SEMIOLOGÍA

RESPIRATORIA
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE DEL HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO.
DOCENTE UNMSM – UNFV- USMP
 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA

La exploración física del

tórax incluye básicamente
cuatro procedimientos:
•Inspección.
•Palpación.
•Percusión.
•Auscultación.
 INSPECCIÓN DEL TÓRAX
• Ha de valorarse la forma, los movimientos y la
simetría del tórax.
• Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia
y profundidad de las respiraciones).
• Una respiración rápida y superficial se asocia a un
pulmón rígido como en la fibrosis, la embolia o el
edema pulmonar.
• Por el contrario, una respiración lenta con
espiración alargada es típica de las lesiones
obstructivas de la vía aérea.
• Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo),
cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros signos.
 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

• FR Adulto: 10 - 16 respiraciones por minuto.

• FR a los 5 años: ~ 25 respiraciones por minuto.
• FR recién nacido: 40 respiraciones por minuto.

↑ FR → signo de gran sensibilidad pero poco específico

 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y

por factores inespecíficos, pero existen algunos patrones que
orientan hacia un diagnóstico.

A: Respiración normal
B: Respiración de Cheyne-Stokes
C: Respiración de Biot
D: Respiración de Kussmaul
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la

alternancia de períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo, para
luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de apnea. Se
presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los

períodos de ventilación empiezan y terminan abruptamente,
manteniéndose volúmenes corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso central.
FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se

observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración activa.
 DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

Se designa como hipocratismo al aumento indoloro

del volumen de la falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del
ángulo entre la base de la uña y el dedo
 DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias, cáncer

bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática.
También se observa en cardiopatías congénitas con
cortocircuito de derecha a izquierda, endocarditis
subaguda, colitis ulcerosa, cirrosis hepática y algunos
trastornos hipofisiarios.
En forma unilateral se ha encontrado en lesiones arteriales
y nerviosas de una extremidad.
Existen también casos constitucionales en que no se
identifica una enfermedad causal.
 INSPECCIÓN DE TÓRAX

• Una respiración rápida y superficial junto

con la un movimiento paradójico del
abdomen puede alertar sobre el desarrollo
de fracaso respiratorio por fatiga muscular e
indica asimismo la necesidad de iniciar
alguna forma de respiración asistida.
• Un derrame pleural, infección pulmonar o
parálisis diafragmática pueden originar una
asimetría en los movimientos con
disminución de la motilidad del lado afecto.
 • Constitución y • Examen de piel y
estado de nutrición faneras
ANOMALÍAS DE LA PIEL DEL TÓRAX
 INSPECCIÓN ESTÁTICA DEL TÓRAX

• Innatas

• Adquiridas
TOPOGRAFÍA TORÁCICA

1: Línea axilar anterior

2: Línea medioclavicular
3: Línea medioesternal
4: Línea tercera costal
5: Línea sexta costal
SC: Área supraclavicular
IC: Área infraclavicular
M: Área mamaria
H: Hipocondrio
INSPECCIÓN DEL TÓRAX
PUNTOS DE REFERENCIA
 PALPACIÓN DEL TÓRAX

• Su principal objetivo es percibir las vibraciones

vocales.
• Están aumentadas cuando el parénquima está
consolidado y, por tanto, las transmite bien ya que
los sólidos son mejores conductores que los gases.
• En cambio están disminuidas o abolidas si los
bronquios están obstruidos, el parénquima
atrofiado o si se interpone una masa aislante de
líquido o de aire entre el pulmón y la pared
torácica.
 VIBRACIONES VOCALES
• se evalúa recorriendo comparativamente cada
hemitórax de arriba a bajo mientras que el paciente
repite una palabra.
• Aumento de VV:
• Consolidación
• Cavidad pulmonar
• Disminución de VV:
• Atelectasia
• Enfisema
• Derrame pleural
• Neumotórax
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX

INDIRECTA
(DIGITO-DIGITAL
DE GERHARDT)
DIRECTA DE
AUENBRUGGER

EVALUACIÓN
COMPARATIVA
EVITAR PERCUTIR
ZONAS OSEAS
 SONIDOS PERCUTORIOS
SONORIDAD
• PULMÓN AIREADO
• INTENSIDAD FUERTE, TONO
BAJO, DURACIÓN
PROLONGADA
SUBMATIDEZ
• VARIACIÓN DEL MATE
• MAYOR SONORIDAD, TONO GRAVE
• SUBMATIDEZ HEPATICA (5to ESPACIO
INTERCOSTAL) ZONA INTERMEDIA,
SONORIDAD PULMONAR Y MATIDEZ
HEPATICA.
MATIDEZ
• SOBRE ORGANOS COMPACTOS(HIGADO
CORAZON)
• PULMON PRIVADO DE
AIRE(INCAPOACIDAD PARA VIBRAR)
• SECO, APAGADO, CORTA DURACION
• BAJA INTENSIDAD, TONO ALTO, DURACIÓN
BREVE
TIMPANISMO
• SOBRE AREAS CON ABUNDANTE
GAS(ESTOMAGO, INTESTINOS)
• EN TORAX ESPACIO DE TRAUBE
• SONIDO MUSICAL, ALTA
INTENSIDAD, TONO INTERMEDIO,
LARGA DURACIÓN.
• EN NEUMOTÓRAX.
SECUENCIA DE PERCUSIÓN
POSTERIOR ANTERIOR

En la zonal esternal izquierda (tercer-quinto espacio intercostal) hay

matidez corazón.
Sexto-octavo espacio intercostal derecho ,matidez  hígado
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX

• Cuando el contenido aéreo del tórax es mayor y,

sobre todo, la cámara o las cámaras que lo
contienen son de mayor tamaño que los alveolos,
el sonido es más claro, timpánico (bulla,
neumotórax).

• Si desaparece el aire de los alveolos (atelectasia),

se reemplaza por líquido (edema), o se interpone
una masa de líquido o de tejido sólido entre el
pulmón y la pared del tórax, será mate.
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Resonancia o sonoridad normal: Es un ruido hueco,
prolongado, de tonalidad baja y no musical.
Matidez o macidez: Es un ruido corto, de tonalidad más alta
que el anterior, que da la impresión de golpear sobre un
sólido. Consolidación, atelectasia, efusión pleural.
Submatidez: Ruido intermedio entre la sonoridad normal del
parénquima aireado y la matidez de un sólido.
Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más alto y más largo
que la resonancia normal. Traduce un aumento del
contenido aéreo. Enfisema.
Timpanismo: Es la exageración del ruido anterior que
adquiere un carácter musical. Patológicamente, sobre un
neumotórax extenso. Neumotórax, grandes cavidades.
AUSCULTACIÓN PULMONAR
 TÉCNICA AUSCULTATORIA

• Paciente sentado con el tórax desnudo

• Brazos colgados y relajados, manos sobre las
rodillas
• Auscultar caras anterior, posterior y laterales
• Para caras laterales poner mano sobre el lado
contrario de la cara
• Empezar por vértices, descendiendo hasta las
bases de ambos pulmones de forma simétrica y
alternante
 RUIDOS APRECIADOS POR
AUSCULTACIÓN
Ruido Laringo-traqueal
•Sonido aspero, aspirado, componente
Inspiratorio/espiratorio.

Murmullo Vesicular
•Ruido suave, se produce en los alvéolos. Como V
aspirada. Componente Inspiratorio/Espiratorio.

Respiración Bronco-Vesicular
•Sonido de transición, componente inspiratorio:
murmullo vesicular mas rudo, componente
espiratorio prolongado
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Disminución o abolición del murmullo vesicular,

que puede deberse a:
- El ruido bronquial no llega al parénquima por
estar obstruidos los bronquios.
-Ocupación del espacio alveolar.
-Atrofia del parénquima.
- Aire o líquido interpuesto entre el pulmón y la
pared torácica.
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Ruidos sobreañadidos:
•Estertores continuos: roncus y sibilancias
(indicadores de estenosis bronquial; son
preferentemente espiratorios ya que los
bronquios se estrechan más durante la
espiración). Se pueden asociar a espiración
prolongada.
•Estertores discontinuos: crepitantes
(Teleinspitatorios finos en neumonías, tipo
Velcro en fibrosis pulmonar).
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Soplos:
- Soplo tubárico o bronquial: consolidación
pulmonar.
- Soplo cavernoso o cavitario: cavidad pulmonar.
- Soplo anfórico: parecido al cavernoso pero más
metálico; típico del neumotórax a tensión con fístula
broncopleural.
- Soplo pleural: en la zona superior del derrame
pleural (en la base del hemitórax habrá silencio
absoluto)
 SOPLO TUBÁRICO

• Condensación de tejido. Sonido rudo, intenso, se imita

pronunciando la A, localizado, en neumonía, infarto pulmonar,
TBC, etc.
 SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO

Soplo Cavernoso:
•Soplo de tono bajo, inspiratorio
se imita pronunciando la O en
voz baja, caverna > 4cm, TBC,
Abscesos, Hidatidosis.

Soplo Anfórico:
•timbre metálico, gran cámara
aérea, se oye cuando tose,
Neumotórax, se imita soplando
en una botella vacía
 SOPLO PLEURÍTICO
• Soplo bronquítico producido por derrame, sobre el
nivel, se imita pronunciando la E, débil, espiratorio.
 ESTERTORES PULMONARES

•Roncus: sonido grave

inspiratorio o espiratorio

•Cornaje o estridor:
sonido grave se origina en
laringe, tráquea o grandes
bronquios no se modifica
con la tos.

•Sibilancias: sonido
agudo, predominante
espiratorio, pequeños
bronquios, Asma, EPOC,
Enfisema, Falla Cardíaca
 ESTERTORES PULMONARES
Estertor Subcrepitante:
• Discontinuos, tonos bajos, se
modifican con la tos, se producen
en los bronquios y bronquiolos.
• Burbuja gruesa, media o fina: se
relaciona con el sitio de
producción, causas, Hemoptisis,
Neumonía, Bronquitis, Edema
Agudo De Pulmón, TBC (vértices).
Estertor Crepitante:
• Origen alveolar, homogéneos, al
fin de la inspiración, causas,
neumonía, Edema agudo de
pulmón, infarto de pulmón. No se
modifican con la tos.
 ESTERTORES PULMONARES
Frotes pleurales
•Sonido, bajo inspiratorio y
espiratorio, discontinuo, se
modifica con la presión local,
doloroso, desaparece con el
derrame pleural. Causas: Pleuritis
viral, TBC, neumonía, neoplasia,
etc.
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

Alteraciones en la auscultación de la voz:

•Debilitado o ausente: derrame pleural, neumotórax,
atelectasias, paquipleuritis.
•Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en
la percepción del habla más intensamente y con
tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se
presenta en casos de condensación pulmonar
(neumonía lobar, bronconeumonía, tumores sólidos).
 AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX
Alterada:
•Egofonía o voz de cabra: sonido tembloroso con
timbre nasal y agudo. Se da en la parte alta del
derrame pleural.
•Pectoriloquia: parece que la voz se produce
superficialmente en el sitio donde se ausculta y se
percibe perfectamente articulada. Se observa en
cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y
parte alta de los derrames.
•Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la
percepción clara de la voz cuando el enfermo habla
en voz baja (normalmente no se oye nada) y que es
típica de la condensación pulmonar.
CLASIFICACIÓN DE RUIDOS PATOLÓGICOS
 GRACIAS.

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