SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

o DEFINICION:
- Síndrome funcional que se caracteriza por aparición de DOLOR abdominal y cambios en la
CONSISTENCIA de las deposiciones.
- Altamente frecuente en la consulta externa, el diagnostico está supeditado a una alta sospecha clínica y
se rige actualmente por los criterios de Roma IV (Mira solamente alteraciones funcionales
gastrointestinales).
NOTA: El dolor abdominal siempre esta, es un criterio sinecuanon.
o PREVALENCIA
- 19.9% EN COLOMBIA
- En países donde se reportan más va hasta el 20% como por ejemplo en ASIA, casi similar a nuestro país.

o EPIDEMIOLOGIA
- IMPORTANTE SOSPECHAR
- Diagnóstico más común en enfermedades gastrointestinales porque no se sabe hacer diagnosticas
diferenciales y esta sobre-diagnosticado.
- Afecta la calidad de vida: Productividad laboral baja
- Sintomatología fluctuante (Diarrea- Constipación- Diarrea)
- AGRAVANTE: Incapaces de contener las ganas de defecar a pesar de que el trastorno es funcional y
anatómicamente el paciente está bien.
- Patología de personas jóvenes, más frecuentes en las mujeres, pero más severa en la aparición de
síntomas en los hombres.
- 13% - 88% de los pacientes consultan
- Segunda causa más comun de ausentismo laboral
- Alta carga económica

 TIPOS DE SII
- Síntomas fluctuantes durante una semana, el paciente puede pasar por los tres tipos de SII.
 Diarreico
 Constipado: más común luego pasa al diarreico
 Mixto: Indeterminado
o FISIOPATOLOGIA:
- Idiopática, no hay un mecanismo claro. Actualmente ha tomado mucho poder la infección entérica
(Alteración de la microbiota)
Anteriormente
- Hipersensibilidad intestinal: Motilidad alterada, se cree que ligado a un mecanismo neurosensorial que
hace que el paciente sea hipersensible y su motilidad sea mucho más veloz, dado por el aumento en la
liberación de colecistoquinina. Genera la incapacidad de contener las ganas de defecar así no tenga
insuficiencia de los músculos pélvicos. Esta fisiopatología está relacionada con las mujeres y se cree que
es por causa del estrés.
- Alteración de la microbiota: En pacientes que consumieron ATB (5 -7 días) e IBPs prolongados o han
tenido infecciones entéricas recientes como antecedentes puede tener un factor detonante para
desarrollar SII. Muy común en pacientes que reciben tratamiento para Helicobacter pylori.
- Actividad inmune de la mucosa intestinal: Hay una migración leucocitaria y de quimio-atracción anormal y
se da un aumento de la permeabilidad intestinal, los líquidos se extravasan, aumento de la contracción
luminal, transito lento y hay HIPERSENSIBILIDAD INTESTINAL.
- Sensibilización alimentaria: Los pacientes documentos alimentos que los predisponen, aunque la literatura
dice que eso es falso.
- Genética: Tomara peso en el futuro, se cree que puede estar ligado a la herencia con algunos
polimorfismos.

o DIAGNOSTICO: Es criterioso.
- Roma III vs Roma IV: Los criterios de Roma IV aumentan la confiabilidad en un 95%, sensibilidad y
especificidad es similar en ambas.
 ROMA III:
- En cuanto a la materia fecal se define el tipo de SII:
 25% duras: Constipado
 25% blandas: Diarreico
 25% de duras y blandas: Mixtas. Dx de gastroenterología indeterminado

ROMA IV: 4 episodios de dolor abdominal en un mes.

 Pedir al paciente diario de la defecación para vigilar que tipo de SII se encuentra. Mínimo 3 meses.
NOTA: No se necesitan examenes para confirmar el Diagnostico, siempre educar al paciente

o EXAMENES PARACLINICOS
- Colonoscopia
- Coprologico
- ECO abdominal total
NO HAY GOLD STANDAR TERAPEUTICO PARA EL SII

 Siempre determinar SIGNOS DE ALARMA y es manejado por el Gastroenterólogo.

o FACTORES DE RIESGO
- Todo paciente con SII a los 50 años o más no es normal, puede tratarse de enfermedad inflamatoria
intestinal, se debe hacer estudios protocolarios para descartar.
- Aumento de la sintomatología de manera severa y abrupta con deterioro drástico (Infección por C. difficile)
- Pérdida de peso
- Diarrea nocturna de manera reiterada, se levanta defecado
- Antecedente familiar de neoplasias colorectales.
- Sangrado rectal: melenas, rectorragia dolorosa.
- Anemia por déficit de hierro asociada al SII
Estos signos de alarma se han visto asociado con enfermedades catastróficas como:
 Enfermedad inflamatoria intestinal: Crohn y Colitis ulcerativa
 Disinergia fecal
 Neoplasia gastrointestinal colorectal
 Enfermedad celiaca
 Colitis microscópica
¿CÓMO SE EXTIENDEN LOS ESTUDIOS? DEPENDE SI TIENE DIARREA O CONSTIPACIÓN. LOS MÁS
COMUNES SON:
- Colonoscopia con Biopsia
- Anticuerpos anti-trasglutaminasa y endomiciales

o TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
- Educación, se le dice que nunca se va a resolver su enfermedad.
- Dieta
- Ejercicio regular: Cardiovascular al menos 120 minutos por 3 días constipación y 60 minutos por 3 días en
diarrea.
- Cuidado con las alteraciones psiquiátricas: Pueden llegar al sobreuso de medicamentos y pueden llegar a
dar diarrea por rebosamiento (Loperamida).
FARMACOLOGICO
- Importante relación médico-paciente, por sus alteraciones emocionales.
Constipación
 Pyllium: Se encuentra en tiendas naturistas.
 Polietilenglicol: Se usa cuando está muy constipado, si esta obstruido puede causar vomito fecaloide.
Ocasiona más de 32 deposiciones, 17g + líquidos, debe consumirse en la casa.
 Dieta rica en fibra. Evidencia no muy clara. Complejo dietario es efectivo pero no está disponible en
Colombia.
 Lactulosa: Problema de dolor abdominal por deshidratación de la materia fecal
Diarrea
 Loperamida: Tomar cuando se tenga la diarrea, 2-4 mg en DOSIS DE CARGA, se puede usar hasta 2
veces c/8h. Después de 4 días puede haber escurrimiento rectal por rebosamiento.
 Antagonistas de los 5HT3: Alocetran 4-8mg c/12h (No disponible en Colombia, MAS EFECTIVO),
Ondancetron 0.5 – 1 mg c/ 12h no es tan efectivo, pero es el que está disponible.

Dolor abdominal: EFECTIVO ES DEFECAR, se inicia con Buscapina simple, se va escalonando.

 Antiespasmodicos: Bromuro de Eosina más común

 Proquineticos: Mosaprida
Rifaximina: Se debe refrigerar, Se da a todos los tipos de SII PERO NO SE PUEDE APLICAR SI EL
PACIENTE TIENE DIARREA, se da por 14 días 550mg c/12h, Tratamiento final. SALVAVIDAS
Probioticos: No son efectivos, pero se usan como alternativa por falla terapéutica, suelen ser más efectivo en
SII de tipo diarreico, por alteraciones de la microbiota.
Antidepresivos tricíclicos: Depresión y generan constipación
Inhibidores de los re-captadores de la serotonina: Insomnio, anorexia y generan diarrea.
CONCLUSIONES
 No existe mecanismo único especifico etiológico
 Criterios de ROMA IV confiables 95%
 No existe prueba GOLD ESTÁNDAR
 Es posible SII + signos de alarma ? SI
 No recomendar rutinariamente todos los exámenes
 Nunca decir al paciente: Usted no tiene nada
 Tratamiento a síntomas predominantes