MANEJO

AVANZADO
DE
LA VÍA AÉREA

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RECORDANDO….
hTráquea

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LARINGE

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E.U. Marcia Maldonado Holtheuer
CONSIDERACIONES EN PEDIATRIA

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Recordemos…
• Lengua de mayor tamaño
• Epiglotis más larga, firme y angulada; ocluye parcialmente la
entrada de la glotis
• Estructuras laríngeas más cefálicas al nacer (C3-4), lo que
hace un ángulo más agudo. OJO MENORES DE 2 AÑOS
• Prominencia occipital.
• Escaso desarrollo del tejido elástico pulmonar.
• Costillas horizontales
• Músculos intercostales débiles
• Menor respuesta de quimiorreceptores a la hipercapnia.
• Ventilación minuto y ventilación alveolar es 2 -3 veces las del
adulto.
• Mayor tasa metabólica, determina rápida hipoxemia… apnea

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Considerar…

< longitud + < diámetro = > resistencia

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 Glotis neonatal

Glotis adulto

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Considerar…

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FISIOLOGÍA

El proceso de la respiración se divide en cuatro

períodos principales

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1er PASO
• VALORACIÓN…

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¿REQUIERE EL PACIENTE
UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL?
INCLUYE:
§ Permeabilidad de la vía aérea:
§ Frecuencia y patrón de respiración.

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VALORAR…

§ Color, humedad y temperatura de la piel

§ Signos vitales, incluyendo saturación de oxígeno (SpO2)
§ Gasometría arterial alterada
§ Posición del paciente
§ Nivel de consciencia.

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VALORACIÓN
HISTORÍA CLÍNICA
§ Inicio y naturaleza de los síntomas
§ Antecedentes médicos
§ Historia de consumo de tabaco: tipo, cantidad y duración
§ Actividad laboral del paciente
§ Antecedentes de viajes recientes
§ Exposición reciente a infecciones

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INDICACIONES
DE VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Requerimiento de una presión positiva en la vía aérea: PCR, VM

Hipoxemia a pesar de la administración de O2 suplementario

Protección de la vía aérea

Paciente inconsciente, Glasgow < ó = a 8

Inadecuado manejo de secreciones

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INDICACIONES DE VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Algunas de las condiciones

médicas que hacen requerir una

• Alteraciones neurológicas:
VAA son:

• Peligro de obstrucción de la vía aérea

• Peligro de broncoaspiración
• Parálisis de la musculatura respiratoria: Guillian Barré, Miastenia
Gravis, intoxicación por órgano-fosforados.
• Fracturas orales, faciales, traqueales
• Quemaduras de la cavidad oral o vías respiratorias altas
• Heridas extensas de la orofaringe
• Trauma torácico y respiración paradójica
• Fracaso ventilatorio
• Infecciones broncopulmonares graves
• Edema laríngeo o epiglótico
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Manejo de la vía aérea normal
Lo fundamental mantener buena oxigenación.
h¿Qué necesito?
hElementos básicos y avanzados.
hDestreza y conocimientos.
hPersonal

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APERTURA Y PERMEABILIZACIÓN
MANUAL DE LA VÍA AÉREA
• Extensión de la cabeza y elevación del
mentón.
• Elevación de la mandíbula.
• Elevación del mentón.

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ABRIR LA VÍA AÉREA
MANIOBRA DE FRENTE MENTÓN
MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR

E.U. Marcia Maldonado Holtheuer

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MANEJO VIA AEREA EN PLT

E.U. Marcia Maldonado Holtheuer

MÉTODOS NO MANUALES
PARA MANTENER LA VÍA AÉREA

Básicos

Avanzados

Quirúrgicos

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MANTENER PERMEABLE LA VÍA AÉREA
PROCEDIMIENTOS MÁS USADOS PARA ASEGURAR UNA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

SUPRAGLÓTICAS
Cánula Tubo Mascara
orofaríngea nasofaríngeo Laríngea

INFRAGLÓTICAS
Tubo endotraqueal Cricotiroidotomía

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CÁNULA OROFARÍNGEA
(CÁNULA MAYO)

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TUBO NASOFARÍNGEO
O CÁNULA NASOFARÍNGEA

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MÁSCARA LARÍNGEA
h Es una combinación de la vía orofaríngea y tubo traqueal.

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MASCARA LARÍNGEA

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VENTILACIÓN DE RESCATE

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VENTILACIÓN CON
MASCARILLA Y BOLSA
§ Dispositivo de ventilación manual también conocido como
AMBU, utilizado para proporcionar ventilación a presión
positiva en un paciente que no esté respirando o no lo haga
adecuadamente.
§ El empleo de la bolsa mascarilla con reservorio incrementa
significativamente la concentración de oxígeno.
VENTILACIÓN BOLSA MASCARILLA

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IMPORTANTE ¿FIO2?
• Sin O2
• Con 02
• Con O2 + bolsa reservorio

E.U. Marcia Maldonado Holtheuer

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E.U. Marcia Maldonado Holtheuer
http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1945811
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VENTILACIÓN BOLSA MASCARILLA
CONSIDERACIONES EN NIÑOS
§ Existen varias tallas de máscara facial para niños y su forma puede ser
circular o triangular.
§ Se deben utilizar las de plástico transparente que nos permitan ver los
labios y la boca del niño y que posean un rodete neumático inflable
que permita un mejor sellado, al aplicar la máscara sobre la cara.
§ Se utilizan las mascarillas redondas hasta los 3 meses de edad y a
partir de entonces las triangulares.

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VENTILACIÓN BOLSA MASCARILLA
CONSIDERACIONES EN NIÑOS
§ Se debe elegir aquella que abarque desde el puente nasal, sin tapar los
ojos, hasta el surco mentoniano.
§ El correcto sellado E/C
• Existen dos tamaños: de bolsas de reanimación
• Neonatales
• Infantiles, hasta 8 años
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 INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL

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TUBO
ENDOTRAQUEAL

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TUBO ENDOTRAQUEAL
La inducción de secuencia rápida es la intubación en un
paciente consciente, incluye:
§ Administración de fármacos:
§ Oxígeno
§ Sedantes
§ Sustancias relajantes ** y otros agentes.
§ Procedimientos (presión cricoidea, ventilación manual,
succión), para facilitar la intubación.

§ ** Una vez que el paciente sea farmacológicamente paralizado, ya no será

capaz de respirar ni de mantener la vía aérea permeable.

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Valoración de vía aérea
para intubación

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¿QUÉ ES UNA VíA AÉREA DIFíCIL?

• “ Aquella vía aérea en la que un anestesista

entrenado experimenta dificultad para la
ventilación con mascarilla facial, dificultad
para la intubación orotraqueal o ambas“.

Sociedad Americana de Anestesiología (ASA Difficult Airway Guidelines) (1)

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7 p’s
Posicionamiento Manejo Pos
Preparación.
(TET). intubación.

Posicionamiento
Preoxigenación.
(paciente).

Parálisis con
Pretratamiento.
inducción.

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA
Preparación
hEstablecer un buen acceso venoso
h Preparar el equipo necesario (Bolsa-válvula-mascarilla,
succión, tubo endotraqueal, bisturí, laringoscopio, telas
para fijación, ventilador)
h Monitorización continua
h Preparar los medicamentos

Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: EmergencyNurses Association (Ed), Manual
de urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305

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VERIFICAR LARINGOSCOPIO

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HOJAS
DE LARINGOSCOPIOS

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Video Laringoscopio
C Max de Storz

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INTUBACIÓN
laringoscopia

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En pediatría…

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA
h Pre-oxigenación
h 5 minutos antes de intubar Pre-oxigenar con O2 al 100% (Mascarilla con
reservorio o ambú con mascarilla)

Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: EmergencyNurses Association (Ed), Manual de urgencia de
enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA
§ Pre- tratamiento
§ Aproximadamente 3 minutos antes se administran fármacos para
disminuir los efectos de la intubación, como:
§ Aumento de la presión intracraneal, hemorragia. (lidocaína, fentanyl)
§ Hiper reactividad bronquial (Lidocaina)
§ Bradicardia (atropina)**

Opcionales!!.

Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: Emergency Nurses Association (Ed),
Manual de urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA
h Parálisis e inducción (Opcional**)
h Administrar un sedante apropiado (midazolam, fentanilo, etomidato,
ketamina) ** NO SI EL PCTE ESTÁ EN COMA
h Inyectar un bloqueante neuromuscular de acción corta (succinilcolina,
rocuronio).
h Comenzar la ventilación manual (o continuar con ella)

Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: Emergency Nurses Association (Ed), Manual de
urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305

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¿CÓMO ELEGIR EL TAMAÑO DEL TET?
EDAD Peso N° TET Longitud Longitud
en kilos oral nasal
RN pretérmino < 2,5 2,5 10 12
RN pretérmino > 2,5 2,5 - 3,0 11 13,5
RN término 3,5 3 – 3,5 12 14
12 meses 10 4 13 15
2 años 12 4,5 14 16
4 años 16 5 15 17
6 años 20 5,5 17 19
8 años 25 6 19 21
10 años 30 6,5 20 22
12 años 40 6,5 - 7 21 22
14 años 45 7,5 22 23
Mujer Adulta 7,0 – 8,0 22 23
Hombre Adulto 7,5 – 8,5 23 24
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA
§ Posicionamiento
§ Insertar el laringoscopio
§ Maniobra de Sellick
§ Posicionar el tubo a 21 cm en mujeres 22 cm en varones,
de la arcada dentaria.
§ Intubar al paciente e inflar el cuff
§ Confirmar la colocación del tubo mediante:
§ Vista del paso del tubo a traves de las cuerdas vocales.
§ Auscultación
§ Subida y bajada del tórax
§ Capnógrafo**
§ Fijar el tubo
Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: Emergency Nurses Association (Ed), Manual
de urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305
¿CÓMO ELEGIR EL TAMAÑO DEL TET?
EDAD Peso N° TET Longitud Longitud
en kilos oral nasal
RN pretérmino < 2,5 2,5 10 12
RN pretérmino > 2,5 2,5 - 3,0 11 13,5
RN término 3,5 3 – 3,5 12 14
12 meses 10 4 13 15
2 años 12 4,5 14 16
4 años 16 5 15 17
6 años 20 5,5 17 19
8 años 25 6 19 21
10 años 30 6,5 20 22
12 años 40 6,5 - 7 21 22
14 años 45 7,5 22 23
Mujer Adulta 7,0 – 8,0 22 23
Hombre Adulto 7,5 – 8,5 23 24
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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
SECUENCIA RÁPIDA

h Manejo post-intubación:
hAdministrar más sedación si es necesaria
para el manejo del ventilador.
h Realizar comprobación de la colocación.

Adaptado de: Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En: Emergency Nurses Association (Ed), Manual
de urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier. pp: 305

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Capnografía
• Los valores normales de CO2 están en el
rango de 35-45 mmHg

CAPNOGRAFÍA = CAPNOMETRÍA
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¿Con cuánto y con qué inflamos el cuff?
MEDIR LA PRESIÓN DEL CUFF

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MEDIR LA PRESIÓN DEL CUFF

• Si la presión del • Si la presión del • Si la presión del

globo es menor globo está entre globo es mayor
de 18 mmHg 18 a 30 mmHg a 30 mmHg
(25 cm H2O) (40 cm H2O) (40 cm H2O)

INFLADO INFLADO
SOBREINFLADO
INADECUADO NORMAL

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FIJACIÓN DEL TOT
RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
h Fallas en establecer la vía aérea
h Traumatismo
h Broncoaspiración.
h Infección
h Obstrucción del tubo
endotraqueal, ruptura del balón,
extubación accidental.
h Inestabilidad Hemodinámica
h Broncoespasmo, laringoespasmo.
h Sangramiento, formación de
hematomas, erosión de la arteria
innominada

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 UNA INTUBACIÓN FALLIDA NO
AMENAZA LA VIDA DEL PACIENTE…
LA VENTILACIÓN FALLIDA SI…

Sigue azul…

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PARA PCTE INTUBADO
h Observar la tolerancia del paciente al TET
h Mantener en posición semifowler 30-45°
h Vigilar:
h Asimetría
h Expansión de la caja torácica y sincronía de los músculos
respiratorios
h Aspiración de secreciones con técnica estéril: Idealmente con
circuito cerrado (Trach Care®)
h Realizar aseo bucal cada 6-8 horas.
h Mantener los labios hidratados
h Vigilar fijación correcta, cambiar SOS.
h Registrar en cada turno nivel del tubo en comisura labial y
presión de cuff.

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ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

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EU MARCIA MALDONADO HOLTHEUER
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PCTE INTUBADO
Necesidades de protección y bienestar

h Enseñar al paciente sistema de comunicación.

h Respetar su intimidad.
h Valorar el nivel del dolor, ansiedad, y adecuar pautas de sedación
y analgesia.
h Hablarle (aunque parezca dormido) en forma clara y concisa
acerca de su evolución.
h Animarlo para que contribuya con el tratamiento de su
enfermedad.
h Orientar al paciente de su situación témporo-espacial
h Fomentar el descanso nocturno respetando su sueño (ambiente
agradable y tranquilo)

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BIBLIOGRAFÍA

h Edwards, G. (2006). Manejo de la vía aérea. En:

Emergency Nurses Association (Ed), Manual de
urgencia de enfermería. Madrid: Elsevier, (297-309).

h De la Torre, E., González-Posada, E. (Eds).(2006).

Pediatría. T2. La Habana: Editorial Ciencias Médicas
(664-673).

h Póveda Jaramillo, R., Dueñas Castell, C. & Ortiz Ruiz,

G. (2013). Secuencia rápida de intubación en cuidaos
intensivos. Rev. Colomb. Anestesiol, 41(1), 24-33.

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