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FORMULÁRIO PARA ESTUDO ORIENTADO

1º semestre/2017

Disciplina1:________________________________________________________________________

Professor Solicitado2_________________________________________________________________

Aluno Responsável3_________________________________________________Matrícula:________

E-mail4___________________________________________________________________________

DISPONIBILIDADE DE HORÁRIOS: (escolha um dia, caso a turma tenha disponibilidade em qualquer


dia coloque uma observação)

DIA: ( ) 2º Feira ( ) 3ª Feira ( ) 4ª feira ( ) 5ª feira ( ) 6ª feira OBS.: ____________________________

HORÁRIO ( ) 11:20 as 12:20 ( ) 17:20 as 18:20

TÓPICOS RELEVANTES PARA ESTUDOS:

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IDENTIFICAÇÃO DOS ALUNOS


NOME COMPLETO E LEGÍVEL MATRICULA

1
Um formulário por disciplina solicitada
2
Caso o professor solicitado não esteja disponível, o setor verificará a possibilidade de a solicitação ser atendida
por outro professor.
3
Nome legível do aluno responsável em manter contato com o setor
4
Email correto para contato
Observação: o número mínimo de alunos são 5 (cinco), caso não haja alunos suficientes, esta
proposta não será deferida. Em caso do espaço para identificação dos alunos for insuficiente, por
favor, utilize o verso do formulário.

BELO HORIZONTE, __________________________________________2017.

( ) DEFERIDO ( ) INDEFERIDO

__________________________________________________
COORDENADOR DO NÚCLEO DE ENSINO PERSONALIZADO

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