
las normas quirúrgicas y de esterilización - Si después del egreso hospitalario se
establecidas. detecta algún problema de salud
- Siempre que se cumplan los criterios asociado con el procedimiento, la mujer
para la selección del método, la edad y debe ser referida en forma inmediata a
paridad de la mujer no serán factores de una unidad hospitalaria para su atención.
contraindicación del método.
6.5.11 Seguimiento de la usuaria
6.5.8 Duración de la protección - Las revisiones subsecuentes deben
anticonceptiva programarse; la primera se debe efectuar
Este método anticonceptivo es durante la primera semana poscirugía,
permanente. La aceptante debe estar para revisión de la herida quirúrgica. Se
consciente de esta característica antes de la debe instruir a la paciente para que
realización del procedimiento. acuda a consulta si se presenta
cualquiera de las siguientes situaciones:

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- Sintomatología urinaria. - Retardo mental.
- Dolor pélvico, abdominal o torácico
severo. 6.6.4 Contraindicaciones
- Hemorragia en la herida quirúrgica. - Criptorquidia.
- Fiebre y dolor local en la herida - Antecedentes de cirugía escrotal o
quirúrgica. testicular.
En caso de no existir complicaciones, las - Historia de impotencia.
siguientes revisiones se deben efectuar cada
año, en las cuales, siempre que sea posible, se 6.6.5 Precauciones
efectuará toma de muestra para citología - Infección en el área operatoria.
cérvico-vaginal (Papanicolaou). - Hidrocele.
- Varicocele.
6.6. VASECTOMÍA - Filariasis (escroto engrosado).
6.6.1 Descripción - Hernia inguino escrotal.
Es un método anticonceptivo - Enfermedades hemorragíparas.
permanente para el hombre, que consiste en la
oclusión bilateral de los conductos deferentes, 6.6.6 Forma de aplicación
con el fin de evitar el paso de los 6.6.6.1 Tipos de técnica quirúrgica
espermatozoides. Hay dos tipos de procedimiento: la
técnica tradicional (con bisturí) y la de Li (sin
6.6.2 Efectividad anticonceptiva bisturí).
- Bajo condiciones habituales de uso,
este método brinda protección 6.6.6.1.1 Técnica tradicional, con bisturí
anticonceptiva mayor al 99%. Es un procedimiento quirúrgico por el
cual se ligan, seccionan o bloquean los
6.6.3 Indicaciones conductos deferentes a través de una pequeña
procedimiento está indicado para incisión en el escroto.
hombres en edad fértil con vida sexual activa,
que deseen un método permanente de 6.6.6.1.2 Técnica de Li, sin bisturí
anticoncepción en las siguientes condiciones: Es un procedimiento quirúrgico por el
- Fecundidad satisfecha. cual se ligan y seccionan los conductos
- Razones médicas.

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deferentes a través de una pequeña punción en consciente de esta característica antes de la
el rafe escrotal. realización del procedimiento.
En ambas técnicas puede utilizarse la La vasectomía no es efectiva en forma
electrofulguración para bloquear los conductos inmediata, pueden encontrarse
deferentes. espermatozoides hasta en las siguientes 25
eyaculaciones o hasta tres meses después del
6.6.7 Lineamientos generales para su procedimiento, por lo cual se debe recomendar
prescripción el uso de preservativo u otro método para evitar
Por ser de carácter permanente, este embarazos no deseados hasta que el conteo de
método en particular, requiere de un proceso espermatozoides sea negativo.
amplio de consejería previo a su realización.
- Autorización escrita del consentimiento 6.6.9 Efectos colaterales
informado del usuario (firma o huella - No se conocen efectos colaterales
dactilar) o de su representante legal. asociados directamente al método.
- El procedimiento debe ser realizado por - Ocasionalmente pueden presentarse
personal médico debidamente problemas asociados al procedimiento
capacitado. quirúrgico:
- El procedimiento puede manejarse - Equimosis.
como cirugía ambulatoria en unidades de - Infección de la herida quirúrgica.
primer nivel de atención. - Granuloma.
- El procedimiento se debe realizar bajo - Hematoma.
las normas quirúrgicas y de esterilización
establecida y con anestesia local. 6.6.10 Conducta a seguir
- Siempre que se cumplan los criterios - Reposo domiciliario de cuatro horas
para la selección del método, la edad y poscirugía, con aplicación alterna de
fecundidad no serán factores de hielo sobre el área quirúrgica cada 30
contraindicación. minutos, cuando sea posible.
- Puede reiniciarse la actividad laboral a
6.6.8 Duración de la protección los dos días poscirugía, siempre y
anticonceptiva cuando no implique esfuerzo físico
Este método anticonceptivo es pesado durante los primeros siete días.
permanente. El aceptante debe estar

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- Se deben suspender las relaciones 6.7 MÉTODOS DE BARRERA Y
sexuales por siete días. ESPERMICIDAS
- Utilizar suspensorio, traje de baño o Son métodos anticonceptivos de uso
calzón ajustado por siete días, mientras temporal que interfieren la fecundación de
esté sentado o de pie. manera mecánica o química.
- Tomar analgésicos y antinflamatorios
en caso necesario. 6.7.1 Métodos de barrera
- Si el usuario detecta algún problema 6.7.1.1 Descripción
relacionado con la cirugía, debe ser Son aquellos que impiden el paso de los
atendido en forma inmediata por espermatozoides por la acción de un obstáculo
personal capacitado. físico, algunos se acompañan también de la
acción de sustancias químicas.
6.6.11 Seguimiento del usuario
- Las revisiones subsecuentes deben 6.7.1.1.1 Para el hombre
programarse: la visita inicial se efectuará Condón o preservativo: es una bolsa de
durante la primera semana poscirugía. plástico (látex) que se aplica al pene en
Las siguientes se deben efectuar erección para evitar el paso de
anualmente durante los primeros dos espermatozoides. Algunos contienen además
años o antes, si el usuario lo considera un espermicida (Nonoxinol-9). El condón o
necesario. preservativo es el único método que contribuye
- Se debe efectuar conteo de a la prevención de enfermedades de
espermatozoides después de las transmisión sexual, incluyendo el SIDA.
primeras 25 eyaculaciones o tres meses
después del procedimiento quirúrgico. 6.7.1.1.1.1 Efectividad anticonceptiva
En caso de ser positivo el conteo repetir - Bajo condiciones habituales de uso, este
al mes, si persiste positivo revalorar el método brinda protección anticonceptiva del 85
caso. Durante este lapso se debe al 97%.
recomendar a la pareja el uso de otro
método anticonceptivo que garantice
efectividad.

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6.7.1.1.1.2 Indicaciones - Debe verificarse la fecha de
Es un método indicado para el hombre manufactura, la cual no deberá ser
con vida sexual activa, en las siguientes mayor a cinco años.
situaciones: - Se coloca en la punta del pene cuando
- Como apoyo a otros métodos está en erección, desenrrollándolo hasta
anticonceptivos. llegar a la base del pene. Debe evitarse
- En personas con actividad sexual la formación de burbujas de aire.
esporádica. - Cuando el hombre no esté circuncidado
- Como apoyo durante las primeras 25 debe retraer el prepucio hacia la base del
eyaculaciones posteriores a la pene antes de colocar el condón.
realización de vasectomía. - Posterior a la eyaculación se debe
- Cuando además hay riesgo de retirar el pene de la vagina cuando aún
exposición a enfermedades de esté erecto, sostener el condón por la
transmisión sexual, incluyendo al SIDA. base del pene para evitar que se
derrame el semen o permanezca el
6.7.1.1.1.3 Contraindicaciones condón en la cavidad vaginal.
- Alergia o hipersensibilidad al plástico - Se anudará el preservativo antes de su
(látex) o al espermicida. depósito final en un basurero, evitando
- Disfunciones sexuales asociadas a la derramar el semen.
capacidad eréctil. - En caso necesario, se emplearán
únicamente lubricantes solubles en
6.7.1.1.1.4 Duración de la protección agua, nunca en aceite, para evitar la
anticonceptiva pérdida de efectividad del preservativo.
Limitada al tiempo de utilización correcta
del método. 6.7.1.1.1.6 Lineamientos generales para la
prescripción
6.7.1.1.1.5 Forma de uso Se puede obtener en unidades de
- Debe usarse un condón o preservativo atención médica, en programas de distribución
nuevo en cada relación sexual y desde el comunitaria y de mercadeo social o mediante
inicio del coito. adquisición libre en farmacias y otros
- Cada condón puede usarse una sola establecimientos comerciales.
vez.

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6.7.1.1.1.7 Efectos colaterales 6.7.2.3 Formulaciones
- Intolerancia al látex o al espermicida. 6.7.2.3.1 Cremas: el vehículo es ácido
esteárico y derivado o glicerina. El espermicida
6.7.1.1.1.8 Conducta a seguir en caso de es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.
presentarse efectos colaterales 6.7.2.3.2 Ovulos: el vehículo es manteca de
Reforzar consejería y cambiar a otro cacao, glicerina, estearina o jabón. El
método. espermicida es cloruro de bencetonio,
Nonoxinol-9, polietilenglicol de
6.7.1.1.1.9 Seguimiento del usuario monoisoetilfenol, éter o éster polisacárido del
Las visitas de seguimiento se deben ácido polisulfúrico.
efectuar de acuerdo a las necesidades del 6.7.2.3.3 Espumas en aerosol: el vehículo es
usuario, si procede, para proveer condones, el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y
para reforzar las instrucciones de uso y la freón. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro
consejería. de bencetonio.

6.7.2 Espermicidas 6.7.2.4 Indicaciones


6.7.2.1 Descripción Estos métodos están indicados para
Son sustancias químicas que impiden el mujeres en edad fértil con vida sexual activa,
paso de los espermatozoides, inactivándolos nuligestas, nulíparas o multíparas, incluyendo
antes de que penetren al útero. Por lo general adolescentes que deseen un método temporal
son surfactantes que pueden administrarse a de efectividad media, en las siguientes
través de diversos vehículos: cremas, óvulos y condiciones:
espuma en aerosoles. Las diversas - Contraindicación para el uso de
presentaciones contienen un vehículo y un anticonceptivos hormonales.
espermicida. - Durante la lactancia.
- Bajo condiciones habituales de uso, - Para aumentar la eficacia
este método brinda protección anticonceptiva de otros métodos de
anticonceptiva del 75 al 90% y puede barrera.
incrementarse en asociación con otros - En periodo inmediato posvasectomía.
métodos de barrera. 6.7.2.5 Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a alguno de los
componentes de la formulación.

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6.7.2.6 Forma de administración 6.7.2.11 Seguimiento de la usuaria
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 Las visitas de seguimiento serán para
minutos antes de cada coito, según la reforzar las instrucciones de uso, así como para
recomendación del fabricante. consejería de métodos más efectivos.

6.7.2.7 Lineamientos generales para la 6.8. MÉTODOS NATURALES O DE


prescripción ABSTINENCIA PERIÓDICA
Se debe explicar a las usuarias sobre la 6.8.1 Descripción
necesidad de respetar el tiempo de espera Son los métodos por medio de los cuales
antes del coito a partir de la aplicación se evita el embarazo, planificando el acto
intravaginal, así como evitar el aseo poscoito en sexual de acuerdo con los periodos fértiles e
forma inmediata, con el fin de lograr el efecto infértiles de la mujer.
anticonceptivo de los espermicidas. Estos métodos requieren de una alta
motivación y participación activa de la pareja,
6.7.2.8 Duración de la protección así como de la capacidad de la mujer para
anticonceptiva identificar los patrones de secreción de moco
Dependiendo del tipo de producto cervical, temperatura basal y otros síntomas
empleado, será limitada a una hora a partir de asociados al periodo fértil.
la aplicación del espermicida en la vagina. Los métodos naturales más utilizados son:
- Método del calendario, del ritmo o de
6.7.2.9 Efectos colaterales Ogino-Knaus.
- Su uso puede producir en la pareja - Método de la temperatura.
fenómenos de inflamación local, en - Método del moco cervical o de Billings.
personas sensibles a los ingredientes de - Método sintotérmico.
la formulación.
- Reacciones alérgicas. 6.8.2 Efectividad
- Bajo condiciones habituales de uso,
6.7.2.10 Conducta a seguir en caso de estos métodos brindan protección
presentarse efectos colaterales Reforzar anticonceptiva del 70 al 80%.
consejería y cambiar de método.

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6.8.3 Indicaciones razonable. La capacitación para estos métodos
Estos métodos pueden aplicarse en dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de
parejas en edad fértil, con vida sexual activa, la abstinencia periódica entre 35 al 50% del
que requieran regular su fecundidad de manera ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la
temporal y que no deseen usar un método de temperatura basal, las manifestaciones en los
mayor efectividad por cualquier causa. anexos, glándulas mamarias y el cérvix y llevar
registro minucioso diario de los cambios
6.8.4 Contraindicaciones periódicos para la determinación de los
- Riesgo reproductivo elevado. patrones de secreción cervical, de la
- Mujeres con ciclos menstruales temperatura basal y otros asociados al periodo
irregulares en cuanto a duración y fértil.
características de la menstruación.
- Inhabilidad de la mujer para reconocer: 6.8.6.1 Método de calendario, del ritmo o de
las características de su ciclo menstrual, Ogino-Knaus
cambios en el moco cervical, en la Como resultado de la observación
temperatura basal y otros síntomas y continua durante un año, la pareja puede
signos asociados al ciclo menstrual. estimar el principio de su periodo fértil restando
- En personas que no estén en situación 19 días del ciclo más corto y calcula el fin del
de practicar la abstinencia sexual cuando periodo fértil restando 12 días del ciclo más
el método lo requiera. largo. Durante este tiempo se deben evitar las
relaciones sexuales. Debido a que pocas
6.8.5 Precauciones mujeres tienen ciclos menstruales de duración
- Cualquier motivo de duda de la mujer uniforme, a menudo los cálculos del periodo
respecto de las características de su fértil son demasiado amplios y requieren de
ciclo menstrual por cualquier razón. abstinencia prolongada.

6.8.6 Forma de uso de los métodos naturales 6.8.6.2 Método de la temperatura


La forma de uso de estos métodos se Este método depende de un solo signo,
basa en la serie de eventos fisiológicos de un la elevación de la temperatura corporal basal.
ciclo menstrual. La efectividad de los métodos La mujer al despertar, antes de levantarse,
depende de la capacidad de la usuaria para debe efectuar la medición de su temperatura
predecir la fecha de la ovulación con seguridad todas las mañanas, en la misma situación y por

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la misma vía después de al menos cinco horas por una mayor humedad. El síntoma máximo o
de sueño continuo. La medición puede ser oral, cúspide es un moco elástico, que si se toma
rectal o vaginal, pero la más exacta es la rectal. entre dos dedos se observa filante (es decir,
Se debe efectuar el registro gráfico del que se estira o elonga como clara de huevo).
resultado de la medición para poder observar La abstinencia sexual debe comenzar el primer
los cambios térmicos que indiquen si se produjo día del ciclo menstrual en que se observa el
o no la ovulación. Este cambio generalmente es moco abundante y lubricante y se continúa
discreto, con una variación de 0.2 a 0.4 grados hasta el cuarto día después del día cúspide en
centígrados. Se registra la temperatura basal que se presenta el síntoma máximo o filantez
diariamente. La pareja debe abstenerse de del moco cervical.
tener relaciones sexuales entre el primer día de Para poder determinar, con seguridad
la menstruación y el tercer día consecutivo de razonable, las manifestaciones relativas al ciclo
temperatura elevada. La espera de tres días, menstrual deben registrarse: las fechas de
poselevación de la temperatura, contribuirá a inicio y término de la menstruación, los días de
evitar que el óvulo sea fecundado. sequedad, de moco pegajoso o turbio y de
moco claro y elástico, de acuerdo con la
6.8.6.3 Método del moco cervical o de simbología convencional disponible para el
Billings método.
Para practicar este método, la mujer El último día de secreción de moco se
debe tener la capacidad para establecer llama día cúspide. Se marca con una X y sólo
diferencia entre sequedad, humedad y mayor puede confirmarse al día siguiente, cuando
humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un vuelve el patrón infértil o días secos que
papel higiénico antes de orinar o mediante la determinan el comienzo de la etapa infértil del
toma de moco cervical con el dedo, para ciclo menstrual a partir del cuarto día después
verificar su aspecto y elasticidad. de la cúspide. Los tres días siguientes al día
Durante el ciclo menstrual ocurren cúspide se marcan 1, 2, 3. Los últimos días
cambios que van de secreciones escasas de infértiles del ciclo menstrual comprenden desde
moco pegajoso seguido de otra fase de el cuarto día después del día cúspide hasta el
aumento inicial de niveles de estrógenos que final del ciclo.
dan una sensación de humedad y un moco
cervical más abundante y lubricante que se
observa cercano a la ovulación, caracterizada

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Cuando se desea prevenir el embarazo, 6.8.7 Lineamientos generales para la
la pareja debe abstenerse de tener relaciones prescripción
sexuales: Se debe cumplir con los siguientes
- Todos los días que se observe procedimientos:
secreción de moco cervical hasta el - Mantener una estrecha relación entre el
cuarto día después del día cúspide. prestador de servicio y la pareja usuaria.
- Los días de menstruación, y - Proporcionar una adecuada
- Al día siguiente de cualquier relación información para la cabal comprensión
sexual en días secos, antes del día del método.
cúspide. - La pareja usuaria debe aceptar el
compromiso absoluto de abstinencia
6.8.6.4 Método sintotérmico sexual durante los periodos de fertilidad
Este método es denominado así porque en el ciclo menstrual determinados de
combina varios síntomas y signos con la acuerdo con los procedimientos
temperatura basal, especialmente cambios en descritos para cada método.
el moco cervical y cálculo numérico para
determinar el periodo fértil de la mujer. Se 6.8.8 Duración de la protección
pueden asociar con otros cambios tales como: anticonceptiva
dolor abdominal asociado a la ovulación, La duración de la protección
hemorragia intermenstrual, cambios en la anticonceptiva de los métodos naturales se
posición, consistencia, humedad y dilatación del extiende a su práctica constante y correcta.
cérvix, mastodinia, edema y cambios en el
estado de ánimo. Los cambios cíclicos del 6.8.9 Efectos colaterales
cérvix se presentan de manera más uniforme, No se describen efectos colaterales
pero algunas mujeres tal vez no puedan atribuibles a estos métodos. Sin embargo,
interpretarlos, incluso cuando no existan cuando existe falta de colaboración entre los
condiciones anormales. integrantes de la pareja esto puede ser motivo
Las aceptantes de estos métodos de desavenencia conyugal y tensión emocional.
pueden ser adiestradas por personal
capacitado. Se requiere de un periodo largo de
instrucción inicial y asesoramiento progresivo.

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6.8.10 Conducta a seguir en caso de 6.8.11 Seguimiento de la usuaria
presentarse efectos colaterales Las visitas de seguimiento serán para
- Reforzar consejería y cambiar de evaluación del conocimiento y adhesión al
método. método, así como para el reforzamiento de la
consejería de métodos más efectivos.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y


CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS

DEFINICIONES: y reducción de la luz del vaso sanguíneo.


Para los efectos de esta Norma se entiende por: Algunas placas pueden llegar a calcificarse.
- Actividad Física, a los actos motores Existe daño endotelial y predisposición para la
propios del ser humano, realizada como parte formación de trombos. Es una de las
de sus actividades cotidianas. complicaciones más frecuentes de la diabetes e
- Alteración del metabolismo, a la hipertensión arterial y causa importante de
alteración del metabolismo de proteínas, grasas muerte.
y carbohidratos que se caracteriza por niveles - Automonitoreo es el análisis de
de glucosa alterada, en ayuno, o a la glucosa (azúcar) que las personas con diabetes
intolerancia a la glucosa; ambas condiciones realizan en su casa, lugar de trabajo, escuela, o
son procesos metabólicos intermedios entre la cualquier otro lugar, de acuerdo a las
ausencia y la presencia de diabetes. indicaciones de su profesional de la salud. Para
-Angiopatía diabética, a la alteración de hacerlo se debe de utilizar glucómetros ya que
los vasos sanguíneos que aparece como la medición de la glucosa en orina no es
complicación crónica de la diabetes. Existen aceptable.
dos clases: la macroangiopatía (aterosclerosis) -Ayuno, a la abstinencia de ingesta
y la microangiopatía (alteración de los calórica, por un lapso de tiempo de 8 hrs.
pequeños vasos). - Caso confirmado de diabetes, a la
- Arteriosclerosis, al endurecimiento de persona cuyo diagnóstico se corrobora por
las arterias. medio del laboratorio: una glucemia plasmática
- Aterosclerosis, a la variedad de en ayuno ³126 mg/dl;: una glucemia plasmática
arteriosclerosis, en la que existe infiltración de casual ³200 mg/dl; o bien una glucemia ³200
la íntima con macrófagos cargados de grasa, mg/dl a las dos horas después de una carga oral
proliferación de células musculares con fibrosis de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua,

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criterios diagnósticos de diabetes, en el Sistema -Caso sospechoso, a la persona con
Nacional de Salud. factores de riesgo comunes para enfermedades
- Caso de prediabetes, a la persona con no transmisibles: edad (mayor de 20 años),
antecedente de padre o madre o ambos con antecedente heredofamiliar (padres y/o
estado metabólico intermedio entre el estado hermanos), sobre peso u obesidad,
normal y la diabetes. El término prediabetes se circunferencia abdominal mayor de 80 cm en
aplica a los casos tanto de Glucosa Anormal en mujeres o 90 cm en hombres, hijo macrosómico
Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la en mujeres, hipertensión arterial.
Glucosa (ITG), según los criterios diagnósticos - Caso probable, a la persona que en el
en el Sistema Nacional de Salud. examen de detección, presenta una glucemia
- Caso en control, al paciente bajo capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia
tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, capilar casual > 140 mg/dl.
que presenta de manera regular, niveles de - Cetosis, a la acumulación de cuerpos
glucemia plasmática en ayuno de entre 70 y 130 cetónicos en los tejidos y líquidos corporales.
mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) - Cetoacidosis, a la complicación aguda,
por debajo de 7%. por deficiencia absoluta o relativa de la
- Caso en control metabólico, al secreción de insulina. Tal situación conduce al
paciente bajo tratamiento en el Sistema catabolismo de las grasas como fuente de
Nacional de Salud, que presenta de manera energía, produciendo la formación de cuerpos
regular, glucosa en ayuno normal, IMC menor a cetónicos lo cual se manifiesta como acidosis
25, lípidos y presión arterial normales. metabólica.
- Caso en descartado, al caso - Comunicación educativa en salud, al
sospechoso o probable en quien por estudios proceso y desarrollo de esquemas novedosos y
de laboratorio se determinan cifras de glucemia creativos de comunicación sustentado en
no diagnósticas de diabetes mellitus, presenta técnicas de mercadotecnia social, que permiten
signos o síntomas propios de cualquier otro la producción y difusión de mensajes de alto
padecimiento o evento diferente a diabetes impacto, con el fin de reforzar los conocimientos
mellitus, en ellos puede o no haber confirmación relativos a la salud y promover conductas
etiológica de otro diagnóstico. Aquel que no saludables en la población.
cumple con los criterios de caso probable (si es - Deporte, a la actividad
sospechoso) o confirmado (si es probable) institucionalizada y reglamentada, desarrollada

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en competiciones que tiene por objeto lograr el producción, puede ser absoluta o relativa. Los
máximo rendimiento. pacientes suelen ser mayores de 30 años
-Detección o tamizaje, a la búsqueda cuando se hace el diagnóstico, son obesos y
activa de personas con diabetes no presentan relativamente pocos síntomas
diagnosticada o bien con alteración de la clásicos.
glucosa. - Diagnóstico de prediabetes, a la
- Diabetes, a la enfermedad sistémica, presencia de una o ambas de las alteraciones
crónico-degenerativa, de carácter heterogéneo, en la glucosa sanguínea mencionadas con
con grados variables de predisposición anterioridad: Glucosa Anormal en Ayuno e
hereditaria y con participación de diversos Intolerancia a la Glucosa. Estas alteraciones
factores ambientales, y que se caracteriza por pueden presentarse en forma aislada o bien en
hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en forma combinada en una misma persona.
la producción o acción de la insulina, lo que - Dieta, al conjunto de alimentos que se
afecta al metabolismo intermedio de los consumen al día.
hidratos de carbono, proteínas y grasas. - Educador en diabetes, al profesional
-Diabetes gestacional: es la alteración de la salud capacitado en educación terapéutica
en el metabolismo de los hidratos de carbono en diabetes, que trabaja en colaboración con el
que se detecta por primera vez durante el o la médico tratante.
embarazo, ésta traduce una insuficiente - Educación para la salud, al proceso
adaptación a la insulinoresistencia que se de enseñanza-aprendizaje que permite,
produce en la gestante. mediante el intercambio y análisis de la
- Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en información, desarrollar habilidades y cambiar
la que existe destrucción de células beta del actitudes, con el propósito de inducir
páncreas, generalmente con deficiencia comportamientos para cuidar la salud individual
absoluta de insulina. Los pacientes pueden ser y colectiva.
de cualquier edad, casi siempre delgados y - Educación Física, al proceso por
suelen presentar comienzo abrupto de signos y medio del cual se adquiere, transmite y
síntomas con insulinopenia antes de los 30 acrecienta la cultura de actividad física.
años de edad. - Edulcorantes o endulzantes
- Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en nutritivos o no nutritivos, a los productos que,
la que se presenta resistencia a la insulina y en en el primer caso, aportan energía a la dieta e
forma concomitante una deficiencia en su influyen sobre los niveles de insulina y glucosa;

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entre éstos se incluyen sacarosa, fructosa, -Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa
dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
maíz, concentrados de jugos de frutas y otros - Glucotoxicidad, a la hiperglucemia
azúcares derivados de los alcoholes, como los sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la producción
polioles; en el segundo caso, a los edulcorantes y acción periférica de la insulina que favorece la
no nutritivos que son endulzantes potentes, su apoptosis (muerte celular) de las células beta.
aporte energético es mínimo y no afectan los - Grasas Trans, a las grasas líquidas
niveles de insulina o glucosa sérica, por como los aceites que se hidrogenan
ejemplo: sacarina, aspártame, acesulfame de químicamente. Aumentan el colesterol LDL y
potasio y sucralosa. reducen el colesterol HDL.
-Factor de riesgo, al atributo o - Grupos de Ayuda Mutua, a la
exposición de una persona, una población o el organización de las y los pacientes que bajo la
medio, que están asociados a la probabilidad de supervisión médica y con el apoyo de los
la ocurrencia de un evento. servicios de salud, sirve de escenario para la
-Género, al conjunto de atributos capacitación necesaria en el control de las
sociales que se le asignan a las personas enfermedades crónicas no transmisible, facilita
(formas de comportarse, valores, normas, la educación y autocuidado de la salud.
actividades a realizar, recompensas, su lugar - Grupos de apoyo, a los grupos de
en el mundo), según haya sido identificado personas con una enfermedad similar que se
como hombre o como mujer. Dichos atributos encuentran para intercambiar opiniones sobre
son socialmente construidos, por lo que cada la mejor manera de enfrentar su o sus
cultura, según la época y el grupo social, le da enfermedades o tratamiento.
un sentido diferente a lo que significa ser -Hiperglucemia en ayuno, a la
hombre y ser mujer. elevación de la glucosa por arriba de lo normal
- Glucemia casual, al nivel de glucosa (>100 mg/dl), durante el periodo de ayuno.
capilar o plasmática, a cualquier hora del día, Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno
independientemente del periodo transcurrido o a la hiperglucemia compatible con diabetes,
después de la última ingestión de alimentos. dependiendo de las concentraciones de
- Glucemia de riesgo para desarrollar glucosa según los criterios especificados en
complicaciones crónicas, >111 mg/dl en esta Norma.
ayuno y >140 mg/dl en el periodo posprandial
inmediato.

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- Hiperglucemia posprandial, a la sujetos sospechosos de tener la enfermedad,
glucemia > 140 mg/dl, dos horas después de la cuya sensibilidad y especificidad han sido
comida. debidamente establecidas en una prueba de
- Hipoglucemia, al estado agudo en el validación, tomando como parámetro de
que se presentan manifestaciones secundarias referencia el método aceptado para pruebas
a descargas adrenérgicas (sudoración fría, diagnósticas.
temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o - Intolerancia a la Glucosa, a los niveles
neuroglucopénicas (visión borrosa, debilidad, de glucosa 2 horas post carga oral de 75
mareos) debido a valores subnormales de gramos de glucosa anhidra > 140 y < 199 mg/dl.
glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Pueden - Microalbuminuria, a la excreción
aparecer síntomas sugestivos de hipoglucemia urinaria entre 30 y 300 mg albúmina/g
cuando se reducen estados de hiperglucemia creatinina.
sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl. -Nefropatía diabética, a la complicación
- Hemoglobina glicada (glucosilada), a renal tardía de la diabetes. Se refiere al daño
la prueba que utiliza la fracción de la predominantemente de tipo glomerular, con
hemoglobina que interacciona combinándose compromiso intersticial; frecuentemente se
con la glucosa circulante, para determinar el añade daño por hipertensión arterial y debe de
valor promedio de la glucemia en las últimas 12 valorarse a los 5 años del diagnóstico en
semanas. diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en
- Indice de Masa Corporal o índice de la diabetes tipo 2.
Quetelet, al peso corporal en kilogramos, -Neuropatía diabética, a la neuropatía
dividido entre la estatura en metros elevada al somática que afecta los nervios sensitivos y
cuadrado (Kg/m2). motores voluntarios y puede corresponder a un
- Individuo en riesgo, a la persona con daño difuso (polineuropatía) o localizado en un
uno o varios factores para llegar a desarrollar nervio (mononeuropatía). La neuropatía
diabetes. autonómica (visceral) se manifiesta por diarrea,
- Ingresos, a los casos nuevos que se gastroparesia, vejiga neurogénica, disfunción
incorporan a tratamiento en una unidad médica eréctil e hipotensión ortostática, entre otras
del Sistema complicaciones. Debe de valorarse a los 5 años
Nacional de Salud. del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento
- Instrumento de detección, al del diagnóstico en la diabetes tipo 2. El
procedimiento o prueba para identificar a subdiagnóstico permite la evolución de las

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alteraciones hasta extremos peligrosos para la - Primer nivel de atención, a las
función del pie o mano dañada e incluso la vida, unidades de primer contacto del paciente con
es recomendable explorar la sensibilidad y los los servicios de salud, que llevan a cabo las
reflejos en manos y pies. acciones dirigidas al cuidado del individuo, la
- Perspectiva de género en el campo familia, la comunidad y su ambiente; sus
de la salud, al concepto que ayuda a escuchar servicios están enfocados básicamente a la
y comprender las diferentes necesidades y promoción de la salud, a la detección y al
expectativas de hombres y mujeres frente al tratamiento temprano de las enfermedades.
cuidado de la salud y la enfermedad al acudir a - Promoción de la salud, al proceso que
un centro de salud; además condicionan la permite fortalecer los conocimientos, aptitudes
respuesta al tratamiento y el apego a la y actitudes de las personas para participar
terapéutica. Es una estrategia destinada a corresponsablemente en el cuidado de su salud
hacer que las preocupaciones y las y para optar por estilos de vida saludables,
experiencias de las mujeres y los hombres sean facilitando el logro y la conservación de un
un elemento integrante de la elaboración, adecuado estado de salud individual y colectiva
instrumentación, supervisión y evaluación de mediante actividades de participación social,
políticas y programas a fin de que ambos se comunicación educativa y educación para la
beneficien por igual y se impida que la salud.
desigualdad se perpetúe. -Proteinuria clínica o
- Participación social, al proceso que macroalbuminuria, a la excreción urinaria >
permite involucrar a la población, autoridades 300 mg de albúmina por día o más de 200
locales, instituciones públicas y los sectores mg/min.
social y privado en la planeación, programación, - Ración o porción, a la cantidad de
ejecución y evaluación de los programas y alimentos expresada en diferentes medidas de
acciones de salud, con el propósito de lograr un uso común para cada grupo de alimentos que
mayor impacto y fortalecer el Sistema se utiliza para la prescripción dietética.
Nacional de Salud. - Reingreso, a la o al paciente que
- Peso corporal de acuerdo con el IMC después de causar baja, por cambio de
(kg/m2), a la clasificación de la siguiente domicilio, rechazo al tratamiento, por haberse
manera: IMC > 18.5 y < 24.9, peso normal; IMC perdido o porque expresamente haya solicitado
> 25 y < 29.9, sobrepeso; IMC > 30, obesidad. su baja por cualquier motivo, se incorpora

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nuevamente al tratamiento en una unidad encuentran: obesidad abdominal, intolerancia a
médica del Sector Salud. la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, HTA y
- Resistencia a la insulina, a la dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo),
disminución de la efectividad de esta hormona conforme al Apéndice Normativo A.
ya sea exógena o endógena, en los tejidos
muscular, hepático y adiposo.
5. GENERALIDADES
-Retinopatía diabética, al compromiso
5.1 Esta Norma define los
de los vasos pequeños, incluyendo los
procedimientos y acciones para la prevención,
capilares, con aumento de la permeabilidad,
detección, diagnóstico y tratamiento de la
que permite la salida de lípidos formando
prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y tipo 1,
exudados duros, obstrucción de vasos con
tendientes a disminuir la incidencia de esta
infartos, produciéndose los exudados blandos.
enfermedad y para establecer programas de
Puede haber ruptura de vasos, causando micro
atención médica idóneos a fin de lograr un
hemorragias; la formación de nuevos vasos
control efectivo de los padecimientos y reducir
sanguíneos por hipoxia puede condicionar
sus complicaciones y su mortalidad.
hemorragias masivas. Se debe evaluar en los
5.2 Se consideran como síntomas
pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 años del
clásicos de la diabetes, a la poliuria, la
diagnóstico y en el momento del diagnóstico a
polidipsia, la polifagia y la pérdida de peso.
los pacientes con diabetes tipo 2;
posteriormente debe ser evaluado anualmente.
6. CLASIFICACIÓN
-Segundo nivel de atención, a las
6.1 Para fines de clasificación y registro se
unidades que atienden los problemas de salud
utilizará la CIE-10.
que, a causa de su complejidad, no pueden ser
atendidos en el primer nivel de atención.
6.2 Con fines de diagnóstico y tratamiento, se
- Síndrome metabólico, a la
empleará la siguiente clasificación:
constelación de anormalidades bioquímicas,
6.2.1 DIABETES TIPO 1.
fisiológicas y antropométricas, que ocurren
6.2.1.1 Mediada inmunitariamente
simultáneamente y pueden dar oportunidad o
6.2.1.2 Idiopática
estar ligadas a la resistencia a la insulina y, por
ende, incrementar el riesgo de desarrollar
diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular o
ambas. Dentro de estas entidades se

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6.2.2 DIABETES TIPO 2. 6.2.3.3.6 Pancreatopatía
6.2.3 Otros tipos específicos: fibrocalculosa.
6.2.3.1 Defectos genéticos en la 6.2.3.3.7 Otras.
función de las células beta, que 6.2.3.4 Endocrinopatías
comprende varias entidades. 6.2.3.4.1 Acromegalia.
6.2.3.1.1 Cromosoma 12, HNF-1 6.2.3.4.2 Síndrome de Cushing.
alfa (antes MODY 3). 6.2.3.4.3 Glucagonoma.
6.2.3.1.2 Cromosoma 7, 6.2.3.4.4 Feocromocitoma.
glucocinasa (antes MODY 2). 6.2.3.4.5 Hipertiroidismo.
6.2.3.1.3 Cromosoma 20, HNF-4 6.2.3.4.6 Otras.
alfa (antes MODY 1). 6.2.3.5 Diabetes inducida
6.2.3.1.4 Mutaciones puntiformes químicamente, o por drogas.
del DNA mitocondrial asociado a 6.2.3.5.1 Vacor.
sordera. 6.2.3.5.2 Pentamidina.
6.2.3.1.5 Otros. 6.2.3.5.3 Acido nicotínico.
6.2.3.2 Defectos genéticos en la 6.2.3.5.4 Glucocorticoides.
acción de la insulina. 6.2.3.5.5 Hormonas tiroideas.
6.2.3.2.1 Resistencia a la insulina 6.2.3.5.6 Diazóxido.
tipo A. 6.2.3.5.7 Agonistas beta-
6.2.3.2.2 Leprecaunismo. adrenérgicos.
6.2.3.2.3 Síndrome Rabson- 6.2.3.5.8 Tiazidas.
Mendenhall. 6.2.3.5.9 Otros.
6.2.3.2.4 Diabetes lipoatrófica. 6.2.3.6 Infecciones.
6.2.3.2.5 Otros. 6.2.3.6.1 Rubéola congénita.
6.2.3.3 Enfermedades del 6.2.3.6.2 Citomegalovirus.
páncreas exócrino. 6.2.3.6.3 Otros.
6.2.3.3.1 Pancreatitis. 6.2.3.7 Diabetes poco común
6.2.3.3.2 mediada inmunitariamente.
Trauma/pancreatectomía. 6.2.3.7.1 Síndrome de "stiff-man".
6.2.3.3.3 Neoplasia. 6.2.3.7.2 Anticuerpos contra el
6.2.3.3.4 Fibrosis quística. receptor de insulina.
6.2.3.3.5 Hemocromatosis. 6.2.3.7.3 Otros.

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6.2.3.8 Otros síndromes 8.1.3 Detección de diabetes entre la
genéticos, algunas veces población general y aquellos que tengan los
asociados con diabetes. factores de riesgo señalados en el numeral
6.2.3.8.1 Síndrome de Down. 8.1.4
6.2.3.8.2 Síndrome de Klinefelter. 8.1.4 Los factores de riesgo son:
6.2.3.8.3 Síndrome de Turner. sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares
6.2.3.8.4 Síndrome de Wolfram. de primer grado con diabetes, >45 años de
6.2.3.8.5 Otros. edad, las mujeres con antecedentes de
6.2.4 Diabetes gestacional. productos macrosómicos (>4 kg) y/o con
antecedentes obstétricos de diabetes
7. DIABETES TIPO 2 gestacional, mujeres con antecedente de
7.1 Es la forma más común de diabetes. ovarios poliquísticos; asimismo, se considera
En los apartados 8, 9, 10 y 11 de esta NOM se dentro de este grupo a las personas con
establecen los procedimientos de prevención, hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias
detección, diagnóstico y tratamiento de este tipo (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250
de diabetes. mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades
cardiovasculares (cardiopatía isquémica,
8. PREVENCIÓN insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia
8.1 Principios generales. arterial de miembros inferiores) y con
8.1.1 La prevención de la diabetes y sus antecedentes de enfermedades psiquiátricas
complicaciones implica un conjunto de acciones con uso de antipsicóticos.
adoptadas para evitar su aparición o
progresión. 8.1.5 La prevención de la diabetes mellitus
8.1.2 La prevención es un pilar que debe se realiza en tres niveles: primaria,
evitar la aparición de la enfermedad, el secundaria y terciaria.
desarrollo de las complicaciones agudas y 8.1.5.1 Prevención primaria
crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a 8.1.5.1.1 Tiene como objetivo evitar el
través de un equipo multidisciplinario y inicio de la enfermedad. En la práctica,
estrechamente vinculado que permita, a través prevención es toda actividad que tiene lugar
de sus acciones, obtener impactos en la salud antes de las manifestaciones de la enfermedad
del paciente con factores de riesgo asociados a con el propósito específico de prevenir su
diabetes mellitus o quienes ya la padecen. aparición.

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8.1.5.1.2 Existen dos tipos de estrategias 8.1.5.1.2.2 En la población con factores
de intervención primaria: en la población de riesgo, señalados en el numeral 8.1.4.
general y en la población con factores de riesgo 8.1.5.1.2.2.1 La intervención inicial y a lo
asociados a la diabetes. largo del padecimiento se realizará
8.1.5.1.2.1 En la población en general especialmente con tratamiento no
8.1.5.1.2.1.1 Medidas destinadas a farmacológico y consistirá en:
modificar el estilo de vida y las características 8.1.5.1.2.2.2.1 Educación para la salud:
socioambientales, conforme a los factores de folletos, revistas y boletines, entre otros.
riesgo señalados en el numeral 8.1.4 que, 8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud:
unidas a factores genéticos, constituyen causas corrección de factores dentro del estilo de vida.
desencadenantes de la diabetes. 8.1.5.1.2.2.2.3 Prevención y corrección
8.1.5.1.2.1.2 Puesto que la probabilidad de obesidad: dietas con bajo contenido graso y
de beneficio individual a corto plazo es limitada, azúcares refinados y alta proporción de fibra
es necesario que las medidas poblacionales de alimentaria.
prevención se mantengan de manera 8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y
permanente para que sean efectivas a largo prescripción adecuada de medicamentos
plazo. diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos,
8.1.5.1.2.1.3 Las acciones de prevención corticoides, beta-bloqueadores.
primaria deben ejecutarse, no sólo a través de 8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio
actividades médicas, sino también con la físico rutinario y programado.
participación y compromiso de la comunidad y 8.1.5.1.2.2.2.6 Integración a Grupos de
autoridades sanitarias utilizando los medios de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la
comunicación masivos existentes en cada paciente sea responsable de su autocuidado y
región como radio, prensa y televisión, entre permanentemente se autogestionen en pro de
otros. su control metabólico.
8.1.5.1.2.1.4 Los factores protectores 8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia
para la prevención y control de esta enfermedad científica a través de monofármacos
consisten en modificar los cambios en el estilo preventivos, que disminuyan el porcentaje de
de vida que abarca reducción de peso, una conversión a DMT-2, conforme a la Guía de
adecuada nutrición, la realización de ejercicio y recomendaciones para la promoción de la
la disminución de los factores de riesgo salud, prevención, detección, diagnóstico,
cardiovascular. tratamiento y control de la prediabetes.

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8.1.5.2 Prevención Secundaria. instauración de un régimen alimentario que lo
8.1.5.2.1 Estará encaminada a pacientes conlleve a una disminución de peso, sobre todo
ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos si presentan sobrepeso, para que de esta
objetivos son evitar la aparición de manera disminuya el patrón de
complicaciones agudas, y evitar o retrasar las insulinoresistencia, sin provocar pérdida de
complicaciones crónicas. masa muscular (sarcopenia). Es importante
8.1.5.2.2 Las acciones para cumplir los tener en cuenta la edad del paciente,
objetivos propuestos se fundamentan en el comorbilidades asociadas o no a la diabetes
control metabólico óptimo y permanente de la mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.
enfermedad.
8.3 Actividad física
8.1.5.3 Prevención Terciaria 8.3.1 La actividad física habitual en sus
8.1.5.3.1 Estará dirigida a pacientes que diversas formas: actividades de la vida diaria,
presentan complicaciones crónicas y tiene trabajo no sedentario, recreación y ejercicio,
como objetivo evitar la discapacidad por tiene un efecto protector contra la diabetes.
insuficiencia renal, ceguera, pie diabético y 8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar
evitar la mortalidad temprana por enfermedad a la población general, mantenerse físicamente
cardiovascular. activa a lo largo de la vida, adoptando prácticas
8.1.5.3.2 Estas acciones requieren de la que ayuden a evitar el sedentarismo.
participación de profesionales especializados 8.3.3 En el caso de personas de vida
en las diferentes complicaciones. sedentaria, se les debe recomendar la práctica
de ejercicio aeróbico, en especial la caminata,
8.2 Control de peso por lo menos 150 minutos a la semana.
8.2.1 El control de peso es una de las 8.3.4 La aplicación de la anterior
metas básicas para la prevención de la indicación deberá efectuarse de manera
diabetes. gradual, acompañada de las instrucciones
8.2.2 La reducción ideal de peso debe pertinentes sobre las precauciones para evitar
ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe lesiones u otros posibles problemas.
ser una meta anual hasta alcanzar su peso 8.3.5 La actividad física más
ideal. recomendada es de tipo aeróbico, intensidad
8.2.3 El primer paso en el tratamiento de leve a moderada, es importante aclarar que
la diabetes en adultos mayores debe ser la debe ajustarse para pacientes con cardiopatía

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isquémica o en pacientes que están bajo 15%); 50%-60% de hidratos de carbono
tratamiento con beta-bloqueadores, algunos predominantemente complejos (menos del 10%
calcioantagonistas como el verapamilo y de azúcares simples), 14 g de fibra por cada
diltiazem, que toman antiarrítmicos, o 1000 kcal, preferentemente soluble. En
digitálicos, entre otras, conforme se establece promedio 15% de las kcal totales corresponderá
en el Apéndice Normativo E. a proteínas y la ingestión de colesterol no será
8.3.6 Las sesiones de actividad física se mayor de 200 mg/día.
realizarán en tres etapas que son: 8.4.5 El equipo de salud deberá ser
calentamiento, aeróbica y recuperación. debidamente capacitado para poder establecer
un plan de alimentación adecuado a individuos
8.4 Alimentación con o sin diabetes, cuando no haya
8.4.1 Debe promoverse un tipo de disponibilidad de un nutriólogo o especialistas
alimentación que sea útil para la prevención de en nutrición, con conocimientos en diabetes.
la diabetes, conforme a las recomendaciones 8.4.6 Los productos industrializados que
de la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2- se incluyan en el plan de alimentación de
2005, Servicios básicos de salud. personas con diabetes, deberán cumplir los
Promoción y educación para la salud en materia lineamientos para productos reducidos en grasa
alimentaria. Criterios para brindar orientación. y sodio señalados en la Norma Oficial Mexicana
8.4.2 El aporte energético total debe NOM-086-SSA1-1994, Bienes y Servicios.
adecuarse, a fin de mantener un peso Alimentos y bebidas no alcohólicas con
adecuado, evitándose planes de alimentación modificaciones en su composición.
con menos de 1200 Kcal al día, como se señala Especificaciones nutrimentales. Su
en el Apéndice Normativo B. recomendación se basará en que no sean
8.4.3 El valor calórico total (VCT) diario adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.
de los alimentos será determinado de acuerdo
al Apéndice Normativo C. 8.5 Promoción de la salud
8.4.4 El VCT derivado de los 8.5.1 El fomento de los estilos de vida
macronutrimentos para mantener un peso saludables, necesarios para prevenir o retardar
recomendable será de la siguiente manera: la aparición de la diabetes, se llevará a cabo
menos del 30% de las grasas, de lo cual no más mediante acciones de promoción de la salud.
del 7% corresponderá a las grasas saturadas, 8.5.2 La promoción de la salud se llevará
con predominio de las monoinsaturadas (hasta a cabo entre la población general, mediante

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actividades de educación para la salud, de 8.7 Participación social
participación social y de comunicación 8.7.1 Se debe estimular la participación
educativa, con énfasis en ámbitos específicos comunitaria, así como la colaboración de los
como la familia, la escuela, la comunidad y grupos y organizaciones sociales, para
grupos de alto riesgo. promover la adopción de estilos de vida
saludables, particularmente entre los grupos de
8.6 Comunicación social mayor riesgo.
8.6.1 La población general habrá de ser 8.7.2 A través de la coordinación con
adecuada y oportunamente informada, instituciones y dependencias, públicas y
mediante los medios de comunicación social, privadas, así como con asociaciones de
sobre los factores de riesgo que favorecen el profesionales que trabajan en el campo de la
desarrollo de la diabetes. actividad física, el deporte y el
8.6.2 Los mensajes al público deben acondicionamiento físico, se fomenta la práctica
enfatizar que el control de tales factores del ejercicio y el deporte, dentro de la población
contribuye además a la prevención y al control en general.
de otras enfermedades crónicas importantes.
8.6.3 Los servicios públicos de salud, con 8.8 Educación para la salud
apoyo de los servicios de salud privados, 8.8.1 La Secretaría de Salud debe
efectuarán campañas para educar a la establecer, en coordinación con las
población sobre alimentación, actividad física, instituciones educativas, programas de
obesidad y otros factores de riesgo información a la población estudiantil sobre los
cardiovascular. factores de riesgo de enfermedades no
8.6.4 Se debe establecer coordinación transmisibles frecuentes, entre éstas, la
con los organismos públicos y privados, así diabetes, así como la actualización de los
como con asociaciones de profesionales de la programas educativos sobre diabetes de las
comunicación, a fin de desarrollar acciones en instituciones que preparan a los profesionales
el campo de la comunicación educativa, de la salud.
tendientes a estimular el cambio hacia la
práctica de estilos de vida saludables. 8.8.2 Las actividades de educación para
la salud se deben dirigir principalmente a los
niños, a los jóvenes y a las personas adultas en
alto riesgo de desarrollar diabetes.

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8.8.3 Se deben promover procesos que 8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de
modifiquen actitudes tendientes a mejorar la este grupo a las personas con hipertensión
salud individual, familiar y colectiva en la arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL
materia de diabetes. <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los
8.8.4 Se debe promover el desarrollo de pacientes con enfermedades cardiovasculares
factores protectores para el control de esta (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular
enfermedad, como son el control de peso, cerebral, o insuficiencia arterial de miembros
práctica de actividad física y una alimentación inferiores) y con antecedentes de
saludable de acuerdo a las características de enfermedades psiquiátricas que reciban
las regiones donde viven. antipsicóticos. De igual forma, ante la ausencia
de dichos criterios debe comenzar a hacerse a
8.9 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 partir de los 45 años. Si los resultados son
en individuos de alto riesgo. normales, se deben repetir las pruebas en
8.9.1 Personas en riesgo de llegar a intervalos de tres años.
tener diabetes. 8.9.2 Las personas consideradas en alto
8.9.1.1 En primer lugar se incluyen los riesgo de diabetes deben ser informadas de tal
hijos de padres con diabetes situación y apoyadas para efectuar los cambios
independientemente de su nivel de glucemia, a necesarios en sus estilos de vida.
las personas con prediabetes identificados 8.9.3 La prevención específica de la
mediante pruebas de detección con glucosa de diabetes forma parte de las actividades
ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios correspondientes a la prestación de servicios de
diagnósticos de esta Norma. salud y requiere la intervención de los médicos,
8.9.1.2 También se considera dentro de en especial de quienes tienen bajo su
este grupo a aquellos individuos con uno o responsabilidad el cuidado general de la salud
varios de los siguientes factores de riesgo: de los pacientes y de sus familias.
sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares 8.9.4 La participación de otros miembros
de primer grado con diabetes, >65 años de del equipo de salud, como profesionales de la
edad, las mujeres con antecedentes de nutrición, enfermería, trabajo social,
productos macrosómicos (>4 kg) y/o con educadores en diabetes, odontología,
antecedentes de diabetes gestacional y psicología y deporte, es de gran importancia
mujeres con antecedente de ovarios para auxiliar a las personas en alto riesgo.
poliquísticos.

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8.9.5 Es importante apoyar el desarrollo 9.3 Es recomendable que la detección de
de investigaciones, para la puesta en marcha diabetes, se haga de manera integrada con
de programas y acciones efectivas dirigidas a otros factores de riesgo cardiovascular, como
prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo. hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo,
8.10 La educación para las personas con sedentarismo y circunferencia abdominal
diabetes o en riesgo de desarrollarla puede anormal, así como otras condiciones clínicas
apoyarse en material educativo conforme a los asociadas a la resistencia a la insulina.
apéndices informativos de esta NOM. 9.4 Programas permanentes de
detección
9. DETECCIÓN 9.4.1 Si la glucemia capilar es <100 mg/dl
9.1 La detección de la prediabetes y de y no hay factores de riesgo se realizará esta
la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la misma prueba en 3 años. Si en la detección la
población general a partir de los 20 años de glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente
edad o al inicio de la pubertad si presenta presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo
obesidad y factores de riesgo con periodicidad debe ser capacitado para tener alimentación
de cada 3 años, a través del Programa de correcta, realizar su plan de actividad física y
Acción específico de Diabetes Mellitus vigente suspender el tabaquismo y repetir la detección
y en campañas en el ámbito comunitario y sitios en un año. Si la glucemia es >100 mg/dl en
de trabajo, así como en los que los hombres o ayuno o casual >140 mg/dl se procederá a la
las mujeres suelen reunirse o desarrollar confirmación diagnóstica con medición de
actividades y en los servicios del sistema de glucemia plasmática de ayuno.
educación pública, además de los que acuden 9.4.2 La glucosa capilar se debe de
a servicios de salud pública y privada. realizar con un medidor de glucosa
9.2 El tamizaje de glucosa en población automatizado, el cual tenga las
expuesta, ayuda a identificar a las personas con especificaciones del fabricante, el personal de
diabetes no diagnosticadas, individuos con salud deberá de recibir la capacitación continua.
alteración a la glucosa en ayuno, permitiendo
establecer medidas preventivas para retardar la 10. DIAGNÓSTICO
aparición de la diabetes, modificando su estilo 10.1 Se establece el diagnóstico de
de vida del paciente, alimentación, actividad prediabetes cuando la glucosa de ayuno es
física, mediante una educación para la salud. igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de
125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs.

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post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es Asiática/Americana, Nativa de las Islas
igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de del Pacífico).
199 mg/dl (ITG). 10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de
10.2 Se establece el diagnóstico de resistencia a la insulina (acantosis
diabetes si se cumple cualquiera de los nigricans, hipertensión arterial,
siguientes criterios: presencia de síntomas dislipidemia, o síndrome de ovarios
clásicos y una glucemia plasmática casual > poliquísticos).
200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 10.3.2 En la mayoría de las personas
mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. jóvenes, el diagnóstico de la diabetes tipo 1
después de una carga oral de 75 g de glucosa deberá hacerse sin dificultad y de manera
anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la urgente. Los síntomas de sed, ingesta de
prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia líquidos y micción excesivos deben inducir a la
de síntomas inequívocos de hiperglucemia, realización inmediata de pruebas anticuerpos
estos criterios se deben confirmar repitiendo la anti-insulares.
prueba en un día diferente. 10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0 g/dl);
10.3 Diagnóstico de diabetes mellitus en posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de
niños y jóvenes acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200
10.3.1 Las pruebas para detección y mg/dl).
diagnóstico de prediabetes y diabetes mellitus 10.3.2.2 Pruebas repetidas al azar para
en niños y jóvenes se realiza si presentan los determinar glucemia, glucosuria. Determinación
siguientes criterios: de marcadores de autoanticuerpos en células
10.3.1.1 Sobrepeso en niños (IMC > del insulares.
percentil 85 para la edad y sexo, peso 10.3.2.3 Curva de tolerancia oral a la
para la talla > del percentil 85, o peso glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una
mayor de 120% ideal para la talla) con carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de
cualquiera de los tres siguientes factores peso corporal (máximo 75 g).
de riesgo: 10.3.2.4 En las personas jóvenes, la
10.3.1.1.1 Historia de DM-2 en el primero diabetes tipo 1 comienza generalmente de
o segundo grado familiar. manera repentina y aguda, con poliuria,
10.3.1.1.2 Raza/Etnia (Nativa polidipsia y evidencias de cetosis. En una
Americana, Afroamericana, Latina, minoría de jóvenes, el comienzo es más lento,

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con síntomas que van apareciendo en el diabetes si dos o más de los niveles de glucosa
transcurso de varios meses. se encuentran por arriba de los siguientes
10.3.2.5 Datos clínicos adicionales: valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a
Enuresis de comienzo reciente o persistente. las 2 horas 155 mg/dl y a las 3 horas 140 mg/dl
Dolor abdominal con o sin vómitos. Candidiasis “(Criterios de Carpenter y Coustan)”.
vaginal. Poco aumento de peso o pérdida de
peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del 11. TRATAMIENTO Y CONTROL
rendimiento académico. Infecciones dérmicas 11.1 El tratamiento de la diabetes tiene
recurrentes. como propósito aliviar los síntomas, mantener
el control metabólico, prevenir las
10.4 Diabetes gestacional. complicaciones agudas y crónicas, mejorar la
10.4.1 Antes de efectuar la prueba de calidad de vida y reducir la mortalidad por esta
tolerancia a la glucosa, se deberá realizar la enfermedad o por sus complicaciones.
prueba de detección en toda embarazada entre 11.2 Las personas identificadas con
las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la
después de una carga de 50 g de glucosa por glucosa, requieren de una intervención
vía oral, se encuentra una glucemia plasmática preventiva por parte del médico y del equipo de
>140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica. salud, ya que el riesgo para desarrollar diabetes
10.4.2 Se recomienda que los estudios mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es
iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de elevado, conforme a lo establecido en la Guía
embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque de recomendaciones para la promoción de la
las mujeres con mayor riesgo pueden ser salud, prevención, detección, diagnóstico,
estudiadas desde antes. El estudio consiste en tratamiento y control de la prediabetes.
una muestra de glucosa en sangre (50 g de 11.2.1 En las personas con glucosa
glucosa por vía oral) y si la sospecha es alta se anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa,
hacen estudios más específicos, como la de primera intención se recomienda la
prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas. intervención no farmacológica (dieta y
En esta prueba, se toma una muestra de sangre ejercicio). Nutrición: Reducir la sobre-ingesta
en ayuno, después, la mujer toma una cantidad calórica, principalmente la ingesta de
específica de glucosa disuelta en agua y se carbohidratos refinados y de grasas saturadas.
continúa tomando muestras de sangre cada El objetivo es lograr la reducción de al menos
hora hasta completar 3 horas. Se diagnostica un 5 a 10% del peso corporal. Consultar Manejo

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Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2 y la elaboración y aplicación del plan de manejo
Obesidad. Ejercicio: Se recomienda ejercicio integral del paciente, el cual deberá ser
aeróbico mínimo 30 minutos al día durante 5 adecuadamente registrado en el expediente
veces a la semana. El tipo e intensidad del clínico, conforme a la NOM-168-SSA1-1998,
ejercicio debe adaptarse a la edad y Del expediente clínico.
condiciones físicas de cada paciente. Consultar 11.4.2 Para el propósito anterior, en la
Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad. visita inicial se deben registrar los datos en una
También es importante considerar las historia clínica debidamente elaborada, en esa
actividades y roles que tradicionalmente misma visita y en visitas subsecuentes.
realizan tanto hombres como mujeres para 11.4.3 El plan de manejo debe incluir el
sugerir acciones concretas en el cuidado de su establecimiento de las metas de tratamiento, el
salud. El cambio de estilo de vida es por tiempo manejo no farmacológico, el tratamiento
indefinido. farmacológico, la educación del paciente, el
11.2.2 Tratamiento farmacológico. Se automonitoreo y la vigilancia de
llevará a cabo conforme a la Guía de complicaciones.
recomendaciones para la promoción de la 11.4.4 Las metas básicas del tratamiento
salud, prevención, detección, diagnóstico, incluyen el logro de niveles adecuados de
tratamiento y control de la prediabetes. glucosa, colesterol total, colesterol-LDL,
11.3 El planteamiento de un programa colesterol-HDL, triglicéridos, presión arterial,
terapéutico a largo plazo para la o el adulto índice de masa corporal, circunferencia
mayor con diabetes debe tener en cuenta los abdominal, y la HbA1c. Estas metas serán
siguientes aspectos: valoración de la objeto de vigilancia médica de manera
expectativa de vida, la existencia de periódica, conforme al Apéndice Normativo D.
complicaciones propias de la diabetes, la 11.4.5 El manejo inicial de pacientes con
presencia de trastornos neuropsiquiátricos u diabetes tipo 2 se hará mediante medidas no
otros problemas médicos coexistentes y la farmacológicas, mismas que se deberán
cooperación y facultad del paciente para mantener durante todo el curso del tratamiento.
comprender el programa terapéutico. No obstante, lo anterior, existe evidencia de que
el uso de medicamentos en etapas tempranas
11.4 Componentes del tratamiento (prediabetes: glucosa de ayuno anormal e
11.4.1 El médico, en colaboración con el intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la
equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad progresión hacia la diabetes manifiesta. En el

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caso de diabetes tipo 1, la indicación para el uso farmacológico, con el fin de favorecer el control
de insulina es al momento del diagnóstico en de la enfermedad y retraso de complicaciones.
conjunto con las medidas no farmacológicas. 11.5.3 Control de peso.
11.4.6 En la diabetes tipo 2, el manejo 11.5.3.1 Se considera que el o la
farmacológico se iniciará cuando el médico paciente ha logrado un control ideal de peso, si
tratante así lo juzgue pertinente, incluso desde mantiene un IMC >18.5 y <25; se pueden
el diagnóstico, sobre todo en presencia de establecer metas intermedias, de acuerdo con
hiperglucemia sintomática y para alcanzar lo especificado en el Apéndice Normativo E.
metas de control lo más tempranamente 11.5.3.2 Para mantener el control de
posible, conforme a la Guía de Tratamiento peso se debe seguir el plan de alimentación,
Farmacológico para el Control de la diabetes actividad física y ejercicio en los siguientes
mellitus. términos:
11.5.4 Plan de actividad física y ejercicio.
11.5 Manejo no farmacológico. 11.5.4.1 El médico de primer contacto
11.5.1 Es la base para el tratamiento debe estar capacitado para establecer el
pacientes con prediabetes y diabetes y consiste plan básico de actividad física o ejercicio
en un plan de alimentación, control de peso y para lo cual se apoyará en el equipo de
actividad física apoyado en un programa salud y profesionales en esta materia.
estructurado de educación terapéutica. 11.5.4.2 El tipo, intensidad, duración y
11.5.2 Es responsabilidad del personal frecuencia del ejercicio se deben fijar de
médico, apoyado con un equipo de salud, acuerdo con los lineamientos descritos
motivar a la o el paciente en la adopción de en el apartado 8.3 y de conformidad con
medidas de carácter no farmacológico ya que las guías técnicas aplicables para el
son condiciones necesarias para el control de la cumplimiento de esta Norma.
enfermedad y retraso de complicaciones. 11.5.4.3 El programa de ejercicio se
11.5.2.1 Es necesario que el personal debe fijar de acuerdo con la evaluación
médico y el equipo de salud en el cual se apoya clínica del paciente, tomando en cuenta
estén sensibilizados en cuanto a considerar las la edad, estado general de salud,
condiciones de vida que tienen tanto hombres evolución de la enfermedad,
como mujeres, derivadas del género, para alimentación y medicamentos, así como
adaptar las medidas de carácter no también el tiempo de que disponen para
realizarlo, dependiendo de los roles que

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desempeña dentro de su entorno familiar alimentación saludable, para la aplicación de
y laboral principalmente. En el Apéndice esta NOM.
Normativo E se describen los criterios 11.5.5.2 En el establecimiento del plan
para la evaluación clínica del paciente alimentario se deberán analizar y considerar los
antes de establecer un programa de hábitos de la o el paciente y realizar las
ejercicio. modificaciones que sean necesarias a fin de
11.5.4.4 En caso de que el médico no contribuir en el logro de las metas de
considere apropiado un programa de tratamiento.
ejercicio, a causa de alguna 11.5.5.3 Para proporcionar atención
contraindicación, ayudará a la o el nutricional al adulto mayor se deben conocer las
paciente a establecer un plan de estilo de múltiples alteraciones que afectan al individuo,
vida físicamente activa, como estrategia tanto las propias del envejecimiento, como las
para evitar el sedentarismo. enfermedades crónicas y la falta de prótesis
11.5.4.5 Es indispensable que el dental por la adoncia parcial o total, que afectan
paciente adulto mayor realice la actividad la función de nutrición.
física en compañía con otra persona o en 11.5.5.4 La dieta para el paciente
grupos, que su ropa y calzados sean diabético será variada con suficiente consumo
adecuados, que evite la práctica de los de verduras y frutas, hidratos de carbono
mismos en climas extremos (calor, frío) o complejos, fibra y con restricciones en el
con altos niveles de contaminación, que consumo de grasas, con el objetivo de
tome líquidos antes, durante y después mantener concentraciones normales de
de la actividad física, que revise sus pies glucosa en la sangre y disminuir los niveles de
antes y después de cada sesión de lípidos.
ejercicio y, si el paciente se controla con 11.5.5.5 Se recomienda reducir o evitar
insulina, es indispensable que se el consumo de azúcares simples (miel, jaleas,
establezca un programa de dulces y bebidas azucaradas), permitiéndose el
automonitoreo y un buen control uso de edulcorantes no nutritivos, como
metabólico. aspartame, acesulfame de potasio, sucralosa,
sacarina y los permitidos por la Secretaría de
11.5.5 Plan de alimentación. Salud. Pacientes tratados con sulfonilureas o
11.5.5.1 En lo general, se seguirán los insulina distribuirán el consumo de alimentos a
criterios señalados en el numeral 8.4 para una

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lo largo del día de acuerdo a las ser educado en su autocuidado; la educación
recomendaciones de su médico. terapéutica es parte integral del tratamiento,
11.5.5.6 Se recomienda que en las debe proveerse desde el diagnóstico del
comidas complementarias (colaciones), se padecimiento y luego, de manera continua, a lo
consuman preferentemente verduras, largo del ciclo vital conforme aparezcan nuevos
equivalentes de cereales integrales y derivados tratamientos o complicaciones.
lácteos descremados. 11.6.2 Para garantizar la calidad de la
11.5.5.7 La restricción del consumo de educación de la persona con diabetes se deben
alcohol es recomendable en todos los establecer programas de educación
pacientes, particularmente en aquellos(as) con terapéutica, individuales o de grupo,
descontrol metabólico, obesos, hipertensos o estructurados y proporcionados por personal
con hipertrigliceridemia. El exceso de alcohol capacitado y/o educadores en diabetes de
puede favorecer hipoglucemia en situaciones acuerdo con el Apéndice Informativo B de esta
de ayuno prolongado y efecto disulfirán en Norma sobre los estándares de educación.
casos tratados con clorpropamida. 11.6.3 La educación terapéutica
11.5.5.8 El (la) profesional de salud comprenderá un programa educacional a través
responsable del tratamiento indicará la dieta del currículum educacional para la persona con
apropiada para cada paciente de acuerdo con diabetes, en el que se exponen los siete
los requerimientos calóricos por día/kg de peso comportamientos del autocuidado de la salud,
ideal, y según las condiciones clínicas. En el conforme al Apéndice Informativo C.
Apéndice Normativo F, se muestran 11.6.4 La educación terapéutica debe
recomendaciones para el plan alimentario incluir a la persona con diabetes y a su familia,
según condiciones específicas de los pacientes. motivándolos para propiciar estilos de vida
11.5.5.9 El monitoreo de glucosa y de los saludables en su grupo social y familiar, con la
otros factores de riesgo cardiovascular servirá finalidad de prevenir o retrasar la aparición de
para determinar si el plan de alimentación nuevos casos de diabetes.
permite cumplir las metas del tratamiento. 11.7 Grupos de Ayuda Mutua
11.7.1 Con el propósito de incorporar y
11.6 Educación para pacientes y familiares crear redes de apoyo social y la incorporación
11.6.1 La mayor parte del cuidado de la de manera activa de las personas con diabetes
diabetes depende de la persona con este en el autocuidado de su padecimiento, facilitar
padecimiento. Para lograr el control necesita y promover su capacitación, se fomentará la

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creación de grupos de apoyo y ayuda mutua en producir lo que se conoce como hipoglucemia.
las unidades de atención del Sistema Nacional Si se practica la prueba de glucosa capilar y se
de Salud, así como en centros de trabajo, descubre que el nivel está por debajo del nivel
escuelas y otras organizaciones de la sociedad normal se podrá actuar en consecuencia.
civil. Deben estar supervisadas o dirigidas por 11.8.1.3 Prevenir la hiperglucemia: El
un profesional de la salud capacitado. contar con la información del automonitoreo,
11.7.2 Los grupos de apoyo y de ayuda tanto en los niveles bajos o altos pueden
mutua deben servir para educar, estimular la retrazar o prevenir las complicaciones.
adopción de estilos de vida saludables como 11.8.1.4 Conocer las variaciones: Al
actividad física, alimentación correcta, llevar el registro de resultados se podrá
automonitoreo y cumplimiento de las metas del identificar las variaciones de la glucosa, así se
tratamiento y control. sabrá en qué momentos del día es elevada o
11.7.3 El (la) profesional de la salud muy baja o se encuentra en nieves normales.
responsable de estos grupos, deberá vigilar que 11.8.2 Vigilancia del automonitoreo: Es
sus actividades se desarrollen de conformidad necesario que el personal médico y el equipo de
con los lineamientos establecidos en la salud vigilen la calidad técnica del
presente Norma. automonitoreo y consiste en llevar un registro
11.7.4 Estos grupos deben cumplir los constante de los niveles de glucosa en sangre,
objetivos para los que fueron creados, debiendo de la presión arterial y del peso.
evaluar los indicadores de desempeño 11.8.3 Frecuencia
correspondientes. 11.8.3.1 Los profesionales de la salud
son los indicados para recomendar una
11.8 Automonitoreo determinada cantidad de monitoreos, sin
11.8.1 Las ventajas del automonitoreo embargo, existen ciertas reglas de oro que
son las siguientes: marcan la pauta para el número de mediciones,
11.8.1.1 Ajustes en el tratamiento: La de acuerdo al Apéndice normativo “G”.
información que se recabe de los monitoreos le 11.8.3.2 Es recomendable medir la
servirá al médico para conocer el avance del glucosa antes y después de realizar ejercicio,
tratamiento del paciente y así podrá ajustarlo con ello se evitará hipoglucemias e
para lograr un mejor control del padecimiento. hiperglucemias.
11.8.1.2 Atención hipoglucemias: Los
niveles de glucosa pueden bajar demasiado y

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11.8.3.3 Realizar un monitoreo si se 11.9.3 Debe advertirse que en la mayoría
olvidó alguna dosis de insulina o de de los tratamientos mediante hipoglucemiantes
medicamento orales, puede desarrollarse falla secundaria a
11.8.3.4 Si el paciente no se siente bien mediano y a largo plazos. Las causas más
o si lleva a cabo cambios en su alimentación o frecuentes de la falla son la pérdida progresiva
actividad física deberá revisar su glucosa con en la capacidad de producir insulina por la
mayor frecuencia. célula beta, especialmente aquellos que
promueven la producción de la hormona y la
11.9 Manejo farmacológico falta de adherencia al tratamiento.
11.9.1 Los medicamentos que pueden 11.9.4 Manejo de pacientes con diabetes
utilizarse para el control de la diabetes tipo 2 tipo 2 que presentan obesidad.
son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las 11.9.4.1 Uno de los objetivos
combinaciones de estos medicamentos. primordiales del tratamiento para estos
Asimismo, se podrán utilizar los inhibidores de pacientes es alcanzar y mantener el peso
la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas, glinidas, recomendable, tomando para tal efecto las
incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil consideraciones establecidas en la NOM-174-
peptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su SSA1-1998, Para el manejo integral de la
momento apruebe la Secretaría de Salud, obesidad, conforme a la Guía de Tratamiento
conforme a las Guías de Tratamiento Farmacológico para el Control de la diabetes
Farmacológico para el Control de la diabetes mellitus y la Guía de recomendaciones para la
mellitus; a Uso de Insulinas en el Tratamiento promoción de la salud, prevención, detección,
de la diabetes mellitus tipo 1 y 2 y a la Guía de diagnóstico, tratamiento y control de la
recomendaciones para la promoción de la prediabetes.
salud, prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la prediabetes. 11.10 Utilización de insulina.
11.9.2 Las dependencias y entidades de 11.10.1 En la diabetes tipo 1 el
la Administración Pública Federal que presten tratamiento indispensable que debe ser
servicios de salud sólo deberán utilizar los utilizado desde el momento del diagnóstico. En
insumos establecidos en el Cuadro Básico para la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia
el primer nivel de atención médica y para el en ayuno, se puede iniciar con insulina nocturna
segundo y tercer nivel de atención. de manera combinada con hipoglucemiantes
orales de administración diurna, conforme a la

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Guía Uso de Insulinas en el Tratamiento de la sea posible, se le estimula a participar en un
diabetes mellitus tipo 1 y 2. grupo de ayuda mutua.
11.10.2 En la diabetes tipo 2, ante la falla 11.11.1.4 Se debe realizar la medición, al
de los antidiabéticos orales a dosis máximas, se menos una vez al año, de colesterol total,
utilizará insulina humana o análoga de insulina, triglicéridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL,
conforme a la Guía Uso de Insulinas en el HbA1c y examen general de orina, si este último
Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2. resulta negativo para albuminuria se debe
11.10.3 La insulina humana debe buscar microalbuminuria.
considerarse como el medicamento de primera 11.11.2 Examen de los ojos
línea en diabetes durante el embarazo y en la 11.11.2.1 En casos de diabetes tipo 2, al
diabetes gestacional. momento de establecer el diagnóstico y
11.11 Vigilancia médica y prevención de posteriormente de manera anual, se efectuará
complicaciones el examen de agudeza visual y de la retina.
11.11.1 Aspectos generales 11.11.2.2 En caso de que el médico al
11.11.1.1 La frecuencia de las consultas efectuar el examen de los ojos identifique
dependerá del grado de cumplimiento de las cualquiera de las siguientes anomalías:
metas del tratamiento, de los ajustes necesarios maculopatía, disminución de la agudeza visual,
al manejo farmacológico y no farmacológico y cambios proliferativos, dificultad para visualizar
de la evolución clínica. claramente la retina y catarata, referirá a la o el
11.11.1.2 Al inicio del manejo paciente al oftalmólogo u oftalmóloga.
multidisciplinario, se debe tener contacto 11.11.2.3 En caso de que el médico no
quincenal o con la periodicidad que determine pueda efectuar el examen de los ojos o crea
el profesional de la salud para que necesario, referirá a la o el paciente al
conjuntamente con el paciente se logre el especialista. El examen idealmente es por el
control metabólico. oftalmólogo con dilatación pupilar una vez al
11.11.1.3 En cada visita se debe evaluar año.
el control metabólico, el plan de alimentación y
la actividad física y se investiga de manera 11.11.3 Neuropatía
intencionada la presencia de complicaciones. 11.11.3.1 Como la neuropatía avanzada
Se registra el peso, la presión arterial y el es irreversible, la detección temprana de esta
resultado de la exploración de los pies; se complicación es importante ya que es el
reforzará la educación a pacientes y en donde antecedente inmediato del pie diabético y la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 99


causa número uno de amputación no deformidades del pie, incapacidad para el
traumática. Apéndice Normativo I autocuidado, descuido, alcoholismo y
11.11.3.2 La búsqueda de estas tabaquismo.
complicaciones se lleva a cabo mediante una 11.11.4.3 Las estrategias para prevenir
cuidadosa revisión clínica, que incluya el el pie diabético son la educación del (la)
examen de los reflejos, de la sensibilidad paciente, el control de la glucemia, la inspección
periférica, dolor, tacto, temperatura, vibración y periódica, el autocuidado de los pies y el envío
posición. inmediato al especialista, en caso de infección.
11.11.3.3 El o la paciente es referido al Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de
especialista si se observa disminución de la presión y sin punta angosta.
sensibilidad en los pies, mononeuropatía
aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o 11.11.5 Nefropatía
piernas, impotencia y signos o síntomas de 11.11.5.1 La microalbuminuria es un
neuropatía autonómica, como sudoración marcador de nefropatía clínica y de enfermedad
excesiva de tronco y cabeza, diarreas sin causa microvascular; a menudo se asocia con
o estreñimiento pertinaz. dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente
11.11.3.4 El tratamiento se basa en el se considera como un factor aislado para riesgo
control de la glucemia; para el control del dolor cardiovascular. La meta es lograr tener al
se pueden utilizar sintomáticos los cuales no paciente con una excreción de albúmina <30
modifican la historia natural de la enfermedad; mg/día.
el ácido alfa lipoico de alta liberación a dosis de 11.11.5.2 La presencia de
600 mg dos o tres veces al día ha demostrado microalbuminuria indica la necesidad de
ser el único tratamiento etiopatogénico de leve mejorar el control glucémico, tratar aún los
a moderado. aumentos moderados de tensión arterial y
restringir moderadamente la ingesta de
11.11.4 El pie diabético proteínas y agregar al tratamiento fármacos
11.11.4.1 La neuropatía periférica o la como inhibidores de la enzima conversiva de
enfermedad vascular periférica puede conducir angiotensina, antagonista de la recaptura de
a ulceración, infección y gangrena de los angiotensina e inhibidores directos de renina.
miembros inferiores. 11.11.6 Para el manejo de las
11.11.4.2 Los factores de riesgo dislipidemias en las personas con diabetes se
incluyen, principalmente, calzado inadecuado, aplicará la Guía de

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 100


Tratamiento farmacológico para el control de las de dislipidemia. Se recomienda mantener un
Dislipidemias. ayuno de 12 horas antes de su determinación.
11.11.6.1 La prevención de la 11.11.6.7 La evaluación de pacientes
cardiopatía isquémica es la meta prioritaria en debe incluir una historia clínica completa que
nuestro país, ya que es una de las principales incluya la búsqueda intencionada de ECV,
causas de muerte. pancreatitis, alcoholismo, medicamentos,
11.11.6.2 La normalización de los lípidos presencia de xantomas.
séricos es la meta prioritaria del tratamiento a
largo plazo, disminuir los triglicéridos, elevar el 11.11.6.8 Tratamiento no farmacológico
c- HDL y reducir los niveles de c-LDL. 11.11.6.8.1 El tratamiento debe iniciarse
11.11.6.3 Los pacientes con diabetes con el control de peso, actividad física y una
mellitus deben clasificarse en la categoría de ingestión reducida de grasas saturadas y trans.
alto riesgo y la meta de c- LDL debe ser c-LDL Es indispensable que se restrinja el consumo de
< de 100 mg/dl y cuando se clasifiquen con muy alcohol y se evite el tabaquismo.
alto riesgo, con alguna o algunas condiciones
clínicas asociadas <70 mg/dl, conforme al 11.11.6.9 Tratamiento farmacológico
Apéndice Normativo G. 11.11.6.9.1 Se aplicará la Guía de
11.11.6.4 En pacientes con diabetes la Tratamiento farmacológico para el control de la
determinación de lípidos se recomienda diabetes mellitus tipo 1 y 2.
realizarla mínimo cada tres meses, sin 11.11.6.9.2 Los ácidos grasos omega 3 en altas
embargo, quedará bajo el criterio del médico dosis (3 gr al día) se pueden utilizar para
tratante dependiendo de la respuesta al coadyuvar la reducción de los triglicéridos.
tratamiento y evolución del paciente.
11.11.6.5 La medición no debe ser 11.11.7 Hipertensión arterial
practicada en personas que en las últimas seis 11.11.7.1 El 75% de las personas con
semanas hayan sufrido un evento de estrés diabetes fallecen por ECV, el 80% de las
físico. Esto incluye enfermedades hospitalizaciones están relacionadas con
intercurrentes agudas, cirugía o pérdida de problemas de ateroesclerosis y el riesgo de
peso. muerte en estas personas es hasta 5 veces
11.11.6.6 Se debe utilizar dos mayor.
determinaciones para confirmar el diagnóstico

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 101


11.11.7.2 La microalbuminuria es un Tratamiento farmacológico para el control de la
marcador temprano de daño renal y un Hipertensión Arterial
indicador de riesgo cardiovascular alto. 11.11.8 Hipoglucemia.
11.11.7.3 Las metas de control de la 11.11.8.1 Los y las pacientes tratados
presión arterial consisten en mantener los con insulina y sulfonilureas están
niveles de la presión sistólica y diastólica especialmente expuestos a esta complicación.
respectivamente, por debajo de <130/80 11.11.8.2 También puede producirse en
mmHg, tanto en pacientes con diabetes mellitus pacientes que toman sulfonilureas de acción
como con intolerancia a carbohidratos. prolongada, especialmente en aquéllos bajo
11.11.7.4 Si además existe albuminuria o tratamiento con cloropropamida, o con
insuficiencia renal, los y las pacientes deberán disminución de la función renal.
ser tratados para lograr una presión arterial 11.11.8.3 Cuando se ingiere alcohol sin
<120/75 mm de Hg, tanto en pacientes con alimentos también puede ocurrir hipoglucemia.
diabetes mellitus como con intolerancia a 11.11.8.4 Si él o la enfermo (a) en estado
carbohidratos. consciente presenta hipoglucemia, es
recomendable utilizar carbohidratos líquidos
11.11.7.5 Tratamiento no farmacológico (10-20 g), seguidos de carbohidratos de
11.11.7.5.1 Disminuir el consumo sodio. absorción más lenta, pudiendo llegar a ser
Realizar actividad física con cifras tensionales necesario repetir esta ingestión.
<140/90 mm de Hg. 11.11.8.5 En caso de pérdida del estado
de alerta es necesario aplicar glucagón o
11.11.7.6 Tratamiento farmacológico preferentemente glucosa al 50% por vía
11.11.7.6.1 Iniciar tratamiento endovenosa y llevar con urgencia al paciente al
farmacológico en personas con presión arterial segundo nivel de atención o al especialista. Del
> 130/80 mm de Hg, sobre todo en presencia de glucagón se aplica una dosis de 0,5-1,0 mg por
microalbuminuria un IECA o ARA ll; sin vía intramuscular y se deberá observar la
embargo se ha demostrado la eficacia y respuesta a los 10 minutos de aplicado. Si el
seguridad de otro tipo de antihipertensivos, paciente recupera el estado de despierto,
conforme a la Guía de Tratamiento deberá ingerir carbohidratos por vía oral, en
farmacológico para el control de la diabetes caso contrario, se deberá proceder a la
mellitus tipo 1 y 2, y a la Ver Guía de administración intravenosa de glucosa. Debe de
colocarse al paciente con la cabeza volteada

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 102


hacia un lado, por el riesgo de presentar vómito insuficiencia arterial de miembros inferiores,
y broncoaspiración. lesiones isquémicas o neuropáticas de
miembros inferiores, neuropatías diabéticas de
11.12 Métodos de tratamiento no aceptables. difícil control o infecciones frecuentes.
11.12.1 No son aceptables otras formas 12.1.6 En presencia de hipertensión
de tratamiento no descritas en esta Norma. arterial de difícil control, o dislipidemias
severas: colesterol o triglicéridos en ayuno
12. REFERENCIA AL ESPECIALISTA O AL >300 mg/dl, a pesar de tratamiento dietético
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN adecuado.
12.1 El o la paciente diabético es referido 12.1.7 En caso de embarazo y diabetes.
al especialista o al segundo nivel de atención, 12.1.8 Siempre que el médico tratante
en cualquiera de las circunstancias que se del primer nivel así lo considere necesario.
enumeran a continuación: 12.1.9 Está recomendado el uso de
12.1.1 Cuando, de manera persistente, aspirina a dosis bajas en todos los pacientes
no se cumplan las metas de tratamiento a pesar con diabetes que no presenten contraindicación
del tratamiento farmacológico. absoluta para su utilización.
12.1.2 Falta de respuesta a la
combinación de hipoglucemiantes y si además 13. OTRAS FORMAS DE DIABETES
se carece de experiencia en la utilización de 13.1 Diabetes gestacional.
insulina. 13.1.1 La detección y diagnóstico de
12.1.3 Si un paciente se presenta con diabetes gestacional se efectuará según se
hipoglucemia severa, se le aplicará solución señala en el apartado
glucosada al 50%, después de lo cual se hará 10.4 de esta Norma Oficial Mexicana.
la referencia correspondiente al especialista. 13.1.2 El manejo de la diabetes
12.1.4 Si siendo tratado con insulina, gestacional y de otras formas específicas de
presenta hipoglucemias frecuentes. diabetes es responsabilidad del médico o
12.1.5 En caso de complicaciones médica especialista.
graves, como cetoacidosis o coma 13.2 Diabetes tipo 1.
hiperosmolar en más de una ocasión durante el 13.2.1 Pacientes con sintomatología
último año, retinopatía preproliferativa o sugestiva o diagnóstico de diabetes tipo 1 son
proliferativa, glaucoma o edema macular, referidos al segundo nivel de atención o al
cardiopatía isquémica, insuficiencia carotídea, especialista.

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13.2.2 Solamente cuando él o la paciente Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994,
se presente con gran descompensación y no Para la Vigilancia Epidemiológica y los
sea posible referirlo(a) de inmediato a él o la manuales, lineamientos, resolutivos y acuerdos
especialista, podrá ser tratado(a) del Comité Nacional de Vigilancia
provisionalmente en el primer nivel de atención. Epidemiológica.

14. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 14.2 Tamizaje


14.1 Población en riesgo 14.2.1 Los y las pacientes que de
El sobrepeso y la obesidad son factores acuerdo a los resultados de la detección hayan
de riesgo para la diabetes y otras enfermedades sido detectados como probables personas con
crónicas, la vigilancia epidemiológica de estos diabetes deberán ser confirmados en la
factores de riesgo se realizará de conformidad consulta del médico de primer nivel y
con las disposiciones jurídicas aplicables. De notificados de acuerdo a las disposiciones
conformidad con el artículo 32 bis 2 del jurídicas aplicables en materia de vigilancia
reglamento interior de la Secretaria de Salud epidemiológica.
(fracción X) en coordinación con el Sistema 14.2.2 Se debe de establecer el
Nacional de Vigilancia Epidemiológica, así seguimiento periódico, a través de las cartillas
como proponer la actualización en el ámbito de nacionales de salud en el primer nivel a todas
su competencia la Norma Oficial Mexicana 017 las mujeres con antecedente de diabetes
para la Vigilancia Epidemiológica. gestacional o que sus productos hayan sido
Se debe incluir la obesidad en el Sistema macrosómicos.
Único de Información en Salud en conformidad
con el artículo 32 bis 2 del Reglamento Interior 14.3 Notificación de casos.
de la Secretaría de Salud (fracción X) en 14.3.1 La vigilancia epidemiológica de la
coordinación con el Sistema Nacional de diabetes y obesidad se practicará de acuerdo a
Vigilancia Epidemiológica para proponer la lo establecido por la Norma Oficial Mexicana
actualización a la Norma Oficial Mexicana 017 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia
para la Vigilancia Epidemiológica, que es el Epidemiológica y los manuales, lineamientos,
ámbito de su competencia. resolutivos y acuerdos del Comité Nacional de
La vigilancia epidemiológica de Vigilancia Epidemiológica.
defunciones asociadas con diabetes y obesidad 14.3.2 Se deben mantener actualizados
se practicará de acuerdo a lo establecido por la los sistemas especiales vigentes para la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 104


Vigilancia Epidemiológica de la diabetes 017-SSA2-1994, Para la vigilancia
mellitus tipo 2. epidemiológica.

14.4 Defunciones.
14.4.1 El registro de las defunciones
deberá efectuarse siguiendo los lineamientos
señalados en la Norma Oficial Mexicana NOM-

NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCION, DETECCION,
DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
Definiciones -Aterosclerosis, a una variedad de

Para los efectos de esta Norma Oficial arteriosclerosis que afecta primordialmente a la

Mexicana se entiende por: íntima de las arterias de distribución, con daño


endotelial e inflamación, que se caracteriza por
- Adherencia terapéutica, a la observación
depósito de lípidos y proliferación de tejido
estricta de las indicaciones médicas, por parte
fibroso, con capacidad para la obstrucción de la
del paciente, para el control de la Hipertensión
luz del vaso ya sea por crecimiento de la placa
Arterial Sistémica y prevención de las
o por ruptura y trombosis. Es la complicación
complicaciones vasculares y parenquimatosas,
más frecuente de la asociación de diabetes,
tanto mediante el tratamiento conductual, como
hipertensión arterial e hipercolesterolemia, con
medicamentoso.
incremento exponencial cuando se asocia al
- Arteriosclerosis, a la patología que afecta tabaquismo. Actualmente es la principal causa
a la pared de las arterias en cualquiera de sus de muerte en México.
capas.
- Casos con diagnóstico conocido de
- Atención primaria a la salud, a los hipertensión arterial en tratamiento: al
servicios que se otorgan al individuo, la familia conjunto de personas con diagnóstico conocido
y la comunidad para preservar la salud y de Hipertensión Arterial Sistémica atendidos en
atender las enfermedades en sus etapas el Sistema Nacional de Salud que cursan con
iniciales de evolución, en donde en su mayoría Presión arterial controlada en respuesta al
son asintomáticas. tratamiento o continúan sin control a pesar del
tratamiento.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 105


- Caso probable de Hipertensión Arterial exactitud de la incidencia anual de pacientes
Sistémica, a la persona que en una toma con Hipertensión Arterial Sistémica.
ocasional para su detección, obtenga una cifra - Comunicación Educativa, al proceso
de presión sistólica > 140 mmHg y/o presión basado en el desarrollo de esquemas
diastólica > 90 mmHg, en el examen de la novedosos y creativos de comunicación que se
detección (promedio de dos tomas de Presión sustenta en técnicas de mercadotecnia social,
arterial). que permiten la producción y difusión de
- Casos en control, a los pacientes con mensajes gráficos y audiovisuales de alto
hipertensión bajo tratamiento en el Sistema impacto, con el fin de reforzar los conocimientos
Nacional de Salud, con tratamiento y que en salud y promover conductas saludables en
presentan de manera regular cifras de Presión la población.
arterial <140/90 mmHg; si tienen diabetes o - Detección o tamizaje, a la invitación
enfermedad coronaria < 130/80 mmHg abierta a la población de adultos sin diagnóstico
(sistólica/diastólica) y si tiene más de 1.0 gr de de Hipertensión Arterial Sistémica para que
proteinuria e insuficiencia renal <125/75 mmHg acudan a los servicios de salud a medirse su
(sistólica/diastólica). Presión arterial periódicamente cada tres años,
- En el adulto mayor, esta indicación debe para identificar su probabilidad de cursar o
seguirse sin que se presenten, como resultado desarrollar en el futuro esta enfermedad.
de la terapéutica, complicaciones como - Alimentación correcta, al conjunto de
manifestaciones de bajo gasto, exacerbación alimentos naturales y preparados que se
de eventos isquémicos, isquemia cerebral consumen cada día con equilibrio, variedad y
transitoria, etc., atribuibles al tratamiento suficiencia en calorías, proteínas,
antihipertensivo sobre todo con el uso de beta carbohidratos, grasas, vitaminas, fibra y
bloqueadores y tiazidas a dosis habituales o micronutrientes, para tener una nutrición
altas. corporal adecuada que se traduzca en peso y
- Caso nuevo de hipertensión arterial, al circunferencia abdominal normal para la talla,
paciente que cumple con los criterios edad y sexo.
diagnósticos enunciados en esta Norma y que - Educación para la Salud, al proceso de
es registrado por primera vez en el informe enseñanza-aprendizaje que permite, mediante
semanal y es captado por el Sistema Unico de el intercambio y análisis de la información,
Acciones de Vigilancia Epidemiológica para desarrollar habilidades y cambiar actitudes con

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 106


el propósito de inducir comportamientos para acompañada o no de manifestaciones menores
evitar el sobrepeso, la obesidad, el de daño agudo a órganos blanco.
sedentarismo, el estrés, el tabaquismo y el - Hipertensión arterial resistente, a la
consumo excesivo de alcohol, así como los persistencia de valores de Presión arterial por
factores del estilo de vida que promueven el arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80
desarrollo de la Hipertensión Arterial Sistémica mmHg si tiene diabetes o nefropatía), a pesar
y que se adquieren con una actitud contraria a de buena adherencia al tratamiento
cuidar la salud individual, familiar y colectiva. antihipertensivo apropiado, que incluya tres o
- Factor de riesgo, al atributo o exposición más fármacos de diferentes clases (incluyendo
de una persona, una población o el medio que de preferencia un natriurético), en una
está asociado a una probabilidad. combinación recomendada y a dosis óptima

- Grupos de ayuda mutua, a la organización (individualizada), cumpliendo con las medidas

en grupo de los propios pacientes, para facilitar conductuales en forma adecuada.

su educación y autocuidado de la salud en las - Seudo-resistencia, a la resistencia no real


unidades del Sistema Nacional de Salud. al tratamiento y se debe, principalmente, a

- Hipertensión Arterial Sistémica, al errores en la medición de la Presión arterial, a

padecimiento multifactorial caracterizado por efecto de bata blanca, seudohipertensión y/o

aumento sostenido de la Presión arterial falta al apego del tratamiento antihipertensivo,

sistólica, diastólica o ambas, en ausencia de conforme se establece en el Apéndice

enfermedad cardiovascular renal o diabetes > Normativo L.

140/90 mmHg, en caso de presentar - Historia clínica completa, al documento


enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 privado, obligatorio y sometido a reserva, en el
mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de cual se registran cronológicamente las
1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg. condiciones de salud del paciente, los actos

- Hipertensión arterial secundaria, a la médicos y los demás procedimientos ejecutado

elevación sostenida de la Presión arterial, por por el equipo de salud que interviene en su

alguna entidad nosológica: > 140 mmHg atención.

(sistólica) o > 90 mmHg (diastólica). 3.20 Indice de masa corporal o índice de

- Hipertensión arterial descontrolada, a la Quetelet, al peso corporal dividido entre la

elevación sostenida de las cifras de Presión estatura elevada al cuadrado (kg/m²).

arterial sistólica, diastólica o ambas,

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 107


- Ingresos, a los casos nuevos de horas, en un paciente en ausencia de
Hipertensión Arterial Sistémica que se traumatismo o infección renal.
incorporan a tratamiento en una unidad médica - Monitoreo ambulatorio de la Presión
del Sistema Nacional de Salud. arterial, a la toma electrónica de la Presión
- Individuo en riesgo, al individuo con uno o arterial, durante varias horas (promedio 24
varios factores que favorecen el desarrollo de horas) fuera del consultorio, en el ambiente
hipertensión, tales como antecedentes habitual de las personas.
familiares, presión fronteriza, - Nefropatía hipertensiva, a la complicación
sobrepeso/obesidad, síndrome de apnea e renal con diferente grado de daño que puede
hipoapnea del sueño, sometido a estrés, llegar a la insuficiencia renal crónica y que se
consumo excesivo de sal y alcohol, así como presenta en el paciente hipertenso varios años
tabaquismo que al asociarse evitan su control y después de estar con Presión arterial elevada.
favorecen el desarrollo de sus complicaciones
- Organo blanco, a todo órgano que sufre
cardiovasculares a largo plazo.
algún grado de deterioro a consecuencia de
- Instrumento de detección, al enfermedades crónicas no transmisibles, entre
procedimiento o prueba para identificar sujetos las que se encuentran la Hipertensión arterial,
sospechosos de padecer la enfermedad, cuya en el corto, mediano o largo plazo (cerebro,
sensibilidad y especificidad han sido corazón, riñón y el lecho arterial, incluido el de
debidamente establecidas en una prueba de los ojos).
validación, tomando como parámetro de
- Participación social, al proceso que
referencia el método o métodos aceptados
permite involucrar a la población, autoridades
como pruebas diagnósticas.
locales, instituciones públicas y los sectores
- Manejo integral, al establecimiento de social y privado en la planeación, programación,
metas del tratamiento conductual y ejecución y evaluación de los programas y
farmacológico, educación del paciente, acciones de salud, con el propósito de lograr un
seguimiento médico y vigilancia de mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional
complicaciones. Por otro lado implica también la de Salud.
detección y tratamiento de otros factores de
- Peso corporal, de acuerdo con el Indice
riesgo cardiovascular u otras comorbilidades.
de Masa Corporal, a la siguiente clasificación:
- Microalbuminuria, a la excreción urinaria Indice de masa corporal >18.5 y <24.9 peso
de albúmina entre 30 y 299 mg durante 24 normal, Indice de masa corporal >25 y <29.9

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 108


sobrepeso, Indice de masa corporal >30 - Reingreso, al paciente que después de
obesidad (kg/m2). causar baja, por cambio de domicilio, rechazo

- Presión arterial, a la fuerza hidrostática de al tratamiento, por haberse perdido o bien

la sangre sobre las paredes arteriales que porque expresamente haya solicitado su baja

resulta de la función de bombeo del corazón, por cualquier motivo, se incorpora nuevamente

volumen sanguíneo, resistencia de las arterias al tratamiento y seguimiento para el control de

al flujo y diámetro del lecho arterial. la hipertensión arterial en una unidad médica
del Sector Salud.
- Presión de pulso, a la diferencia entre la
presión arterial sistólica y la diastólica. - Segundo nivel de atención, a las unidades
que atienden los problemas de salud que a
- Primer nivel de atención, a las unidades
causa de su complejidad no pueden ser
de atención que constituyen la entrada a los
resueltos en el primer nivel de atención.
servicios de salud; están orientadas
primordialmente a la promoción de la salud, - Seudohipertensión, a la lectura

prevención, detección, diagnóstico, tratamiento falsamente elevada de la Presión arterial,

temprano y control de las enfermedades de debido a que el brazalete no logra comprimir la

mayor prevalencia. arteria humeral, principalmente en los ancianos,


a causa de la excesiva rigidez vascular. Para su
- Promoción de la Salud, al proceso que
identificación, el brazalete deberá inflarse por
permite fortalecer los conocimientos, aptitudes
arriba de la presión sistólica documentada en
y actitudes de las personas para participar
forma palpatoria; si las arterias humeral o radial
corresponsablemente en el cuidado de su salud
son aún palpables (Signo de Osler).
y para optar por estilos de vida saludables,
facilitando el logro y la conservación de un - Urgencia hipertensiva, a la elevación

adecuado estado de salud individual, familiar y sostenida de las cifras de Presión arterial

colectivo mediante actividades de participación sistólica, diastólica o ambas, acompañada de

social, comunicación educativa y educación manifestaciones mayores de daño a órganos

para la salud. blanco, atribuibles al descontrol hipertensivo,


como encefalopatía hipertensiva, hemorragia
- Ración o porción, a la cantidad de
intracraneal o infarto agudo de miocardio.
alimentos expresada en medidas de uso común
Requiere reducción inmediata de la Presión
para cada grupo de alimentos que se utiliza
arterial.
para la prescripción dietética.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 109


5. GENERALIDADES médica capaz de lograr un control efectivo del

Esta Norma define los procedimientos para padecimiento.

la prevención, detección, diagnóstico y


tratamiento para el control de la HAS que 6. CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS
permiten disminuir la incidencia de la DIAGNÓSTICOS
enfermedad y de sus complicaciones a largo
6.1 La HAS se clasifica, por cifras, de
plazo así como la mortalidad, asociados con el
acuerdo a los siguientes criterios:
establecimiento de un programa de atención

Categoría Sistólica mmHg. Diastólica mmHg.

Optima < 120 < 80

Presión arterial normal 120 a 129 80 a 84

Presión arterial fronteriza* 130 a 139 85 a 89

Hipertensión 1 140 a 159 90 a 99

Hipertensión 2 160 a 179 100 a 109

Hipertensión 3 > 180 > 110

Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90

coexistencia con otros factores de riesgo y/o

* Las personas con PA normal (con factores daño orgánico (subclínico o establecido) que

de riesgo asociados) o fronteriza aún no tiene incrementan la morbilidad y la mortalidad.

hipertensión pero tienen alto riesgo de 6.2 Estratificación del riesgo en la HAS:
presentar la enfermedad por lo que ellos y los Aun cuando la HAS curse asintomática, puede
médicos deben estar prevenidos de dicho provocar daño cardiovascular que dependerá
riesgo e intervenir para retrasar o evitar el del grado de la PA y de su asociación con otros
desarrollo de la HAS. La importancia de factores de riesgo u otras enfermedades, por lo
considerar los diferentes valores de la PA aun que se ha establecido una forma de calcular el
la normal o normal alta, reside en la riesgo:

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 110


ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS

OTROS FACTORES DE Presión Presión HAS 1 HAS 2 HAS 3


RIESGO/ENFERMEDADES Normal fronteriza

Sin otros factores de riesgo. Promedio Promedio Bajo Moderado Alto


(1)*

1 o 2 factores de riesgo. Bajo Bajo Moderado Moderado Muy alto

3 o más factores de riesgo. Moderado Alto Alto Alto Muy alto


Daño orgánico subclínico.
(2)*

Daño orgánico establecido. Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto
(3)* o Diabetes.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 111


*ELEMENTOS PARA LA ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN LA HAS

(1) Factores de riesgo (2) Daño orgánico (3) Daño orgánico


subclínico establecido

Hombre > 55 años Hipertrofia del VI Enfermedad vascular


cerebral isquémica o
hemorrágica

Mujer > 65 años Grosor íntima/media Cardiopatía Isquémica


carotídea > 0.9 mm. o
ateroma

Tabaquismo Creatinina Insuficiencia cardiaca

H 1.3 a 1.5 mg/dl;

M 1.2 a 1.4 mg/dl

Dislipidemias: c total > Microalbuminuria Nefropatía diabética


240,

c-LDL con riesgo bajo >


160

con riesgo moderado > 130

con riesgo alto > 100

c-HDL < 40

Historia familiar de Insuficiencia renal:


enfermedad creatinina:
cardiovascular:
H > 1.5 mg/dl;
H < 55 años, M < 65 años
M > 1.4 mg/dl

Obesidad abdominal: Retinopatía IV

H > 90 cm

M > 80 cm

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 112


Vida sedentaria Insuficiencia arterial
periférica

Diabetes mellitus

PROBABILIDAD DEL RIESGO

Magnitud del a) % de probabilidad de b) % de probabilidad de


Riesgo enfermedad muerte a 10
cardiovascular a 10 años años

Bajo < 15 <4

Moderado 15 a 20 4a5

Alto 20 a 30 5a8

Muy alto > 30 >8

6.3.2.1 Renal: glomerulopatías,

6.3. Clasificación etiológica. tubulopatías y enfermedades intersticiales.

6.3.1 Primaria o Esencial: Se presenta en la 6.3.2.2 Vascular: Coartación de la aorta,

mayor parte de los casos, no hay una causa hipoplasia de la aorta, renovascular,

orgánica identificable; entre otros mecanismos trombosis de la vena renal, arteritis.

participan la herencia, alteraciones en el 6.3.2.3 Endocrina: Enfermedades de la


sistema nervioso simpático, el volumen tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo
sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias primario, síndrome de Cushing,
arteriolares periféricas, el sistema renina- feocromocitoma.
angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al 6.3.2.4 Del Sistema Nervioso Central:
sodio y la resistencia a la insulina. Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
6.3.2 Secundaria: Se identifica una causa 6.3.2.5 Físicas: Quemaduras.
orgánica, que puede ser:
6.3.2.6 Inducidas por medicamentos:
Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 113


no esteroideos, inhibidores de la 7.4.1.1 Control de peso, el IMC
ciclooxigenasa 2, anfetaminas, recomendable para la población general es >18
simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, y <25.
ciclosporina, eritropoyetina, complementos 7.4.1.1.1 El control de peso se llevará a cabo
dietéticos. mediante un plan de alimentación y de actividad
6.3.2.7 Inducidas por tóxicos: Cocaína, física adecuada a las condiciones y estado de
orozuz (Regaliz), plomo. salud de las personas; utilizar los criterios

6.3.2.8 Inducidas por el embarazo: Incluye específicos de la Ley General de Salud y las

pre-eclampsia y eclampsia. normas oficiales mexicanas para el uso de


medicamentos en el control de peso.

7.4.1.2 Actividad física.


7. PREVENCIÓN PRIMARIA
7.4.1.2.1 La actividad física habitual en sus
7.1 La hipertensión arterial puede ser
diversas formas (actividades diarias, trabajo no
prevenida; en caso contrario, es posible
sedentario, recreación y ejercicio) tiene un
retardar su aparición.
efecto protector contra el aumento de la PA.
7.2 Por tanto, los programas para el control
7.4.1.2.2 En el caso de personas con escasa
de esta enfermedad deben incluir, como uno de
actividad física o vida sedentaria se recomienda
sus componentes básicos, la prevención
incorporar la práctica de actividad física hasta
primaria.
alcanzar 30 minutos la mayor parte de los días
7.3 La estrategia para la prevención primaria de la semana o bien incrementar las actividades
tiene dos vertientes: una dirigida a la población físicas en sus actividades diarias (hogar,
general y otra a los individuos en alto riesgo de centros de recreación, caminata, etc.). Se
desarrollar la enfermedad. recomienda ejercicio de intensidad leve a
7.4 Prevención de la hipertensión arterial moderada, de naturaleza rítmica, que se
entre la población general. realizará en forma continua durante la sesión de

7.4.1 Los factores modificables que ayudan ejercicio y que utiliza grandes grupos

a evitar la aparición de la enfermedad son: el musculares, como son la caminata a paso

control de peso, la actividad física practicada de vigoroso, trote, carrera, ciclismo, natación,

manera regular; la reducción del consumo de gimnasia rítmica y baile, 30 minutos de sesión

alcohol y de sal, la ingestión adecuada de aeróbica hasta alcanzar 5 días a la semana.

potasio y una alimentación equilibrada. 7.4.1.3 Consumo de sal.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 114


7.4.1.3.1 Debe promoverse reducir el 7.4.1.5.1 Debe promoverse un patrón de
consumo de sal cuya ingestión no deberá alimentación, también recomendable para la
exceder de 6 gr/día (2.4 gr de sodio). En los prevención de otras enfermedades crónicas no
adultos mayores hipertensos se promoverá transmisibles, como diabetes, afecciones
reducir el consumo de sal ya que están cardiovasculares y diversas formas de cáncer.
comprobados sus beneficios y la restricción 7.4.1.5.2 Los lineamientos de una
sódica suele ser una estrategia de control de la alimentación saludable para personas con
PA más eficaz que en los adultos jóvenes. Sin enfermedades crónicas se describen en la
embargo, la restricción de sodio no debe ser Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1999,
siempre estricta ya que el adulto mayor tiene un Para la prevención, tratamiento y control de la
riesgo aumentado de desarrollar hiponatremia diabetes, entre los que destaca la moderación
el cual aumenta con la edad, debido a que va en el consumo de alimentos de origen animal,
perdiendo la capacidad de excretar agua libre, colesterol, grasas saturadas y azúcares
comportándose como un nefrópata perdedor de simples.
sodio. En el adulto mayor la ingesta de sodio en
7.4.1.5.3 Específicamente, en relación con la
24 Hrs es similar a la del joven.
PA debe promoverse el hábito de una
7.4.1.3.2 Debido a la elevada utilización de alimentación que garantice la adecuada
sal en la preparación y conservación de ingestión de potasio, magnesio y calcio
alimentos, en particular de los procesados mediante un adecuado consumo de frutas,
industrialmente, la población deberá ser verduras, leguminosas y derivados lácteos
advertida para que reduzca, en la medida de lo desgrasados conforme a lo establecido en el
posible, su ingestión. Apéndice Normativo A de esta Norma.
7.4.1.4 Consumo de alcohol. 7.4.1.6 Tabaquismo.
7.4.1.4.1 La recomendación general es evitar 7.4.1.6.1 Por tratarse de uno de los factores
o, en su caso, moderar el consumo de alcohol. de riesgo cardiovascular de mayor importancia
Si se consume de manera habitual no deberá deberá suprimirse o evitarse.
exceder de 30 ml de etanol (dos copas) al día;
7.4.2 Promoción de la salud.
las mujeres y hombres de talla baja deberán
reducir este consumo, a la mitad. 7.4.2.1 La adopción y fortalecimiento de
estilos de vida saludables necesarios para
7.4.1.5 Dieta recomendable.
prevenir o retrasar la aparición de la HTA dentro

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 115


de la población general serán impulsados excesivo de sodio y alcohol, ingesta insuficiente
mediante acciones de promoción de la salud. de potasio, PA fronteriza y mayores de 65 años

7.4.2.2 La Promoción de la Salud se llevará de edad.

a cabo entre la población general, mediante 7.4.2.3.5 La educación para la salud y otras
actividades de educación para la salud, de acciones específicas para la prevención de la
participación social y comunicación educativa, hipertensión arterial deberán ser fortalecidas,
con énfasis en ámbitos específicos como la principalmente en el primer nivel de atención,
familia, la escuela, la comunidad y grupos de así como entre los profesionales de la salud
alto riesgo. dedicados al cuidado general de las personas.

7.4.2.3 Educación para la salud. 7.4.2.3.6 Se deberá de implementar un

7.4.2.3.1 La Secretaría de Salud establecerá, programa básico que promueva entre la

en coordinación con las autoridades educativas, población hábitos de vida saludable, que

programas de información a la población aproveche el impulso favorable que ha

estudiantil sobre los factores de riesgo de generado en los años recientes la conciencia

enfermedades no transmisibles frecuentes, sobre la trascendencia de este problema, para

entre éstas, HTA. potenciar las acciones que han puesto en


práctica instituciones de salud, organismos
7.4.2.3.2 Se llevarán a cabo acciones
públicos y algunas empresas y asociaciones
educativas, principalmente entre niños, jóvenes
civiles.
y padres de familia, para favorecer aquellos
cambios de actitud que auxilien a la prevención 7.4.2.4 Participación Social.

de la HAS. 7.4.2.4.1 Se impulsará la participación de las

7.4.2.3.3 Las acciones educativas se autoridades municipales y comunitarias, así

intensificarán entre los grupos de alto riesgo como de grupos y organizaciones sociales para

con objeto de fortalecer la responsabilidad promover la adopción de estilos de vida

individual y colectiva en el autocuidado de la saludables, particularmente entre los grupos de

salud. mayor riesgo.

7.4.2.3.4 Se promoverá la adopción de 7.4.2.4.2 Mediante la colaboración con

conductas correctas como la práctica de organizaciones públicas y privadas, en

ejercicio y una alimentación saludable, particular con la industria alimentaria y

principalmente entre las personas con exceso organizaciones de establecimientos dedicados

de peso, falta de actividad física, consumo a la venta de alimentos, se establecerán

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 116


acciones permanentes para ofrecer al público 7.4.2.5.4 Promover procesos que modifiquen
alimentos saludables que contribuyan a la actitudes tendientes a mejorar la salud
prevención y al control de la hipertensión individual, familiar y colectiva en la materia de
arterial. HAS.

7.4.2.4.3 Mediante la coordinación de 7.4.2.5.5 Promover el desarrollo de factores


acciones con las instituciones y dependencias protectores para el control de esta enfermedad,
públicas y privadas, así como con las como son el control de peso, práctica de
asociaciones de profesionales relacionados con actividad física y una alimentación saludable de
las actividades físicas, el deporte y la educación acuerdo a las características de las regiones
física, se promoverán estas actividades entre la donde viven.
población en general. 7.5 Prevención de la HAS entre los individuos
7.4.2.4.4 Se fortalecerá la coordinación con de alto riesgo.
asociaciones de profesionales de la 7.5.1 Los individuos con exceso de peso,
comunicación para planear y ejecutar falta de actividad física, consumo excesivo de
campañas educativas tendientes a desarrollar sal y/o de alcohol, insuficiente ingesta de
estilos de vida saludables. potasio, PA fronteriza, antecedentes familiares
7.4.2.5 Comunicación Social. de HAS y de los 65 años de edad en adelante,

7.4.2.5.1 La población general habrá de ser integran el grupo en mayor riesgo de llegar a

amplia y oportunamente informada mediante desarrollar HAS.

los medios de comunicación social sobre los 7.5.2 Las personas identificadas en situación
factores de riesgo que deben ser modificados. de alto riesgo deben ser informadas de tal

7.4.2.5.2 En los mensajes al público se hará situación y apoyadas para efectuar los cambios

énfasis en que el control de estos factores necesarios en sus estilos de vida.

contribuye a la prevención y control de otras 7.5.3 La prevención específica de HAS debe


importantes enfermedades crónicas. formar parte de las actividades de prestación de

7.4.2.5.3 Los servicios públicos de salud con servicios de salud, particularmente en el primer

el apoyo de los servicios de salud privados nivel de atención, así como de los profesionales

efectuarán campañas para educar a la de la salud dedicados al cuidado general de las

población sobre la prevención de esta personas y sus familias.

enfermedad. 7.5.4 La participación de otros miembros


debidamente capacitados del equipo de salud

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 117


como los nutricionistas, enfermeras, registren sobre la arteria humeral y que ya
trabajadoras sociales, psicólogos y hayan sido aprobados por organismos
profesionales del deporte son de gran reguladores internacionales. No se
importancia para auxiliar a los individuos en alto recomiendan los que se aplican sobre la
riesgo. muñeca o de dedal.

8. DETECCIÓN 8.4 El valor de la presión arterial sistólica y

8.1 El objetivo de la detección es identificar a diastólica que se registre corresponderá al

todo individuo adulto que esté en riesgo de promedio de por lo menos dos mediciones

presentar PA fronteriza o HAS. hechas con un intervalo mínimo de dos minutos.

8.2 La detección de HAS se llevará a cabo 8.5 A los individuos con presión arterial

cada tres años a la población de adultos que óptima o con presión normal y sin factores de

acuden a las instituciones de salud, tanto riesgo se les invitará a practicarse la detección

públicas como privadas. Se promoverá a través cada tres años y se les orientará en el sentido

de los medios de comunicación para que de adoptar o reforzar estilos de vida que

acudan a los servicios del Sistema Nacional de contribuyan a prevenir la HAS. Si por algún

Salud. Así mismo en forma de campaña entre motivo acuden a los servicios de salud o si su

la población general en el ámbito comunitario y médico lo considera pertinente, se les podrá

en los sitios de trabajo con prioridad de los tomar la PA con intervalos más breves.

hombres y los adolescentes pues son los que 8.5.1 Los factores de riesgo no modificables
menos acuden a los servicios de salud. que incrementan la probabilidad de presentar

8.3 Medición de la Presión arterial: hipertensión arterial son tener padres


hipertensos y edad mayor de 50 años; los
8.3.1 La toma de la PA se efectuará de
factores modificables son sobrepeso, obesidad,
conformidad con los procedimientos que se
sedentarismo, consumo excesivo de sal y de
describen en el Apéndice Normativo F.
alcohol, estrés psicológico en ámbito familiar o
8.3.2 Preferentemente, se utilizará un laboral.
esfigmomanómetro de columna de mercurio;
8.6 A los individuos con PA normal, con
también puede emplearse un
factores de riesgo o fronteriza, se les invitará a
esfigmomanómetro aneroide calibrado.
seguir un tratamiento conductual adecuado a fin
Estos equipos se calibrarán dos veces al
de reducir la PA.
año. Se pueden emplear
esfigmomanómetros electrónicos que

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 118


8.7 Los individuos que en el momento de la 9.5 Si no se confirma el diagnóstico de HAS,
detección muestren una PA >140 mm de Hg y/o los individuos con PA óptima o normal serán
>90 mm de Hg invariablemente deberán recibir estimulados a efecto de mantener estilos de
la confirmación diagnóstica. vida saludables. Aquellos pacientes con PA

8.8 A los individuos de 65 años de edad en fronteriza serán enviados a recibir tratamiento

adelante se le medirá dos veces al año la PA. conductual con el fin de reducir los niveles de
PA al óptimo.
8.9 Los individuos a quienes se les practique
la detección de HAS deberán recibir una
intervención de tipo preventivo y serán enviados 10. ESTUDIO
a confirmación diagnóstica o tratamiento según 10.1 A la confirmación diagnóstica, el
el nivel de riesgo identificado. paciente requiere tener una historia clínica
completa que incluya los datos necesarios para

9. DIAGNÓSTICO la clasificación del riesgo así como la valoración


del fondo del ojo, así como los exámenes de
9.1 El paciente con sospecha de HAS en el
laboratorio y gabinete señalados en los
examen de detección deberá acudir a
numerales 10.1.1 y 10.2.
confirmación diagnóstica sin medicación
antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad 10.1.1 En el adulto mayor se presenta el

aguda. fenómeno de pseudohipertensión arterial


consecuencia del "endurecimiento" de las
9.2 Se considera que una persona tiene HAS
arterias de gran y mediano calibre en especial
si la PA corresponde a la clasificación señalada
de las capas íntima y media, debido al aumento
en el numeral 6.1 de esta Norma.
y modificación del colágeno y la elastina
9.3 El diagnóstico se basa en el promedio de vascular. Diversos factores de crecimiento
por lo menos tres mediciones realizadas en vascular empeoran esta situación dependiente
intervalos de tres a cinco minutos dos semanas de la edad, lo que clínicamente puede
después de la detección inicial, con cifras igual apreciarse por el aumento de la onda y
o superior a las consideradas en el numeral velocidad del pulso. Para evitar en la medida de
3.15. lo posible sobrediagnosticar hipertensión
9.4 Cuando la PA sistólica y diastólica se arterial en el adulto mayor se sugiere verificar
ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará en estado de reposo y en varias ocasiones la
el valor más alto para clasificarlo. PA, así como complementar el estudio del

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 119


paciente con estudio de fondo de ojo, 11. TRATAMIENTO Y CONTROL
electrocardiograma estándar de 12 11.1 El tratamiento tiene como propósito
derivaciones para documentar crecimiento evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
ventricular izquierdo o sobrecarga sistólica. complicaciones agudas y crónicas, mantener
10.2 Exámenes de laboratorio y gabinete: una adecuada calidad de vida y reducir la

10.2.1 Indispensables: mortalidad por esta causa, las especificaciones


del mismo se señalan en la Guía de
 Hemoglobina y hematocrito
Tratamiento Farmacológico para el Control de
 Ácido úrico
la Hipertensión Arterial, que emite el Centro
 Creatinina
Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control
 Examen general de orina
de Enfermedades, de la Subsecretaría de
 Glucosa sérica
Prevención y Promoción de la Salud.
 Perfil de lípidos: colesterol total,
11.2 En el primer nivel de atención se
HDL-colesterol, LDL-colesterol,
prestará tratamiento a los pacientes con HAS
triglicéridos
que tengan riesgo bajo o medio.
 Potasio y sodio séricos
11.3 Los casos de HAS con riesgo alto y muy
 Electrocardiograma
alto, con complicaciones cardiovasculares,
 De acuerdo a disponibilidad:
HAS secundaria, HAS resistente y los casos de
Ecocardiograma
HAS asociada al embarazo, como la
10.2.2 Opcionales:
enfermedad hipertensiva del embarazo, serán
 Ecocardiograma referidos al especialista para su atención y en
 Microalbuminuria las instituciones públicas de salud al segundo
 Monitoreo ambulatorio de la PA nivel de atención médica.
 Radiografía PA de tórax 11.4 También serán referidos al especialista
 Ultrasonido carotideo los casos con padecimientos concomitantes
10.2.3 Especiales: que interfieran con la HAS, los que inicien la

Los que se requieran por: enfermedad antes de los 20 o después de los


50 años y, en general, todos aquellos pacientes
HAS complicada: estudios de cerebro,
que el médico de primer contacto así lo juzgue
corazón o riñones.
necesario.
Sospecha de HAS secundaria.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 120


11.5 El médico, con apoyo del equipo de 11.8 A todos los pacientes se les ofrecerá de
salud, tendrá bajo su responsabilidad la inicio y ulteriormente el tratamiento conductual.
elaboración y aplicación del plan de manejo 11.9 El tratamiento farmacológico se indicará
integral del paciente, el cual deberá ser de inmediato de acuerdo a la Guía de
adecuadamente registrado en el expediente Tratamiento Farmacológico para el Control de
clínico conforme a lo establecido en la NOM- la Hipertensión Arterial.
168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
11.10 El manejo conductual consiste en
11.6 El plan de manejo debe incluir el mantener el control de peso, realizar actividad
establecimiento de las metas de tratamiento, el física de manera suficiente, restringir el
tratamiento conductual, el tratamiento consumo de sal y de alcohol, llevar a cabo una
farmacológico, la educación del paciente y la ingestión suficiente de potasio, así como una
vigilancia de complicaciones. Es recomendable alimentación idónea.
incluir estudios de bioimpedancia o cardiografía
11.10.1 Control de peso.
para ajuste de tratamiento en pacientes en
descontrol de su hipertensión. 11.10.1.1 Para lograr la meta del control de
peso, se promoverán la actividad física y la
11.7 Metas
alimentación idónea, de manera
11.7.1 La meta principal del tratamiento individualizada, sin el uso de anfetaminas en el
consiste en lograr una PA <140/90; en el caso control de peso.
de las personas con diabetes o enfermedad
11.10.2 Actividad física, si el paciente tiene
cardiovascular establecida, mantener una PA
un estilo de vida sedentario, se le prescribirá un
<130-80; y en presencia de proteinuria mayor
programa de ejercicio.
de 1.0 gr e insuficiencia renal, < 125/75.
11.10.2.1 El programa de ejercicio se
11.7.2 Otras metas complementarias para la
desarrollará de acuerdo con los lineamientos
salud cardiovascular son mantener un IMC <25;
descritos en el numeral 7.4.1.2 y según las
colesterol <200 mg/dl; evitar o suprimir el
guías técnicas para el cumplimiento de esta
tabaquismo y disminuir el consumo excesivo de
Norma, de acuerdo a las indicaciones del
sodio y alcohol.
médico tratante.
11.7.3 Los criterios para evaluar el nivel de
11.10.3 Consumo de sal.
cumplimiento de las metas de tratamiento
aparecen en el Apéndice Normativo H. 10.10.3.1 Para el control de este factor de
riesgo se cumplirán los criterios indicados en el
numeral 7.4.1.3. El control respecto a la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 121


ingestión de esta sustancia formará parte de las prevención de complicaciones y la necesidad
metas de tratamiento. de adherencia al tratamiento.

11.10.4 Consumo de alcohol. 11.10.7.3 La persona con PA normal y

11.10.4.1 Para el control de este factor de fronteriza también debe ser sujeta de educación

riesgo se aplicarán los criterios indicados en el para establecer los cambios necesarios en su

numeral 7.4.1.4.1. estilo de vida.

11.10.5 Alimentación correcta. 11.10.7.4 Con el propósito de propiciar el


autocuidado, así como facilitar la educación y la
11.10.5.1 Para este efecto se emplearán los
adopción de estilos de vida saludables, se
criterios señalados en el numeral 7.4.1.5.
fomentará la participación de los pacientes en
11.10.6 Tabaquismo. los grupos de ayuda mutua existentes en las
11.10.6.1 Todo paciente fumador deberá ser unidades de atención del Sistema Nacional de
instruido acerca de la necesidad de iniciar la Salud.
disminución de este hábito hasta su abandono; 11.10.7.5 Grupos de Ayuda Mutua.
en caso necesario y con el consentimiento del
11.10.7.5.1 Con el propósito de incorporar y
paciente será enviado a centros especializados
crear redes de apoyo social y la incorporación
en el control de esta adicción.
de manera activa de las personas con
11.10.7 Educación del paciente. hipertensión arterial en el autocuidado de su
11.10.7.1 El control de la hipertensión arterial padecimiento, facilitar y promover su
requiere la modificación de los factores de capacitación, se fomentará la creación de
riesgo anteriormente señalados y, en su caso, grupos de apoyo y ayuda mutua en las
una rigurosa adherencia al tratamiento unidades de atención del Sistema Nacional de
farmacológico. Para tal propósito es Salud, así como en centros de trabajo, escuelas
indispensable incorporar la educación del y otras organizaciones de la sociedad civil.
enfermo como parte del tratamiento. Deben estar supervisadas o dirigidas por un

11.10.7.2 El paciente será debidamente profesional de la salud capacitado.

informado acerca de los aspectos básicos de la 11.10.7.5.2 Los grupos de apoyo o de ayuda
hipertensión arterial y sus complicaciones, mutua deben servir para educar, estimular la
factores de riesgo, manejo no conductual, adopción de estilos de vida saludables como
componentes y metas del tratamiento, actividad física, alimentación correcta,

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 122


automonitoreo y cumplimiento de las metas del 11.11.2.1.2 La meta del tratamiento debe ser
tratamiento y control. la misma que en pacientes de menor edad,

11.10.7.5.3 El profesional de la salud aunque puede establecerse una meta

responsable de estos grupos deberá vigilar que transitoria <160 mmHg en pacientes con

sus actividades se desarrollen de conformidad hipertensión sistólica muy elevada, a fin de

con los lineamientos establecidos en la evitar efectos indeseables como por ejemplo

presente Norma. hipotensión ortostática.

11.10.7.5.4 Estos grupos deben cumplir los 11.11.2.1.3 Se iniciará el control con

objetivos para los que fueron creados, debiendo tratamiento conductual especialmente

evaluar los indicadores de desempeño mediante reducción de la ingestión de sal,

correspondientes. control de peso, actividad física y disminución


del consumo de alcohol.
11.11 Tratamiento farmacológico.
11.11.2.1.4 La dosis se ajustará
11.11.1 Aspectos generales.
gradualmente hasta llegar a las metas
11.11.1.1 El tratamiento farmacológico debe recomendadas.
ser individualizado, de acuerdo con el cuadro
11.11.2.1.5 A fin de valorar la presencia de
clínico, tomando en cuenta el modo de acción,
hipotensión ortostática, la PA debe registrarse
las indicaciones y las contraindicaciones, los
en tres posiciones: supina, sentado y de pie.
efectos adversos, las interacciones
Los ajustes terapéuticos se realizarán con los
farmacológicas, las enfermedades
valores obtenidos estando el paciente de pie.
concomitantes y el costo económico, de
acuerdo a la Guía de Tratamiento 11.11.3 Hipertensión durante el embarazo.

Farmacológico para el Control de la 11.11.3.1 Se considera que una mujer tiene


Hipertensión Arterial. HAS crónica, si ésta ha sido identificada antes

11.11.2 Aspectos específicos. del embarazo o si es diagnosticada antes de la


semana 20 de la gestación.
11.11.2.1 Pacientes mayores de 65 años.
11.11.3.2 Se insistirá en el control del peso y
11.11.2.1.1 Algunos adultos mayores
en la reducción del consumo de sal.
pueden presentar seudohipertensión por lo que
la PA se tomará con especial cuidado hasta 11.11.3.3 Cuando la HAS se diagnostique

descartar esta condición. por primera vez a partir de la semana 20 de la


gestación y, en caso de que no sea posible su
cuidado por parte del especialista, deberá

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 123


seguir las recomendaciones de la Guía de 12. URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Tratamiento Farmacológico para el Control de 12.1 Las urgencias hipertensivas son
la Hipertensión Arterial. situaciones extremas infrecuentes que
11.11.4 Diabetes. requieren reducción inmediata de la PA, para

11.11.4.1 Para los casos en que el paciente prevenir o limitar el daño al órgano blanco.

padezca además diabetes, el tratamiento inicial 12.2 Las urgencias hipertensivas por su
debe basarse en la terapia conductual, gravedad no corresponden al primer nivel de
especialmente el control de peso. A fin de lograr atención.
una reducción por debajo de 130/80 mmHg, se 12.3 En el primer nivel de atención sólo se
deberá proporcionar tratamiento conforme se atenderán urgencias hipertensivas si no es
establece en la Norma Oficial Mexicana NOM- posible hacer la referencia inmediata al
015-SSA2-1999, Para la prevención, especialista o al segundo nivel, utilizando la
tratamiento y control de la diabetes, utilizando Guía de Tratamiento Farmacológico para el
la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control de la Hipertensión Arterial.
Control de la Hipertensión Arterial.
12.4 La sola elevación de la PA, en ausencia
11.11.4.2 Con el propósito de detectar de síntomas o de daño a órgano blanco, no se
disfunción del sistema nervioso autónomo e considera como urgencia. El uso de nifedipino
hipotensión ortostática, la PA deberá medirse al sublingual no debe realizarse por el riesgo de
paciente en posición supina, de sentado y de provocar eventos isquémicos de tipo cerebral y
pie. La cifra para normar la conducta miocárdico.
terapéutica corresponde a la medición de pie.
13. MANEJO DE LA HAS ASOCIADA A
11.11.5 Dislipidemias. CONDICIONES ESPECIALES
11.11.5.1 Como el tratamiento conductual Estos pacientes deben ser ingresados en
constituye el manejo inicial, debe ponerse una Unidad de Cuidados Coronarios o Unidad
énfasis en el control de peso, la reducción del de Cuidados Intensivos con monitoreo
consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y constante.
alcohol, así como en el aumento de la actividad
13 .1 Hipertensión en pacientes con infarto
física; para la parte farmacológica utilizar la
agudo de miocardio.
Guía de Tratamiento Farmacológico para el
Control de la Hipertensión Arterial. 13.1.1 La meta es mantener una PA <130/80
mmHg tanto durante el evento agudo como
para la prevención secundaria.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 124


13.2 Hipertensión en pacientes con evento Benedict utilizando el peso actual del paciente
vascular cerebral. como lo establece el algoritmo del Apéndice

13.2.1 La meta es mantener una PA <140/90 Normativo C.

mmHg con una PAM entre 90 y 110 mmHg 14.4 El Gasto energético total (GET) se
durante el evento agudo. estimará a partir de la suma del GEB, del cual

13.2.2 La meta es mantener una PA <130/80 el 10% corresponderá al efecto térmico de los

mmHg para la prevención secundaria. alimentos; el nivel de actividad física del


paciente se ponderará de acuerdo al Apéndice
13.3 Hipertensión en pacientes con disección
Normativo D.
aguda de la aorta.
14.5 En pacientes con sobrepeso y obesidad
13.3.1 La meta es mantener la PA y la
se recomienda reducir del 5-10% del peso
frecuencia cardiaca lo más bajas posible que
corporal inicial durante el tratamiento en seis
pueda tolerar la perfusión sistémica.
meses con una pérdida semanal de 0.5 kg a 1
13.3.2 Considerar la cirugía de acuerdo al kg. En el plan de alimentación correspondiente
caso, ya sea urgente o programada. se hará una restricción de 300-500 kilocalorías
de acuerdo al requerimiento actual del paciente.

14. NUTRICIÓN 14.6 Una vez que el paciente haya alcanzado

14.1 Evaluación del estado de nutrición del el peso esperado, se implementa un plan de

paciente que incluya antecedentes de hábitos alimentación y ejercicio para el mantenimiento

de alimentación, ejercicio, heredo-familiares de del peso corporal logrado (aproximadamente un

enfermedades crónicas, evaluación año de duración).

antropométrica, bioquímica, clínica y dietética 14.7 Para la realización del plan de


para dimensionar las proporciones del alimentación la distribución de nutrimentos
problema. será: 55-60% de hidratos de carbono (no más

14.2 Las variables antropométricas que de 5% de azúcares simples), del 20-25% de

desde el punto de vista nutricional deben grasa (6% de grasa saturada < 1% grasa trans),

evaluarse son estatura, peso corporal, índice de 10-15% de proteína (personas con daño renal

masa corporal (IMC) y circunferencia 0.8g/kg/día), < 200 mg de colesterol, 4,700 mg

abdominal. de potasio, 1,250 mg de calcio, 500 mg de


magnesio y 14 gr por cada 1000 kcal/ día de
14.3 Se determinará el gasto energético
fibra.
basal (GEB) a partir de la fórmula de Harris-

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 125


14.8 Limitar la sal a < 5 gr al día (2,000 mg (alimentos industrializados que para su
de sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y elaboración utilizan grasas parcialmente
limitar la cantidad de sal añadida a los hidrogenadas) y colesterol, conforme al
alimentos, de conformidad con los apéndices Apéndice Normativo B.
normativos A y B, y establecer hábitos de 14.12 Recomendar el consumo de 1 a 2 litros
actividad física, como lo señala el Apéndice de agua al día, de acuerdo a factores como el
Normativo D. clima, edad y actividad física.
14.9 Incluir en el plan de alimentación una
variedad de frutas con cáscara, verduras
15. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
(crudas de preferencia) por su aporte de
vitaminas, antioxidantes y minerales; cereales 15.1 La notificación de los casos de

integrales; leguminosas, pescado, lácteos hipertensión arterial diagnosticados bajo los

descremados, pollo y carnes magras. procedimientos de esta Norma deberán


efectuarse conforme a las disposiciones
14.10 Evitar los alimentos fritos, capeados y
aplicables en materia de información para la
empanizados y preferir aquéllos que se
vigilancia epidemiológica conforme a lo
encuentren asados, a la plancha, al vapor y
establecido en la Norma Oficial Mexicana
horneados.
NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia
14.11 Limitar el consumo de alimentos altos epidemiológica.
en grasa saturada, ácidos grasos trans

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994 PARA LA PREVENCION, DETECCION,


DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER
CERVICO UTERINO.
DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA de las células que puede invadir y destruir
Para los fines de esta norma son aplicables las estructuras adyacentes y propagarse a sitios
siguientes definiciones: alejados para causar la muerte.
- Biopsia: Extracción y examen - Carcinoma in situ: De acuerdo con la
microscópico con fines de diagnóstico, de definición de la OMS, es una lesión en la que
tejidos u otras materias procedentes de un todo el epitelio o la mayor parte de él muestra el
organismo vivo. aspecto celular de carcinoma. No hay invasión
- Cáncer: Tumor maligno en general, es del estroma subyacente.
la pérdida de control del crecimiento y división

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 126


- Carcinoma micro invasor del cuello -Colposcopía: Procedimiento
uterino: 1 a 1 invasión mínima al estroma no exploratorio instrumentado, en el que se emplea
mayor a 1 mm., 1 a 2 invasión al estroma menor un aparato con sistema ópticos, de aumento, a
de 5 mm. Y con una extensión horizontal no través del cual se puede observar la vulva,
mayor de 7 mm. vagina y cérvix uterino, visualizándose en este
-Centro oncológico: Area último las condiciones de su epitelio, al cual se
independiente o adscrita a una unidad le pueden realizar tinciones de orientación
hospitalaria reservada principalmente para el diagnóstica.
diagnóstico y tratamiento a pacientes que - Conización: Resección de una lesión
padecen afecciones específicas de lesiones de la zona de transformación del cuello uterino
precursoras y cáncer. con una profundidad no menor a 5 mm.
- Cepillado endocervical: Obtención de También se denomina cilindro o cono
células del canal endocervical a través de un diagnóstico.
cepillo. - Criocirugía: Aplicación de temperatura
- Citología cérvical: Es la toma de inferior a cero grados centígrados, que alcanza
muestra de las células del endocérvix y el punto de congelación en las células
exocérvix. Es uno de los métodos para detectar produciendo la muerte celular.
en etapas tempranas el cáncer cérvico uterino. - Displasia: Anomalía de desarrollo con
También conocida como Papanicolaou. pérdida de la estructura del epitelio, con
- Clínica de displasias: Departamento o alteraciones en la morfología de sus
servicio dentro de un hospital general o centro componentes celulares.
oncológico con una área física adecuada (sala - Electrocirugía: Empleo de la corriente
de espera, sala de entrevista y sala de eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir
exploración); equipo básico adecuado la zona de transformación y la lesión con una
(colposcopio estereoscópico de alta resolución profundidad no menor a 5 mm.
y una unidad de electrocirugía de alta - Epidemiología: Referente al estudio
frecuencia), así como al menos un médico del comportamiento de una enfermedad en una
capacitado, donde se realiza el diagnóstico población, lugar y tiempo determinados.
colposcópico y tratamiento conservador de las - Hibridación: Prueba diagnóstica
lesiones premalignas y malignas intraepiteliales basada en el reconocimiento e identificación de
del cérvix. la estructura homóloga del DNA de un
organismo celular.

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- Hiperplasia atípica: Multiplicación hombres y mujeres, con igualdad de
anormal de las células que constituyen un oportunidad.
tejido.
- Histerectomía: Intervención quirúrgica 5. GENERALIDADES DE LA NORMA
para extirpar totalmente el útero por vía vaginal 5.1 La prevención, que incluye la
o abdominal. detección, se llevará a cabo por medio de la
- Histopatología: Estudio de la citología cervical será gratuita en las unidades
composición y estructura microscópica de los médicas del Sector Público.
tejidos. 5.2 Las pacientes con reporte citológico
- Incidencia: Frecuencia de la de infección por virus del papiloma humano,
presentación de los casos nuevos de una displasia moderada, severa o cáncer, deberán
enfermedad o daño en una población, lugar y referirse a una clínica de displasias o centro
tiempo determinados. oncológico, para la confirmación diagnóstica
- Láser: Uso de la energía fotónica para por estudio histopatológico y para el tratamiento
la destrucción o escisión de las lesiones y las y control, según corresponda; exentando de
zonas de transformación del cuello uterino pago en el Sector Público a las mujeres de
(Light amplification stimulated emission of bajos recursos económicos, asegurando su
radiation). atención médica. Se deberá dar apoyo
- Legrado endocervical: Intervención psicológico de acuerdo con los procedimientos
instrumental que consiste en raspar con una de atención integral para las pacientes con
cucharilla una superficie dada, especialmente la cáncer. Respecto a los periodos de referencia,
del canal endocervical. se determinarán de acuerdo con la patología y
- Morbilidad: Medida de frecuencia de la grado de severidad, quedando establecido
presentación de una enfermedad o daño en una dentro del programa operativo.
población, lugar y tiempo determinado. 5.3 El diagnóstico presuncional de
- Mortalidad: Medida de frecuencia de cáncer cérvico uterino se puede establecer por
las defunciones que ocurren en una población, examen clínico, citología de cuello uterino y/o
lugar y tiempo determinado. colposcopía. El diagnóstico definitivo se
- Neoplasia: Formación de tejido nuevo establece únicamente con el examen
de carácter tumoral. histopatológico.
- Perspectiva de género: Es una visión 5.4 El cáncer del cuello del útero se debe
analítica en búsqueda de la inequidad entre codificar de acuerdo con la Clasificación

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 128


Internacional de Enfermedades en su décima
revisión (OMS-OPS) como sigue:
5.4.1 Displasias:
N87 Displasias del cuello uterino
Excluye: carcinoma in situ del cuello del útero (DO6)
N87.0 Displasia cervical leve
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado I.
N87.1 Displasia cervical moderada.
Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado II.
N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte.
Displasia cervical severa SAI.
Excluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin
mención de
displasia severa (DO6).
N87.9 Displasia del cuello del útero, no especificada.

5.4.2 Carcinoma in situ del cuello uterino.


DO6 Carcinoma in situ del cuello del útero.
Incluye: neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III,
con o sin mención de displasia severa.
Excluye: displasia severa del cuello SAI (N87.2)
melanoma in situ del cuello (DO3.5).
DO6.0 Carcinoma in situ del endocérvix.
DO6.1 Carcinoma in situ del exocérvix.
DO6.7 Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del útero.
DO6.9 Carcinoma in situ del cuello del útero, parte no especificada.

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5.4.3 Tumor maligno del cuello del útero.
C53 Tumor maligno del cuello del útero.
C53.0 Tumor maligno del endocérvix.
C53.1 Tumor maligno de exocérvix.
C53.8 Lesión de sitios contiguos del cuello del útero.
C53.9 Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación.

5.5 Las instituciones del Sector Público -Informar a la población en general sobre
cuentan con sistemas de información, la importancia de la enfermedad, los factores de
supervisión y evaluación que permiten verificar riesgo y las posibilidades diagnósticas y
la difusión y conocimiento de la norma; en el terapéuticas.
sector privado la verificación será realizada por -Alentar la demanda de atención médica
la Secretaría de Salud. oportuna, periódica y de alta calidad con fines
de detección y en su caso de tratamiento,
6. PREVENCIÓN garantizando la información suficiente de la
La prevención del cáncer cérvico uterino usuaria acerca de lo que significa la
se realizará por medio de la promoción de la intervención para la detección y/o tratamiento,
salud y de la detección oportuna, orientadas a así como el consentimiento informado de las
evitar o disminuir los factores de riesgo y a mujeres, aunque no sea por escrito, en los
descubrir tempranamente alteraciones casos que señalan los artículos 80 y 81 del
citológicas. Reglamento de la Ley General de Salud en
6.1 Promoción de la salud Materia de Prestación de Servicios de Atención
Se enfoca a la población en general y Médica.
especialmente a las mujeres y sus parejas. -Orientar a las mujeres sobre su
Incluye acciones de educación para la salud, responsabilidad en el autocuidado de su salud
participación social y capacitación a promotores y a los varones sobre su participación en los
institucionales y comunitarios. factores de riesgo de la enfermedad.
6.1.1 Actividades de Educación para la 6.1.2 Actividades de Participación Social.
Salud. -Promover la participación de grupos
organizados y de líderes de la comunidad para

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que actúen como informadores y promotores - Inicio temprano de relaciones sexuales
ante su núcleo de influencia. (antes de los 18 años)
-Concertar y coordinarse con el sector - Múltiples parejas sexuales (tanto del
educativo, especialmente de nivel medio y hombre como de la mujer)
superior, para que el tema se trate en el ámbito - Infección cervical por virus del papiloma
de la educación formal. humano
-Invitar a las agrupaciones gremiales y centros - Antecedentes de enfermedades de
laborales a organizar campañas intensivas de transmisión sexual
detección oportuna de cáncer cérvico uterino, - Tabaquismo
entre su población femenina. - Deficiencia de folatos y vitaminas A, C
-Impulsar a que asociaciones de yE
profesionales del campo de la salud, de la - Nunca haberse practicado el estudio
comunicación y organismos no citológico
gubernamentales, participen en la vigilancia de 6.3 Detección oportuna.
la calidad, oportunidad y veracidad de la 6.3.1 El estudio de citología cervical es el
información que se proporcione a la población, método de elección para la detección oportuna
conforme a lo establecido en las disposiciones del cáncer del cuello del útero.
aplicables. 6.3.2 La citología cervical se realizará
Las instituciones del Sector Público y cada tres años en aquellas mujeres con dos
organizaciones civiles, establecerán citologías previas anuales consecutivas, con
mecanismos de reconocimiento al personal resultado negativo a infección por Virus del
profesional del área de salud, que participe Papiloma Humano, displasias o cáncer; las
como promotores en este programa. mujeres con los problemas anteriores, serán
-Capacitar a promotores institucionales y objeto de un seguimiento en una clínica de
voluntarios, de acuerdo con los lineamientos y displasias y, cuando sean dadas de alta,
contenidos que señale el Comité y los que se reiniciarán la periodicidad anual. Las mujeres
deriven de esta Norma. con resultados positivos a procesos
inflamatorios inespecíficos deberán continuar
6.2 Factores de riesgo para el cáncer del con exámenes anuales hasta que haya dos
cuello del útero: resultados consecutivos negativos. En las
- Mujer en el grupo de 25 a 64 años de instituciones del Sector Público la citología
edad deberá practicarse gratuitamente, sin exclusión

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 131


de ninguna mujer solicitante por razones b.- Negativo con proceso inflamatorio.
económicas o de edad, pudiéndose brindar el c.- Displasia leve (NIC 1).
servicio a quien lo solicite con mayor d.- Displasia moderada (NIC 2).
periodicidad. e.- Displasia grave (NIC 3).
6.3.3 Para la toma satisfactoria de la f.- Cáncer del cuello del útero in situ (NIC
citología cérvico vaginal es necesaria la 3).
observación directa del cuello uterino mediante g.- Cáncer microinvasor e invasor.
el espejo vaginal, tomando una muestra h.- Adenocarcinoma.
suficiente del exocervix y endocérvix previo i.- Maligno no especificado.
consentimiento informado de la mujer, y que no
esté menstruando, eliminándose otras barreras 7.4 Hallazgos adicionales:
de los servicios y de las usuarias. a.- Imagen del virus del papiloma
humano.
7. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y b.- Imagen del virus del herpes.
CONTROL c.- Tricomonas.
7.1 El perfil de riesgo en el cáncer d.- Bacterias.
cérvico-uterino es la mujer con edad de 25 a 64 e.- Hongos.
años, con vida sexual activa o antecedente de f.- Otras alteraciones (especifique).
haber tenido vida sexual, que no se ha realizado
estudios previos de citología cervical y presenta 7.5 El resultado colposcópico debe describir
cuadros repetitivos de infecciones transmitidas las lesiones y notificarse como sigue:
sexualmente. a.- Sin alteraciones.
7.2 Para establecer el diagnóstico del b.- Alteraciones inflamatorias
cáncer del cuello del útero se requiere la inespecíficas.
presencia de células de aspecto maligno en el c.- VPH.
estudio citológico, imágenes de apariencia d.- NIC.
maligna en la colposcopía y la confirmación por e.- Neoplasia invasora.
el estudio histopatológico. f.- Otros (polipos, quistes, fibromas,
7.3 El resultado del estudio citológico adenosis, etc.).
es descriptivo y debe ser informado de la
siguiente manera:
a.- Negativo a cáncer.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 132


7.6 El resultado histopatológico debe ser 7.7.3 Si la colposcopía es satisfactoria y
informado de la siguiente manera: existe evidencia de infección por VPH se debe
a.- Tejido de cérvix normal. tomar una biopsia dirigida.
b.- Cervicitis aguda o crónica. 7.7.3.1 Si la biopsia dirigida es negativa
c.- Infección viral (herpes, papiloma o concluyente de infección por VPH, se
humano). mantendrá en control con citología y
d.- Displasia leve (NIC 1). colposcopía anual.
e.- Displasia moderada (NIC 2). 7.7.3.2 Si la biopsia dirigida es reportada
f.- Displasia severa (NIC 3). como NIC de cualquier grado se realizará
g.- Cáncer in situ (NIC 3). tratamiento conservador (crioterapia,
h.- Cáncer microinvasor. láserterapia o electrocirugía) de acuerdo con la
i.- Cáncer invasor. disponibilidad, la paciente continuará en control
j.- Adenocarcinoma (endocervical o con citología y colposcopía cada seis meses.
endometrial). 7.7.3.3 Si la biopsia dirigida reporta
k- Sarcoma y otros tumores. cáncer microinvasor o invasor la paciente se
l.- Maligno no especificado. transferirá a un centro oncológico para su
M.- Insuficiente para diagnóstico. tratamiento correspondiente.
7.7 Las pacientes con citología cervical 7.8 Las pacientes con resultado
de infección por virus del papiloma humano citológico de alteraciones inflamatorias o
deben enviarse a una clínica de displasias en displasia leve (NIC 1) deben recibir tratamiento
donde se llevará a cabo el estudio colposcópico en la unidad médica de atención y el control
(Apéndice A normativo). semestral con estudio citológico.
7.7.1 El médico citólogo y/o patólogo 7.8.1 En caso de colposcopía
debe avalar, mediante su rúbrica, el 100% de satisfactoria negativa a lesión y con cepillado
las cédulas de resultados de casos positivos a endocervical negativo, se continuará su control
cáncer y de displasias. con citología y colposcopía anual.
7.7.2 Si la colposcopía es satisfactoria y 7.8.1.1 Las pacientes con resultado
sin evidencia de lesión o infección por VPH, se citológico de displasia (NIC: 2, 3), se
mantendrá el control con citología y examen transferirán a una clínica de displasias para su
colposcópico anual. estudio por medio de colposcopía y cepillado
endocervical (Apéndice B normativo).

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 133


7.8.1.2 En caso de colposcopía 7.9.2.1 Si el legrado endocervical o cono
satisfactoria negativa a lesión y con cepillado diagnóstico fuera positivo a NIC 1, 2, 3 y bordes
endocervical positivo se realizará conización positivos o diagnóstico de cáncer microinvasor,
(cilindro o cono diagnóstico). pasará a tratamiento con histerectomía
7.8.1.3 En caso de colposcopía extrafascial.
satisfactoria con evidencia de lesión (NIC 1, 2, 7.10 Las pacientes con citológia de
3), se realizará biopsia dirigida. cáncer cérvico uterino microinvasor o invasor,
7.8.1.4 En caso de biopsia negativa se seguirán el siguiente esquema. Apéndice D
continuará su control por medio de dos normativo.
citologías y colposcopía semestrales, si sigue 7.10.1.1 Las pacientes con un tumor no
negativa darse de alta. macroscópico, pasarán a la clínica de
7.8.1.5 En caso de biopsia positiva (NIC displasias.
1, 2, 3), se debe realizar tratamiento 7.10.1.2 Si la colposcopía es satisfactoria
conservador (electrocirugía, láserterapia o con evidencia de lesión, se tomará biopsia
crioterapia), de acuerdo con la disponibilidad de dirigida.
cada institución. 7.10.1.2.1 La biopsia dirigida con
7.9 Las pacientes con citológia de VPH, diagnóstico de displasia (NIC 1, 2, 3), debe ser
displasias y NIC de cualquier grado, pasarán a tratada con conización y su control será con
la clínica de displasias para su diagnóstico y citología y colposcopía anual.
tratamiento, que se abordará de la siguiente 7.10.1.2.2 La biopsia dirigida con el
forma: Se realizará colposcopía y legrado diagnóstico de microinvasión, se realizará por
endocervical o conización diagnóstica medio de biopsia amplia (cono-diagnóstico).
(Apéndice C normativo). 7.10.1.2.2.1 Si el reporte de biopsia por
7.9.1 Si el legrado endocervical o cono cono fuera confirmatorio de cáncer
diagnóstico fuera negativo, se continuará su microinvasor sin permeabilidad linfovascular,
control por medio de citología y colposcopía sin confluencia, se tratará con histerectomía
cada tres y seis meses. extrafascial simple.
7.9.2 Si el legrado endocervical o cono 7.10.1.2.2.2 Si el reporte de esta biopsia
diagnóstico fuera positivo a NIC 1, 2, 3 con amplia fuera confirmatorio de cáncer
bordes negativos, se continuará control con microinvasor con permeación linfática, se debe
citología y colposcopía cada seis meses. transferir a la paciente a un centro oncológico
para su tratamiento.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 134


7.10.1.2.3 Si la biopsia dirigida fuera 8. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
reportada como cáncer invasor, se debe 8.1 El Sistema para la Vigilancia
transferir a la paciente a un centro oncológico Epidemiológica del Cáncer Cérvico Uterino se
para su tratamiento. deriva del Sistema Nacional para la Vigilancia
7.10.2 Las pacientes con citología de Epidemiológica (SINAVE), que cumple con las
cáncer cérvico uterino invasor y tumor disposiciones del Consejo para la Vigilancia
macroscópico, se transferirán a un centro Epidemiológica (CONAVE) y coincide con lo
oncológico para su tratamiento. establecido en el proyecto de Norma Oficial
7.11 Las pacientes embarazadas que Mexicana NOM-017-SSA2-1994.
presenten cualquier imagen alterada en su 8.2 Es un sistema activo que establece la
estudio citológico pasarán a la clínica de búsqueda intencionada de los casos en las
displasias para su diagnóstico. Apéndice E unidades de salud, en las áreas de elevado
normativo. riesgo epidemiológico y a través de los
7.11.1 Con citología de displasia (NIC 1, certificados de defunción.
2, 3) o invasor sin tumor visible, pasarán a 8.3 Requieren ser objeto de estudio
colposcopía para su diagnóstico. epidemiológico los casos probables y
7.11.1.1 Con confirmación histológica de confirmados de displasia leve, moderada y
NIC 1, 2, 3 pasarán a vigilancia y su tratamiento severa, el cáncer in situ, el cáncer microinvasor,
se hará en el puerperio. el invasor, el adenocarcinoma y el maligno no
7.11.1.2 Si el resultado histológico especificado.
obtenido de una biopsia amplia por cono, es de 8.4 El estudio epidemiológico del cáncer
cáncer microinvasor, la paciente pasará a cérvico uterino implica el llenado de los
tratamiento en un centro oncológico. siguientes formatos en todas las instituciones
7.11.1.3 Paciente con citología de de salud: Solicitud y Reporte de Resultados de
invasor y embarazo con tumor visible, pasará a Citología Cervical y el Reporte Mensual de
su tratamiento en un centro oncológico. Detecciones del Cáncer Cérvico Uterino.
7.11.1.4 A las pacientes con diagnóstico 8.5 El virus de papiloma humano es un
de cáncer se les deberá proporcionar apoyo importante factor de riesgo en el cáncer cérvico
psicológico. uterino y su vigilancia epidemiológica se hará
por medio del registro de la presencia del
microorganismo en los estudios citológicos e
histológicos.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 135


8.6 Son motivo de registro nominal estatal conformidad con los mecanismos establecidos
los casos nuevos confirmados de: para cada institución en el CONAVE.
- displasia leve 8.9 El seguimiento de los casos se lleva
- displasia moderada a cabo a nivel estatal y se transmite al nivel
- displasia severa nacional por medio del formato Informe
- cáncer in situ Trimestral de las Pacientes con Displasias y
- cáncer microinvasor e invasor Cáncer Cérvico Uterino, o por medios
8.7 El registro nominal es un elemento de electrónicos, de acuerdo a los mecanismos
la vigilancia epidemiológica cuyo objeto es establecidos en el CONAVE.
recabar la información referente a los factores 8.10 En la vigilancia epidemiológica de la
de riesgo, los tratamientos que se brindan a los mortalidad por cáncer cérvico uterino, se debe
casos de displasia y cáncer, el seguimiento que realizar un análisis del 30% de los certificados
se hace en las pacientes y sus resultados, para de defunción a nivel estatal y local que
contribuir al conocimiento del comportamiento identifiquen al cáncer cérvico uterino como
epidemiológico del padecimiento y a la causa básica o asociada, en las áreas de
evaluación de las acciones que se desarrollan elevado riesgo epidemiológico.
para su control.
8.8 El registro nominal se elabora a partir
de la información generada por las clínicas de
displasias y de especialidad y se transmite al
nivel estatal a través del formato de Registro
Nominal de Displasias y Cáncer Cérvico
Uterino, o por medios electrónicos, de

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2011, PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO,


TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL CÁNCER DE MAMA.

DEFINICIONES - Biopsia, a la extracción de tejido de un

- Abogacía: a la combinación de acciones organismo vivo para examen microscópico con

individuales y sociales destinadas a conseguir fines diagnósticos.

compromisos políticos, aceptación social y - Biopsia con aguja de corte o sistema


apoyo para los objetivos y programas de salud. corte aspiración, a la que se obtiene en una
lesión palpable o no palpable, bajo la guía de un

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 136


método de imagen como mastografía, - Cáncer de mama hereditario, a la
ultrasonido o resonancia magnética, para la condición transmitida genéticamente que
evaluación inicial de una lesión mamaria. incrementa el riesgo de cáncer de mama; los
Respecto al tipo de aguja, se especifica en el criterios diagnósticos de esta entidad se
capítulo correspondiente a diagnóstico. mencionan en el numeral 7.5.

- Biopsia incisional, a la que obtiene parte - Carcinoma, término que se refiere a una
del tejido de una lesión palpable o no palpable neoplasia epitelial maligna.
con fines diagnósticos y determinación de - Carcinoma in situ de la mama, al tumor
marcadores de inmunohistoquímica. maligno confinado al epitelio que recubre un
- Biopsia escisional, a la extracción conducto o un lobulillo sin rebasar la membrana
completa de la lesión mamaria palpable o no, basal.
sin resección total del tejido mamario. Que - Caso probable de cáncer de mama, a la
puede ser: mujer u hombre que presente síntomas clínicos
- Biopsia escisional con marcaje sugestivos a la exploración clínica de la mama,
percutáneo (guiada por arpón, colorante y/o ultrasonido sospechoso o mastografía con el
radiofármacos) cuando se efectúa la resección Sistema de Información Radiológica para la
de una lesión mamaria no palpable o de difícil Imagen de la Mama (BIRADS por sus siglas en
acceso por su localización, detectada en una inglés) 3, 4 y 5.
mamografía, mediante la colocación de un - Caso confirmado de cáncer de mama, al
arpón metálico, colorante o radiofármacos en la caso en el que se corrobora el diagnóstico por
zona sospechosa. estudio histopatológico.
- Biopsia escisional sin marcaje - Ciclo mamario completo, a la técnica de
percutáneo, cuando se efectúa la resección de tratamiento con radiaciones ionizantes, el cual
una lesión mamaria palpable. comprende la región mamaria afectada (con o
- Cáncer, al tumor maligno en general que se sin glándula) y las zonas linfoportadoras.
caracteriza por pérdida en el control de - Comité de Calidad y Seguridad del
crecimiento, desarrollo y multiplicación celular Paciente (COCASEP): Comité colegiado de
con capacidad de producir metástasis. carácter técnico consultivo orientado al análisis
- Cáncer invasor, al tumor que se diseminó de la problemática en materia de calidad de la
más allá de la capa de tejido en la cual comenzó atención de los establecimientos de salud, que
y crece en los tejidos sanos que lo rodean. propone y recomienda a los directivos de dichos

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 137


establecimientos, acciones de mejora continua percibida, la calidad técnica y la gestión de
de la calidad y seguridad del paciente. calidad.

- Comunicación educativa, al proceso - Cuidados paliativos, al cuidado activo y


basado en el desarrollo de esquemas total de aquellas enfermedades que no
novedosos y creativos de comunicación que se responden a tratamiento curativo. El control del
sustenta en técnicas de mercadotecnia social, dolor, y de otros síntomas, así como la atención
que permite la producción y difusión de de aspectos psicológicos, sociales y
mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar espirituales
los conocimientos en salud y promover - Desarrollo de competencias en salud, a
conductas saludables en la población, tomando la transmisión de conocimientos y fomento de
en cuenta sus condiciones de género y los aptitudes, actitudes y valores para que la gente
ámbitos socioculturales específicos. salvaguarde su salud, fortaleciendo los
- Consejería, al proceso de análisis y determinantes positivos.
comunicación personal entre el o la prestadora - Determinantes de la salud, al conjunto de
de servicios y la población usuaria, mediante el condiciones biológicas, ambientales, sociales,
cual se le proporciona información, orientación económicas, culturales, que comprenden al
y apoyo educativo, tomando en cuenta su género, los estilos de vida y los sistemas de
situación y sus roles de género, con el fin de atención a la salud que afectan o favorecen la
posibilitarle tomar decisiones voluntarias, salud de las personas y sus comunidades.
conscientes e informadas acerca de las
- Educación para la salud, al proceso de
actividades de detección, diagnóstico y
enseñanza-aprendizaje que permite, mediante
tratamiento según sea el caso.
el intercambio y análisis de la información,
- Control de calidad, al conjunto de desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con
acciones y procesos destinados a garantizar la el propósito de inducir comportamientos para
calidad del equipamiento, instalaciones, cuidar la salud, individual, familiar y colectiva.
servicios, la práctica profesional y la seguridad
- Empoderamiento, al proceso mediante el
de los pacientes y del personal de salud. Las
cual las personas o comunidades adquieren un
acciones de garantía de calidad, se incluyen en
mayor control sobre las decisiones o acciones
el plan de mejora continua por la calidad y
que afectan su salud.
seguridad del paciente de cada unidad que
precisa las metas, los indicadores y los criterios - Estilo de vida, a una forma general de vida

de monitoreo y evaluación de la calidad basada en la interacción entre las condiciones

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 138


de vida en un sentido amplio y los patrones equivalente a la absorción de un julio de energía
individuales de conducta determinados por ionizante por un kilogramo de material irradiado.
factores socioculturales y características - Hiperplasia, a la proliferación de más de
personales. dos células por encima de la membrana basal
-Factor de riesgo, a la característica o en el conducto o el lobulillo.
circunstancia personal, ambiental o social de - Hiperplasia simple, a la proliferación de
los individuos o grupos, asociada con un más de dos células por encima de la membrana
aumento de la probabilidad de ocurrencia de un basal en el conducto o el lobulillo sin
daño. alteraciones citológicas ni estructurales.
- Ganglio, a la estructura diferenciada que se - Hiperplasia atípica, a la proliferación de
encuentra rodeada por una cápsula de tejido más de dos células por encima de la membrana
conjuntivo y algunas fibras elásticas que forma basal en el conducto o el lobulillo con
parte de las cadenas del sistema linfático. alteraciones citológicas y/o estructurales.
- Género, al conjunto de atributos - Infraestructura, al conjunto de áreas,
simbólicos, sociales, políticos, económicos, locales y materiales interrelacionados con los
jurídicos y culturales, asignados socialmente al servicios e instalaciones de cualquier índole,
ser hombre o ser mujer (formas de indispensables para la prestación de la atención
comportamiento, valores, actividades a realizar, médica.
su lugar en el mundo), que establecen roles o
- Manejo integral, a la atención basada en la
estereotipos de la mujer y del hombre, y a partir
persona mediante la identificación y manejo de
de los cuales las personas construyen sus
los determinantes individuales y familiares para
identidades. Establece relaciones sociales de
conservar la salud, evitar o retrasar el desarrollo
poder entre mujeres y hombres que generan
de enfermedades y, en su caso, las metas del
inequidades en el ámbito de la salud y de la vida
tratamiento, el manejo no farmacológico y
en general. Es relacional, jerárquico, cambiante
farmacológico, la educación del paciente, el
a través del tiempo, contextualmente específico
seguimiento médico y la vigilancia de
e institucionalmente estructurado.
complicaciones.
- Gray (Gy), a una unidad derivada del
- Manejo de riesgos personales, a la
Sistema Internacional de Unidades que mide la
identificación que realiza el personal de salud
dosis absorbida de radiaciones ionizantes por
en las unidades de atención, de los
un determinado material. Un gray es
determinantes que afectan la salud, con la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 139


finalidad de modificar aquellos que sea posible, sospechosa o en mujeres con síntomas clínicos
como una forma de cuidar la salud y anticiparse de patología mamaria sospechosa de cáncer
a la enfermedad en las diferentes etapas de la - Mercadotecnia social en salud, a las
vida. intervenciones que motivan el cambio de
- Mastectomía, a la resección de tejido hábitos, actitudes, acciones, comportamientos,
mamario con fines terapéuticos que acorde a su conductas, valores o prácticas para mejorar y
extensión y elementos se clasifica en: desarrollar integralmente la salud de los

- Mastectomía subcutánea, a la resección individuos y comunidades.

del tejido mamario, dejando el pezón y la areola - Morbilidad tasa de, a la razón que tiene
en su sitio. como numerador el número de enfermos en una

- Mastectomía total (simple), a la resección población determinada durante un periodo y

de todo el tejido mamario, incluidos el pezón y lugar específico y el denominador representa la

la areola sin la resección de ganglios axilares. población donde ocurrieron los casos. Se
expresa como una tasa, puede ser general o
- Mastectomía radical, a la resección total
específica.
del tejido mamario con o sin músculos
pectorales y la disección axilar completa. - Mortalidad tasa de, a la razón que tiene
como numerador el total de defunciones
- Disección axilar, a la resección de la zona
producidas en una población en un periodo de
linfoportadora ya sea total o parcial con fines de
tiempo determinado y el denominador
estadificación.
representa la población donde ocurrieron las
- Mastografía o mamografía, al estudio muertes. Se expresa como una tasa, puede ser
radiológico de las mamas, tomado con un general o específica.
aparato (mastógrafo) diseñado especialmente
- Neoplasia, a la formación de tejido nuevo
para este fin, con el que podrán efectuar
de carácter tumoral.
mastografías de dos tipos:
- Nódulo, a la agrupación celular o fibrosa en
- Mastografía de tamizaje: al estudio
forma de nudo o corpúsculo, identificable por
realizado para la detección temprana de cáncer
exploración clínica o imagen en dos planos en
de mama a mujeres aparentemente sanas.
estudio mamográfico.
- Mastografía diagnóstica: al estudio
- Nuligesta, a la condición de la mujer que
realizado como parte de la evaluación
nunca se ha embarazado.
diagnóstica por resultado de imagen

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 140


- Nulípara, a la condición de la mujer que no aparición de las secuelas de una enfermedad o
ha parido. problema de salud.

- Oncología, a la rama de la medicina que - Promoción de la salud, al proceso que


estudia los tumores benignos y malignos, con permite fortalecer los conocimientos, aptitudes
especial atención a los malignos. y actitudes de las personas para participar

- Participación social para la acción corresponsablemente en el cuidado de su salud

comunitaria, a la acción organizada e y para optar por estilos de vida saludables,

informada de la población para participar en facilitando el logro y la conservación de un

colaboración con autoridades locales, otros adecuado estado de salud individual, familiar y

sectores y organizaciones sociales que colectivo mediante actividades de Participación

posibiliten y faciliten la instrumentación, las Social, Comunicación Educativa y Educación

estrategias de promoción de la salud, desde la para la salud.

base social, para lograr el empoderamiento de - Programa de detección organizado, a la


las comunidades. serie de acciones diseñadas para asegurar que

- Prevención primaria, a las medidas la mayoría de personas de un grupo de riesgo

orientadas a evitar la aparición de una será tamizada y aquellos individuos en quienes

enfermedad o problema de salud, mediante el se observe anormalidades, reciban el

control de los agentes causales y factores de diagnóstico y tratamiento apropiados.

riesgo. Tiene como intervenciones la promoción Comprende la definición de la frecuencia del

de la salud, la protección específica y la tamizaje y las edades en las cuales debe

quimioprofilaxis. realizarse, sistemas de control de calidad,


mecanismos definidos para la referencia y un
- Prevención secundaria, a las medidas
sistema de información que permita el envío de
orientadas a detener o retardar el progreso de
invitaciones para el tamizaje inicial, recordatorio
una enfermedad o problema de salud ya
personalizado para los tamizajes
presente en un individuo en cualquier punto de
subsecuentes, seguimiento de casos con
su aparición. Tiene como intervenciones los
anormalidades identificadas y el monitoreo y
programas de detección precoz y tratamiento
evaluación del programa.
oportuno para limitar el daño.
- Sistema de información unificado, al
- Prevención terciaria, a las medidas
sistema que integra un registro estandarizado
orientadas a evitar, retardar o reducir la
de variables de interés común, alimentada por

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 141


diferentes mecanismos o sistemas de 5.4 Los criterios y lineamientos mínimos para
información particulares. el diagnóstico y tratamiento que deben ser

- Tilectomía o tumorectomía, a la escisión ofrecidos, se describen en los capítulos de

del tumor directamente del sitio de localización. consejería, prevención, diagnóstico,


imagenología, tratamiento, control y gestión de
5. DISPOSICIONES GENERALES
calidad y vigilancia epidemiológica de esta
5.1 Las actividades de prevención incluyen la norma.
comunicación educativa a la población para el
5.5 Clasificación y codificación. El cáncer de
conocimiento de los factores de riesgo y
la mama se debe codificar, de acuerdo con la
promover estilos de vida sanos que contribuyan
Clasificación Internacional de Enfermedades en
a disminuir la morbilidad por el cáncer de la
su 10a. revisión, de la siguiente manera:
mama, así como fomentar la demanda de la
5.5.1 Tumor maligno de la mama (C50)
detección temprana con el objeto de mejorar la
oportunidad del diagnóstico y tratamiento. 5.5.2 Tumor maligno del pezón y areola
mamaria (C50.0)
5.2 Las actividades de detección del cáncer
de mama, consisten en tres tipos de 5.5.3 Tumor maligno de la porción central
intervención específica que van dirigidos a la de la mama (C50.1)
población femenina de acuerdo con su grupo de 5.5.4 Tumor maligno del cuadrante
edad o vulnerabilidad y son: superior interno de la mama (C50.2)
5.2.1 Autoexploración, para el diagnóstico 5.5.5 Tumor maligno del cuadrante inferior
temprano interno de la mama (C50.3)
5.2.2 Examen clínico, para el diagnóstico 5.5.6 Tumor maligno del cuadrante
temprano superior externo de la mama (C50.4)
5.2.3 Mastografía, para la identificación en 5.5.7 Tumor maligno del cuadrante inferior
fase preclínica externo de la mama (C50.5)
5.3 Una vez detectada una lesión 5.5.8 Tumor maligno de la prolongación
sospechosa de cáncer de la mama, la mujer axilar de la mama (C50.6)
debe recibir atención oportuna y adecuada para
5.5.9 Lesión de sitios contiguos de la
el diagnóstico y tratamiento, de acuerdo con lo
mama (C50.8)
establecido en esta norma.
5.5.10 Tumor maligno de la mama, parte
no especificada (C50.9)

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 142


6. CONSEJERÍA Y ACOMPAÑAMIENTO de índole personal, es importante que se
EMOCIONAL preserve el carácter privado y confidencial de la

6.1 La consejería es un elemento de apoyo a consejería entre el prestador de servicios, la

la mujer para llevar a cabo la detección y persona usuaria y sus familiares, para que se

atención integral del cáncer de mama. aliente la expresión con absoluta confianza y
libertad.
6.1.1 Mediante la consejería se debe
proporcionar información y orientación a la 6.1.5 Se debe tener en cuenta que la

paciente y en su caso a sus familiares, a fin de decisión y el consentimiento de la usuaria

aclarar las dudas que pudieran tener acerca del deben respetarse, basándose en los principios

cáncer de mama, en cuanto a los siguientes de ética, responsabilidad e imparcialidad de la

aspectos: anatomía y fisiología de la glándula consejería.

mamaria, factores de riesgo, conductas 6.2 Perfil del personal de salud que
favorables, procedimientos diagnósticos, proporcione consejería.
opciones de tratamiento médico, psicológico y 6.2.1 La consejería debe ser proporcionada
acompañamiento emocional, así como las por personal de salud que haya recibido
ventajas, riesgos, complicaciones, capacitación específica y esté ampliamente
rehabilitación y reconstrucción. informado sobre los factores de riesgo, la
6.1.2 La consejería debe hacer énfasis en la detección, el diagnóstico, tratamiento y
efectividad y limitaciones del tratamiento y en el seguimiento del cáncer de mama
pronóstico de la enfermedad, con base en la 6.2.2 Para realizar una labor eficaz, el
particularidad del caso y las características personal de salud que proporcione consejería,
personales del usuario, buscando su debe establecer un diálogo ágil con el usuario o
participación activa y comprometida para lograr la usuaria, así como observar, hacer preguntas
el éxito del tratamiento. significativas y escuchar, saber orientar en
6.1.3 Se debe constatar que la usuaria ha forma clara y precisa, para lo cual debe
recibido y comprendido la información auxiliarse de material educativo específico y
proporcionada, a tiempo de ofrecer alternativas accesible.
para el acceso a dicha información en el 6.3 Lugar y momento para efectuar la
momento que la requiera. consejería.
6.1.4 Debido a que en la consejería se 6.3.1 Las unidades médicas con acciones
establece una comunicación sobre cuestiones específicas de detección, diagnóstico o

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 143


tratamiento del cáncer de mama deben contar sentimientos y emociones; antes, durante y
con personal entrenado para las acciones de después del diagnóstico de cáncer de mama,
consejería. con una visión de desarrollo humano, lo cual se

6.3.2 Se debe tener especial interés en brindará individualmente o se canalizará a

proporcionar consejería al paciente con las grupos de apoyo dentro o fuera de la institución

siguientes características: tratante.

6.3.2.1 Con factores de riesgo, 6.5 Lugar y momento para el

independientemente del grado. acompañamiento emocional.

6.3.2.2 Con resultado anormal a la detección 6.5.1 Es deseable que las unidades médicas

por clínica o imagen con acciones específicas de tratamiento del


cáncer de mama cuenten con personal
6.4 Acompañamiento emocional
específico o apoyo de otras instituciones u
6.4.1 El acompañamiento emocional se organizaciones sociales para el
dirige especialmente a personas con acompañamiento emocional.
sintomatología clínica o detección de cáncer de
6.5.2 Se debe tener especial interés en
mama con resultados anormales y debe
proporcionar acompañamiento emocional a
brindarse durante el proceso de diagnóstico y
pacientes con las siguientes características:
tratamiento médico. Tiene como propósito
orientar la toma de decisiones informada, 6.5.2.1 Diagnóstico confirmatorio de cáncer

favorecer el apego al tratamiento, el de mama

empoderamiento de pacientes y mejorar la 6.5.2.2 Candidata a cirugía mamaria, o


calidad de vida. 6.5.2.3 En tratamiento con quimioterapia,
6.4.2 El acompañamiento emocional debe radioterapia y/o hormonoterapia.
permitir la exploración y expresión de los 6.5.2.4 Seguimiento después del tratamiento
sentimientos, tales como: angustia, temor,
ambivalencia, depresión, ira y negación, con
objeto de disminuir éstos para facilitar la toma 7. PREVENCIÓN

de decisiones y poner en práctica la acción a 7.1 Promoción de la salud y prevención


seguir. primaria

6.4.3 El acompañamiento emocional será Desde la perspectiva de la salud pública, la


brindado por personas capacitadas, para el disminución de la prevalencia de factores de
manejo y la facilitación de la expresión de riesgo en la comunidad, implicados en la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 144


causalidad del cáncer, puede tener un impacto 7.1.1.1 Factores de riesgo biológicos:
significativo en la disminución de la morbilidad y 7.1.1.1.1 Sexo femenino
la mortalidad del cáncer de mama. Por lo
7.1.1.1.2 Envejecimiento, a mayor edad
anterior, se fomentará la coordinación
mayor riesgo
institucional y social para su inclusión en
campañas de comunicación y educación a la 7.1.1.1.3 Historia personal o familiar de

población que favorezcan hábitos de vida cáncer de mama en madre, hijas o

saludables para reducir el riesgo de cáncer de hermanas.

mama. 7.1.1.1.4 Antecedentes de hallazgos de

Las acciones de promoción también incluyen hiperplasia ductal atípica, imagen radial o

el desarrollo de entornos saludables, el estrellada, así como carcinoma lobulillar in

reforzamiento de la participación social, la situ por biopsia.

reorientación de los servicios de salud a la 7.1.1.1.5 Vida menstrual de más de 40


prevención y las necesidades interculturales de años (menarca antes de los 12 años y
las personas, así como el impulso de políticas menopausia después de los 52 años),
públicas saludables. 7.1.1.1.6 Densidad mamaria
7.1.1 Para los fines de esta Norma, los 7.1.1.1.7 Ser portador conocido de los
factores de riesgo de desarrollo del cáncer de genes BRCA1 o BRCA2
mama se distinguen en cuatro grandes grupos:
7.1.1.2 Iatrogénicos o ambientales:
1) biológicos, 2) iatrogénicos o ambientales, 3)
7.1.1.2.1 Exposición a radiaciones
de historia reproductiva, y 4) de estilos de vida.
ionizantes principalmente durante el
Los primeros no son modificables; los segundos
escapan al control de la población, los del tercer desarrollo o crecimiento (in útero, en la
adolescencia)
grupo se asocian a beneficios en la salud
reproductiva mayores que las posibles 7.1.1.2.2 Tratamiento con radioterapia en
desventajas, y los del cuarto grupo son tórax
modificables y se enfocan a promover las 7.1.1.3 Factores de riesgo relacionados con
conductas favorables a la salud que disminuyan la historia reproductiva:
el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Es
7.1.1.3.1 Nuligesta
importante mencionar que en el 70% de las
7.1.1.3.2 Primer embarazo a término
mujeres con cáncer de mama, no se logra
después de los 30 años de edad
identificar un factor de riesgo conocido.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 145


7.1.1.3.3 Terapia hormonal en la peri o Criterios para brindar orientación, favoreciendo
postmenopausia por más de cinco años. Las la adopción de:
mujeres candidatas a recibir esta terapia 7.1.1.5.1 Dieta rica en frutas y verduras y
deberán tener una evaluación clínica baja en grasas animales. Del consumo total
completa y ser informadas sobre el riesgo de energía sólo el 20% debe corresponder a
mayor de padecer cáncer de mama, así grasas y menos del 10% debe ser de origen
como contar con estudio mamográfico basal animal. Aumentar el consumo de fibra
(previo al inicio de la terapia y un control dietética (cereales integrales, frutas y
posterior a los 6 meses de iniciada la terapia) verduras cocidas).
para evaluar los cambios de la densidad
7.1.1.5.2 30 a 60 minutos de actividad
mamaria.
física todos los días de la semana, conforme
7.1.1.4 Factores de riesgo relacionados se indica en el Apéndice Informativo A.
con estilos de vida, estos son modificables y
7.1.1.5.3 Consumo de ácido fólico.
pueden disminuir el riesgo:
7.1.1.6 Un factor protector del cáncer de
7.1.1.4.1 Alimentación rica en
mama es amamantar, por lo que debe incluirse
carbohidratos y baja en fibra.
entre las ventajas la promoción de la lactancia
7.1.1.4.2 Dieta rica en grasas tanto materna.
animales como ácidos grasos trans.
7.1.2 Se debe orientar a las mujeres sobre su
7.1.1.4.3 Obesidad, principalmente en la responsabilidad en el autocuidado de su salud,
postmenopausia. disminuir los factores de riesgo cuando sea
7.1.1.4.4 Sedentarismo. posible y promover los estilos de vida sanos.

7.1.1.4.5 Consumo de alcohol mayor a 15 7.1.3 La promoción a través de comunicación


g/día. masiva, grupal e interpersonal debe realizarse

7.1.1.4.6 Tabaquismo. por los sectores público, social y privado en


congruencia con esta norma y las evidencias
7.1.1.5 La promoción de las conductas
científicas.
favorables a la salud para la prevención del
cáncer de mama deben fomentarse desde la 7.2 Promoción para la detección

infancia acorde a la NOM-043-SSA2-2005, 7.2.1 La promoción para la detección del


Servicios básicos de salud. Promoción y cáncer de mama debe incluir a la
educación para la salud en materia alimentaria. autoexploración, el examen clínico y la
mastografía.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 146


7.2.2 La autoexploración se debe comunidad para que actúen como
recomendar a partir de los 20 años; tiene como informadores, activistas o promotores en su
objetivo sensibilizar a la mujer sobre el cáncer núcleo de influencia.
de mama, tener un mayor conocimiento de su 7.2.6.2 Se procurará establecer concertación
propio cuerpo e identificar cambios anormales y coordinación con el sector educativo,
para la demanda de atención médica especialmente del tipo medio superior y
apropiada. superior, para que el tema se trate en el ámbito
7.2.3 Es función del personal de salud de la educación formal.
enseñar la técnica de autoexploración a todas 7.2.6.3 Se fomentará la participación de las
las mujeres de 20 años de edad y más que agrupaciones gremiales y centros laborales en
acudan a las unidades médicas. la organización de campañas permanentes de
7.2.3.1 La técnica de autoexploración debe detección temprana de cáncer de mama entre
incluir la información sobre los síntomas y su población femenina.
signos del cáncer de mama y las 7.2.6.4 Las actividades que desarrollen los
recomendaciones sobre cuándo demandar grupos organizados de la sociedad deberán ser
atención médica. acordes con lo previsto en esta norma; para lo
7.2.4 El examen clínico debe ser practicado anterior, se deben fortalecer la comunicación y
anualmente, a partir de los 25 años por personal la coordinación entre las instituciones del
de salud capacitado en la exploración de las sector, las organizaciones médicas y la
mamas. sociedad civil.

7.2.5 La información para promover la 7.2.6.5 Se debe promover la participación del


detección en la población femenina debe personal de salud en las actividades
enfatizar que el cáncer de mama puede ser relacionadas con campañas educativas para la
tratado con éxito cuando se diagnostica a detección temprana del cáncer mamario.
tiempo, que no todas las tumoraciones son 7.3 Detección
cáncer y que el diagnóstico de cáncer de mama
7.3.1 Las instituciones públicas de salud
se establece mediante un estudio
procurarán la articulación de esfuerzos acorde
histopatológico.
con las necesidades nacionales para alcanzar
7.2.6 Participación social. coberturas de detección según las
7.2.6.1 Se debe promover la participación de recomendaciones internacionales para lograr
grupos organizados y de personas líderes de la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 147


un impacto significativo en la reducción de la 7.3.2.4.3 Zona de sistematización en el
mortalidad por esta enfermedad. tejido glandular, focalizado a una sola mama

7.3.2 El examen clínico de las mamas debe y región;

ser realizado anualmente a cada mujer mayor 7.3.2.4.4 Secreción serosanguinolenta;


de 25 años que asista a las unidades de salud, 7.3.2.4.5 Crecimiento ganglionar axilar o
por personal médico o de enfermería supraclavicular;
capacitado, en condiciones que garanticen el
7.3.2.5 El examen clínico y la cita de la
respeto a la privacidad de la mujer tales como:
próxima detección debe registrarse en la
7.3.2.1 Realizar la exploración en presencia Cartilla Nacional de Salud.
de un/a familiar, enfermera, auxiliar o asistente
7.3.3 La mastografía es el método de
de consultorio.
detección del cáncer de mama que ha
7.3.2.2 Utilizar bata para cubrir las mamas demostrado una disminución en la mortalidad
cuando no se estén inspeccionando o por este padecimiento cuando se efectúa con
palpando. calidad en el marco de un programa de
7.3.2.3 El examen clínico de las mamas debe detección.
incluir la identificación de los factores de riesgo 7.3.3.1 Requisitos técnicos. La mastografía
en la historia clínica, para determinar la edad de de tamizaje debe realizarse en establecimientos
inicio de la mastografía, así como necesidades o unidades que cubran las especificaciones de
especiales de consejería en mujeres de alto la NOM-229-SSA1-2002, Salud ambiental.
riesgo. Requisitos técnicos para las instalaciones,
7.3.2.4 El diagnóstico presuntivo de responsabilidades sanitarias, especificaciones
patología mamaria maligna se puede establecer técnicas para los equipos y protección
por los siguientes signos clínicos compatibles radiológica en establecimientos de diagnóstico
con cáncer de mama: médico con rayos X.

7.3.2.4.1 Nódulo sólido, irregular de 7.3.3.2 Requisitos para la toma y la


consistencia dura, fijo a planos profundos; interpretación de la imagen:

7.3.2.4.2 Cambios cutáneos evidentes 7.3.3.2.1 Los gabinetes privados o


(piel de naranja, retracción de la piel, lesión servicios de radiología institucionales que
areolar que no cicatriza a pesar de realizan mastografía deben estar
tratamiento); supervisados por un médico especialista en
radiología con cédula profesional y con

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 148


entrenamiento específico en mama mayor de cáncer de mama, así como de las ventajas y
seis meses, con reconocimiento de una limitaciones de la detección.
institución de salud o por un médico 7.3.3.6 En mujeres de 70 años y más se
especialista con entrenamiento para este fin, realizará como parte del seguimiento de
con respaldo documental de instituciones mujeres con antecedente personal de cáncer de
con reconocimiento oficial. mama y por indicación médica.
7.3.3.2.2 Los servicios de radiología que 7.3.3.7 La mastografía de tamizaje y la cita
realizan mastografía de tamizaje en de la próxima detección deberá ser registrada
gabinetes privados o instituciones públicas en la Cartilla Nacional de Salud.
deberán tener un registro de las
7.3.3.8 La mastografía será de acceso
mastografías que realizan, que incluya el
gratuito, de acuerdo con la condición de
número de mastografías que se repiten por
aseguramiento.
falla técnica.
7.3.4 Resultado de la detección
7.3.3.2.3 El personal que interpreta las
mastografías deberá tener una productividad 7.3.4.1 El resultado del estudio de

mínima de 2,000 estudios anuales, la cual mastografía de tamizaje debe reportarse de

deberán demostrar a través del registro de acuerdo con la última clasificación de BIRADS

las mismas. que estará disponible en la página del Centro


Nacional de Equidad de Género y Salud
7.3.3.2.4 Se debe asegurar el trato digno
Reproductiva
de las mujeres e informar a la usuaria de los
(www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx)
procedimientos que se le realizan mientras
se toma la mastografía. 7.3.4.2 Las mujeres deberán recibir el
resultado de su mastografía por escrito en un
7.3.3.3 La mastografía de tamizaje se
lapso no mayor de 21 días hábiles posteriores a
recomienda en mujeres aparentemente sanas
la toma.
de 40 a 69 años de edad, cada dos años.
7.3.4.3 Si el resultado es anormal, en las
7.3.3.4 En mujeres menores de 40 años, no
instituciones públicas la paciente debe recibir
se recomienda la mastografía de tamizaje.
junto con el resultado, la fecha de la cita y el
7.3.3.5 Las mujeres que se realicen una lugar para la evaluación diagnóstica.
mastografía deberán ser informadas sobre los
7.3.5 Seguimiento
factores de riesgo y los factores protectores del

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 149


7.3.5.1 Las pacientes con resultados 7.4.1 El tamizaje de cáncer de mama en las
anormales a la detección por exploración clínica instituciones del Sistema Nacional de Salud
o mastografía, deberán recibir evaluación tiene como propósito final impactar en el
diagnóstica y seguimiento oportunos y indicador nacional de mortalidad por cáncer de
adecuados, por lo que las instituciones de salud mama.
deberán organizar unidades o servicios 7.4.2 Las instituciones públicas del Sistema
especializados de cáncer de mama para el Nacional de Salud definirán las metas de
diagnóstico de patología mamaria con las cobertura y su ampliación gradual, así como el
características establecidas en la sección de grupo blanco o de mayor riesgo para priorizar la
control y gestión de calidad de la presente detección, siguiendo las directrices
norma. establecidas en el Programa de Acción
7.3.5.2 Para la adecuada referencia de Específico vigente, en lo que no se oponga a la
mujeres con sintomatología mamaria presente norma, con base en los siguientes
sospechosa de cáncer, las unidades médicas criterios:
de los tres niveles de atención deberán 7.4.2.1 Panorama epidemiológico
establecer y difundir con el personal médico,
7.4.2.2 Infraestructura y recursos
mecanismos ágiles de referencia de acuerdo
disponibles
con los criterios establecidos en el Apéndice
Normativo A. 7.4.2.3 Características inherentes a la
prueba (sensibilidad y especificidad)
7.3.5.3 Las pacientes con BIRADS 4 y 5,
deben referirse a un servicio especializado de 7.4.3 Las instituciones públicas del Sistema

patología mamaria; de acuerdo con el numeral Nacional de Salud promoverán los mecanismos

8.1, para evaluación diagnóstica, en un tiempo necesarios para avanzar hacia un esquema de

que no exceda 10 días hábiles. prestación universal de servicios de detección


temprana.
7.3.5.4 Las pacientes con BIRADS 0, 3,
deben referirse a un servicio especializado de 7.4.4 Las instituciones del Sistema Nacional

patología mamaria; de acuerdo con el numeral de Salud procurarán la evaluación y

8.1, para evaluación complementaria, en un confirmación diagnóstica de todos los casos

tiempo que no exceda 15 días hábiles. sospechosos por tamizaje o sintomatología


clínica, así como el tratamiento de los casos
7.4 Tamizaje poblacional
confirmados, por lo que fomentarán el
incremento de la capacidad diagnóstica y de

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 150


tratamiento en congruencia con la oferta de 7.5.3.1 Historia personal de cáncer de mama
detección temprana. diagnosticado a edad temprana (menores de 40

7.4.5 Los establecimientos privados, así años), cáncer en ambas mamas o afección de

como los públicos y sociales, que presten mama y ovario.

servicios de tamizaje de cáncer de mama, 7.5.3.2 Historia familiar de cáncer de mama


deberán cumplir, además de los requisitos de la con dos o más familiares de primer grado
ley, con los criterios de control y gestión de afectados (madre, padre, hermanas, hermanos,
calidad, establecidos en el capítulo 14 y de hijas o hijos).
evaluación del capítulo 15. 7.5.3.3 Historia familiar de cáncer en más de
una generación (colon, páncreas y/o próstata).

7.5 Cáncer de mama hereditario 7.5.3.4 Un varón afectado con cáncer de

En los pocos casos en los que se sospeche mama en la familia.

que el cáncer de mama es hereditario (5-10%) 7.5.3.5 Familiar con cáncer de mama y
debe efectuarse un seguimiento más estricto ovario.
que, junto a otras medidas, permitirán mejorar 7.5.3.6 Familiar con cáncer de mama
la detección y el pronóstico de la enfermedad. bilateral a cualquier edad.
7.5.1 La valoración de caso en riesgo de 7.5.3.7 Presentación de varios casos de
cáncer hereditario debe realizarse al menos cáncer de ovario en la familia.
diez años antes de la edad en la que se
7.5.3.8 Familiar con prueba molecular
presentó el caso más joven de cáncer en el
positiva para mutación en genes de
familiar y posteriormente de acuerdo con los
predisposición a cáncer de mama.
hallazgos.
7.5.3.9 Ancestros judíos Ashkenazi.
7.5.2 Las instituciones de salud promoverán
la creación de servicios especializados para 7.5.4 El asesoramiento genético en cáncer

asesoramiento genético, acordes a las es el proceso por el cual los pacientes y/o la

necesidades de su población. familia son informados sobre un padecimiento


neoplásico específico y debe incluir la forma de
7.5.3 Se debe enviar a asesoramiento
herencia, el riesgo de recurrencia, su
genético a las personas que cumplan con al
tratamiento, si es el caso, la detección
menos uno de los siguientes criterios para
temprana, la posibilidad de realizar estudio
cáncer de mama hereditario:
genético en aquellos casos en que esté

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 151


indicado y el manejo de portadores a través de seguimiento, quimioprofilaxis, ooforectomia,
un grupo multidisciplinario. resección de órgano blanco, entre otros.

7.5.5 El seguimiento de cáncer de mama


hereditario a personas portadoras de 8. DIAGNÓSTICO
mutaciones de BRCA1/BRCA2, deberá ser
8.1 Toda persona con sospecha de patología
efectuado en un servicio especializado de
mamaria maligna por exploración clínica o
patología mamaria o en un servicio de
mastografía de tamizaje, debe recibir una
oncología; consiste en:
evaluación diagnóstica que incluye valoración
7.5.5.1 Autoexamen de mama. clínica, estudios de imagen y en su caso
7.5.5.2 Examen clínico de mama y regional biopsia, en un servicio especializado de
ganglionar cada seis meses. patología mamaria que cumpla con la

7.5.5.3 Estudio de imagen anual normatividad correspondiente y con las

(mastografía, ultrasonido o resonancia siguientes características mínimas:

magnética) según la edad y disponibilidad de 8.1.1 Equipo.


recurso, empezando entre cinco y diez años 8.1.1.1 Mastógrafo con los aditamentos para
antes del diagnóstico más precoz de cáncer de el diagnóstico (rejilla fenestrada, magnificador,
mama en la familia, pero no por debajo de los paletas de compresión) y en caso de realizar
25 años de edad. biopsia, estereotaxia digital o analógica
7.5.5.4 Valoración anual de las necesidades calibrada.
psicológicas o de apoyo social para disminuir la 8.1.1.2 Ultrasonido de alta resolución con
angustia o ansiedad que pudieran ser causadas transductor lineal de alta frecuencia, igual o
por un riesgo mayor de padecer cáncer y por los mayor a 7.5 MHz.
procedimientos médicos a los que es sometida.
8.1.1.3 Reveladoras, digitalizadores de
7.5.6 En el seguimiento de cáncer de mama imagen y negatoscopios con las características
hereditario se deberán balancear las a las que se refiere la NOM-229-SSA1-2002 y
necesidades reales para la indicación de configuración específica para mastografía.
estudios y los potenciales riesgos de
8.1.2 Personal:
sobrediagnóstico y sobretratamiento, así como
la ansiedad que éstos ocasionan en la mujer. 8.1.2.1 El personal técnico de radiología

Deberán ofrecerse las diferentes opciones de debe tener capacitación específica para
realizar mastografía diagnóstica supervisada

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 152


en curso con duración mínima de dos meses, linfoportadoras (ganglios axilares y
con reconocimiento oficial de una institución supraclaviculares)
de salud, y someterse a procesos de 8.2.2 Los estudios de imagen deben
calificación y capacitación continua con realizarse según la edad, hallazgos clínicos y
énfasis en control de calidad y protección detección de factores de riesgo, conforme a los
radiológica. apéndices normativos A y B.
8.1.2.2 El personal médico, radiólogo con 8.2.3 Los servicios especializados de
cédula de especialista, con cursos de alta patología mamaria deberá contar con un
especialidad con aval universitario o de protocolo local de evaluación diagnóstica
médicos especialistas con experiencia y basado en las Guías de Práctica Clínica
calificación agregada en mama; que deben respectivas, consensuadas por las instituciones
someterse a procesos de calificación y del Sistema Nacional de Salud, disponibles en
participar en procesos de capacitación la página
continúa. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo
8.1.2.3 Asesoría de personal físico médico goMaestroGPC.html y los lineamientos
con entrenamiento en mastografía, de establecidos en la presente norma.
manera permanente o por lo menos cada 8.3 Diagnóstico anatomopatológico.
seis meses.
8.3.1 En los casos probables de cáncer de
8.1.2.4 Responsable de monitoreo y mama por imagen o valoración clínica, la
evaluación con entrenamiento en garantía de confirmación diagnóstica requiere la toma de
calidad. tejido para estudio histopatológico, mediante
8.2 Las pacientes deben abordarse para su una biopsia que debe ser efectuada para el
estudio en función de si se trata de una lesión caso de:
palpable o no palpable. 8.3.1.1 Lesión palpable o no palpable, por un
8.2.1 La valoración clínica incluye: médico especialista con capacitación en toma

8.2.1.1 Historia clínica completa con la de biopsia de lesión de estas características.

investigación de factores de riesgo de cáncer 8.3.2 Se deberá garantizar que se cuente


de mama. con el equipamiento, instrumental e insumos

8.2.1.2 Examen físico completo con específicos para realizar los procedimientos de

énfasis en las glándulas mamarias y zonas elección de acuerdo con las características de

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 153


la lesión con el fin de asegurar la calidad en el 8.3.5.7 Pruebas de inmunohistoquímica
diagnóstico. (receptores de estrógeno, progesterona y

8.3.3 El diagnóstico histopatológico debe HER2/neu conforme al Apéndice Informativo B)

preferir la obtención de la biopsia del tumor 8.3.5.8 En los casos post tratamiento
primario por procedimientos no quirúrgicos de quirúrgico, de acuerdo con las Guías de
invasión mínima que permitan un diagnóstico Práctica Clínica respectivas, disponibles en la
definitivo y la referencia rápida al tratamiento. página

8.3.4 Las técnicas de biopsia de invasión http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo

mínima son: goMaestroGPC.html y los lineamientos


establecidos en la presente norma, se deberá
8.3.4.1 Con aguja de corte grueso de 14 a
agregar:
18 gauges.
8.3.5.8.1 Tamaño de la lesión.
8.3.4.2 Con aguja de corte de 8 a 14
gaujes y aspiración por vacío. Cuando el 8.3.5.8.2 Estado de los bordes

procedimiento lo requiera debe contarse con quirúrgicos.

clips metálicos que aseguren un marcaje del 8.3.5.8.3 Multicentricidad.


sitio de biopsia. 8.3.5.8.4 Multifocalidad.
8.3.4.3 Marcaje guiado por estudio de 8.3.5.8.5 Metástasis, incluyendo sitio y
imagen. tamaño.
8.3.5 El reporte histopatológico deberá 8.3.5.8.6 Ganglios linfáticos e invasión
describir: a) Datos generales de la paciente, b) extracapsular
Fecha de la toma de la biopsia, c) Nombre del
8.3.6 Se debe utilizar la clasificación de los
médico que toma la biopsia
carcinomas mamarios de la Organización
8.3.5.1 Tipo de biopsia, localización en la Mundial de la Salud (OMS), conforme a lo
mama e identificación de la misma. establecido en el Apéndice informativo C.
8.3.5.2 Fecha de interpretación. 8.4 El personal de patología es parte
8.3.5.3 Descripción macroscópica. importante del equipo multidisciplinario y debe

8.3.5.4 Tipo histológico del tumor. participar en las discusiones pre y


postoperatorias de los casos. El diagnóstico
8.3.5.5 Grado nuclear, índice mitótico,
preciso de patología y la disponibilidad de
formación de túbulos.
información pronóstica significativa son vitales
8.3.5.6 Invasión vascular o linfática.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 154


para asegurar el manejo más apropiado de la 8.6.4 En las sesiones preoperatorias debe
paciente y para evitar cirugías radicales con quedar bien establecida la o las lesiones y la
mayores complicaciones y morbilidad. extensión de las mismas que debe ser

8.5 Para establecer el diagnóstico es removida. Lo anterior es especialmente

necesario que el laboratorio de anatomía importante en los casos que han tenido

patológica cuente con el equipo e insumos intervenciones previas y se envían para cirugía

necesarios para el procesamiento de tejidos complementaria, así como la estadificación del

que incluya inmunohistoquímica. cáncer.

8.6.5 En las sesiones postoperatorias se


debe correlacionar la anatomía patológica de
8.6 Sesiones multidisciplinarias
las lesiones extirpadas con los hallazgos
8.6.1 Para establecer el diagnóstico es preoperatorios. Si se encuentra disparidad, se
necesaria la correlación entre hallazgos debe revisar nuevamente el caso para
clínicos, de imagen e histopatológicos. La asegurarse de que la lesión fue removida
correlación deberá efectuarse de manera correctamente.
sistemática y obligatoria a través de la
participación activa del médico radiólogo,
patólogo y cirujano oncólogo. 9. IMAGENOLOGÍA

8.6.2 Las sesiones clínicas multidisciplinarias 9.1 Los estudios de gabinete utilizados para

deben organizarse por lo menos una vez a la el diagnóstico y seguimiento de los

semana cuando el proceso de diagnóstico es padecimientos mamarios tienen indicaciones y

insatisfactorio para el grupo multidisciplinario y características específicas. Deben ser

quedar documentadas; a fin de establecer la solicitados por el personal médico tratante, de

conducta a seguir antes de establecer acuerdo con la valoración correspondiente y

tratamiento. debe informarse a la paciente el propósito y las


limitaciones del estudio.
8.6.3 El personal integrante del equipo que
debe asistir a las reuniones incluyen al personal 9.2 El resultado del estudio de mastografía

de radiología, cirugía, patología, enfermería y diagnóstica debe reportarse de acuerdo con la

trabajo social en actividades de consejería. En última clasificación de BIRADS, que estará

cada sesión debe firmarse una lista de disponible en la página del Centro Nacional de

asistencia. Equidad de Género y Salud Reproductiva

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 155


(www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx) anestesia local o general con aguja
. localizadora y marcaje.

9.3 Las indicaciones para la realización del 9.6.1.2 Estudio transoperatorio de imagen
estudio de ultrasonido se deben realizar (mastografía o ultrasonido) de la pieza
conforme al Apéndice Normativo C. quirúrgica que confirme que la lesión ha sido

9.4 El equipo debe cubrir los requisitos de extirpada y ubicación por coordenadas o en

funcionamiento especificados en la NOM-229- cortes de la pieza del sitio exacto de la lesión

SSA1-2002, Salud ambiental. Requisitos dentro de la pieza obtenida.

técnicos para las instalaciones, 9.6.1.3 La descripción patológica acorde


responsabilidades sanitarias, especificaciones al numeral 8.3.5.
técnicas para los equipos y protección 9.6.1.4 Estudios de imagen (mastografía,
radiológica en establecimientos de diagnóstico ultrasonografía y en su caso resonancia
médico con rayos X. magnética de control) que determine la
9.4.1 Las pruebas de control de calidad del respuesta al tratamiento.
local y el equipo por parte del técnico radiólogo 9.6.1.5 Si hay manifestaciones residuales
se realizarán conforme al Apéndice Normativo de la lesión (micro calcificaciones o
D. imágenes positivas), se debe realizar una
9.5 Las características técnicas del equipo nueva evaluación para tomar la decisión
de ultrasonido deben contar con transductor sobre la conducta a seguir.
lineal de 7.5 MHz a 17 MHz (alta resolución).

9.6 La lesión no palpable, es una lesión 10. TRATAMIENTO


mamaria sospechosa de malignidad detectada
10.1 Las decisiones terapéuticas del cáncer
por algún método de imagen en una persona
de mama se deben formular de acuerdo con la
asintomática, en la cual, el examen físico
etapa clínica, reporte histopatológico,
intencionado de las glándulas mamarias es
condiciones generales de salud de la paciente,
normal.
su estado hormonal, considerando el respeto a
9.6.1 El manejo de las lesiones no palpables sus derechos y su libre decisión, habiéndole
incluye: informado de manera clara y adecuada a sus
9.6.1.1 Evaluación mamográfica y condiciones socioculturales y su estado
ultrasonográfica, biopsia con aguja de corte, emocional.
corte aspiración u obtenida en quirófano bajo 10.2 Consideraciones generales.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 156


10.2.1 Una vez que se cuente con el plan de 10.2.5.5 Biológicos.
tratamiento, se deberá informar el diagnóstico y De ellos, la cirugía y la radioterapia tienen
plan de tratamiento. una acción local o locorregional; en la
10.2.2 Para garantizar el derecho de la quimioterapia, la hormonoterapia y los
paciente a una segunda opinión, el equipo tratamientos biológicos, la acción es sistémica.
médico deberá entregar un resumen médico, 10.3 Información de las etapas.
material completo de patología e imagen, en el
10.3.1 Este sistema de clasificación
caso de que la paciente lo solicite, en un lapso
proporciona una estrategia de agrupación para
no mayor de cinco días hábiles.
pacientes con respecto a la terapéutica y al
10.2.3 El personal médico tratante debe pronóstico.
asegurarse de que las mujeres reciban la
10.3.2 El Comité Americano Conjunto sobre
información sobre las opciones del tratamiento
el Cáncer (AJCC, por sus siglas en inglés) ha
y estén enteradas de que la cirugía
designado las etapas o estadios mediante la
conservadora es el tratamiento de opción para
clasificación TNM, como se indica en el
la mayoría de los cánceres detectados por
Apéndice Normativo E.
tamizaje. Cuando sea apropiado, debe ofrecer
a las pacientes una opción del tratamiento que 10.3.3 Se debe tener el diagnóstico de

incluya la reconstrucción inmediata o retrasada cáncer documentado con la clasificación de

en caso de mastectomía. factores pronósticos (St Gallen 2007), conforme


a lo establecido en el Apéndice Normativo F.
10.2.4 Se debe contar con el consentimiento
firmado del paciente, obtenido conforme a las 10.3.4 El tratamiento debe ser realizado por

disposiciones de la NOM-168-SSA1-1998, Del personal médico calificado que cuente con

expediente clínico. cédula de especialidad en oncología médica o


quirúrgica o con entrenamiento específico
10.2.5 Los métodos terapéuticos que en la
comprobado con respaldo documental de
actualidad se emplean para tratar el cáncer
instituciones con reconocimiento oficial.
mamario son:
10.3.5 El tratamiento de las diferentes etapas
10.2.5.1 Cirugía.
del cáncer de mama deberá realizarse de
10.2.5.2 Radioterapia. acuerdo con las Guías de Práctica Clínica
10.2.5.3 Quimioterapia. respectivas, disponibles en la página

10.2.5.4 Hormonoterapia. http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo

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goMaestroGPC.html y los lineamientos 10.7 Las pacientes en etapa terminal deben
establecidos en la presente norma. recibir cuidados paliativos, como parte de la

10.4 Todas las pacientes con tratamiento del atención del cáncer de mama, por lo que las

cáncer de mama deben recibir una evaluación instituciones de salud de los sectores público,

para determinar el tipo de rehabilitación que social y privado, promoverán el desarrollo de la

ameritan, acorde con las Guías de Práctica infraestructura y personal necesarios para

Clínica respectivas, disponibles en la página proveer la atención.

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo 10.7.1 Los cuidados paliativos son una


goMaestroGPC.html y los lineamientos alternativa que mejora la calidad de vida de las
establecidos en la presente norma. y los pacientes a través de la reducción del

10.4.1 La rehabilitación de la paciente debe sufrimiento físico y emocional mediante la


identificación temprana, evaluación y
incluir según el caso:
tratamiento del dolor así como de otros
10.4.2 Fisioterapia.
problemas físicos, psicosociales y espirituales.
10.4.3 Uso de prótesis para mantener la
10.7.2 La atención paliativa puede ser
posición simétrica de los hombros.
proporcionada por personal multidisciplinario.
10.4.4 La reconstrucción de la mama. Sus características son:
10.4.5 Tratamiento del linfedema. 10.7.2.1 Disminuye el dolor o malestar del
10.5 Las unidades médicas con atención paciente.
oncológica contarán, de preferencia, con 10.7.2.2 Favorece entender la vida y la
personal calificado para brindar la atención muerte como un proceso normal.
psicológica y acompañamiento emocional de
10.7.2.3 No intenta apresurar ni retardar la
las pacientes, de manera interna o mediante la
muerte.
colaboración con instituciones u organismos de
10.7.2.4 Integra a la atención de las o los
la sociedad civil.
pacientes aspectos psicosociales y
10.6 El personal de trabajo social debe
espirituales, respetando sus creencias.
detectar necesidades especiales de apoyo
10.7.2.5 Ofrece un sistema de apoyo a las
institucional a la mujer y brindar información
y los pacientes para que vivan activamente
sobre los grupos de apoyo que trabajan en la
tanto como sea posible hasta la muerte.
comunidad.
10.7.2.6 Ofrece un sistema de apoyo a los
familiares para ayudarlos a sobrellevar la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 158


enfermedad de su pariente y a su propio establecer el diagnóstico, con aguja de corte o
duelo cuando la atención se recibe en bien biopsia quirúrgica abierta.
domicilio particular. 11.3 Una vez confirmado el diagnóstico de
10.7.2.7 Mejora la calidad de vida. cáncer, se debe etapificar con la misma
clasificación que se utiliza en la paciente no
embarazada.
11. PROCEDIMIENTOS EN CÁNCER DE
MAMA DURANTE EL EMBARAZO Y LA 11.4 Estudios complementarios.

LACTANCIA 11.4.1 En las pacientes embarazadas con

El cáncer mamario que coincide con el diagnóstico confirmado de cáncer mamario, los

embarazo es aquél que se diagnostica durante estudios de extensión permitidos son tele de

el mismo o dentro del año siguiente a su tórax con protección abdominal, ultrasonido

resolución. hepático y de preferencia, resonancia nuclear


magnética sin medio de contraste. Aun cuando
11.1 El interrogatorio minucioso y el examen
se pueden realizar estudios de radiología y
clínico detallado de las glándulas mamarias, en
medicina nuclear a baja dosis, de preferencia
la consulta prenatal, son fundamentales para
deben evitarse.
establecer el diagnóstico, conforme a lo
establecido en la NOM-007-SSA2-1993, 11.5 Tratamiento.

Atención de la mujer durante el embarazo, parto 11.5.1 El tratamiento depende de dos


y puerperio, y del recién nacido. Criterios y factores: a) etapa clínica y b) edad gestacional.
procedimientos para la prestación del servicio. En términos generales, se maneja de la misma
El ultrasonido mamario es el estudio de elección forma que la mujer no embarazada, de acuerdo
en mujeres embarazadas con datos clínicos con las Guías de Práctica Clínica respectivas,
anormales. La mastografía en caso de disponibles en la página
requerirse se puede realizar sin riesgo para el http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo
feto. goMaestroGPC.html.

11.2 Ante la sospecha de un tumor mamario


que coincida con el embarazo, la paciente debe
ser canalizada a un centro especializado para
su manejo; se debe investigar la naturaleza
histológica del tumor, hacer biopsia para

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 159


12. CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE con porcentaje bajo (7%) de receptores a

El cáncer de mama en el hombre es una progesterona y mutación de HER2/neu (11%).

entidad poco frecuente. En México se La mitad de los casos tienen receptores

diagnostican cada año menos de 100, androgénicos.

representando el 0.7% de los casos de cáncer 12.5 El diagnóstico diferencial se establece


de mama, con una relación femenino-masculino básicamente con:
N de 144 mujeres por cada hombre. 12.5.1 Ginecomastia,
12.1 Se consideran los siguientes factores de
12.5.2 Lipomas,
riesgo en el varón:
12.5.3 Fibromas,
12.1.1 Hepatopatías
12.5.4 Padecimientos infecciosos, y
12.1.2 Síndrome de Klinefelter,
12.5.5 Tuberculosis.
12.1.3 Administración de estrógenos, y
12.6 El tratamiento se realizará según lo
12.1.4 Radiación ionizante.
establecido en las Guías de Práctica Clínica
12.2 En todos los casos de manifestaciones respectivas, disponibles en la página
clínicas sugestivas deben efectuarse, lo más http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalo
pronto posible, acciones de diagnóstico y goMaestroGPC.html y los lineamientos
tratamiento. establecidos en la presente norma.
12.3 El diagnóstico se debe basar 12.7 El factor pronóstico más importante es
particularmente en: la presencia de metástasis ganglionares, y no
12.3.1 Historia clínica, hay diferencia en la supervivencia comparando
con las mujeres.
12.3.2 Mastografía,
12.8 Al igual que en las mujeres, el
12.3.3 Ultrasonido,
tamoxifeno reduce el riesgo de recurrencia y
12.3.4 Biopsia, y
muerte. Se desconoce el valor de los
12.3.5 Estudio histopatológico. inhibidores de aromatasa por lo que no se
12.4 Generalmente corresponden a recomienda su uso.
carcinomas ductales y sólo se han reportado
carcinomas lobulillares en presencia de
síndrome de Klinefelter. La gran mayoría (80-
90%) tienen receptores estrogénicos positivos,

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-028-SSA2-1999, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO
Y CONTROL DE LAS ADICCIONES

DEFINICIONES sustentan en técnicas de mercadotecnia social,


Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, que permiten la producción y difusión en
se entiende por: mensajes gráficos y audiovisuales de alto
- Adicción o dependencia, al conjunto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos
de fenómenos del comportamiento, en salud y promover conductas saludables en
cognoscitivos y fisiológicos, que se desarrollan la población.
luego del consumo repetido de una sustancia - Comunidad terapéutica, a la
psicoactiva. modalidad de tratamiento residencial, para la
- Adicto o farmacodependiente, a la rehabilitación de adictos, en la que se intenta
persona con dependencia a una o más reproducir la sociedad exterior para hacer
sustancias psicoactivas. posible su reinserción social, a través del apoyo
- Adicto en recuperación, a la persona mutuo. Generalmente están operadas por un
que ha dejado de utilizar sustancias equipo mixto de adictos en recuperación y
psicoactivas y está en un proceso de profesionales.
reinserción social. - Consentimiento informado, al
- Alcoholismo, al síndrome de acuerdo por escrito, mediante el cual la o el
dependencia o adicción al alcohol etílico. usuario del servicio, familiar más cercano en
- Bebida alcohólica, a aquella que vínculo o, en su caso, representante legal,
contenga alcohol etílico en una proporción de autoriza su participación en la investigación o
2% y hasta tratamiento, con pleno conocimiento de los
55% en volumen. procedimientos y riesgos a los que se someterá,
- Atención médica, al conjunto de por libre elección y sin coacción alguna.
servicios que se proporcionan al individuo, con - Consumo de sustancias
el fin de proteger, promover y restaurar su psicoactivas, al rubro genérico que agrupa
salud. diversos patrones de uso y abuso de éstas
- Co-morbilidad, a la presencia de 2 o sustancias, ya sean medicamentos o tóxicos
más trastornos en un mismo individuo. naturales, químicos o sintéticos.
- Comunicación educativa, al proceso - Consumo perjudicial, uso nocivo o
basado en el desarrollo de esquemas abuso de sustancias psicoactivas, al patrón de
novedosos y creativos de comunicación que se consumo que está afectando ya a la salud física

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 161


(como en los casos de hepatitis por escuela y otros sitios de convivencia mediante
administración de sustancias psicotrópicas por la socialización, proceso diario en el que se
vía parenteral) o mental como por ejemplo los interactúa con los padres, las autoridades y la
episodios de trastornos depresivos secundarios comunidad.
al consumo excesivo de alcohol. Se requiere - Factores protectores, a los rasgos
que se haya afectado la salud mental o física individuales, familiares y elementos
del que consume la sustancia psicoactiva. socioculturales, que eliminan, disminuyen o
- Delirium, al estado mental agudo, neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o
reversible, caracterizado por confusión y continúe un proceso adictivo.
conciencia alterada, y posiblemente fluctuante, - Factor de riesgo, al atributo o
debido a una alteración de metabolismo exposición de una persona o población, que
cerebral. están asociados a una probabilidad mayor del
- Educación para la salud, al proceso uso y abuso de sustancias psicoactivas.
de enseñanza aprendizaje que permite - Farmacodependencia o
mediante el intercambio y análisis de la drogadicción, a la dependencia o adicción, a
información, desarrollar habilidades y cambiar una o más sustancias psicoactivas. Ver
actitudes encaminadas a modificar dependencia.
comportamientos para cuidar la salud - Grupo de ayuda mutua, a la
individual, familiar y colectiva. agrupación que ofrece servicios gratuitos,
- Encargado, a la persona responsable integrada por adictos en recuperación, cuyo
del establecimiento o del tratamiento de las o propósito fundamental es apoyar al adicto con
los usuarios. base en la experiencia compartida de los
- Establecimiento, a todo aquel lugar, miembros del grupo, para lograr la abstinencia
público, social o privado, cualquiera que sea su de sustancias psicoactivas.
denominación, fijo o móvil en el que se presten - Grupo de alto riesgo, a aquél en los
servicios de prevención, tratamiento y control a que se ha demostrado, a través de diversas
personas con problemas de consumo de investigaciones y estudios, que, por sus
sustancias psicoactivas. características biopsicosociales, tienen mayor
-Estilo de vida, al conjunto de patrones probabilidad de uso, abuso o dependencia a
de comportamiento que define e identifica a una sustancias psicoactivas, ejemplo: niños y
persona o un grupo, a través de lo que hace y adolescentes de y en la calle.
expresa, y que se genera en la familia, la

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 162


- Intoxicación aguda, al estado situaciones de riesgo y limitar los daños
posterior a la administración de una sustancia asociados al uso de estas sustancias.
psicoactiva, que da lugar a perturbaciones en el - Promoción de la salud, a las acciones
nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la que se realizan con el objeto de crear,
percepción, en la afectividad o en el conservar y mejorar las condiciones deseables
comportamiento, o en otras funciones y de salud para toda la población y propiciar en el
respuestas psicofisiológicas. individuo las actitudes, valores y conductas
- Participación comunitaria, al proceso adecuadas para motivar su participación en
de integración y coordinación de los miembros beneficio de la salud individual y colectiva.
de una comunidad, para intervenir en la - Recuperación, al estado de
identificación y solución de problemas abstinencia que conlleva un mejoramiento en
comunes. todas las áreas de la vida del sujeto.
- Participación social, al proceso que -Rehabilitación del adicto, al proceso
permite involucrar a la población, a las por el cual un individuo con un trastorno de uso
autoridades locales, a las instituciones públicas de sustancias psicoactivas alcanza un estado
y a los sectores social y privado en la óptimo de salud, funcionamiento psicológico y
planeación, programación, ejecución y bienestar social.
evaluación de los programas y acciones de - Reinserción social, al conjunto de
salud, con el propósito de lograr un mayor acciones dirigidas a promover un estilo de vida
impacto y fortalecer el Sistema Nacional de mejor al de quien usa, abusa o depende de
Salud. sustancias psicoactivas, y a lograr un mejor
- Patrón de consumo o historia de funcionamiento interpersonal y social.
consumo, al conjunto de factores que - Síndrome de abstinencia o de
determinan una forma particular de uso: tipo de supresión, al grupo de síntomas y signos, cuya
sustancia(s) psicoactiva(s) de impacto, de gravedad es variable, que aparece durante la
inicio, edad de inicio, frecuencia, cantidad, vía suspensión brusca, total o parcial, del consumo
de administración, tiempo de exposición, de una sustancia psicoactiva, luego de una fase
episodios de consumo e intoxicación, contexto de utilización permanente, o del consumo de
del consumo y problemas asociados. altas dosis de la misma.
- Prevención, al conjunto de acciones - Síndrome de dependencia, al
dirigidas a evitar o reducir el consumo no conjunto de signos y síntomas de orden
médico de sustancias psicoactivas, disminuir cognoscitivo, conductual y fisiológico, que

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 163


evidencian la pérdida de control de la persona sustancias, abatir los padecimientos asociados
sobre el consumo habitual de las sustancias al consumo, e incrementar el grado de bienestar
psicoactivas. físico, mental y social, tanto del que usa, abusa
- Sustancia psicoactiva, psicotrópica o o depende de sustancias psicoactivas, como de
droga, a la sustancia que altera algunas su familia.
funciones mentales y a veces físicas, que al ser - Usuario, a toda aquella persona que
consumida reiteradamente tiene la posibilidad requiera y obtenga la prestación de cualquier
de dar origen a una adicción. Estos productos tipo de servicio relacionado con el uso, abuso o
incluyen las sustancias, estupefacientes y dependencia de sustancias psicotrópicas.
psicotrópicos clasificados en la Ley General de
Salud, aquellos de uso médico, los de uso GENERALIDADES
industrial, los derivados de elementos de origen 5.1 Para el diagnóstico de la adicción o
natural, los de diseño, así como el tabaco y las dependencia sólo debe hacerse si en algún
bebidas alcohólicas. momento durante los doce meses previos o de
- Tabaco, a la planta "Nicotina Tabacum" un modo continuo han estado presentes tres o
y sus sucedáneos, en su forma natural o más de los rasgos siguientes:
modificada, en las diferentes presentaciones, 5.1.1 Deseo intenso o vivencia de una
que se utilizan para fumar, masticar o aspirar y compulsión a consumir una sustancia
cuya sustancia activa es la nicotina. psicoactiva.
- Tabaquismo, a la dependencia o 5.1.2 Disminución de la capacidad para
adicción al tabaco. controlar el consumo de una sustancia
- Trastornos o problemas psicoactiva, unas veces para controlar el
relacionados con el uso y abuso de comienzo del consumo y otras para
sustancias psicoactivas, a los efectos poder terminarlo.
negativos, físicos, psicológicos y sociales 5.1.3 Cuando se presente síndrome de
estrechamente asociados al consumo agudo o abstinencia.
crónico. 5.1.4 Cuando se requiere un aumento
- Tratamiento, al conjunto de acciones progresivo de la dosis de la sustancia
que tienen por objeto conseguir la abstinencia psicoactiva para conseguir los mismos
y, en su caso, la reducción del consumo de las efectos que originalmente producían
sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y dosis más bajas (tolerancia).
daños que implican el uso o abuso de dichas

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5.1.5 Abandono progresivo de otras 5.3.1.1 Los trastornos debidos al uso de
fuentes de placer o diversiones, a causa sustancias psicoactivas, se clasifican como
del consumo de la sustancia psicoactiva, sigue:
aumento del tiempo necesario para 5.3.1.1.1 F10. Trastornos mentales y del
obtener o ingerir la sustancia psicoactiva comportamiento, debidos al consumo de
o para recuperarse de sus efectos. alcohol.
5.1.6 Persistencia en el consumo de la 5.3.1.1.2 F11. Trastornos mentales y del
sustancia psicoactiva a pesar de sus comportamiento, debidos al consumo de
evidentes consecuencias perjudiciales, opioides.
tal y como daños hepáticos por consumo 5.3.1.1.3 F12. Trastornos mentales y del
excesivo de bebidas alcohólicas, comportamiento, debidos al consumo de
estados de ánimo depresivos cannabinoides.
consecutivos a periodos de consumo 5.3.1.1.4 F13. Trastornos mentales y del
elevado de una sustancia psicoactiva o comportamiento, debidos al consumo de
deterioro cognitivo secundario al sedantes o hipnóticos.
consumo de la misma. Debe investigarse 5.3.1.1.5 F14. Trastornos mentales y del
a fondo si la persona que consuma la comportamiento, debidos al consumo de
sustancia es consciente, o puede llegar a cocaína.
serlo de la naturaleza y gravedad de los 5.3.1.1.6 F15. Trastornos mentales y del
perjuicios. comportamiento, debidos al consumo de
5.2. Problemas sociales: psicológicos y de otros estimulantes, incluida la cafeína.
salud, entre otros. 5.3.1.1.7 F16. Trastornos mentales y del
5.3 Clasificación de trastornos por tipo de comportamiento, debidos al consumo de
sustancia psicoactiva: alucinógenos.
5.3.1 De conformidad con la Clasificación 5.3.1.1.8 F17. Trastornos mentales y del
Internacional de Enfermedades (CIE-10) comportamiento, debidos al consumo de
OMS-OPS, este grupo incluye un tabaco.
conjunto de trastornos, de diferente 5.3.1.1.9 F18. Trastornos mentales y del
gravedad y formas clínicas, pero, todos, comportamiento, debidos al consumo de
atribuibles al uso de una o más disolventes volátiles.
sustancias psicoactivas. 5.3.1.1.10 F19. Trastornos mentales y
del comportamiento, debidos al consumo

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de múltiples drogas y al uso de otras o declaraciones de terceras personas bien
sustancias psicoactivas. informadas.
5.3.1.2 Con motivo de ubicar el trastorno mental 5.3.3 En el caso de quienes consumen varias
y del comportamiento a diagnosticar en forma sustancias psicoactivas a un mismo tiempo, el
más específica, así como su manejo, se deberá diagnóstico principal deberá clasificarse,
establecer el subtipo competente de los siempre que sea posible, de acuerdo con la
numerales 5.3.1.1.1 al 5.3.1.1.10, agregándose sustancia o grupo de éstas que ha causado o
al o los elegidos anteriormente, los siguientes: ha contribuido más al síndrome clínico que se
5.3.1.2.1 0 Intoxicación aguda. presente. Los demás diagnósticos deben
5.3.1.2.2 1 Uso nocivo o consumo codificarse cuando se han tomado otras
perjudicial. sustancias psicoactivas o psicotrópicas en
5.3.1.2.3 2 Síndrome de dependencia. cantidades tóxicas, o en cantidades suficientes
5.3.1.2.4 3 Estado de abstinencia. para causar daño, dependencia u otros
5.3.1.2.5 4 Estado de abstinencia con trastornos.
delirio. 5.3.4 Sólo debe usarse el código de diagnóstico
5.3.1.2.6 5 Trastorno psicótico. de trastorno resultante del uso de múltiples
5.3.1.2.7 6 Síndrome amnésico. sustancias psicoactivas o psicotrópicas (F19),
5.3.1.2.8 7 Trastorno psicótico residual y en aquellos casos en los cuales los patrones de
de comienzo tardío. uso de sustancias psicoactivas o psicotrópicas
5.3.1.2.9 8 Otros trastornos mentales y son caóticos e indiscriminados, o en los que las
del comportamiento. contribuciones de diferentes sustancias
5.3.1.2.10 9 Trastorno mental y del psicoactivas o psicotrópicas están mezcladas
comportamiento, no especificado. inseparablemente.
5.3.2 De acuerdo con la CIE-10, la identificación 5.3.5 Con fines de diagnóstico se deben utilizar
de la sustancia psicoactiva debe basarse en la los criterios de la CIE-10, antes mencionados, o
mayor cantidad posible de fuentes de en su caso la Cédula de Indicadores para medir
información. Estas incluyen: informe de la o el Dependencia a Sustancias psicoactivas,
usuario; análisis de la sangre y otros fluidos incluida en el Apéndice A de esta Norma.
corporales; síntomas característicos físicos y 5.4 De las o los usuarios:
psicológicos; signos clínicos y del 5.4.1 Toda medicación suministrada a
comportamiento y otras evidencias, como la una o un usuario debe ser prescrita por
sustancia psicoactiva que posee la o el usuario, un médico, y ello debe ser registrado en

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el expediente clínico o en la hoja de 5.4.5 No se permitirán grabaciones de
ingreso del usuario. audio o video en modalidad alguna de
5.4.1.1. Toda usuaria o usuario que tratamiento, sin explicar su finalidad y
ingrese al establecimiento con una previo consentimiento informado y por
prescripción médica o con un esquema escrito de la o el usuario, familiar más
de tratamiento previo, deberá tener cercano en vínculo, tutor, curador y en su
continuidad en su terapéutica, por lo que caso representante legal.
el responsable del establecimiento se 5.5. De los establecimientos
debe comprometer a administrar los 5.5.1. El establecimiento debe contar con un
medicamentos en las dosis y en los directorio de instituciones y servicios para la
horarios prescritos, pudiendo ser referencia o canalización de las o los usuarios
interrumpidos previa valoración médica. en situaciones de urgencia.
5.4.2 La alimentación suministrada a las
o los usuarios debe ser balanceada, de 6. PREVENCIÓN
buen sabor y aspecto, en cantidad Prevención es el conjunto de acciones dirigidas
suficiente para una adecuada nutrición, y a evitar o reducir el consumo de sustancias
servida en utensilios higiénicos, de psicoactivas, a disminuir situaciones de riesgo y
acuerdo al estado de salud de la o el limitar los daños asociados al consumo de
usuario. dichas sustancias.
5.4.3 La información proporcionada por 6.1 Para realizar las acciones de prevención, es
la o el usuario y/o familiares, así como la necesario tomar en cuenta: la percepción de
consignada por escrito en su hoja de riesgo de consumo de sustancias en general, la
registro o expediente, según sea el caso, sustancia psicoactiva de uso; las características
deberá manejarse bajo las normas de la de los individuos; los patrones de consumo; los
confidencialidad y del secreto profesional problemas asociados; así como los aspectos
vigentes. culturales y las tradiciones de los distintos
5.4.4 La información sobre el proceso del grupos sociales.
tratamiento no se revelará a individuo o 6.2 Las acciones de prevención deben llevarse
autoridad alguna, si no es con el a cabo en los establecimientos, de acuerdo a
consentimiento escrito de la o el usuario las siguientes especificaciones:
o salvo los casos previstos por la ley. 6.2.1 En materia de promoción de la salud se
deberá:

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6.2.1.1 Fortalecer la responsabilidad 6.2.2.4 Orientar sobre medidas
social, la autogestión y el autocuidado de preventivas y conductas responsables,
la salud, fomentando la conformación de para evitar y, en su caso, reducir el
estilos de vida y entornos saludables que consumo de sustancias psicoactivas.
permitan desarrollar al máximo el 6.2.2.5 Desarrollar programas
potencial de cada persona, propiciando educativos encaminados a influir
condiciones que eleven la calidad de vida positivamente en la formación integral
de las familias y de las comunidades. del individuo, y a promover estilos de
6.2.1.2 Asumir los objetivos de la vida saludables y entornos saludables.
educación para la salud y la promoción 6.2.2.6 Informar y orientar sobre
de la participación social, orientadas a adicciones, particularmente en grupos de
formar conciencia y responsabilidad, así alto riesgo.
como a promover la salud integral entre 6.2.2.7 Orientar, educar y alentar a
la población. solicitar de manera oportuna la atención
6.2.1.3 Llevarla a cabo, con énfasis en para personas que consumen sustancias
los ámbitos escolar, familiar y laboral, psicoactivas.
especialmente, en los grupos de alto 6.2.2.8 Promover el desarrollo de
riesgo. factores protectores a nivel personal,
6.2.2 En materia de educación para la salud se escolar, familiar, laboral y colectivo para
deberá: prevenir el consumo de sustancias
6.2.2.1 Informar sobre el consumo de psicoactivas.
sustancias psicoactivas y las adicciones 6.2.3 En materia de participación social y
como problema de salud pública, su comunitaria se deberá:
impacto y su consecuencia. 6.2.3.1 Establecer comunicación entre
6.2.2.2 Informar sobre factores los sectores, grupos, autoridades y
protectores y evitar los factores de riesgo líderes de la comunidad, de tal manera
en torno a las adicciones. que permita y favorezca la realización de
6.2.2.3 Promover la participación activa acciones coordinadas y permanentes.
de los diversos grupos sociales en la 6.2.3.2 Impulsar la integración o
planeación, ejecución y evaluación de consolidación de grupos entre la
actividades preventivas en lo referente a comunidad, para prevenir el uso indebido
las adicciones. de sustancias psicoactivas.

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6.2.3.3 Promover que grupos sensibilización de la comunidad y su
representativos de la comunidad se participación en acciones preventivas del
capaciten y participen voluntariamente uso indebido de sustancias psicoactivas,
en actividades preventivas y de evitando el uso de mensajes falsos y los
promoción de la salud, especialmente que distorsionan la información objetiva.
juveniles. 6.2.4.4 Divulgar información sobre las
6.2.3.4 Promover la participación activa conductas de riesgo, producto del uso,
de la comunidad para que, con base en abuso o dependencia de sustancias
el conocimiento de la normatividad psicoactivas, y respecto a los factores
vigente, coadyuve en la vigilancia y protectores para prevenirlas.
cumplimiento de la misma. 6.2.4.5 Vincular las acciones de difusión
6.2.3.5 Gestionar apoyos diversos, de con programas preventivos y de
organizaciones públicas y privadas, para atención, generando mecanismos que
la ejecución de diferentes acciones permitan, tanto la resolución de dudas,
encaminadas a favorecer el desarrollo como el apoyo interpersonal.
integral de menores de edad y jóvenes, 6.2.4.6 Vigilar que los medios utilizados
así como a desalentar el uso de en la difusión de los mensajes sean los
sustancias psicoactivas. más adecuados, en cuanto a horario,
6.2.4 En materia de comunicación educativa se frecuencia y tipo, para la población
deberá: definida como objetivo.
6.2.4.1 Promover que las actividades de 6.2.4.7 Definir los contenidos de los mensajes,
comunicación masiva, grupal e de tal manera que:
interpersonal, sobre prevención de las 6.2.4.7.1 Sean claros, específicos y
adicciones, formen parte de un programa verídicos.
integral de educación para la salud y de 6.2.4.7.2 Se dirijan a las necesidades,
promoción a la misma. intereses y características de la
6.2.4.2 Ofrecer una visión integral y población objetivo.
objetiva del problema, así como informar 6.2.4.7.3 No muestren la forma de
sobre las alternativas para su atención administración de sustancias
preventiva, terapéutica y rehabilitatoria. psicoactivas, ni a personas
6.2.4.3 Diseñar, elaborar, difundir y consumiéndolas.
evaluar campañas que promuevan la

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6.2.4.7.4 Motiven la participación y toma físico y el uso de pruebas auxiliares de
de conciencia en acciones preventivas. diagnóstico y tratamiento.
6.2.4.7.5 Difundan datos actualizados,
confiables y fundamentados, que eviten 8. REFERENCIA DE CASOS
exageraciones. 8.1 Cuando los recursos del establecimiento no
6.2.4.8 Solicitar la opinión técnica y en su permitan la atención del problema de la o el
caso, la aprobación del CONADIC para usuario, se deberá enviar a otro establecimiento
las campañas en medios masivos, que en el que se asegure su tratamiento, debiendo
se planeen instrumentar. cumplir con los requisitos del establecimiento al
que será remitido, tomando en cuenta el tipo de
7. DETECCIÓN TEMPRANA sustancia utilizada, edad, género, patrones de
Es una estrategia terapéutica, que combina la consumo, síndrome de dependencia de las
identificación de los riesgos o daños sustancias psicoactivas y problemas asociados
ocasionados por el consumo de sustancias al consumo.
psicoactivas, y el tratamiento oportuno de los 8.2 El encargado deberá elaborar la hoja
mismos. de referencia competente la cual debe
7.1 Debe realizarse particularmente con contener:
aquellos individuos que aún no presentan 8.2.1 Datos generales del
síndrome de dependencia, ni severidad en los establecimiento que refiere.
trastornos asociados al consumo. 8.2.2 Datos del establecimiento receptor.
7.2. Puede llevarse a cabo de dos maneras: 8.2.3 Resumen del caso que incluya:
7.2.1 En los ámbitos familiar, laboral, 8.2.3.1 Motivo de envío.
escolar y comunitario, mediante la 8.2.3.2 Tratamiento empleado si lo
observación o un sondeo general, así hubiera.
como en el ejercicio de las funciones de 8.2.3.3 Nombre completo y firma del
procuración de justicia, a fin de identificar responsable que realiza la referencia.
oportunamente el consumo de 8.3 El establecimiento debe fomentar el
sustancias psicoactivas, o compromiso del familiar más cercano en vínculo
7.2.2 En los establecimientos, a través o, en su caso, del representante legal, en la
de cuestionarios y preguntas sobre el atención de la o el usuario.
uso de sustancias psicoactivas; en la
historia clínica, o mediante el examen

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9. TRATAMIENTO clínicas, comunidades terapéuticas y casas de
El objetivo del tratamiento en adicciones es el medio camino.
logro y mantenimiento de la abstinencia y el 9.1.1.4 Otros modelos alternativos son aquellos
fomento de estilos de vida saludables. que brindan servicios de tratamiento a través de
9.1 Consideraciones generales: diversas técnicas y métodos sin poner en riesgo
9.1.1 La atención debe brindarse en la integridad física y psicológica de la o el
forma ambulatoria o bajo la modalidad de usuario.
internamiento, a través del modelo 9.1.2 Los servicios de tratamiento deben
profesional, el de ayuda mutua, el mixto brindarse en establecimientos especializados
o modelos alternativos. en la atención de las adicciones, y en
9.1.1.1 El modelo profesional ofrece diferentes establecimientos que ofrecen servicios
servicios de atención, a través de consulta generales de salud.
externa, urgencias y hospitalización, y está 9.1.2.1 Se entiende por establecimientos
manejado por profesionales de la salud. especializados en adicciones, aquéllos en los
9.1.1.2 El modelo de ayuda mutua es ofrecido que con el modelo profesional, con el de ayuda
por agrupaciones de adictos en recuperación, mutua y el mixto, proporcionan servicios para la
cuyo propósito fundamental es apoyar al adicto atención específica de personas con adicción a
en la resolución de su problema. Los programas sustancias psicoactivas y, en su caso, de sus
de ayuda mutua más comúnmente utilizados complicaciones.
tienen su fundamento en los llamados "Doce 9.1.2.2 Los establecimientos que ofrecen
Pasos de A. A.", que utilizan diferentes servicios generales de salud, son aquellos que
agrupaciones. Con este modelo se trata de brindan servicios de atención médica no
incidir, tanto en la conducta como en los especializada en adicciones.
problemas existenciales y emocionales del 9.1.3 Los establecimientos especializados en la
adicto. Subyace la idea de pertenecer a un atención de las adicciones deben:
grupo y practicar los "Doce Pasos", se 9.1.3.1 Ofrecer los servicios
caracteriza por no ofrecer servicios ambulatorios o de internamiento, de
profesionales de atención. acuerdo con la capacidad resolutiva de
9.1.1.3 El modelo mixto deberá ofrecer servicios los mismos.
profesionales de tratamiento y de ayuda mutua 9.1.3.2 Iniciar el proceso del tratamiento
en diversos establecimientos, tales como: y la rehabilitación de la o el usuario,
incluyendo programas de prevención de

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recaídas, además de sensibilizar e 9.2.1 El proceso de atención ambulatoria
involucrar a la familia. se debe realizar de acuerdo a las
9.1.3.3 Realizar visita domiciliaria o siguientes actividades:
llamada telefónica, si el establecimiento 9.2.1.1 Abrir expediente clínico.
cuenta con los recursos materiales y 9.2.1.2 Elaborar historia clínica.
humanos capacitados para localizar a las 9. 2.1.3 Hacer valoración clínica del caso y
o los usuarios que hayan abandonado su elaborar la nota competente.
tratamiento o recaído en su adicción. 9.2.1.3.1 Investigar si la usuaria está
9.1.4 Los establecimientos que ofrecen embarazada, en periodo de lactancia, convive
servicios generales de salud, deben: con infantes o con mujeres embarazadas.
9.1.4.1 Atender las complicaciones 9.2.1.4 Solicitar auxiliares de diagnóstico y
asociadas al consumo, de acuerdo con la tratamiento, según sea el caso.
capacidad resolutiva del establecimiento. 9.2.1.5 Elaborar diagnóstico, pronóstico y plan
9.1.4.2 Explorar los patrones de de tratamiento.
consumo de sustancias psicoactivas y su 9.2.1.5.1 Si el plan de tratamiento incluye el
vinculación con el motivo de consulta, en empleo de productos sustitutivos que requieran
los servicios ambulatorios, de urgencias receta médica, éstos deben ser prescritos por el
y hospitalización. responsable médico del caso.
9.1.4.3 Motivar a la o el usuario a través 9.2.1.6 La identificación de patologías
del consejo médico, o de otro profesional asociadas a la dependencia del tabaco debe
de la salud para que tome conciencia comprender: brindar información, dar
sobre la necesidad de evitar el consumo tratamiento, requerir interconsulta o bien referir
de sustancias psicoactivas e iniciar el a la o el usuario.
tratamiento. 9.2.2 Los establecimientos que operen con el
9.1.4.4 Hacer la referencia de la o el modelo de ayuda mutua para la atención del
usuario, a establecimientos tabaquismo, deben referir a tratamiento médico
especializados en la atención de a las o los adictos al tabaco, siempre que
adicciones cuando proceda. presenten complicaciones médicas que
9.2 Para el tratamiento del tabaquismo, los requieran atención profesional.
establecimientos especializados que operan 9.2.3 El personal de salud debe explorar el
bajo el modelo profesional o mixto, deben patrón de consumo y su vinculación con el
apegarse a las siguientes especificaciones: motivo de la consulta, ya que la o el usuario no

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siempre acude porque quiera abandonar la 9.3.1.4 Solicitar auxiliares de diagnóstico
adicción al tabaco. y tratamiento, según sea el caso.
9.2.4 En los establecimientos que ofrecen 9.3.1.5 Elaborar diagnóstico, pronóstico
servicios generales de salud se debe promover: y plan de tratamiento.
9.2.4.1 Que el tabaquismo es un 9.3.1.6 Promover y guiar la participación
problema de salud en sí mismo y un de la familia en el proceso.
factor importante de riesgo, que es 9.3.1.7 Elaborar nota de evolución y
considerado como patología actual. realizar seguimiento.
9.2.4.2 Que este padecimiento, puede 9.3.1.8 De ser necesario, enviar a
estar asociado a otros trastornos interconsulta, o a internamiento.
médicos y psicológicos, que también 9.3.1.9 Si no se cuenta con la capacidad
requieren atención. resolutiva suficiente, referir el caso a otro
9.2.4.3 Que la o el usuario, a través del establecimiento, para el tratamiento de
consejo médico o de otro profesional de su adicción o de las complicaciones
la salud, tome conciencia sobre la asociadas.
importancia de disminuir hasta 9.3.1.10 Elaborar hoja de referencia.
abandonar el consumo de tabaco. 9.3.2 El servicio de internamiento se brindará a
9.3 Para el tratamiento de las personas que las o los usuarios que así lo requieran, cuando
abusan o son adictas a las bebidas alcohólicas, presenten trastornos asociados al consumo de
abusan o son adictas a otras sustancias sustancias psicoactivas, de acuerdo con las
psicoactivas que no sea el tabaco, los características clínicas del caso y a través de
establecimientos especializados que operan las siguientes acciones:
bajo el modelo profesional o mixto deben 9.3.2.1 Al ingreso se deberá:
apegarse a los siguientes lineamientos: 9.3.2.1.1 Practicar examen
9.3.1 Los servicios de consulta externa, deben clínico.
llevarse a cabo de acuerdo a los siguientes 9.3.2.1.2 Llenar el formato de
procedimientos: ingreso, firmado por la o el usuario
9.3.1.1 Abrir expediente clínico. y, por su familiar más cercano en
9.3.1.2 Elaborar historia clínica. vínculo o, en su caso,
9.3.1.3 Hacer valoración clínica del caso representante legal, de acuerdo
y elaborar la nota competente. con los requisitos establecidos.
9.3.2.1.3 Elaborar historia clínica.

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9.3.2.1.4 Solicitar los auxiliares de deberá ser notificado en forma inmediata por el
diagnóstico y tratamiento. personal del establecimiento al familiar más
9.3.2.2 En la estancia se deberá: cercano en vínculo, al representante legal o, en
9.3.2.2.1 Interpretar los su caso, a la instancia legal o autoridad
resultados de los auxiliares competente.
de diagnóstico y 9.3.3 Los establecimientos especializados que
tratamiento. operan bajo el modelo de ayuda mutua para la
9.3.2.2.2 Solicitar las atención de las personas que usan o abusan de
interconsultas necesarias. sustancias psicoactivas, brindan servicios en
9.3.2.2.3 Establecer dos modalidades: la no residencial, y la
diagnóstico, pronóstico y residencial.
plan de tratamiento, antes 9.3.3.1 La modalidad no residencial consiste en
de las 48 horas posteriores llevar a cabo reuniones en las que se transmite
al ingreso de la o el usuario. el mensaje de recuperación y se realizan
9.3.2.2.4 Elaborar la nota actividades de rehabilitación. Los grupos de
de evolución ayuda mutua que ofrezcan servicios bajo esta
correspondiente. modalidad deberán:
9.3.2.3 Al egreso se deberá: 9.3.3.1.1 Contar con un encargado del
9.3.2.3.1 Valorar el estado clínico. establecimiento.
9.3.2.3.2 Ratificar o rectificar el 9.3.3.1.2 En caso de que alguna persona
diagnóstico. acuda al establecimiento en estado de
9.3.2.3.3 Elaborar pronóstico. intoxicación o en síndrome de
9.3.2.3.4 Referir, de ser abstinencia o de supresión, referirla
necesario, a otro establecimiento inmediatamente a un establecimiento
especializado para el tratamiento que preste servicios de atención
de las adicciones. profesional.
9.3.2.3.5 Elaborar la nota clínica de egreso, 9.3.3.1.3 Referir a la o el usuario a
informando a la o el usuario, familiar más servicios profesionales, cuando se
cercano en vínculo, o en su caso, representante presente co-morbilidad médica que
legal, el plan de egreso. requiera tal atención.
9.3.2.3.6 Si la o el usuario abandonase el
tratamiento sin autorización médica, esto

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9.3.3.1.4 Llevar un registro 9.3.3.2.2.2 En caso de que alguna
individualizado de las actividades persona acuda al establecimiento con un
realizadas. grado severo de intoxicación o con
9.3.3.2 La modalidad residencial ofrece la síndrome de abstinencia o de supresión,
posibilidad de alojar a las o los usuarios de los se deberá referir inmediatamente a
servicios en establecimientos, mismos que servicios de atención profesional.
deben cumplir con los siguientes requisitos: 9.3.3.2.2.3 El encargado del
9.3.3.2.1 Disposiciones generales. establecimiento debe indagar si la
9.3.3.2.1.1 Contar con un encargado del persona está embarazada, tiene algún
establecimiento. padecimiento grave, complicaciones
9.3.3.2.1.2 Contar con lineamientos y físicas, psiquiátricas, o enfermedad
disposiciones por escrito, del proceso de contagiosa, con la finalidad de tomar las
recuperación al que se va a incorporar a la o el previsiones necesarias para su atención
usuario, y sobre el funcionamiento del y su referencia.
establecimiento. 9.3.3.2.2.4 Toda usuaria o usuario que
9.3.3.2.1.3 Explicar con detalle y claridad, tanto ingrese al establecimiento, debe ser
a la o el usuario como a su familiar más cercano valorado por un médico.
en vínculo, las condiciones del establecimiento, 9.3.3.2.2.5 El encargado del
días y horarios de visita. establecimiento deberá llenar una hoja
9.3.3.2.1.4 El ingreso y la permanencia del de ingreso, o reingreso de cada persona.
usuario en el establecimiento deberán ser 9.3.3.2.2.6 La hoja de ingreso o
estrictamente voluntarios. reingreso debe consignar:
9.3.3.2.2 Al ingreso se deberá: 9.3.3.2.2.6.1 Fecha y hora.
9.3.3.2.2.1 Realizar a toda persona una 9.3.3.2.2.6.2 Datos generales de
revisión física, sin que se atente contra la o el usuario.
su integridad y de ser posible, en 9.3.3.2.2.6.3 Enfermedades
presencia de un familiar o, en su caso, actuales.
representante legal, para detectar golpes 9.3.3.2.2.6.4 Datos del familiar
o heridas que requieran la atención más cercano en vínculo firmado
inmediata de un médico, e informar a la por la o el usuario o, en su caso,
autoridad competente. representante legal que lo
acompaña.

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9.3.3.2.2.6.5 Breve descripción que requieran el servicio para el
del estado de salud general de la cual fue creado.
o el usuario. 9.3.3.2.3 Durante la estancia se deberá:
9.3.3.2.2.6.6 Nombre y firma de 9.3.3.2.3.1 Suministrar medicamentos a
aceptación de la o el usuario, de las o los usuarios, sólo bajo prescripción
su familiar más cercano en vínculo médica.
o, en su caso, representante legal, 9.3.3.2.3.2 En caso de presentarse algún
y del encargado del accidente o emergencia con alguno de
establecimiento. las o los usuarios, el encargado del
9.3.3.2.2.7 Si el que ingresa es establecimiento deberá procurar, de
menor de edad, se debe obtener inmediato, la atención médica necesaria,
adicionalmente el consentimiento y dar aviso al familiar más cercano en
por escrito de quienes ejerzan la vínculo o representante legal en su caso
patria potestad o del y, de ser procedente, a la instancia legal
representante legal. Sólo se le o autoridad competente.
aceptará, cuando existan 9.3.3.2.3.3 El encargado del
programas y espacios adecuados establecimiento debe proporcionar al
de acuerdo a la edad y género; de familiar más cercano en vínculo y, en su
lo contrario, deberá ser referido a caso, representante legal de la o el
los establecimientos encargados usuario, toda la información que le sea
de la atención a menores. solicitada acerca del estado general,
9.3.3.2.2.8 Si se trata de menores evolución del tratamiento o recuperación
de edad abandonados, el de la o el usuario.
encargado del establecimiento 9.3.3.2.3.4 No deben ser utilizados
debe efectuar el trámite para procedimientos que atenten contra la
obtener la tutela competente, en integridad física y mental de la o el
los términos de las disposiciones usuario.
civiles aplicables. 9.3.3.2.4 Al egreso se deberá:
9.3.3.2.2.9 En los 9.3.3.2.4.1 Llenar la hoja de egreso con
establecimientos no se deben los siguientes datos:
admitir personas distintas a las 9.3.3.2.4.1.1 Fecha y hora de
egreso.

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9.3.3.2.4.1.2 Descripción del 9.3.3.2.4.5 Si la o el usuario es referido
estado general de la o el usuario. por una instancia legal o autoridad
9.3.3.2.4.1.3 Nombre y firma de competente, se deberá informar a ésta si
conformidad, de la persona que es referida o referido a otro
egresa; del familiar más cercano establecimiento y en su caso, si concluyó
en vínculo, representante legal, con su tratamiento.
según corresponda y del 9.3.3.2.5 Los establecimientos deben contar
encargado del establecimiento. con:
9.3.3.2.4.1.4 En caso de que la o 9.3.3.2.5.1 Oficina de recepción-
el usuario sea menor de edad, se información.
debe contar además con la firma 9.3.3.2.5.2 Sanitarios y regaderas
de conformidad del padre o independientes, para hombres y para
representante legal, según sea el mujeres, y horarios diferentes para el
caso. aseo personal, tanto de hombres como
9.3.3.2.4.2 En caso de que la o el usuario de mujeres.
abandone el establecimiento antes de 9.3.3.2.5.3 Dormitorios con camas
concluir el tratamiento, el encargado del independientes y con armarios
mismo debe dar aviso de inmediato al personales, para hombres
familiar más cercano en vínculo y en su y para mujeres.
caso, representante legal. 9.3.3.2.5.4 Cocina.
9.3.3.2.4.3 Por ningún motivo se podrá 9.3.3.2.5.5 Comedor.
cambiar de establecimiento a la o el 9.3.3.2.5.6 Sala de juntas.
usuario, sin obtener antes su 9.3.3.2.5.7 Area para actividades
consentimiento por escrito y, en su caso, recreativas.
del familiar más cercano en vínculo o 9.3.3.2.5.8 Botiquín de primeros auxilios.
representante legal. 9.3.3.2.5.9 Area para psicoterapia grupal
9.3.3.2.4.4 En menores de edad se e individual, en caso de que ofrezcan
deberá entregar al familiar más cercano este servicio.
en vínculo o, en su caso, representante 9.3.3.2.5.10 Area de resguardo y control
legal, por escrito, indicaciones de medicamentos, en caso de que el
complementarias al tratamiento en su responsable tenga autorización para
domicilio. prescribirlos.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 177


9.3.3.2.5.11 Extinguidores y señalización 9.3.5.1 Manejo subsecuente, en otros
para casos de emergencia. establecimientos para tratamiento de
9.3.3.2.5.12 Una línea telefónica. adicciones.
9.3.3.2.5.13 Todas las áreas descritas 9.3.5.2 Visita domiciliaria o llamada
deben estar siempre en perfectas telefónica, si el establecimiento cuenta
condiciones de higiene, iluminación y con este servicio.
ventilación. 9.3.5.3 Rescate de usuarios que han
9.3.3.2.5.14 El número de usuarios que abandonado su tratamiento o recaído en
pueden ser admitidos, dependerá de la su adicción, si el establecimiento cuenta
capacidad del establecimiento, según las con recursos.
disposiciones legales vigentes. 9.3.5.4 Cuando la o el usuario sea
9.3.4 En los establecimientos que operan con el referido a otro establecimiento, debe
modelo mixto que presten servicios de consulta elaborarse una hoja de referencia, que
externa e internamiento, la atención debe detalle el caso.
brindarse de acuerdo con lo establecido en los 9.3.6 Se debe promover en los establecimientos
numerales 9.3.1 al 9.3.2.3.6 de esta Norma. que ofrecen servicios generales de salud:
Cuando sean manejados por adictos en 9.3.6.1 Que la dependencia a las bebidas
recuperación, la atención debe brindarse alcohólicas y a otras sustancias
conforme a lo establecido en los numerales psicoactivas son problemas de salud en
9.3.3 al 9.3.3.2.5.14 de esta Norma. sí mismos y factores importantes de
9.3.5 El seguimiento de usuarios en los riesgo, que son considerados como
establecimientos especializados en adicciones, patologías.
tiene por objeto vigilar el proceso subsecuente 9.3.6.2 Que los padecimientos adictivos
de tratamiento y rehabilitación, a través de las están asociados a otros trastornos
diferentes alternativas identificadas para lograr médicos y psicológicos, que también
su reinserción social, sea con profesionales de requieren atención.
la salud, grupos de ayuda mutua o ambos, para 9.3.6.3 Que el personal de salud explore
evitar o reducir el fenómeno de recaída y debe el patrón de consumo y su vinculación
realizarse mediante las actividades señaladas a con el motivo de consulta, ya que el
continuación: usuario no siempre acude porque quiere
abandonar el consumo de alcohol o de
otras sustancias psicoactivas.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 178


9.3.6.4 Que la o el usuario, a través del como tales, son objeto de aplicación de un
consejo médico o de otro profesional de subsistema especial de vigilancia
la salud, tome conciencia sobre la epidemiológica.
importancia de abandonar el consumo de 11.3 Los procedimientos específicos para llevar
sustancias psicoactivas. a cabo la vigilancia epidemiológica de las
adicciones deben basarse en los lineamientos
11. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS descritos en el manual del Sistema de Vigilancia
ADICCIONES Epidemiológica de las Adicciones, que cuenta
11.1 Para la vigilancia epidemiológica de las con los elementos técnicos y metodológicos
adicciones, los establecimientos deben necesarios para orientar su aplicación en todos
apegarse a lo dispuesto por la Norma Oficial los establecimientos del SNS.
Mexicana NOM-017-SSA2-1994.
11.2 Las adicciones se consideran dentro del
grupo de las enfermedades no transmisibles y,

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-024-SSA2-1994. PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE


LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD.

DEFINICIONES Y ESPECIFICACIÓN DE - Cianosis: coloración azul de la piel y


TÉRMINOS: mucosas.

Para los fines de esta Norma Oficial - Convulsión; ataque: contracción


Mexicana se entenderá por: involuntaria violenta o tenue de los músculos,
que determina movimientos irregulares
- Atención primaria a la salud: asistencia
localizados en uno o varios grupos musculares
sanitaria esencial basada en métodos y
o generalizados a todo el cuerpo.
tecnologías prácticas, científicamente fundados
y socialmente aceptados, puesta al alcance de - Desnutrición grave: trastorno de la
todos los individuos y familias de la comunidad nutrición que comprende déficit de peso
mediante su plena participación y a un costo corporal mayor al 40% (menos 3 desviaciones
que el país pueda soportar en cada una de las estándar), o presencia de edema generalizado,
etapas de su desarrollo con un espíritu de apatía general y retardo en el crecimiento.
autorresponsabilidad y autodeterminación. - Dificultad respiratoria: alteración en el
funcionamiento pulmonar que se manifiesta por

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 179


uno o más de los siguientes signos: aumento de - Otorrea; supuración de oído: salida de
la frecuencia respiratoria (polipnea), tiraje, líquido o pus por el conducto auditivo externo.
estridor en reposo, sibilancia, en diferentes - Palidez: tono blanquecino de la piel y
intensidades. mucosas.
- Estridor en reposo: ruido áspero de - Personal o trabajadores de salud:
predominio inspiratorio que ocurre cuando se recursos humanos de los establecimientos de
estrecha la laringe, tráquea y la glotis. salud que realizan acciones de educación,
- Fiebre: elevación de la temperatura axilar prevención, atención a la salud y rehabilitación,
por arriba de 38ºC. así como de apoyo y de participación social.

- Hipotermia: disminución de la temperatura - Polipnea; respiración rápida: aumento de


corporal por abajo de 36ºC. la frecuencia respiratoria arriba de 60 por

- Infección aguda de las vías minuto en niños menores de 2 meses de edad,

respiratorias: enfermedad infecciosa causada arriba de 50 por minuto en niños de 2 a 11

por microorganismos, que afecta al aparato meses de edad y arriba de 40 por minuto en

respiratorio durante un período menor de 15 niños de 1 a 4 años de edad.

días. - Sibilancia: ruidos respiratorios silbantes de

- Infección aguda de las vías respiratorias predominio espiratorio.

superiores: enfermedad infecciosa que afecta - Signos de gravedad: en el niño menor de


al aparato respiratorio por arriba de las cuerdas 2 meses son: rechazo a la ingesta,
vocales. somnolencia, fiebre o hipotermia, convulsiones,

- Infección aguda de las vías respiratorias cianosis, palidez, tiro marcado, polipnea,

inferiores: enfermedad infecciosa que afecta al estridor en reposo y sibilancias. En el niño de 2

aparato respiratorio de las cuerdas vocales meses a cuatro años: rechazo a la ingesta,

hacia abajo. somnolencia, convulsiones, tiro, polipnea,


estridor en reposo y signos de desnutrición
- Mecha: punta larga de tela de algodón
grave.
absorbente o gasa limpia, enrollada para
utilizarla en la limpieza de los orificios nasales y - Somnolencia: dificultad para despertar.

conductos auditivos externos. - Tiro; tiraje: hundimiento del hueco

- Otalgia: dolor de oído. supraesternal, de los espacios intercostales y


del hueco epigástrico durante la inspiración,
como consecuencia de la obstrucción de las

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 180


vías respiratorias que en su expresión de mayor - Evitar el hábito de fumar cerca de los
gravedad se manifiesta como disociación niños.
tóraco-abdominal. - Evitar la quema de leña o el uso de
braseros en habitaciones cerradas.

- Evitar los cambios bruscos de


5. ACTIVIDADES
temperatura.
Para efecto de esta Norma Oficial Mexicana,
se han dividido las actividades en medidas de - Evitar el contacto con personas
enfermas.
prevención y medidas de control.

5.1. Medidas de Prevención - Proporcionar el aporte adecuado de


líquidos, frutas y verduras amarillas
5.1.1. La prevención de las I.R.A. se llevará
o anaranjadas que contengan
a cabo mediante acciones de educación para la
vitamina "A" y "C".
salud y promoción de la participación social.
5.1.3.3. Orientar a la población en la
5.1.2. Las actividades estarán dirigidas a la
identificación temprana de los signos de
población general con énfasis a procurar la
gravedad de las I.R.A., dando prioridad a la
atención a los niños menores de 5 años.
neumonía y a la solicitud oportuna de atención
5.1.3. En materia de educación para la salud, médica.
las acciones estarán encaminadas a:
5.1.4. En materia de capacitación:
5.1.3.1. Informar y orientar a la comunidad
5.1.4.1. Capacitar al personal de salud del
sobre la importancia y consecuencia de
primer nivel para la evaluación, clasificación
estos padecimientos;
y tratamiento específico de las I.R.A.
5.1.3.2. Orientar a la población sobre
5.1.4.2. Capacitar a las madres sobre la
medidas preventivas que comprenden:
atención en el hogar del niño con I.R.A.
- Aplicación del esquema completo de
5.1.5. En materia de participación social:
vacunación de acuerdo con la
5.1.5.1. Incrementar y consolidar la
Cartilla Nacional de Vacunación.
coordinación con otras instituciones del
- Alimentación al seno materno a los
Sector Salud involucradas en la atención de
lactantes por un período mínimo de
los niños con I.R.A.
6 meses y de preferencia hasta un
5.1.5.2. Incrementar la participación de
año.
otros sectores involucrados en la atención de

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 181


los niños para mejorar la nutrición, la vivienda 5.2.2.1.1. Neumonía en fase avanzada. Se
y promover el desarrollo de tareas para el identifica en el niño menor de 2 meses de edad
mejoramiento del ambiente. que presenta uno o más de los siguientes

5.2. Medidas de control signos:

El control de las I.R.A. comprende la Somnolencia

identificación del caso, su diagnóstico, su Convulsiones


manejo y tratamiento oportuno. Cianosis
5.2.1. Identificación del caso Palidez
Niño menor de 5 años con infección aguda 5.2.2.1.2. Neumonía en fase avanzada. Se
de las vías respiratorias que presenta uno o identifica en el niño de 2 meses a 4 años de
más de los siguientes síntomas o signos: edad que presenta alguno de los siguientes
Obstrucción o secreción nasal signos:

Dolor o secreción por el oído Convulsiones

Dolor o enrojecimiento de Somnolencia


garganta con o sin placas purulentas 5.2.2.1.3. Neumonía en fase aguda. Se
Tos identifica en el niño menor de 5 años que

Polipnea presenta uno o más de los siguientes signos:

Dificultad respiratoria Polipnea

Tiraje

5.2.2. Diagnóstico Sibilancia

-Con la finalidad de prevenir la gravedad Estridor en reposo

de las complicaciones y secuelas de las 5.2.2.1.4. Neumonía en fase temprana. Se


I.R.A. en los niños menores de 5 años, identifica en el niño menor de 5 años que
se identificarán y manejarán como sigue: presenta polipnea.

5.2.2.1. De acuerdo con la historia natural de 5.2.2.1.5. Para fines de esta norma, fiebre e
la neumonía, ésta se podrá diagnosticar con los hipotermia se considerarán como signos de
signos clínicos de insuficiencia respiratoria que gravedad en el menor de 2 meses con
correspondan a las fases evolutivas de la neumonía en fase avanzada.
enfermedad.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 182


5.2.2.1.6. Para fines de esta norma, rechazo desplazamiento de la úvula hacia el lado
a la ingesta se considerará como signo de contrario de la inflamación
gravedad en el niño menor de 5 años con Dificultad y dolor intenso para deglutir
neumonía en fase avanzada.
Salivación exagerada
5.2.2.2. Resfriado común
5.2.2.6. Faringitis probablemente
5.2.2.2.1. Niño menor de 5 años con tos y estreptocóccica
catarro, frecuencia respiratoria normal y no
5.2.2.6.1. Niño menor de 5 años en el que se
presenta signos de gravedad.
presentan los siguientes signos:
5.2.2.3. Mastoiditis
Exudado blanquecino en las amígdalas y
5.2.2.3.1. Niño menor de 5 años que
Ganglios linfáticos cervicales anteriores
presenta:
inflamados
Inflamación dolorosa detrás del pabellón
5.2.2.7. Faringitis probablemente viral
auricular
5.2.2.7.1. Niño menor de 5 años que
5.2.2.4. Otitis media aguda supurada o no
presenta alguno de los siguientes signos:
5.2.2.4.1. Niño menor de 5 años en el que se
Dolor o ardor de garganta
presenta uno o más de los siguientes signos:
Enrojecimiento de garganta
Otalgia
5.2.3. Manejo y tratamiento
Otorrea de menos de 2 semanas de
duración 5.2.3.1. El manejo y tratamiento de las I.R.A.
comprende las opciones siguientes: tratamiento
Tímpano rojo e inmóvil (al examen de
sintomático y cuidados generales, tratamiento
otoneumoscopía)
antimicrobiano y referencia al hospital.
5.2.2.5. Absceso periamigdalino y
5.2.3.2. Los medicamentos que se utilizan en
retrofaringeo se consideran como absceso de
el tratamiento ambulatorio de las I.R.A. son:
garganta en:
acetaminofén, ampicilina, trimetoprim con
5.2.2.5.1. Niño menor de 5 años en el que se sulfametoxazol, amoxicilina, y penicilina
presenta alguno de los siguientes signos benzatínica combinada cuyas presentaciones,
Absceso grande en retrofaringe dosis, vía de administración y reacciones

Amígdala inflamada y abscedada, adversas se señalan en la tabla 1.

algunas veces fluctuante y con

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 183


5.2.3.3. En los casos de neumonía en Administrar trimetoprim con
cualquiera de sus fases en el menor de 2 sulfametoxazol, o ampicilina o
meses, neumonía en fase aguda y avanzada en amoxicilina como se señala en la tabla 1.
el niño de 2 meses a 4 años, absceso de Secar el oído con mechas (en caso de
garganta y mastoiditis, se procederá a supuración)
suministrar la primera dosis de antimicrobiano11
Tratar la fiebre y el dolor (véase
y enviar urgentemente el paciente al hospital.
5.2.3.4.2)
5.2.3.4. En el caso de neumonía en fase
5.2.3.7. En el caso de faringitis
temprana en el niño de 2 meses a 4 años se
probablemente estreptocóccica se procederá a:
procederá a:
Aplicar por vía intramuscular penicilina
5.2.3.4.1. Administrar durante 7 días
benzatínica combinada con penicilina
trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina o
procaínica y penicilina potásica en dosis
amoxicilina como se señala en la tabla 1.
única, en los niños de 2 a 4 años.
5.2.3.4.2. Administrar acetaminofén en caso
Tratar la fiebre y el dolor (véase
de dolor o fiebre mayor a 38.5ºC, a las dosis
5.2.3.4.2)
siguientes: en recién nacidos 30 mg. por kg/día,
dividido cada 4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al 5.2.3.8. En el caso de faringitis

día; en niños mayores, 40 a 60 mg. por kg/día, probablemente viral se procederá a:

dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al Tratar la fiebre y el dolor (véase
día. 5.2.3.4.2)

5.2.3.5. En el caso de resfriado común se Proporcionar líquidos, de uso común en


procederá a: el hogar, para mitigar las molestias de la

Tratar la fiebre y dolor (véase 5.2.3.4.2) garganta

Proporcionar los cuidados generales en 5.2.3.9. Las medidas generales que

el hogar (véase 5.2.3.9) complementan la atención de los pacientes en


el hogar son:
5.2.3.6. En el caso de otitis media aguda
supurada o no, se procederá a: Mantener la alimentación habitual

No suspender la lactancia materna

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 184


Aumentar la ingesta de líquidos Caso que al momento de la revaloración

Mantener permeables las fosas nasales no ha respondido al tratamiento o


presenta signos clínicos respiratorios
Evitar enfriamientos
agregados a los identificados
Proporcionar líquidos, de uso común en inicialmente y que amerita reconsiderar
el hogar, para mitigar las molestias de la su diagnóstico y tratamiento.
garganta
Grave:
Humedificar el ambiente con paños
Caso que ha empeorado y presenta
mojados colgados en la habitación
signos de gravedad y que requiere
Cambios frecuentes de posición hospitalización inmediata.
mientras el niño esté acostado

Evitar la quema de leña y el uso de


6. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
braseros en habitaciones cerradas
6.1. La vigilancia epidemiológica de casos y
Evitar fumar en la habitación donde
defunciones por infecciones respiratorias
duerme el niño
agudas se deberá realizar de acuerdo
Educar a la madre en la identificación de con los lineamientos establecidos en la
los signos de gravedad Norma vigente para la Vigilancia
5.2.4. Evaluación del tratamiento. Epidemiológica.

5.2.4.1. Todos los casos de I.R.A. deberán 6.2. Los casos y defunciones por infecciones
ser revalorados a las 24 horas, o antes si respiratorias agudas son de notificación
presentan signos de complicación o gravedad obligatoria y se deberá realizar bajo los
(véase 3.1.19) criterios establecidos en la Norma

5.2.4.2. Un niño con I.R.A. puede vigente para la Vigilancia

considerarse en la revaloración: Epidemiológica.

Curado: 6.3. Para efecto de notificación de casos y


defunciones por infecciones respiratorias
Caso que cumplió un tratamiento regular
agudas, se considerará la IX Revisión de
y desaparecieron los signos clínicos
la Clasificación Internacional de
respiratorios.
Enfermedades, que incluye:
Caso no mejorado o complicado:

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 185


381. Otitis Media Aguda No 481. Neumonía Neumocócica.
Supurada y Trastornos de la Trompa de 482. Otras Neumonías
Eustaquio. Bacterianas.
382. Otitis Media Supurada y la 483. Neumonía Debida a otro
No Especificada. Microorganismo Especificado.
383. Mastoiditis y Afecciones 484. Neumonía en
Relacionadas. Enfermedades Clasificadas en Otra
460. Rinofaringitis Aguda. Parte.

461. Sinusitis Aguda. 485. Bronconeumonía,

462. Faringitis Aguda. Organismo Causal No Especificado.

463. Amigdalitis Aguda. 486. Neumonía. Organismo


Causal No Especificado.
464. Laringitis y Traqueítis
Agudas. 487. Influenza.

465. Infecciones Agudas de las Vías


Respiratorias Superiores de 7. CONCORDANCIA CON NORMAS
Localización Múltiple o no INTERNACIONALES
Especificada. A la fecha de elaboración de esta Norma
466. Bronquitis y Bronquiolitis Oficial Mexicana existe concordancia con los
Agudas. lineamientos y recomendaciones emitidos por la

475. Absceso periamigdalino OMS/OPS. (HPM/ARV/01-92)

478.2 Absceso retrofaringeo

480. Neumonía Vírica.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 186


TABLA 1

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS I.R.A

MEDICAMENTOSPRESENTACION DOSISVIA REACCIONES

ADMON ADVERSAS

Recién nacidos: 30 ORAL Contraindicado


mg./kg/día, dividido con deficiencia en pacientes
c/4 o 6 De G6PD2d
hrs., sin pasar de 5 conocida.
dosis al Hipersensibilidad
Fco. Sol. 100 mg/1 Día. ocasional.
ACETAMINOFEN ml. Niños mayores de Hepatotoxicidad
Fco. Jarabe 160 un mes: En sobre dosis.
mg/5ml. 40-60 mg/kg/día,
dividido
c/4, o 6 hrs., sin
pasar de 5
Dosis al día.
En caso de fiebre o
dolor

AMPICILINA Susp. 125 mg/5 ml. 100 mg/kg/día: ORAL Varían desde
3a Susp. 250 mg/5ml. < 7 días de vida, dermatitis hasta
dividido c/12 hrs. el choque
2 a 4 semanas de anafiláctico.
vida,
dividido c/8 hrs.
> 4 semanas de
vida,
dividido c/6 hrs.
Por 7 días.

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PENICILINA Fco. Amp. 3ml con Varían desde
BENZATINICA Penicilina < 6 años o 25 kg. IM dermatitis hasta
COMBINADA Benzatínica 1 frasco ámpula el choque
b
4 600,000 U. Dosis única. Anafiláctico.
Penicilina G.
Potásica
300,000 U.
Penicilina
Procaínica
300,000 U.

TRIMETOPRIM CON Fco. Susp. 40mg 8 mg. de TMP ORAL Erupción


SULFAMETOXAZOL TMP /kg/día, ORAL cutánea que
5c 200mg SMZ/5ml. Dividida C/12 hrs. varía de leve a
Susp. 125 mg\5ml. Por 7 días. grave
(S. Stevens
Johnson)
Varían desde

AMOXICILINA Susp. 250 mg\5ml. 40 mg\kg\día dermatitis hasta


Por 7 días. el choque
Anafiláctico.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 188


2. MÓDULO 2: CUIDADOS INTEGRALES -Datos y valoración:
AL PACIENTE: En el contexto de la valoración de
2 VALORACIÓN Y DIAGNOSTICO EN EL enfermería, se pueden definir los datos como
PROCESO ENFERMERO: información específica obtenida acerca del
usuario. Organizar de forma sistemática la
-PROCESO ENFERMERO: información necesaria para diagnosticar las
-Definición: respuestas sanitarias del usuario e identificar
Es un sistema de planificación y una los factores que intervienen.
herramienta indispensable en la ejecución de Posteriormente, esta base de datos será
los cuidados de enfermería, compuesto de la base para las restantes fases del Proceso de
cinco pasos: valoración, diagnóstico, Enfermería: Diagnostico, Planificación,
planificación, ejecución y evaluación. Como Ejecución y Evaluación.
todo método, el PAE configura un número de
pasos sucesivos que se relacionan entre sí. -Tipos De Datos:
Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace Durante la valoración, el profesional de
por separado, sólo tiene un carácter enfermería recoge cuatro tipos de datos:
metodológico, en la práctica las etapas se subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Una
superponen. base de datos completa y exacta suele incluir
una combinación de estos tipos.
PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN
La valoración es el primer paso del proceso de -Datos subjetivos:
enfermería y se puede describir como el Los datos subjetivos se pueden describir
proceso organizado y sistemático de recogida como la perspectiva individual de una situación
de datos procedentes de diversas fuentes para o de una serie de acontecimientos. Esta
analizar el estado de salud de un usuario. información no puede ser determinada por el
Consta de dos componentes recogida de datos profesional de enfermería con independencia
y documentación, se considera la clave para de la interacción o comunicación con el
continuar con los pasos restantes del proceso. individuo. A menudo se obtienen datos
subjetivos durante la historia de enfermería,
como son las percepciones, sentimientos e
ideas sobre sí mismo y sobre el estado de salud
del usuario. Algunos ejemplos son las

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 189


descripciones que hace el usuario del dolor, la -Datos históricos:
debilidad, la frustración, las náuseas o el Otra consideración a tener en cuenta al
desconcierto. describir los datos se refiere al elemento
La información proporcionada por otras tiempo. En este contexto, los datos pueden ser
fuentes distintas al cliente, por ejemplo, la históricos o actuales (Bellack y Bamford, 1984).
familia, los consultores y otros miembros del Los datos históricos consisten en situaciones o
equipo de atención sanitaria, puede ser también acontecimientos que han tenido lugar en el
subjetiva si se basa en la opinión de cada uno pasado. Estos datos son especialmente
en lugar de estar basada en hechos. importantes para identificar las características
de la salud normal del usuario y para determinar
-Datos objetivos: experiencias pasadas que pudieran tener algún
Por contraste, los datos objetivos efecto en el estado de salud actual del usuario.
consisten en información observable y Algunos ejemplos de datos históricos pueden
mensurable. Habitualmente, esta información ser la hospitalización o cirugía previa, los
se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, resultados del ECG, las pautas de eliminación
oído y tacto) durante la exploración física del normales o enfermedades crónicas.
usuario.
Algunos ejemplos de datos objetivos son -Datos actuales:
la frecuencia respiratoria, la presión arterial, la Por contraste, los datos actuales se
presencia de edema y el peso. refieren a acontecimientos que están
Durante la valoración de un usuario, sucediendo en este momento, Algunos
deberá considerar tanto los datos subjetivos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor
como los objetivos. A menudo, estos hallazgos postoperatorio. Estos datos son especialmente
se justifican entre ellos, como sucede en caso importantes en su valoración inicial y en las
de un usuario cuya incisión se abrió tres días valoraciones repetidas, para comparar la
después de la intervención. La información información actual con los datos previos y
subjetiva proporcionada por el usuario, “noto determinar el progreso del cliente.
como estallan los puntos”, fue valida por los
hallazgos objetivos del enfermero: palidez, -Fuentes de datos:
diaforesis, hipotensión y evisceración intestinal Durante la fase de valoración, se reúnen
a través de la incisión. datos procedentes de diferentes fuentes. Estas
fuentes se clasifican como primarias o

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 190


fuentes secundarias puede contribuir a su base
de conocimientos y así ampliar los datos
disponibles para comparar y evaluar las
repuestas del usuario.
Las personas del entorno hospitalario
más cercano al usuario pueden proporcionar
también más información. Los visitantes
pueden confirmar su opinión de que el usuario
secundarias. El usuario es la fuente primaria y
esta menos comunicativo hoy que en días
se debe utilizar para obtener los datos
anteriores. Otros usuarios pueden ofrecer datos
subjetivos pertinentes. Hay varias cosas que el
actuales sobre acontecimientos que se
usuario puede hacer con mayor previsión como
producen cuando no está usted presente. Por
son (1) compartir las percepciones y
ejemplo, el usuario de otra cama puede
sensaciones personales sobre salud y
confirmar su impresión de que un usuario de
enfermedad, (2) identificar objetivos o
edad avanzada paso por encima de las barras
problemas concretos y (3) validar respuestas a
laterales y se cayó de la cama.
modalidades diagnosticas o de tratamiento.
El registro clínico contiene gran cantidad
Fuentes secundarias son todas las demás que
de datos geográficos: estado civil, tipo de
no sean el propio cliente. Estas en aquellas
trabajo, religión, seguros. Estos datos dan una
situaciones en las que el cliente no puede
idea más amplia de la situación socioeconómica
participar o cuando es necesaria mayor
del usuario. Además, el registro contiene datos
información para aclarar o validar datos
actuales e históricos documentados por
proporcionados por el usuario. Entre las
profesionales de otras especialidades (medico,
fuentes secundarias se encuentran los
dietista, terapeuta respiratorio, asistente social,
familiares o seres queridos del cliente, personas
planificador de altas).
del entorno inmediato del mismo, otros
También se dispone de datos
miembros del equipo de atención sanitaria y el
diagnósticos, como los hallazgos de laboratorio
registro clínico. Familiares, amigos y
o los radiológicos. Considerar detenidamente
colaboradores pueden proporcionar también
los derechos del usuario a la intimidad y la
datos históricos oportunos relacionados con las
confidencialidad al obtener información de
características normales del cliente en su
fuentes secundarias.
hogar, en el trabajo y en los ambientes de
actividades de ocio. (1) Cada una de estas

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 191


-Recogida De Datos: cliente no tenga ganas o no sea capaz de
satisfacer
La recogida sistemática y continua de
necesidades de
datos es la clave para realizar una valoración
mayor nivel.
exacta de sus usuarios. En esta parte se
comentará el establecimiento de prioridades en
la recogida de datos, los métodos utilizados
para ello y los métodos para favorecerla.

-Prioridades en la recogida de datos:


-Jerarquía de kalish:
Una valoración de enfermería completa
Richard Kalich (1983) mejoro aún más el
puede identificar muchas respuestas reales o
sistema de Maslow dividiendo las necesidades
potenciales del usuario que exigen una
fisiológicas en necesidades de supervivencia y
intervención de enfermería. La valoración de
necesidades de estimulación. Esta división
cada una de ellas puede ser poco realista o
resulta especialmente útil para ayudar al
difícil de manejar. Por tanto, será preciso
profesional de enfermería a establecer
establecer un sistema para determinar qué
prioridades en la recogida de datos.
datos deben reunirse en primer lugar. Uno de
Necesidades de supervivencia:
estos mecanismos es la jerarquía de
alimentos, aire, agua, temperatura,
necesidades humanas.
eliminación descanso y dolor.
Necesidades de estimulación: Sexo,
-Jerarquía de Maslow:
actividad, exploración, manipulación e
Abraham Maslow (1943) describió las
innovación
necesidades humanas en cinco niveles: (1)
Necesidades de seguridad: Inocuidad,
Fisiológicas, (2) de inocuidad o seguridad, (3)
seguridad, protección.
sociales (4) de estima y (5) de autorrealización.
Necesidades de amor y pertenencia:
Sugirió que el cliente va subiendo en la
amor, pertenencia y proximidad
jerarquía cuando intenta satisfacer
Necesidad de estima: conducta de falta
necesidades. En otras palabras, las
de energía, pasividad, dificultad para
necesidades fisiológicas suelen tener una
tomar decisiones, apatía, evitación de
mayor prioridad para el cliente que la demás.
conflictos, expresión de vergüenza,
Por tanto, cuando estas necesidades básicas
no están satisfechas, es muy posible que el

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culpa, ausencia de contacto visual, corporales, por patrones funcionales y por
expresión de auto anulación. pautas o tipos de respuesta humana.
Necesidad de autorrealización: -Continua: Permite confirmar la
Preocupación por conflicto de roles, existencia de problemas previos y conocer el
cambios en la Autopercepción y pérdida progreso según. Los resultados esperados.
del control percibida.
-Patrones Funcionales De Salud:
-Métodos de recogida de datos: Marjory Gordón ha desarrollado un
Se utilizan tres métodos para obtener marco de referencia para organizar la
información durante la valoración de enfermería valoración de enfermería basándose en
que incluye: entrevista, observación y funciones con el fin de organizar las categorías
exploración física. diagnósticas y estandarizar la recolección de
datos. (2)
-Técnicas para la recogida de datos: Esta estandarización de datos de
Verbales: Comprende la (a) anamnesis, valoración no debe interferir con las creencias
para obtener las percepciones de la respuesta filosóficas o las teorías de la enfermera. La
humana del usuario, datos subjetivos y estandarización sirve como guía para conducir
objetivos. (b) Reflexión: repetir o expresar de a la enfermera en la obtención de los datos que
otra forma la respuesta del cliente, para que él deben recogerse y no en el enfoque que deba
continué dando más información al respecto. (c) darle al interpretar los datos ni para
Declaraciones complementarias: usar frases determinarlas intervenciones. Carpenito (3)
cortas para animar al cliente a continuar sugiere que cuando la enfermera prefiera algún
hablando del tema. modelo conceptual de Enfermería; por ejemplo,
No verbales: (a) Expresión de la cara (b) el modelo de adaptación de Roy, el de
Posición corporal (c) Respuesta al contacto (d) Autocuidado de Orem, el de Sistemas de
El tono y velocidad de la voz. Neuman o el de Nancy Roper; Se pueden usar
los patrones funcionales de Gordón para
-Características de la recogida de datos: recoger datos de base. A partir de ahí la
-Sistemática: Existen varios enfoques enfermera puede continuar si desea, con el
útiles para valorar en forma sistemática tales marco de referencia de su preferencia.
como: de la cabeza a los pies, por sistemas

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La topología utiliza el término patrón para es sino secuencias de comportamientos
referirse a una secuencia en el comportamiento históricos y corrientes a través del tiempo.
a lo largo del tiempo. Se trata de secuencia de Estas secuencias se pueden entender
comportamiento, es decir comportamientos como patrones si el observador pone la
repetidos a lo largo del tiempo, acciones información junta. La tipología funcional
usuales y no acciones o eventos únicos o también ayuda a identificar por que pueden
aislados. Un hecho que sucede una sola vez no existir un patrón disfuncional y que aspectos
se considera patrón. Los patrones, dice Gordón, acertados o positivos están presentes en el
los va conformando la enfermera al tomar los ambiente del sujeto. Esto se debe a que los
datos para la historia y al hacer el examen once patrones representan una mezcla de la
físico. A medida que la enfermera va teniendo vida del cliente en su ambiente. Se pueden
más claridad del área que valora y encontrar las causas de los problemas dentro
gradualmente surge el patrón. del mismo ambiente junto con las
Se debe tener en cuenta que lo que potencialidades que se requieren para
ocurre durante la recolección de información es resolverlos. Ningún patrón puede entenderse
la construcción del patrón del sujeto la cual se aisladamente; el sujeto y el medio funcionan
hace a partir de las descripciones del paciente como un todo.
y de las observaciones de la enfermera. Con La enfermera recoge datos de dos tipos:
esto en mente se evita hacer una recolección los patrones anteriores y los patrones corrientes
de datos incompleta que conduzca a del paciente.
diagnósticos equivocados y se recuerda En los datos obtenidos para todos los
siempre que los patrones no son observables, patrones la enfermera encontrara aquellos que
sino que se construyen a partir de operaciones le sugieren el problema, pero para identificar su
cognoscitivas y son, por lo tanto, siempre etiología es probable que tenga que buscar en
puestos a prueba con la nueva información. 2 otros patrones donde seguramente encontrara
El entendimiento que se tenga de toda la los datos necesarios. De otra manera, deberá
situación es incompleto hasta cuando no se explorar aún más en los mismos patrones hasta
valoren todos los once patrones. La explicación completar u obtener los datos que requiere.
de algún patrón bien puede encontrarse en Esto quiere decir que las categorías de
otros patrones. Debe recordarse que la materia los patrones ofrecen una estructura para
prima que se obtiene durante la valoración no analizar un problema dentro de la categoría
misma y que también se tiene una estructura

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 194


para enfocar la búsqueda de explicaciones datos de la valoración con uno o más des
causales que con frecuencia pueden estar fuera siguientes aspectos:
del patrón donde está el problema. 1. – Los datos básicos del individuo.
Más adelante se verá cómo usar los 2. – Los datos normales establecidos
datos obtenidos para identificar el problema para el grupo de edad respectivo.
según el patrón y utiliza datos de otros patrones 3. – Las normas culturales, sociales o
para completar su estructura como etiología. religiosas.
Finalmente se debe tener en cuenta que Un patrón en particular tiene que
las once áreas de patrones funcionales de salud evaluarse en el contexto de otros patrones y de
son adecuadas para efectuar la valoración de su contribución a un funcionamiento óptimo del
enfermería tanto del individuo como de la sujeto valorado.
familia y comunidades. Se recordará además
que estos patrones forman la base de datos TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES
fundamental para la valoración de la enfermería DE SALUD
en todas las especialidades y con todo tipo de 1. Patrón de Percepción y Manejo de la
sujetos o grupos (4). Salud:
Los patrones fundamentales de salud Este patrón describe que la persona
evolucionan a partir de la interacción del cliente percibe de su patrón de enfermedad o de
con el medio ambiente. Cada patrón es una bienestar y de cómo se comportan respecto a la
expresión de integración biopsicosocial. Ningún salud. Comprende lo que el individuo siente de
patrón se puede comprender sin que tenga su propio de salud y de la importancia de esta
conocimiento sobre los demás patrones. Los respecto a sus actividades y sus planes futuros.
patrones funcionales tienen la influencia de Comprende también el nivel general de
factores biológicos, de desarrollo, cultural, comportamiento de cuidados de salud tales
social y religiosos. Los patrones de salud como un permanente cumplimiento de medidas
disfuncionales (descritas por los diagnósticos preventivas de salud tanto física como mental,
de enfermería) pueden representarse con la de órdenes prescritas por el médico o la
enfermedad, pero también pueden conducir a la enfermera y de una continuidad del cuidado de
enfermedad. 3 la salud.
Para establecer si un patrón es funcional
o disfuncional se hace la comparación de los

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2. Patrón de Nutrición y Metabolismo: higiene, cocinar, salir de compras, comer,
Describe las costumbres que el individuo trabajar y atender el hogar. Incluye además el
tiene respecto al consumo de alimentos y tipo, cantidad de ejercicio, incluyendo los
líquidos relacionados con sus necesidades deportes que dan una idea del patrón típico de
metabólicas y a los nutrientes locales ese individuo.
existentes. Comprende el consumo usual de Se incluyen también los factores que
líquidos y alimentos que hace el sujeto, interfieren con el patrón deseado o esperado
horarios, tipos y cantidad de alimentos del individuo tales como los déficits
consumidos, preferencias, uso de suplementos neuromusculares y sus formas de
nutricionales como vitaminas. Implica también compensación (aparatos); disnea, angina,
el informe de cualquier tipo de lesión en la piel calambres al hacer ejercicio y condiciones
y de la facilidad para cicatrizar. Se incluyen las cardiopulmonares si es el caso. Los patrones de
condiciones de piel, uñas, pelo, membrana hocio se incluyen también y describe las
mucosa, dentadura y datos objetivos de actividades que el individuo cumple para
temperatura corporal, altura y peso (medidas). recrearse ya sea con un grupo o con un
individuo. Se hace énfasis en las actividades de
3. Patrón de Eliminación: mucha importancia para el paciente.
Describe las formas usuales de la
función excretora (intestino, vejiga y piel). 5. Patrón de Descanso y Sueño:
Comprende la percepción del individuo de su Describe la manera acostumbrada del
regularidad de las funciones excretoras, el uso sujeto respecto a su sueño, descanso y
de laxantes para la eliminación intestinal y de relajación. Comprende sus costumbres de
cualquier cambio o alteración en la frecuencia, dormir y de periodos de descanso y relajación
en la forma, calidad y cantidad de la excreción. en las 24 horas del día. También tiene en
Implica también el uso de algunos aparatos cuenta lo que el individuo siente respecto a la
especiales para controlar la excreción. calidad y cantidad del sueño y descanso y del
nivel de energía que logra con estos. Implica
4. Patrón de Actividades y Ejercicio: también todo tipo de ayudas que emplea para
Describe las costumbres o practicas dormir ya sea drogas o rutinas especiales que
usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y practica para dormir.
recreación. Comprende actividades de la vida
diaria que exigen gasto de energía tales como

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6. Patrón Cognoscitivo-Perceptual: insatisfacción en la familia, trabajo, o en
Describe el patrón cognoscitivo y relaciones sociales y responsabilidades
Perceptual. Comprende lo adecuado de las relacionadas con estos roles.
formas sensoriales tales como vista, oído,
gusto, tacto, olfato y las medidas 9. Patrón Reproductivo Sexual:
compensatorias o prótesis que utiliza para Describe el patrón de satisfacción o
estas, alteraciones. Cuando existe, incluye insatisfacción de la sexualidad; el patrón
informes sobre percepción de dolor y de la reproductivo. Incluye la percepción que el
manera que lo maneja. Además, comprende las paciente tiene de su satisfacción o
capacidades cognoscitivas funcionales como insatisfacción respecto de su sexualidad.
con el lenguaje, memoria y capacidad de tomar Comprende también las etapas reproductivas
decisiones. en la mujer, pre o post menopausia y los
problemas que el sujeto percibe.
7. Patrón de Autopercepción y
Autocopcepto: 10. Patrón de enfrentamiento y Tolerancia
Describe las percepciones y el del Stress:
Autocopcepto de sí mismo. Incluye las actitudes Describe las formas generales que el
que el individuo tiene hacia sí mismo, lo que sujeto tiene de enfrentar efectivamente los
percibe de sus propias capacidades estímulos estresantes y de tolerarlos.
(cognoscitivas, afectivas y físicas), de su Comprende las reservas o capacidades para
autoimagen, de su identidad, el sentido de valor resistir desafíos a la integridad personal, las
general que tiene y el patrón general de formas de manejar el estrés, los sistemas de
emociones. Comprende también su forma de apoyo familiares o de otra fuente y además las
movimiento, postura corporal usual, el contacto capacidades que reconoce tener para manejar
visual, voz y el lenguaje hablado. y controlar situaciones.

8. Patrón de Relaciones del Rol: 11. Patrón de Valores y Creencias:


Describe las formas de compromiso de Describe el patrón de valores, metas o
rol y las relaciones. Comprende los principales creencias (incluyendo los espirituales) que
roles y responsabilidades de las situaciones orientan las escogencias o las decisiones.
corrientes de la vida que el individuo identifica Comprende aquello que el individuo percibe
como suyas. Incluye la satisfacción o como importante en la vida, los conflictos y

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valores, creencias o expectativas relacionadas deriva de la valoración de Enfermería y el cual
con la salud. NOTA: Gordon en el libro de la requiere de intervenciones del campo de
referencia (3) contempla también guías enfermería”. Carpenito Lynda ó “Es un juicio
generales sobre la valoración de los mismos clínico sobre un individuo, familia o grupo de la
patrones también para la familia y para la comunidad que se deriva de un proceso
comunidad. deliberado y sistemático de recolección y
análisis. Sirve de base para precisar una terapia
SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO que está bajo la responsabilidad del profesional
Esta etapa comprende: de Enfermería Shoemaker, 1984”.
A. Procesamiento de datos.
a. 1. Clasificarlos según patrones y -DIAGNOSTICO CLÍNICO DE ENFERMERÍA:
según datos claves para cada patrón. También se le denomina por varios
a. 2. Interpretar los datos: autores como Kim Mija y Carpenito Linda,
· Buscar datos claves que indique problemas fisiológicos y problemas
riesgos, potencialidades signos y colaborativos respectivamente. Declaraciones
síntomas. inferenciales, hechas por el profesional de
· Usar racionamiento inductivo o enfermería que describe alteraciones
deductivo. Analizar y Deducir. fisiológicas que impiden el funcionamiento
a. 3. Validar la interpretación de los óptimo del individuo y que por lo tanto dirigen la
datos. Frente a sus conocimientos y de realización de acciones de Enfermeria
los demás del grupo profesional o de independientes e interdependientes.
profesionales afines.
Errores en el procedimiento de datos: Que es un diagnóstico de enfermería y que
1. En la recolección. no es:
2. En la interpretación. NO ES: * Necesidades de tratamiento.
3. En la falta de conocimientos clínicos. · Equipos
B. La formulación del diagnóstico: · Problemas de las enfermeras al dar el
Algunas definiciones útiles: cuidado.
· Diagnósticos médicos.
-DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: · Signos ni síntomas.
“Es una declaración de un estado de · Procedimientos quirúrgicos.
alteración de la salud real o potencial que se · Metas de tratamientos.

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· Problemas de personal. E = Etiología
· Tratamientos. S = Signos y síntomas que lo
· Exámenes diagnósticos. caracterizan.

SON PROBLEMAS DE SALUD DEL SUJETO. El problema se identifica durante la


· Respuestas humanas a la enfermedad. valoración y en la fase del procesamiento y
· Respuestas humanas frente a la salud: análisis de los datos.
Prevención, Promoción, mantenimiento La etiología son los factores
ambientales, socioeconómicos, fisiológicos,
Los profesionales de enfermería son emocionales o Espirituales, que se creen que
responsables de: Diagnosticar y tratar las están contribuyendo al problema ya sea como
respuestas humanas a los problemas de factores de riesgo o por que han contribuido ya
salud. a producir el problema y si se mantiene sin
modificación el problema no se modifica.
El diagnóstico de enfermería comprende Los signos y síntomas, se les llama
en primer lugar, el examen de áreas también características que definen al problema
identificadas como áreas de función esto significa que siempre que se presentan
independiente de la profesión, es decir que dichos signos y síntomas asociados entre sí en
pueden ser tratadas por el profesional de una situación dada, la conclusión diagnostica
enfermería, sin que para ello se requiera de ha de ser la misma.
orden o autorización por parte de otros NANDA, ya tiene para uso de los
profesionales. profesionales de enfermería, 78 problemas,
Esas funciones independientes comprenden: denominados categorías diagnósticas y que
· Formas de prevención y promoción. como tales representan conjuntos de signos y
· Formas de rehabilitación síntomas aprobados en la 7ª conferencia de la
Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
ESTRUCTURA DEL DIAGNOSTICO DE Enfermería, NANDA
ENFERMERIA

La estructura del diagnóstico de


enfermería la componen tres partes:
P = Problema

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EL ENUNCIADO DEL DIAGNOSTICO DE 5. Se refiere a una condición que la
ENFERMERIA. enfermera tiene autoridad legal para
Los enunciados de diagnóstico de tratar.
enfermería son frases que describen el estado 6. Se limita a aquellas condiciones que
de salud de un individuo o grupo y los factores pueden ser tratadas independientemente
que han contribuido a dicho estado. Los por Enfermería.
enunciados constan de dos partes. El 7. Se refiere a condiciones físicas,
problema y la etiología. No puede ser psicológicas, socioculturales y
únicamente la parte problema, pues las espirituales.
categorías que describen los problemas son 8. Es un enunciado de dos partes.
muy generales y no serían los diagnósticos el
resultado de una valoración completa. ALGUNAS REGLAS PARA ESCRIBIR
Las dos partes del enunciado se enlazan DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.
con la frase “relacionado con o más 1. Escribir el diagnóstico en términos de
simplificado: r/c o respuestas en lugar de necesidades. Ej.:
Problema/etiología (P/E). Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c
Dolor de la herida, evidenciado por poco
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE UN esfuerzo para toser
DIAGNOSTICO. 2. Usar los términos “relacionados con “o
Según Shoemaker 1984. Un diagnóstico de “asociados a “en lugar de “a causa de “o
enfermería: “debido a “.
1. Es el resultado de un problema o del 3. Escribir el diagnostico en términos que
estado de salud de un cliente. no tengan implicaciones de
2. Puede referirse a problemas responsabilidad jurídica.
potenciales de salud. Ej.: Incorrecto, Riesgo de lesión r/c Falta
3. Es una conclusión que se basa en un de barandas en la cama.
patrón o grupo de signos y síntomas que Ej.: Correcto, Riesgo de lesión r/c
puedan confirmarse. Incapacidad para mantenerse en cama
4. Es el enunciado de un juicio de secundario a agitación marcada.
enfermería. 4. Escribir el diagnostico sin que se
refleje juicios de valor o prejuicios de la
enfermera.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 200


Ej.: Incorrecto, Manejo inefectivo del 10. En ninguna de las dos partes del
régimen terapéutico r/c Falta de interés diagnóstico de enfermería el diagnóstico
para cumplir las normas. médico.
Ej.: Correcto, Manejo inefectivo del Ej.: Incorrecto, Potencial de Neumonía
régimen terapéutico r/c Dificultad para r/c Obstrucción de la vía aérea.
emprender acciones tendientes a reducir Ej.: Correcto, Alteración en la
los factores de riesgo permeabilidad de la VA r/c Respuesta
5. Evitar invertir las partes del inflamatoria y aumento de las
diagnóstico. secreciones bronquiales
6. Evitar escribir signos y síntomas en la
primera parte del enunciado. BENEFICIOS DEL USO DE DIAGNOSTICO
Ej.: Incorrecto, Llanto r/c Amputación de DE ENFERMERIA.
la pierna. 1. Sirve de enfoque para el proceso de
Ej.: Correcto, Trastorno de la imagen enfermería, lo fortalece. Sirve para dirigir
corporal r/c sentimiento de angustia y las intervenciones de enfermería porque
rechazo secundario a la amputación de los tratamientos que propone están
la pierna. relacionados con el diagnóstico.
7. En la primera parte del enunciado solo 2. Acelera la comunicación entre las
se incluyen problemas. enfermeras. Se garantiza un sistema
8. Las dos partes del diagnóstico no rápido de comunicación al consolidar una
deben significar lo mismo. cantidad de información en frases cortas.
Ej.: Incorrecto, Alteración del patrón del 3. Clarifica las funciones independientes
sueño r/c Problemas al dormir del profesional de enfermería y aumenta
Ej.: Correcto, Deterioro del patrón del la acreditación de enfermería. Los
sueño r/c Angustia y confusión diagnósticos de enfermería describen y
secundaria a conflictos familiares. categorizar el contenido de la práctica
9. El problema y las etiologías deben independiente de enfermería. En últimas
expresarse en términos que sugieren los diagnósticos de enfermería tendrán
que tanto la situación problema como la ordenada una terapia de enfermería que
etiología asociada puede modificarse se asocia con ellos y enfermería será
con intervenciones del campo de responsable de dichas terapias.
enfermería.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 201


4. Construyendo un primer nivel para
construir un cuerpo de conocimiento D. El registro de los diagnósticos, es la
único para enfermería. cuarta fase de la etapa diagnostica.
5. Ofrece principios y estructuras para Como el resultado del proceso de diagnóstico y
organizar la educación, la práctica y la de la asignación de enunciados para nominar
investigación de enfermería. los problemas, se tiene una lista que
prácticamente es la culminación de las dos
C. La verificación de los diagnósticos es la primeras etapas del proceso de enfermería.
tercera fase de la etapa diagnostica. Vale la pena revisar esta lista para ver si hay
Una vez se enuncien los diagnósticos siguiendo repeticiones, o si se pueden agrupar problemas
las reglas descritas, el profesional de iguales con etiologías diversas o tener varios
enfermería se formulará una serie de preguntas problemas con la misma etiología.
como:
2.1. PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y
1. ¿Son suficientes los datos obtenidos
EVALUACIÓN DEL PROCESO
para formular este diagnóstico?
DE ENFERMERÍA:
2. ¿Hay un patrón? ¿Hay datos
subjetivos y objetivos con que -TERCERA ETAPA: PLANEAMIENTO DEL
constituirlos? CUIDADO:
3. ¿Se basa en conocimientos de Esta tercera etapa se inicia con los
enfermería? diagnósticos de Enfermería y concluye cuando
4. ¿La situación descrita por el se registra las intervenciones del cuidado de
diagnostico se puede solucionar solo con Enfermería.
intervenciones de enfermería? Consta de cuatro partes: selección de
5. ¿Si se le dan estos mismos datos a prioridades, determinación de los resultados
otros profesionales, de enfermería, esperados, determinación de las acciones para
formularían ellos el mismo diagnostico? lograrlos y registro del plan.
Para verificar los diagnósticos también A La selección de prioridades.
se deben validar con el paciente o Como resultado de la valoración
usuario ya que su percepción del enfocada según interés de enfermería se llegan
problema y de causas asociadas por a la identificación de un número variado de
parte de él es importante para diagnósticos ya que enfermería potencialmente
confirmarlo. puede identificar múltiples facetas de la
funcionalidad del individuo que se afectan en un

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 202


momento dado como respuestas humanas a d. Los planes de tratamiento médico
una condición anormal. e. Los recursos de enfermería.
También es cierto que para garantizar la f. El interés particular del programa que
efectividad y hacer buen uso de recursos, se ofrezca por razones preestablecidas.
enfermería debe decidir las prioridades en Ejemplo: dar más importancia a los
materia de diagnostica por la imposibilidad de problemas que tienen que ver con la
planear para los problemas encontrados. salud materno-infantil que los que tengan
Determinar prioridades es una habilidad que ver con las enfermedades
cognitiva que requiere desarrollar un digestivas.
pensamiento crítico en el momento de decidir
sobre los siguientes aspectos: B. Determinación de los resultados
1. ¿Qué problemas necesitan atención esperados, objetivos o metas.
inmediata y cuales pueden esperar? Las respuestas reales o potenciales del
2. ¿Qué problemas son responsabilidad usuario son considerados problemas y se
exclusiva del profesional de enfermería? enuncian utilizando las categorías diagnosticas
3. ¿Qué problemas deben tratarse con el de Enfermería.
concurso de otros profesionales? Los resultados esperados son
4. ¿Qué problemas se pueden tratar situaciones que implican cambios totales,
aplicando planes de cuidado parciales o si no hay cambios, por lo menos se
protocolizados o estandarizados? espera que no haya empeoramiento de la
5. ¿Qué problemas no están incluidos en respuesta humana disfuncional.
los planes estandarizados? Los resultados deben dirigirse a la
primera parte del diagnóstico. Estos resultados
Las prioridades se establecen según ayudan a definir conductas a fin de demostrar
Kozier Erb, teniendo en cuenta el momento de que se ha corregido, disminuido o prevenido el
definir la prioridad: problema.
a. La importancia vital del problema
encontrado o según el concepto de triage
b. La jerarquización de las necesidades
básicas, de acuerdo a la teoría de
Maslow...
c. La prioridad que les da el usuario.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 203


Ejemplos: Del mismo modo que las respuestas humanas
disfuncionales se pueden
encontrar en el campo físico,
emocional, social espiritual,
los resultados esperados
deben abarcar múltiples
aspectos. Entre estos
tenemos:
1. Aspectos y funciones del
cuerpo.
2. Sistemas específicos.
Aun cuando la determinación de
3. Conocimientos.
resultados esperados es parte del planeamiento
4. Habilidades Psicomotoras.
también son la base para la evaluación
5. estados emocionales.
posterior. Sirven además para orientar en parte
6. Respuesta al tratamiento
las intervenciones.
Los términos metas, objetivos y
C. Ordenes de Enfermería.
resultados esperados son prácticamente
Las ordenes de enfermería son las acciones
intercambiables y en este ejercicio se usan sin
intervenciones específicas que van dirigidas a
importar como se denominen, lo que se busca
ayudar al paciente a lograr los resultados
es lo mismo: guiar el plan de cuidados.
esperados.
Existen algunas normas para escribir los
Estas acciones deben reunir ciertas
resultados esperados o metas.
características como son:
Los resultados deben:
1. ser coherentes con el plan de cuidado
1. Estar centrados en el usuario.
general.
2. Ser breves y claros.
2. Basarse en principios científicos.
3. Ser comprobables y medibles.
3. Ser individualizados para cada
4. Ajustarse a la realidad.
situación en concreto.
5. Decididos conjuntamente con el
4. Propiciar todas las oportunidades para
usuario, si es posible.
la enseñanza y el aprendizaje.
6. Es necesario tener un término de
5. Tener en cuenta la utilización de
tiempo.
recursos apropiados.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 204


Las órdenes de enfermería se refieren D. Determinación de las órdenes de
principalmente a acciones que deben ser enfermería.
cumplidas por el personal de enfermería. Debe Para este aspecto el profesional de
recordarse que la enfermera también recibe enfermería utiliza el proceso de solución de
órdenes del personal médico, usualmente estas problemas que consiste en:
órdenes se incluyen en el plan de atención 1. Definir el problema.
general y se acompañan de las órdenes para 2. Identificar las alternativas posibles de
actuaciones propuestas con base en solución
diagnósticos de enfermería. 3. seleccionar las alternativas factibles.
El plan de atención de enfermería se Para cada problema y su respectiva
escribe en el formato dispuesto por la institución meta, el profesional de enfermería se basa en
y debe necesariamente comprender: unas hipótesis cuando predice que ciertas
1. Diagnóstico de enfermería. alternativas son apropiadas para lograr ciertos
2. Resultados esperados (para cada resultados esperados.
diagnostico prioritario). Las órdenes se pueden formular con
3. Ordenes de enfermería. base en las experiencias que han tenido éxito
El plan médico está plasmado en las en el pasado tanto a nivel personal como de
órdenes médicas y en general se traslada a otros colegas.
tarjetas para drogas, a un registro para control En el programa propuesto por un equipo
de órdenes de laboratorio o interconsultas. de profesionales para manejar una situación
Algunas veces, del mismo tratamiento con varios enfoques, tanto las metas como las
médico se derivan algunos diagnósticos de actuaciones que se determinen para el
enfermería, casi siempre de tipo potencial. programa se basaran:
Ejemplo: Orden medica: Laxis, I Ampolla IV 1. En los problemas identificados por
cada doce horas. cada grupo de profesionales.
Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de 2. En las propuestas de solución para
déficit de líquidos r/c Aumento excesivo de dichos problemas que se estructuran de
perdida por orina. manera que se ejecuten organizada y
sistemáticamente.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 205


A manera de ejemplo: Para un agrupo de E. Los registros del Plan de Cuidado.
usuarios hipertensos, los problemas o El plan de cuidado de enfermería es el
diagnósticos por grupo profesional podrían ser: punto culminante de varios pasos que los
Diagnóstico médico. Insuficiencia cardiaca proceden y se espera que el profesional de
congestiva. enfermería produzca como su decisión el plan
Diagnóstico de enfermería. Falta de de acción a seguir a fin de lograr resultados
acatamiento al régimen dietético ordenado r/c frente a ciertas situaciones problemáticas. Es
falta de información y de medios de aprendizaje evidente que, si no hay planeamiento o si este
sobre el tema. no se registra, se interrumpe todo el proceso y
Riesgos de intolerancia de la actividad r/c se carece de un sistema para evaluar los
aumento de demandas de oxigeno secundarios cuidados que se presenten. Un plan de cuidado
a actividades de la vida diaria, sin ayuda. no es fruto del azar ni de la intuición; para
Nutricionales: Desconocimiento de hacerlo se requiere demostrar la capacidad
características de una dieta para personas para valorar y diagnosticar. Cuando decimos
hipertensas. que planeamos, pero no aparece escrito el plan,
Trabajo social. Vive lejos del hospital y no hay evidencia y no puede cumplir con las
carece de transporte o de quien lo acompañe finalidades que se persiguen:
para venir a los Controles. 1. Servir de esquema para dirigir las
Las órdenes de enfermería tienen los acciones de enfermería que buscan
siguientes componentes que deben estar cubrir todas las necesidades de salud del
siempre cuando se escriben: usuario.
1. La fecha 2. Proporcionar mecanismos para
2. Un verbo con los calificativos precisos prestar un cuidado específico y
que indique la acción. coordinado.
3. Especificaciones de quien, que, 3. Servir como instrumento de
donde, cuando, como, cuánto. comunicación entre las enfermeras y
4. Modificaciones que se hagan a un otros miembros del equipo de salud.
procedimiento estandarizado. 4. Servir de guía para la evaluación de la
5. La firma. afectividad de los cuidados brindados
(los resultados esperados del plan).

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Finalmente, los planes de atención de para desarrollar el conocimiento de enfermería
enfermería deben: se está enfatizando en que enfermería
1. Ser escritos por enfermeras determine los problemas que pueden tratar, las
profesionales. metas que pretende alcanzar y las acciones
2. Iniciarse al primer contacto con el más adecuadas para solucionar dichos
paciente. problemas.
3. Estar disponibles para que el resto del En la etapa de ejecución tan importante
personal los conozca. como las demás, el profesional de enfermería,
4. Estar actualizados y ser pertinentes entra en contacto directo con el paciente no solo
con la condición clínica del usuario. para aplicar el plan sino para valorar y evaluar
el estado del usuario y ajustar el plan.
Existen tres tipos de planes que se puedan De acuerdo con los planes y la condición
formular: del usuario, la ejecución del plan puede estar a
Planes terapéuticos (Tº) cargo del usuario y la familia; del usuario y el
Planes de enseñanza (E) profesional de Enfermaría; el profesional de
Planes de diagnóstico (D) Enfermaría; el profesional de Enfermaría y otros
Al escribir las órdenes debe miembros del equipo para actuar bajo la
especificarse de cuál de ellos se trata. dirección del profesional de Enfermaría.
En el paciente ambulatorio lo ejecuta el
CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DEL PLAN. paciente mismo y los miembros de su familia;
La elaboración del plan se inicia algunas veces la familia puede participar en el
generalmente tan pronto se tiene elaborado el cuidado interhospitalario.
plan, es decir, muy pronto después de la En esta etapa el proceso de enfermería
administración y de la preparación de la es muy valioso en los siguientes atributos:
valoración seguida del diagnóstico. En algunas 1. Capacidades intelectuales.
unidades como Urgencias, UCI; Salas de Parto 2. Capacidades interpersonales.
hay protocolos preestablecidos como planes y 3. Capacidades técnicas.
una vez que se identifica los problemas se
procede a actuar con base en los protocolos. Las capacidades para tomar decisiones,
A los profesionales de Enfermería se les la observación y la comunicación son aspectos
identifica más que todo por lo que hacen, más significativos que aumentan las probabilidades
que por los problemas que tratan. Actualmente, de éxito durante la ejecución tanto del

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profesional de Enfermaría como de los equipo de atención multidisciplinaria para lograr
miembros del equipo de salud. un objetivo específico. El desempeño de las
El éxito de planeamiento depende de la funciones interdependientes no implica seguir
capacidad profesional de Enfermaría para indicaciones de otros miembros en forma
ponderar el valor de nuevos datos que se mecánica; más bien, es preciso ejercitar la
obtienen durante la ejecución y de las crítica reflexiva y la emisión de juicios
capacidades de innovación y creatividad para fundamentados para tomar decisiones relativas
realizar adaptaciones apropiadas, para al ¿qué?, ¿cómo?, ¿cuándo? y ¿cuánto?
compensar aspectos singulares que aparecen Campbell utiliza algunos conceptos para
en el curso del cuidado ya sean estas físicas, referirse a esta parte del proceso de enfermería
emocionales, culturales, espirituales. según “Las funciones de enfermería incluyen
Algunas de las acciones que actividades que reflejan responsabilidades de la
corresponden a la fase de ejecución que enfermera en la realización del tratamiento de
profesional de Enfermaría realiza con y para el salud como son: acciones de enfermería,
usuario son : inyectar, retirar, limpiar, frotar, dar observación, educación y tratamientos
masaje, flejar, irrigar, manipular, ejecutar, médicos”. Las actividades de enfermería están
despertar, abrazar, sostener, sacar, aplicar, diseñadas para cubrir las necesidades
comunicar, administrar, influenciar, modificar, humanas que se han deducido con base en el
aliviar, prestar apoyo, enfriar, calentar, problema del usuario. Si él diagnóstico de
suministrar, acompañar, escuchar, pasear, enfermería indica desequilibrio agua-sal, la
mover, tocar, tranquilizar, ayudar a recobrar, actividad de enfermería debe ser tal que se
animar, facilitar, interactuar, incorporar, cubran las necesidades de equilibrio de agua y
explicar, arropar, doblar, etc. sal. Con el fin de determinar e iniciar las
Este tipo de acciones son necesarias actividades, el profesional de Enfermaría,
para resolver o atenuar el problema del usuario deben centrarse conocimientos científicos y una
Las acciones realizadas por la enfermera extensa formación en enfermería.
pueden ser funciones independientes o Existen tres categorías de actividades de
interdependientes. Las interdependientes se enfermería iniciadas independientemente:
refieren a la ejecución de indicaciones médicas Procedimientos de enfermería, observación de
relativas a medicamentos y tratamientos que enfermería, y educación en salud.
forman parte del plan de atención médica, así
como la colaboración con miembros del

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Según Iyer y Taptich la ejecución del La revisión de las acciones a ejecutar
plan, independientemente del escenario obedece a la necesidad de actualización que el
donde se cumpla, comprende tres subetapas: plan requiere. De acuerdo a la condición del
1. Preparación usuario, el plan escrito previamente puede
2. Intervención variar total o parcialmente y es necesario
3. Registros percibir los aspectos que en el momento de la
ejecución no serían apropiados. El plan no es
La etapa de preparación es necesaria rígido, sino que se configura y ejecuta para
para poner en marcha el plan. En la preparación proveer un servicio óptimo al usuario. Iyer,
se consideran una serie de actividades que en sugiere algunos interrogantes que requieren
muchas oportunidades no se les da la respuestas antes de cumplir las actividades
consideración necesaria, por lo cual puede mismas:
fracasar todo el plan preparado. Estas
actividades incluyen: · ¿Están de acuerdo con el plan de
cuidado?
1. Revisar las acciones que se han · ¿Se basan en principios científicos?
propuesto en el plan escrito. · ¿Son individuales para este paciente?
2. Analizar los conocimientos y · ¿Consideran el ofrecimiento de un
habilidades que se requieren para ambiente seguro y terapéutico?
cumplirlos con seguridad para el usuario · ¿Permiten la enseñanza y
3. Identificar las complicaciones aprendizaje del paciente?
potenciales que conllevan dichas · ¿Utilizan los recursos apropiados?
actuaciones para el usuario
4. Determinar y procurarse los recursos El análisis de los conocimientos y
necesarios. habilidades que se requieren hace posible que
5. Preparar un ambiente idóneo para las el paciente reciba un cuidado de óptima calidad.
actividades que se propone cumplir. Para el profesional de Enfermaría que
6. Identificar y considerar los aspectos administra el cuidado, le permite delegar o no
legales y éticos de las intervenciones de en otros ciertos aspectos del cuidado con base
enfermería. en la disponibilidad de personal capacitado.
Una justificación sobre los conocimientos y
habilidades para destinar personal a ciertas

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tareas serviría como elemento de juicio para economía del paciente que paga sus propios
proponer una dotación de personal en número gastos ni en los de la entidad, especialmente
y calidad necesarios. cuando esta es de carácter social, ya que los
La identificación de posibles recursos de éstas suelen ser muy escasos.
complicaciones en las acciones que el La creación de un ambiente seguro y
profesional de Enfermaría cumple, ya sean cómodo es parte importante de la etapa de dar
actividades interdependientes o cuidado. Enfermería por su propia naturaleza
independientes, exige que el cuidado de los tienen una conciencia muy clara de la influencia
pacientes esté dirigido por personal capacitado del ambiente sobre el individuo, por ello no solo
y conocedor del cuidado especifico requerido. reconoce los factores que son favorables o
Cuando el cuidado queda en manos de desfavorables en la intervención con el usuario,
personas con poco conocimiento o juicio para sino que es capaz de proveer formas de
determinar los riesgos, los resultados pueden contrarrestar efectos nocivos y hacer todo lo
ser complicaciones graves. posible porque las influencias mutuas sean
Los profesionales de Enfermaría recién favorables. Nada más necesario que orientar al
egresadas requieren de oportunidad de recibir usuario en el ambiente del cual forman parte la
un entrenamiento supervisado y dirigido unidad, los equipos, el personal a la vez que
científica y técnicamente para cumplir tareas crear una relación de confianza y amabilidad
específicas en un grupo de pacientes. Se ha hacia el usuario y su familia para que todo esto
creído que solo requieren orientación especial contribuya a la seguridad emocional del
las enfermeras que trabajan en UCI.; sería usuario. Además, los aspectos físicos como luz,
deseable que en todos los servicios se calor, ruidos, factores indispensables siempre
revisaran los riesgos periódicamente y se en la creación de un ambiente agradable y
adoptaran medidas correctivas para mantener seguro.
un proceso de atención seguro y confiable. En muchas circunstancias es el
La obtención de recursos Necesarios profesional de Enfermaría quien se encarga de
para la atención y cumplimiento del plan es descartar todas las posibilidades de accidentes,
crucial en nuestro medio y por ello el profesional de lesiones, de contaminación, de negligencia,
de Enfermaría debe administrar los recursos de de olvido en lo que se respecta al tratamiento
su unidad con criterios de eficiencia y economía de los pacientes. Por ello es quizá una de las
que garanticen al paciente un cuidado seguro y principales implicadas cuando hay fallas.
que a la vez no incidan excesivamente en la

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Para prevenir implicaciones legales y · Recibir información sobre las relaciones
éticas, al ejecutar las acciones del plan, Iyer, existentes entre las instituciones o entre
recomienda tener en cuenta: los derechos del los profesionales que se han
usuario, código de ética de enfermería y los responsabilizado de su cuidado. Saber el
aspectos legales, en Colombia el cumplimiento nombre de su médico.
de la Ley 266 de 1996, que reglamenta la · Saber si se está haciendo investigación
profesión de Enfermería y crea el Tribunal de que lo involucra y pedir su
Ética de Enfermería, encargado de vigilar el consentimiento.
desempeño de los profesionales, de acuerdo a · Tener información y explicaciones
las directrices señaladas en el Código de Ética sobre sus cuentas.
de Enfermería. · Tener conocimiento de las reglas y
La misma autora enumera los derechos normas que regulan la conducta del
del usuario de acuerdo con la declaración de cliente mientras esté en la institución.
Derechos del Usuario de servicio de salud
publicado por la Asociación de Hospitales en Otro aspecto importante al ejecutar las
1973. La finalidad de esta declaración fue la de acciones son las implicaciones legales de
mejorar la calidad del cuidado y aumentar la negligencia profesional. Para que se puedan
satisfacción de los usuarios. Esta declaración formular cargos de negligencia contra el
reconoce que el usuario tiene derecho a: profesional de Enfermaría debe considerar:
· Tener una atención considerada y 1. Las obligaciones de cuidado del
respetuosa. cliente (dar cuidados de acuerdo con
· Recibir información del equipo de salud estándares).
· Dar su consentimiento a 2. Infracción de las obligaciones (ha
procedimientos solo después de recibir habido violación de las obligaciones con
información. el cliente).
· Rechazar el tratamiento cuando lo 3. Lesiones – se han producido daños
desee. físicos y emocionales al cliente.
· Mantener su privacidad. 4. Las lesiones deben ser el resultado de
· Mantener la confidencia en lo que infracción de las obligaciones.
concierne al personal.
· Recibir respuestas razonables cuando
formula preguntas.

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Por negligencia pueden entenderse percibiendo todas las respuestas que indican el
actos de omisión como cuando no se inicia la éxito o el fracaso del plan.
administración de un medicamento o
tratamiento ordenado por el médico. También El Registro de las ejecuciones del Plan:
pueden ser actos de omisión aquellos en que se El tercer paso en la ejecución es el
da al paciente la droga o el tratamiento registro de las acciones cumplidas y sus
incorrecto. resultados. Las acciones de enfermería se
Otras formas de negligencia suceden comunican tanto oralmente como por escrito.
cuando se delegan las responsabilidades a Los profesionales de Enfermaría tienen
otros practicantes o estudiantes. El profesional generalmente personas específicas a quienes
de Enfermaría, debe responder por lo que rinden los informes: a jefe del equipo,
suceda ya que es ella quien tiene, por su rango coordinadores, profesionales y demás
y licencia de práctica, la responsabilidad de integrantes del siguiente turno.
cumplir con la orden médica y las ordenes de
enfermería. Razones para los Registros:
A medida que se ejecutan las acciones El registro o carpeta del cliente es un
para y con el usuario se va haciendo valoración compendio escrito sobre el estado de salud y el
y de esta surgen inmediatos planes, ya sean cuidado dado al cliente. Describe la salud del
terapéuticos o de enseñanza. Dentro del cliente, específica las medidas diagnósticas y
concepto de interacción de las diversas etapas terapéuticas y las respuestas del cliente; éstos
del proceso de enfermería cabe destacar aquí incluyen también los registros hechos por
de qué manera cada etapa del proceso genera enfermería.
información hacia la etapa siguiente, hacia lo Son varias las razones por las cuales se
anterior o hacia todas. La etapa de ejecución, producen y conservan los registros. Las más
que es la que implica mayor proximidad al destacadas son:
usuario, da las mejores oportunidades para 1. Comunicación: mediante los
reiniciar el proceso de enfermería. De la registros se comunican los miembros del
ejecución se obtienen datos para valoración y equipo de salud. Aun cuando hay
diagnóstico; de la ejecución se obtienen datos comunicación verbal entre ellos, la
para modificar el plan y la ejecución misma y, comunicación escrita es eficiente y
por supuesto, datos para evaluar los resultados permanente. Se evitan errores y se
pues, mientras se da el cuidado se están puede pasar información de unos a otros.

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2. Documentación legal: Los registros todos los profesionales de salud. En los
sirven para documentar defensas en registros se puede tener una visión
juzgados y tribunales, siempre y cuando completa del cliente, si todas las esferas
la ley lo permita o si el paciente no se del individuo se han considerado y si las
opone por violación a su privacidad. disciplinas involucradas has hecho
Los registros, desde el punto de vista registros.
legal, pueden constituir pruebas para la 6. Auditoria: los registros sirven también
defensa del personal de enfermería o para controlar la calidad del cuidado que
médico o para la defensa del usuario. recibe el paciente y las capacidades del
3. Investigación: los registros pueden personal que da el cuidado. Una
ser instrumentos valiosos para la auditoria de enfermería revisa
investigación, especialmente de concretamente el cuidado de enfermería.
investigaciones de tipo retrospectivo. Es con frecuencia de tipo retrospectivo
Para el usuario mismo que pueda olvidar del cuidado dado y se hace
detalles de su historia, los registros comparándolo con estándares o normas
sirven para conducir adecuadamente el preestablecidas.
tratamiento. Son valiosos en estudios A veces la auditoria es realizada por
experimentales de drogas y agentes externos a la institución; otras, la
tratamientos. Entre estos últimos, los misma institución tiene un comité que
registros de los tratamientos propuestos controla la práctica de los integrantes del
por enfermería y sus relaciones con equipo de salud por separado. Otras
ciertos diagnósticos de enfermería sirven veces la auditoria se realiza por
para respaldar acciones de enfermería instituciones externas autorizadas.
específicas.
4. Estadística: los registros sirven para ORDENES DE ENFERMERIA
que las instituciones puedan establecer Al escribirlas se debe escoger la más efectiva:
planes para futuras necesidades Preguntarse:
basadas en datos estadísticos y 1- ¿Esta acción está respaldada por
tendencias. Todo ello se obtiene de los principios científicos o teorías?
registros. 2- ¿Podría usted explicar de qué modo
5. Educación: los registros son muy puede ser efectiva la acción?
valiosos para el proceso educativo de

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3- ¿Podría esta acción causar daño en que el usuario realice ejercicios activos;
alguna forma o producir incomodidad o Cambiar de posición al usuario cada
innecesaria? dos (2) horas en lugar de, darse cuenta
4- ¿Se acopla esta acción a la forma de de que el paciente se ha cambiado el
vida usual que usted conoció según la mismo de posición, cuando está en
valoración? capacidad de hacerlo.
5- ¿Es esta acción compatible con los 4- Se deben relacionar específicamente
valores del paciente? con los resultados esperados que se han
6- ¿Hay equipo y personal para hacerlo? propuesto.
7- ¿Es la acción razonable y realista? 5- Deben ser tan específicos que no se
8- ¿Hay un riesgo grande para el mal interpreten por las enfermeras del
paciente? siguiente turno.
Por ejemplo: ¿Cambiar de posición
CRITERIOS PARA ESCRIBIR ÓRDENES DE frecuentemente (???) Por cambiar
ENFERMERIA deposición cada 2 horas
1- Implican funciones independientes de 6- Sea breve, no repita
enfermería. No dependen totalmente de 7- Cuando las acciones de enfermería
las órdenes médicas. son las mismas para dos problemas -
2- Pueden ser la interpretación que hace combine los problemas.
la enfermera de las órdenes médicas. Por ejemplo: Debilidad y disnea al
Por ejemplo: Orden medica: Cambiar ejercicio R/C daño cardiaco y
vendajes según necesidad. Orden de disminución del gasto cardiaco.
enfermería: Colocar tres apósitos extras 8- Incluya órdenes para todos los turnos
4x4 pulgadas al cambiar la curación a las y no solo para el suyo.
9:30 antes de que el paciente se vaya a 9-- Firmado por la persona que lo
fisioterapia. elabora. Cualquier persona que desea
3- Emplear al máximo la independencia discutirlo puede saber a quién dirigirse.
del individuo. No deben formularse 10- La enseñanza sobre salud debe
órdenes de enfermería cuando el escribirse: Lo que se va a enseñar. Quien
paciente es capaz terapéuticamente de lo va a enseñar. A quien lo va a enseñar.
atenderse por sí mismo. Por ejemplo: Las técnicas especiales: videos, folletos,
Ordenar ejercicios pasivos si es posible otros. Deben marcarse como cumplidos

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cuando se ejecuten – Firmar y poner evaluación es diferente a la conocida
fecha. Si se requieren ser repetidos, evaluación de resultados.
señalarlo. Griffith y Christense (6) señalan que la
11- Las acciones de enfermería que evaluación ideal es una parte integral de cada
tienen que ejecutarse una sola vez uno de los componentes del proceso y no
generalmente no se escriben en el plan solamente una de las etapas del mismo.
de cuidados. Simplemente se ejecutan, Veamos ahora de qué manera podría
por ejemplo: hablar con la dietista para aplicarse la evaluación a cada una de las
que visite y evalúe esto. Solo se escriben etapas del proceso de Atención de enfermería.
si va hacer ejecutada en otro turno por
otra persona. A. VALORACIÓN
12- Las órdenes de enfermería deben En esta etapa se aplica el juicio clínico a
incluir también observaciones la información que se obtiene y a medida que
específicas como: Observar la caída de se van tomando los datos se les va dando
TA, pulso rápido y aumento de sentido o significancia y se va estimulando la
respiración. formación de hipótesis sobre probables áreas
problema. La observación crítica puede llevar a
QUINTA ETAPA: EVALUACION una observación más concienzuda y a una
La quinta etapa del Proceso de mejor interacción con el paciente. Se buscan
Enfermería ha sido en muchos casos olvidada, datos para confirmar hipótesis o rechazarlas o
argumentando que no es fácil cumplir con ella, para explicar más adelante el significado de lo
bien por falta de tiempo o porque las etapas que observado.
la han procedido tampoco han sido cumplidas a Cuando no se ejercen juicios sobre los
cabalidad. datos a medida que se van obteniendo, se
Algunos autores, entre ellos Kelly (5), puede olvidar la hipótesis inicial; los datos
proponen la evaluación como núcleo del pueden resultar insuficientes o imprecisos de
Proceso de ciertas áreas; de este modo puede ser difícil la
Enfermería que ella llama modelo de juicio- asociación de hallazgos.
acción. Para esta autora la evaluación tiene un La evaluación en la valoración
significado de decisiones para asignar valores a comprende la ponderación de los datos
la información con el fin de pesar, discriminar, respecto de su significado para formular
cuantificar y calificar. Esta forma de hipótesis diagnósticas posteriormente. También

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contribuye a reconocer que faltan datos y resultados obtenidos. Los planes se evalúan en
mantener el principio de continuidad. dos sentidos:
a. Si son adecuados para el cliente
B. DIAGNOSTICO b. Si se ajustan a normas
La evaluación critica de las categorías preestablecidas
diagnósticas utilizadas para rotular un conjunto
de signos y síntomas sirve para establecer la Se pueden juzgar los planes formulados
corrección del diagnóstico utilizado y para dirigir al compararlos con planes estandarizados en
la selección de las etapas siguientes del las instituciones o en los textos. Ya existen
proceso de enfermería. Por ejemplo, si los textos que proponen planes para ciertos
datos son insuficientes para sustentar el diagnósticos (7). Cuando se tienen estos planes
diagnóstico formulado, el paso siguiente es estándares para compararlos con los planes
volver a la etapa de valoración. De otro modo, que se están diseñando, es también necesario
si se evalúan como suficientes los rótulos que se revisen para ver si se ajustan a la
diagnósticos para la situación, la etapa situación del usuario, es decir que se debe
siguiente es el planeamiento del cuidado. evaluar su individualización. El hecho de que
En la evaluación de esta etapa se puede los planes estandarizados ya están escritos
considerar todos los diagnósticos que se puede tentar a los profesionales a usarlos sin
asocien a los datos obtenidos, como hipótesis. juzgar críticamente si se ajustan al cliente o no.
La evaluación y prueba de la utilidad de estas Así la evaluación en la etapa del
hipótesis tiene lugar a lo resultados y las planeamiento, juzga, si los planes propuestos
intervenciones. En la etapa de diagnóstico son comparables a los estandarizados y
pueden surgir varios diagnósticos y otros además si tales planes se ajustan a la condición
nombres de problemas que se pueden particular del usuario.
conservar o descartar gracias a la evaluación
critican para ese conjunto de signos y síntomas. D. EJECUCIÓN DEL PLAN
En esta etapa la evaluación es tan
C. PLANEAMIENTO importante como en las otras. La evaluación se
En esta etapa se hace evaluación crítica centra tanto en las acciones como en el
cuando se está formulando el plan y luego progreso. Los resultados en términos del
cuando se ha ejecutado para medir los comportamiento del cliente son en esta etapa
tan importantes como en las dos anteriores:

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 216


planeamiento y diagnóstico. Sin embargo, esfuerzos, los conocimientos y las
cuando se hace evaluación a la vez que se habilidades de los ejecutadores.
realizan las actividades, esto puede tener varios
fines adicionales. Otro factor que se considera en la
1. Evaluar la capacidad de quienes evaluación de la ejecución del plan es la
ejecutan el plan, ya sea por auto evaluación por parte del usuario. Esta
evaluación o por evaluación personal por evaluación es tan importante como la que hace
los superiores. el profesional de Enfermería de los resultados.
2. El conocimiento sobre las actividades El cliente evalúa al personal de
se pueden evaluar observando las enfermería del mismo modo que su actividad
intervenciones al tiempo que se ejecutan. personal. Esta evaluación se dirige a la
Si la ejecución la realiza el usuario, comodidad de los dos participantes y al grado
entonces tiene que hacerse juicio crítico de satisfacción de las expectativas. Todas estas
y lograr fines diagnósticos al identificar si y otras evaluaciones posibles son valiosas para
el usuario requiere ayuda. tomar decisiones respecto a un nuevo
3. Determinar los esfuerzos que se planeamiento o cambios de las órdenes
requieren para ejecutar las acciones de seleccionadas
enfermería. En cada situación puede
haber factores que afectan el progreso y E. EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS
la ejecución de cualquier intervención La evaluación de los resultados se dirige
programada. A veces estos factores no a los comportamientos y es la que con más
se han reconocido durante el frecuencia se utiliza cuando se habla de la
planeamiento. Los cambios en las etapa de evaluación en el PAE.
condiciones afectan también el progreso Cuando los resultados son los que se
y ejecución y los esfuerzos pueden ser esperaban entonces se juzga que son
mayores o menores que lo previsto. Esto apropiadas las etapas de diagnóstico,
puede retardar o precipitar los resultados planeamiento y ejecución del plan.
e impedir la ejecución de las acciones. Estos resultados son los que se
4. Para asegurar la cooperación y propusieron como resultados esperados en la
persistencia en las actividades de etapa de planeamiento. Su formulación en
intervención se requiere evaluar los forma de conductas objetivamente observables
hace posible ese juicio ya que son indicadores

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del progreso. Si los resultados están dentro de 3. Establecer la compasión entre lo que
la dirección deseada, se considera que los se planeó y lo que se alcanzó en el plazo
diagnósticos existentes, los juicios clínicos, las establecido y condiciones prefijadas.
órdenes de enfermería y los métodos de 4. Discutir con el cliente sus
intervención permanecerán inmodificados. En percepciones e ideas respecto a los
caso de que no se logren los resultados será cambios alcanzados o los que no se
necesario iniciar nuevamente la recolección de lograron.
datos adicionales, formular diagnósticos, hacer 5. Examinar más detenidamente las
planes e intervenciones nuevas. metas y su logro:
Cuando se hace evaluación concurrente a. Si se lograron fácilmente es
como parte del proceso de enfermería se quizá porque el profesional de
pueden evitar resultados no deseados. Enfermería propuso metas a largo
La evaluación de resultados alcanzados plazo que pudieran haberse
sirve para que el profesional de enfermería programado para lograrlas en
pueda apreciar la efectividad de sus acciones. menos tiempo.
En la evaluación de resultados del b. En ese mismo tiempo
cuidado y la mayoría de las autoras coincide en probablemente el paciente podrá
recomendar una comparación entre lo planeado estar alcanzado. Discutir estos
como resultados esperado con los resultados aspectos con el paciente y su
alcanzados en las fechas límites. familia. No hay que olvidar que a
Se recomienda en general que la la familia le cuesta el tiempo de
evaluación de los resultados considere los atención de salud y que las tarifas
siguientes pasos: generalmente son altas.
6. Si las metas se logran parcialmente o
1. Hacer una lista de todos los resultados no se logran, debe reunirse datos para
que se propusieron en el plan con las examinar los errores.
fechas límites.
2. Valorar al cliente para ver si demuestra Deben responderse las siguientes preguntas:
cambios en su apariencia, en su estado a. ¿Se lograrán las metas a corto plazo?
físico, en lo que hace, dice según se ha b. ¿Son reales estas metas para el
propuesto en el plan al proponer las paciente?
metas o resultados esperados. c. ¿Qué es lo que es importante para él?

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 218


d. ¿Cree el paciente que estas metas son Una evaluación cuidadosa, critica y detallada de
importantes? los diferentes aspectos del cuidado de
e. ¿Puede él indicar que es lo que cree enfermería es la clave para lograr la excelencia
que esta retardando el logro de las en la provisión de los cuidados y el
metas? mejoramiento continuo de los servicios de
f. ¿Puede la enfermera identificar otros salud.
obstáculos que están retardando el logro
de metas?
g. ¿Se ha aplicado fielmente el plan de 2.2. CUIDADOS EN GINECOLOGÍA
cuidados, o se han omitido partes? Y OBSTETRICIA:

-PATOLOGÍA GINECOLÓGICA:
7. Registre sus hallazgos y respuestas a estas
preguntas si las tiene. Escriba una nota -BARTHOLINITIS:
evaluativa en la columna de evaluación del plan
Es la inflamación de las glándulas
o en el lugar acordado por la institución. En la
vestibulares mayores o de Bartholino en la
nota evaluativa debe decidirse:
vulva por obstrucción del canal excretor de la
a. ¿Qué logró completamente?
glándula que está situado en el tercio infe- rior
b. ¿Qué logró parcialmente?
de los labios menores.
c. ¿Qué no logró?
-Clínica:
d. ¿Las razones que usted crea que
puedan justificar no haberlas logrado o el Dolor agudo vulvar, con dificultad para
porqué de los logros parciales? caminar y tumefacción de la zona como
consecuencia de la formación de un absceso
Las respuestas a estas preguntas sirven para que se puede produ- cir en 2 ó 3 días,
que el profesional de Enfermería junto con el provocando edema, inflamación, dolor y
usuario proponga nuevos planes cada vez que sensibilización de la zona, que habitualmente
sea necesario. Cuando la situación problema ha es palpable y fluctúa. A veces el contenido no
sido reducida o cambiada totalmente, el es purulento sino líquido seroso, produciéndose
diagnóstico y el plan correspondiente quedan un quiste.
cancelados.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 219


-Diagnóstico: de endometritis, salpingitis (la más frecuente),
abscesos tubo- ováricos y pelviperitonitis.
El diagnóstico es clínico. No es preciso
solicitar ninguna prueba. Se produce casi siempre por vía
ascendente desde la vagina o el cérvix uteri-
-Tratamiento:
no, siendo la complicación más frecuente de las
Si no se ha formado un absceso (aunque infecciones de transmisión sexual (ITS).
la mayoría de las pacientes consultan en fase También puede diseminarse a través de
más avanzada siendo necesario el tratamiento órganos adyacentes infectados o por vía
qui- rúrgico): tratamiento antibiótico para evitar hematógena a partir de focos distantes.
la formación del absceso: Cloxacilina 500 mg /
Suele ser una infección polimicrobiana.
8 horas vía oral ó Amoxicilina / Ácido
Los patógenos más frecuentes son la
clavulánico 500 / 125 mg / 8 horas vía oral
Chlamydia trachomatis y la Neisseria
durante 7 días. Alternativa en alérgicos
gonorrhoeae, aunque su prevalencia se des-
 penicilinas: Ciprofloxacino 500 mg / 12 conoce.
horas 7 días. Y añadir anal- gésicos y
-Factores de riesgo:
antiinflamatorios.
 Si se ha formado absceso: tratamiento  Adolescentes sexualmente activas
quirúrgico mediante incisión y drenaje (sobre todo en menores de 25 años).
para evitar las recidivas o  Presencia de ITS.
marsupialización con cobertura  Múltiples parejas sexuales.
antibiótica.  Historia previa de EPI.
 Si se ha formado quiste sin infección:  No utilización de métodos
extirpar la glándula de forma programada anticonceptivos de barrera. El efecto de
y derivar a consulta de ginecología. los anticonceptivos hormonales no está
claro, tienen un efecto protector
-ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA:
al modificar el moco cervical lo que dificulta
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
la ascensión de bacterias por el tracto genital,
es un síndrome clínico caracterizado por la
pero a su vez los estrógenos y la progesterona
infección del tracto genital superior femenino y
facilitan la infección por chlamydia. La inserción
que puede afectar al endometrio, trompas de
del dispositivo intrau- terino (DIU) tiene un
Falopio, ovarios, miometrio, parametrio y
escaso aumento de riesgo de EPI estando
peritoneo pélvico, producien- do combinaciones
limita- do a los 3-4 meses post-inserción.

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 220


 Antecedentes de instrumentación historia de actividad sexual en los meses
ginecológica (legrado, histerosco- pia, previos.
biopsia endometrial, inserción de DIU).  Criterios menores: temperatura > 38 ºC,
leucocitosis > 10.000, VSG y PCR
-Clínica:
aumentadas, leucorrea vaginal y/o
Dolor agudo en hipogastrio, fiebre de > cervical y cultivo positivo para gonococo
38º, leucorrea (flujo vaginal puru- lento y/o clamidia en exudado endocervical.
maloliente), sangrado vaginal irregular,
La ecografía (abdominal o transvaginal)
dispareunia, síntomas gas- trointestinales
puede ser útil, aunque si es normal no excluye
(náuseas y vómitos) y malestar general.
la presencia de EPI. Permite la confirmación de
En ocasiones el dolor es ATO u otras masas, piosálpinx. La imagen
predominantemente unilateral sobre todo a la característica es la de las trompas dilatadas con
palpación en anejo o se palpa una tumoración paredes engrosadas y múltiples tabicaciones en
sobre el mismo, lo que sugiere un absceso tubo el caso del absceso.
ovárico (ATO).
La laparoscopia es la prueba de elección ya
-Diagnóstico: que ofrece el diagnósti- co definitivo y tiene más

El diagnóstico de la EPI es difícil de especificidad y sensibilidad que los criterios

realizar, por la inespecificidad y poca clínicos aislados, aunque es más cara y

sensibilidad de la historia clínica y de los cruenta. Además, permite la toma de muestras

estudios de laboratorio, sin em- bargo el retraso para cultivo, así como el drenaje de los

en el diagnóstico y tratamiento puede producir abscesos y la lisis de las adherencias.

secuelas importantes. Según algunas fuentes Otras pruebas diagnósticas como la biopsia
científicas, el diagnóstico se basa en la endometrial o la culdo- centesis son de poco
presencia de los siguientes criterios mínimos o valor en urgencias.
mayores y de al menos de uno de los criterios
Debe realizarse un diagnóstico diferencial
menores:
con cuadros gastrointes- tinales (apendicitis,
gastroenteritis, diverticulitis, colecistitis),

 Criterios mayores: historia o presencia cuadros urológicos (pielonefritis, cólico

de dolor abdominal inferior, dolor a la renouretral) y cuadros gineco- lógicos

movilización cervical, dolor anexial e (embarazo ectópico, aborto séptico, torsión


ovárica, mioma necrosado).

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-Indicaciones de ingreso hospitalario: Alternativa (de primera elección si existen
gérmenes anaeróbicos o ATO): Clindamicina
 Diagnóstico incierto especialmente para
900 mg / 8 horas iv + Gentamicina a dosis inicial
descartar otras patologías quirúrgicas.
de 2 g / Kg de peso y después 1,5 mg / Kg / 8
 Necesidad de tratamiento parenteral
horas iv hasta 48 horas de mejoría clínica y
(absceso pélvico, enfermedad severa,
después completar hasta 14 días con
VIH, intolerancia o incumplimiento del
Doxiciclina 100 mg / 12 horas o Clindamicina
tratamiento oral).
450 mg / 6 horas.
 Embarazo.
 Paciente adolescente. Si existe alergia a penicilinas y derivados
 Falta de respuesta al tratamiento oral utilizar Espectinomicina 2 g im. Y si alergia a
tras 48 horas. tetraciclinas o Doxiciclina, usar Eritromicina 500
mg / 6 h durante 14 días. En general la
-Tratamiento:
monoterapia no está indicada.
Ante la sospecha de EPI se debe iniciar
Si tras 48 horas de tratamiento hospitalario
tratamiento empírico para evitar las secuelas
no hay respuesta, se debe plantear el
y/o complicaciones.
tratamiento quirúrgico mediante laparoscopia o
 Tratamiento ambulatorio: Ceftriaxona laparoto- mía.
250 mg im monodosis ó Cefoxi- tina 2 g
-TORSIÓN OVÁRICA:
im monodosis + Doxiciclina 10 mg/ 12
horas oral durante 14 días. La torsión ovárica es el retorcimiento
 Alternativa: Ofloxacino oral 400 mg / 12 espontáneo del anejo sobre su pedículo vas-
horas durante 14 días ó Le- vofloxacino cular. También se asocia a torsión tubárica (de
500 mg / 24 horas + Clindamicina 450 mg los ligamentos ováricos, el ligamento útero
/ 6 horas ó Metronidazol 500 mg / 12 ovárico y el infundíbulo pélvico que compromete
horas durante 14 días. el aporte sanguíneo). Fre- cuentemente se
 Tratamiento hospitalario: Cefoxitina 2 g / debe a la presencia de un quiste no muy grande
6 horas iv + Doxiciclina 10 mg / 12 horas de ovario o parao- vario, mayoritariamente
iv hasta 48 horas de mejoría clínica, benigno, que hace girar al ovario sobre su eje
después Doxicicli- na 100 mg / 12 horas provocando trastornos circulatorios y
hasta 14 días (asociar Metronidazol si problemas de necrosis local.
sospecha de ITS).

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Un ovario puede torsionarse con un se puede visualizar un aumento del tamaño del
cambio brusco de posición y un quiste ovárico ovario y a veces la presencia de folículos
puede romperse durante el coito. periféricos.

Se trata de una urgencia quirúrgica ya Un hemograma puede mostrar


que pone en peligro el ovario. leucocitosis inespecífica.

-Factores de riesgo: Se debe solicitar test de embarazo ante


sospecha de embarazo, analítica de orina para
 Antecedentes de tumoración anexial
descartar cistitis o litiasis renal y una analítica
previamente diagnosticada.
de coagulación como prueba preoperatoria.
 Incremento del tamaño de la misma por
tumores dermoides, hiperes- timulación -Tratamiento:
ovárica o quistes de ovario o para ovario.
Es una emergencia médica que requiere
 Actividad del paciente (a mayor actividad
tratamiento quirúrgico inmediato. Mediante
aumento de la frecuencia de torsión
laparoscopia (de elección) o laparotomía, se
ovárica).
realiza una detorsión, si la afectación es leve, o
 Suele aparecer en jóvenes.
una extirpación, si el compromiso circulatorio es
-Clínica: extenso.

Dolor pélvico agudo unilateral, cólico y Su pronóstico es excelente si el


palpitante, que se puede acom- pañar de tratamiento quirúrgico se realiza antes de que
náuseas y/o vómitos, fiebre o febrícula y signos aparezcan complicaciones.
de irritación peritoneal.
-ENDOMETRIOSIS:
-Diagnóstico:
La endometriosis es una patología
La exploración generalmente no caracterizada por la implantación y desarrollo
presenta datos específicos (al presentar de la mucosa uterina (glándula y estroma) fuera
síntomas compatibles con un cuadro de de su localización habitual. Este endometrio
abdomen agudo), por lo que el diagnóstico se ectópico puede experimentar las mismas
basa fundamentalmente en el estudio variaciones cíclicas que el endometrio habitual,
ecográfico. y también puede presentar capacidad para
crecer, infiltrar e incluso diseminarse como un
En la ecografía con Doppler se puede
tejido tumoral, pero su transformación a
comprobar la ausencia de flujo arterial anexial y
malignidad es muy inusual. Aunque no es un

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proceso infeccioso, presenta componentes -Clínica:
similares a la respuesta inflamatoria: fibrosis,
Muchas pacientes no presentan
formación de adherencias, aumento de macró-
síntomas (hasta un 15-30 %). Según la
fagos y monocitos en líquido peritoneal.
localización de las lesiones, predominaran unos
La localización más frecuente de la u otros síntomas, sien- do el más característico
endometriosis es en el ovario; con frecuen- cia y frecuente de todos ellos el dolor abdominal y
se forman quistes que se llenan de sangre y ese
la dismenorrea (dolor asociado a la
contenido marrón oscuro les da el nombre de
menstruación). Inicialmente produce
endometriomas o quistes de chocolate.
dismenorrea, pero puede progresar a dolor a lo
La etiopatogenia no es clara y se han largo de todo el ciclo cuando se producen
postulado muchas teorías sobre la causa de la adherencias pélvicas. También pueden
endometriosis entre ellas la existencia de aparecer al- teraciones menstruales,
menstruación retrógrada. Aunque se ha infertilidad, dispareunia, distensión abdominal,
demostrado que es una enfermedad estrógeno- disuria…
dependiente.
-Diagnóstico:
-Factores de riesgo:
Se sospecha por la clínica (que se puede
 Mujeres en edad fértil. complementar con pruebas de laboratorio y
 Raza blanca estudios de imagen), pero el diagnóstico de
 Nivel socioeconómico alto. certeza nos lo da la laparoscopia ya que permite
 Ciclos menstruales cortos y visualizar las lesiones. La confirmación
menstruaciones prolongadas. diagnóstica se realiza mediante el estudio
 Suele ser más frecuente si existe historia anatomopatológico de estas lesiones.
familiar previa de diagnósti- co de
-Tratamiento:
endometriosis.
 La falta de ejercicio puede aumentar su En mujeres asintomáticas con

incidencia al igual que otros factores enfermedad leve y en aquellas en las que el

como el alcohol, la radiación y ciertos diagnóstico se ha realizado casualmente se

fármacos (por ejemplo, el tamoxifeno), llevará a cabo un trata- miento expectante. En

aunque aún no es clara su participación. estos casos una posible alternativa terapéutica
es aconsejar el embarazo, ya que produce una
involución de las lesiones.

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Se puede dar tratamiento médico con (aun siendo un proceso crónico y de
anticonceptivos orales, gestágenos y análogos instauración paulatina), identificándolo como
de la GnRH. algo agudo que le acaba de salir o por la
preocupación de que pueda ser una posible
El tratamiento de elección en la
tumoración maligna.
endometriosis es un tratamiento con- servador
con laparoscopia para drenar los -Clasificación:
endometriomas, extirpar los implantes
Según el órgano descendido y el grado de
peritoneales y realizar un lavado peritoneal.
prolapso, existen distintos tipos de prolapso:
-PROLAPSO UROGENITAL:
 Colpocele: es el descenso de las
Se define como el descolgamiento del paredes vaginales.
útero a través de la vagina, acompañado o no  Colpocele anterior o cistocele: incluye
de la vejiga (cistocele) o del recto (rectocele). la vejiga urinaria en el des- censo.
Se produce por la laxitud de los tejidos y  Colpocele posterior o rectocele:
ligamentos suspensorios del útero. incluye el recto en el descenso.
 Douglascele: incluye fondo de saco
Generalmente aparece en mujeres con
de Douglas en el descenso.
uno o más partos por vía vaginal, in- fluyendo
 Prolapso uterino (PU): descenso del
en su etiopatogenia aquellas circunstancias que
útero respecto a su posición anatómica;
lesionen las estructuras músculo-ligamentosas
de forma casi constante, se asocia a
del suelo pélvico originando la pérdida de
distintos grados de descenso de vejiga
funcionalidad del mismo: partos prolongados,
y/o recto.
distócicos, instrumentales, fetos
 PU de primer grado: el descenso no
macrosómicos; aumentos de presión
alcanza el plano vulvar (el cérvix está
intraabdominal; sobrepeso, tos, estreñimiento,
descendido, pero no alcanza el introito
ejercicio físico in- tenso; el envejecimiento e
vaginal).
hipoestronismo posmenopáusico, sumados a lo
anterior, acentúan los procesos.  PU de segundo grado: el descenso
alcanza el plano vulvar (el cér- vix
Es una patología con alta prevalencia en
alcanza el introito vaginal, pero sin
las consultas de ginecología, sin embargo, en
sobrepasarlo).
las de urgencias es poco frecuente. La mujer
con prolapso urogenital suele acudir a
urgencias cuando lo percibe por primera vez

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 PU de tercer grado: el descenso pesario, que es un dispositivo que se introduce
sobrepasa el plano vulvar (el cér- vix en la vagina y reduce el prolapso al impedir que
sobrepasa el introito vaginal). éste salga por el hiato urogenital.
 PU de cuarto grado: prolapso total (fuera
del plano vulvar).
-DIFERENTES MEDIOS DIAGNÓSTICOS
-Clínica:
GINECOLÓGICOS:
Los síntomas varían según la zona
-La exploración vaginal manual:
prolapsada y son más severos cuanto mayor es
Se coloca a la mujer en decúbito supino
el grado de prolapso. Aparece dolor en
con caderas flexionadas y en abducción y las
genitales, sensación de bulto o pesadez en
rodillas flexionadas. Nos situamos en posición
vagina. Se puede acompañar manchado o
lateral. Introducimos uno o dos dedos de la
sangrado vaginal, incontinencia urinaria y/o
mano enguantada (anular e índice), tras haber
fecal, así como síntomas urinarios (di- suria,
separado los labios menores con la mano
polaquiuria, urgencia miccional, etc.).
izquierda para exponer el vestíbulo, se
-Diagnóstico:
introducen los dedos dirigiéndose hacia arriba y
El diagnóstico en urgencias se realiza hacia atrás para palpar el cérvix.
por la clínica y la exploración física. En
La posición normal del útero es
ocasiones es necesario explorar a la paciente
anteversión, pero es posible la presencia de
en bipedestación para valorar el grado de
úteros en retroversión. La anteversión es
prolapso, según el descenso del cérvix.
cuando el cuerpo uterino se acerca al pubis y el
-Tratamiento: cuello al sacro; mientras que la retroversión es
cuando el cuerpo uterino está en la hemipelvis
Es esencialmente quirúrgico, aunque es
posterior y el cuello del útero en la anterior.
excepcional que se realice en urgencias (por
ejemplo, si existe incarceración de un asa -Exploración vaginal bimanual:
intestinal en un enterocele). Se pueden aplicar
Con la paciente en posición ginecológica,
diversas técnicas; las más utilizadas son la
el sanitario separa los labios menores con los
colpoplastia anterior y/o la colpoplastia
dedos pulgar y anular, a continuación, se
posterior.
introduce el dedo índice y seguidamente el
Si hay contraindicaciones para el medio en la vagina; en las mujeres vírgenes o
tratamiento quirúrgico, se puede utilizar un con introito estrecho, como en personas

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ancianas, sólo es posible la introducción de un fluctuación, dolor a la compresión y presencia
dedo. de tumoraciones.

La mano contraria a la que está -Especuloscopia:


realizando la exploración se coloca sobre la
Se realiza mediante la introducción de
parte baja del abdomen y utilizando las dos
espéculo bivalvo y se visualiza vagina y cérvix,
manos se intenta delimitar el útero, trompas,
así como se lleva a cabo para la extracción de
ovarios y parametrios.
muestras. Se coloca a la mujer en una mesa
Los dedos introducidos en la vagina ginecológica en decúbito supino con caderas
deslizan el cuello del útero hacia arriba y atrás flexionadas y en abducción y las rodillas
para delimitar el útero y la mano externa flexionadas, el profesional frente a ella y
delimita el fondo del útero dirigiéndolo hacia procurando la máxima intimidad y sensibilidad.
delante mediante la depresión de la pared Para la comodidad de la mujer, debería
abdominal. calentarse el espéculo o lubricarlo en caso de
no tener que recoger muestras. Se introduce
En el caso de que el útero se encuentre
cerrado, abriendo previamente los labios
en retroversión la palpación del fondo es difícil,
menores, paralelo a la pared posterior de la
por ello los dedos de la mano vaginal se
vagina, después se va abriendo hasta encontrar
colocarán en el fondo de saco vaginal posterior.
el cérvix. Se pueden visualizar desgarros
Esta exploración ginecológica permite vaginales, cuerpos extraños, sangrado…
conocer la situación, tamaño, forma,
-Citología cervical:
consistencia y movilidad del cérvix y cuerpo
uterino, así como la existencia de dolor. Es la técnica principal en el despistaje de
cáncer de cuello uterino, siendo hoy en día el
Para la exploración de los anejos se
método más barato y útil para el estudio de las
colocan los dedos de la mano vaginal en el
lesiones escamosas del cérvix. Tiene una alta
fondo de saco lateral que corresponda. La
especificidad y sensibilidad.
mano exterior presiona en la espina ilíaca
anterosuperior intentando poner en contacto los El fundamento de esta técnica está
dedos de ambas manos. Los anejos en basado en dos conceptos básicos: la di-
situación normal no se palpan. Los anejos ferenciación escamosa de las células del cérvix
habitualmente no se palpan si son normales. (cambios en el citoplasma) y la carcinogénesis
Se explorará la región del fondo de saco de (cambios en el núcleo celular).
Douglas para valorar abombamientos,

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-Técnica: Se extienden las tres tomas en un mismo
portaobjetos de forma correlativa: primero, la
 Para la realización de la toma de muestra
muestra del fondo de saco vaginal (al lado de
se le debe explicar a la mujer que:
donde se escribe la identificación de la
 No debe coincidir con la menstruación
paciente), segundo, la muestra del ectocérvix y
(dos días después de dejar de manchar).
tercero, la toma del endocérvix, para facilitar el
 Abstinencia sexual 48 horas antes de
estudio citológico por el patólogo, el cual hará
realizar la toma.
un análisis celular y hormonal de las
 No realizar ningún tratamiento local, ni
extensiones tras la tinción de Papanicolaou y
duchas vaginales ni uso de espermicida
examen microscópico.
durante al menos 2 días antes.
 Si se realiza exploración ginecológica se -Resultados de la citología:
debe realizar tras la toma de la muestra
-Los informes de los resultados de la
ó realizar la toma dos días después de la
citología se clasifican por el sistema
exploración ginecológica.
Bethesda:
 No utilizar lubricante con el espéculo (en
caso de necesidad, se debe humedecer  Validez del frotis: satisfactorio para

con suero fisiológico). evaluación, satisfactorio para


evaluación, pero limitado por…
-Se denomina test de Papanicolaou y se
(especificar), insatisfactorio para
emplea la triple toma:
evaluación por… (especificar).
 Toma del fondo de saco vaginal posterior  Valoración general (opcional): dentro de
con una espátula (general- mente la los límites normales, cambios celulares
muestra es de todo el fondo vaginal). benignos (ver diagnóstico descrito),
 Toma del tejido escamocolumnar del anomalías celulares epiteliales (ver
exocérvix con espátula de Ayre, diagnóstico descrito).
raspando sobre el orificio cervical  Diagnóstico descriptivo: cambios
externo de un modo circular. celulares benignos (infecciones por
 Toma endocervical con cepillo hongos, virus, etc.) y cambios reactivos
endocervical o con torunda de algodón (asociados con inflamación, atrofia, etc.).
en caso de embarazo para evitar  Anomalías celulares epiteliales:
sangrado. o Células escamosas: Atipia de
células escamosas de significado

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in- cierto (ASCUS), Lesión citología en un intervalo de 2 meses
intraepitelial escamosa (SIL) de como mínimo.
bajo grado (displasia leve  ASCUS. Se llevará cabo un seguimiento
VPH/CIN 1), SIL de alto grado estricto cada 6 meses. Si persiste la
(displasia moderada y grave, lesión se realizará un estudio
CIS/CIN 2 y CIN 3, Carcinoma de colposcópico e histológico.
células escamosas.  SIL. Se utilizarán todos los recursos
o Células glandulares: Células diagnósticos para confirmar la presencia
endometriales citológicamente de este tipo de lesión. En los casos de
be- nignas en mujeres CIN 1 existen controversias; unos
postmenopáusicas, Atipia de autores sugieren el seguimiento cada 6
células glandulares de significado meses y sola- mente tratar si progresa la
incierto (ASGUS), lesión y otros los tratan directamente.
Adenocarcinoma in situ (AIS): Ante un CIN 2 o lesión mayor siempre se
adenocarcinoma endocervical, llevará a cabo el tratamiento de la lesión.
adenocarcinoma endometrial,
-Periocidad de la toma de citologías:
adenocarcinoma extrauterino.
Otras neoplasias malignas: La periodicidad de la toma de citologías

especificar. aún no está clara ya que no existe unanimidad

o Evaluación hormonal: patrón en las recomendaciones. La mayoría de las

hormonal compatible con la edad organizaciones de salud aconsejan la

e historia de la paciente, Patrón realización de las citologías a partir de los 2-3

hormonal incompatible con la años de inicio de las relaciones sexuales, y tras

edad e historia (especificar), dos citologías consecutivas con un intervalo de

Evaluación hormonal no posible un año entre ellas y con resultado normal en

debido a… (especificar). ambas, se recomienda continuar con citologías


cada 3 años hasta los 65 años. A partir de los
La interpretación y actitud ante los
65 años, en mujeres sin factores de riesgo y tras
resultados de la citología se debe llevar a cabo
dos citologías normales, se puede finalizar el
por el profesional sanitario en una consulta
despistaje citológico.
programada y varían según dicho resultado:

 Alteraciones inflamatorias. Debe


realizarse tratamiento y repetir la

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-Exudado vaginal: difícil y evitar el sobre crecimiento de bacterias
de crecimiento más rápido.
El exudado vaginal se realiza mediante
la recogida del contenido vaginal (flujo vaginal, La temperatura de trasporte y
leucorrea, etc.) con una torunda o espátula, almacenamiento debe estar a 35-37 ºC o en su
introduciendo previamente un espéculo sin la defecto a temperatura ambiente.
utilización de lubricante.
Una vez tomada la muestra, se pueden
Se recomienda recoger el exudado de la realizar diferentes pruebas como las
zona donde éste sea más abundante o, en su siguientes:
caso, del fondo de saco vaginal posterior.
 Examen en fresco (frotis): es una prueba
Para una correcta obtención de muestras barata, sencilla y accesible. Se
del contenido vaginal es preciso utilizar extienden dos muestras, tomadas con
torundas y medios específicos para cada torunda de algodón o mejor con espátula
determinación. Por ejemplo, para la de madera, en dos portaobjetos. A una
detección de microorganismos aerobios, utilizar de ellas se le aña- de suero fisiológico,
torundas de alginato cálcico o dacrón o realizando una suspensión homogénea
torundas de algodón (para clamidia), con varilla mediante movimientos circulares y
de plástico o de madera con medio de cultivo de posteriormente dejando caer un
StuartAmies, tubos con medio de urea-arginina cubreobjetos, examinando la muestra
para micoplasma, tubos con medio de Roiron o inmediatamente después con un
Diamond para tricomona vaginalis, medios para microscopio; es preferible comenzar con
virus o tubos secos para envío de suero. aumentos pequeños que permiten una
visión panorámica del frotis, aumentando
En algunos casos (especialmente en la
gradualmente la amplificación para
detección de clamidia, micoplasma o herpes)
observar los detalles (con esta técnica se
debe realizarse el llamado “agotamiento de la
pueden identificar patógenos como
muestra”, es decir, utilizar varias torundas
cándida, organismos móviles flagelados
insertadas en los medios de transporte y
como espermatozoides, útil en estudios
rotarlas completamente, para evitar la aparición
de fertilidad, o las características células
de falsos negativos.
clue). Y a la otra muestra extendida en el
El envío de la muestra al laboratorio debe otro portaobjetos se le añaden unas
ser rápido, para asegurar la viabilidad y el gotas de KOH (hidróxido potásico) al 10
aislamiento de microorganismos de crecimiento

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%, que alisa el contenido a excepción de 10 % comprobando el olor eliminado. El
los hongos, facilitando el diagnóstico de test será positivo ante la presencia de
infecciones fúngicas mediante la olor a pescado (síntoma característico de
visualización de hifas, micelios o esporas las tricomonas), aunque no es
candidiásicas. específico, sien- do negativo en el 50 %
 Tinción de Gram: es un examen de de las tricomoniasis.
laboratorio en el que se extiende la
-Colposcopia:
muestra tomada del exudado vaginal y
se utilizan una serie tinciones o La colposcopia es la visualización

colorantes para verificar si hay bacterias mediante un aparato llamado colposcópico del

en ella. Se emplea para la visualización cérvix, la vagina, y en algunas ocasiones de los

de bacterias, tanto para poder referirse a labios vaginales externos.

la morfología celular bacteriana como Se realiza para ampliar estudio ante


para poder realizar una primera resultados anormales en la citología (descartar
aproximación a la cáncer de cérvix), para la valoración de lesiones
 diferenciación bacteriana, sugestivas de verrugas genitales (infección por
considerándose Bacteria Gram positiva el virus papiloma humano HPV) y sangrados de
a las bacterias que se visualizan de color origen vaginal/genital (pólipos cervicales,
moradas y Bacteria Gram negativa a las lesiones vaginales, vulvares).
que se visualizan de color rosa o rojo.
Un colposcópico es un microscopio de
 Microscopía de campo oscuro: utiliza un
campo estereoscópico, binocular, de baja
haz enfocado de luz muy intensa en
resolución, con una fuente de iluminación
forma de un cono hueco concentrado
potente, que se emplea para el examen visual
sobre el portaobjetos donde se ha
del cuello uterino en el diagnóstico de las
aplicado la muestra del exudado vaginal.
neoplasias cervicales. La indicación más común
El posible patógeno de la muestra queda
para la colposcopia es un resultado positivo en
iluminado y dispersa la luz y se hace así
las pruebas de screening, citología positiva,
visible contra el fondo oscuro que tiene
inspección visual con ácido acético (IVA)
detrás (útil para visualizar treponema).
positiva, etc. Un elemento clave del examen
 Test de aminas: se coloca una gota del
colposcópico es la observación de las
exudado vaginal sobre un portaobjeto y
características del epitelio cervical después de
sobre ella se añade una gota de KOH al
la aplicación sucesiva de solución salina

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 231


isotónica, solución de ácido acético del 3 % al 5 Es importante visualizar la unión
% y solución yodoyodurada de Lugol. Las escamoso-cilíndrica en toda su circunferencia;
características de los cambios acetoblancos en de lo contrario, el procedimiento se considera
el cuello uterino después de la aplicación del insatisfactorio.
ácido acético diluido son útiles en la
Durante la colposcopia, debe
interpretación de la colposcopia y para dirigir las
identificarse la zona de transformación (ZT). El
biopsias. Los cambios de color del cuello
límite proximal de la ZT se define por la unión
uterino tras la aplicación de solución
escamoso-cilíndrica, en tanto que su límite
yodoyodurada de Lugol dependen de la
distal se identifica donde se encuentran los
presencia o ausencia de glucógeno en las
orificios más distales de las criptas o folículos
células epiteliales. Las zonas que contienen
de Naboth en los labios del cuello uterino y
glucógeno adquieren un color castaño oscuro o
trazando una línea imaginaria para unir estos
negro; las zonas que carecen de glucógeno se
puntos.
mantienen incoloras o pálidas o adquieren un
color amarillo mostaza o azafrán. Es importante Es esencial obtener biopsias dirigidas,

anotar con cuidado los resultados del examen bajo visión colposcópica, de las zonas

colposcópico en un registro colposcópico anormales o sospechosas identificadas.

inmediatamente después del procedimiento, La colposcopia durante el embarazo


aunque el aparato permite la toma de requiere considerable experiencia. Conforme
imágenes. avanza el embarazo, la biopsia del cuello

-Técnica: uterino se asocia con un mayor riesgo de


hemorragia, más profusa y que a menudo es
Antes de la colposcopia, es importante
difícil de controlar. Siempre deben ponderarse
explicar el procedimiento a la paciente y
los riesgos de la biopsia contra el riesgo de
tranquilizarla, esto contribuirá a que esté
pasar por alto un cáncer invasor en estadios
relajada durante el procedimiento. Antes del
iniciales. Las lesiones no invasoras pueden
examen colposcópico, la paciente debe llenar
evaluarse después del parto.
un formulario de consentimiento por escrito,
previa información. Deben investigarse los Una vez que se detecta una zona de

antecedentes médicos y reproductivos transformación anormal, debe evaluarse el área

pertinentes antes del procedimiento. y compararla con el resto del cuello uterino. Si
se encuentra cualquier otra área anormal, el
colposcopista deberá decidir en ese momento

GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN CENEVAL DE LIC. EN ENFERMERIA 232


de dónde tomar una o varias biopsias. Resulta machacar la muestra de tejido. El procedimiento
esencial obtener una o más biopsias con suele ser indoloro si se lleva a cabo de manera
sacabocado, dirigidas, de las zonas que la eficaz, con una pinza para biopsia dentada y
colposcopia identifique como anormales o bien afilada. A veces es útil sujetar el posible
dudosas. La biopsia debe tomar- se del área de sitio de biopsia con un gancho para piel; si es
la lesión que muestre las peores características difícil, se debe hacer solo con la pinza. Una vez
y esté más cercana a la unión escamoso- tomada la biopsia, es aconsejable indicar el sitio
cilíndrica. Siempre debe efectuarse el proceso de donde se tomó en un diagrama del cuello
bajo control colposcópico, aplicando con uterino del formulario de registro. Es importante
firmeza la pinza para biopsia, con las colocar la muestra en un frasco rotulado, con
mandíbulas bien abiertas a la superficie cervical formol al 10 %. El sitio de la biopsia o biopsias
en duda. Con esta maniobra, el cuello uterino puede cauterizarse con solución de Monsel o
puede retroceder un poco, pero esto es normal. con una barra de nitrato de plata al concluir el
procedimiento, para controlar la hemorragia.
Para obtener una muestra de tejido, la
pinza para biopsia se dirige bajo visión Posteriormente la muestra se remite al
colposcópica a la zona de donde se obtendrá la servicio de anatomía patológica para su
biopsia. El cuello uterino tiende a resbalarse diagnóstico definitivo.
bajo la presión, pero suele ser fácil sujetarlo y
-Histeroscopia:
obtener el tejido si la pinza para biopsia tiene
bordes cortantes anchos y bien afilados, con La Histeroscopia es una prueba

uno o dos dientes para anclar la pinza en el diagnóstica que permite la visualización del

momento de tomar la biopsia. También puede canal cervical y de la cavidad uterina para

usarse una pinza de Pozzi para fijar el cuello descartar patología (Histeroscopia diagnóstica)

uterino antes de tomar la biopsia. Entonces, se o para realizar un tratamiento (Histeroscopia

cierran las mandíbulas de la pinza quirúrgica). Se introduce un Histeroscopia que

completamente, se extrae la muestra y se consiste en un aparato alargado con una lente

coloca de inmediato en formol. La biopsia debe que puede estar conectada a un aparato de

ser lo bastante profunda para obtener estroma, video o grabación para toma de imágenes y que

a fin de observar si hay invasión. El corte debe permite la visualización y posterior toma de

hacerse mediante el cierre rápido y firme de la biopsias para diagnóstico definitivo, al ser la

pinza. Debe evitarse abrir y cerrar la pinza cavidad uterina un espacio virtual, se necesita

varias veces o girarla, ya que eso puede de un sistema de insuflación (que consiste en

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dióxido de carbono CO2 o soluciones salinas)  Estudio de alteraciones morfológicas de
para una correcta valoración y /o tratamiento. la cavidad uterina: pólipos cervicales y
endometriales, miomas, hiperplasia
Actualmente se dispone de
endometrial, cáncer de endometrio.
histeroscopios de < 3.5 mm de diámetro externo
 Estudio de cuerpos extraños, restos
(minihisteroscopia) que reduce notablemente
placentarios y malformaciones uterinas
las molestias de la exploración, aunque se usan
(tabiques, síndrome de Asherman).
histeroscopios de varios tamaños (hasta 5 mm).
 Localización y retirada de DIU.
En caso de Histeroscopia diagnóstica se  Esterilización Histeroscopia.
insuflará CO2 o medio salino (éste ha
-Contraindicaciones:
demostrado ser más confortable para la
paciente, mejor coste-efectividad, y mejor visión El embarazo es una contraindicación
del sangrado intrauterino). En caso de absoluta, así como infecciones uterinas previas
Histeroscopia diagnóstica y posible quirúrgica el recientes o derivadas de una exploración
método de elección serán los líquidos anterior, entre las contraindicaciones relativas
(soluciones hipertónicas no electrolíticas como están la lesión uterina reciente o el diagnóstico
sorbitol/manitol, y glicina siempre que se vaya a previo y conocido de una tumoración maligna
prever resección y uso de electrocoagulador uterina.
ya que no transmiten electricidad, en otros
Para su realización es preferible que la
casos se utilizan dextrosa y sueros fisiológicos).
paciente esté en la primera fase del ciclo, al
No se aconseja el uso rutinario de finalizar la menstruación y antes de la
anestesia, salvo que sea una exploración larga ovulación. Antes de la prueba se debe realizar
y quirúrgica. La duración del procedimiento tintura de vagina y útero con solución de yodo
juega un papel notable en su tole- rancia, así y pinzar el cuello para sujetarlo. A continuación,
como la experiencia del ginecólogo y el tamaño se instila el CO2 o la solución elegida para
del histeroscopio (mejor cuanto más pequeño). distender la cavidad y visualizarla en su
totalidad, en ocasiones se deberá anestesiar el
-Indicaciones:
cuello uterino. Tras la prueba la paciente deberá
 Estudio de alteraciones del ciclo reposar unos minutos.
menstrual y metrorragias.
-Complicaciones:
 Estudio de esterilidad, infertilidad y
abortos de repetición.  Las más frecuentes: dolor y sangrado,
reacciones vasovagales por dolor. La

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paciente puede tomar analgésicos antes opuesto, vamos a utilizar electrocirugía, se
o tras la intervención y aplicarse deberá utilizar glicina o dextrano.
anestesia previa si presenta intensa
Según la lesión y el tipo de intervención
reacción a la exploración.
se podrá requerir anestesia epidural, raquídea
 Las más graves: perforación uterina,
o general. En función del tamaño de la lesión y
más probable cuando hay mal-
la duración de la intervención se podrá realizar
formaciones, estenosis y no se visualiza
de manera ambulatoria en lesiones pequeñas,
bien el medio. Otra sería la embolia
con poco riesgo de sangrado y sin
gaseosa por CO2, más probable cuando
contraindicaciones para la anestesia.
coinciden sangrado y presión elevada de
insuflación por paso del gas a circulación En caso de resección de miomas será

general. conveniente suspender la menstruación 2-4


meses previos para preparar el endometrio y
Tardías: infección endometrial, endometritis.
tener un menor sangrado y obtener una mejor
 La tasa de complicaciones dependerá visibilidad. En la mayoría de las ocasiones
del diámetro y tipo de instrumento bastará con no tener un endometrio
utilizado, el tiempo requerido para la proliferativo, esto es, estar en la primera fase
exploración y las condiciones previas de del ciclo.
la paciente. Las complicaciones son
Las principales complicaciones son el
menores gracias a la aparición de lentes
sangrado, la perforación uterina, el paso de
o fibra óptica menor de 3.5 mm de
glicina a la circulación general, hiponatremia,
diámetro.
quemaduras y endometritis.
Histeroscopia quirúrgica.

Dado que será preciso realizar toma de


muestras o exéresis de lesiones es una
situación en la que va a haber sangrado, por
tanto, se deberá usar como distensor un
medio líquido y no el CO2 que podría provocar
un embolismo gaseoso. Si no se utiliza
electrocirugía se pueden usar los medios
líquidos antes citados, pero si es el caso

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NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIÓN DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIÉN NACIDA.

5.2 Atención del embarazo. (prueba inmunológica de embarazo en orina o


suero) o ultrasonográfico; con este fin, no se
5.2.1 Las actividades a realizar por parte
deben emplear estudios radiográficos
del personal de salud en la primera consulta de
ionizantes ni prescribir medicamentos
atención prenatal deben ser:
hormonales.
5.2.1.1 Elaborar y registrar la historia
5.2.1.3 Calcular la edad gestacional y
clínica en un expediente, carnet perinatal o la
fecha probable de parto, mediante el uso de los
guía básica para la mujer embarazada (ver
siguientes métodos:
Apéndice J Normativo, de esta Norma),
debiendo tener los siguientes apartados: 5.2.1.3.1 Wahl y Naegele: Al primer día
de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le
5.2.1.1.1 Identificación de la
restan 3;
embarazada, su nombre completo que acredite
con una identificación oficial edad, escolaridad, 5.2.1.3.2 A partir del primer día de la
estado civil, empleo, lugar de residencia FUM se contarán 280 días, esa será la fecha
habitual, teléfono y los datos de algún familiar o probable de parto, y
amistad para establecer contacto en caso
5.2.1.3.3 En algunos casos, cuando hay
necesario;
dudas o se desconoce la FUM, el ultrasonido es
5.2.1.1.2 Identificar antecedentes heredo un auxiliar para la estimación de la edad
familiares, personales patológicos y personales gestacional.
no patológicos;
5.2.1.4 Realizar búsqueda de factores de
5.2.1.1.3 Identificar antecedentes de riesgo en el interrogatorio en forma dirigida.
embarazos previos y su resolución mediante
5.2.1.5 Identificar los siguientes factores
interrogatorio intencionado para datos de:
de riesgo para DG: Padres con DM o familiares
cesárea, preeclampsia, hemorragia obstétrica,
en primer grado; antecedente de DG; edad
parto pretérmino, restricción en el crecimiento
mayor de 25 años; peso al nacer de la paciente
intrauterino, óbito, pérdida repetida de la
igual o mayor que 4 Kg; obesidad igual o mayor
gestación, DG y malformaciones fetales.
que 90Kg, IMC Kg/E² igual o mayor que
5.2.1.2 Realizar el diagnóstico del 30Kg/E² antes del embarazo; pacientes con
embarazo por el método clínico, de laboratorio tamiz alterado, a la hora igual o mayor que

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130mg/dl; hijos/as con peso al nacer igual o conforme a las disposiciones jurídicas
mayor que 4,000g; antecedente de óbito; aborto aplicables.
recurrente; hijos con malformaciones
5.2.1.10 Exploración física completa que
congénitas e hipertensión arterial crónica.
incluya: signos vitales, peso, talla y evaluación
5.2.1.6 Identificar e informar a la mujer del estado nutricional (Ver Apéndice C
embarazada, sobre el alto riesgo que Normativo, de esta Norma). Exploración
representan las adicciones a sustancias bucodental, mamaria, auscultación cardiaca
químicas, la automedicación, la exposición de materna, medición del fondo uterino y de la
fármacos, tabaco, marihuana, alcohol o frecuencia cardiaca fetal en su caso, así como
sustancias psicoactivas o psicotrópicas y otras toma de citología cérvico-vaginal, si procede,
drogas con efectos potencialmente agresivos como lo dispone la Norma Oficial Mexicana
para la madre y el producto, que puedan tener citada en el punto 2.8, del Capítulo de
repercusiones en la evolución del embarazo, y Referencias, de esta Norma. Todas estas
daño embriofetal, independientemente del actividades deben ser anotadas en el
periodo gestacional (Ver Apéndice D expediente clínico para cada consulta otorgada.
Normativo, de esta Norma).
5.2.1.11 Prescripción de medidas
5.2.1.7 En la atención a la madre durante generales higiénico dietéticas con el fin de
el embarazo y el parto, vigilar estrechamente la promover la salud.
prescripción y uso de medicamentos, valorando
5.2.1.12 Aplicar la primera dosis de
el riesgo-beneficio de su administración (Véase
toxoide antitetánico preferentemente antes de
Apéndice D Normativo, de esta Norma).
la semana 14 y la segunda, entre 4 y 8 semanas
5.2.1.8 Identificar datos de depresión o después de la primera aplicación.
cualquier otro trastorno en relación a la salud
5.2.1.13 Para prevenir defectos del tubo
mental durante el embarazo, parto y puerperio.
neural, es importante prescribir 0.4 mg de ácido
5.2.1.9 Cuando se atienda a una mujer fólico y micronutrientes desde el periodo,
embarazada, de manera particular si es mínimo tres meses previos a la primera
adolescente menor a 15 años, realizar la consulta y durante todo el embarazo.
búsqueda intencionada de ejercicio de violencia
5.2.1.14 Solicitar los siguientes
sexual, familiar o de género. En caso de
exámenes de laboratorio:
encontrarse datos sugestivos, proceder
5.2.1.14.1 Biometría hemática completa;

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5.2.1.14.2 Grupo sanguíneo y factor Rh. tamizaje durante las etapastempranas del
En Paciente Rh negativo (coombs indirecto); embarazo debe ofrecerse la realización del
mismo, antes del parto o en el postparto
5.2.1.14.3 Glucosa en ayuno y a la hora
inmediato, para las medidas profilácticas o
(poscarga de 50 g);
terapéuticas que apliquen.
5.2.1.14.4 Creatinina;
Toda mujer que resulte positiva a VIH o
5.2.1.14.5 Ácido úrico; sífilis, debe ser enviada inmediatamente al

5.2.1.14.6 Examen general de orina; se segundo nivel de atención, o establecimientos

recomienda realizar prueba rápida con tira para la atención médica especializados, y

reactiva en cada consulta prenatal e indicar 5.2.1.14.9 Exámenes de gabinete


urocultivo para que en caso positivo se inicie pertinentes. De acuerdo a valoración clínica y
tratamiento antibacteriano. evolución del embarazo, se podrá solicitar

5.2.1.14.7 Prueba de laboratorio para estudio ultrasonográfico.

detectar sífilis en la embarazada y prevenir 5.2.1.15 Promover que la embarazada


sífilis congénita; de bajo riesgo reciba como mínimo cinco

5.2.1.14.8 La detección de VIH y sífilis consultas prenatales, iniciando

debe ser ofertada sistemáticamente de acuerdo preferentemente en las primeras 8 semanas de

con la Norma Oficial Mexicana citada en el gestación y/o prueba positiva de embarazo

punto 2.7, del Capítulo de Referencias, de esta atendiendo al siguiente calendario:

Norma. La prueba de tamizaje para VIH y sífilis  1ª consulta: entre las 6 - 8


se debe realizar en las primeras 12 semanas semanas;
previa orientación y aceptación de la  2ª consulta: entre 10 - 13.6
embarazada, a través de su consentimiento semanas;
informado, enfatizando la consejería y  3ª consulta: entre 16 - 18
orientación acerca de los beneficios de una semanas;
prueba en etapas tempranas del embarazo para  4ª consulta: 22 semanas;
evitar transmisión vertical hacia el feto. Se debe  5ª consulta: 28 semanas;
asentar en el expediente clínico que se  6ª consulta: 32 semanas;
ofertaron ambas pruebas y la mujer debe firmar  7ª consulta: 36 semanas; y
la decisión que tomó acerca de su realización.  8ª consulta: entre 38 -
En aquellas mujeres que no se sometieron a 41semanas.

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La importancia de la atención prenatal materna exclusiva y planificación familiar.
con intervenciones integrales y preventivas Resaltar la atención ante posibles
permite detectar riesgos fetales y maternos complicaciones que pueden poner en riesgo su
pudiendo aplicar el tamizaje prenatal oportuno vida y la de la persona recién nacida y que debe
entre 11 y 13.6 semanas, y segundo trimestre estar alerta ante los primeros signos y síntomas
de 16 a 22 semanas, donde el ultrasonido es un para buscar atención médica inmediata. La
medio fundamental de vigilancia. consulta prenatal debe ofrecer la oportunidad
de aclarar dudas a la embarazada,
5.2.1.16 Promover que se realice un
especialmente para aquéllas que cursan su
ultrasonido obstétrico en cada trimestre del
primer embarazo; durante todo el embarazo se
embarazo por personal capacitado, para
deben efectuar acciones para prevenir o
determinar el bienestar materno y fetal de
detectar la presencia de enfermedades
manera intencionada. El primero entre las
preexistentes o subclínicas, diabetes
semanas 11 a 13.6, mediante el cual se
gestacional, infecciones de vías urinarias,
establezca la vitalidad, edad gestacional y
infecciones periodontales y preeclampsia;
número de fetos que se están gestando; el
además de promover el autocuidado y la
segundo entre las 18 y 22 semanas y el tercero,
preparación para el nacimiento, quedando
entre las 29 y 30 semanas o más de Gestación.
registrado en el expediente clínico.
5.2.1.17 Por el alto riesgo de la
5.5 Atención del parto.
morbilidad y la mortalidad perinatales,
toda mujer embarazada con 41 semanas 5.5.1 En todo establecimiento para la
o más, debe ser trasladada al segundo atención médica se deben aplicar las normas y
nivel de atención, para su valoración y procedimientos para la atención del parto y
atención. favorecer la seguridad emocional de la mujer,
así como su bienestar durante todo el proceso,
5.2.1.18 En la consulta prenatal efectiva
siendo prioritario facilitar el parto. En especial,
y periódica, los prestadores de servicios de
en mujeres primigestas, se debe propiciar la
salud deben brindar a la embarazada,
conducción no medicalizada del trabajo de
información clara, veraz y basada en evidencia
parto y el parto fisiológico, siempre que no
científica, sobre diferentes aspectos de salud en
exista contraindicación médica u obstétrica.
el embarazo, con el fin de que conozca sobre
Estas medidas procuran la atención de calidad
los factores de riesgo, estilos de vida saludable,
y respeto al derecho de la mujer a un parto
aspectos nutricionales que la mejoren, lactancia
espontáneo, así como reducir el índice de

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cesáreas, morbimortalidad y el riesgo de membranas amnióticas, para decidir la
complicaciones a largo plazo. conducta a seguir conforme a la Guía de
Práctica Clínica Reducción de la Frecuencia de
5.5.2 Al ingreso de toda mujer para la
Operación Cesárea. México; 2014. Disponible
atención obstétrica, se deberá abrir el
en:
expediente clínico, de acuerdo con la Norma
Oficial Mexicana citada en el punto 2.1, del http://www.cenetec.salud.gob.mx/descar
Capítulo de Referencias, de esta Norma y se gas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/I
integrará el partograma correspondiente que se MSS_048_08_EyR.pdf y en el caso de pérdida
señala en el Apéndice B Normativo, de esta de sangre transvaginal, deben descartarse
Norma. En caso de necesitar traslado a un complicaciones como placenta previa,
establecimiento para la atención médica con desprendimiento prematuro de placenta normo
mayor capacidad resolutiva, se deberá valorar inserta, u otras causas de hemorragia.
el traslado oportuno y seguro.
5.5.5 Durante el trabajo de parto se
5.5.3 Ninguna persona que preste puede permitir la ingesta de líquidos a la
servicios de ginecología y obstetricia, paciente, de acuerdo a sus necesidades; se
discriminará o ejercerá algún tipo de violencia propiciará la deambulación alternada con
hacia la mujer en trabajo de parto. reposo en posición sentada o de pie, siempre y
cuando el establecimiento para la atención
5.5.4 En la valoración de inicio del trabajo
médica cuente con el espacio suficiente y
de parto verdadero, se debe interrogar sobre la
seguro, respetando la posición en que la
percepción de contracciones uterinas
embarazada se sienta más cómoda, en tanto no
dolorosas, su intensidad y frecuencia, así como
exista contraindicación médica. Si la madre
sobre la expulsión de mucosidad, liquido o
escoge recostarse deberá recomendarse el
sangre a través de los genitales, se deben
decúbito lateral izquierdo para prevenir
tomar signos vitales, presión arterial,
hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.
temperatura, efectuar palpación abdominal,
medición de la altura uterina, presentación fetal, 5.5.6 La prescripción de analgésicos,
así como tacto vaginal para evaluar: sedantes y anestesia durante el trabajo de parto
presentación, variedad de posición, grado de se realizará según el criterio médico, basado en
encajamiento y proporción céfalo-pélvica, evidencias y con atención personalizada previa
dilatación, borramiento y posición del cuello información y autorización de la paciente de
uterino, además de evaluar características de conformidad con la Norma Oficial Mexicana

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citada en el punto 2.4 del Capítulo de frecuencia cardiaca fetal debe auscultarse
Referencias, de la Norma. antes, durante y después de las contracciones
y se sugiere un control cada 30 a 45 minutos.
5.5.7 La inducción y conducción del
La basal se tomará entre contracciones, son
trabajo de parto, así como la ruptura artificial de
valores normales 120 a 160 latidos por minuto.
las membranas, se debe realizar según el
Valores entre 100 a 119 latidos por minuto
criterio médico, basado en evidencias y con
señalan bradicardia y valores por arriba de 160
atención personalizada previa información y
latidos por minuto indican taquicardia, ambos
autorización de la paciente, mediante el
signos de hipoxia leve.
consentimiento informado.
5.5.11 El registro e interpretación del
5.5.8 La utilización de auxiliares de
progreso de las modificaciones cervicales,
diagnóstico de laboratorio y gabinete como la
variedad y descenso de la presentación, se
cardiotocografía y el ultrasonido, debe
debe realizar mediante tacto vaginal por lo
obedecer a indicaciones específicas. Los
menos cada hora para identificar
procedimientos invasivos requieren del
oportunamente eutócicas o distocias. La mujer
consentimiento informado de la paciente por
debe ser informada antes y después de la
escrito.
exploración.
5.5.9 A la recepción de la embarazada en
5.5.12 El registro e interpretación de los
trabajo de parto, la tricotomía vulvo perineal y la
signos vitales (pulso, presión arterial,
aplicación de enema evacuante, no serán de
temperatura y frecuencia respiratoria) deben
aplicación obligatoria, excepto en los casos que
hacerse cada dos horas, de acuerdo a las
por indicación médica así se requiera.
condiciones clínicas de la paciente.
Asimismo, se debe reducir el número de tactos
vaginales. En todo caso, la mujer debe ser 5.5.13 Las indicaciones, prescripciones y
informada previamente y debe existir nota procedimientos deben ser registrados en el
médica en el expediente clínico. Se recomienda expediente clínico, conforme a lo que establece
realizar episiotomía de manera selectiva la Norma Oficial Mexicana citada en el punto
dependiendo de la valoración clínica. 2.1, del Capítulo de Referencias, de esta
Norma.
5.5.10 Las contracciones uterinas se
deben monitorear cada 30 a 60 minutos por 5.5.14 Durante el periodo expulsivo, no
periodos de 10 minutos con la mano extendida debe realizarse la maniobra de Kristeller ya que
sobre el abdomen materno, sin presionar. La los riesgos para la madre y el feto son elevados.

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5.5.15 La atención del parto respetuoso Revisar que la placenta y sus membranas estén
con pertinencia cultural se debe promover en completas, verificar la integridad del canal del
los establecimientos para la atención médica de parto. Asimismo, comprobar que el útero esté
segundo nivel de atención, mediante la contraído, el sangrado transvaginal sea escaso
adecuación de espacios físicos, procedimientos y los signos vitales sean normales. La
de atención, implementos utilizados y aplicación de otros uterotónicos será de
permitiendo la elección de la posición por parte acuerdo al criterio médico basado en evidencia
de la mujer. Esto se debe efectuar de acuerdo con atención personalizada y bajo vigilancia.
a las condiciones clínicas de la embarazada y
5.5.18 La revisión manual o instrumental
del producto, así como de la adecuación de la
de la cavidad uterina no debe realizarse de
infraestructura hospitalaria y la capacitación del
manera rutinaria; no es una maniobra sustitutiva
personal para este tipo de atención. Dicha
de la comprobación de la integridad de la
capacitación debe ser promovida por las
placenta. Sólo ante la sospecha de retención de
instituciones que forman parte del Sistema
restos placentarios, previa información a la
Nacional de Salud, en los lugares donde es
paciente, bajo estricta técnica de antisepsia y
culturalmente utilizado y aceptado.
analgesia, se debe realizar la revisión de la
5.5.16 El pinzamiento y corte del cordón cavidad uterina por personal calificado.
umbilical se debe realizar de 30 a 60 segundos
5.5.19 En todas las puérperas Rho (D)
después del nacimiento, aun siendo
negativas se debe pinzar el cordón umbilical
prematuros, manteniendo a la persona recién
únicamente en el extremo que corresponde a la
nacida por abajo del nivel de la placenta. En
persona recién nacida, dejando sin pinzar su
caso de madre Rh negativo no isoinmunizada,
extremo placentario y se debe evitar, en lo
circular de cordón al cuello y sufrimiento fetal
posible, la revisión de la cavidad uterina.
agudo, el pinzamiento y corte debe ser
inmediato. 5.5.20 Los datos correspondientes al
resultado del parto deben consignarse en el
5.5.17 Para el manejo activo del periodo
expediente clínico incluyendo los siguientes
del parto se recomienda la aplicación de 10 UI
datos:
de oxitocina por vía IM o IV, posterior al
nacimiento del hombro anterior. Realizar 5.5.20.1 Tipo y atención del parto;

pinzamiento del cordón umbilical, tracción 5.5.20.2 Fecha y hora de nacimiento;


suave y sostenida del mismo y finalmente
masaje uterino a través de la pared abdominal.

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5.5.20.3 Condiciones de la persona 5.6.1 En todo establecimiento para la
recién nacida al nacimiento: valoración médica en el que se proporcione atención
Silverman Anderson, Apgar, sexo, edad obstétrica, el personal de salud aplicará los
gestacional, examen antropométrico completo, procedimientos para la vigilancia del puerperio
estado de salud, pronóstico, aplicación de inmediato, que deben incluir:
medicamentos o vacunas, de conformidad con
5.6.1.1 En caso de haberse realizado
los Apéndices E, F, G y H Normativos, de esta
episiotomía, revisar la episiorrafia ante la
Norma, y
posibilidad de hemorragia o hematoma, dentro
5.5.20.4 Anotar si existen anomalías de la primera hora posparto.
congénitas, enfermedades, o lesiones;
5.6.1.2 En la primera hora del puerperio,
5.5.20.5 En caso de realizar la operación revisar a la paciente cada 15 minutos, vigilando
cesárea, es necesario registrar con detalle en el el comportamiento de la frecuencia cardiaca,
expediente clínico los diagnósticos que frecuencia respiratoria, presión arterial,
condujeron a dicho procedimiento quirúrgico, y temperatura, llenado capilar, hemorragia
el o los profesionales de la salud responsables transvaginal, el tono y altura del útero y el
de la decisión; reinicio de la micción espontánea.
Po