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I. DATOS DE FILIACION
A. MOTIVO DE CONSULTA
Xxxxxx manifiesta que en mayo del presente año le detectaron a su madre cáncer
de mama, situación que la desbordo y que según sus palabras “yo aguante ver a
mi papá llegar borracho, pegarle a mi mama, a mis hermanos y a mí, pero cuando
supe lo del cáncer fue d e m a s i a d o ” “Ósea se imagina ver a la única persona
que si quiera te brindaba algo de afecto enferma y ver como poco a poco se pone
peor y si se va me quedaría sola”. Xxxx a partir de esa fecha y progresivamente
se ha ido sintiendo triste, desganada, “bajoneada”, “sin ganas de estudiar ni de ir
al cole”, “con ganas de golpear cosas” y con ganas de encerrarse en su cuarto a
llorar, es en estos momentos cuando piensa: “Me quedare sola”, “Soy culpable
de lo que pasa en la familia”, “Después de mi madre nadie más querrá”, “Me
siento torpe e inútil”. Asimismo, mientras piensa va sintiéndose apenada,
acongojada expresando facies de tristeza e hipoactividad motora además de
llanto mezclado con momentos en los cuales siente frustración, la cual es
expresada por tensión muscular. Ante esto decide permanecer en su cuarto,
echarse en su cama boca abajo tapada con la almohada mientras escucha
música a bajo volumen en su celular, al tanto que abraza un peluche que le
obsequio su abuela. La sintomatología anteriormente referida es exteriorizada
por la paciente con una frecuencia inter diaria, siendo su duración, en los días
que se siente de la forma ya descrita, de 1 a 2 horas aproximadamente,
presentando una intensidad de 8/10.Asimismo según refiere la paciente, siente lo
mencionado cuando: ve a su madre ansiosa o apenada por su enfermedad,
cuando el padre le critica y agrede verbalmente, cuando nadie se acuerda de
alguna fecha importante para ella (cumpleaños o alguna actividad en el colegio),
cuando nadie le conversa dentro de casa, cuando ve a familias felices, cuando
recuerda que sus padres eran más afectuosos con ella en la infancia, cuando
recuerda momentos agradables en familia, cuando permanece en casa en los
momentos de discusión de sus padres, cuando tiene que acompañar a la madre
al hospital y cuando tiene que cuidar a su hermanita menor. Asimismo, esto
empeora cuando permanece en su cama escuchando música, cuando piensa
que no habrá nadie más para ella, cuando piensa que no podrá soportar el vivir
sin su madre y cuando piensa que todas las personas especiales de su vida se
van. Ante lo mencionado le consultamos a la madre de la menor quien
efectivamente nos confirmó todo lo que la paciente nos comentó, acotando que
la notaba apenada, que comía poco, y ya no colaboraba en las labores de la casa
y que por el contrario le gustaba estar encerrada en su cuarto y que sus notas
habían bajado y empeorado según lo observado en los reportes escolares,
asimismo tiene llamadas de atención por su baja motivación, concentración e
interés para trabajar en las actividades académicas. Por otro lado, la madre
reconocía plenamente varios factores que generaron el cambio de conducta en
su hija tales como su enfermedad, el maltrato y alcoholismo por parte del padre.
Situación que ha venido preocupando a la madre desde hace 5 meses lo que le
motivo a traerla a consulta en el mes de setiembre del presente año.
Según comento la madre de XXX desde que estuvo en el inicial era una niña tímida,
y poco comunicativa con sus compañeros de aula, jugaba de manera normal pero
no se relacionaba constantemente con ellos, a lo mucho tenía dos amiguitas con
las que intercambiaba una que otra palabra. Por otro lado, en el entorno familiar
había estabilidad y afecto entre la pareja, lo que les permitió brindarle adecuados
cuidados a sus hijos, sucediendo esto cuando XXXX tenía alrededor de 5 años.
Luego en la primaria a los 8 años siguió mostrándose reservada y tímida pero ya
conversaba y compartía con más compañeros en el horario del recreo, además
comenzaba a presentar buen nivel académico al punto que fue nombrada delegada
de su salón. Sin embargo es a partir del 4to grado a los 9 años que llega una
profesora nueva de matemáticas al colegio con una forma de disciplinar y enseñar
a los estudiantes más rígida e inflexible, generando en xxxx malestar emocional y
fisiológico ante esto xxxx relata que en las oportunidades que la profesora
entraba a dar su clase comenzaba a pensar: “ahora pedirá la tarea y encontrara
algún error en la mía”, “me va a sacar a la pizarra y no sé nada” , “ me va a gritar
delante de todos” , ante esto la paciente relataba “Me comenzaba a doler la cabeza
cada vez que la veía entrar al salón, además mi estómago comenzaba a sonar
extraño y me comenzaba a sudar las manos” ante lo cual xxxxx atinaba a no mirarla
a los ojos y a no hacer el mínimo ruido para no llamar la atención , esto se daba
cada vez que era la clase de matemática , la cual era 2 veces por semana , 2 horas
diarias. Además, por esa época los compañeros de aula comienzan a fastidiarle por
su aspecto físico llamándole “gordita”, situación que le molestaba, pero no lo
comunicaba a sus compañeros ni a autoridades del colegio. Sin embargo, lo más
importante en esta etapa fue que comenzaron sus padres a trabajar todo el día no
llegando hasta tarde y la s discusiones entre ellos haciéndose progresivamente más
fuertes. Dichas discusiones fueron generadas por problemas económicos y luego
por los hábitos nocivos por parte del padre, el cual comenzó a fumar y consumir
alcohol más seguido, situación que fue afectando a los hijos de la pareja y el nivel
académico de los mismos. Asimismo, comenzó a tener dificultades para defenderse
frente a los insultos de los compañeros y para exponer algún tema en frente del
salón. Ante esto la paciente pensaba: “Por culpa del trago mi papa esta diferente” y
“seguro volverán a pelear por mi culpa” esto le generaba aumento del ritmo
cardiaco y problemas estomacales. Esto le ocurría una vez por semana por
espacio de 2 horas generándole un malestar de 7/10. Sin embargo, a pesar de todo
lo mencionado finalizo la primaria de manera satisfactoria. Para los 11 años de edad
los problemas en casa se habían mantenido pero a mitad del año la madre
descubrió una infidelidad del esposo ante lo cual discutieron, y en palabras de xxxxx:
“Eso fue horrible” “pelearon delante de nosotros llegando ambos a amenazarse de
muerte, situación de la que hasta ahora me acuerdo” y fue que a partir de ahí se
fue sintiendo cada vez menos segura de sí misma. Esta situación le genero
preocupación y pena de una intensidad 8/10. Un año después entro a la secundaria
en un nuevo colegio (el actual) a los 12 años de edad, en donde se sintió mejor y
más segura por los profesores que encontró además de las amistades que iba poco
a poco haciendo. Al año siguiente cuando tenía 13 años en Setiembre del 2014
falleció de una complicación respiratoria la abuela materna, persona muy querida
por la paciente generándole pesar, tristeza y sentimiento de soledad, baja
motivación para hacer sus actividades, presentando una intensidad de 8/10
sintiéndose de esta manera aproximadamente 1 mes y pensando “ Y ahora sin ella
que será de mi ” y cada vez que iba al cementerio a dejarle flores se ponía mal una
semana entera con los síntomas e intensidad ya mencionados. Por otro lado, su
padre consiguió un mejor empleo en otra empresa lo que de una u otra manera
contribuyo a la reducción del consumo de alcohol, pero renuncio y
al tiempo volvió a beber con mayor determinación y es aquí donde sucedieron
las agresiones físicas y verbales por parte del padre para con su esposa e hijos,
siendo Tracy la más perjudicada con agresiones verbales tales como “eres
torpe”, “eres inútil”, “eres una callejera malcriada”, “” no se para que te tuve,
hubieras sido varón”. Es aquí donde Tracy pensaba “Por qué me dice torpe hago
lo que puedo en la casa” sintiendo tensión muscular, así como también tristeza
por lo que sucedía, además se encerraba en su cuarto a escuchar música,
conducta que aprendió de su madre al verle hacer lo mismo cuando su padre
le agredía.
Todo lo mencionado ocurría cada vez que el padre llegaba ebrio a casa en
promedio unas 2 veces por semana, durando de 1 a 2 horas, generándole una
preocupación de 8/10, esto sucedía en noviembre de 2014. A f i n a l e s d e
ese año ocurrió un cambio de conducta en ella, comenzó a faltar
a l c o l e g i o encontrándosele una vez andando por la calle con unos amigos en
horario de clase a lo cual Tracy refirió “Prefería mil veces irme con mis patas a
latear que estar en el cole o en mi jato pensando en todo lo que me ha pasado”.
Sin embargo, xxxx al inicio del presente año tuvo una conversación con sus tías
y primas más cercanas quienes le dijeron que lo que estaba haciendo no era lo
correcto y que si quería apoyo estaban ellas y así a veces Tracy se quedaba en
sus casas para poder conversar, pasar un buen rato y sentirse mejor. Asimismo,
y por medio de una prima mayor conoció a un grupo parroquial que le ayudo a
manejar sus dificultades personales y familiares. Y así ya a los 14 años de edad
en el presente año y en el mes de mayo sobrevino la enfermedad de la madre
ante lo cual, según ella, ya no soporto y comenzó a expresar conductas cada
vez más desadaptativas generando la preocupación de la madre quien decidió
llevarle al servicio de psicología ubicado en el centro de salud de la comunidad.
4. Actitudes de la familia
frente a la niña
Xxxx era esperada por toda su familia en especial por su hermano mayor y
obviamente por sus padres quienes querían por fin tener “la parejita” y que por
motivos económicos no se puso realizar con anterioridad. Al llegar recibió el
afecto de su familia por parte materna y paterna, así como de primos mayores
y abuelos y en palabras de la madre llego en épocas donde “Todo iba bien y era
más tranquilo para nosotros” lo único que queríamos era cuidarle mucho y amarla
a xxx cuando llego.
5. Educación
A los dos años xxxxxx fue matriculada en el colegio inicial virgen del Carmen
en turno mañana que se encuentra cerca a su domicilio, según relata la madre
al momento de iniciar entro muy calladita y tímida pero ya al finalizar ese año
salió un poco más habladora y astuta aquí fue donde presento ciertas dificultades
con algunos compañeritos mientras jugaban llegándoles a morder. Y así fue
avanzando no presentando dificultades hasta que llego a los 4 años donde
comenzó a estar más inquieta de lo normal. En tanto a su avance académico
este ocurrió sin dificultades, jugaba sin problemas con sus compañeritos,
compartía y participaba. Al finalizar el inicial ya conocía bastantes cosas y su
lenguaje y comportamiento eran adecuados según la madre. Así entro a primaria
a los 6 años en el colegio Romeo Luna Victoria de San Borja en turno mañana y
en donde tuvo en los primeros años dificultades en la lectoescritura y luego en
matemáticas , así mismo poco a poco fue teniendo dificultades al momento de
exponer algún tema que en ese momento tenía que presentar , hasta que llego
al 4to grado y en donde comenzó a temerle a una profesora ya mencionada en
la historia , y es también aquí donde comenzó a sufrir las burlas de alguno de
compañeritos por su contextura corporal, situación ante la cual xxx no atinaba a
reaccionar ni contestar . Sin embargo, tenía su grupo de amigas con las cuales
jugaba en el recreo y comía algo. Su nivel académico al finalizar la primaria fue
regular no destacando en ninguna materia, comentando que le gustaba más las
letras que los números. Y actualmente cursa la secundaria en el colegio nuestra
señora de Lourdes de Surquillo empezando la secundaria con notas regulares
también comentando que le “choco un poco el cambio de la primaria a la
secundaria “pero que finalmente se adaptó a sus nuevos compañeros, colegio y
profesores. Así empezó la secundaria y actualmente cuenta con algunos amigos
en su salón teniendo una mejor amiga llamaba Carla y que según ella es su
confidente, pero a partir de los problemas ya mencionados comenzó a decaer en
su nivel académico estando en la actualidad con peligro de repetir el año. Por
otro lado, durante la niñez fue matriculada en clases de inglés, computación y
hasta llevo clase de natación.
6. Historia de Trabajo
Paciente aun no presenta experiencia laboral.
7. Historia Sexual
Xxxx relata que aún no ha tenido actividad sexual. Pero si menciono haberse
masturbado en alguna ocasión mientras estaba en la ducha, pero nada más. Por
otro lado, comento que llego a ver pornografía por medio de uno de sus amigos que
por fastidiarla le envió un video pero que de ahí no ha vuelto a ver nada. Considera
que no es nada malo ver, hablar o conocer acerca de la sexualidad mostrando
por otro lado interés en conocer en el tema.
8. Educación religiosa
Se declara católica y creyente en los santos sobretodo en Santa Rosa comenta
que por su abuelita materna se volvió creyente ya que comenta que hubo
momentos en los cuales le hacía rezar el rosario con ella así mismo comenta
que es bautizada, que hizo la primera comunión y que tiene planeado en algún
momento hacer la confirmación y le gustaría ser catequista de su parroquia.
9. Relaciones Interpersonales
Actualmente tiene una reducida cantidad de amigos en el colegio donde estudia
relacionándose por lo general solamente con ellos, no sintiendo deseos de
conocer a más gente porque según comenta “no necesita mucha gente para
estar bien” desde hace unos meses ya no sale mucho, no se comunica
verbalmente con alguno de sus amigos y por lo general conversa más por la red
social con la gente a quien conoce. En un inicio le costó conversar con chicos,
pero en la actualidad conversa con ellos, pero no con muchos. Tiene una buena
amiga y paraba más tiempo con ella, conversaban y paraban juntas, pero
últimamente ya no lo hacen por la falta de ganas de xxxx, tiene algunos amigos
del barrio con los cuales eventualmente conversaba, pero al igual con sus
amigos del colegio ya no los frecuenta mucho, antes le gustaba salir a pasear y
a comprar y hubo veces que iba a pasar la tarde en casa de sus amigos, pero
ya dejo de realizar esas actividades asimismo gustaba de practicar deporte,
pero lo dejo. En sus palabras menciona que llevaba una vida con amigos
necesarios, pero solo lo justo, reconociéndose no muy amiguera, pero valora
los amigos que tiene y tiene el temor a perderlo pues piensa: “pensarán que
soy sobrada o botada” “que me puse engreída o aniñada y ya no querrán salir
conmigo” generándole pena con una intensidad de 6/10 presentándose
interdiario. Así es como en la actualidad ha disminuido su entorno social, pero
reconoce que en un tiempo si ha tenido buena comunicación con sus pocos
amigos, ahora opta solo escribirle a unos cuantos por las redes sociales y nada
más.
V. HISTORIA FAMILIAR
1. PADRES: PADRE
xxxxxxx de 45, natural de Lima, instrucción técnica.
Características
personales
En palabras de xxxx ella lo describe como alguien que piensa en el mismo, que
solo le importa el trago y no su familia, es muy crítico y quiere que todo lo
hagamos bien cuando él ni siquiera puede hacerlo.
Relación con el Paciente: Es inexistente. “Desde que comenzó a tomar
alcohol las cosas empeoraron al punto que ni quiero verlo” es alguien que la
verdad no vale la pena ni mencionar.
2. MADRE:
xxxxxx de 42 años natural de Lambayeque,
instrucción técnica.
Características personales
En palabras de xxxx ella la describe como una persona que siempre ha sido
comprensible con ella cuidadosa, cariñosa, comunicativa, afectuosa, tolerante,
en resumen, una persona importante para ella quien siempre estuvo a su lado.
Relación con el Paciente: Buena, “ella es un ejemplo para mí a pesar de
que tolere a un hombre como mi papa, pero más de ello aprecio todo lo que
hace e hizo por nosotros. Si llega a fallecer me sentiría muy mal.”
3. HERMANOS
1. xxxxxx de 22ª natural de Lima, Estudiante de Gastronomía en SISE, soltero.
Características personales
Es chévere pero no para en la casa sino está en el instituto esta con unos
amigos y llega tarde, no hablamos mucho pero cuando podemos compartimos
tiempo y vemos algo de tele o una película en DVD, lo malo es que a veces
llega ebrio y todo el baño huele mal pero felizmente no lo hace tan seguido
como mi papa. Relación con el Paciente: Regular, la verdad me gustaría
que pasásemos más tiempo juntos como antes, pero sé que tiene cosas que
hacer.