CAPÍTULO 3

CARDIOLOGÍA
Thomas J. Starc, MD, MPH; Constance J. Hayes, MD, y Allan J. Hordof, MD

ASPECTOS CLÍNICOS

1. ¿Es siempre patológico el prolapso de la válvula mitral (PVM)?

Algunos estudios demuestran que hasta el 13% de los niños normales presentan en la ecocar-
diografía algún grado de prolapso de la valva posterior. Probablemente, existe un espectro de
alteraciones anatómicas, y las menores de ellas representan una variación de la normalidad.
Los niños con manifestaciones clínicas de insuficiencia mitral forman la categoría patológica.
Siempre que la auscultación revela los signos clásicos del PVM, se recomienda el envío a un
cardiólogo pediátrico. De este modo, se procederá a la evaluación del niño, para posibles alte-
raciones cardíacas acompañantes (p. ej., insuficiencia mitral, defectos del tabique interauricu-
lar) y confirmación del diagnóstico.

2. ¿Qué enfermedades del tejido conjuntivo pueden cursar con PVM?

Síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, seudoxantoma elástico, osteogénesis imper-
fecta y síndrome de Hurler.

3. ¿Requieren los pacientes con PVM profilaxis contra la endocarditis bacteriana

subaguda?
Este tema es discutido. La incidencia de endocarditis en los pacientes con PVM y soplo sistóli-
co es de 1 por 2.000 por año. Tres factores, sexo masculino, edad avanzada y presencia de
soplo sistólico, parecen guardar relación con el riesgo aumentado de endocarditis en los
pacientes con PVM. Algunos expertos aconsejan la profilaxis para todos estos pacientes, mien-
tras que otros recomiendan tratar sólo a los que presenten PVM y soplo sistólico (insuficiencia
mitral) o valvas engrosadas.

4. ¿Es posible la coexistencia de policitemia y deficiencia de hierro en un pacien-

te con enfermedad cardíaca?
Sí. Los pacientes con cardiopatía cianótica pueden presentar policitemia y deficiencia de hierro
al mismo tiempo. El hematocrito aumenta inicialmente en respuesta a la cianosis. En los
pacientes con deficiencia de hierro, el hematocrito puede permanecer elevado, y el volumen
corpuscular medio será más bajo de lo normal. Los estudios detallados de las reservas
de hierro revelan, con frecuencia, un defecto concurrente. Los niños con antecedentes de nutri-
ción deficiente y pérdida hemática (p. ej., cirugía previa) experimentan un riesgo especial de
ferropenia.

5. ¿Cuáles son los anillos y compresiones vasculares más comunes?

Los anillos vasculares se producen cuando la tráquea y/o el esófago son rodeados por estruc-
turas vasculares aberrantes. Las compresiones vasculares son compresiones (clásicamente
anteriores) causadas por vasos aberrantes, que no llegan a rodear por completo la estructura
comprimida (véase Tabla 3-1).

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