Universidad La Salle

Facultad Mexicana de Medicina

Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes
a Residencias Médicas

Caso clínico 19C

Se trata de femenino de 42 años de edad, diagnosticada hace 6 meses de fibrilación auricular,

estudiada en el servicio de Cardiología se inició tratamiento con digoxina, verapamil y enalapril.
Hace 2 meses detectaron crecimiento en la cara anterior de cuello por lo que le solicitaron pruebas
de función tiroidea, cuyo resultado es: T4 total: 236 nmol /L (normal 64 a 154), T3t: 8 nmol/L
(normal 1.2 a 2.9), T4 libre: 32 pmol/L (normal 9.1 a 24.4). Está pendiente el resultado de TSH. En
el momento de nuestra revisión encontramos a la paciente angustiada e inquieta, tiene exoftalmos
leve de predominio derecho, tiroides aumentada de tamaño 2 veces en forma difusa, de
consistencia normal, ruidos cardiacos rítmicos con frecuencia de 94x’, resto de exploración normal.

1. M,El diagnóstico más probable en esta paciente es:

a) Tiroiditis subaguda
b) Bocio tóxico difuso
c) Hipertiroidismo secundario
d) Tiroiditis autoinmune silente

2. De acuerdo a la valoración clínica y resultados previos de paraclínicos. La TSH esperada en

ésta paciente es: (valor normal: 0.5 a 4.5).

a) 1.32
b) 0.97
c) 12.4
d) 0.001

3. En éste caso el origen de ésta patología es provocado por:

a) Liberación de hormonas tiroideas por destrucción de los folículos

b) Exceso de TSH
c) Intoxicación por yodo y fenómeno de escape
d) Anticuerpos anti-receptor de TSH

4. Las alteraciones oculares que presenta la paciente nos indican que la etiología del problema es:

a) Autoinmune
b) Infeccioso
c) Hormonal
d) Cardiológico
5. El tratamiento de elección en éste caso es :

a) Inmunosupresores
b) Metimazol y/o yodo radioactivo
c) Cirugía
d) Antibiótico

El bocio tóxico difuso también se le conoce como Enfermedad de Graves Basedow, o como
hipertiroidismo autoinmune. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo. Es más frecuente entre
la tercera y cuarta décadas de la vida, aunque puede presentarse a cualquier edad, incluso en
recién nacidos. Es más frecuente en mujeres que en hombres, con una relación de 5 o hasta 9
mujeres por cada hombre.

Es una enfermedad autoinmune. Se desarrollan anticuerpos contra diferentes antígenos nativos de

las células foliculares, por ejemplo anticuerpos anti-tiroglobulina, anti-transportador de yodo,
antiperoxidasa tiroidea y antireceptor de TSH. El hipertiroidismo es secundario a la activación del
receptor de TSH por los anticuerpos estimulantes de este receptor. Estos anticuerpos son los
responsables del bocio y también de la oftalmopatía autoinmune.

Cuando se sospecha un hipertiroidismo por el cuadro clínico se deben solicitar pruebas de función
tiroidea. En ellas encontraremos a las hormonas tiroideas (T3 y T4 libres y totales) altas o normales
altas y una TSH (hormona estimulante de la tiroides) muy baja, por abajo del límite normal (< 0.4
mUI/L); esto es debido a que un exceso de hormonas tiroideas hace una gran retroalimentación
negativa sobre la secreción de TSH.

El tratamiento puede ser con:1) fármacos antitiroideos: inhiben la síntesis de hormonas tiroideas.
Existen 2 fármacos antitiroideos: metimazol y propiltiouracilo. El propiltiouracilo además inhibe la
conversión de T4 a T3, no está disponible en México. La dosis de metimazol es variable de 10
hasta 75 mg diarios en dosis divididas o en una sola dosis. El tratamiento debe tener una duración
de 18 a 24 meses. Después de todo este tiempo de tratamiento el porcentaje de remisión es bajo
(20 a 40%) por esta razón cada vez más frecuentemente se usa el yodo radioactivo como
tratamiento de elección. La complicación más frecuente del yodo radioactivo es el hipotiroidismo
que se presenta al cabo de un año en un 20% de los casos, con un incremento anual del 2 al 10%.

BIBLIOGRAFÍA:

1. Jameson JL, Weetman AP. Transtornos de la glándula tiroides. En Jameson JL (ed): Harrison.
Endocrinología. 1a ed. Madrid. Mac Graw-Hill España, 2006: 71-111.

2. Jiménez RSA, Gómez VE, Bolaños GF. Tiroides. En Flores JF, Cabeza A, Calarco Z (eds):
Endocrinología. 5ª ed. México. Méndez Oteo México, 2005: 584-92.