Teste Tuberculínico ou Prova de Mantoux

1. Princípio
Indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose, a prova tuberculínica, quando reatora, isoladamente, indica apenas contato com o Bacilo da Tuberculose e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença. Em Portugal a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Unidades de Tuberculina). PPD é “purified protein derivative” e serve apenas para verificação de reação de hipersensibilidade cutânea (Teste de Mantoux). Este documento descreve o procedimento para a realização, a interpretação e a garantia da qualidade da realização desta prova.

2.

Material
• Compressas • Álcool a 70% ou Solução Alcoólica • Seringa para injeção intradérmica de tuberculina 1 ml com agulha 25G ou 26G com 5/8’’ • Régua milimétrica

Tuberculina PPD RT 23 SSI para Teste de Mantoux, 2 UT/0,1 ml (1 UT corresponde a 0,02 mcg de tuberculina PPD RT 23). Frasco com 1,5 ml. Fabricante: Statens Serum Institut, 5 Artillerivej, 2300 Copenhagen S. Denmark. Armazenamento: As soluções de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente refrigerado, de 2 a 8ºC e protegido da luz solar (validade de 6 meses, em geral). Não congelar nem expor à luz solar direta. Respeitar a validade constante do rótulo. Após uma ampola ter sido aberta, a sobra deve ser armazenada em ambiente refrigerado a 2 a 8ºC e ser utilizada no máximo em 24 horas.

3.

Aplicação

Figura 1 – Injeção Intra-dérmica de PPD O teste é realizado mediante a injeção intradérmica de 0,1 ml de solução de tuberculina. 1. A área mais apropriada é o terço médio ventral do antebraço, de preferência esquerdo. Anotar na ficha do paciente o braço onde foi aplicado o PPD.

Atenção: medir só a induração. acompanhada de área eritematosa (avermelhada) de extensão mais ou menos delimitada. a reação será de leitura difícil. tuberculosis ou outras micobactérias. A injeção deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradérmica) visto que. • Presença ou ausência de reação flictenular. com aspecto de “casca de laranja” e que se mantém endurecida por cerca de dez minutos. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida.2. Quando a injeção é realizada corretamente. tuberculosis. 4. Figura 2 – Mensuração Correta.(doente ou não) e indivíduos vacinados com BCG nos útimos dois anos. Deve-se medir o tamanho apenas do nódulo (pápula) com uma régua milimétrica no sentido transversal em relação ao maior eixo do braço e anotar o resultado em mm. 3. Há reacção positiva se se observa uma infiltração nodular. . • 5 – 9 mm = Reator fraco: Indivíduo vacinado com BCG ou infectado por M. Para ser feita uma medição mais correcta e se não se tiver muita experiência pode ser utilizada uma caneta e “riscar” até se sentir a resistência da induração. O paciente reator forte pode ainda apresentar a chamada “reação flictenular”. caso seja realizada mais profundamente. 5. há a formação de pequena pápula pálida com aproximadamente 10 mm de largura. Em seguida é medido o diâmetro entre as duas marcas da caneta. Leitura O resultado deve ser avaliado após 2 a 3 dias da injeção (48 a 72 horas). Esta reação em geral se associa à presença de tuberculose activa e deve ser relatada. Interpretação • 0 – 4 mm = Não reator: Indivíduo não infectado pelo M. crivada de pequenas bolhas e pústulas. não medir a área vermelha em volta. • ≥ 10 mm = Reator forte: indivíduo infectado pelo M. plana e irregular (pápula).

Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. • • Notas adicionais Algumas circunstâncias podem interferir no resultado. uso de corticosteróides e drogas imunossupressoras. . etc. 50 a 80% dos pacientes com Tuberculose e seropositivos. Pacientes vacinados com BCG poderão ter o teste positivo. Todo o pessoal da área de saúde deve fazer um PPD à admissão. Referências 1. gravidez. 8. Um teste tuberculínico negativo não pode ser o único critério para excluir o diagnóstico de tuberculose. Para os pacientes que iniciam tratamento anti-retroviral indica-se repetir o teste não-reator após seis meses. Muitos pacientes com AIDS avançada podem ser anérgicos. apresenta reações de tamanho médio podendo alcançar 10 mm ou mais. doenças linfoproliferativas. sobretudo entre aqueles imunizados há até dois anos. a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque. Nesses casos. STATENS SERUM INSTITUT. considera-se não-reator aquele com endurecimento entre 0-4 mm e reator aquele com endurecimento de 5 mm ou mais. em geral. sendo que 33 a 50% dos pacientes com AIDS e tuberculose têm uma reação fraca (< 10 mm). tais como desnutrição. pois pode haver melhora da resposta. Valor clínico Um teste cutâneo negativo não exclui a doença em pacientes imunocomprometidos e pacientes com tuberculose avançada podem ser anérgicos (não reagir). Outra opção é o Teste tuberculínico com 5 UT em todos os pacientes HIV positivos com suspeita de tuberculose. • • 7. aids. Tuberculina PPD RT 23 para Teste de Mantoux MS 10254380001 Instrução de Uso do Fabricante.Figura 3 – PPD reator forte 6. sarcoidose. mas sem SIDA reagem ao PPD. Nos indivíduos vacinados com BCG. neoplasias.

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