Dra. GERALDINE A.

HUAMANI GALLEGOS
Medico Rehabilitador
FISIOPATOLOGÍA DE LAS FRACTURAS
Hueso: sirve de soporte a las partes
blandas y protege órganos vitales.
Variedad: Hueso compacto y
esponjoso
Tejidos Óseos: Inmaduro o primario y
maduro o secundario o laminar
 REHABILITACION EN FRACTURAS
Fracturas solución de continuidad de un hueso
producido bruscamente.
Factores pre disponentes: la edad avanzada, la
osteoporosis y las caídas
• Clasificación según su causa: traumáticas, por
fatiga y patológicas
• Clasificación: cerradas y abiertas, estas últimas
son complicadas ya que pueden retrasar la
rehabilitación por el sangrado e infección.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN ÓSEA:

Primera fase: fase inflamatoria, estadio de

granulación o etapa del coagulo, dura los
primeros 7 días. Duración total 2 semanas.
• Segunda fase o fase reparativa, estadio del
callo (callo suave, callo duro)

• Tercera fase: remodelación o de consolidación

primero el callo es reemplazado por una trama
ósea y luego por paquetes de nuevo hueso
laminar. El callo que obtura la cavidad ósea es
removida. El reemplazo completo del callo por
hueso o por hueso laminar funcionalmente
competente pude tomar de 1 a 4 años
 Condiciones negativas en el proceso
de cicatrización ósea
• Factores técnicos: infección, pobre reducción ,
distracción, movimiento amplio y repetitivo de los
fragmentos de la fractura, pérdida de aporte sanguíneo
debido a lesión o procedimiento quirúrgico.
• Fallas biológicas: Lesión vascular, falla de
mineralización del callo, formación de tejido cicatricial y
adiposo en el lugar del callo, imposibilidad de
reemplazo de la trama ósea en hueso laminar
• Condiciones misceláneas: nutrición inadecuada, abuso
de alcohol y consumo de cigarro.
Tiempo de consolidación
 Reducción de fracturas
• Reducción cerrada: Uso de yeso o tracción
• Reducción abierta: a través de intervención
quirúrgica se colocan placas de soporte y de
compresión, clavos y agujas de Kirchner, también
se mencionan a los clavos y vástagos
intramedulares
• Fijación externa rígida: Se usan clavos
percutáneos colocados proximal y distalmente
al foco de fractura, los cuales se unen
externamente a través de una barra para
conseguir estabilización de la fractura.
• El yeso, la tracción, el clavo intramedular, los
clavos, los tornillos y agujas, y la fijación
externa permiten la formación de callo
durante la cicatrización ósea, en este caso se
habla de consolidación ósea secundaria.
• Mientras que la utilización de placas (fijación
rígida) no permite la formación de callo en el
foco de fractura produciéndose una
consolidación primaria, prolongándose el
tiempo de consolidación.
Rehabilitación después de una fractura
El tratamiento de las fracturas generalmente
comprende una inmovilización prolongada la
cual genera daños secundarios como
tumefacción articular, debilidad muscular,
perdida de función de la extremidad o de la
parte del cuerpo comprometida.
Por lo tanto, la restauración del movimiento
articular, fuerza muscular y función requiere
rehabilitación.
 Inicio de la Rehabilitación
• La rehabilitación de las fracturas abiertas se
retrasa al compararlas con las fracturas no
complicadas.
• Generalmente comienza a las 2 semanas después
del traumatismo y continúa al menos durante un
año.
• Las complicaciones tales como la contracturas
que limitan el rango articular, las atrofias
musculares y las secuelas neurológicas son
frecuentes en estos casos.
• En cuanto a la rehabilitación de las fracturas
cerradas esta se podrá realizar desde los
primero días de la lesión.
• Las fracturas tratadas con reducción abierta
pueden ser sometida a una movilización
articular precoz, las manejadas con reducción
cerrada, la movilidad se retrasa, pero se podrá
iniciar los ejercicios de movilidad articular
algunas semanas antes que la extremidad
comprometida pueda soportar carga.
 Evaluación del paciente
Exploración musculo esquelética
• RAM: Rango articular del movimiento , amplitud
de movimiento de una articulación. En este
movimiento intervienen la articulación y los
tejidos blandos (músculos, tendones, ligamentos
y cápsulas).
• El movimiento activo de una articulación alcanza
el límite fisiológico, el movimiento pasivo al
límite anatómico (RAM). De este modo se evalúa
la articulación proximal y distal del foco de
fractura, en todos sus movimientos.
 Contracturas
• Es el resultado de la disminución de la extensibilidad
del tejido blando o de la flexibilidad de la
articulación, originando una alteración de la
movilidad. .
• Para diferenciar el origen de la contractura, se realiza
un estiramiento pasivo prolongado. Las contracturas
musculares o del tejido blando generalmente
disminuyen con dicho estiramiento, mientras que las
contracturas articulares no se modifican.
• Si no se trata pude devenir en una anquilosis ósea de
la articulación .
 Exploración Neurológica

Fuerza muscular. El examen de la fuerza

muscular de los músculos proximales y
distales al foco de fractura es útil para
evaluar la mejoría durante la fase de
recuperación , no solo cuando existe
compromiso neurológico sino también en
las fracturas no complicadas para ello se
puede usar la graduación propuesta por
Robert Lovert del 0 al 5
• Sensibilidad. se evalúa la presencia de
anestesia, hipoestesia o hiperestesia en las
zonas aledañas al foco de fractura.

• Trofismo muscular. Se evalúa el volumen o

tamaño de las masas musculares, comparando
ambos lados del cuerpo
• Reflejos osteotendinosos.
• La Electromiografía (EMG nos ayudara a
confirmar la lesión y la TAC y la RM a localizar
el trastorno neurológico
• Coordinación, equilibrio. Se evalúa la
coordinación de los movimientos, como la
destreza manual , pinza fina , prehensión ,
presencia de dismetrías , patrón de marcha ,
bipedestación.
Analizando la fuerza y trofismo muscular,
sensibilidad y reflejos osteotendinosos se puede
sospechar en una lesión medular, de raíz o nervio
periférico
 Objetivos de la rehabilitación
• Aliviar el dolor y disminuir el edema
• Ayudar a la restauración de la función
• Acelerar la recuperación
• Mejorara las capacidades físicas (RAM, fuerza y
resistencia muscular, propiocepción, equilibrio y
coordinación)
• Prevenir las complicaciones y/o detectarlas
precozmente
• Detectar las deficiencias y prevenir las
discapacidades
 Medios físicos disponibles:
• Termoterapia y crioterapia
• Frío, calor superficial
• Calor profundo
• Electroterapia
Corriente de baja frecuencia
Corriente de mediana frecuencia
Corriente de alta frecuencia
• Masoterapia
• Kinesioterapia (cinesioterapia quinesioterapia, terapia Kinesica)
• Ejercicios para mejorar el RAM
• Ejercicios de estiramiento
• Ejercicios de fortalecimiento isométricos isotónicos
• Ejercicios de cadena cinética cerrada
• Ejercicios de cadena cinética abiertas
• Ejercicios para mejorar coordinación, equilibrio, control postural, marcha,
función
 Rehabilitación en Fracturas
I ETAPA
• Con yeso, férula o vendaje
• Post operatorio inmediato (Hospitalizado)
• Alivio del dolor y edema
• Mejorar y mantener RAM
• Mejorar y mantener fuerza muscular
• Mejorar y mantener sensibilidad y propiocepción
• Mejorar y mantener función
• Prevenir complicaciones
II ETAPA
• Retiro de yeso férula o vendaje
• Post operatorio (ambulatorio)
• Alivio del dolor y edema

• III ETAPA
• Sin dolor o dolor leve
• Con RAM (no funcional)
• Fuerza muscular >2
• Fractura consolidada o estabilizada
IV ETAPA
• Sin dolor
• Con RAM (funcional )
• Fuerza muscular > 3
ORTESIS y AYUDAS BIOMECANICAS

• Las ortesis son dispositivos biomecánicos

aplicados externamente con la finalidad de
restaurar o mejorar la funcionalidad del
sistema músculo esquelético.
 Ortesis Espinales
CORSE
• Cervicales (CO)
• Cervicotoráxicos (CTO)
• Cervicotoracolumbosacros (CTLSO)
• Tóracolumbosacros (TLSO)
• Lumbosacros (LSO)
Indicaciones
– Alivio del dolor
– Defectos posturales axiales (escoliosis/xifosis)
– Afecciones reumáticas
– Traumatismos (lesiones de partes blandas u óseas)
– Inmovilización espinal post-quirúrgica

Objetivos
- Control del alineamiento de la columna vertebral.
- Aplicación de fuerzas correctivas a las curvaturas anormales.
- Ayuda para la mantener la estabilidad espinal.
- Restricción del movimiento de un segmento espinal post-
trauma agudo o después de un procedimiento quirúrgico
como medida de protección contra posibles lesiones.
- Efecto sensorio-mecánico
Las ortesis de miembros superiores

Se utilizan frecuentemente en pacientes con

problemas neurológicos, tales como EVC, TEC,
parálisis cerebral, lesiones medulares y de
nervios periféricos. Igualmente en condiciones
artríticas (AR)
 Funciones de las Ortesis de MS
• Incrementar el rango de movimiento
• Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la
cicatrización tisular.
• Aplicar tracción para corregir o prevenir contracturas.
• Ayudar a prevenir o corregir deformidades
manteniendo el alineamiento.
• Asistir en mejorar una función deteriorada.
• Aliviar el dolor.
• Servir como un conector o vínculo para dispositivos de
asistencia (AVD)
• Bloquear movimientos inadecuados de una
articulación (estabilización)
Ortesis estáticas (posicionales):
Dispositivos que no permiten movimiento,
pero mantienen una determinada postura. Se
utilizan como un soporte rígido en fracturas,
condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas e injurias nerviosas.
 Ortesis dinámicas
(funcionales o cinéticas):
En contraste con las ortesis estáticas, estos
dispositivos permiten o facilitan el
movimiento. Este tipo de ortéticos es
utilizado primariamente para asistir al
movimiento de músculos debilitados.
 Ortesis de miembro inferior
Objetivos:
• Mejorar la función mediante el control del
movimiento.
• Proveer soporte (apoyo) favoreciendo la
estabilización articular para la marcha.
• Reducir el dolor a través de transferencia de carga
hacia otra área.
• Corregir las deformidades flexibles.
• Prevenir la progresión de las deformidades fijas.
• AFO (ankle-foot orthosis) Æ Ortesis tobillo-pie
(OTP)
• KAFO (knee-ankle-foot orthosis) Æ Ortesis
tobillo-pie-rodilla (OTPR)
• HKAFO (hip-knee-ankle-foot orthosis) Æ
Ortesis tobillo-pie-rodilla-cadera (OTPRC)
• THKAFO (trunk-hip-knee-ankle-foot orthosis)
Æ O. tobillo-pie-rod-cadera-tronco (OTPRCT)
• TRAFO (Tone reduction ankle-foot orthosis) Æ
Ortesis reductora del tono (ORT)
 Ortesis
Ortesis corta Ortesis larga termoplásticas
 Ortesis reciprocante de
• OTP de silicona marcha
Ortesis para deformidades torsionales
y afines
Férula de Dennis-Browne
(Dennis Browne splint)
Twister antirotatorio
(Torsion control cables)
Ortesis para luxación congénita de
cadera

Arnés de Pavlik Almohadilla de Frejka

BASTONES Y MULETAS
SILLAS DE RUEDAS