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1º semestre/2017
Disciplina1:________________________________________________________________________
Professor Solicitado2_________________________________________________________________
Aluno Responsável3_________________________________________________Matrícula:________
E-mail4___________________________________________________________________________
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1
Um formulário por disciplina solicitada
2
Caso o professor solicitado não esteja disponível, o setor verificará a possibilidade de a solicitação ser atendida
por outro professor.
3
Nome legível do aluno responsável em manter contato com o setor
4
Email correto para contato
Observação: o número mínimo de alunos são 5 (cinco), caso não haja alunos suficientes, esta
proposta não será deferida. Em caso do espaço para identificação dos alunos for insuficiente, por
favor, utilize o verso do formulário.
( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO
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COORDENADOR DO NÚCLEO DE ENSINO PERSONALIZADO