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Medicina 5to año - Sede Sur – Facultad de Medicina  – Universidad de Chile

Julio de 2013
Dermatología Para
Para Apurados
A purados | Mauricio
Mauricio Tapia Norambuena

Lesiones elementales ........................................................................................................... 3


Acné................
Acné...................................
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
.........................
........ 6
Dermatit
Dermatitis
is ...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 10
Afecciones Eritematoescamosas ........................................................................................ 14
Virosis de Piel y Mucosas ................................................................................................... 19
Patología Ungueal.............................................................................................................. 22
ETS
ETS no sífilis
sífilis...............................
...................................................
.......................................
...................................
...................................
.................................
.............. 25
Pioderm
Piodermias
ias ..................................
...................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 30
Parasito
Parasitosis
sis ...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 33
Sífili
Sífiliss ...................................
...................................................
....................................
....................................
....................................
....................................
......................
...... 38
Tumores Benignos ............................................................................................................. 41
Cáncer cutáneo no-melanoma ........................................................................................... 44
Melan
Melanoma
oma...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 46
Dermatología pediátrica .................................................................................................... 49
Farmacología dermatológica .............................................................................................. 54
Micosis Superficiales .......................................................................................................... 57
Inmunología Dermatológica ............................................................................................... 62
Fotodermatosis ................................................................................................................. 67
Reacciones adversas a medicamentos ................................................................................ 71
Miscelánea
Miscelánea:: Dermatología
Dermatología en Atención
Atención Primaria...................
......... ...................
.................
..................
...................
..................
........... 76
Miscelánea
Miscelánea:: Diagnóstico diferencial
diferencial en
en Dermatología
Dermatología .......................
.............. ..................
.................
..................
.................
....... 78
Miscelánea: Diagnóstico Topográfico ................................................................................. 80

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Dermatología Para
Para Apurados
A purados | Mauricio
Mauricio Tapia Norambuena

Lesiones elementales ........................................................................................................... 3


Acné................
Acné...................................
....................................
....................................
....................................
....................................
....................................
.........................
........ 6
Dermatit
Dermatitis
is ...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 10
Afecciones Eritematoescamosas ........................................................................................ 14
Virosis de Piel y Mucosas ................................................................................................... 19
Patología Ungueal.............................................................................................................. 22
ETS
ETS no sífilis
sífilis...............................
...................................................
.......................................
...................................
...................................
.................................
.............. 25
Pioderm
Piodermias
ias ..................................
...................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 30
Parasito
Parasitosis
sis ...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 33
Sífili
Sífiliss ...................................
...................................................
....................................
....................................
....................................
....................................
......................
...... 38
Tumores Benignos ............................................................................................................. 41
Cáncer cutáneo no-melanoma ........................................................................................... 44
Melan
Melanoma
oma...................................
....................................................
....................................
....................................
....................................
.................................
.............. 46
Dermatología pediátrica .................................................................................................... 49
Farmacología dermatológica .............................................................................................. 54
Micosis Superficiales .......................................................................................................... 57
Inmunología Dermatológica ............................................................................................... 62
Fotodermatosis ................................................................................................................. 67
Reacciones adversas a medicamentos ................................................................................ 71
Miscelánea
Miscelánea:: Dermatología
Dermatología en Atención
Atención Primaria...................
......... ...................
.................
..................
...................
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Miscelánea
Miscelánea:: Diagnóstico diferencial
diferencial en
en Dermatología
Dermatología .......................
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Miscelánea: Diagnóstico Topográfico ................................................................................. 80

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- Dg inicial es siempre más fácil


fác il -> lesiones
les iones característic
características
as del cuadro
cuadro
- Todas las lesiones
les iones evolucionan
evolucionan a un final común:
común: lesiones
les iones secundarias
secundarias
- Lesiones
Lesi ones elementales:
elementales: elementos
elementos morfomorfológicos
lógicos esenciales
esencia les que
que forman
forman la
l a base de los
l os distintos
distintos cuadros
dermatológicos
o Primarias: sobre piel y mucosa sana
 Modificac
Modificaciones
iones del color
c olor
 Lesiones elementales
elementales sólidas
 Lesiones
Lesi ones elementales
elementales de contenido
contenido líquido
l íquido
 Soluciones de continuidad
o Secundarias: derivan de las 1rias

Modificaciones de coloración  -> Máculas (<1cm) y manchas


manchas (>1cm)
- Por alteraciones vasculares
vasc ulares (eritema,
(eritema, púrp
púrpur
ura,
a, etc) o discromías
discromías
- No palpables, sólo camb
ca mbioio de color
c olor
- Eritema: dada por vasodilatación de plexo cutáneo o mucoso
o Activo: arteriolar -> son más rojos, se blanquean a la vitropresión
 Según configuración:
 Localizado
Locali zadoss (rosác
(rosácea,
ea, rash heliotrop
heliotropo)
o)
 Generalizados
o Morbili
Morbiliform
formee -> manchas q dejan piel sana s ana entre
entre medio,
medio, confluyentes
c onfluyentes
(ej. Sarampión)
o Escarlatinifor
Esc arlatiniforme
me -> respeta pliegues,
pliegues , hecho
hecho de pqñas pápulas (piel de
gallina).
gall ina). Puede
Puede haber
haber lengua de frambuesa
frambuesa (ej. Escarlatina)
Esca rlatina)
o Roseoliforme (ej. Tifoidea)
 Según duración: agudos o crónicos
o Pasivo: estenosi
estenosiss venosa -> s on más violáceos,
violác eos, no cambian
cambian cn c n la vitropresión
vitropresión
*Dg diff se
s e hace con
c on vitropr
vitropresi
esión
ón
o Otras manchas vasculares
 Telangiectasi
Telangi ectasias:as: aparición
aparición por
por trasl
traslucencia
ucencia de los plexos arteriol
arteriolares
ares por atrofia
atrofia de
dermis
dermis y epidermis
epidermis (ej. Corticoides
Corticoides tópicos
tópicos faciales
facia les).
). La mayor
mayoríaía son irreversibles
irreversibles
 Puntos rubíes: vasodilataciones puntiformes (hernia venosa a través de la epidermis),
de aparición súbita. Normal generalmente (a menos que aparezcan muchos de una
vez)
 Nevus estelares/arácneos: punto central más dilatado y eritematoso, con
telangiectasias
telangiectas ias alrededor.
alrededor. Congénitos
Congénitos o adquiridos
adquiridos (corticoides tópicos).
tópicos). Desaparecen
al apretar el centro
 Manchas
Manchas rojo-vinosas:
rojo-vinosas: congénitas, respetan
respetan línea
lí nea media,
media, no desaparecen.
des aparecen. No tienen
relación con hemangiomas
hemangiomas (los (l os q tienden a desaparecer)
- Discro
Disc romias:
mias: alteración del pigmento
pigmento cutáneo
o Hipercromias: aumento del pigmento
 Enfermedad de Addison: bronceado MUY fácil. Hipercromia más notoria en lengua,
dedos, labios
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Hipercromías circunscritas
 Melasma: ACO, embarazo,
embarazo, raza, etc. Hiper
Hi perpigmen
pigmentación
tación en lugares expuestos al
sol. Cloasma
Cl oasma en embar
embarazadas
azadas (es lo mismo)
mismo)
 Hiperpigmentación post-inflamatoria (hipo o hiperpigmentación dps de
inflamación depende
depende de factores raciales).
raciales ). Se res
resuelven
uelven con el tiempo
tiempo
 Léntigo: por
por exposición
exposic ión al sol
o Hipocromías:
Hipocromías: ausencia parcial del pigmento
Ptirias
Ptiriasis
is alba:
al ba: frecuent
frecuentee en la infancia. Piel rugosa con manchas
manchas blanquecinas
blanquecinas (falta
(f alta de
bronceado
bronceado en esos lugares
luga res al exponer
exponersese al sol, debido a la rugosi
rugosidad
dad de la
l a piel)
o Acromías:
Acromías: ausencia com c ompleta
pleta del pigmento
pigmento
Vitiligo: respuesta autoinmune contra melanocitos. Asociación con otras
enfermedades autoinmunes. Agudo puede repigmentarse; crónicos son permanentes y
necesitan tratamiento fotoprotector
- Púrpu
Púrpuras:
ras: hemor
hemorragias
ragias intra
intra o subepiteliales espontáneas
espontáneas
o Coloración: rojo -> rojo-violáceo -> amarillo -> verdosa -> café claro -> normal
o Petequias: hemorragias puntiformes
Confluyentes, palpables -> Vasculitis
o Equimosis
Equimosis:: manchas
manchas hemorr
hemorrágic
ágicas
as (en placas).
placas ). Generalment
Generalmente e traumáticas. Respetan
Res petan plieg
pliegues
ues
En uñas -> se ven negras; sale sal e sola. Dg diff con melanoma
melanoma

Lesiones elementale
e lementaless sólidas
sólidas
- Modificaciones del relieve, consistencia, espesor
- Pápulas
Pápulas:: pqñ
pqñas
as elevacion
elevaci ones es sólidas,
s ólidas, <1cm, por
por aumento
aumento de espesor
espes or de los estrat
es tratos
os epidérmico
epidérmicos,s,
dérmicos o ambos
- Placas:
Placas : ídem a pápula,
pápula, >1cm
o Psoriasis:
Psoriasis : placa
placass blanquecinas
blanquecinas de bordes
bordes netos,
netos, con piel sana alrededor
alrededor
- Nódulos: neoformaciones inflamatorias en dermis y/o hipodermis (no se ven, sólo se tocan
superficialmente)
o Eritema violáceo + nódulos -> Eritema nodoso
o Nódulo
Nódulo escabiót
esca biótico
ico (se ven; en piel muymuy delgada -> genitales , párpado
párpados) s) -> Sarna
Sarna
- Vegetaciones: excrecencias dermoep dermoepidérm
idérmicas
icas de mucosa
mucosa o piel queratinizad
queratinizadaa
o Vegetación en piel: Verruga
Verruga -> dg diff con callos
cal los (desaparecen derm
dermatoglifos,
atoglifos, punto
puntoss
hemorrágicos al rascar, pueden salir en cualquier parte, duelen sobre todo por los lados)
o Verrugas
Verrugas no contagian
contagian sob s obre
re piel sana
*Fenómeno
*Fenómeno de Koebner:
Koebner: lesión
les ión cutánea aparece en rasg uños, uños, cortes, u otras
otras injurias
i njurias externas a la
patología
patología q causó la lesión
lesi ón 1ria
- Xantom
Xantomas:as: cells llenas de grasa. Pápulas
Pápulas amarillas pqñas
pqñas
o Buscar dislipidem
disli pidemia ia (bajan al tratarlo);
tratarlo); si
s i no hay alteración de lípido
lí pidos,
s, pensar en
macroglobulinemias
- Xantelas
Xantelasmas:
mas: ídem a xantomas,
xantomas, en párpados
párpados
- Habón o pseudopápula:
pseudopápula: clásico
clás ico de urt
urticaria
icaria (placas
(placa s anulares eritemato
eritematosas sas con centr
c entro
o sano).
Desaparece al compr
comprimirimir
o Si hay dermografismo -> Urticaria (gralmente baja)
- Tumores: neoformación circunscrita y permanente

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o Fibromas/papilomas blancos: signo de Sd. Metabólico. Pueden ser por roce o constitucionales
tb
o Quistes epidérmicos (amarillentos -> llenos de queratina) -> sólo ceden ante desinflamación y
posterior resección quirúrgica. No reventar ni drenar!!!
o Angiomas
 Hemangioma: placa congénita o adquirida, crece y luego tiende a desaparecer
 Pueden ser metástasis (aparición múltiple, súbita)
o Granuloma telangiectásico o piógeno: rx anormal de la piel por trauma mínimo. Cicatrización
exagerada
o Carcinoma basocelular: cáncer más frecuente. No da metástasis, totalmente resecable.
Redondeado, bien delimitado, teleangiectasias alrededor, sobre piel dañada (por sol o
envejecida). Crecimiento lento, invade por vecindad
 Nodular es el tipo más frecuente
o Carcinoma espinocelular: menos frecuente q basocelular. Cicatriz de novo (sin herida) de
rápido crecimiento y ulceración
 Cáncer por papiloma (CCU en mujeres y de pene en hombres)
o Melanoma: lunares que cambian de configuración, sobre piel fotodañada.
 Metástasis muy precoces, sanguíneas y linfáticas

Lesiones de contenido líquido


- Vesículas (<1cm) o ampollas (>1cm) -> contenido líquido
o Ampollas por Herpes zoster: ampollas y vesículas serosas, sobre base eritematosa, siguiendo
un dermatoma
o Penfigoide buloso: alteración en unión de dermis con epidermis, autoinmune
- Pústulas

Soluciones de continuidad del tegumento o mucosas


- Erosiones: comprometen sólo epidermis. Reepitelizan sin cicatriz
o Pénfigo vulgar: más superficial q pénfigo buloso, pocas vesículas, sólo erosiones
- Excoriaciones: simples erosiones por rascado (lineales, circulares)
- Úlceras : comprometen todos los estratos de la piel. Curan con cicatriz
o Pioderma gangrenoso: úlcera que se profundiza con curaciones. Se trata con corticoides
- Fisuras: erosiones lineales en pliegues

Lesiones elementales secundarias


- Escamas: laminillas epiteliales secas que resultan de queratinización i mperfecta
- Costras: producto de desecación de un exudado
- Cicatriz: neoformación de tejido conectivo (normal, atrófica, cicatriz hipertrófica, queloide)
- Escara: tejido necrosado
- Atrofia: disminución de grosor, consistencia y elasticidad
o Superficie blanca, depresible a la palpación, pueden verse vasos por translucencia
- Esclerosis: engrosamiento y acartonamiento de la dermis (por acumulación de colágeno)
- Hipertrofia: engrosamiento de la piel. Queratomas, onicocriptosis
- Liquenificación: hipertrofia por roce permanente. Dermatitis crónica
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Acné
- Enfermedad más frecuente de la adolescencia
- Presenta patrón de recurrencia o recaida, curso prolongado, comienzo variable
- Enfermedad inflamatoria crónica que afecta folículos sebáceos, que ocurre ppalmente en
adolescencia, bajo efecto hormonal y genético
- Folículos sebáceos presentes en mayor proporción en cara y tronco
- Fisiopatología
o Estímulo hormonal: Andrógenos -> hiperplasia de Gl. Sebácea -> Aumento de la secreción
sebácea
 Producen cambios en sebocitos y queratinocitos
 Secreción sebácea comienza con adrenarquia
o Crecimiento y diferenciación folicular alterada
o Colonización folicular por Propionibacterium acnés
o Inflamación y respuesta inmune
o Secreción sebácea puede comenzar precozmente, durante 1ros 3 meses de vida, por traspaso
de hormonas maternas. Se reduce a 0 a los 6 meses de vida
o Peak de secreción sebácea s e produce a los…
o Andrógenos -> alteración del medio folicular -> colonizacíon por P. acnes -> Acné
 Sebocito -> seborrea
 Queratinocito -> descamación folicular
o La mayoría de los pacientes con acné tienen niveles de andrógenos normales en sangre, pero
presentan hiperandrogenismo periférico
 Existe una mayor actividad de la 5-alfa-reductasa -> mayor producción de DHT
o ↑Secreción sebácea -> dilución del ácido linolénico -> hiperqueratosis folicular y retención de
material sebáceo
o Comedogénesis
 Dilatación precoz de folículos sebáceos por acumulación de corneocitos descamados
en forma normal -> microcomedón -> comedón cerrado (punto blanco) o abierto
(punto negro)
o ↑P. acnes -> ↑mediadores inflamatorios -> comedón abierto o cerrado
 Comedón cerrado -> ruptura de folículo sebáceo -> pústula -> pápula -> nódulo
- Hallazgos clínicos
o Lesiones no inflamatorias -> comedón abierto y comedón cerrado
o Lesiones inflamatorias -> pústulas, pápulas, nódulo
o Hipersecreción sebácea -> Seborrea
o Cicatrices -> normales, hipertróficas, queloide
- Puntos negros son así por melanina, oxidación y exposición al medio externo
- Gralmente acné es polimorfo -> coexisten diferentes lesiones en mayor o menor grado
- Formas especiales severas de acné
o Acné fulminans
 Niños 13-16 años, casi exclusivo en hombres
 Comienzo súbito, dentro de días a semanas
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 Compromiso de tronco, cara es raro


 Compromiso importante del estado gral
 Nódulos grandes que rápidamente s e ulceran -> difusas, profundas, se cubren
rápidamente de tejido de granulación, simulando granulomas -> pasan a lesiones
costrosas , hemorrágicas
 No se observa comedones
 Dolor intenso
 Puede haber acné inflamatorio en la cara
 Fiebre (38,5-40°C), leucocitosis importante, aumento de la VHS (>60), anemia (no
necesita tratamiento específico)
 Artralgias, poliartritis
 Puede asociarse a presencia de eritema nodoso
 Defecto básico es desconocido
 Descartar Hiperplasia suprarrenal congénita tardía -> hiperandrogenis mo en
hombre
 Andrógenos exógenos -> anabólicos, doping
 Isotretinoina y otros retinoides
 No mejora con ATB
o Acné conglobata
 Más frecuente en hombres, entre 18-30 años
 No se acompaña de síntomas generales
 Lesiones sinuosas , en tractos (unión de 2 o más nódulos), firmes, fluctuantes.
Posteriormente se rompen y drenan exudado. En cara o tronco
 Comedones abiertos 2rios, grandes, en grupos. Pueden asociarse con quistes
epidérmicos (blanquecinos)
 Compromete áreas no clásicas de acné -> brazos, glúteos, muslos
 Causa desconocida
 Puede ser originada por anabólicos
 Puede iniciarse en pacientes sin antecedentes de acné
- Cicatrices: atróficas, en “ice pick”, en sa cabocados (ej. Post acné fulminans), queloides
- Factores agravantes
o Sudoración
 Baños de vapor no sirven!!! -> ↓tamaño del ostium pilosebaceo -> retención de
material sebáceo
o Periodo premenstrual
o Radiación ultravioleta
o Tabaco -> nicotina promueve queratinización anormal del epitelio folicular
 Acné asociado a nicotina en mujeres adultas
o Medicamentos
 Andrógenos, corticoides, bromuro, yoduro, vitaminas del complejo B, litio,
antituberculosos, antiepilépticos, exposición a radiación UV-A, antineoplásicos
o Factores neurogénicos, stress
o Trastornos endocrinos
- Acné esteroidal

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o Lesiones monomorfas -> pápulas y pústulas pqñas, q pueden comprometer todos los folículos
del tronco
- Acné ocupacional -> aceites, lubricantes, derivados del petróleo (productos comedogénicos)
- Acné cosmético -> por cosméticos grasos
- Acné en adultos
o Sobre 25 años de edad, más frecuente en mujeres
o Puede ser persistente, recurrente o de novo
o Compromete 1/3 inferior de la cara
o Acné pápulo-pustuloso, macrocomedones cerrados (asociados a tbq)
o Puede ser marcador de trastorno endocrino (sobre todo si no responde a tratamiento
dermatológico convencional)
 Presencia de pelo de distribución androgénica, alteraciones menstruales, obesidad
androide, acantosis nigricans, hirsutismo
- Principios de terapia
o Individualizada, depende de tipo y grado de acné
o Corrección de queratinización del epitelio folicular, disminución de la actividad de la Gl.
Sebacea, ↓colonización de P. acnes
o Tópica: retinoides (anticomedonianos), antimicrobianos, antibióticos (no es de 1ra línea ni
tampoco deben ser usados en monoterapia)
o Terapia sistémica: ATB oral (tetraciclinas, eritromicina), terapia hormonal (ACO,
antiandrógenos), corticosteroides (inicio de terapia en formas graves), retinoide oral
o ATB sis témicos siempre asociados a retinoides
o 1ra línea: retinoides tópicos
- Alimentos con alto índice glicémico se relaciona a prolongación de acné a adultez
- Recaída es frecuente a los 1-2 años de tratamiento

Rosácea
- Enfermedad inflamatoria crónica de la piel
- Presencia de eritema persistente de al menos 3 meses de evolución
- Predominio centro facial en áreas convexas de la cara
- Entre 30-60 años, raro en jóvenes
- Patogenia
o Causa básica es desconocida
o Inflamación es el mecanismo central
o Respuesta inmune innata alterada
- Rojez prolongada >10 minutos, transitoria, centro facial (puede extenderse a orejas, cuello, pecho;
respeta piel periocular)
- Puede desencadenarse por luz UV, stress, bebidas calientes, OH, calor, viento, alimentos
condimentados
- No se acompaña por síntomas sistémicos
- 4 subtipos
o Eritematotelangiectásica: eritema persistente, por al menos 3 meses, centro-facial.
Telangiectasias frecuentes (aunq no necesarias para el dg)
o Pápulo-pustular: Pápulas y/o pústulas sobre eritema persistente, intenso, simétrico. No hay
compromiso periocular
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o Rosacea fimatosa. Piel gruesa, superficie irregular con nudosidades (hiperplasia de tejidos
blandos)
 Rinofima, metofima (frente), otofima, blefarofima
o Rosacea ocular. Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón, fotosensibilidad, conjuntivitis,
blefaritis, ojo lloroso, telangiectas ias. Gralmente es bilateral, aunq compromiso puede ser
asimétrico. Puede preceder a signos cutáneos clásicos (20%)
- Tipo 1 y 2 son las más frecuentes. Pueden coexistir
- Rosácea granulomatosa (variante): erupción monomorfa, sin eritema persistente, sin flushing.
Pápulas pqñas, duras, café-rojizas
- Tratamiento: Fotoprotección!!!, Metronidazol tópico 0,75% (1ra línea)
o Evitar sustancias abrasivas (detergentes, alcohol)
o Formas severas (pápulopustulosas) -> asociación con doxiciclina
o Metronidazol oral
o Retinoides orales

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- Dermatitis = Eczema = Eccema


- Inflamación de la piel (dermis+epidermis), que puede ser aguda, sub aguda o crónica, de múltiples
causas
- Prurito es importante y frecuente
- Histología es sugerente, pero no característica
o Espongiosis: edema intercelular epidérmico. Vesículas espongióticas, a veces formando
ampollas
o Acantosis e hiperqueratosis
o Infiltrados celulares linfohistiocitarios perivasculares, neutrófilos si hay invasión bacteriana
- Clasificación
o Dermatitis exógenas
 De contacto
 Alérgica
 Irritativa
 Fotodermatitis
 Fotoalérgica
 Fototóxica
o Dermatitis endógenas
 Atópica
 Seborreica
 Asteatósica
 Formas especiales o localizadas: Dishidrosis, eczema numular, ptiriasis alba
- Clínica
o Prurito de severidad variable (ardor, dolor)
o Dermatitis agudas: eritema, vesiculaciones, rezumación, formación de costras, micropápulas,
edema local, sobreinfección (vesículas q se rompen)
o Dermatitis crónicas: descamación, engrosamiento cutáneo, liquenificación, fisuras y erosiones,
líneas prominentes, dermatoglifos
o Complicaciones: infección (eczema impetiginizado)
o Dg diff
 Signos clínicos anteriores no son dg per-se -> sólo corresponden a inflamación
 Dermatitis crónica -> psoriasis, pitiriasis rosada, liquen plano, linfoma T cutáneo,
escabiosis, tiña, impétigo, RAM, enfermedades ampollares, enfermedades del
mesénquima
- Tratamientos comunes
o Suspensión de la causa
o Dermatitis aguda: Corticoides tópicos en cremas o lociones (“aceite en agua”; lesiones
húmedas), compresas con H2O/fisiológico, solución de Burrow, Permanganato de K
o Dermatitis crónicas: corticoides tópicos en ungüentos (“agua en aceite”; lesiones  secas),
pastas, humectantes
o Dermatitis sobreinfectadas: antibióticos o antimicóticos de acuerdo al caso
o Corticoides sistémicos: uso de excepción por periodos cortos, en fase aguda
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o Antihistamínicos: efecto sedativo (clorfenamina, hidroxizina). Uso controversial

Dermatitis seborreica
- Placas bien delimitadas, amarillentas, café-eritematosas, grasosas, descamativas
- Distribución en cuero cabelludo (ppal causa de caspa), (detrás de) orejas, cara, zona pre-esternal y
áreas de pliegues
- Más frecuente en hombres. 3 peaks en la vida: 4 meses, adolescencia -adulto joven, alrededor de los
50 años
- Formas generalizadas y eritrodérmicas frecuentes en lactante
- Puede ser marcador cutáneo de SIDA, cuando se presenta en formas severas, atípicas y resistentes a
terapia
- Etiología
o Sustrato genético
o Actividad sebácea -> lleva a seborrea
 Andrógenos estimulan gl sebácea -> seborrea
 Afecta sitios ricos en Gl. Sebaceas -> cuero cabelludo, cara, tronco
 Producción sebácea puede estar aumentada o disminuida
o Malassezia spp. -> Levadura lipofílica. Rol patogénico incierto
 Gran cantidad en casos severos
 Actividad lipasa -> ácidos grasos libres irritan piel
 Dermatitis seborréica disminuye con antifúngicos (Ketoconazol)
o Inmunodeficiencias -> 1rias celulares, 2rias o iatrogénicas, HIV, Enf. De Down
o Alteraciones neurológicas: Parkinson’s, epilepsia, parálisis facial
o Otros: stress, climáticos, drogas (neurolépticos, sales de Au, metildopa)
- Dermatitis seborréica del niño
o Dentro de los 1ros 3 meses, autolimitada
o Se presenta gralmente en cuero cabelludo, en occipucio ppalmente
o Puede afectar axilas y área del pañal
o Eritema y rezumación, costras amarillentas, eritrodermia si se disemina
o Lesiones pueden comprometer cara, cuello, tronco, extremidades en áreas de flexión
o Dg diff: dermatitis atópica (>3 meses de vida, lesiones en antebrazos y piernas por anterior, no
compromete axilas ni área del pañal), psoriasis (rara en neonatos), escabiosis (gran
compromiso cutáneo, con lesiones en palmas, plantas y prurito intenso)
- Dermatitis seborréica del adulto
o Más frecuente en hombre
o Lesiones centrofaciales simétricas, en frente, cejas, áreas interciliares, párpados superiores,
zonas paranasales, pliegues nasogenianos, retroauriculares, CAE, concha auricular
o Cuero cabelludo (caspa), pliegues, dorso alto (entre escápulas ), pliegues axilares e inguinales
o Dg. Diff: todo!
- Tratamiento
o Cuero cabelludo
 Shampoo con agentes -> sulfuro de selenio, piritonato de Zn, ketoconazol, alquitrán de
hulla, ácido salicílico
 Corticoides tópicos de potencia moderada a alta, con adición de ácido salicílico, por
periodos cortos, en cuadros agudos
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o Cara y tronco
 Jabones no irritantes
 Cremas y emolientes con antifúngicos, azufre, ácido salicílico
 Corticoides tópicos (suaves): hidrocortisona (0,5-1%) por periodos cortos
 Corticoides orales y antifúngicos orales (tratamiento de excepción)

Dishidrosis
- Dermatitis vesiculosa, exfoliativa o descamativa , circunscrita a palmas y plantas, de curso agudo y
muy recurrente
- Tb conocida como Ponfólix, dermatitis crónica de las manos vesículo-bulosa, dermatitis
hiperqueratósica de las manos, reacciones ID
- Histología: vesículas espongióticas
- No responde bien a tratamiento
- Etiología
o No clara, múltiple
o Factores predisponentes
 Calor -> relación con Gl. Sudoríparas (?)
 Atopia (50% de los pacientes son atópicos)
 Dermatitis de contacto alérgica e irritativa (relación cn alérgenos como níquel)
 Micosis (relación con tinea pedís y otras micosis a distancia)
 Stress
- Clínica
o Compromiso de manos (80%) y pies
o Vesículas, exfoliación, descamación
o Prurito, ardor, dolor
o Número de vesículas es variable, en centro y bordes de las palmas, región lateral de los
dedos. Ocasionalmente se forman grupos, como panal de abeja
o Vesículas se rompen, produciéndose descamación y fisuras
- Estudio
o Examinar pies y descartar micosis a distancia
o Micológico directo y cultivo, cultivo bacteriológico y antibiograma
o Estudio con parches (alergia a metales) -> Dermatitis de contacto asociada
- Tratamiento
o Informar al paciente de su curso crónico, recurrente y difícil manejo
o Casos leves evitar irritantes, aplicar emolientes (cremas o lociones)
o Casos agudos
 Compresas húmedas, con permanganato de K 0,125g/L
 Corticoides tópicos, mediana a gran potencia por periodos cortos
 ATB tópicos y/o sistémicos
 Aspirar grandes bulas con jeringa estéril

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Dermatitis de Contacto
- Dermatitis exógena
- Inducida por contacto con sustancias químicas (contactantes)
o 2 mecanismos: irritación (daño directo inespecífico, por el irritante) y alergia (hipersensibilidad
específica ante un alérgeno, reproducible) -> Dermatitis de contacto irritante y alérgica
- Epidemiología
o 5-25% de las consultas dermatológicas ambulatorias
o DC irritativa es más frecuente q DC alérgica (8:2), aunq actualmente puede llegar hasta 1:1
o 1ra causa de dermatosis ocupacionales (90-95%), y 2da causa de enfermedad laboral
o Eczema de la mano es lo más frecuente e invalidante
- Dermatitis de contacto irritativa
o Causa más frecuente de DC
o 1ra causa de DC ocupacional
o Daño directo al queratinocito, inespecífico, no reproducible, no recordable
o Reacción ante cada irritante es distinta en cada persona
o Se limita a áreas de contacto
o Aguda: Exposición de irritantes potentes (ácidos o alkalis). Se produce ardor o quemazón
 Eritema -> edema -> vesículas -> ampollas -> necrosis
o Por daño acumulativo
 Más común
 Exposición prolongada a irritantes leves -> Agua, jabones, detergentes, cosméticos,
desinfectantes
 Frecuente en dueñas de casa, personal de aseo, peluqueras, trabajadores del área de
la salud
 Factores predisponentes: atopia, xerosis, vejez, juventud, fricción, humedad, calor
o Dorso de la mano es frecuente (piel delgada)
- Dermatitis de contacto alérgica
o Causada por alérgenos o haptenos de contacto
o Inicialmente exposición (q puede ser asintomática) -> sensibilización luego de varias
exposiciones
o Eritema, edema, pápulo-vesículas en área de contacto, prurito intenso
- Estudio de DC
o Anamnesis, relación con contactantes (cosméticos, metales, medicamentos), ocupación,
hobbies
o Examen físico: distribución, tipo de lesiones (pápulas, vesículas, pústulas, eritema, necrosis)
o Exámenes: pruebas de parche, pruebas abiertas (de provocación)
- Dermatitis de contacto fototóxica
o En áreas fotoexpuestas
o Contactantes son activados por luz solar
o Ocurre en 1ra exposición, dosis dependiente
o Alquitrán de hulla, furocumarinas vegetales (fitofotodermatitis), tinturas, medicamentos
tópicos
- Dermatitis de contacto fotoalérgica
o Clínica y patogénicamente similar a DCA
o Fragancias, medicamentos tópicos, jabones antisépticos…
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Psoriasis
- Enfermedad crónica sistémica, mediada por Linfocitos T, caracterizada por hiperproliferación
epidérmica
- Patogenia
o Defecto intrínseco de los queratinocitos, con aumento de producción de citokinas
o Proliferación epidérmica, migración de neutrófilos a epidermis y proliferación de vasos en
dermis papilar
o Mediadores promueven angiogénesis, proliferación epidérmica, tráfico de cell inmunes,
alteraciones del metabolismo lipídico, alteraciones de secreción de insulina
 Favorecen obesidad, diabetes, trombosis y aterosclerosis
 Obesos y diabéticos tienen mayor propensión a sufrir psoriasis
o Herencia multifactorial -> factores poligénicos (30-50%) y ambientales
- Afecta ppalmente piel y articulaciones
- Prevalencia 0,5-4%, incidencia variable entre distintos grupos geográficos y étnicos. Misma incidencia
en hombres y mujeres
- Tipo 1: <40a, historia familiar de psoriasis. Menos frecuente. Asociación con HLA
Tipo 2: sin antecedentes familiares, esporádica, sin asociación clara a HLA, >40a
- Histología
o Epidermis: hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos de Munro (acúmulos de PMNs en
estrato corneo), acantosis, agranulosis, aumento de n° de mitosis
o Dermis: papilomatosis, capilares dilatados (eritema de placas), aumento inflamatorio
moderado (?)
o Biopsia certifica el dg (aunq no siempre se realiza)
- Lesión básica: pápulas pqñas rojizas confluyentes formando placas solevantadas eritematosas de
bordes definidos, cubierta por escamas blancas no adherentes
o Descamación indolora al rascar
 1ra capa q sale al rascar -> Cerote
 Signo de la última película (sale última capa de la piel en bloque)
 Al seguir rascando aparecen gotas de sangre -> Signo de Auspitz
o Fenómeno de Koebner: trauma menor lleva a aparición de psoriasis en lugar afectado. Ocurre
más frecuentemente en psorasis en brote, no en cuadros estables. No patognomónico de
psoriasis
- Formas clínicas
o En placas: más frecuente; cuero cabelludo, zona sacra, codos, rodillas
o Inversa: en pliegues -> inguinal, rodillas, codos; sin escamas
o Guttata: forma eruptiva, más frecuente en niños
o Pustular: poco frecuente; puede ser generalizada, en palmas y plantas, del embarazo;
generalizada se hospitaliza)
o Ungueal -> frecuente en artritis Psoriática
o Artropática -> puede acompañar psoriasis vulgar o aparecer per se
o Eritrodérmica
o Inducida por drogas/medicamentos/RAM
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- Psoriasis en placas
o Placas rosadas, descamación plateada, bordes definidos
o Predominio en zonas extensoras (codos, rodilla, sacro) y cuero cabelludo
 En cuero cabelludo sobrepasa línea de implantación; en frente, zona occipital, CAE y
pabellón auricular
o Color depende de severidad y tratamiento - > …
o Afecta más a adultos
- Psoriasis Guttata
o Afecta ppalmente jóvenes con genotipo psoriático
o Clásicamente post infecciosa (post faringitis streptocócica)
 Toxinas bacterianas actuarían como superantígenos
o Lesiones papulares pqñas q 1ro aparecen como máculo-pápulas. Evolucionan a placas de 2-
10mm, eritematosas, descamativas, pruriginosas (sobre todo en etapa activa)
o Tronco, extremidades por proximal
o Fenómeno de Koebner frecuente (aparece más psoriasis en zonas de rascado) en etapa activa
- Psoriasis ungueal
o 40% de los psoriáticos tienen compromiso ungueal -> Siempre buscar!!!, sobre todo en manos
o Hendiduras (pits) en superficie ungueal (capa superficial desprendida)
o Mancha de aceite (amarillenta) -> placa en lecho ungueal (Hiperqueratosis subungueal ->
onicolisis -> onicodistrofia)
o Psoriasis puede partir por las uñas o ser la única manifestación
- Psoriasis inversa
o Sin escamas!, piel lisa
o Puede ser aislada o acompañar a psoriasis típica en otros lugares
o Eritema y bordes netos clás icos, pero sin escamas, en pliegues (lugares húmedos)
o Tienden a sobreinfectarse con hongos (Candida)
- Psoriasis eritrodérmica
o Compromiso >75% de la superficie corporal
o Por suspensión brusca de tratamiento o sobretratamiento
o 2ria a rx a medicamentos, enfermedad intercurrente, evolución natural, etc.
o Inicio brusco -> alteración de termorregulación -> hospitalizar y manejo como gran quemado
- Dg diff 
o Cuero cabelludo: dermatitis seborréica, tiña, lupus cutáneo crónico, dermatitis de contacto
 En niños en cuello cabelludo descartar micosis siempre!!!
o Psoriasis Guttata: erupciones por drogas, virosis, sífilis 2ria, pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis en placas: líquen ruber plano, linfoma T cutáneo, sífilis 2ria
o Psoriasis inversa: micosis, dermatitis seborréica
o Compromiso ungueal: micosis, líquen plano
o Eritrodermia: muchas!
- Factores inductores o agravantes
o Stress
o Traumas físicos sobre la piel: erosiones, incisiones, laceraciones, quemaduras
o Reacciones fototóxicas: quemaduras solares o fototerapia
 Exposición moderada al sol ayuda, quemaduras descompensan
o Activación local de la inmunidad de la piel: alérgenos de contacto
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 Actúa como Koebner


o Activación de la inmunidad sistémica: hipersensibilidad a drogas u otros antígenos,
infecciones, inmunizaciones
o Medicamentos: litio, betabloqueadores, iECAs, oro, interferón, antimaláricos
o Suspensión brusca de tratamiento con corticoides
- Psoriáticos presentan mayor prevalencia de morbilidad cardiovascular, HTA, dislipidemias, obesidad,
resistencia a la insulina, tabaquismo (se asocia a psoriasis pustular palmoplantar), OH, depresión,
ideación suicida
- Deterioro en calidad de vida -> afecta vida social y laboral, imagen corporal y autoestima, rechazo por
la sociedad, deterioro económico (tratamientos caros)
o Requieren terapias más eficaces y agresivas
- Diagnóstico
o Generalmente clínico!!!
o Lab: Biopsia

- Tratamiento general
o <5% de la superficie corporal -> tratamiento por médico gral
o Lubricación -> puede mejorar hasta el 30% de las lesiones
 Cremas (la q el paciente quiera), vaselina
o Queratolíticos: ácido salicílico al 1-5% diluido en vaselina líquida o sólida
 Disminuye grosor de placas, botando escamas
o Antihistamínicos
o Exámenes generales -> descartar Sd. Metabólico
- Tratamiento específico
o Paso 1
 Terapia tópica: corticoides hasta por 2 semanas (adelgazan la piel!; nunca en cara,
axilas ni zona genital; sólo en zonas de piel gruesa), derivados de la vitamina A y D
(calcipotrion, tazaroteno), Inmunomoduladores tópicos en cara y pliegues (tacrolimus,
pimecrolimus; no funciona en zonas de piel gruesa), antralina, terapia oclusiva
(plástico; de especialista)
o Paso 2 -> Derivar: >10% de la SC, psoriasis de manos o cara
 Fototerapia -> sólo compromiso cutáneo
 UVB banda angosta, PUVA, luz ultravioleta B, terapias de combinación
o Paso 3 -> Derivar: >10% de la SC
 Metotrexato en compromiso articular -> Especialista
 Hacer exámenes generales 1ro
 Retinoides orales
 Ciclosporina
 Terapias biológicas: infliximab, adalimumab, etanercept, etc. -> Muy buena respuesta
 Sulfasalazina, micofenolato mofetil, hidroxiurea
 Terapia rotacional
- Tratamiento en cuero cabelludo
o Shampoo con queratolíticos, antiinflamatorios o antimicóticos
o Lociones con corticoides, ácido salicílico, calcipotriol
o Cremas: queratolíticos, corticoides
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o Debridación
o Casos graves (especialista) -> corticoides intralesionales
- Artritis psoriática
o Seronegativa (FR negativo)
o Hasta en el 20% de los psoriáticos
o Simétrica (35-50%; similar a AR), asimétrica (30-50%) mono u oligoarticular con entesitis; axial
similar a espondilitis anquilosante (<10%)
o Signos sugerentes: Signos de psoriasis en piel y uñas, historia familiar de psoriasis , inicio mono
u oligoarticular, dedos en salchicha
o Dg diff: AR, gota, artrosis
o Derivar a reumatología
- Eritrodermias
o Secundarias: medicamentos (RAM), injurias químicas o fís icas, enfermedades dermatológicas
(psoriasis, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis atópica, dermatitis seborréica), leucemias,
linfomas (sobre todo linfoma T), congénitas, idiopáticas
o Insuficiencia cutánea q abarca gran extensión
o Se acompaña de fiebre, calofríos, compromiso del estado gral y linfadenopatías
o Hospitalizar siempre y tener bajo control estricto
o Manejo
 Hospitalizado en sala templada, fuera del sol
 Hidratación parenteral y corrección de trastornos hidroelectrolíticos
 Lubricación frecuente
 Reponer proteínas
 Esteroides de baja potencia (depende de causa)
 Terapia específica dependiendo de la causa: corticoides endovenosos u orales (tb en
casos q no s e pueda establecer causa), ciclosporina, metotrexato, fototerapia,
biológicos
 Establecer dg de base

Liquen Plano
- Enfermedad inflamatoria de la piel y mucosas de causa desconocida
- Pápulas aplanadas pruriginosas, violáceas, 2-10mm, ppalmente en extremidades (gralmente en
zonas flexoras, a diferencia de psoriasis), acompañadas frecuentemente de lesiones de mucosa oral
- Menos frecuente q psoriasis; 1% de la consulta dermatológica; 30-60 años, más frecuente en mujeres
o Líquen plano oral hasta 1-4% de la población
- Patogenia
o Daño autoinmune por linfocitos T contra queratinocitos basales q expresan autoantígenos de
superficie
o HCV, bacterias, medicamentos, químicos
- Histología: hiperqueratosis , granulosis, acantosis irregular (dientes de sierra), infiltrado mononuclear
en banda linfohistocitario (infiltrado liquenoideo)
- Lesión básica: pápula aplanada pqña, poligonal, lisa, brillante, ligeramente descamativa, violácea.
Muy pruriginosas, secuela de color café, presenta fenómeno de Koebner
o Puede acompañarse de compromiso de uñas y cuello cabelludo

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o Superficies flexoras (Tobillos, muñecas) cara anterior de las piernas, glúteos, genitales, dorso
de las manos
- Mucosa oral: reticulado blanco, erosiones
- Compromiso ungueal: adelgazamiento de lámina, estrías longitudinales, pterigion, pérdida
permanente de uñas
- Compromiso capilar puede llevar a alopecia permanente (alopecia cicatricial)
- Curso variable, remisión espontánea en 80-90% a los 2 años
o Liquen oral, uñas e hipertrófico tienden a cronicidad
o Recurrencia entre 12 y 20%
- Dg diff: psoriasis, LP 2rio a fármacos y contactantes, lupus cutáneo (sobre todo en cuello cabelludo),
pitiriasis rosada, s ífilis 2ria, verrugas…

- Tratamiento
o General: relación médico paciente, evitar desencadenantes, calmar prurito ( antihistamínicos,
lubricación)
o Especializado: esteroides tópicos, Inmunomoduladores
o En casos extensos o refractarios -> Derivar
 Esteroides sistémicos o intralesionales, luz UV, antimaláricos, retinoides orales,
metotrexato, ciclosporina

Pitiriasis Rosada de Gibert


- Dermatosis inflamatoria aguda, autolimitada
- Lesiones pápulo escamosas ovaladas, en tronco, extremidades proximales, cuero cabelludo, respeta
palmas y plantas
- Subdiagnosticada, frecuente entre 10-35 años, aumenta incidencia en cambios de estación, en
brotes. Más frecuente en mujeres
- Asociación con HSV 6 y 7
- Dg clínico!!!
o Prodromo: malestar, cefalea, náuseas, irritabilidad, falta de concentración, malestar
estomacal o respiratorio. Síntomas de virosis en gral
o Erupción cutánea: lesión única (placa heráldica o precursora) de hasta 2-6cm, ovalada, con
borde levemente solevantado y descamativa, centro más pálido, color rosado-anaranjado
hasta grisácea
o 2 semanas más tarde erupción de placas más pqñas (1-3cm) en distribución como árbol de
navidad, en zonas cubiertas por la ropa
- Evolución larga (incluso hasta varios meses)
- Dg diff: tiña corporis (placa heráldica), erupción por drogas, sífilis 2ria, erupción viral, psoriasis
guttata, pitiriasis liquenoides
- Manejo
o Educar, tranquilizar
o Si no tiene molestias, no necesita manejo -> dejar q evolucione espontáneamente
o Eritromicina oral por 1 semana acortaría y disminuiría prurito
o Antihistamínicos para manejar prurito
o No requieren aislamiento
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Verrugas -> Virus papiloma humano


- Transmisión por contacto
- Localizaciones periungueales -> derivar a especialista
- Pápulas planas múltiples coalescentes, en áreas fotoexpuestas, más frecuente en adultos -> virus de
distinto genotipo
- Lesiones en labios, pliegues, filiformes
- Lesiones en placa, induradas, hiperqueratósicas en zonas de apoyo o no del pie, puntos oscuros al
centro (capilares dérmicos trombosados) -> Dg diff con queratomas de apoyo (callos; duelen si se
apretan pero no al tomar desde los lados; verrugas duelen al apretar por los lados), cuerpo extraño
plantar sobreinfectado (duele por donde se le aprete)
o Al raspar aparecen puntos negros -> verruga -> si se sigue raspando sangra
o Al raspar aparece piel normal -> queratoma de apoyo
o Placas verrugosas plantares grandes -> Derivar a dermato
- Tratamiento
o Queratolíticos:
 Ácido salicílico 16,7%+ácido láctico 16,7% en base colodión
 Ácido salicílico 27% en base colodión (para verrugas plantares)
 Ácido salicílico al 17% en niños pqños
 Uso en verrugas con hiperqueratosis (común y plantar)
 Uso diario
 Raspar (con lima descartable, sin q sangre) y aplicar al interior (centro) de la verruga,
sin chorrear a piel sana
o Retinoides: Ácido retinóico 0,05% crema
 Aumentan recambio de las capas de la piel
 Uso en verrugas planas (sin hiperqueratosis )
o Crioterapia: nitrógeno líquido
o Cirugía: convencional, laser -> nunca como 1ra opción
o Bloquear luz UV de zona de verruga plana

Verrugas de mucosas
- Ppal ETS en Chile y el mundo (verruga genital/condiloma acuminado)
- Lesiones exofíticas con base sin cambios respecto a mucosa normal
- Dg diff ppal: plicoma (hemorroides, trombosis), molusco contagioso, sífilis 2ria (lesiones planas, con
olor rancio)
- Tratamiento condiloma acuminado
o 1ro descartar otras ETS!!!
o Podofilina 10-30% en solución  -> aplicación por médico, matrona o enfermera (no dar al
paciente!!!), dejar 2-4h y lavar con agua corriente, repetir tratamiento semanalmente. No usar
en embarazadas (teratogénico!!!)
o Ácido tricloroacético 70-90%
 Puede ser usado en embarazadas
o Imiquimod crema
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o Cirugía -> muy indicada en lesiones grandes y/u obstructivas. Tratamiento combinado
- Derivar: verrugas periungueales, verrugas difíciles de tratamiento, ulceradas, de sangrado fácil, q
siguen creciendo a pesar del tratamiento (neoplasia), cambios de color o consistencia
- Ante presencia de condilomas:
o En pene -> derivar pareja a gine
o Vulva -> derivar pareja a uro y pcte a gine
o Uretra -> uro
o Recto -> coloproctólogo
- Fracaso de tratamiento con queratolítico: dps de 2 meses -> Derivar!

Molusco contagioso
- “Granitos” e n preescolares, que aparecen y desaparecen -> Pápulas rosadas umbilicadas
- Originado por virus del molusco contagioso
o Transmisión por contacto directo; altamente contagioso
o A diferencia de verruga, el virus no se aloja en la piel
- Si persiste >7 semanas -> recontagio
- Lesión clásica: Pápula redonda lisa pqña, eritematosa o no
- No se asocia a cáncer
- En adulto ppalmente en área génito-anal, por transmisión sexual
o Pueden alcanzar gran tamaño (hasta tumores)
o Buscar otros agentes de ETS
- Tratamiento
o Curetaje (extirpación mecánica del molusco)
 Anestesia tópica previa (oclusiva) -> prilocaína 2,5%+lidocaína 2,5% en gel
o Cantaridina 0,7% en colodión base, colocado por médico
 Genera vesículas en los moluscos (vesicante; rompe piel)
 Nunca usar en genitales!!!
o Nitrógeno líquido
o Imiquimod crema
o Observación
- Derivar: lesiones generalizadas, moluscos grandes, moluscos en pacientes atópicos, ausencia de
respuesta a tratamiento

Herpes tipo 1
- Gingivoestomatitis herpética
- Primoinfección gralmente asintomática
- Múltiples erosiones (úlceras/aftas) en mucosa oral interna, paladar duro, zona exterior de labios y
bermellón, lengua, esófago. Fiebre, adenopatías cervicales, sialorrea, odinofagia, inflamación de
encías y mucosa oral
- Dg diff: Herpangina (por enterovirus)
- Ppal riesgo: impétigo en lesiones periorales
- Diagnóstico: PCR para HSV-1 desde lesiones (no desinfectar previamente)
- Tratamiento Gingivoestomatitis herpética

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o Aciclovir 75mg/kg -> dividir en 5 tomas por 7 días (máx 1g repartido en 5 tomas; máx 1g/día
en >13kg)
o Valaciclovir 1g c/12h por 7 días
 Sólo en >12 años
o Casos severos/graves -> Hospitalizar y tratamiento ev
- Reactivación (herpes labial recurrente)
o Por luz UV, stress, frío, fiebre, menstruación, etc.
o Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
o Dg: PCR sólo en duda dg
o Tratamiento
 >12 años: valaciclovir 2g/12h por 1 día, vía oral
 Aciclovir oral en comprimidos, 400mg 5 veces al día por 5 días
 Protector labial, crema cicatrizante
- Herpes neonatal: pie, boca, ojos
- Tratamiento herpes genital
o Primoinfección
 Valaciclovir oral 500mg cada 12 h por 7-10 días
 Aciclovir 200mg 5 veces al día por 7 días o 400mg cada 8h por 7-10 días
o Recurrente
 Valaciclovir oral 500mg cada 12h por 3 días
 Aciclovir 400mg cada 8h por 5-7 días
o Controlar a la semana para comprobar curación
- Lesiones en párpados o alas nasales -> derivar a oftalmo!!!
- Lesiones en target, en palmas o plantas, a veces en concomitancia a la aparición de lesiones típicas ->
eritema multiforme -> rx 2ria a la infección -> derivar
- Derivar a todo paciente inmunosuprimido

Virus Varicela Zoster


- Primoinfección da origen a varicela -> Exantema clásico
o Complicaciones: Sobreinfección bacteriana, OMA, neumonía, encefalitis , uveítis, etc.
o Tratamiento
 Valaciclovir 20mg/kg cada 8h por 5 días (máx. 1g/8h por 5 días)
 Aciclovir oral 400mg 5 veces al día por 7 días
- Recurrencia: Herpes Zoster
o Localización torácica es la más frecuente
o Vesículas sobre base eritematosa con distribución metamérica unilateral
o Complicación más frecuente es la neuralgia post-herpética (en ancianos más frecuentemente)
o Tratamiento
 Valaciclovir oral 1g/8h por 7 días
 Aciclovir 800mg 5 veces al día por 7 días
- Derivar: mayores de 50 años, inmunosuprimidos, compromiso de más de un dermatoma o con
sobreinfección, herpes zoster facial, afectación de punta nasal (indica compromiso ocular -> derivar a
oftalmo), ausencia de respuesta a tratamiento, neuralgia post-herpética

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- Velocidad de crecimiento aumenta en onicofagia, embarazo, post-traumatismo


- Crecimiento más rápido en mujeres, niños, manos y en verano
- 18% de uña es agua, ya con 16% se considera deshidratada
- Patologías más frecuentes: onicriptosis , onicomicosis, psoriasis ungueal

Onicocriptosis
- Incrustación de la lámina ungueal en el pliegue lateral
- Dolor, edema, cuerpo extraño
- Etiología: mal corte de uña (uñas cuadradas), alteraciones ortopédicas del pie, traumatismo por
deporte, mal alineamiento del ortejo mayor (uña crece hacia el lado), hiperhidrosis, calzado
inadecuado, obesidad
- Nunca sacar uña en lactantes! -> más fácil q se incruste por relación de tamaño entre uña y ortejo
- Complicaciones: infección 2ria, granuloma telangiectásico
- Estado 1: edema, eritema leve, indemnidad del pliegue lateral, dolor leve
o Tratamiento: elevación de la lámina ungueal (con algodón o láminas de acrílico)
- Estado 2: edema, eritema, secreción purulenta, aparición de granuloma telangiectasico, dolor
moderado
o Tratamiento: antibióticos sistémicos y corticoides tópicos. Liberar es pícula lateral. Remoción
química o quirúrgica del granuloma telangiectásico
- Estado 3: ídem a 2 pero granuloma cubierto completamente por epidermis, dolor muy intenso ->
resolución quirúrgica
o Tratamiento: onicectomía (quirúrgico), matricectomía parcial (química, quirúrgica) o total
- Dedo muy grande respecto a uña -> Remoción de cuña de dedo bajo uña (técnica de ...)
- Onicocriptosis múltiple -> Desencadenantes: patología psiquiátrica, medicamentos (antirretrovirales,
isotretinoina)

Onicomicosis
- Factores asociados: predisposición familiar, edad, tiña pedis, DM, mal alineamiento, traumatismo,
distrofia ungueal, inmunodepresión
- Frecuencia en aumento
- Tipos: distal subungueal (más frecuente; en hiponiquio), blanca superficial, proximal subungueal,
candidiásica (se asocia a candidiasis mucocutánea crónica)
- Onicolisis -> cortar parte de la uña afectada
- Dermatofitoma: masa blanca de hongos+queratina -> debridación química con urea o tratamiento
con lacas q eliminen la lesión
- Onicomicosis blanca superficial en manos -> pedir HIV!!!
- Tratamiento
o Medidas generales: corregir factores predisponentes -> humedad, calzado, calcetines de
algodón, oclusión, etc.
o Medidas epidemiológicas : educación, evaluar inmunidad celular en casos extensos o
recidivantes
o Tratamiento tópico -> Compromiso leve en porción distal, <30%
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 Lacas -> Amorolfina, Ciclopiroxolamina


o Tratamiento oral -> compromiso mayor o proximal
 Griseofulvina, fluconazol, itraconazol, terbinafina
o Onicomicosis por dermatofitos: Terbinafina vo
 Manos 6 semanas
 Pies 12 semanas
o Onicomicosis por cándida: Itraconazol vo

Psoriasis ungueal
- Se ve en 10-50% de pacientes psoriáticos
- Más frecuente en manos q en pies
- Signo de compromiso articular
- Alteraciones de la lámina y del lecho ungueal
o Compromiso de matriz ungueal -> pitting ungueal (no es patognomónico de psoriasis!!!),
leuconiquia, lúnula roja, engrosamiento de la lámina
o Compromiso del lecho ungueal: decoloración y onicolis is, hemorragias en as tilla, manchas en
aceite, hiperqueratosis subungueal
- Complicaciones: infección bacteriana, onicomicosis
- Tratamiento
o Medidas generales: mantener uñas cortas, evitar traumatismos, uso de guantes, emolientes,
evitar uñas artificiales , evitar radiación UV
o Tópico, intralesional, radiación, sistémico -> Manejo de especialista
 Radiación: PUVA, radioterapia superficial
 Sistémico: metotrexato, ciclosporina, etretinato o acitretin, agentes biológicos -> sobre
todo cuando hay otras patologías concomitantes

Afectaciones ungueales de enfermedades sistémicas


- Surcos de Beau: post parto, post cx mayor, fiebre intensa, hipoparatiroidismo, stress
o Detención del crecimiento ungueal
- Pits ungueales: dermatomiositis, psoriasis, LES, sífilis, sarcoidosis
- Dedo hipocrático: EBOC, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar, TBC, neoplasias nasofaríngeas,
fibrosarcoma mediastinal, Sd. Paraneoplásico (sobre todo si aparición brusca), linfoma, ICC, EBSA,
cirrosis hepática, neoplasias digestivas, alteraciones cardiovasculares (ICC, EBSA)
- Líneas de Mess: arsenisismo crónico, ICC, IRC, neumonía, linfoma hodgkin
- Líneas de Muehrcke
o Anormalidad vascular del lecho ungueal
o Asociación con hipoalbuminemia -> Sd. Nefrótico, Glomerulonefritis, insuficiencia hepática,
desnutrición
- Hemorragias en astillas: histiocitosis X, AR, vasculitis, LES, tirotoxicosis, úlcera gastroduodenal,
vasculitis
- Pigmentación: Addison’s, arsenicis mo, Ca de mama, desnutrición, Sd. De Peutz-Jeghers
- Coiloniquia: anemia ferropriva, Amiloidosis, enfermedad tiroidea, policitemia vera, enfermedad
coronaria
- Drogas: compromiso de todas las uñas (más en manos), relación temporal, remisión con suspensión
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o Fotoonicólisis por drogas -> tetraciclinas y derivados, tiazidas, cloranfenicol, quinolonas,


captopril…
o Pigmentación café: AZT, minociclina, talio, antimaláricos, fenitoina, sales de Au
o Cambios en crecimiento ungueal
 Fluconazol acelera velocidad de crecimiento ungueal
 Anticoagualantes y Retinoides disminuyen crecimiento ungueal
o Paroniquia: sulfas, etetrinato, isotretinoina…
o Pseudogranulomas: etetrinato, antirretrovirales
o Pigmentación periungueal: argiria

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- 3ra causa de carga de enfermedad en mujeres


- Complicaciones
o Hombres: uretritis, orquiepididimitis, estenosis uretral, infertilidad
o Mujeres: Dolor pélvico crónico, infecciones post-parto, embarazo ectópico, infertilidad,
mortalidad materna, Ca de cérvix
o Múltiples complicaciones en niños! (desarrollo y parto) -> Aborto, parto prematuro, muerte
perinatal, bajo peso al nacimiento, malformaciones congénitas, daño ocular, pulmonar, óseo,
auditivo, neurológico
Chancroide
- Causado por Haemophilus ducreyi (gram negativo)
- 2-10 días de incubación (48-72h gralmente)
- Pápula -> Pústula -> úlcera
- Inicialmente úlcera pqña dolorosa, blanda, similar a herpes. Única o múltiple
- Lesión se extiende, fondo sucio (granulomatoso), blanca, muy dolorosa, con halo eritematoso,
exudado purulento
- Localización extragenital rara, por autoinoculación
- Altamente contagioso!!!, notificar!!!
- Lab: extendido, cultivo (difícil)
- Sospechar al tener la úlcera + dolor + adenopatía, sin sífilis, sin herpes
o Tomar VDRL y tratar como sífilis (penicilina) -> si no comienza a ceder a las 24h -> Chancroide
o Tb puede cubrirse herpes dentro de la prueba dg
- Siempre pedir exámenes para HIV, HBV y HCV!!!
- Caso confirmado por clínica + lab (cultivo) o antecedente epidemiológico (caso previo, viaje al
extranjero con conducta de riesgo)
- Tratamiento:
o Ceftriaxona 250mg IM dosis única (de elección)
o Ciprofloxacino 500mg oral cada 12h por 3 días
o Azitromicina oral dosis única 1g
o Eritromicina 500mg/6h oral cada 7d
- Queda cicatriz permanente!!! (a diferencia de la sífilis)

Linfogranuloma venéreo
- Etiología: Serotipos invasivos de Chlamydia trachomatis
- Endémica en caribe y áfrica. Relacionada a consumo de drogas, cárcel, prostitución, muy bajo nivel
socioeconómico
- En Chile 3-5 casos al año
- Incubación 3-30 días
- 4 estadios
o Manifestación inicial (rara de ver): pqña vesícula/úlcera efímera (1 semana) en sitio de
inoculación, no dolorosa
o Sd inguinal: infección pasa a ganglio regional, con adenitis importante (masas). Inicialmente
duras, no dolorosas; luego blandas y fluctuantes
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o Sd. Ano-genito-rectal: Linfonodos se ulceran y drenan contenido -> diseminación. Abscesos


perirrectales, fístulas isquiorrectales, rectovaginales y anales, estenosis rectal, elefantiasis de
genitales
o Otras
- Pedir exámenes para sífilis y administrar penicilina benzatina
- Sitio de inoculación: pápula/vesícula no dolorosa, similar a herpes, autolimitada, cura sin cicatri z
- Uretritis o cervicitis leves inespecíficas, a menudo desapercibidas
- Adenopatía inguinal o femoral unilateral, dura, dolorosa y con tendencia a fistulizar
- Sd. Ano-genito-rectal: múltiples fístulas, isquiorrectales y ano genitales
- Caso probable: adenopatía inguinal dura y sensible q evolucionan a fluctuantes (bubón), serología
negativa para sífilis
- Cas o confirmado: cuadro clínico + confirmación de lab (fijación de complemento con títulos >1:64,
cultivo de aspirado) o cuadro clínico + antecedente de contacto con caso confirmado
- Notificar y tratar a contactos!!!
- Tratamiento
o 3 semanas de ATB orales
o Doxiciclina 100mg oral cada 12h por 21 días
o Azitromicina 1g oral cada 24h por 21 días
o Tetracicllina 500mg oral cada 6h por 21 días
o En paciente HIV -> tratamiento hasta q desaparezcan todas las lesiones (puede ser hasta 2
meses)

Condilomas
o ETS más frecuente a nivel mundial
o 30% de la población está infectada por HPV, pero 1-2% con les iones visibles
o Infección asintomática/subclínica hasta en 18% de los cas os
o Coinfecciones con más de un genotipo de HPV es frecuente, más aun en HIV (+)
o Prevalencia en mujeres es mayor a menor edad
o Transmisión perinatal -> genotipos 6 y 11 s on importantes por papilomatosis laríngea
o Preservativo deja pasar HPV!!! -> GG
o Incubación 3-4 meses -> difícil establecer origen del contagio
o HPV 6 y 11 causantes más frecuentes de condilomas acuminados; 16 y 18 más frecuentes en
cáncer cervicouterino, 3 y 10 más frecuentes en verrugas planas, 2, 4 y 7 en verrugas vulgares
o Verrugas perianales en niños -> contacto o abuso
 Dg diff con genotipo: 16 y 18 -> abuso; 1, 2, 3, 4, 7 y 10 -> contacto por madre (verrugas
vulgares, planas o plantares)
o Clínica: pápulas pqñas rosadas con proliferaciones filiformes, coalescentes, hasta formar lesiones
grandes. Localización depende de sitio de inoculación, gralmente en zonas húmedas
 Mujeres: vulva, paredes vaginales, cuello uterino
 Hombres: bajo prepucio, meato urinario, uretra
 Ambos sexos: región perianal, mucosa bucal
o Diagnóstico -> clínico
 Lesión papilomatosa en forma de coliflor, única o múltiple
 Tipificación viral (PCR y otras técnicas) -> no se necesitan de rutina

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 Biopsia: se justifica en casos de dg dudoso, lesiones q no responden o se agravan ante


terapia, inmunocomprometidos o lesiones duras, pigmentadas o ulceradas
o Tratamiento
 Autoaplicado por paciente
 Podofilotoxina al 0,5%. Aplicación local 2 veces al día por 3 días seguidos, luego 4
días sin aplicar, hasta completar 4 ciclos. Irritante/cáustico
 Imiquimod crema 5%. 3 noches por semana en días alternos, dejar 6 a 10 horas y
lavar. Tratamiento máximo 16 semanas
 Aplicados por profesional
 Crioterapia con N líquido
o Tratamiento de mayor eficacia en verrugas
o Aplicación cada 1-2 semanas
o 1ra línea en embarazada
 Podofilino al 10-45%
o Aplicación por médico o matrona
o Lavado 2h dps del procedimiento (o se genera gran quemadura)
o No usar en embarazo ni lactancia!!!
 Ácido tricloroacético
o 2da línea en embarazada
o Aplicación cuidadosa (quema!) por médico
o Puede asociarse con podofillino
o Repetir aplicación a intervalos semanales hasta desaparición de lesiones
o No tratar completamente lesiones del surco balanoprepucial ->
Parafimosis!!!
 Tratamiento quirúrgico
o Embarazadas
 50% de los cas os de verrugas genitales regresan espontáneamente en los 3 1ros meses
post-parto
 Tamaño y número de lesiones aumenta durante embarazo
 No usar imiquimod, podofilino ni podofilotoxina
 Transmisión perinatal rara, genotipos 6 y 11 -> generan papilomatosis laríngea y les iones
genitales en RN
o Lesiones condilomatosas en niños >18 meses -> abuso
o Ante lesiones genitales, siempre pedir batería completa de exámenes para ETS!!! (HIV, HBV,
HCV, VDRL)
o Dg diff: Molusco contagioso, sífilis (condilomas planos), queratosis seborréica, carcinoma
basocelular
o Consejería para infección por HPV
 ETS con periodo de incubación variable -> no se puede saber qn contagió
 Pareja tb infectada
 Usar condón hasta q lesiones desaparezcan (con nuevas parejas)
 Examen de otras parejas para verificar presencia de verrugas u otras ITS, estimular
autoexamen
 PAP en mujeres todos los años desde q se descubra infección
o Vacunación contra HPV a los 0, 2 y 6 meses
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Uretritis
- Etiología
Etiolog ía más
más frecuente: N. gonorrheae,
gonorrheae, C. tracomatis
tracomatis
- Gonocócica
o Diplococo gram (-), intracelular
intracelular al gram
o Puede infectar tracto urogenital, ano y boca
o Durante parto puede infectar al RN -> conjuntivitis del RN
o Incidencia en disminu
dis minución
ción
o Hombres:
Hombres: incubación
i ncubación 1-10d,
1- 10d, secreción
secreci ón uretral
uretral purulenta
purulenta o mucopuru
mucopurulenta,
lenta, disuria,
dis uria, eritema del
meato, rara vez edema, aumento del volumen testicular, dolor abdominal CEG
o Mujeres:
Mujeres: incubación 5-14d, flujo vaginal, vag inal, disur
dis uria,
ia, sangrado
s angrado intermen
intermenstrual
strual o post-coital, dolor
dolor
abdominal bajo
o Infección
Infecc ión rectal
rectal:: asintomática, prur prurito,
ito, secreción
sec reción mucopur
mucopurulenta
ulenta (asociado
(as ociado o nono a
deposiciones
deposic iones), ), tenesmo, dolor/ardor
dolor/ardor al defecar,
defeca r, irritación
irritaci ón perianal persis tente
o Infección faríngea: asintomática, eritema, exudado purulento, adenopatías
o Complicaciones
 Hombres:
Hombres: epididimitis
epi didimitis,, orquitis
orquitis,, estenosis
estenosi s uretral,
uretral, prostatiti
prostatitis,
s, si
s i comprom
comprometeete ambos
testículos infertilidad
 Mujeres: dolor pélvico crónico, infertilidad, embarazo ectópico, PIP
 Sistémicas: perihepatitis
perihepatitis gonocócica,
gonocócica, infección gono g onocócida
cócida diseminada (ppalmente
(ppalmente
mujeres;
mujeres; similar
simila r a meningococcem
meningococcemia; ia; Sd. De Artritis
Artritis -Dermatitis),
-Dermatitis), conjuntivitis
conjuntivitis
gonocócica,
gonocócica, oftalmia
oftalmia gonocócica neonatal
neonatal (ppal complic
complicación
ación de gonorr
gonorreaea en
embarazo)
o Conjuntivitis
Conjuntivitis se trata con ceftriaxona y lavado frecuente frecuente con suero fisiológico
fisiológi co
o Diagnóstico
 Cultivo es gold standard
standard
 Hombr
Hombres: es: clínica
clínic a + gram
 Mujeres: clínica + antecedente de contacto con caso confirmado, gram y cultivos
tienen baja
baja sensibilidad
sensi bilidad -> Hacer PCR PCR
 Siempre
Siempre tratar
tratar si
s i persiste la sospecha
o Tratar ante
ante sospecha.
s ospecha. Confirmación
Confirmación dg para notificac
notificación
ión
o Hacer exámen
ex ámenes es para otras ITS!!!
I TS!!!
o Tratamiento
 Ceftriaxona 250mg im dosis única
 Siempre asociar tratamiento para chlamydia -> azitromicina 1g oral dosis única
 Tratar a contactos!
- No-gonocócica
o Agente más frecuente: Chlamydia
 Tb Mycoplasma, ureaplasma, trichom
trichomonas…
onas…
o Infecciones prolongadas (chlamydia), gralmente asintomático en mujeres
o Incubación
Incubación hasta 21d
o Secreción sero
s erosa,
sa, escas
es casa,
a, menor
menores
es molestias q gonorr
gonorrea,
ea, disuria leve, dolor
dolor localiza
locali zado
do,,
eritema
eritema del meato,
meato, prurito
prurito y parestesias
parestesi as uretrales
uretrales . Cuello “en frambuesa”
frambuesa”
o Complica
Complicaciones:
ciones: epididimitis,
epididimitis, esterilidad, Sd.
Sd. De Reiter
o Diagnó
Diag nóstico
stico en niños
niños
 Conjuntivitis
Conjuntivitis -> IF directa
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 4to-7mo día post-parto. Similar a conjuntivitis gonocócica. Eritema, edema,


secreción purulenta. Sin tratamiento evoluciona a ceguera
 Neumonia -> PCR
o Laboratorio
 PCR es lo más sensible
s ensible
 Siempre hacer cultivo y gram para gonococo, IF y PCR para clamidia
o Tratamiento
 Azitromicina 1g oral dosis única

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- 80% por S. aureus y S. pyogenes


- Factores de riesgo: mala higiene (sobre todo edad pediátrica), hacinamiento, DM, inmunosupresión
(neutropenias
(neutropenias), ), cirrosis,
cirrosi s, heridas
heridas por mord
mordedura
edura humana
humana y animal,
animal , picaduras de insectos,
ins ectos, dermatosi
dermatosiss
previas
previas (dermatitis
(dermatitis atópica, de contacto,
contacto, eczema numular,
numular, tiñas), drogadicción
drogadicción EV
- S. aureus
aureus siempr
s iempre e patógeno.
patógeno. Coloniza faringe y piel piel húmeda
húmeda (pliegues)
(pliegues )
- Impétigo vulgar
o Muy
Muy frecuente,
frecuente, altamente
altamente contagioso, en lugares hacinados
o Frecuente en menores de 6 años
o 1ria (sobr
(s obree piel sana)
s ana) o 2ria a lesi
l esión
ón de piel preexistente
preexistente
o Pqñas
Pqñas vesículas
vesíc ulas ais ladas o confluent
confluentes,es, q se
s e van transform
transformando
ando en pústulas
pústulas,, secreción sero-
purulenta,
purulenta, genera costra mielicérica
mielic érica,, adherente
o Pruriginoso,
Pruriginoso, inicio periorificial
periorificial,, no
no deja cicatrices. Adenopatía
Adenopatía regional
o Clásicamente producido por S. pyogenes, aunq actualmente 1:1 entre S. aureus y S. pyogenes
o Tratamiento
 Aseo con agua y jabón y descostraje
 ATB tópico -> Mupirocina post aseo 3 veces por día por 1 semana
 ATB sistém
sis témicos
icos -> Cloxa
Cl oxa o Flucloxaci
Flucloxacilina
lina 500mg
500mg cada
c ada 8h por
por 1 semana (50mg/kg
(50mg/kg en
niños)
 Cefalospor
Cefal osporinasinas de 1ra generación
 Alérgicos a beta-lactám
beta-lac támicos:
icos: eritromicina
eritromicina
- Impétigo ampollar/buloso
o Producido por S. aureus colonizado por fago 2
o Frecuente
Frecuente en RN y lactantes
l actantes
o Vesículas
Vesí culas y ampollas
ampollas blandas, se rompen rompen fácilmen
fácil mente.
te. Dejan costra
c ostra marr
marrón
ón húmeda
húmeda
o Tratamiento ídem a impétigo vulgar
- Ectima
o Causado por SBGA
o Vesícula
Vesí cula o ampo
ampollalla única o múltiple q al romperse
romperse da origen a úlcera en sacabocado
sac abocado con costra
central
o Larga evolución (3-4 s emanas)emanas),, gralmente
gralmente en extremidades
extremidades inferiores
inferiores,, en pacientes de bajo
NSE
o Deja cicatriz!
o Tratamiento
Tratamiento similar
s imilar a impétigo
impétigo (cloxa/flucloxa)
(cloxa/fl ucloxa)
- Foliculitis
o Inflamación e infecci ón del folículofolíc ulo piloso
o Causa:
Causa : S. aureus
aureus
o Vesícula o pústula con pelo en el centro, en cualquier parte de la piel (aunq gralmente en
áreas pilosas…duh!)
o Tratamiento: aseo as eo local
loca l (agua, jabón, desdesinfec
infectante),
tante), Mupirocina
Mupirocina tópica (3 veces por día porpor 1
semana). Casos extensos
ex tensos con flucloxa por por 7d
 Foliculitis en área de barba
barba -> No afeitarse!!
afei tarse!!
- Forúnculo
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o Dermis
Dermis profun
profunda
da y tejidos
tejidos adyacent
a dyacentes
es al folículo
fol ículo piloso
o Nódulo
Nódulo inflamatorio
i nflamatorio profundo,
profundo, indurado,
indurado, muy doloroso,
doloroso, locali
loca lizaci
zación
ón en cualquier parte
parte de la
piel
o Tratamiento con calor húmedo (compresas) para ablandar lesión. Luego drenaje
 Asociar ATB sistémicos -> cloxa o flucloxa
- Ántrax
o Afectación profunda de varios folículos pilosos, comunicados en dermis por trayectos
fistulosos
o Gralmente en pacientes DM descompensados
o Inflamación importante en nuca, pliegues
o Buscar inmunodepresión!
o Tratamiento
Tratamiento:: aseo, drenaje
drenaje por múltiples incisiones,
incis iones, ATB sis témicos
témicos por largo
l argo tiempo
tiempo
- Celulitis
o Infección
Infecc ión de cualquier
cual quier extensión q comprom
comprometeete dermis
dermis y tejido subcutáneo
o Celulitis
Celuli tis purulent
purulentaa -> S. aur
a ureus
eus
o Celulitis
Celuli tis no-puru
no-purulenta
lenta (erisipela)
(erisipela ) -> SBGA
o Clínica:
Clí nica: pocos
pocos días de evolución, eritema, edema,edema, dolor,
dolor, CEG,
C EG, fiebre, leucocitosis, VHS elevada
 Afecta ppalmente extremidades inferiores
 Factores de riesgo: obesidad, edema, safenectomía previa, radioterapia previa,
intertrigo
 Distinguir de erisipela,
erisi pela, descartar absces
absces o e infecciones necrotizant
necrotizantes es
o Dg es clínico,
clí nico, no
no se recomienda
recomienda hemocultivos,
hemocultivos, punciones,
punciones, ni biopsia
o Tratamiento
 Aseo y drenaje de material purulento
 Cloxacilina o flucloxacilina 500mg cada 8h por 7-10 días
 Cefalospor
Cefal osporinas
inas de 1ra
1ra gener
g eneración
ación (cefadroxilo) 500m
500mgg cada 12h porpor 7 -10 días
 Clindamicina
 Amoxi-clavulánico (sobre todo post-mordeduras)
- Erisipela
o Celulitis no purulenta, por SBGA
o Placa roja caliente edematosa de bordes muy definidos (separa piel enferma de sana). Puede
asociarse
asoci arse a lesiones
lesi ones vesiculares, ampollares
ampollares y bulas de contenid
contenido o claro, linfangitis y
adenopatías
o Dg diff: TVP, infección necrotizant
necrotizantee
o Gralmente en EEII y cara, cara , pero puede aparecer en cualquier lugar
o Tratamiento
 Penicilina
Penicilin a sódica 2M de UI cada 6-8h por 7 días
 Cloxacilina o Flucloxacilina 500mg cada 8h por 7 días
 Cefadroxilo 500mg
500mg cada
c ada 12h por
por 7 días
días
 Amoxi-clavulánico
- Fascitis
Fasci tis Necrotizante
Necrotizante
o Infección infrecuente,
infrecuente, grave, rápidamente
rápidamente progresi
progresiva,
va, emergencia médica
o Abarca
Abarca todas
todas las
l as capas de la piel, tejido subcutáneo,
subcutáneo, fasci
fa sciaa y músculo
músculo
o Más frecuente en extremidades inferiores

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o Inicia como celulitis, pero con dolor intenso y desproporcionado a extensión de la lesión;
edema, fiebre alta y CEG
o Evoluciona rápidamente a placa indurada con lesiones bulosas, purpúricas y necróticas.
Bordes MUY dolorosos con centro anestésico
 Tejido se palpa duro, sin distinción de planos fascial y muscular
o Clasificación
 Gangrena estreptocócica -> SBGA
 Infección polimicrobiana -> bacterias aeróbicas y anaeróbias (E. coli, Clostridium,
Klebsiella…)
o Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
 Antibióticos
 Penicilina sódica + Clindamicina
 Clindamicina + Cefalosporinas de 3ra generación

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Escabiosis (Sarna)
- Sarcoptes scabiei var. Hominis en el hombre
o Hombre es el único reservorio y fuente de infección
- Contagio por contacto directo prolongado (10-15min es suficiente) piel-piel (95%), ocasionalmente
por fómites (5%)
- Ácaro sobrevive por 24-36h fuera del huésped
- Hembra penetra la piel, forma galerías (2mm por día) y deyecta; viven en promedio 4-6 semanas c/u.
Huevos cuando maduran salen a la superficie.
- Incubación
o Primoinfección: 3-6 semanas
o Reinfestación: 1-3 días
- Clínica
o Prurito intenso, sobre todo en las noches -> por hipersensibilidad tipo IV
 Ocurre por ácaro, huevos y deposiciones
o Pápulas eritematosas pqñas cn costra superficial, simétricas, escoriadas (con costras)
 Más frecuentes en piel entre los dedos, muñecas, axilas, nalgas, retroauricular, rodillas,
pies y genitales
 Niños, ancianos e inmunosuprimidos pueden encontrarse en cualquier parte
 Pctes con buena higiene pueden tener sólo 2-3 lesiones
o Surco acarino -> lesión lineal solevantada en áreas de piel delgada
 Pápulas es coriadas cerca de los surcos
- Otras variedades
o Sarna nodular: nódulos firmes eritematosos y pruriginosos, en ingle, genitales, nalgas y axilas
o Sarna urticarial -> urticaria generalizada
o Sarna infantil: compromiso facial y palmo-plantar. Pueden haber lesiones inflamatorias como
vesículas y ampollas
o Sarna sarcóptica: por ácaros de animales (perro, gato, conejo), por contacto prolongado con el
animal (ej. Dormir). Erupción papular eritematosa localizada muy pruriginosa , sin lesiones
1rias de ácaro humano. Menor duración q sarna clásica
o Sarna noruega/costrosa
 En inmunosuprimidos, DM, SIDA, TBC, ancianos en asilos, hospitalizados
 Miles de ácaros por lesión, altamente contagiosa!!!
 Poco sintomática
 Placas eritematosas, hiperqueratósicas, mal delimitadas. En codos, rodillas, palmas y
plantas. Distrofia ungueal
 Adenopatías, eosinofilia, escaso prurito!!! A veces sólo eritrodermia descamativa
- Complicaciones
o Infecciones: Impétigo, ectima, paroniqua, furunculosis
o Dermatitis de contacto por uso de tópicos irritantes
- Diagnóstico
o Clínica característica: prurito+lesiones+epidemiología  (síntomas en familia)
o Acaro test: detección del ácaro, heces o huevos
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 Negativo no descarta infección


o Test de la cinta adhesiva
- Dg diff: dermatitis atópica (es coriada o con piel seca), tiña, histiocitosis celular de Langerhans,
penfigoide buloso, prurigo (lesiones más bien monomorfas), dermatitis seborreica, acropustulosis de
la infancia (bulas o ampollas en zonas acrales)
- Tratamiento
o Para todos los contactos en forma simultánea, aunq no tengan lesiones (incubación hasta 6
semanas!)
o Manejo ambiental: lavar ropa en agua caliente (si se puede), y plancharla. Usar bolsa plástica
cerrada por 10 días para guardarla (en caso de no poder lavarla) y tb fómites
o 1ra línea: Permetrina 5%, Ivermectina
 Permetrina: aplicar en la noche, en todo el cuerpo, sobre piel seca, dejar actuar 8 -
12h. Repetir al 7mo día
 Ivermectina: dosis 200ug/kg, vía oral. 2 pulsos separados por 1 o 2 semanas
 Uso en niños >15kg y >5 años, sarna costrosa, sarna nodular refractaria, casos
de brotes en recintos cerrados, HIV
 No usar en embarazo ni lactancia
o Tratar piodermias según corresponda
o Tratar prurito -> Antihistamínicos, corticoides tópicos (sobre nódulos). Hasta por 2-4 semanas
post-tratamiento
o Sarna noruega/costrosa
 Aislamiento de contacto
 Permetrina al 5% por 7 días seguidos en la noche, y luego 2 veces por semana hasta
curación
 Asociar a ivermectina 200ug/kg día 1, 8 y 15. Casos refractarios agregar al día 22 y 29
o Coadyuvantes
 Vaselina azufrada 6-10% -> queratolítico. Útil en embarazadas, lactancia, lactantes,
RNs, sarna noruega
 Crotamitón (10%)
o Educación sanitaria y sobre enfermedad

Pediculosis
- 2 especies: Pediculus humanus var capitis (piojo de la cabeza) y Pthirius pubis (piojo del cuerpo)
o Ambos son hematófagos
o Especie específicos
- Pediculus Humanus
o Transmisión por contacto directo y fómites
o Más frecuente en niñas
o Piojo vive 36h fuera del huésped y los huevos pueden sobrevivir hasta 10 días
o Prurito por hipersensibilidad a saliva del piojo -> región retroauricular, área occipital, cuello
 Buscar lesiones escoriativas
o Clínica: Asintomático, prurito, eritema, excoriaciones, descamación, piodermia, adenopatías
 Región retroauricular, área occipital, cuello
o Diagnóstico por visualización del piojo o liendres
 A menos de 6,5 mm del cuero cabelludo -> indica infestación activa
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o Tratamiento
 Insecticidas tópicos, aplicación semanal por 2 a 3 ciclos
 Tratar a contactos
 Niños pueden regresar al colegio tras el 1er tratamiento
 Manejo de ropa de cama y fómites -> Lavar a 60ºC, bolsa cerrada por 10 días
 Permetrina 1-5%
 Loción o crema es mejor q shampoo, sobre pelo seco
 Dejar actuar por 8h y luego enjuagar bien. Repetir a la semana
 Uso desde los 2m de vida
 Kilnits (crema y shampoo)
 Piretrina y derivados piretroides -> Decametrina, deltametrina
 En loción capilar (Launol)
 Día 1 y 7
 Ivermectina
 Coadyuvantes: cotrimoxazol 1 comprimido por 4-7 días, en casos refractarios o severos
 Eliminar liendres: enjuagues con ácido acético 10% (1 cuchara de vinagre por 1L de
agua) o con shampoo con ácido salicílico al 10%, peine con dientes finos, metálico y
acanalado
- Pediculosis corporis
o En pacientes en situación de calle, con extrema falta de higiene
o Prurito muy intenso
o Tratamiento
 Eliminar ropa (idealmente), lavarla a 60ºC por 15-30min, planchar y usar insecticidas
en polvo con efecto residual (lindano, decametrina) o dejarla aislada
 Tratamiento tópico igual a escabiosis (permetrina en la noche, repetir a la semana)
- Phthiriasis pubis
o Se considera ITS
o Lactantes y niños por contagio de los padres
o Adultos: prurito intenso en zona pubiana, genital, perianal y otras zonas pilosas afectadas
(barba, bigote, extremidades inferiores)
o Niños: cabeza, cejas y pestañas
 Sospecha de hacinamiento o abuso sexual
o Tratar a contactos sexuales y descartar otras ITS
o Niños con infestación de cejas y pestañas -> sólo vaselina líquida y deparasitación mecánica
o Adultos: igual q pediculosis (permetrina 1-5% o deltametrina 0,02% al día 1 y 8, tópico)
 Ante fracaso o compromiso extenso -> Ivermectina

Larva migrans cutánea


- Larvas de nematodos, desde otros animales, contagio desde el suelo
o Ancylostoma, Uncinaria
- Larvas penetran áreas de piel delgada y llegan a capas superficiales y/o profundas de la piel ->
espacios interdigitales de pies, nalgas y muslos
o No completan ciclo vital

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o Migración intraepidérmica avanzando 1-3cm/día, trayectos lineales o tortuosos, eritemato


vesiculosos, pruriginosos
- Antecedente de viaje a zonas tropicales, caminar descalzo o haberse sentado directamente sobre
suelo
- Autolimitado -> Cede sólo en 6 semanas
- Muy pruriginoso!!!
- Tratamiento -> dada intensidad y duración de clínica
o Albendazol vía oral
o Ivermectina -> En casos múltiples y difusos
o Tiabendazol

Demodicidosis
- Parásito de la flora comensal (en unidad folículo-sebacea)
- Raro en niños inmunocompetentes
- Normalmente se pueden encontrar 5 en una pústula facial
- Formas clínicas
o Pitiriasis folicular
 Cuadro más frecuente
 Piel áspera, eritema difuso, descamación folicular leve, respeta zona periocular y
peribucal. Ardor, prurito, quemazón
o Demodicidosis similar a rosácea
 Pápulas, pústulas, de localización asimétrica, eritema de la piel, descamación, sin
telangiectasias ni factores fotoagravantes
o Foliculitis pustular asimétrica
o Blefaritis
o Rosácea granulomatosa
- Tratamiento
o Acaricidas tópicos: Permetrina 5%, uso nocturno por 15-30 días
o Crotramitrón 10% 2 veces al día por 14 días
o Metronidazol 250mg vía oral cada 12 horas por 14 días
o Ivermectina
o Evitar cremas o cosméticos oleosos

Loxoscelismo
- Mordedura de Loxosceles laeta
- Gralmente mordedura ocurre en la mañana, al vestirse. Más frecuente en verano
- Extremidades, cara y cuello son las zonas más afectadas
- Veneno necrotizante, hemolítico, vasculítico, proteolítico
- Sólo el 50% tiene manifestaciones clínicas, de estos:
o 90% evoluciona a cuadro cutáneo -> 85% cutáneo necrótico, 5% cutáneo edematoso
o 10% evoluciona a cuadro cutáneo visceral
- Mordedura dolorosa, lancetazo, dolor urente (quemadura de cigarrillo), luego edema, eritema, dolor
en aumento
- Placa livedoide se constituye en 24-48h
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o Placa violácea de extensión y profundidad variables, zonas isquémicas pálidas, contornos


eritematosos y edematosos irregulares (de adentro hacia afuera: morado, blanco y rojo)
o Vesículas, flictenas, bulas serosas o serohemorrágicas
o Sin adenopatías
o 10-15 días -> escara en sitio de placa -> se desprende en 3-6 semanas, creando una úlcera
o En 20% placa no pasa a escara
- Cutáneo edematoso más frecuente en cara. Edema deformante en zona de mordedura
- Dg diff: alergia, lesiones herpéticas, traumatismos, erisipela necrohemorrágica
- Cutáneo visceral
o Grave, letal. Ppalmente en niños y mujeres
o Aparece rápido -> dentro de 4-12 horas, max 48h
o Hemólisis intravascular masiva, vasculitis sistémica, hipotensión, ictericia, hematuria,
hemoglobinuria, CID
o Lab: anemia hemolítica severa, trombocitopenia, hipocomplementemia, hiperbillirrubinemia,
pruebas hepáticas elevadas, tiempos de coagulación alargados
- Siempre hospitalizar niños, sospecha de loxoscelismo cutáneo visceral, pacientes con placa
livedoide complicada
- Indicaciones
o Frío local -> localiza y detiene diseminación del veneno, antiinflamatorio
o Antihistamínicos IM (clorfenamina), corticoides IM (dexametasona por 3 días)
o Observar por 48h -> Tomar exámenes!
 Siempre tomar hemograma, pruebas hepáticas y examen de orina (al ingreso y a las
48h)
o Descartado compromiso sistémico -> antihistamínicos y corticoides orales
 Corticoide por 10-14 días según respuesta clínica
o Compromiso sistémico -> hospitalizar
 Corticoides endovenosos, medidas de soporte
 Considerar transfusiones, diálisis…
- Profilaxis: educación sanitaria, aseo de vivienda tipo mudanza, separar camas de la pared, sacudir
antes de vestirse, evitar q niños toquen juguetes guardados en desvanes

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- ITS producida por Treponema pallidum, espiroqueta, no cultivable


- Transmisión por vía sexual
o Otros mecanismos de transmisión: sanguínea, transplacentaria, inoculación accidental
- Más frecuente entre los 20 a 30 años

- Incubación: 21 días, asintomática

- Sífilis primaria
o Lesión característica: Chancro duro
 Aparece sobre lugar de incubación  -> Pene, vagina, ano, boca
 Lesión única (generalmente), solevantada, de consis tencia dura (cartilaginosa), no
dolorosa, fondo limpio, sin exudado
 Adenopatías regionales (inguinales) bilaterales, de consistencia dura, indoloras, no
supurativas, no adheridas a planos profundos. Dura 3 a 7 semanas después que
desaparece chancro
o Duración: 2-6 semanas

- Periodo asintomático de 6 a 8 semanas entre s ífilis primaria y secundaria

- Sífilis secundaria
o Síntomas generales inespecíficos: Fiebre, cefalea, CEG
o Lesión clásica: Condiloma plano
 Muy infectiva, en zonas de pliegues (submamario, inguinal, escroto, axilas)
 Placas no exudativas, ligeramente solevantadas
o Adenopatías múltiples, generalizadas
 Clásica: epitroclear
o Afectación orgánica: hepatitis, uveítis, neuritis, nefropatía, gastritis , meningitis
o Lesiones cutáneas
 Exantema maculoeritematoso palmoplantar, con pápulas escamosas y costrosas
 Leucoderma sifilítico: máculas/manchas hipocrómicas alrededor del cuello (Collarete
de Venus)
 Lesiones mucosas: depapilación lingual
o Alopecia temporoparietal
o Caída de la cola de las cejas
o Duración: 2 a 6 semanas
o Manifestaciones se repiten entre periodos asintomáticos
o Diagnóstico diferencial: Psoriasis Guttata, Pitiriasis rosada de Gibert, erupciones por drogas,
exantemas virales, Pitiriasis versicolor, líquen plano, tiña corporis, etc.

- Periodo de latencia precoz


o Menos de 1 año desde la infección
o Ausencia de síntomas

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o Serología positiva para Treponema


o LCR sin alteraciones (no existe neurosífilis)

- Periodo de latencia tardío


o Más de 1 año desde la infección, hasta 20 a 30 años

- Sífilis terciaria
o Ocurre luego de periodo de latencia tardío (20 a 30 años post infección), hasta en 1/3 de los
pacientes no tratados
o Lesión característica: Goma
 Lesión granulomatosa única o múltiple
 Puede afectar a cualquier órgano. Más frecuente en piel, mucosas y sistema
musculoesquelético
 Destruye tejidos -> daño mucocutáneo, óseo, articular, compromiso visceral
o Compromiso cardiovascular: Insuficiencia aórtica (más frecuente), aneurisma del cayado
aórtico, estenosis de ostia coronarios
o Neurosífilis
 Asintomática: serología positiva para Treponema en LCR
 Tabes dorsal
 Demielinización de cordones posteriores
 Ataxia de miembros inferiores
 Úlceras plantares, deformidades articulares
 Parálisis general progresiva
 Degeneración del SNC
 Alteraciones psiquiátricas -> trastornos de personalidad, ánimo, alucinaciones,
trastornos motores, intelectuales, del lenguaje, pupilas de Argyll -Robertson
 Compromiso del VIII par -> Sordera, vértigo

- Sífilis latente
o Ausencia de síntomas y signos de sífilis
o Serología positiva

- Clasificación pronóstica
o Sífilis reciente: <1 año de evolución, contagiosa, benigna, cura completamente con
tratamiento
o Sífilis tardía: >1 año de evolución, poco contagiosa, destructiva, invalidez física y psicológica,
potencialmente mortal

- Diagnóstico
o Anamnesis
o Examen físico y neurológico completo
o Laboratorio
 Visualización directa: Inmunofluorescencia, microscopía de campo oscuro
 Serología
 Pruebas reagínicas -> VDRL, RPR
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o Muy sensibles, poco específicas


o Se negativizan con el tratamiento
o VDRL positivo desde 1 a 3 semanas de aparecido el chancro duro
o VDRL > 1/8 suele ser sífilis
o Control post-tratamiento al 1er, 3er, 6to y 12vo mes
o Falsos positivos: otras espiroquetas, lepra, HIV, LES, Síndrome
antifosfolípido, infección por Mycoplasma, ancianos, embarazadas
 Pruebas treponémicas -> FTA-Abs, TPHA
o Muy específicas
o Primeras en positivizarse
o Permanecen positivas toda la vida, a pesar del tratamiento
o Se piden sólo ante prueba reagínica dudosa
 PCR
 Histopatología
o Punción lumbar indicada en RN, recidiva o fracaso de tratamiento, sífilis de >1 año de
evolución, inmunosuprimidos, tratamiento sin penicilina, clínica s ugerente de neurosífilis o
sífilis terciaria

- Tratamiento
o Sífilis primaria: Penicilina benzatina intramuscular, dos dosis de 2.400.000UI, en 2 semanas
consecutivas
o Sífilis secundaria, latente o de duración incierta sin alteraciones en LCR: Penicilina benzatina
intramuscular, 3 dosis de 2.400.000UI, en 3 semanas consecutivas (cada 7 días)
o Sífilis en pacientes HIV: Penicilina benzatina intramuscul ar, 4 dosis de 2.400.000UI, en 4
semanas consecutivas (1 c/7d)
o Neurosífilis: Penicilina intravenosa, 10-14 días
o Alérgicos a beta-lactámicos: Tetraciclinas, Ceftriaxona, Eritromicina
o Embarazadas: Eritromicina 500mg cada 6 horas por 15-30 días . No protege de sífilis neonatal
 Tratar antes del 4to mes de embarazo

- Reacción de Jarisch-Herxheimer
o Liberación de toxinas treponémicas por destrucción masiva, 2ria a tratamiento antibiótico
o Pocas horas después de administración de penicilina
o Más frecuente en tratamiento de sífilis 2ria
o Cuadro autolimitado de fiebre alta, escalofríos, cefalea, mialgias
o Aparece sólo ante 1ra dosis
o No confundir con reacción alérgica a penicilina
o Tratamiento sintomático con AINEs

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Tumores cutáneos
- Quiste epidérmico
o Derivan de infundíbulo folicular
o Opérculo en parte superior -> característico. Comunicación al exterior (ostium del folículo
piloso original)
o Coloración más oscura por superficial
o Cápsula igual a piel pero al revés. Corneo hacia adentro, basal hacia afuera
o Contenido interno es queratina  -> se transparenta hacia afuera
o Gralmente no se malignizan
o Puede extirparse cuando se inflaman, se infectan o por estética
 En zonas complicadas de cicatrización, se extraen antes q se inflamen
o Más frecuentemente en cara, espalda y pecho
o Enfriar con antibióticos y luego extraer completo (con cápsula)
- Quiste triquilemal
o Histológicamente igual a quiste epidérmico
o Cápsula igual a piel, sin estrato granuloso
o Queratina al interior no es madura (no es igual a queratina de la piel normal)
o Más frecuente en cuero cabelludo e ingle
- Quiste dermoide
o Aparece en zonas de fusión ósea
 Frecuente en cola de las cejas, fronto-nasal
o Hacer eco antes de sacarlo para verificar indemnidad de hueso s ubyacente
o Cápsula formada por epitelio, restos de folículos pilosos y otros anexos. Similar a teratoma
o Puede estar adherido a hueso subyacente, aunq al examen no lo parezca. El hueso no está
necesariamente afectado
- Quiste mucoso en dedos -> En zona distal de dedos. Mixoides

Tumores con diferenciación ecrina y apocrina


- Hidrocistoma ecrino
- Siringoma
o Habitualmente en párpado inferior
o Múltiples pápulas pqñas blanquecinas. Dilatación de conductos ecrinos
o Tienden a volver al quemarlos
o Dg diff con xantelasmas: placas planas extensas llenas de grasa
- Poroma Ecrino
o Poco frecuente. Se puede confundir con verrugas plantares
o Crecimiento lento, sin puntos oscuros (vasos)
- Hidrocistoma apocrino
o Pqños quistes alrededor de párpados
o Formados por cápsula ecrina o apocrina (más frecuente)
o Claros, se traslucen
o Se extirpan por estética
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Tumores anexiales
- Tricoepitelioma
o Pápulas color piel, única o múltiple, alrededor de nariz
o Crecen lentamente
o Histológicamente se asimilan a basocelulares
o Extirpación por estética -> tienden a recurrir!
- Tricofoliculoma
o Similar a pilomatrixoma
o Mechón de pelo al medio
- Pilomatrixoma
o Habitualmente en niños y adolescentes
o En extremidades y cara
o Firmes (se levantan en bloque), se calcifican precozmente
o Crecimiento lento

Tumores de glándulas sebáceas


- Tumor de glándula sebacea
- Hiperplasia sebácea
o Se consideran signos de fotodaño

Tumores epidérmicos
- Queratosis seborreica
o Frecuentes -> Tumor benigno más frecuente del ser humano
o Aparecen dps de los 40 años y adultos mayores casi siempre . Existe predisposición familiar
o Pápulas/placas hiperqueratósicas de bordes bien delimitados, de superficie untosa o
aterciopelada al tacto, con crestas, fisuras y tapones corneos en su superficie. Coloración
marrón a negruzca
o Diferenciar de melanoma!
o Formadas por queratinocitos (y no por melanocitos)
o Pápulas/placas epidérmicas oscuras. Se pueden sacar al rasparlas (superficiales)
o No requiere tratamiento. Puede hacerse crioterapia con N líquido, curetaje simple o
electrocoagulación (estética)
- Acantoma de cells claras

Otros tumores benignos


- Queloides
o Cicatrización viciosa, de crecimiento desordenado, más allá de cicatriz original
o Zonas más frecuentes: deltoides, zona preesternal, bajo línea mandibular
- Dermatofibroma
o Tumores fibrohistiocíticos?
o Pápula firme. Aparecen frecuentemente post-foliculitis (respuesta inflamatoria crónica)
- Xantogranuloma

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o Pápula amarillenta, de crecimiento lento


o Pedir fondo de ojo -> puede existir compromiso de iris
- Neurofibroma
o Marcador de Neurofibromatosis
o Aparecen tardíamente en evolución de Neurofibromatosis, en adolescencia
o Buscar manchas en niño y neurofibromas en los padres
- Lipoma
o Tumores del tejido subcutáneo más frecuentes
o Se extirpan cuando molestan
- Granuloma telangiectásico
o Aparecen dps de pqños traumas, sobre todo en dedos, nariz …
o Lesión nodular única, superficie suave y friable.
o Crecimiento rápido, formado por proliferación de capilares y cells inflamatorias
o Siempre benigno, pero similar a patología maligna!!! -> Ca espinocelular, melanoma
amelánico
o Se corta y quema base para extracción -> siempre mandar a biopsia
- Tumor glómico
o Muy doloroso, en zonas acrales (cercano a matriz de uña)
o Formado por cuerpos glómicos
o Puede provocar distrofia de la matriz ungueal
o Resolución quirúrgica

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- Basocelulares (80%) y espinocelulares (20%) -> ambos más frecuentes en cara!!!


- Ambos deben derivarse!!!
- Más frecuentes q melanoma
- Incidencia mundial en aumento
- Radiación UV es el factor más importante para su desarrollo
- Carcinógenos cutáneos: Radiación, virus papiloma, arsénico, hidrocarburos, inmunodepresión
o Radiación UV-B provoca daño directo al DNA celular
o Radiación UV-A llega en mayor cantidad

Carcinoma basocelular
- Prevalencia alta y en aumento
- Más frecuentemente en cara, 1/3 de estos en nariz
- Factores de riesgo más importante: fototipo (1 y 2 -> piel clara, ojos claros), radiación UV
- Tipos: Nodulares (más frecuentes, sólido, con bordes perlados y telangiectasias), morfeiformes
(bordes poco claros, parecen cicatrices. Dificil manejo, peor pronóstico), superficial (gralmente en
tronco, tórax. Múltiples en pacientes expuestos a arsénico. Se ve como placa eccematosa/como
dermatitis), pigmentado
- Lesión clásica: úlcera q no cura
- Bordes perlados, moteado en su superficie
- Sospecha: lesión nueva en cara, piel fotodañada
- Metástasis son raras, pero sí pueden alcanzar crecimiento local importante
- Muy pegados a epidermis
- Tratamiento
o Manejo simple, no agresivo
o Cirugía micrográfica
o Crioterapia -> Carcinomas superficiales. Igual puede usarse en profundos (bajo anestesia)
o Electrofulguración -> En pacientes postrados, en donde no puede hacerse extirpación
completa
o Radioterapia
o Terapia fotodinámica
o Imiquimod
- Dg diff: queratosis actínica, carcinoma es pinocelular, nevo amelanocítico, queratosis seborréica

Carcinoma espinocelular
- Origen distinto a basocelular
- Aparece sobre lesiones precursoras (piel fotodañada con queratosis actínica, cicatrices, úlceras,
dermatosis, inflamaciones crónicas), casi nunca sobre piel sana
- Radiaciones aumentan frecuencia
- Carcinoma in-situ
o Respetan membrana basal (s ólo epidermis)
o Coloración similar a la piel o algo más eritematosos, con escamas adherentes, áspero al tacto,
<1cm
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o Variante hipertrófica genera “cuerno” cutáneo


o Enfermedad de Bowen -> zonas ásperas en tronco y genitales. Se asocia a exposición a
arsénico. 1-6cm
- Carcinoma epidermoide del labio inferior
o Mayor tasa de metástasis ganglionares (submandibulares), rápidamente
o Se generan desde queratosis actínica
o Siempre seguimiento
- Carcinomas orales
o Leucoplaquias o placas rojas persis tentes -> derivar!
- Carcinoma genital -> asociado a infección por HPV
- Eritroplasia de queirat -> In-situ
- Queratoacantoma
o En zonas expuestas
o Pápula de centro hiperqueratósico
o Tiende a involucionar espontáneamente
- Siempre tomar muestra y mandar a biopsia!!!
- CEC de alto riesgo: diámetro >2cm, profundidad >4mm, compromiso de oreja o labio, compromiso de
hueso, músculo o nervio, tumor sobre cicatriz, grado 3 o 4 de Broders, paciente inmunosuprimido

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Nevos melanocíticos
- La mayoría tiene un comportamiento benigno
- 30% de los melanomas en caucásicos se asocian a nevo melanocítico preexistente
- Se asocian a malformaciones de órganos
- Congénitos
o Presentes al nacer, 1% de los RNs, persisten durante toda la vida
o Tamaño variable, color café a negro, pueden cubrirse de pelo o hacerse protuberantes
o Los gigantes (>20cm) se asocian mayor riesgo de malignización
o Manejo
 Menores de 20cm -> observación clínica con registro fotográfico. Extirpación ante
cambios (morfología, sangrado, prurito)
 Mayores de 20cm -> extirpación máxima posible
- Adquiridos
o Neoplasia más frecuente en humanos
o Más frecuente en infancia y adolescencia
o Aspecto clínico variable
o Derivan de melanocitos de unión dermo-epidérmica
o No se indica resección preventiva
o Sospechar malignización ante cambios de morfología y crecimiento (regla ABCDE)
o Derivar a especialista ante sospecha de melanoma maligno, nevos atípicos o pacientes con
nevos displásicos o antecedente de melanoma maligno familiar
o Nevo de la unión
 Nevo melanocítico adquirido más frecuente en la infancia
 Nidos de melanocitos en unión dermo-epidérmica
 Mácula o pápula de elevación leve, redondeado/ovalado, pigmentación uniforme.
Hasta 1cm de diámetro
o Nevos compuestos
 NMA redondeado, elevado, color más claro q nevo de la unión, liso, contorno definido,
a veces tuberoso o papilomatoso
 Puede tener pelos
 Más frecuente en adolescentes y adultos
 Melanocitos en UDE y dermis
o Nevos intradérmicos
 Similar a compuesto, pero más claro. Nodular o papilomatoso
 Ppalmente en adultos
 Melanocitos sólo en dermis
o Nevos atípicos
 Displásicos o de Clark
 Bordes irregulares, mayor tamaño (5-15mm), color heterogé neo. Aspecto de “huevo
frito” (centro oscuro, periferia más clara, concéntrico)
 Hiperplasia y proliferación de melanocitos en fila o en nidos en unión
dermoepidérmica. Desorden de arquitectura y atipia celulares
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 Dg es sólo presuntivo (ABCDE)


 Se asocian a aparición de melanoma -> 10 veces más q NMA
 Presente en 3-7% de población normal, 30% de melanoma esporádico y casi todos los
casos de melanoma familiar
- Regla ABCDE -> observar y derivar!!!
o Asimetría -> cuadrantes desiguales
o Bordes irregulares, poco notorios
o Color -> heterogéneo, más de un color
o Diámetro -> >6mm evaluar
o Evolución -> hemorragia, prurito, crecimiento, cambios morfológicos
- Nevo azul
o Lesión papular color negro azulado, benigna
o Dg diff de melanoma (sobre todo con melanoma nodular)
o Tamaño estable
o Melanocitos dérmicos profundos

Melanoma
- Tumor maligno de los melanocitos
- Frecuencia en aumento en últimas décadas
- Alta letalidad por diseminación temprana (linfática y sanguínea)
- Dg y manejo precoz mejora sobrevida
- Factores de riesgo: nevos melanocíticos preexistentes, 100 o más nevos melanocíticos, historia
familiar de nevos atípicos o melanoma, historia personal de melanoma, mutación de p16,
quemaduras solares en infancia y adolescencia a repetición, fototipo 1 y 2, pelirrojos, muchas
efélides, edad <50a, nivel socieconómico alto
- Mayor riesgo de muerte se asocia a menor nivel socieconómico
- Melanoma de extensión superficial
o Más frecuente (70%)
o Crecimiento horizontal lento, vertical (profundidad) rápida
o Mácula o placa asimétrica de pigmentación irregular heterogénea con márgenes difusos,
gralmente >6mm
o Más frecuentes en extremidades inferiores en mujeres, tronco en hombres
- Melanoma nodular
o 10-15% de los casos, ppalmente en hombres, en el dorso
o Nódulos elevados pigmentados, sin fase de crecimiento radial
o Diseminación rápida (metástasis linfáticas y sanguíneas)
- Melanoma acral
o 10% de los casos
o En palmas, plantas y lechos ungueales
o Puede ser amelanótico
o Mácula pigmentada en lecho ungueal, con signo de Hutchinson (pigmenta lámina, cutícula y
borde de la uña)
- Lentigo maligno: melanoma in situ sobre piel fotodañada
o Crecimiento radial lento
o En personas >50a con mucho daño solar (queratosis actínica)
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o Mácula lisa, irregular, café, más pigmentadas en parte superior


o Pronostico benigno (crecimiento vertical tardío)
- Melanoma intraepidérmico (in-situ)
o Lesión sólo en epidermis
o Metástasis raras
o No se asocia a daño actínico
o Lesión irregular, de varios colores, superficial -> Derivar!
- Diagnóstico de melanoma
o Regla ABCDE
o Chequeo 7 puntos
o Dermatoscopía
- Manejo
o Ante mínima sospecha derivar a dermatología
 Si no es posible -> extirpación para estudio histopatológico, borde mínimo 2mm
o Si se confirma melanoma -> derivación a equipo especializado
o Tratamiento: ampliación de márgenes s egún estadio (Grosor de Breslow), extirpación de
ganglios, quimio y radioterapia, inmunoterapia
- Dg diff: queratosis seborreica pigmentada, queratosis actínica pigmentada, CBC, nevos melanocíticos,
granulomas telangiectásicos (melanoma amelánico), hematomas s ubungueales
- Prevención
o Revisión periódica de lesiones pigmentarias
o Derivación oportuna a dermato
o Evitar resecciones innecesarias de múltiples nevos inocentes

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- Piel del niño es distinta a la del adulto (duh!)


- Condiciones fisiológicas del RN
o Descamación
 Fina, aparece a las 48h de vida
 Si se presenta al nacer es anormal -> post-madurez, anoxia perinatal, ictiosis congénita
o Hiperplasia de glándulas sebáceas
 Pápulas blanquecinas en orificios de conductos pilosebáceos
 Lesiones transitorias, desde el nacimiento. Desaparecen dentro de 1ras semanas
 Dadas por paso de andrógenos maternos
o Mancha mongólica
 Mácula pigmentaria (azulada, grisácea) de bordes irregulares, en zona lumbo-sacra
 Persistencia de melanocitos dérmicos
 Desaparece dentro de los 1ros años de vida

Patología benigna del RN


- Miliaria
o Obstrucción del conducto de las glándulas sudoríparas ecrinas
o 3 presentaciones: cristalina/sudamina, rubra (rojiza) y profunda (pústulas)
o Típico en RNs sobreabrigados
o Ppalmente en áreas intertriginosas, cuero cabelludo, cara, cuello y tronco
o Tratamiento: baño diario, no sobreabrigar
- Quistes de milium
o Quistes epidérmicos por obstrucción de conducto pilosebáceo -> se acumula queratina
o Pápulas pigmentarias amarillentas 1-2mm, en mejillas, nariz, frente y mentón
o Desaparecen al mes de vida
- Acné neonatal
o Producido por paso de andrógenos maternos
o Similar al acné del adolescente -> Siempre debe haber comedones
o Comúnmente en 1ra semana de vida
o Tratamiento sólo en caso de cuadros extensos, muy inflamatorios

Lesiones hipopigmentadas
- Gralmente lesiones banales, q no requieren tratamiento dermatológico
- Nevo acrómico
o Mancha hipopigmentada o acrómica, en cualquier parte del cuerpo (gralmente tronco y EESS)
o Bordes bien definidos, única o múltiple
o Dg diff de vitíligo -> niño nace cn la mancha o aparece durante el 1er mes (muy improbable q
vitíligo comience así)
o Puede crecer durante la vida, pero sin ningún riesgo
o Al frotar cambia de color (rojizo)
- Nevo anémico
o Mácula acrómica, en gral aparece desde nacimiento
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o Al frotar lesión, piel circundante cambia a rojiza (eritematosa), pero la mancha misma se
mantiene blanca
o Menos frecuente q nevo acrómico
o No requiere mayor control y no reviste peligro
- Vitiligo
o Manchas acrómicas de bordes netos, habitualmente en zonas de roce (codos, rodillas, zona
del pañal, sacro, caderas)
o Se inician tardíamente
o Antecedente familiar de vitíligo
o 10% de los casos de vitíligo ocurren antes de los 10 años
o Tratamiento depende de extensión de lesiones
 <20%: corticoides tópicos
 >20%: fototerapia
- Pitiriasis versicolor
o Placas hipo o hiperpigmentadas, causadas por micosis gralmente
o En RNs y lactantes en frente y cara. En adolescentes en dorso y pecho
o Signo de la uña -> al pasar la uña se desprende capa fina
o Sospecha -> pedir micológico
o Tratamiento con ketoconazol tópico. Mayor extensión tratar con antimicóticos orales
- Pitiriasis alba
o Mácula/mancha hipopigmentada sobre piel áspera
o Aparecen gralmente durante el verano, en zonas fotoexpuestas
o Producida por xerosis de la piel
o Más frecuente en pacientes con piel seca, atópicos
o Manejo: fotoprotección, crema hidratante (cualquiera; mejores las q tienen urea. Aplicar
frecuentemente 2-3 veces al día)
o Lesiones en áreas no fotoexpuestas -> dg diff con linfoma cutáneo
- Hipopigmentación post-inflamatoria
o Manchas acrómicas, en zonas con lesiones previas (ya inexistentes), sobre piel lisa
o Se da más frecuentemente en pieles oscuras
o Puede ir desapareciendo con los años (no siempre)

Lesiones hiperpigmentadas
- Manchas café con leche
o Máculas de color marrón claro, ovaladas, desde mm has ta varios cm
o En cualquier parte del cuerpo
o Normal hasta 3-4 manchas en todo el cuerpo
o Aparición en 1ros años de vida y aumento de número (>5-6 manchas), con antecedentes
familiares -> Sospechar Neurofibromatosis
- Léntigo simple o juvenil
o Máculas oscuras, en rostro (zona perioral, mejillas) y mucosa oral
o Se asocian a otras enfermedades
- Nevo de Spilus
o Mancha marrón claro, con varias máculas oscuras salpicadas dentro de la lesión
o Permanecen por toda la vida?
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- Nevos melanocíticos adquiridos


o De la unión -> melanocitos en unión dermoepidérmica. Lesión macular café oscura, pqña,
homogénea; aparecen con el paso de los años
o Compuesto o tuberoso -> cells más profundas. Lesiones solevantadas (tienden a hacerlo
durante adolescencia), oscuras, con pelos. Gralmente benigno
o Nevo intradérmico -> color piel, pqñas, tienden a cambiar durante adolescencia. Gralmente
benignos
- Efélides o pecas
o Frecuente en niños de fototipo claro (1 y 2)
o En áreas fotoexpuestas
- Nevo de Clark/atípico
o Macula café rojiza, de pigmentación heterogénea
o Controlar y derivar según ABCDE
- Nevo de Becker
o Lesión hamartomatosa, poco frecuente, en escolares y adolescentes
o Mancha café oscura grande, de bordes abigarrados, en zona escapular, pectoral y braquial
o En adolescencia se llena de pelos
o Relevancia sólo estética
- Hiperpigmentación postinflamatoria
o Tiende a desaparecer cn los años

Dermatosis en lactante
- Dermatitis seborreica
o Dermatosis transitoria, durante 1ros días de RN, máximo hasta los 6-8 meses
o Eritema y descamación amarillenta en cuero cabelludo (más frecuente), frente, cejas,
retroauricular, axilas, zona superior del tronco
o Limpiar escamas con vaselina líquida
 Descamación gruesa -> Ácido salicílico para descostrar
o Lesiones disminuyen con la edad
o No presenta lesiones vesiculares -> no hay rezumación, a diferencia de dermatitis atópica
- Dermatitis atópica
o Dermatosis inflamatoria más frecuente de los niños
o Cuadro inflamatorio crónico, puede extenderse hasta adolescencia y adultez
o Debut antes del 1er año, peak entre los 4-6 meses
 Debut en RN -> dermatitis atópica severa
o En lactantes -> compromiso de cara, brazos y tronco superior. Respeta alrededor de nariz y
zona perioral
o Escolar-adolescente -> compromete pliegues (axilar, antecubital, poplíteo, cuello)
o Eritema, descamación, rezumación
o Antecedentes de atopia en paciente y familia
o SIEMPRE hay prurito
o Medidas generales: humectación constante (2 veces al día mínimo, idealmente para
dermatitis), baños cortos con agua tibia, ropa de algodón, evitar ropa sintética, lavar ropa con
detergentes suaves, sin suavizantes
 La mayoría mejora sólo con estas medidas
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o Casos severos: corticoides orales, inmunosupresores


- Prúrigo agudo
o Tb conocida como urticaria papular
o Cuadro crónico (hasta 10-12 años), puede reaparecer en adultez
o Lesiones papulares, de base eritematosa, con vesícula o costra central. Al excoriarla deja
hiper/hipopigmentación post-inflamatoria
o 2ria a picadura de insectos -> Gralmente en zonas distales de extremidades y cara
o Tratamiento: medidas generales de control ambiental, antihistamínicos
o Dg diff: varicela, escabiosis (sarna), quemaduras (en lesiones grandes)
- Dermatitis del pañal
o Agrupa varias enfermedades q afectan zona q cubre el pañal
o Pubis, periné, 1/3 interior del muslo
o Causa más frecuente: dermatitis irritativa del pañal -> Irritación de la piel producto de
humedad q produce el pañal
 Disfunción del estrato corneo
 Alteración en permeabilidad, eritema y descamación
o Pliegues no comprometidos
o Requiere manejo correcto de pañal, evitar toallas desechables con OH, limpieza, aplicación
de pastas oclusivas para evitar contacto directo con pañal (ej. Hipoglos)
- Candidiasis del pañal
o Placas eritematosas descamativas, con borde descamativo alrededor y lesiones satélites
o Pliegues comprometidos
o Puede darse post dermatitis irritativa y post tratamientos ATB prolongados
o Tratamiento con antimicóticos tópicos y pastas oclusivas
o Lesiones extensas -> tratamiento antimicótico oral
- Psoriasis del pañal
o Dada por fenómeno de Koebner
o Placa eritematosa descamativa, de bordes netos, sin lesiones satélites
o Abarca sólo zona del pañal -> se resuelve al sacarlo
o Manejo con humectación, corticoides de baja potencia sólo por periodos cortos

Lesiones vasculares
- Hemangiomas
o Hasta en el 20% de los niños
o Superficiales o profundos
o Placas rojo brillantes, aframbuesadas, aparecen en nacimiento o 1ros meses de vida.
Tienden a levantarse con la edad
o Crecimiento y luego involución (lenta, hasta los 9-10 meses; periodo estable y/o involución
lenta desde 1ros años hasta adolescencia)
o Cambian de color al involucionar (se ponen más opacas)
o Manejo con propranolol o timolol tópico para ayudar a solución temprana
 Siempre manejar junto a cardiólogo!!!
 En casos severos puede iniciarse con corticoides (para achicar lesión, mientras se
estudia para introducir propranolol)

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o Tratar cuando son de rápido crecimiento (doblan tamaño en 1-2 meses), en lugares de
riesgo (perioculares, periorificiales), en pliegues/áreas de roce (por riesgo de ulceración)
- Mancha salmón
o Frecuente dg diff con hemangioma -> no tiene evolución como hemangioma!!!
o Malformaciones vasculares de origen capilar
o Se manifiestan desde nacimiento
o Más frecuente en nuca (y hacia caudal) y párpados, en línea media
o Máculas/manchas q no desaparecen bn a la vitropresión, transitorias (ceden con la edad,
desde los 2 años de edad), coloración tenue (rosado-anaranjado)
o Se notan más con el llanto
o No requieren estudio ni manejo, ya q ceden solas. Si no ceden tampoco tienen mayor
importancia
 Manchas en línea media de la nuca y q comprometan región parietal -> pueden ser
marcadoras de lesión craneana -> pedir eco durante 1ros 6 meses
- Nevus flameus
o Mancha extensa rojo-violácea (vino oporto), MUY evidente, en cualquier parte del cuerpo,
no evoluciona
o Puede asociarse a otros síndromes
o Lesiones duran toda la vida y durante adolescencia pueden aparecer otras lesiones sobre
estas
o Estudio imagenológico si cruzan línea media -> as ociación con malformaciones vasculares y
otras
o Pueden tratarse con láser, sobre todo en cara

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Corticoides tópicos
- Antiinflamatorios
- Clasificados según potencia
o Potencia alta: Clobetazol
 Uso por menos de 14 días en áreas limitadas, mayores de 12a. No usar en cara ni piel
delgada!!!
o Potencia intermedia: mometasona, fluticasona
 Idem a potencia alta
o Potencia baja: Desonida, hidrocortisona acetato
 Puede usarse por más de 14 días. No sirve en piel acral (pq es muy gruesa)
 Hidrocortisona butirato es de potencia media-alta!!! (Pandel, Locoid)
- 1 a 2 aplicaciones al día
- Absorción depende del vehículo: Ungüento > crema > loción
- RAM: inhibición del eje H-H, atrofia cutánea, estrías, hipertricosis, telangiectasias, cortico adicción,
rosácea esteroidal, acné, infecciones (herpes, piodermias)
- Uso según segmento corporal
o Pliegues: hidrocortisona acetato
 No usar corticoides en área del pañal
o Cara: hidrocortisona acetato, mometazona
 No usar corticoides en párpados. Sólo vas elina. RAMs a los pocos días
 1 vez al día en niños, 2 veces al día en adultos; en gral
 Máximo 14 días, excepto dermatosis crónicas
 Más de 14 días -> uso en días alternos o fines de semanas
o Potencia alta -> psoriasis, liquen plano, lupus discoide, dermatitis se vera en manos…
o Potencia intermedia: dermatitis atópica, eccema numular, eccema asteatósico…
o Potencia baja -> dermatitis leve, intertrigo leve

Corticoides sistémicos
- Uso cuando exista seguridad en dg
- Rebote en suspensiones bruscas
- 0,5-1mg/kg/día, preferir dosis matinal (8am), por no más de 7 días continuos (por inhibición del eje)
- Si no hay respuesta, derivar!
- Acción corta: hidrocortisona
- Acción intermedia: prednisona
- Acción prolongada: dexametasona, betametasona

Antihistamínicos
- Sedantes (hidroxicina, clorfenamina) y no sedantes (cetirizina, levocetirizina, desloratadina,
fexofenadina)
- Loratadina no es útil en dermatología
- Buen perfil de seguridad

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- Si hay mucho prurito -> subir dosis y/o combinar


o No sedante en la mañana y sedante en la noche
- Rotar cada 6 meses por taquifilaxis

Lubricantes
- Humectantes permiten retener humedad natural de la piel, retardando evaporación transcutánea por
oclusión del estrato corneo
- Mejor lubricante: Vaselina
o En cara puede generar acné
- Lociones son menos lubricantes
- Evitar lubricantes con perfumes y/o colorantes, y emulsionados en RNs
- Urea al 5-10% -> retiene más agua

Queratolíticos
- Ácido salicílico 2-5%
o No en embarazadas ni menores de 6 meses
- Urea >10%
- Cuidado en piel delgada o fisurada

Anti acné
- ATB: tetraciclina, doxiciclina, minociclina
o Por periodos de 2-3 meses
o Contraindicados en embarazo, lactancia <8 años
o Efecto antiinflamatorio
- ATB tópicos
o Eritromicina. Seguro, pero resistencia en aumento
o Peróxido de benzoilo 2.5-5%. Ideal, pero irritante
- No usar ATB tópico+sistémico a la vez
- Retinoides tópicos
o Acné inflamatorio leve y moderado, acné comedoniano
o Adapaleno, ácido retinóico, tretinoina
o No se usan durante embarazo!!!
- Derivar acné severo, conglobata y cicatriciales!!!

Dermatitis seborreica
- Cuero cabelludo: Shampoo de ketoconazol 2%. Dejar 2-3 min y enjuagar. Frecuencia depende de
severidad del cuadro
- Cara: Ketoconazol crema, tacrólimus, pimecrolimus, corticoides tópicos

Rosácea
- Piel MUY sensible!!!!
- Metronidazol tópico o tetraciclinas por 45-60d, según tipo de rosácea
- Eritematotelangiectásica -> metronidazol+fotoprotección+hidratación
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- Pápulo pustular -> tetraciclinas+fotoprotección+hidratación


- Fotoprotección y lubricación
- Buscar rosácea ocular!!! -> lagrimas artificiales y derivar a oftalmo

Antimicóticos
- Terbinafina, fluconazol, itraconazol
- 2 a 12 semanas generalmente
- Nistatina oral y tópica
- Griseofulvina: 1ra elección para tinea capitis (único uso actual)
- Todos tienen potencial hepatotóxico
- Clotrimazol tópico, polvo y óvulos

Recetario magistral
- No pueden ser igual a preparado comercial -> variar concentración al menos 10%
- La mayoría vencen al mes

Botox
- Uso en prevención y tratamiento de arrugas dinámicas. Otros usos en dermatología
- Inyección en profundidad del músculo
- Evita salida de ACh al espacio presináptico -> parálisis muscular
- Parálisis dura 4-6 meses
- Riesgos en uso son bajos

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- Enfermedades producidas por ingreso de hongos a capa córnea de la piel, fanéreos y/o mucosas
- Etiología
o Dermatofitos
 Filamentosos, pluricelulares, producen hifas y micelios
 Microsporun, Trichophyton, Epidermophyton
 Crecimiento lento -> cultivo mínimo 30 días
 Producen micosis secas -> predilección por piel, uñas
 Origen humano (antropofílicos; Trichophyton rubrum y mentagrophytes)
 Origen zoofílicos (Microsporum canis -> tinea capitis)
o Levaduras
 Hongos de cuerpo globular, se reproducen por yemación, forman pseudohifas y
micelios
 Producen micosis húmedas -> predilección por mucosas
 Más comunes: Cándida, Pityrosporum, Malassezia furfur (pitiriasis versicolor)
- Laboratorio
o Micológico directo en KOH o NaOH 20-30%
 Dermatofitos -> hifas largas y tabicadas
 Levaduras -> células yemantes, en acúmulos o pseudohifas
 M. furfur: cells con doble pared + pseudohifas (“s paghetti+albóndigas”)
o Luz de Wood
 M. canis (azul-verdoso)
 M. furfur (amarillo verdoso)
o Cultivos
 Agar Sabouraud a 25°C (dermatofitos) y a 36°C
 Necesitan personal es pecializado para interpretación

Dermatofitosis
Tiña capitis
- Tiña tonsurante microspórica
o Más común en Chile
o Por M. canis
o Más frecuente en niños, raro en adultos (sebo es fungiestático)
 En adultos -> inmunosuprimidos
o Placa circunscrita, redondeada, eritematoescamosa, con pelos fracturados a mm de la
superficie (salen fácil al tirarlos)
 Pueden existir formas más difusas
 Antecedente de animales domésticos
o Dg diff: psoriasis, alopecia areata, tricotilomanía
- Tiña capitis inflamatoria
o Por M. canis (más común), T. verrucosum, T. mentagrophytes
o En niños
o Rx de hipersensibilidad a los hongos
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o Placas solevantadas, inflamación, costras, pus


o Querion de Cels o: >50% de cuero cabelludo comprometido. Forma grave
o Dg diff con piodermias
- Tiña fávica
o Por T. shoenleinii (antropofílico)
o En cualquier edad, poco frecuente
o Deja alopecia cicatricial definitiva
o Se inicia con descamación difusa y luego pústulas y costras
o Muy mal olor!

Tiña corporis
- En niños M. canis (formas agudas) -> animales domésticos!
- En adultos T. rubrum (formas crónicas)
- Aparece en zonas expuestas de la piel, lampiñas. Placas eritematosas, de borde circin ado,
microvesiculosas, costrosas, con tendencia a curación central. Pruriginoso
- Dg diff: dermatitis de contacto, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, psoriasis , sífilis 2ria, lupus
discoide
- Forma aguda: placas redondas, rojas, en tronco y cara
o En cara en RNs -> sospechar lupus neonatal
- Adulto (forma crónica): borde eritematoso grueso, vesículo-costroso. Diferenciar de lupus (bordes y
micológico)
o Revisar piernas y pies

Tiña cruris
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- Frecuente en hombres jóvenes, deportistas, en verano, se asocia con tiña pedís
- En zona inguinal, cara interna de muslos, pubis, glúteos, escroto
- Placas eritematoescamosas con curación central, borde eritematoescamoso, lesiones 2rias por
grataje
- Dg diff con candidiasis, dermatitis de contacto, psoriasis inversa

Tiña pedis
- T. rubrum, T. mentagrophytes
- En pliegues interdigitales, bóveda plantar, base de ortejos, bordes de pies y talones
- Incidencia alta en adultos jóvenes, meses cálidos. Asociación otras tiñas (buscar en uñas)
- Raro en niños
- Formas clásicas: interdigital simple (último espacio), interdigital complej o, vesicular aguda,
hiperqueratósica
- Tiña dishidrótica: ampollas, muy pruriginosa
- Interdigital simple es la forma más común
- Forma compleja -> sobreinfectada
- “En mocasín” -> mucha descamación, en talones, diferenciar de psoriasis

Tiña manuum
- T. rubrum
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- En manos, unilateral
- Curso crónico
- Dg diff con dermatitis de contacto, psoriasis
- Síntomas similares a pies -> placa hiperqueratósica, borde eritematoescamoso, acentuación de líneas
de las manos
o Forma dishidrótica -> vesículas
- Micológico hace dg con dermatitis de contacto

Tiña unguium (onicomicosis)


- T. rubrum, T. mentagrophytes
- En manos y/o pies
- Parte por borde distal, superficie puede estar blanca completamente
o Si parte por borde proximal sospechar immunosupresión
- Clínica: subungueal distal, subungueal proximal, leuconiquia superficial
- Dg diff: onicodistrofias, psoriasis, fotoonicolisis, dermatitis de contacto
- Onicectomía sólo en casos muy específicos

Tratamiento de las dermatofitosis


- Medidas higiénicas, corregir factores predisponentes, evaluar inmunidad en c asos graves
- Formas leves (lesiones únicas, poco inflamatorias) -> Antimicóticos tópicos
o Lociones, spray, talco, cremas, etc
o Imidazólicos son los más comunes -> bifonazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol
 Cualquiera sirve
o Ciclopiroxolamina
o Terbinafina
o Amorolfina
- Antimicóticos orales
o Griseofulvina
 15-20mg/kg micronizada
 10mg/kg ultramicronizada -> casi no existe
 De elección en tiña capitis, por 6 semanas
 Contraindicada en embarazadas, úlcera GD, embarazo, lupus, hepatopatías, porfirias
 Fotosensibilizante
o Azólicos
 Itraconazol
 Tratamiento de levaduras, profilaxis en HIV
 Tiña corporis y cruris: 100mg/día por 15 días
 Tiña mano y plantar: 100mg/día por 30 días
 Onicomicosis: pulsos mensuales 400mg/día por 1 semana
 No asociar a otros medicamentos
 Fluconazol
 Dosis s emanales por 4-6 meses en onicomicosis de pie
 Contraindicado en embarazo y lactancia
 Metabolismo renal -> más seguro de usar en hepatopatías
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o Terbinafina
 Útil en dermatofitosis
 De elección en onicomicosis
 Manos -> 6 semanas
 Pies -> 12 semanas
 Micostática para levaduras
o Siempre pedir pruebas hepáticas antes de iniciar tratamiento con antimicóticos orales

Levaduras
Candida albicans
- Más frecuente entre las levaduras
- Oportunista de boca, colon y vagina
- Formas profundas en inmunosuprimidos
- Factores predisponentes: edades extremas, humedad, intertrigo, malnutrición, embarazo, ACO,
fármacos (inmunosupresores, ATB), obesidad, diabetes, inmunodeficiencia celular, enfermedades
caquectizantes
- Oral: algorra del lactante, glositis del adulto, estomatitis atrófica aguda o crónica, queilitis angular o
difusa
- Balanitis, balanopostitis, vulvovaginitis (asociado a embarazo, ACO, ATB de amplio espectro)
- Intértrigo: compromiso de pliegues cutáneos, con eritema, secreción blanquecina, prurito.
Pápulas/placas satélites
- Paroniquia aguda o crónica
- Onicomicosis en manos (casi siempre por levaduras!, por humedad)
o Dg diff: tiña unguium, perionixis bacteriana, psoriasis, distrofias ungueales
- Tratamiento
o Corrección de factores predisponentes
o Antimicóticos tópicos: nistatina, imidazólicos
o Antimicóticos orales: itraconazol, fluconazol son de 1ra línea
o Vulvovaginitis: Fluconazol 150mg dosis única
o Onicomicosis: itraconazol en pulsos
o Intértrigo: Tópico o Itraconazol por 15 días
o Balanitis: Tópico o Fluconazol en dosis única. Tratar a pareja

Pitiriasis versicolor
- Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jóvenes
- Lesiones en tórax, cuello y extremidades superiores
- Simula varias patologías -> pitiriasis rosada, tiña corporis, vitíligo (en forma hipocroma)
- Aparece en personas jóvenes, en verano
- Manchas/placas redondas, café claro, eritematosas, se hacen blancas con el sol. Descamación fina
superficial
- Diagnóstico: micológico directo -> Esporas+micelios cortos y gruesos
- Tratamiento como cualquier candidiasis -> derivados azólicos (itraconazol, fluconazol) tópicos por 4
semanas
o Corregir factores predisponentes
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o En cas os extensos tratamiento oral


o Queratolíticos: urea, peróxido de benzoilo
 Jabones Queratolíticos con azufre o ácido salicílico
o Casos extensos con itraconazol o fluconazol oral

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Mesenquimopatías
- Lupus eritematoso
o Cutáneo crónico, subagudo, sistémico
o Espectro de enfermedades, autoimmune, multifactorial, todas tienen fotosensibilidad
o Cutáneo crónico
 Más frecuente en mujeres (2:1)
 Limitada a la piel, de curso benigno
 Sólo 5-20% evoluciona a LES (depende si es localizado [sólo cabeza y cuello] o
diseminado)
 Anticuerpos ANA (+) > 1/160 sólo en 5% de los pacientes
 Forma más frecuente: Lupus eritematoso discoide
 Pápulas y placas induradas eritematosas con escamas adherentes, en cara,
cuero cabelludo y orejas
 Clavos córneos -> dilatación de orificio folicular con tapón de queratina
 Evoluciona con cicatrices, atrofia, cambios pigmentaros y fibrosis
o Subagudo (LECSA)
 Compromiso cutáneo de zonas fotoexpuestas -> cara, cuello, tronco alto, superficie
extensora de brazos
 Fotosensibilidad marcada!!!
 Evoluciona con depigmentación. Sin cicatrices ni atrofia
 Formas clínicas: Anular policíclico y Psoriasiforme
 Anular: lesiones en anillo, eritematoso, centro pálido y borde rojo
 Psoriasiforme: placas descamativas
 Anticuerpos
 Anti-Ro positivo en 70%
 Anti-La positivo en 25%
 ANA (+) en >60%
 Compromiso sistémico: artralgias, malestar general, mialgias. 50% cn al menos 4
criterios de LES, menos severo
 10-15% evoluciona a LES
o LES
 Enfermedad multisistémica clásica, mayor prevalencia en mujeres (6:1)
 Manifestaciones cutáneas en 80-90% de los casos
 Específicas
o LE cutáneo agudo localizado (eritema malar) -> más frecuente. Eritema
en prominencias malares y dorso nasal. Respeta surcos nasociliares. No
deja cicatriz. Compromete puente nasal
o LE cutáneo agudo generalizado: rash máculopapular fotoexacerbado.
No deja cicatriz
 Inespecíficas: alopecia difusa, fenómeno de raynaud, lívedo reticularis, eritema
palmar, hemorragias en astilla, telangiectasias periungueales, úlceras, púrpura,
urticaria
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 Criterios dg dermatológicos (4 de los 11): úlceras orales o nasofaríngea, lupus


discoide, fotosensibilidad (exantema ante radiación UV), eritema malar
 Lab
 ANA: muy sensible, poco específico
 AntiDNA doble hebra: muy específico de LES, poco sensible
 ENA
o AntiSm -> muy específico, poco sensible
o AntiRo -> poco sensible
o AntiLa -> poco sensible
 Hipocomplementemia
 VDRL falso positivo
- Dermatomiositis
o Enfermedad inflamatoria de etiología desconocida
o Más frecuente en mujeres (2:1)
o 2 peaks de incidencia -> infancia (10a) y adultos (45-60a)
o Miopatía inflamatoria proximal de Mm extensores con erupción cutánea característica
o Compromiso cutáneo es 1ra manifestación en 40% de los pacientes
 Seguimiento aunq no tenga síntomas musculares!!!
 Erupción muy pruriginosa, fotodistribuida y fotoagravada
 Rash heliotropo: rash eritemato-violáceo en zona periorbitaria y párpados, q puede
tener edema asociado (ojos de mapache) . Presente en 30-60% de los casos,
específico, patognomónico
 Pápulas de Gottron: pápulas o placas eritematovioláceas sobre prominencias óseas
(articulaciones, MCF, IF, codos, rodillas, tobillos). Presentes en 70%, patognomónico
 Signo de Gottron: (sólo) coloración violácea de nudillos, codos, rodillas, etc.
 Telangiectasias y eritema periungueal, distrofia cuticular (engrosamiento), infartos
hemorrágicos periungueales
 Poiquilodermia: atrofia, telangiectasias, hipo e hiperpigmentación en una misma
lesión/área. Más frecuente en cara, cuello, tronco y EEII (zonas fotoexpuestas)
 Signo de pistolera: máculas eritematovioláceas en caras laterales de muslos y caderas,
simétricas (like 2 friggin’ pistol holsters :P)
o Compromiso muscular meses o años dps de compromiso cutáneo
 Debilidad muscular bilateral, proximal, simétrica
 Cintura escapular y pelviana son los grupos más comprometidos
o Otros síntomas: arritmias por miocarditis, disfonía, disfagia…
o Criterios Dg
 Debilidad muscular simétrica proximal progresiva
 Biopsia muscular con miopatía inflamatoria
 Aumento sérico de enzimas musculares
 Hallazgos en EMG
 Manifestaciones cutáneas
o Existe asociación entre DM y cáncer, sobre todo en mayores de 60a
 Ovario en mujeres, linfoma en hombres
 Clínica asociada a Ca es igual a no asociada a Ca
- Tratamiento de Lupus y DM
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o Fotoprotección!!!
o Tópico
 Corticoides tópicos de mediana a alta potencia
 Fórmulas antipruriginosas
 Inmunomoduladores tópicos
o Antimaláricos -> cloroquina, hidroxicloroquina
o Inmunosupresores
- Esclerodermia
o Espectro de enfermedades con aumento de depósito del colágeno en dermis
o Forma localizada: Morfea
 Más frecuente
 Sólo piel y celular subcutáneo
o Forma sistémica: esclerosis sistémica progresiva (Esclerodermia)
 Compromete tb órganos internos
o Morfea
 Esclerodermia circunscrita y limitada a la piel, generalmente limitada, sin fenómeno de
Raynaud
 Morfea en placas es la presentación más común. Placas asimétricas induradas,
violáceas q luego pierden su color, bordes violáceos indurados, centro esclerótico,
hipoestesia …
 Morfea generalizada: ídem a anterior, pero generalizado. No asociado a ESP
 Morfea lineal: más frecuente en niños, en extremidades o cara, unilateral. Puede dejar
bandas cicatriciales q limiten movilidad
 Morfea en golpe de sable: morfea lineal en región frontoparietal, más frecuente
paramedial
o ESP
 Tiene Raynaud (90% de los casos), induración simétrica y difusa, esclerodactilia,
compromiso sistémico
 Forma limitada (antiguamente CREST) y difusa
 Raynaud: blanco-azul-rojo. Por vasoconstricción arteriolar desencadenada por frío. Si
es muy severo se producen úlceras

Enfermedades Ampollares
- Enfermedades mucocutáneas con formación de ampollas o bulas, de distintas etiologías
- EA autoinmunes: Ig contra proteínas de uniones intercelulares de la piel
o Intraepidérmicas (desmosomas) -> pénfigo vulgar, vegetante y foliáceo
o Dermo-epidérmicas (proteínas de la MB y UDE) -> Penfigoide buloso, dermatosis IgA lineal,
dermatitis herpetiforme
- Pénfigos
o Ig anti uniones entre queratinocitos
o Acantolisis: ruptura y fragmentación de desmosomas con formación de vesícula o bula
posteriormente
o Ampollas flácidas
o Signo de Nikolsky positivo -> indica acantolisis activa. Desprendimiento epidérmico al hacer
presión sobre piel sana perilesional
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o Olor fétido característico


o Niveles de Ig se correlacionan con nivel de actividad de la enfermedad
o Ig son predominantemente IgG -> pasan placenta -> produce enfermedad ampollar transitoria
benigna del RN
- Pénfigo vulgar
o 80% de los pénfigos, sin preferencia por s exo, en adultos
o Evoluciona en brotes, sin dejar cicatriz
o Compromiso mucoso
o Doloroso!!!
- Pénfigo vegetante
o Lesiones vegetantes sobre piel sin ampollas o erosionada desde el inicio del cuadro
o Poco frecuente
- Pénfigo foliáceo
o Ampolla subcorneal (muy superficial)
o En áreas seborreicas , no afecta mucosas
o Variedad epidémica transmitida por mosquito (Brasil)
o Pénfigo eritematoso -> variedad de menor gravedad del pénfigo foliáceo
- Penfigoides
o IgG o IgA anti membrana basal
o Ampollas subepidérmicas , signo de Nikolsky negativo
o Niveles de Ig no se correlacionan con nivel de actividad de la enfermedad
- Penfigoide buloso
o Más frecuente de todas las enfermedades ampollares
o En adultos mayores (65-70a), sin preferencia por sexo o raza
o Fase prodrómica inespecífica (como urticaria), pruriginosa
o Ampollas tensas sobre base eritematosa o piel normal. Al romperse evolucionan a
reepitelización, con lesiones pigmentarias residuales
o En pliegues, superficies extensoras de extremidades y abdomen
o Lesiones en mucosas son raras
- Dermatosis por IgA lineal
o Infantil: dps de los 2 años, desaparece en la pubertad
o Adulto (penfigoide polimorfo; en adultos jovenes): lesiones simétricas pruriginosas, 1/3 tiene
compromiso mucoso
o Ampollas ovaladas distribuidas en rosetas
- Herpes gestationis
o Penfigoide del embarazo (sólo en embarazo! -> 2do-3er trimestre)
o Erupción urticarial pruriginosa sobre piel eritematosa o normal
o Cede en parto o puerperio
o No afecta mucosas
o RNs presentan lesiones en un 10% de los casos
- Penfigoide cicatricial
o En ancianos
o Erosiones y ampollas en mucosas periorificiales (boca y ojos). No afecta el resto de la piel
o Gingivoestomatitis erosiva es lo más frecuente (85%), compromiso conjuntival
o Cicatrices con formación de sinequias en boca, párpados
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- Dermatitis herpetiforme
o Entre 25-55 años
o 80-90% asociado a HLA-B8 y DRW3
o Erupciones pápulo-vesiculares agrupadas (herpetiforme), intensamente pruriginosa, en
superficie extensora de extremidades y glúteos, disposición simétrica, con escaso
compromiso mucoso
o Depósito de IgA y C3 en papilas dérmicas
o Se asocia a enteropatía por gluten  (80% tiene Ig antiendomisio) -> siempre pedir anticuerpos
y derivar a gastro
o Tratamiento de elección: Eliminar gluten de la dieta, Dapsona

Mecanismos de Hipersensibilidad
- Urticaria (HS tipo 1)
o Rx inflamatoria de la piel con eritema, vasodilatación, pseudopápulas, habones, en
cualquier punto de la superficie cutánea
o Misma lesión no suele durar más de 24h
o Urticaria crónica cuando dura más de 6 semanas
o Examen físico -> dermografismo
o Estudio sólo en algunos casos -> múltiples episodios de urticaria aguda o urticaria crónica
 Exámenes generales: hemograma, VHS, PCR
 2da línea: ANA, crioglobulinas, VHB, VHC, ELP, complemento, TSH, parasitológico
seriado
 Prick test -> casos puntuales al s ospechar desencadenante particular
 Otros: IgE específicas, test intradérmicos, pruebas de provocación -> de especialista
o Signos de alarma en urticaria: prurito intenso en manos y nuca, angioedema de labios y
lengua, dificultad respiratoria

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Interacciones del sol con la piel


- Rayos q llegan a la tierra van desde infrarrojo hasta el ultravioleta
- Efectos de la radiación solar
o Beneficiosos: visión, fotorrespuesta, calor, síntesis de vitamina D, destrucción de patógenos,
acción antidepresiva (ritmo circadiano)
o Deletereos: alergias, envejecimiento, quemaduras, fotocarcinogénesis
- Alteraciones inmunitarias
o En lugar irradiado y a nivel sistémico
o Se altera hipersensibillidad retardada y respuesta de rechazo ante tumores
- Fotoenvejecimiento: arrugas profundas, surcos. Elastosis solar (daño de fibras colágenas en la dermis)
- Fotocarcinogénesis por exposición crónica y por exposiciones severas a repetició n (quemaduras)
o Efecto acumulativo, dosis dependiente, dependiente del tipo de piel
o Mutación del ADN, alteraciones de la inmunidad y de mecanismos de reparación
- Radiación UVC (200-290nm), detenida por el ozono. Es germicida. Uso en esterilización
- Radiación UVB (290-320nm), 2% del total de la radiación UV, detenida por vidrio. Penetra hasta
epidermis. Responsable de quemaduras solares y carcinogénesis. Altera inmunidad, produce
cataratas y participa en la síntesis de vitamina D
- Radiación UVA (320-400nm): 98% de la radiación UV, atraviesa vidrio y penetra hasta dermis.
Responsable de bronceado, fotoenvejecimiento y es coadyuvante carcinogénico. Drogas q producen
fotosensibilidad lo hacen bajo esta longitud de onda
- Fuentes de radiación electromagnética: Sol, fuentes artificiales, reflejo de superficies (agua, nieve,
arena, concreto, superficies metálicas)
- Factores ambientales q afectan radiación UV
o Hora del día -> mayor a la mitad del día (sobre todo UVB, UVA se mantiene más cte durante
todo el día)
o Estación del año
o Altitud -> mayor a mayor altura
o Ubicación geográfica -> mayor en los trópicos
o Nubes y contaminación atmosférica
- Interacción de la radiación UV con la piel
o Gran parte se refleja -> no produce cambios
o Transmisión
o Dispersión
o Absorbida -> desencadena respuestas biológicas
 Dada por cromóforos
- Fotosensibilidad: todo aumento de sensibilidad de la piel a la radiación mediado por un cromóforo
administrado por vía exógena o producido por vía endógena. Condiciona una respuesta anormal de la
piel frente a la luz
- Defensas naturales de la piel: estrato corneo (a mayor grosor, mayor protección; UVB condiciona
aumento de grosor), melanina (absorbe radiación UV y apaga radicales libres; ppal defensa de la piel),
reparación permanente del DNA, sistemas anti-radicales libres
o Pigmentación (melanina)
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 Genética/constitucional -> feomelanina (pieles claras), eumelanina (pieles oscuras)


 Inducida: capacidad de pigmentarse al exponerse a la radiación solar. Pieles oscuras se
pigmentan más q pieles oscuras
- Fototipos
1. Muy sensible, siempre se quema, nunca s e broncea
2. Muy sensible, usualmente se quema y algunas veces se broncea
3. …

Fotodermatosis
- Endógenas, exógenas, genodermatosis y trastornos metabólicos, dermatosis exacerbadas por
radiación UV

- Exógenas
o Pigmentación adquirida
 Precoz: pocos minutos dps de la exposición, dura sólo algunas horas, producida por
fotooxidación de melanina ya formada y redistribución de melanosomas. Producida
ppalmente por UVA
 Tardía: aparece dps de 72h post exposición. Síntesis de melanina de novo. Producida
por UVA y UVB
o Quemadura
 Sobreexposición a UVB
 Piel roja, bordes netos, aumento de temperatura, dolorosa, con formación de vesículas
y ampollas
 Máximo a las 12-24h de exposición. Se desvanece gradualmente. 3-5 días con
descamación
 Náuseas, cefalea, fiebre en casos más graves
 Queratinocitos necróticos en la biopsia
 DEM (Dosis de eritema mínimo): dosis mínima de radiación UV capaz de provocar
eritema
o Fotosensibilidad inducida por agentes exógenos
 Fármacos u otros agentes q alcanzan piel por vía tópica o s istémica
 Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas
 Fototóxicas: clínicamente similares a quemadura solar , 1-2h post-exposición,
dosis dependiente. Rx ante 1ra exposición, en cualquier persona
 Fotoalérgicas: similares a rx alérgicas, en menos personas q respuesta
fototóxica. No es dosis dependiente. Lesiones 24-48h post exposición. Puede
no haber rx ante exposición. Lesiones similares a dermatitis (eritema, pápulas,
rezumación, no circunscrita a zona afectada inicialmente)
 Fotosensibilizantes sistémicos: ATB (derivados de tetraciclinas), antimicóticos
(griseofulvina), hipoglicemiantes, diuréticos, AINEs, antiarritmicos, derivados de las
fenotiazinas
o Fitofotodermatosis/Dermatitis venenata
 Producida por furocumarínicos (psoralenos)
 Ruda, litre y cardenales son las más frecuentes en Chile
 En gente joven, excursiones
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 Aparecen 1-2 días dps de exposición


 Pápulas o vesículas de distribución lineal, manchas hiperpigmentadas?
o Dermatitis de Berloque
 Por perfumes o colonias (aceite de bergamota; en cáscaras de naranja)
 Manchas hiperpigmentadas en zonas de aplicación

- Endógenas
o Erupción polimórfica a la luz, prurigo actínico, urticaria solar
o Erupción polimórfica solar
 Fotodermatosis más común
 Rx cutánea anormal, recurrente, retardada y transitoria
 Frecuente en 1ras 30 década de la vida, más en mujeres, con antecedentes familiares
 Hipersensibilidad retardada por antígeno desconocido inducido por luz solar
 Eritema, pápulas, costras en zonas expuestas a la luz solar
 Tienden a aparecer en primavera y ceden en verano
o Prúrigo actínico
 Más frecuente en mujeres, antes de los 10 años, alta incidencia familiar/étnica
 Patogenia similar a EPL (Hipersensibilidad retardada por antígeno desconocido)
 Lesiones escoriadas por ↑prurito
 Pápulas, costras en zonas expuestas al sol, muy pruriginosas. Tiende a persistir
durante todo el año (se exacerba en primavera). Pueden haber lesiones en zonas
cubiertas
 Se asocia a conjuntivitis y queilitis
o Urticaria solar
 Poco frecuente
 6 tipos de longitud de onda q la provocan
 Hipersensibilidad inmediata (a diferencia de las 2 anteriores), a las 2h post-
exposición en zonas expuestas
 Más frecuente en mujeres jóvenes
 Habones o pseudopápulas en zonas expuestas a la luz solar

- Genodermatosis y trastornos metabólicos


o Xeroderma pigmentoso, Porfirias, otros
o Xeroderma pigmentoso
 Autosómica recesiva
 Ca a edad temprana (baso y espinocelulares, melanoma)
o Porfiria
 Trastorno metabólico, en síntesis de grupo hem
 Sustrato acumulado actúa como cromóforo
 Protoporfiria eritropoyética más frecuente en niños
 Porfiria cutánea tarda más frecuente en adultos
 Pseudoporfirias clínicamente similar a porfiria cutánea tarda
 Fragilidad de la piel, formación de ampollas en zonas expuestas, con áreas de
pigmentación e hipertricosis

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- Dermatosis exacerbadas por radiación UV


o LES, dermatomiositis, rosácea, vitíligo, enfermedades infecciosas (HSV), pelagra

Fotoprotección
- Indicada en todas las fotodermatosis
- Vestimenta apropiada (gorros de ala ancha, anteojos, ropa q cubra la mayor cantidad de superficie
corporal), evitar exposición en horas peak, evitar contacto con fotosensibilizantes
- Fotoprotectores
o Químicos: Compuestos q absorben radiación solar a distintas longitudes de onda
Físicos: Pantallas s olares -> reflejan radiación. Indicados en niños
Combinados: Mezclan químicos con físicos
o Indicarlos ½ hora antes de la exposición y reaplicar cada 2 a 3 horas, 2mg/cm^2 de piel
(idealmente)
o FPS (factor de protección solar) = DEM con protección solar/DEM sin protección solar
 Cantidad de tiempo antes de q aparezca eritema (en condiciones óptimas, controladas)
 Sólo se refiere a protección ante radiación UVB
 Diferencia en protección entre 30 y 50 FPS es mínima
 Sobre 50 FPS no hay diferencia en protección

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- Piel es el 2do foco de manifestaciones, dps de hematológicas


- Se consideran como gran simuladora, dps de sífilis
- Infrecuentes en niños
- Fármacos más frecuentes: Los más prescritos -> Anticonvulsivantes, AINEs, ATB
- Mortalidad 1% en general
- Factores de riesgo: sexo femenino, edades extremas, enfermedades subyacentes (falla renal o
hepática, neoplasias, alteraciones inmunológicas, HIV), automedicación, polifarmacia, asociación de
ppios activos, vía de administración (ppal vía por la cual se producen RAM es la tópica, dps
oral<im<ev)
- Mecanismos: inmunes o no inmunes
o No inmunológicos: 80%, predecibles, dosis dependientes, ocurren en individuos normales, no
necesita exposición previa
o Inmunológicas: 20%, no dosis dependientes, impredecibles, requieren exposición previa al
fármaco, menos frecuentes en niños y ancianos
 Hipersensibilidad I: Urticaria, angioedema, shock anafiláctico
 HS II: anemia hemolítica
 HS III: vasculitis
 HS IV: dermatitis…

Exantemas
- 60-95% de las RAMs
- Imitan exantemas virales
- Escarlatiniforme, roseoliforme, morbiliforme (más frecuente)
- Pueden asociarse a peak febril y CEG, compromiso de mucosas
- Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas, tronco superior, cabeza, cuello, EESS, evolucionan a
color café-rojizo, descamación posterior. Puede acompañarse de prurito
- Escarlatiniforme: pápulas pqñas rosadas coales centes (piel de gallina)
- Roseoliforme: máculas asalmonadas, pueden afectar palmas y plantas (no se ve en virosis)
- Etiología: ATB, barbitúricos, AINEs
- Dg diff: virosis, mesenquimopatías, graft vs host disease
- Manejo
o Suspensión del agente causal
o Terapia sintomática tópica
o Antihistamínicos orales
- Siempre tener sospecha de RAM!!!

Urticaria
- 5% de RAMs
- 15-30% pueden ser producidas por medicamentos
- Pseudopápulas, habones, duran menos de 24h, pueden dejar hiperpigmentación residual
- Pueden aparecer a las 36h de exposición de la droga, en minutos en reexposición
- Puede presentarse como angioedema y/o ser manifestación 1ria de rx anafiláctica
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- Etiología: ATB, antifúngicos, AINEs, aspirina, morfina, codeína, medios de contraste, anestésicos
- Manejo
o Suspender fármaco
o Antihistamínicos clásicos vo en casos leves, im o ev en angioedema o anafilaxia
o Adrenalina en anafilaxia
o Pulsos de corticoides

Fotosensibilidad
- Reacciones cutáneas frente a medicamentos orales o tópicos q aparecen ante exposición solar normal
- Fototóxica: Similar a quemadura solar, en áreas fotoexpuestas, hiperpigmentación residual. Fototipo I
y II desarrollan con más frecuente esta rx.
- Fotoalérgica: variante de dermatitis de contacto, requiere sensibilización. Rx cutáneas variables
(eccematosas, vesiculares, liquenoideas), se asocian a prurito. Afecta a zonas fotoexpuestas
- Etiología: amiodarona, AINEs, tetraciclinas, tiazidas, sulfas, antifúngicos (griseofulvina), naproxeno en
niños
- Manejo
o Suspender fármaco
o Protección solar
o Fase aguda: corticoides sis témicos, antihistamínicos. Según gravedad
o Evitar fármacos fotosensibilizantes en periodos de mayor exposición solar

Erupción fija por medicamentos


- Suele afectar más a adultos, subdiagosticado
- Específica de RAMs!!!
- Roncha q desaparece y deja mancha (no cicatriz!). Reaparece en mismo lugar
- Minutos o semanas a exposición, pueden ser múltiples, recidivan en mismo lugar. Máculas, manchas
o placas bien delimitadas, café-grisacea, redondas/ovaladas. No tienen vesículas
- Se asocia a dolor o sensación urente
- En genitales, manos, pies…
- Dg diff con ITS
- Etiología: AINEs (metamizol, piroxicam), ATB
- Manejo
o Suspender medicamentos, considerar rx cruzadas
o Antihistamínicos si hay prurito
o Educar al pcte

Dermatitis de contacto
- Paciente previamente sensibilizado
- Exacerbaciones focales en sitios previos de dermatitis…
- Etiología: ATB, hipoglicemiantes orales, aminofilina, heparina, antihistamínicos
- Manejo
o Descontinuar fármaco
o Corticoides tópico y emolientes

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Vasculitis
- 10% de las vasculitis
- Púrpura palpable o rash máculo papular purpúrico
- En EEII gralmente -> dg diff con PSH
- Se asocia a prurito, dolor y edema
- Compromiso visceral raro
- Fiebre, mialgias, artralgias, dolor abd
- Etiología: AINEs, ATBs, alopurinol
- Erupción 7-10 post exposición
- Dg diff con PSH y PAN
- Manejo
o Buscar compromiso sis témico
o Estudio
o Descontinuar medicamento
o Corticoides orales en compromiso sistémico

Papulosis exantemática diseminada aguda


- Sin historia de psoriasis -> dg diff con psoriasis pustular
- Eritema difuso con súbita aparición de pústulas pqñas
- Fiebre elevada, CEG, prurito o ardor
- Comienza en cara, extendiéndose a tronco y extremidades en horas
- 50% comienza con cuadro polimorfo
- Neutrofilia y VHS alta
- Etiología: ATBs, AINEs, antimicóticos, antagonistas del Ca
- Dg diff: psoriasis pustular (sin polimorfismo, sin fármaco asociado), dermatosis pustular subcórnea,
pénfigo foliáceo
- Sospechar y derivar urgente
- Biopsia para dg
- Manejo
o No dar ATB
o Cultivar pústulas antes de ATB-> asépticas
o Resolución espontánea al suspender agente causal
o Casos severos -> Corticoides orales

Eritrodermias
- >75% de SC comprometida
- Causas : psoriasis, atopia, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, micosis, fármacos,
inmunodeficiencias…
- Inicio súbito, semanas dps de iniciar tratamiento con fármaco causal
- Erupción morbiliforme, extensa…
- Fiebre, convulsiones, edema, adenopatías
- Hipoalbuminemia e ICC en cuadros severos
- Riesgo de hipotermia, pérdida de fluidos y electrolitos
- Etiología: AINEs, ATB, animicóticos, minoxidil, metotrexato
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- Manejo
o Hospitalizar
o Monitorización
o Manejo de T°, balance de fluidos, hipoalbuminemia
o Suspender a ATB
o Emolientes y corticoides tópicos
o Corticoides orales por varias semanas

Síndrome de hipersensibilidad a drogas (DRESS)


- Aparece de 2-6 semanas
- Manifestaciones cutáneas, compromiso visceral (50% hepático, 10% renal), alteraciones de lab
- Fiebre alta, adenopatías
- Rash morbiliforme confluyente en cara y EESS, se torna indurado e infiltrado; dermatitis exfoliativa,
lesiones purpúricas o bulosas
- Severidad del compromiso cutáneo no refleja compromiso visceral
- Etiología: anticonvulsivantes, sulfas, ATB, dapsona, alopurinol
- Dg diff con mononucleosis, NET
- Manejo
o Suspender fármaco inmediatamente
o Estudio de lab periódico
o Biopsia de ampollas y bulas
o Antihistamínicos, corticoides tópicos y orales, según severidad

Síndrome de Stevens-Johnson/NET
- Variantes de una misma enfermedad
- Más frecuente en adultos -> Aumenta proporcionalmente con edad
- Stevens-Johnson
o Máculas eritematosas o purpúricas, dianas atípicas no palpables, vesículas /ampollas
generalizadas de predominio troncal
o Despepitelización <10% de la SC total
o Puede evolucionar a NET ocasionalmente -> superposición con 10-30% de SC total afectada
- NET: desepitelización >30% de la SC total
- Eritema multiforme -> etiología infecciosa!!!
- 30% presenta pródromo de 1 a 3 días previos, simula estado gripal
- Lesiones cutáneas: máculas y pápulas eritematosas mal delimitadas con centro violáceo, purpúrico
necrótico, exantema escarlatiniforme, ardor y dolor, simétricas, puede afectar palmas y plantas.
Cuero cabelludo indemne
- Horas a semanas se forman ampollas flácidas, Nikolsky (+), piel despegada, arrugada, pálida y
necrótica, afecta zonas de presión y trauma. Desprendimiento en guante y en calcetín
- Piel cura sin cicatrices
- Lesiones mucosas (85-97%): orales, oculares (mayor probabilidad de secuelas), genitales, mucosas
internas (hemorragia digestiva). Erosiones, úlceras sangrantes, pseudomembranas
- Manifestaciones sistémicas inespecíficas
- Factores de riesgo: poli farmacia, alteraciones inmunológicas…
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- Pronóstico
o Mortalidad 5%, 20-30% en NET
o Causa de muerte ppal: Sepsis por S. aureus y P. aeruginosa
 2do lugar IC aguda
o Depende de % de piel comprometida, edades extremas, marcadores de hipovolemia
o Mortalidad aumenta si se retrasa retiro del medicamento e ingreso a unidad especializada
- Etiología: Sulfas, anticonvulsivantes, AINEs, alopurinol
- Manejo
o Compromiso >10% -> ingresar!!!
o Retiro precoz de todos los fármacos q consuma
o Evaluación por oftalmólogo
o Cuidados cutáneos: gasas estériles sobre zonas desepitelizadas, aseo de ojos con solución
fisiológica
o Corticoides
o Inmunoglobulinas ev -> 1ra línea
o Infliximab

Marcadores de gravedad: eritema confluyente de rápida aparición, signo de Nikolsky (+), púrpura palpable,
necrosis cutánea, dolor cutáneo, urticaria generalizada con edema facial…

Toxicodermias con riesgo vital: urticaria, angioedema, anafilaxia, DRESS, eritrodermia, SJ-NET

Corticoides sis témicos en: anafilaxia, angioedema, vasculitis, eritrodermia, DRESS

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Apuntes de clase por Javier Sánchez Cornejo

- Las patologías frecuentes dependen del contexto clínico (SU, adulto mayor, pediatría, catástrofes, ITS,
zona geográfica, época del año etc)
- Chasing zebras instead of horses
- Introducción, blah blah
- Carga asistencial de consulta en APS por dermatología es 10-15%, principalmente cuadros infecciosos
y eccematosos. 1 de cada 4 es necesario derivar al especialista por poca resolutividad
- Infección cutánea: 29%, procesos de sensibilización: 26%, Tu benigno: 13%, dermatosis
eritematoescamativas: 6%, acné: 6%

- Paciente que consulta en poli con comedones, papulas, algunos nódulos. (ppal diagnóstico diferencial
es rosácea. Manejo básico de médico general: Limpieza y aseo de cara 2 veces al día con exfoliación y
 jabon neutro. Es necesario para el correcto tratamiento. Desde chico! Comedones comienzan a los 8
años.
- Acné cicatrizado, con secuelas, se puede tratar con láser ablativo. Paciente tuvo acné, y se trató con
corticoides, lo que generó una masiva atrofia cutánea. Nunca en zona mamaria, inguinal, cara,
pligues, axila, estrías atróficas del muslo.
- Paciente con manifestación de corticoestropeo, adicción cutánea. Se manifiesta finalmente por
cuadros que simulan piodermitis. Asociado a una rosácea de base.
- Eritema nasal y de mejillas, no se observan comedones, hay pústulas: rosácea, ppalmente en el Sur y
con ambientes s ecos y calientes (?). champaña no enrojece, si los destilados añejos, vinos,
fermentados. Cara de shishaa
- Pacientes que presentan lesiones tumorales: Ca basocelular, no da metástasis, que origina enormes
procesos destructivos. Puede presentar signos de ulceración y luego a epitalizarse, (sensación que
sana), en cada ciclo la lesión se profundiza y aumenta en diámetro. Borde perlado, borde enrollado
como pliegue, algunos son hiperpigmentados. Hay variantes clínicas que se asemejan a cicatrizes,
pero siempre están en crecimiento, son lesiones nuevas y preguntar antecedente de úlcera
- Ca basocelular pigmentado, borde perlado, cuidado con la resolución qx en APS.
- Ca epidermoides, espinocelulares. Se presentan como queratosis actínica hipertrófica (se mantienen
confinados). El daño solar más relevante para estas condiciones es el daño tóxico: quemaduras. (no es
necesario la cronicidad, casos de pacientes jóvenes con una sola quemadura solar). Tanto éstos como
los basocelulares presentan tropismo neural, como vía de diseminación local. Si se ulcera no epiteliza!

- Dermaitis de diferente origen, (parche curita genera detmatitis) tatuaje, ghenna, parche león, níquel,
cada reexposición generará una carga inmunlógica que reaccionará peor la siguiente vez.
- Lesión descamativa en mano. Ram?
- Dermatitis de contacto irritativa por lijarse las manos, proporcional a la magnitud de la lesión, no la
irritativa
- Dermatitis de contacto por litre, patrón lineal, produce fotosensibilidad, en la noche no produce
reacción.
- Dermatitis por contacto con medusa (puede llegar a shock anafiláctico), puede generar
hiperpigmentación post inflamatoria
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- Liquen plano, papulas eritematosas aplanadas poligonales.


- Vesículas irregulares, contenido opalescente, eritema perilesional: herpes simple. Por inoculación
puede presentarse en mano, etc. (H. gladiatorum), en pacientes con herpes genital pueden recurrir
como herpes glúteo
- Patrón vesicular, agrupados, en base eritematosa, VVZ, tto sistémico
- Impétigo buloso por S aureus, las lesiones deben tratarse sistémicamente por lesiones pequeñas
satélites. Panadiso por infección por S. aureus en dedos, gran lesión.
- Lesiones lineales en linfangitis
- Ladillas (tarzán del pubis). Puede cerrar el ojo al tomar pestañas superior e inferior. En casos de
hacinamiento. Se asocia a dermatitis por hematofagia. Maculas cerúleas son una reacción a la
presencia de las ladillas
- Tiña de la barba (anamnesis y micológico para diferenciar de dermatitis), tiña cruris, capitis y corporis.
La capitis puede generar quelion de Celso.
- Verrugas, pueden presentarse anulares, papulas verrucosas, únicas o multiples, que pueden aparecer
sobre piel sana o piel dañada: patologías por colisión. Ojo de gallo, o espinas plantares: verrugas. En
APS se tratan en forma elemental: ac salicílico, ac láctico, al derivar se trata con crioterapia, pacientes
inmunosuprimidos: derivar
- Melanoma, puede ser in situ, o lesión invasora, muy importante el diagnóstico precoz, si tienen un
aspecto “regresivo” es de muy mal pronóstico, en melanomas NO importa nni la masa tumoral ni su
diámetro,ni su color, importa el GROSOR (truly truly outrageous)

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1. Lesiones palmo-plantares vesiculo-pustulosas, manchas hiperpigmentadas, asociado a prurito.


Recurrente cada 2-3 semanas -> Acropustulosis de la infancia
- Dps de los 2-4 meses de vida, en brotes cada 2-4 semanas
- Involución espontánea a los 2-3 años de vida
- Dg diff con: Candidiasis cutánea, eczema dishidrótico, escabiosis, psoriasis pustulosa, Enf. Pie-Mano-
Boca, larva migrans
- Dishidrosis: vesículas transparentes alrededor de los dedos y en pies, pruriginosas
- Larva migrans: Lesión eritematosa-violácea, migrante
- Prúrigo insectario: Vesículas en manos y pies, oscuras
- Psoriasis pustulosa: placas eritematosas con vesículas y descamación, todo en el mismo estado
- Escabiosis: lesiones pápulo-costrosas, en bordes de manos y pies, surcos acarianos (lesiones lineales
eritematosas)

2. Vesículas aplanadas agrupadas en base eritematosa en hemicara izquierda, dolorosas -> Herpes
zoster
- Siempre ubicadas en localizaciones metaméricas
- Vesículas a veces umbilicadas
- No dolorosas en inmunodeprimidos

3. Costras amarillentas en base eritematosa, que aparecen y desaparecen en misma zona, con ampollas
trasparentes en misma les ión -> Herpes s imple impetiginizado
- Mejora parcialmente con ATB

4. Eritema perneo -> Edema en dedos, pruriginoso con cambios de temperatura; eritema sin aumento
de T°
- Se presenta en jóvenes, mujeres, ropa apretada
- Recurrente todos los años

5. Loxoceslismo

6. Psoriasis ungueal: hiperqueratosis distal y proximal, manchas de aceite (zonas más oscuras en la
lámina)

7. Perionixis micótica (cándida frecuentemente). Presenta alteración de la cutícula

8. Onicodistrofia por traumatismo crónico: Hiperqueratosis en superficie. Uñas con estriaciones


longitudinales

9. Apéndices auriculares: Nódulos periauriculares, duros (cartílago en interior)

10. Paciente HIV con sarcoma de Kaposi (placas violáceas). Lesiones distintas al Kaposi, en todo el tronco
y extremidades, pápulas/placas aplanadas -> Sífilis 2ria

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- HIV+sífilis -> Siempre hacer PL


- Dg diff con RAMs -> lesiones son todas exactamente iguales (pápulas y placas aplanadas), infiltradas
- Hacer VDRL

11. Sífilis 2ria -> lesión blanquecina plantar con máculas eritematosas, aplanadas

12. Lesión perianal papulares, hiperqueratósicas, eritematosa, de superficie irregular, con lesiones pqñas
similares alrededor -> Condiloma acuminado

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Apuntes de clase por Javier Sánchez Cornejo y Mauricio Tapia Norambuena

- Imitadores: Sífilis, Linfoma cutáneo, rx a drogas

Cabeza y cuello
- Condicionantes anatómicos: Gl. sebáceas, pelos
- Condicionantes ambientales: luz solar, uso de cosméticos
- Más frecuentes
o Zonas seborreicas: acné, dermatitis seborreica, rosácea
o Infecciosas: impétigo, foliculitis, tiñas
o Alérgicas: dermatitis de contacto, dermatitis atópica, reacciones de fotosensibilidad (por
patología propia o por medicamentos fotosensibilizantes)
o Tumores: queratosis actínicas y seborreicas, epiteliomas basocelulares
o Otros: alopecia (areata y androgenética), psoriasis
- Menos frecuente
o Patología inmune: lupus, esclerosis si stémica
o Infecciones: verrugas planas
o Tumores: queloides, angiomas
o Rx a medicamentos
- Acné: comedones, pápulas, pústulas
o Dg diff con foliculitis (sin comedones), rosácea
- Dermatitis seborreica: Gran lesión eritematosa centrofacial, descamativa. Ocurre en plie gues!!!
o Mujeres: buscar factores hormonales aparte de stress
o Buscar HIV en casos más graves
o Clásico: eritema y descamación en zonas de pliegues!!!
- Rosácea: Eritema, pápulas, pústulas. En mejillas, se puede inflamar al estar en contacto con Demodex
(parásito conmensal; descartar como etiología si hay mucha inflamación)
- Corticodependencia: Lesiones en frente, interciliar, párpados, surcos nasales, mentón; recurrentes.
Usaba betametasona. Suspender tratamiento tópico
- Dermatitis atópica: Lesiones eritematosas, descamadas, costrosas en mejillas. En niñez se caracteriza
por el eritema en mejillas; al ir creciendo aparecen les iones, sobre todo en pliegues. Muy frecuente
en Chile
- Dermatitis de contacto aguda: Eritema, rezumación, inflamación, piel brillante. Ardor y dolor (como
quemadura). Al cronificarse ocurre liquenificación
o Irritativa o alérgica s e sabe con test de parche
- Dermatitis de contacto crónica: Mucho prurito, liquenificación y descamación. Sin o poco eritema.
Ppal agente es el níquel
o Liquenificación es consecuencia del rascado
- Impétigo: Lesiones periorificiales, con costras color miel (patognomónicas), pruriginosas. Se
diseminan fácilmente con rascado
o 1ro o 2rio a herpes, dermatitis…
- Foliculitis: Lesiones pustulares en barba, sin comedones. Patología crónica -> tratamiento es dejarse
barba
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- Verrugas planas: Lesiones redondeadas, aplanadas, café, dispersas en toda la cara, 2rias a
tratamiento cosmetológico. De preferencia en pacientes jóvenes
- Herpes simple: base eritematosa (siempre), vesículas pqñas agrupadas, en zonas periorificiales.
o Primoinfección ocurre temprano en la vida (<2a), por gingivoestomatitis herpética o
vulvovaginitis/balanitis
o Al romper vesícula puede sobreinfectarse con S. aureus -> impétigo
o Dg diff: RAM
- Alopecia areata: Pérdida de pelo en placa, absoluta, de forma espontánea. Causada por stress
emocional
- Tiña capitis: Pelo fracturado (típico de tiña) sobre base eritematosa y descamativa. Hongos alrededor
de folículos al micológico
- Lesiones en borde de implantación, sin compromiso de pelo -> psoriasis
- Queratosis seborreica: Tu más frecuente de cabeza. Bordes muy netos, superficie verrucosa,
pigmentación café
o Dg diff con melanoma
- Queratosis actínicas: Piel delgada con vasos finos, atrófica, costras de base eritematosa -> lesiones
corresponden a Ca espinocelulares in-situ
o Siempre en piel no sana
- Ca basocelular: Tu maligno más frecuente de la piel (70-80%). Casi siempre en cara (por radiación UV
y en Chile tb por arsénico).
o Curación del 100% si se pesquisa tempranamente
o Alta probabilidad de recurrencia o 2da lesión
o Observar por asociación a ca de vísceras
- Ca. Basocelular: Placa atrófica, con borde poco preciso, ulcerado.
o Manifestaciones clínicas no se condicen con histología
o Variedades agresivas: micronodular, morfeiforme
o Ulceración indica cambio en evolución
- Melanoma invasor: Evolución de 20-25 años. Lentigo maligno. Muy superficial, gralmente en cara,
lento crecimiento (ameboideo).
- Queloide 2rio a piercing
- Lupus cutáneo: Placa eritematosa descamada
- Esclerosis sistémicas: Piel lisa, sin arrugas, zonas con pérdida de pigmentación, piel se pone rígida

Tronco y axilas
- Acné inflamatorio: muchas cicatrices!!!
o Puede llegar a requerir uso de corticoides
- Tiña corporis: Placa ovalada y redondeada, borde descamado y solevantado
- Pitiriasis versicolor: Mancha con leve descamación al raspar. Frecuente en deportistas
- Herpes zoster: Eritema, vesículas agrupadas, doloroso, ardor, dolor urente
o Primoinfección: varicela
- Dermografismo, mucho prurito -> Urticaria
o Frecuente en jóvenes
o Ronchas de corta duración, “migrantes”
- Nevo con halo blanquecino alrededor, produciando anticuerpos contra melanocitos: nevo de sutum.
Asintomático!
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- Lesión con primera manifestación prurito: buscar enfermedad de paget, Ca de mama.


- Enfermedad de bowen, que desarrolla espinocelular.
- Placas eritematosas muy descamadas que corresponden a psoriasis.
- No olvidar la biopsia cutánea: examen sencillo, que permite que en paciente esté virgen en tto, ayuda
al diagnóstico.
Manos
- Paciente en tto con tetraciclina, que desarrolla lesiones simétricas (orienta mucho a RAM junto con la
historia), en espejo, eritematosas, descamativas.
- Furúnculo: necrosis de folículo piloso, estafilococia cutánea
- Pequeñas lesiones papulares, que pican mucho interdigitales: sarna
- Lesiones verrucosas en dorso de manos y dedos, pacientes que manipulan vegetales
- Mano con lesiones rosadas, descamadas, asintomáticas, recurrentes en palmas y plantas: Lues.
(diferencial con escabiosis, ram, etc)
- Uña perdida completamente, descamada y apolillada: tricofitum rubrum, micosis que necesita tto
oral! (de largo tiempo y aveces de mala respuesta)
- Pérdida de pigmento, asociación con trastornos psicosomáticos: vitíligo, responde mejor a terapias si
esta en partes blandas

Región ano-genital
- Placa eritematosa de bordes circinados, descamativas: tinea cruris
- Lesión roja amarillenta, sin descamación, que corresponde a infección por ??
- Lesiones verrucosas agrupadas que corresponden a condilomas, se deben estudiar los contactos!, alta
prevalencia en chile de ca cervicouterino, lesiones primarias en mujer no se ven, (ETS más frecuente)
- Lesion que se ve poco, base eritematoso, pequelas vesículas, muy dolorosa! Herpes
- Nodulos escabióticos por lesiones pruriginosas
- Zona genital, lesiones papulares de centro deprimido, color blanco nacarado, molusco contagioso
buscar en adultos VIH
- Dermatitis del pañal, buscar candida con lesiones satélites
- Liquenificacion en zona de glande: dermatitis de contacto por latex
- Lesión que aparece en la mucosa genital (tmb oral) ulceras dolorosas, que puede comprometer
uveítis y eritema nodoso en piernas: vasculitis de causa no aclarada: Bechet.

Pies
- Cuadro con lesiones rojo violáceas poligonales, que corresponden a liquen plano, examinar boca.
- Placas eritematosas descamadas en rodillas psoriasis
- Placas descamadas en hueco poplíteo: dermatitis atópica
- Lesion ulcerada, halo eritematoso, ectima, estreptocócica, cubre con cicatriz y esta “invadido” por S.
aureus
- Placa ungueal blanca (leuconiquea): candida
- Lesión pruriginosa, eritematosa, descamada, dermatitis de contacto por calzado, revisar la planta!
- Lesión eritematosa, duele, se palpa un nódulo; eritema nodoso, una paniculitis, secundaria a
estreptococo en amígdalas, ACO y embarazo
- Lesión que compromete vasos capilares de piernes (tmb riñon, abdomen) purpura de Scholein-
Henoch
- Lesion simétrica, tomaba meloxicam y se puso al sol XD
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