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Relatório Nº: RL-SST-006 Rev.

: 001 / 2016
Abrangência: FOLHA: 1 DE 2
Título: Inspeção de Segurança em Veículos - moto IDENT: RL006
Área: Segurança e Saúde do Trabalho - SST
Assunto: Inspeção de Segurança (In-loco)
COLETA DE DADOS GERAIS
1. Filial: 2. Nº: 3. CNPJ:
FILIAL

4. Placa: 5. Modelo: 6. Chassi:


7. Piloto: 8. Nº CNH: 9. Cat:

Não
N/A
Sim
Nº ITENS A VERIFICAR AMOSTRA
SISTEMA ELÉTRICO

Examinar a bateria, cabos, fiação e conexões, verificando o estado geral e


1 fixação.

SISTEMA DE ILUMINAÇÃO

2 Faróis principais

3 Lanternas de iluminação da placa traseira

4 Luzes-piloto (Painel de comandos)

SISTEMA DE SINALIZAÇÃO

5 Lanternas indicadoras de direção

6 Lanternas de freio, freio elevado e marcha ré

7 Espelhos retrovisores, interno e externo

8 Buzina

RODAS E PNEUS

9 Desgaste dos pneus (Desgaste central, de ombros ou unilateral)

Desgaste dos pneus (Verificar o indicador de desgaste de rodagem TWI do


10 pneu)

11 Cortes nos pneus (Banda de rodagem, flanco ou rompimento de malha de aço)


Verificar danos no aro da roda (Amassados, quebras, torções ou falta de
12 parafusos)

Relatório Nº: RL-SST-005 Rev.: 001 / 2016


Abrangência: FOLHA: 2 DE 2
Título: Inspeção de Segurança em Veículos - caminhão IDENT: RL006
Área: Segurança e Saúde do Trabalho - SST
Assunto: Inspeção de Segurança (In-loco)

Não
N/A
Sim
Nº ITENS A VERIFICAR AMOSTRA

COMPONENTES

13 Sistema de escapamento (Amassado, obstruido, quebrado ou solto)

14 Bagageiro ou suporte para baú (Amassado, quebredo ou solto)

15 Amortecedor dianteiro (Empenamento, vazamento, quebra ou fisura)

16 Amortecedor trazeiro (Empenamento, vazamento, quebra ou fisura)

Outro:
17

Outro:
18

Outro:
19

Outro:
20

OBSERVAÇÕES:

10. PARTICIPANTEES DA INSPEÇÃO


PARTICIPANTES
PARTICIPANTES

Piloto Supervisor Local

Técnico de Segurança Coordenador Data