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228 Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2010;1(2)

Artículos Originales Original Articles

Revista Colombiana de Investigación PARÁMETROS ESTÉTICOS DE LA SONRISA


en Odontología 2010;1(2):228-237
ACEPTADOS POR ODONTÓLOGOS
ESPECIALISTAS Y PACIENTES DE ORTODONCIA

1
Claudia Ximena Medina Gallo AESTHETIC PARAMETERS OF ACCEPTED
1
Silvana Gómez Narváez
2
Claudia Marcela Martínez SMILE BY SPECIALISTS DENTIST AND ORTH-
Ramírez ODONTIC PATIENT
3
Paula Cristina Bermúdez
Jaramillo
RESUMEN

Objetivo. Evaluar la aceptabilidad de los parámetros estéticos


de la sonrisa en dos grupos, uno conformado por pacientes
que acudían a tratamiento de ortodoncia y el otro por
especialistas de diferentes áreas de la odontología en las clínicas
de ortodoncia del Colegio Odontológico, sede Santiago de
Cali.
Métodos. Se realizó un estudio observacional descriptivo, se
efectuaron 1406 observaciones de fotografías de sonrisa por
38 evaluadores de ambos sexos, entre ellos 18 odontólogos
especialistas en diferentes en áreas de odontología y 20
pacientes que asistían por primera vez a la clínica de ortodoncia;
los grupos calificaron 37 fotografías de sonrisa con diferentes
modificaciones realizadas con el programa Photo Shop ® .
Resultados. Se presentó un nivel de acuerdo en los parámetros
calificados como menor estética por los dos grupos
evaluadores; sin embargo los parámetros valorados como mayor
estética presentaron algunas diferencias.
Conclusiones. Existe una diferencia en la percepción de la
1 Ortodoncista, docente de UNICOC estética de la sonrisa entre ambos grupos, los especialistas
en el postgrado del Colegio poseen una visión más crítica en la detección de desviaciones
Odontológico de Ortodoncia y de los parámetros de la estética de la sonrisa, sin embargo
Ortopedia maxilar Sede Santiago de hay similitud en la tendencia de los datos.
Cali.

2 Ortodoncista egresada del PALABRAS CLAVE. Est ética Dental, Percepción Visual,
postgrado de Ortodoncia y Fotografias en Odontologia.
Ortopedia maxilar del Colegio
Odontológico de la Institución ABSTRACT
Universitaria Colegios de Colombia,
UNICOC Sede Santiago de Cali. Objective. Evaluate the acceptability of aesthetic parameters
smile in two groups, one conformed by patients who went to
3 Odontóloga, Magister en
Administración de Salud. Profesora
orthodontic treatment and the other by specialists of differ-
del Centro de Investigación del ent areas of dentistry in the clinics of Colegio Odontológico,
Colegio Odontológico CICO. in Santiago de Cali.
Institución Universitaria Colegios de Methods. A descriptive observational study was realised, we
Colombia UNICOC Sede Santiago de made 1406 observations of photographies of smile by 38 evalu-
Cali. ators of both genders, among them 18 Dentistry Specialist in
different areas and 20 patients who attended the orthodon-
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tic clinic for the first time; the groups described 37 photographies as smile with different modifica-
tions realised with the program Photo Shop®.
Results. Was observed an agreement in the parameters described like aesthetic minor by both
evaluating groups; nevertheless the valued parameters like greater aesthetic presented some dif-
ferences.
Conclusions. A difference in the perception of the aesthetic accepted smile between both groups
exists, the specialists has a more critical vision in the detection of deviations of parameters the
aesthetic smile, however is similarity in the tendency of the data.

KEY WORDS: Dental Aesthetic, Visual Perception, Dentistry Photographies.

INTRODUCCIÓN

Aunque la búsqueda de la belleza se remonta Espeland y Stenvik en 1991, afirmaron que


desde las primeras civilizaciones, actualmente muchos de los adultos jóvenes prestan mayor
ha tomado mayor importancia en nuestra atención en la apariencia de sus dientes
sociedad (1). En 1936 Pilkington, definió la anteriores, que en la oclusión; por eso surge la
estética dental como ¨la ciencia de copiar o pregunta del por qué la ciencia se ha
armonizar nuestro trabajo con la naturaleza¨. concentrado en la función y no en la
La estética además se describe como algo apariencia; esto no quiere decir que la función
personal que varía de acuerdo con la época no es el objetivo del tratamiento sino que la
y la región en que las personas viven (2). estética debería tener igual consideración (6).
González en 1999 afirma que la estética es Walter DP en 1972 afirmó que para lograr una
un fenómeno del intelecto que genera una sonrisa estéticamente aceptable, se debe tener
emoción que implica una connotación de en cuenta la relación del labio superior con el
placentero o no placentero (3). margen gingival, la línea de la sonrisa, amplitud
de la sonrisa, el ancho gingival visible (7).
Conocer y comprender el arte y la ciencia de
la estética en odontología es una situación, Molina en el 2005 afirma que el análisis fa-
pero practicarla y ejecutarla puede ser otra, cial, además del examen de la cara en reposo,
eso por que la interpretación de la belleza esta precisa un análisis detallado de la dinámica
en los ojos de quien la observa. La necesidad facial donde se evalúa la sonrisa (8). Sarver
de estética en la odontología esta afirma que para conocer los factores positivos
directamente relacionada con el sentido de determinantes de la estética se debe realizar
estética del hombre en su mundo, es posible un análisis de la sonrisa dinámica y en
que el sentido de belleza de un individuo de- cuantificación, teniendo en cuenta las tres
termine la manera como desea presentarse dimensiones del espacio: perfil, de frente y
a los otros, una condición que debe analizarse verticalmente (9,10) Levin en 1978 describió
con cuidado, ya que lo que puede ser el tamaño dental como un factor relevante
cosméticamente agradable al profesional, no sólo en la estética dental, sino también en
muchas veces puede tener una relación la estética facial, los dientes deben estar en
inversa para el paciente; (4) por tal razón el proporción unos con otros y con el rostro, de
rostro es un segmento muy importante en la lo contrario afectaría en gran medida la
composición estética de un individuo y la obtención de una óptima estética facial (11).
sonrisa a su vez, asume un papel fundamen- Además Lombardi en 1973, afirma que la
tal en la estética del rostro (5). forma de los dientes anteriores esta
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relacionado con el género; los dientes el resultado podría no ser aceptable para él,
femeninos son más redondeados en sus así su función haya sido mejorada (15).
bordes incisales y en los ángulos lineales de Kokich y cols en 1999, demostraron que el
transición y los dientes masculinos presentan odontólogo general, el ortodoncista y las per-
unos perfiles más duros y angulosos, las sonas del común detectan las discrepancias
troneras incisales son mas cuadradas y menos dentales de forma diferente. Los
pronunciadas (12). ortodoncistas son más perceptivos a las
alteraciones dentales que el odontólogo gen-
La posición y alineación de los dientes en el eral y el odontólogo general es más perceptivo
arco también puede influir de una manera que la gente del común (16). Brisman en 1999,
significativa en la apariencia general de una tuvo resultados similares, encuestando
sonrisa, rompiendo la armonía y el equilibrio odontólogos generales, estudiantes de
de esta. Una sonrisa por lo general, es odontología y gente del común; descubrió que
estéticamente más agradable cuando los las preferencias de cada grupo en cuanto a
dientes están adecuadamente alineados, la relación de la forma, simetría y proporción
dientes en mala posición o con giroversión de los incisivos superiores difieren
no solamente rompen la forma del arco, sino significativamente (17).
que también puede interferir con la proporción
aparente de los dientes (13). Thomas en el De lo anterior surge el objetivo de este estudio,
2001, afirma que al aumentar la angulación evaluar la aceptabilidad de los parámetros
axial de la línea media dental superior se estéticos de la sonrisa en dos grupos de per-
observa un decrecimiento en la belleza de la sonas, uno conformado por pacientes que
sonrisa (14). Roden en el 2004, afirma que acudían a tratamiento de ortodoncia y el otro
la percepción de la estética de los por especialistas de diferentes áreas de la
ortodoncistas, varían de manera significativa, odontología. El estudio se realizó en las
de aquellas personas sin preparación en clínicas de ortodoncia del Colegio
relación a la estética facial, esto no es una Odontológico, sede Santiago de Cali; y los
ventaja sobre la percepción de los demás, ya resultados de este estudio servirán para
que el profesional debe adoptar una filosofía unificar y medir los factores más importantes
de tratamiento y usar una evaluación subjetiva de la estética de la sonrisa que tanto pacientes
cuando trata al paciente; si el ortodoncista como especialistas consideran altamente
tiene una percepción de la estética que no es estéticos, además de los factores que los
congruente con la percepción del paciente, mismos grupos señalan como antiestéticos.

MATERIALES Y METODOS

Se realizó una investigación observacional asistían por primera vez a la clínica de


descriptiva, en las clínicas del postgrado de ortodoncia, el primer grupo formado por 8
Ortodoncia del Colegio Odontológico en la ortodoncistas, y 10 profesionales de otras
Institución Universitaria Colegios de Colom- especialidades, la proporción por género fue
bia UNICOC Sede Santiago de Cali, Colom- 28-72 femenino- masculino. El segundo
bia. Se efectuaron 1406 observaciones de grupo formado por 20 pacientes, de ellos 40 %
fotografías de sonrisa por 38 evaluadores de no tenían un título profesional, 25 % tenían
ambos sexos, entre ellos 18 especialistas en título profesional, y el 35 % eran estudiantes;
áreas de odontología y 20 pacientes que la proporción por género fue 70-30 femenino-
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masculino; el rango de edad osciló entre 18 a realizaron teniendo en cuenta aspectos de


50 años. Como criterio de selección en la relevancia clínica y la experiencia del grupo de
población de pacientes, debía ser personas que expertos consultado, una vez establecidos los
consultaran por primera vez el servicio de parámetros estéticos las imágenes fueron
ortodoncia, así mismo que no tuvieran modificadas usando el programa de Photo
tratamientos estéticos o de ortodoncia previos. Shop®. En las imágenes 1 a 7 se ilustran las
Así mismo, se excluyeron personas que contaran series fotográficas usadas en la evaluación de
con capacitación en aspectos estéticos, o que los parámetros por especialistas y pacientes.
su profesión estuviera relacionada con la
odontología. Parámetros estéticos de la sonrisa
evaluados
Para iniciar el estudio se establecieron los
principales factores determinantes de la estética Altura del margen gingival: se incluyeron 5
de la sonrisa para pacientes y especialistas fotografías, con diferencias en la altura del
consultando a tres ortodoncistas expertos en margen gingival de incisivos centrales y laterales.
diseño de sonrisa. A partir de estos criterios se Las diferencias oscilaron entre 2 milímetros del
tomó una fotografía de una mujer que margen gingival del incisivo central por encima
presentaba parámetros de estéticos normalidad, del incisivo lateral, hasta 2 milímetros del margen
se recortó dejando sólo la imagen de la sonrisa gingival del incisivo central por debajo del incisivo
y se diseñaron las modificaciones para parámetro lateral. En la imagen 1 se ilustran las
establecido. Dichas modificaciones se diferencias.

Figura 1. Altura del Margen Gingival


A: Margen gingival de central y lateral a la misma altura. B: Margen del central 1mm más arriba del lateral
C: Margen del Central 2mm arriba del lateral. D: Margen del Central 1mm por debajo del lateral.
E: Margen del central 2mm por debajo del lateral.
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Figura 2. Grosor del Labio Superior en Sonrisa Gingival


A: 5mm B: 6mm C: 7mm D: 8mm. E: 9mm F: 10mm

Inclinación del plano incisal: se incluyeron superior, las medidas del labio oscilaron entre
4 fotografías con diferente inclinación del 5 mm hasta 10mm. La imagen 4 ilustra la
plano incisal con respecto al plano bipupilar, serie de cambios.
las diferencias oscilaron entre 2 grados a 5
grados. En la imagen 2 se ilustran las Línea media: se tomaron 5 fotografías con
diferencias en cada fotografía. desviación de la línea media dental respecto
a la línea media facial, las desviaciones
Sonrisa gingival: se tomaron 8 imágenes oscilaron entre 0mm a 4 mm. En la imagen 5
con diferencias en el nivel de sonrisa gingival se ilustran los cambios realizados.
entre -1 mm y +6mm. La imagen 3 ilustra la
serie fotográfica con los cambios realizados. Triangulo negro: se alteró la fotografía inicial
dibujando un triángulo negro en los incisivos
Grosor del labio superior en sonrisa gin- centrales en 4 fotografías. El tamaño del
gival: en 6 fotografías de sonrisa gingival se triangulo osciló entre los 0,25 mm hasta 1 mm.
realizó la diferenciación en el grosor del labio
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Tamaño dental: se incluyeron 4 fotografías estético¨ y extremo derecho como ¨Muy


en las que había discrepancia de tamaño den- estético¨.
tal de incisivos laterales con respecto a los
incisivos centrales. El tamaño del incisivo Se realizó una prueba piloto para valorar el
lateral osciló entre normal, hasta -4 mm de tiempo que tomaba la medición por
diámetro meso-distal. Los cambios se ilustran observador, y la facilidad de entender el
en la imagen 7. instrumento de recolección de datos por parte
de los evaluadores. La investigación fue
Una vez elaboradas las imágenes, se procedió evaluada y aprobada por el comité de
a efectuar la evaluación de la estética de la investigación de UNICOC, y el riesgo de la
sonrisa por parte de los grupos, se invitó a investigación fue definido por los
cada participante a calificar durante un lapso investigadores según la resolución 8430 de
aproximado de 20 minutos las series 1993, con riesgo menor al mínimo.
fotográficas mencionadas anteriormente.
Las evaluaciones se realizaron en las mismas Análisis estadístico: se elaboró una base
condiciones de luz; los evaluadores no de datos con Excel bajo Windows XP®, en
conocieron la información sobre la secuencia el análisis estadístico se usó el paquete
de imágenes o la definición específica de las estadístico SPSS versión 17. Se analizó la
alteraciones. Se preparó un álbum fotográfico distribución de cada una de las variables a
con 37 fotografías, impresas en papel través de medidas de tendencia central y de
fotográfico y con un tamaño de 9 cm X 17 dispersión. Para comparar la percepción de
cm. La estética fue calificada en la escala vi- la estética entre los grupos, utilizó la prueba
sual análoga (VAS) de 10 cm, donde el extremo no paramétrica de Mann-whitney, el nivel de
izquierdo estaba catalogado como ¨No significancia establecido fue 0,05.

RESULTADOS

Se efectuaron 1406 observaciones de Al comparar las diferencias obtenidas en


fotografías de sonrisa por 38 evaluadores de cada uno de los parámetros menos estéticos
ambos sexos, entre ellos 18 especialistas en definidos por ambos grupos, los especialistas
áreas de odontología y 20 pacientes que calificaron las fotografías con valores más
asistían por primera vez a la clínica de bajos que los pacientes en la altura del margen
ortodoncia. Para comparar la percepción de gingival a 2mm, grosor del labio superior a 5mm
la estética de la sonrisa entre especialistas y y en la línea media a -4mm, en el resto no se
pacientes se utilizó la prueba no paramétrica presentaron diferencias significativas. Así
de Mann-Whitney. Los resultados mostraron mismo, la variabilidad en el grupo de pacientes
un nivel de acuerdo en los parámetros fue mayor, los valores de las desviaciones
elegidos con menor puntuación en estética estándar oscilaron entre 2.16 a 3.18; un criterio
por los dos grupos evaluadores; sin embargo más unificado se observó en el grupo de
en algunos parámetros valorados con mayor especialistas cuyas desviaciones estándar
puntaje en estética no coincidieron ambos oscilaron entre valores de 0.77 a 1.73. Ver
grupos, pero se mantiene la misma tendencia. tabla 2.
Ver tabla 1.
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Tabla 1. Parámetros Estéticos Valorados Estéticos Valorados con Menor y Mayor Estética
por los Grupos Evaluadores

Tabla 2. Parámetros Estéticos Valorados como Menos Estéticos

se encontró que ambos grupos califican de siendo más altas en algunos parámetros, las
similar a estos parámetros. Las únicas otorgadas por los especialistas. Ver tabla 3.
diferencias reportadas son en las puntuaciones,

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio demuestran principales parámetros que contribuyen a


que los odontólogos especialistas como mantener la estética de la sonrisa; dichos
profesionales entrenados en tema de estética hallazgos también fueron encontrados en
facial son más críticos en el momento de estudios anteriores como el de Kokich en el
determinar asimetrías o alteraciones de los 2006, quien determinó que los especialistas
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son más críticos en la percepción de la entre las puntaciones otorgadas por odontólogos
estética de la sonrisa que los pacientes (18). de distintas especialidades en el momento de
En este estudio se encontraron opiniones evaluar la estética de la sonrisa (19), de igual
similares entre ortodoncistas y especialistas forma Berk y Cols en el 2002, determinaron
de las diferentes disciplinas de la odontología que los ortodoncistas, los odontólogos generales
con respecto a esta percepción, reflejado en y los odontopediatras, demuestran altos niveles
la mínima variabildad que presentaron sus de acuerdo con la necesidad de tratamiento
puntaciones, coincidiendo con el estudio ortodóntico, lo cual está asociado con la habilidad
realizado por Castiblanco en 1997, quien de determinar las alteraciones dentofaciales de
comprobó que no hay diferencia significativa cada paciente (20).
Tabla 3. Parámetros Estéticos Valorados como Mayor Estética

Al considerar el parámetro de línea media sin embargo Kokich y Shapiro en 1999,


dental superior con una desviación de 4mm, demostraron que los ortodoncistas aceptan
se catalogó como poco estética con un una sonrisa gingival de 2mm, y los odontólogos
porcentaje de aceptación bajo para pacientes y personas del común, consideran estética
y especialistas, coincidiendo con el estudio una exposición gingival de 3mm (16).
de Kokich y Shapiro (16) en 1999 y con Tho-
mas (13) en el 2003, quien afirmó que a Peck (21) en 1992, afirmó que el labio supe-
medida que la desviación de la línea media rior no esta asociado con la proyección de la
dental se va incrementando, la apreciación sonrisa gingival y que sólo se relacionaba con
de la estética disminuye tanto para el grupo la capacidad muscular del labio para elevarse
de especialistas como para el grupo de durante la sonrisa. En este estudio se encontró
pacientes. que los especialistas opinan que los cambios
en el grosor del labio superior no influyen en
Al analizar el parámetro de sonrisa gingival, la percepción de la estética de la sonrisa gin-
se estableció que para ambos grupos la gival de 4mm, mientras que en el grupo de
exposición gingival de 4mm no es estética, pacientes se determinó que un labio superior
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de 8mm y 9mm, permite ver estética una sonrisa la detección de desviaciones en los parámetros
gingival de 4mm. establecidos de la estética de la sonrisa, la
inclinación de 4 grados del plano incisal con
En la presente investigación se seleccionaron respecto al plano bipupilar no es aceptado por
pacientes que asistían por primera vez al servicio pacientes, ni especialistas. la altura del margen
de ortodoncia, y que no tenían tratamientos gingival no es aceptada por pacientes y
ortodónticos previos, con la intención de conocer especialistas cuando se presenta un aumento o
la opinión de personas del común, sin embargo disminución de 2 mm en el margen de los
el grupo de personas elegido presenta más alto incisivos centrales superiores, la sonrisa gingi-
interés por la estética de su sonrisa que la gente val no es aceptada por especialistas y por
común, demostrado en su intención de realizarse pacientes cuando ésta se presenta de 4 mm en
un tratamiento ortodóncico. Elemento que adelante, los especialistas aceptan una
caracteriza de forma diferente el grupo, desviación de línea media dental superior de
comparado con el grupo de personas del común 1mm y 2 mm y los pacientes una desviación de
entrevistado en el estudio de Kokich y Shapiro 1 a 3 mm, la percepción de la estética disminuye
(16). notablemente cuando existen cambios en el
tamaño dental de los incisivos laterales
A partir de los resultados obtenidos, se concluye superiores por especialistas y pacientes y la
que existe diferencia en la percepción de la presencia del triángulo negro entre incisivos
estética de la sonrisa entre especialistas y centrales superiores de cualquier tamaño no es
pacientes, los especialistas son más críticos en estético para especialistas y pacientes.

AGRADECIMIENTOS

Los autores expresan su agradecimiento a las clínicas y accedieron participar en el


los profesores del Colegio Odontológico Sede estudio. Así mismo al Estadístico Julián
Cali, Institución Universitaria Colegios de Andrés Tamayo por su asesoría en el análisis
Colombia y a los pacientes que asistieron a de los datos.

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