Examen de...
ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
2012
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 1
1. Una mujer de 25 años es enviada por haber dejado
de menstruar desde hace 7 meses después de haber dado
a luz un niño. Aún está dándole el pecho. La determi-
nación de la cifra de prolactina sérica en una muestra
tomada al azar en otro lugar es de 180 mcg/l. Después
de la obligada historia y exploración física, el siguiente
paso para valorar el proceso de esta mujer sería:
1. Ensayar una dosis de bromocriptina para ver si se
suprime el estado de hiperprolactinemia.
2. TAC o Resonancia de hipófisis con contraste.
3. Estudio de los campos visuales.
4. Determinación de las cifras de prolactina sérica
antes y después de dar de mamar.
5. Demorar cualquier nuevo estudio hasta que deje de
lactar.
2. En la imagen de la Resonancia se observa:
1. Nada anormal.
2. Tumor hipotalámico con extensión hacia el inte-
rior de la silla turca.
3. Neurinoma del ángulo ponto cerebeloso.
4. Síndrome de la silla turca vacía.
5. Tumor hipofisario (microadenoma).
3. En este caso el tratamiento de elección inicial es:
1. Clomifeno
2. Gonadotrofinas
3. Estrogenos
4. Cabergolina.
5. Gestágenos
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 2
4. Una mujer de 30 años acude al servicio de urgen-
cias del hospital por un cuadro de 6 días de evolución
de malestar general, mialgias, cefalea, odinofagia, tos
sin expectoración, fiebre de 38ºC y dolor en cara ante-
rior del cuello, irradiado a oídos, y todo ello acompaña-
do de palpitaciones, sudoración y nerviosismo. Antece-
dentes personales y familiares sin interés. Exploración:
Paciente agitada y sudorosa. TA: 140/90. Orofaringe
enrojecida sin exudados. Tiroides agrandado de super-
ficie regular, consistencia aumentada y muy doloroso
a la palpación. No adenopatías. Taquicardia rítmica a
120 lpm, sin soplos. Tiempo de relajación del reflejo
aquíleo acortado. No existen otros datos patológicos de
interés. El diagnóstico de sospecha es:
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1. Enfermedad de Graves en fase de hiperfunción.
2. Tiroiditis por radiación.
3. Viriasis en paciente con bocio.
4. Tiroiditis subaguda.
5. Hemorragia en nódulo tiroideo previo.
5. En la imagen 2 se muestran los hallazgos de la
gammagrafía realizada con radioyodo. ¿Qué es cierto
sobre este caso?:
1. La gammagrafía no debería haberse realizado pues
puede desencadenar un hipertiroidismo.
2. La captación del isótopo es baja en comparación
con el tamaño de la glándula y el cuadro clínico, lo
que acerca el diagnóstico a una tiroiditis.
3. La captación está aumentada de forma bilateral,
por lo que debemos estar seguramente ante una
Enfermedad de Graves Basedow.
4. Se aprecia claramente un nódulo hipercaptante,
por lo que se recomendará tratamiento quirúrgico
a la mayor brevedad.
5. Si se tratara de una tirotoxicosis facticia los niveles
de tiroglobulina deberían estar considerablemente
elevados.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 3
6. Ante un paciente de 54 años Diabetes mellitus, in-
suficiencia cardiaca, alteración de la función hepática
y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones
metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe
plantearse es:
1. Artritis reumatoide.
2. Artrosis.
3. Hemocromatosis.
4. Artritis psoriásica.
5. Síndrome de Reiter.
7. Ese mismo paciente acude a nuestra consulta que-
jándose de intenso dolor e inflamación en una rodilla,
articulación cuyo aspecto se ve en la imagen 1. ¿Qué
prueba será más probable que conduzca al diagnóstico
de la causa de dicha inflamación?
1. Estudio del líquido sinovial con microscopio de
luz polarizada.
2. Determinación de anticuerpos anti péptido citruli-
nado.
3. Hemograma y fórmula leucocitaria.
4. Cultivo del líquido sinovial.
5. Hemocultivos.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
PREGUNTA REFERIDA A LA
IMAGEN 4
8. Joven de 17 años, que tras una hepatitis crónica,
motivo por el que estaba siendo estudiado en el Servicio
de Medicina Interna, comienza a presentar movimien-
tos involuntarios anormales de tipo coreo atetósicos,
y un cierto grado de desconexión con el entorno, así
como facies inexpresiva. El examen ocular con lámpa-
ra de hendidura muestra los hallazgos que se observan
en la Imagen 2. ¿Cuál de estos datos es más probable
que se encuentre también en este chico?
1. Concentración de cobre en tejido hepático seco in-
ferior a 50 mg./g.
2. Gran aumento de la cupruria.
3. Cupremia superior a 100 mg/mL.
4. Ceruloplasmina dos veces superior a los valores
normales.
5. Trastorno generalizado del túbulo contorneado
distal con indemnidad del proximal.
9. ¿Cuál de los siguientes compuestos NO se utiliza
en el tratamiento de dicha enfermedad?
1. Tetratiomolibdato de amonio.
2. Sulfato de cinc.
3. Trientina cinc.
4. D penicilamina + piridoxina.
5. Ácido acetohidroxámico.
PREGUNTAS REFERIDAS A LA
IMAGEN 5
10. Paciente de 37 años que refiere clínica de episodios
de dolor cólico abdominal, acompañados de pareste-
sias en manos y pies. La familia ha notado que durante
dichos episodios el paciente muestra una excesiva irri-
tabilidad. En la exploración se comprueban vesículas
cutáneas en zonas expuestas a la radiación solar (Ima-
gen 3). ¿Qué diagnóstico de los siguientes es el más pro-
bable?
1. Porfiria variegata.
2. Porfiria aguda intermitente.
3. Porfiria cutánea tarda.
4. Protoporfiria.
5. Porfiria aguda de Doss.
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PREGUNTAS TIPO TEST
11. Hombre de 43 años que ingresa para estudio por
hipertensión e hipopotasemia. No refiere antecedentes
de toma de fármacos. Estaba prácticamente asintomá-
tico, salvo ligera cefalea frontal en los últimos meses.
Analítica: Na: 139 mEq/l; K: 2,4 mEq/l; HCO3: 29
mEq/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Hipertensión arterial esencial.
2. Síndrome de Bartter.
3. Tumor productor de ACTH ectópica.
4. Tumor productor de aldosterona.
5. Hiperaldosteronismo primario por hiperplasia su-
prarrenal idiopática.
12. Un paciente que ha acudido a una clínica de adel-
gazamiento presenta una clínica de hipertiroidismo
clara, no se palpa bocio y presenta una T4 total baja,
T3 elevada y TSH indetectable. La captación tiroidea
de I-131 está muy reducida. ¿Cuál cree que puede ser
la causa?
1. Enfermedad de Graves.
2. Tiroiditis subaguda.
3. Adenoma tóxico.
4. Coriocarcinoma de testículo.
5. Tirotoxicosis facticia.
13. Un sujeto que consultó por encontrarse la cara
“rara” desde un tiempo atrás es diagnosticado de ma-
croadenoma productor de hormona del crecimiento
(acromegalia). Se le ha tratado con bromocriptina sin
que ésta haya motivado un alivio significativo de la
sintomatología ni una reducción del tamaño tumoral.
Además en la última analítica aparece hiperprolacti-
nemia. ¿Cuál crees la explicación más probable de este
último hallazgo?
1. Compresión del tallo hipofisario.
2. Es una alteración analítica frecuente en la acro-
megalia, ya que la hGH estimula la secreción de
prolactina.
3. Se trata de un tumor mixto con células mamoso-
matotropas.
4. Es un efecto secundario frecuente tras el trata-
miento con bromocriptina.
5. El paciente realmente es una mujer con Síndrome
de Morris.
14. Ante un niño con talla baja, ¿cuáles de las siguien-
tes determinaciones séricas basales serán más útiles
para el despistaje inicial de un enanismo de causa hi-
potálamo - hipofisaria?
1. hGH y GHRH.
2. IGF-I e IGF-BP.
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3. hGH e IGF-I.
4. hGH e IGF-BP.
5. GHRH e IGF-I.
15. Paciente en tratamiento por hiperparatiroidismo
primario, que acude a un servicio de urgencias por he-
matemesis y melenas. El sangrado digestivo cede con
la perfusión de somatostatina, y el paciente queda es-
tabilizado. En los estudios posteriores se descubre la
existencia de una enfermedad ulcerosa múltiple de lo-
calización duodeno yeyunal. Si alguien nos plantea que
realicemos el diagnóstico diferencial entre úlceras por
hipersecreción gástrica secundaria al hiperparatiroi-
dismo, o neoplasia endocrina múltiple tipo I, ¿cuál de
las siguientes pruebas te parece más útil?
1. Determinación de calcitonina sérica.
2. Campimetría visual.
3. Perfusión de secretina y medición de gastrinemia.
4. TAC hipofisario.
5. Endoscopia digestiva con toma de biopsias.
16. Varón de 45 años, gran fumador, sin anteceden-
tes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses
antes de problema pulmonar no precisado. Ingresa de
urgencias por deterioro progresivo, durante las dos úl-
timas semanas, de sus funciones cognitivas. La fami-
lia niega traumatismo previo. La exploración muestra
normotensión arterial y ausencia de edemas. Datos de
laboratorio: Na+ plasmático 120 mEq/L, osmolaridad
plasmática 245 mOsm/kg, glucemia normal, urea 20
mg/dL. Orina: 250 mOsm/kg, Na + 35 mEq/L. ¿Cuál
de los siguientes cuadros es el más probable?:
1. Insuficiencia suprarrenal crónica.
2. Diabetes insípida central.
3. Polidipsia compulsiva.
4. Síndrome de secreción inadecuado de hormona an-
tidiurética (SIADH).
5. Reajuste del osmostato.
17. Mujer de 35 años que consulta por nódulo único en
el lóbulo tiroideo derecho; en la gammagrafía se ve un
nódulo frío (hipocaptante) y la ecografía demuestra su
carácter sólido. Las hormonas tiroideas son normales.
¿Qué actitud es la más adecuada?
1. Tiroidectomía total puesto que el nódulo frío es la
forma de presentación del cáncer de tiroides.
2. Tiroidectomía total seguida de dosis ablativa de
radioyodo.
3. PAAF.
4. Tratamiento supresor con T4.
5. Revisiones periódicas.
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18. Un hombre de 29 años consultó porque en los úl-
timos 4 años había desarrollado un cuadro clínico de
astenia y fatigabilidad progresiva, hematomas, equí-
mosis a traumatismos mínimos y un importante au-
mento de peso. Dolor mecánico en columna lumbar.
E. Física: Obesidad troncular, rubeosis facial, tiroides
normal, no adenopatías cervicales. Abdomen muy glo-
buloso, con estrías rojo vinosas en flancos. Reducción
de masa muscular en extremidades. Edema maleolar.
Resto de exploración normal. Analítica: Poliglobulia,
hipercolesterolemia. Resto normal. ¿Qué prueba de las
que se mencionan tiene más probabilidades de resultar
diagnóstica?
1. Determinación de hormonas tiroideas.
2. Medición de catecolaminas urinarias.
3. Determinación de los niveles de cortisol en la saliva.
4. Prueba de estimulación con TRH.
5. TAC abdominal.
19. Una mujer fumadora de 36 años consulta porque
se encuentra muy débil últimamente. Llama la aten-
ción la hiperpigmentación cutáneomucosa. Dice que no
tiene ganas de comer y que nota frecuentes calambres
en las manos y los pies y en varias ocasiones ha sentido
un espasmo en las manos que se le quedan contraídas
“como engarrotás”. Su tensión arterial es de 100/60.
En la analítica hay hiperpotasemia e hipocalcemia. El
ECG refleja una marcada prolongación del intervalo
QT. ¿Qué prueba de las siguientes crees que podría ser
más útil en este caso?
1. Serología a citomegalovirus.
2. Prueba de la tuberculina.
3. Determinación de autoanticuerpos circulantes.
4. Test de Kweim Siltzbach.
5. Radiografía de tórax y fibrobroncoscopia.
20. En una paciente de 72 años con bocio simple nodu-
lar sin tratamiento hasta la fecha, aparecen signos de
nerviosismo, palpitaciones, diarrea y pérdida de peso.
La conducta más apropiada será:
1. Confirmar que el bocio es hiperfuncionante e indi-
car tratamiento con radioyodo.
2. Tratar con levotiroxina para inhibir a la TSH.
3. Pautar tratamiento con betabloqueantes a largo
plazo.
4. Seguir sin tratamiento, en el bocio simple el trata-
miento con levotiroxina puede precipitar un fenó-
meno de Yod Basedow.
5. Tratamiento con amiodarona tras confirmar hiper-
función del bocio.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
21. En una mujer de 44 años con una cifra subnormal
de tiroxina sérica y un antecedente de Enfermedad de
Graves tratada a los 29 años con yodo radiactivo. ¿Cuál
de las siguientes determinaciones es la mejor para con-
firmar la sospecha de hipotiroidismo primario?
1. Concentración de T3 sérica.
2. Concentración de rT3 sérica.
3. Concentración de TSH sérica.
4. Captación de yodo radiactivo a las 24 horas.
5. Prueba de estimulación con TRH.
22. En un paciente clínicamente sospechoso de pade-
cer insuficiencia corticosuprarrenal se realiza una de-
terminación hormonal a las 8,00 horas con los siguien-
tes resultados: Cortisol 2 mcg/dl y ACTH 320 pg/ml.
Aunque no sea aún seguro, ¿cuál es el diagnóstico más
probable de este cuadro?
1. Secreción ectópica de ACTH.
2. Panhipopituitarismo.
3. Destrucción hipotalámica yatrógena.
4. Adrenalitis atrófica autoinmune.
5. Tuberculosis suprarrenal.
23. En el mes de enero, nos traen en coma a un señor
mayor de 75 años que vive en la calle y recoge cartones.
Está muy frío al tocarlo y comprobamos una tempera-
tura rectal de 30,8ºC. Como datos complementarios de
interés hay hiponatremia, normoglucemia, hipoxemia,
acidosis e hipercapnia. ¿Qué combinación de medidas
terapéuticas es la más adecuada?
1. Levotiroxina y ventilación mecánica.
2. Hidrocortisona y reposición electrolítica.
3. Reposición de líquidos, hidrocortisona y ventila-
ción mecánica.
4. Ventilación mecánica, hidrocortisona, levotiroxina
y diuréticos.
5. Hidrocortisona, levotiroxina y ventilación mecánica.
24. Se estudia a una mujer de 21 años por Amenorrea
secundaria. Las menstruaciones cíclicas comenzaron
a los 14 años. Cuando tenía 19 años se quedó embara-
zada y tuvo que ingresar al sexto mes de gestación por
hemorragia e hipotensión por aborto espontáneo con
fragmentos de placenta retenidos; recibió 10 unida-
des de sangre y se le hizo un legrado. Desde entonces,
hace unos 2 años, no ha tenido más menstruaciones.
Ahora desea quedar embarazada. La exploración fí-
sica, incluida una exploración rectopélvica es normal.
La analítica de rutina y Rx de tórax es normal. La
concentración sérica de Tiroxina (T4) es de 7 mg/dl y
la de Cortisol plasmático a las 8 de la mañana de 17
microgramos/dl. No se produce menstruación tras la
administración de 10 mg de acetato de Medroxiproges-
terona al día durante 10 días, o estrógenos y progestro-
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na cíclicos (1.25 mg de estrógenos conjugados por vía
oral todos los días durante 3 semanas, con 10 mg de
Acetato de Medroxiprogesterona al día durante los úl-
timos 7 días). En este momento el estudio diagnóstico
más apropiado sería:
1. TAC hipofisario con contraste.
2. TAC abdominal, seguido de la resección de cuña
de los ovarios.
3. Histerosalpingografía o histeroscopia.
4. Prueba de la Metirapona.
5. Análisis cromosómico.
25. Una mujer de 38 años con obesidad, estrías cutá-
neas e hipertensión arterial, es enviada para estudio
endocrinológico de un posible exceso de cortisol. A me-
dia noche, la mujer toma 1 mg.de dexametasona; a las
8 de la mañana siguiente la cifra de cortisol en plasma
es de 14 mcg/dl. Dos determinaciones de cortisol sa-
livar nocturno (a las 23 horas) dan resultados de 8 y
10 ng/ml. En este momento del estudio, la actitud más
adecuada para obtener la máxima rentabilidad diag-
nóstica será:
1. TAC de la hipófisis.
2. TAC abdominal.
3. Prueba de supresión con dexametasona a dosis al-
tas (2 mg cada 6 horas durante 2 días).
4. Prueba de supresión con dexametasona a dosis ba-
jas (0,5 mg cada 6 horas durante 48 h.).
5. Prueba de supresión con dexametasona a dosis al-
tas (2 mg cada 6 horas durante 2 días) y determina-
ción de la respuesta de cortisol y ACTH tras CRH.
26. En todas las siguientes causas de hipertiroidismo,
EXCEPTO en una, se observa una supresión de los ni-
veles de TSH:
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Enfermedad de Graves Basedow.
3. Bocio multinodular tóxico.
4. Coriocarcinoma con hipertiroidismo.
5. Adenoma hipofisario.
27. La realización de un scanner abdominal permite
descubrir con frecuencia masas adrenales asintomáti-
cas que en el 90% de los casos no son funcionantes.
La existencia de una masa suprarrenal asintomática
mayor de 6 cms hace que la primera posibilidad diag-
nóstica sea:
1. Adenoma productor de cortisol.
2. Metástasis suprarrenal de un tumor de otro origen.
3. Adenoma productor de aldosterona.
4. Carcinoma suprarrenal.
5. Feocromocitoma.
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28. En un paciente diagnosticado de hipopituitarismo,
el tratamiento de reposición con hormonas glucocorti-
coideas se sigue de poliuria no presente con anteriori-
dad. La explicación más probable es:
1. Déficit de ADH que estaba enmascarado por el dé-
ficit glucocorticoideo.
2. Aparición de diabetes insípida como complicación
frecuente del tratamiento glucocorticoideo en do-
sis excesivas.
3. Error diagnóstico: se trataba de un hipotiroidismo
selectivo.
4. Nerviosismo del paciente por la sensación de en-
contrarse mejor.
5. Empeoramiento de la respuesta renal a la ADH por
trombosis venosa renal. (Toma ya!).
29. En la exploración rutinaria a un paciente que acu-
de a consulta por un cuadro diarreico prolongado se
palpan adenopatías cervicales y un nódulo tiroideo de
consistencia dura. La tensión arterial es de 180/105.
Además, el enfermo refiere pérdida de 10 kg.de peso
en las últimas semanas, que él había atribuido al cua-
dro diarreico. Se decide practicar una PAAF (previo
tratamiento con alfa bloqueantes) aunque ya se sabe
que hay muchas probabilidades de encontrar en ella:
1. Infiltrado linfocitario y células de Hürthle.
2. Células de Askenazy.
3. Sustancia amiloide y células con numerosos grá-
nulos citoplásmicos.
4. Proliferación masiva de linfocitos atípicos.
5. Una formación mixta sólida quística.
30. En un paciente de 48 años con hipertensión arte-
rial e hiperglucemia, una determinación de metanefri-
nas plasmáticas confirmó el diagnóstico de laboratorio
de feocromocitoma. Una Resonancia magnética com-
prueba la existencia de un tumor en la suprarrenal iz-
quierda de 13 cm de diámetro. A continuación lo más
recomendable sería:
1. Estudio genético previo a tomar ninguna otra deci-
sión.
2. Precisar más el diagnóstico, midiendo catecolami-
nas y VMA conjuntamente en plasma y orina.
3. Iniciar tratamiento con alfa bloqueantes y progra-
mar intervención quirúrgica.
4. Iniciar tratamiento con alfa y beta bloqueantes y
programar intervención quirúrgica.
5. Iniciar tratamiento con alfa bloqueantes y realizar
una gammagrafía con metayodo bencilguanidina.
31. La indicación de tratamiento quirúrgico en un hi-
perparatiroidismo primario asintomático podría ba-
sarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno.
Señálelo:
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1. Reducción del aclaramiento de creatinina a menos
de 60 ml/min
2. Presencia de litiasis renal asintomática diagnosti-
cada radiológicamente.
3. Calciuria de 24 horas elevada.
4. Calcemia mayor de 12 mg/dL.
5. Edad de 47 años.
32. Ante un enfermo que ha sido diagnosticado de
Acromegalia y al que a su vez se le detecta hipercalce-
mia, ¿qué debe Vd. sospechar?
1. La existencia de un síndrome de Adenomatosis
Endocrina Múltiple (MEA) tipo I.
2. Que se trata de un hecho frecuente, dado que la GH
estimula la reabsorción intestinal del calcio.
3. Que el diagnóstico de Acromegalia es probable-
mente erróneo.
4. Que se debe a una acción directa de la GH sobre el
hueso y lo presentan un 30% aproximadamente de
los acromegálicos.
5. Que la hipercalcemia obedece al incremento de
reabsorción renal de fosfatos que produce el exce-
so de GH.
33. Un niño obeso de 12 años con cefalea rebelde al tra-
tamiento bebe y orina mucho más de lo normal. Al es-
tudiarlo la diuresis diaria es de 4 litros y la osmolaridad
urinaria es de 100 mOsm/Kg. Tras someterlo a una res-
tricción acuosa la osmolaridad urinaria es de 150 mOsm/
Kg con una ADH plasmática por debajo de las cifras
normales. Al administrarle ADH en spray nasal se mide
la osmolaridad urinaria que es de 500 mOsm/Kg. De las
siguientes la causa más probable de su patología es:
1. Craneofaringioma.
2. Tuberculosis pulmonar.
3. Hipopotasemia.
4. Síndrome de Wolfram.
5. Porfiria aguda intermitente.
34. Una mujer de 18 años, procedente de un país ára-
be, fue diagnosticada en su ciudad de origen hace 2
años de epilepsia y tratada con carbamacepina y dife-
nilhidantoína sin conseguir controlar del todo los epi-
sodios comiciales. Acude a urgencias por crisis tónico-
clónicas generalizadas; en la analítica presenta: calcio
5.8 mg/dl, fósforo 7 mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe
alargamiento del QT en el ECG y calcificaciones de los
ganglios basales en el TAC craneal. Puede tratarse de:
1. Hidrocefalia.
2. Meningioma calcificado.
3. Hipoparatiroidismo.
4. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con anti-
epilépticos.
5. Intoxicación por vitamina D.
(5)

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
35. En un paciente con clínica de debilidad, hipoten-
sión arterial, pérdida de peso e hiperpigmentación, con
cifras de cortisol basal y ACTH no concluyentes ¿qué
prueba indicarías de primera elección para el despista-
je inicial de la Enfermedad de Addison?
1. Supresión suprarrenal con sobrecarga salina.
2. Test de estimulación con CRH.
3. Determinación de 17 cetoesteroides tras metopirona.
4. Determinación de cortisol y aldosterona tras tetra-
cosáctido.
5. Cortisol libre en orina de 24 horas.
36. La interrupción del tallo hipofisario, ya sea por
compresión o por sección del mismo, produce una al-
teración de la secreción de hormonas pituitarias y de
la neurohipófisis. Las siguientes alteraciones pueden
encontrarse en esta situación, excepto:
1. Liberación normal de ADH.
2. Liberación disminuida de hGH.
3. Liberación disminuida de LH y FSH.
4. Liberación conservada de oxitocina.
5. Liberación disminuida de prolactina.
37. Sharon del Valle Sangrador es una joven de 15
años que consulta por hirsutismo y voz ronca sin otras
manifestaciones clínicas, es sometida a un estudio en
busca de la causa de los mismos. Las determinaciones
analíticas son normales y las determinaciones hormo-
nales están dentro de los límites de la normalidad. Tras
estimulación con ACTH se observa que se produce un
aumento de DHEA, DHEA-S y 17 hidroxipregnenolo-
na superiores al del resto de hormonas suprarrenales
como la 17 hidroxiprogesterona o el cortisol. ¿Cuál
puede ser la alteración en esta paciente?
1. Déficit parcial de 21 hidroxilasa.
2. Síndrome de ovarios poliquísticos.
3. Insuficiencia corticosuprarrenal secundaria.
4. Síndrome del ovario resistente.
5. Déficit parcial de 3 beta deshidrogenasa.
38. El síndrome de secreción inadecuada de ADH tiene
diferentes y variadas etiologías y se asocia a un gran nú-
mero de procesos patológicos. Debe sospecharse la apa-
rición de este síndrome cuando un paciente presenta:
1. Sodio plasmático menor de 130 mEq/L y sodio uri-
nario mayor de 20 mEq/L.
2. Sodio plasmático mayor de 130 y sodio urinario
menor de 20.
3. Sodio plasmático menor de 130 y sodio urinario
menor de 20.
4. Sodio plasmático mayor de 130 y sodio urinario
mayor de 20.
5. Sodio plasmático menor de 130 no siendo relevan-
te la eliminación de sodio urinario.
(6)
Examen de...
2012
39. En un paciente sin edemas con hipertensión arte-
rial e hipopotasemia persistente a pesar de la supresión
del tratamiento diurético, la actividad renina plasmá-
tica está considerablemente elevada. ¿Cuál de los si-
guientes cuadros clínicos explica más probablemente
estos resultados?
1. Hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal.
2. Síndrome de Bartter.
3. Síndrome nefrótico.
4. Estenosis de la arteria renal.
5. Insuficiencia cardiaca congestiva.
40. En una mujer de 33 años cuyo último embarazo
fue hace tres años se presenta una amenorrea de dos
meses. Ha notado también que le sale un poco de le-
che por ambos pechos al apretarse. ¿Qué afirmación es
cierta sobre esta paciente?
1. El interrogatorio acerca de la toma de fármacos no
será de utilidad en el protocolo diagnóstico de la
paciente.
2. La presencia de galactorrea acompañando a la
amenorrea hace innecesaria la realización de una
prueba de embarazo.
3. La determinación de prolactinemia se hará en ayu-
nas y con tres extracciones separadas 30 minutos
una de otra.
4. Si se determina una hiperprolactinemia de causa
hipofisaria el tratamiento con fármacos antidopa-
minérgicos deberá iniciarse a la mayor brevedad
posible.
5. Si la mujer desea quedar embarazada y tiene un
prolactinoma deberá optarse de elección siempre
por la extirpación quirúrgica del tumor.
41. Cuando encontramos unas concentraciones séri-
cas de T3 normal, T4 libre ligeramente disminuida y
TSH elevada con respuesta aumentada a la TRH, nos
hallamos ante un:
1. Hipotiroidismo primario.
2. Hipotiroidismo hipofisario.
3. Hipotiroidismo hipotalámico.
4. Funcionamiento tiroideo dentro del límite de la
normalidad.
5. Hipertiroidismo.
42. En un paciente con hipertensión arterial paroxísti-
ca acompañada de diaforesis y cefalea, en quien se han
documentado varios episodios de taquiarritmia ventri-
cular y que presenta unas cifras de glucemia de 180
mg/dl, ¿qué tipo de profilaxis deberá instaurarse para
la prevención de complicaciones quirúrgicas?
1. Realizar un bloqueo beta seguido de bloqueo alfa
varias semanas después.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
2012
2. Sólo utilizar alfa bloqueantes, ya que los betablo-
queantes pueden provocar crisis hipertensivas.
3. Beta bloqueantes tras haber conseguido un blo-
queo alfa efectivo.
4. Sólo utilizar beta bloqueantes pues lo más peligro-
so es el desarrollo de arritmias ventriculares.
5. No es necesario profilaxis prequirúrgica.
43. Una mujer de 42 años consulta por bocio asinto-
mático. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica
de enfermedad de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones respecto a esta paciente NO es cierta?
1. El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la
población general.
2. Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos.
3. En los cortes histológicos se observarán células de
citoplasma oxifilico.
4. El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidec-
tomía subtotal.
5. El bocio puede ser difuso o nodular.
44. Mujer de 31 años, procedente de Adra, con antece-
dentes de hiperplasia tímica tratada con radioterapia,
que presenta nódulo tiroideo y adenopatías cervicales
indoloras.
En el estudio radiológico se detectan pequeñas calcifi-
caciones en la zona ocupada por el nódulo.
En el estudio isotópico se comprueba que el nódulo es
hipocaptante. Diagnóstico más probable:
1. Adenoma tóxico, estadio II.
2. Carcinoma papilar de tiroides.
3. Carcinoma folicular.
4. Linfoma tiroideo.
5. Adenoma tóxico, estadio IV.
45. Deportista colombiano, encarcelado por mediar
en el pago del rescate de un secuestro, y en huelga de
hambre desde hace veinte días, que presenta la siguien-
te analítica tiroidea: T4 normal, T3 baja, rT3 elevada,
TSH normal e índice de T4 libre discretamente eleva-
do. El diagnóstico más probable de la alteración de este
paciente es:
1. Enf.de Hashimoto.
2. Síndrome del enfermo eutiroideo.
3. Hipotiroidismo idiopático.
4. Tirotoxicosis por T4.
5. Enfermedad de Refetoff.
46. La alteración fundamental del síndrome de MO-
RRIS es:
1. Resistencia a FSH.
2. Alteraciones de la espermatogénesis.
3. Déficit de 5 α reductasa.
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4. Anomalía del receptor para la dihidrotestosterona.
5. Déficit de 21 hidroxilasa
47. Si en un paciente con aumento indoloro del volu-
men testicular encontramos unas cifras elevadas de
alfa fetoproteína, nuestra primera sospecha diagnósti-
ca debe ser:
1. Síndrome del testículo en ascensor.
2. Tumor del saco vitelino.
3. Coriocarcinoma testicular.
4. Seminoma testicular.
5. Varicocele izquierdo.
48. La hiperplasia suprarrenal congénita es expresión
del aumento de ACTH secundario a una alteración de
la esteroidogénesis suprarrenal. ¿Sabes cuál es el défi-
cit enzimático más frecuente en esta alteración?
1. Déficit de 11 beta hidroxilasa.
2. Déficit de 17 hidroxilasa.
3. Déficit de 21 hidroxilasa.
4. Déficit de 22 desmolasa.
5. Déficit de 3 beta hidroxilasa.
49. Sólo una de las siguientes frases es correcta con
respecto al tumor carcinoide:
1. Los únicos puramente benignos son los bronquia-
les, que son los de mejor pronóstico de todas las
localizaciones.
2. El riesgo de aparición de metástasis es indepen-
diente del tamaño tumoral.
3. Si las cifras de 5 hidroxi indol acético urinario es-
tán dentro de la normalidad el diagnóstico de sín-
drome carcinoide queda descartado.
4. La gammagrafía con octreótide marcado con indio
puede ser de utilidad para el diagnóstico.
5. Para que el tumor carcinoide pueda provocar el
síndrome carcinoide es imprescindible la presen-
cia de metástasis hepáticas difusas.
50. Una mujer de 45 años es atendida por cefaleas,
cansancio y debilidad. No toma ningún medicamento.
La exploración física es normal, salvo una presión ar-
terial de 150/95. El ECG muestra un alto voltaje del
QRS compatible con hipertrofia ventricular izquier-
da, y ondas U. Los electrolitos séricos son: sodio: 148
mEq/l; potasio: 2,9 mEq/L; cloro: 100 mEq/L, y bicar-
bonato: 35 mEq/L.
¿Cuál de las siguientes determinaciones sería la más
útil para establecer el diagnóstico de un exceso prima-
rio de mineralcorticoides?
1. 17 cetosteroides urinarios.
2. Actividad de renina plasmática.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
3. Renina plasmática tras la administración de 20
mg.de furosemida.
4. Aldosterona y renina plasmáticas antes y después
de una sobrecarga salina.
5. TAC abdominal.
51. En un paciente en quien por su aspecto y la anam-
nesis sospechamos la existencia de acromegalia, ¿cuál
de los siguientes resultados de laboratorio no apoya di-
cho diagnóstico?
1. Ausencia de supresión de los niveles de hGH tras
administrar glucosa oral.
2. Elevación de los niveles séricos de IGF1 e IGFBP 3.
3. Hiperrespuesta de hGH tras test de estimulación
con hipoglucemia insulínica.
4. Elevación de los niveles de hGH tras administrar
TRH.
5. Elevación de los niveles de hGH tras administrar
bromocriptina.
52. En un paciente con síntomas de irritabilidad, pal-
pitaciones, sudoración y mareos, una prueba de hipo-
glucemia de ayuno confirma la sospecha de insulino-
ma, encontrando la TC con contraste y la ecografía
endoscópica un tumor de 2 cm en la cola del páncreas.
El tratamiento de elección será:
1. Tratamiento médico con diazóxido.
2. Extirpación simple del tumor.
3. Pancreatectomía distal (cuerpo y cola de pán-
creas).
4. Pancreatectomía radical.
5. Duodenopancreatectomía cefálica.
53. Un paciente con vómitos intensos de repetición
puede padecer más probablemente uno de los siguien-
tes trastornos analíticos:
1. Hiponatremia, hipopotasemia, acidosis metabólica.
2. Hipernatremia, hipopotasemia, acidosis metabólica.
3. Hiponatremia, hiperpotasemia, alcalosis metabólica.
4. Hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis metabólica.
5. Hiponatremia, hipopotasemia, alcalosis metabólica.
54. La lesión renal más frecuentemente encontrada en
la diabetes mellitus es:
1. Glomeruloesclerosis intercapilar difusa.
2. Glomeruloesclerosis nodular (KIMMELSTIEL
WILSON).
3. Necrosis papilar.
4. Infección urinaria.
5. Nefritis intersticial crónica.
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Examen de...
2012
55. Una acidosis metabólica con un hiato aniónico de
26 mmol/L puede observarse razonablemente en todas
las siguientes entidades, menos una:
1. Convulsiones generalizadas.
2. Tratamiento con biguanidas.
3. Intoxicación por salicilatos.
4. Cetoacidosis alcohólica.
5. Ureterosigmoidostomía.
56. Indica cuál es falsa en la Enfermedad de Wilson:
1. Es un trastorno hereditario con carácter autosímico
recesivo cuyo trastorno genético consiste en una
mutación en el brazo largo del cromosoma 13.
2. El hallazgo de niveles disminuidos de ceruloplas-
mina en presencia de anillo corneal de Kayser
Fleischer permite, prácticamente, establecer el
diagnóstico.
3. La principal alteración consiste en una disminu-
ción de la excreción biliar del cobre motivada por
una deficiente síntesis hepática de ceruloplasmina.
4. Una concentración normal de cobre hepático ex-
cluye el diagnóstico, mientras que una concentra-
ción elevada de cobre hepático es diagnóstica sólo
en presencia de niveles bajos de ceruloplasmina.
5. En pacientes que no toleren la D-penicilamina
puede utilizarse otro quelante, la trientina, y si ésta
tampoco es tolerada se utilizarán el sulfato o el
acetato de cinc.
57. Paciente con hiponatremia, signos de deshidrata-
ción, sodio urinario inferior a 10 mEq/L y pH sérico de
7,59. Lo más probable es que tenga:
1. Una estenosis pilórica.
2. Una colitis ulcerosa.
3. Una cetoacidosis diabética.
4. Una secreción inadecuada de ADH.
5. Un síndrome nefrótico.
58. Sobre las diferencias entre ambos tipos de Diabe-
tes Mellitus es CORRECTA sólo una de las siguientes
proposiciones:
1. Sólo la Diabetes tipo 1 es más frecuente en mujeres.
2. La asociación con otras enfermedades endocrinas
es más probable en la tipo 2.
3. El factor hereditario es más importante en la Dia-
betes tipo 2.
4. En ambas se detectan autoanticuerpos en el 90%
de los enfermos.
5. El coma hiperosmolar es una complicación carac-
terística de la tipo 1.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
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59. Paciente de 40 años, inmigrante subsahariano, que
acude a urgencias por crisis convulsiva generalizada. El
TAC craneal es normal y en la analítica sólo destaca una
anemia microcítica con una ferritina de 258. El paciente
refiere haber sufrido varios episodios de cólico renal y
desde hace varias semanas nota hormigueos en manos y
pies y cierta pérdida de fuerza en piernas. A la explora-
ción se aprecia dermatitis seborreica, glositis y queilitis.
¿Cuál de las siguientes medidas puede contribuir de ma-
nera más eficaz a mejorar su cuadro clínico?
1. Tratamiento de fondo con difenilhidantoína.
2. Suplementos de calcio y vitamina D.
3. Tratamiento con hidroxicobalamina IM.
4. Hierro oral y retinoides.
5. Complejo vitamínico B incluyendo piridoxina.
60. Entre las consecuencias desfavorables que puede
tener la obesidad para la salud, una de las siguientes
NO es correcta:
1. Se asocia con una mayor frecuencia de artrosis y
gota.
2. Aumenta el riesgo de cáncer broncopulmonar.
3. Favorece las complicaciones cardiorrespiratorias
derivadas de la apnea del sueño.
4. Aumenta la prevalencia de litiasis biliar.
5. Las mujeres obesas tienen más riesgo de sufrir po-
liquistosis ovárica.
61. Una niña de 14 años es llevada a urgencias porque
se ha encontrado muy mal mientras realizaba gimna-
sia en el colegio, con intenso dolor abdominal, náuseas,
vómitos y una alarmante sensación de debilidad. Lle-
vaba dos días con un proceso gripal. Se realiza una
analítica general de sangre y orina y se encuentra una
glucemia de 500 mg/dl. La cetonuria es positiva. ¿Qué
afirmación es CORRECTA sobre este caso?
1. El tratamiento al alta se realizará de elección con
antidiabéticos orales.
2. Cumple los criterios para ser diagnosticada de Dia-
betes Mellitus.
3. En ausencia de tratamiento y de ahora en adelante,
es de esperar que su glucemia basal estuviera con-
tinuamente elevada todos los días.
4. Si tiene una gemela idéntica es casi seguro que
también tendrá Diabetes.
5. Para ser diagnosticada de Diabetes deben reali-
zarse al menos dos determinaciones de glucemia
basal.
62. Ante un paciente que acude a urgencias con insu-
ficiencia respiratoria aguda y que presenta los siguien-
tes valores gasométricos: pH 7,182; PO2 48 mm.Hg;
PCO2 51 mm.Hg; bicarbonato 24 mEq/L; clasificarías
su trastorno como:
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1. Acidosis respiratoria aislada.
2. Acidosis respiratoria compensada.
3. Acidosis respiratoria y acidosis metabólica.
4. Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica.
5. Acidosis metabólica aislada.
63. Para el ajuste de dosis de insulina a administrar a
un paciente con diabetes mellitus insulino dependiente,
el mejor parámetro a valorar es:
1. Hemoglobina glicosilada.
2. Glucemia basal.
3. Glucemia basal y postprandial.
4. Fructosamina.
5. Perfil glucémico (4 a 6 determinaciones antes y/o
después de las principales comidas).
64. Paciente de 55 años, diabético tipo II en tratamien-
to con metformina, con un IMC de 29 y con aneurisma
de aorta abdominal asintomático y aún no susceptible
de intervención. En una analítica reciente tiene unas
cifras de LDL colesterol de 150 mg/dL, triglicéridos,
238 mg/dL, glucemia basal 123 mg/dL. HbA1c 6,7%.
La tensión arterial es de 125/76 mm.Hg. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones sobre la actitud a tomar en este
paciente es la MÁS acertada?
1. Debe perder peso, la glucemia está mal controlada
por lo que habría que añadir insulina, hay que ha-
cer tratamiento dietético de la hipercolesterolemia,
pues no pasa más de 30 mg/dL sobre el límite de
buen control y los triglicéridos deben disminuirse
con ácido nicotínico. No necesita tratamiento hi-
potensor.
2. Debe perder peso, la glucemia está mal controla-
da por lo que habría que añadir insulina, necesita
tratamiento para la dislipemia con estatinas, para
que las cifras de LDL bajen por debajo de 130 mg/
dL, y con fibratos, para que los triglicéridos sean
menores de 150 mg/dL. No necesita tratamiento
hipotensor.
3. Debe perder peso, la glucemia está razonablemen-
te controlada por lo que no hay que modificar tra-
tamiento; necesita tratamiento farmacológico de la
hiperlipemia con estatinas, para situar el LDL co-
lesterol por debajo de 100 mg/dL y los triglicéridos
por debajo de 150 mg/dL. No necesita tratamiento
hipotensor.
4. Debe perder peso, la glucemia está razonablemen-
te controlada por lo que no hay que modificar tra-
tamiento, necesita tratamiento para la dislipemia
con estatinas, para que las cifras de LDL bajen por
debajo de 130 mg/dL, y con fibratos, para que los
triglicéridos sean menores de 150 mg/dL. No ne-
cesita tratamiento hipotensor.
(9)

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
5. No necesita perder peso, la glucemia está razona-
blemente controlada por lo que no hay que modi-
ficar tratamiento; necesita tratamiento farmacoló-
gico de la hiperlipemia con estatinas, para situar
el LDL colesterol por debajo de 100 mg/dL y los
triglicéridos por debajo de 150 mg/dL. Hay que
iniciar tratamiento hipotensor para reducir la TA
sistólica por debajo de 120 mm.Hg.
65. ¿Cuál de las siguientes no es indicación de insuli-
noterapia en pacientes con diabetes tipo 2?
1. En las descompensaciones hiperglucémicas agu-
das con cetonemia o cetonuria.
2. Cuando existan contraindicaciones para la admi-
nistración de antidiabéticos orales.
3. Previamente a la realización de procedimientos
quirúrgicos.
4. De forma transitoria ante situaciones de estrés, in-
fecciones o tratamientos con corticoides.
5. Síndrome Metabólico.
66. Paciente de 15 años diabético insulino-dependiente
que es traído a Urgencias en estado de coma. La ex-
ploración física pone de manifiesto miosis arreactiva,
respiración de Kussmaul y signos de deshidratación.
La analítica muestra una glucemia de 300 mg/dl y un
pH de 7,20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no es
correcta en relación a este caso?
1. Debe descartarse la ingesta de algún tóxico y, de
no confirmarse, puede estar indicada la realización
de TC craneal.
2. El coma se explica fácilmente por las cifras de glu-
cemia y pH.
3. Aún no hay justificación para administrar bicarbonato.
4. Aunque las cifras de potasio sérico sean normales,
es necesaria la reposición del mismo.
5. La hiperglucagonemia es uno de los factores pato-
génicos implicados en este trastorno.
67. Un paciente de 68 años presenta progresivo de-
terioro del nivel de conciencia en las horas siguientes
a haber sido operado de hermorragia inguinal con
anestesia general, de la que despertó normalmente. Su
situación hemodinámica es estable, no hay signos de
insuficiencia cardiaca, no tiene fiebre ni focalidad neu-
rológica. El hemograma y el estudio de coagulación son
normales. La bioquímica sérica muestra: urea 36 mg/
dL, Glu 120 mg/dL, Na 118 mEq/L, K 4.5 mEq/L, úri-
co 2.3mg/dL, osmolaridad urinaria 500 mOsm/kg, Na
urinario 35 mEq/L. Señale, de las siguientes, la causa
más probable de este cuadro:
1. Insuficiencia hepática aguda por anestésicos.
2. Deshidratación.
3. Hiponatremia ADH- dependiente.
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Examen de...
2012
4. Tubulopatía pierde sal.
5. Sepsis en fase inicial.
68. Se comprueba que un paciente no diagnosticado
previamente presenta cetoacidosis después de cinco
semanas de poliuria. Tiene glucemia: 485, urea 39;
sodio 142; potasio 3,9; cloro 98; bicarbonato 12. Tras
tratamiento con suero salino, insulina intramuscular
intermitente y bicarbonato, el paciente desarrolla una
debilidad generalizada, hipoventilación e hiperexcita-
bilidad cardiaca. ¿Cuál es la causa más probable de
esta complicación?
1. Hipoglucemia.
2. Hiponatremia.
3. Deplección de magnesio.
4. Hipopotasemia.
5. Hipofosfatemia.
69. La inhibición presináptica de la liberación de ace-
tilcolina en la placa motora es típica de la siguiente al-
teración del metabolismo electrolítico:
1. Hipermagnesemia.
2. Hipomagnesemia.
3. Hiperfosforemia.
4. Hipofosforemia.
5. Hipocalcemia.
70. En un paciente diabético tipo 2 que ha sufrido un
coma hiperosmolar sería esperable encontrar las si-
guientes alteraciones, EXCEPTO:
1. Una glucemia de 800 mg/dl.
2. Una presión de CO2 en sangre arterial de 25
mm.Hg.
3. Una potasemia de 3,6 mEq/L.
4. Una natremia de 155 mEq/L.
5. Una creatinina de 3 mg/dl.
71. Mujer de 36 años que, tras discusión con su mari-
do a consecuencia de disparidad de criterios sobre la
importancia del encuentro Italia-Irlanda de la Euroco-
pa de fútbol, en comparación con “Luna, el misterio de
Calenda”, presenta crisis de ansiedad, con marcada hi-
perventilación y espasmo carpopedal. A la exploración
destacan marcas de arañazos en la mejilla derecha del
marido y restos de epidermis en las uñas de la paciente.
La gasometría de la señora presenta un PO2 de 107
mm.Hg, PCO2 de 18 mm.Hg, HCO3 de 24 mm.Hg, y
pH de 7,645. Podemos definir la situación como:
1. Alcalosis reactiva a acidosis metabólica.
2. Alcalosis metabólica y respiratoria.
3. Alcalosis metabólica compensada.
4. Alcalosis respiratoria aislada.
5. Acidosis respiratoria hipercompensada.
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ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
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72. Un enfermo de 20 años, tras un cuadro de cetoaci-
dosis diabética, presenta dolor facial, secreción nasal
sanguinolenta, ennegrecimiento de los cornetes nasa-
les, y visión borrosa. ¿Qué germen está implicado en
dicho cuadro?
1. Candida.
2. Aspergillus y candida.
3. Mucor, Rhizopus y Absidia.
4. Pseudomonas.
5. Clostridium o Bacteroides.
73. La presencia de un episodio parecido a una pan-
creatitis junto a patología neuropsiquiátrica en forma
de crisis desencadenadas por toma de fármacos, puede
suceder en las siguientes enfermedades, excepto:
1. Porfiria aguda de Doss.
2. Porfiria aguda intermitente.
3. Porfiria cutánea tarda.
4. Porfiria variegata.
5. Coproporfiria hereditaria.
74. Respecto a la Porfiria Cutánea tarda sólo una de
las descripciones que se detallan es CORRECTA:
1. La excreción urinaria de ALA y porfobilinógeno
están muy por encima de los límites de la normali-
dad especialmente durante las crisis porfíricas.
2. La enfermedad es significativamente más frecuen-
te en el sexo femenino que en el masculino.
3. Las lesiones cutáneas no guardan ninguna relación
con la exposición al sol.
4. El tratamiento de elección se basa en las fleboto-
mías, pudiendo añadirse cloroquina para facilitar
la excreción de las porfirinas acumuladas.
5. Más del 70% de los pacientes no tratados presen-
tan niveles de ferritina sérica por debajo de los lí-
mites de la normalidad.
75. Niño que desde los cinco meses de edad presenta
retraso en la maduración, hipotonía muscular y mo-
vimientos coreo atetósicos. Posteriormente se añaden
disartria y tendencia a morderse la lengua y los labios
y a golpearse violentamente contra los objetos que le
rodean. En el análisis hay un ┴cido úrico de 14,6 mg/
dL y una uricosuria de 1200 mg/día. Diagnóstico:
1. Leucemia aguda con metástasis en SNC.
2. S.de Gilles de la Tourette.
3. S.de Kelley Seegmiller.
4. S.de Lesch Nyhan.
5. Enf. de Von Gierke.
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76. En un paciente hipertenso con hiperlipoproteine-
mia realizamos cribado de Diabetes Mellitus mediante
la determinación de la glucemia basal. En dos ocasio-
nes los resultados de la misma son de 118 y 115 mg/dl.
¿Cuál es la conducta más apropiada?
1. Realizar un test de tolerancia oral a la glucosa.
2. Se le diagnostica de glucemia basal alterada y no
se hacen más pruebas.
3. Prescribir de inmediato tratamiento hipogluce-
miante con metformina.
4. Diagnosticar Diabetes Mellitus e iniciar tratamien-
to dietético.
5. Se le diagnostica de intolerancia a la glucosa y se
inicia tratamiento dietético.
77. ¿Cuál es el trastorno patogénico básico en la he-
mocromatosis idiopática?
1. Alteración en las membranas de las células del
sistema mononuclear fagocítico con acúmulo de
hierro en dichas células.
2. Alteración en los mecanismos hepáticos de elimi-
nación del hierro.
3. Acúmulo del hierro en los órganos de depósito
como consecuencia de defectos en las proteínas
transportadoras en sangre periférica.
4. Disfunción en la utilización del hierro por el siste-
ma reticuloendotelial.
5. Aumento de la absorción intestinal del hierro, des-
proporcionado en relación con la magnitud de los
depósitos.
78. ¿A cuál de las siguientes mujeres embarazadas no
le practicarías una prueba de screening de diabetes
gestacional entre las 24 y 28 semanas, según la estrate-
gia en dos pasos?
1. Serena de 24 años con 48 kilos de peso y sin ante-
cedentes familiares de diabetes
2. Venus, de 18 años, con 84 kilos de peso y sin ante-
cedentes familiares de diabetes
3. Sonia Shakira, de 20 años, 51 kg de peso y con dos
tíos paternos diabéticos y soviéticos.
4. Beyoncé de las Angustias, de 27 años, 50 kilos de
peso y sin antecedentes familiares de diabetes.
5. Mailey, de 39 años y no sé nada más de ella (ni
cómo es, ni en qué lugar se enamoró de ti, de dón-
de es ni a qué dedica el tiempo libre).
79. Un paciente dislipémico en tratamiento con ator-
vastatina, presenta un proceso diarreico de origen
bacteriano, por lo que se le indica tratamiento con eri-
tromicina. A los 5 días se queja de dolores musculares
generalizados. ¿Qué conducta deberíamos tomar?
1. Sustituir la eritromicina por vancomicina.
( 11 )

ENDOCRINOLOGÍA Y METABOLISMO
2. Determinar de urgencia niveles de CPK.
3. Aumentar las dosis de atorvastatina.
4. Solicitar hemograma urgente, extensión de sangre
periférica y parámetros de función renal.
5. Solicitar anticuerpos antigangliósido y estudio de
conducción nerviosa.
80. En el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 la
indicación del tratamiento con inhibidores de las alfa
glucosidasas como la acarbosa tendrá mayor utilidad
en el caso de que el paciente presente:
1. Alteraciones de la función renal.
2. Episodios de hiperglucemia preferentemente post-
prandial.
3. Obesidad marcada e insulinorresistencia.
4. Un peso próximo al ideal para su edad y talla.
5. Signos de fracaso de la función hepatocelular.
81. Paciente de 45 años con tos, expectoración sangui-
nolenta, astenia y pérdida de peso, llevado a urgencias
por sus familiares en estado letárgico. Refieren éstos
que el paciente ha orinado muy poco y ha ganado peso
en los últimos días. En la analítica se comprueba un so-
dio plasmático de 116 mEq/L. Se instaura tratamiento
de reposición con suero salino, 500 mL cada dos horas,
y al cuarto bote de suero, el paciente experimenta di-
plopia, disfagia, disartria y tetraparesia. Diagnóstico:
1. Absceso cerebral.
2. Crisis addisoniana.
3. Hemorragia subaracnoidea.
4. Mielinolisis centropontina.
5. Estado lacunar.
82. ¿Cuál de las siguientes causas de expansión del vo-
lumen extracelular cursa sin edemas?
1. Hiperaldosteronismo primario.
2. Cirrosis hepática.
3. Síndrome nefrótico.
4. Insuficiencia cardiaca.
5. Glomerulonefritis aguda.
83. De las siguientes, la medida que consigue una más
rápida reducción de las cifras de potasio sérico en pa-
cientes con hiperpotasemia severa y arritmias ventri-
culares es:
1. Furosemida.
2. Resinas de intercambio catiónico.
3. Propranolol intravenoso.
4. Gluconato cálcico intravenoso.
5. Insulina intravenosa.
84. Una hipopotasemia en la que la eliminación uri-
naria de potasio es superior a 15 mEq diarios, el gra-
( 12 )
Examen de...
2012
diente transtubular del potasio es superior a 4, y el pH
sérico es de 7,21 tiene como causa más probable:
1. Hipofunción mineralcorticoidea.
2. Hiperaldosteronismo.
3. Cetoacidosis diabética.
4. Acidosis tubular tipo 4.
5. Síndrome de Bartter.
85. Un varón de 67 años de edad con artritis crónica
ha expulsado un cálculo de ácido úrico después de un
episodio de cólico renal. En el estudio se observa que
hay múltiples cálculos radiolúcidos en la pelvis renal
izqda., la excreción de ácido úrico es de 90 mg/día, la
concentración sérica de úrico es de 9,8 mg/dL, concen-
tración sérica de creatinina 1,8 mg/dL, y cristales de
urato monosódico en la rodilla izqda. El fármaco más
adecuado para tratamiento a largo plazo de este pa-
ciente es:
1. Probenecid.
2. Probenecid y bicarbonato.
3. Febuxostat.
4. Colchicina.
5. Sulfinpirazona.
86. El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
puede realizarse con seguridad mediante:
1. Determinación de niveles de ferritina séricos.
2. El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e hiper-
pigmentación cutánea.
3. Tipificación HLA.
4. Estudio morfológico de la biopsia hepática.
5. El hallazgo de sustitución homocigota Cys-
282Tyr en el gen HFE.
87. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en trata-
miento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA
130/82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, he-
moglobina glicosilada: 6% (normal < 5,8%), excreción
urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 ho-
ras: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las
siguientes es la indicada?
1. Insistir en que efectúe una dieta adecuada.
2. Descender los niveles de presión arterial con diu-
réticos.
3. Administrar un inhibidor de la enzima de conver-
sión de la angiotensina.
4. Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
5. Repetir la cuantificación de microalbuminuria en 6
meses.
88. ¿Cuál de las siguientes puede ser la explicación
más plausible para la siguiente gasometría y analítica?
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Sodio: 140
Cloro: 80
Bicarbonato: 25
PH: 7,40
PCO2: 40
1. Que me cuelguen de los pulgares de los pies si eso
no es normal.
2. Acidosis metabólica compensada por el pulmón.
3. Alcalosis metabólica compensada por el pulmón.
4. Trastorno mixto con alcalosis metabólica y acido-
sis respiratoria.
5. Trastorno mixto con acidosis y alcalosis metabólica.
89. En un paciente con clínica extrapiramidal la pre-
sencia de anillo corneal de Kayser Fleisher:
1. Debe hacer buscar un trastorno en el metabolismo
hidrocarbonado.
2. No es de utilidad diagnóstica.
3. Suele acompañarse de signos de hepatopatía.
4. Es prácticamente diagnóstica de enfermedad hi-
percuprémica.
5. Indica un depósito retiniano de cobre.
90. El mejor monitor para valoración del estado nutri-
cional y el mejor marcador de los cambios nutriciona-
les agudos es la determinación en bioquímica sérica de
los niveles de:
1. Albúmina.
2. Transferrina.
3. Ferritina.
4. Prealbúmina.
5. Proteína ligada al retinol.
91. Sobre la herencia y la patogenia de la diabetes me-
llitus es falso que:
1. Los factores infecciosos parecen un factor coadyu-
vante claro, aunque no exclusivo, del desarrollo de
diabetes tipo 1.
2. Es más frecuente la transmisión de la diabetes me-
llitus de padres a hijos si el enfermo es el padre y
no la madre.
3. En la diabetes mellitus tipo 2 el factor hereditario
tiene más peso, siendo el principal factor ambien-
tal la obesidad (también con más peso) y no las
infecciones.
4. Aunque no se sabe exactamente la explicación pa-
togénica de la diabetes mellitus tipo 2, parece clara
la participación de dos factores: una producción
anormal de insulina y una anómala respuesta de
los receptores.
5. Se observan depósitos de sustancia amiloide en
un alto porcentaje de paciente con diabetes tipo 1,
producto de la degeneración inducida por la reac-
ción autoinmune.
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92. A un varón obeso de 48 años sin antecedentes de
enfermedad le hemos realizado una determinación de
glucemia basal cuyo resultado es de 130 mg/dl. Repeti-
da la determinación a la semana, el resultado es similar
(131). Aparte de otras, ¿Qué conducta de las siguientes
debe tomarse?
1. Programar test con sobrecarga oral de glucosa.
2. Diagnosticarle de Diabetes e iniciar de inmediato
tratamiento con insulina.
3. Excluir de su dieta todos los hidratos de carbono.
4. Determinar el cociente albúmina / creatinina en
orina.
5. Entrenarle en el autocontrol de su enfermedad por
determinación de la glucemia capilar y la hemog-
lobina glicosilada al menos cuatro veces al día.
93. Con respecto al tratamiento con ácido nicotínico,
una de las siguientes no se encuentra entre sus ventajas:
1. Puede combinarse con estatinas sin que ello au-
mente significativamente la incidencia de efectos
secundarios derivados del uso de cada uno de ellos
por separado.
2. Es el principal fármaco para reducir los niveles de
lipoproteína (a).
3. Reduce la síntesis de VLDL y de forma predomi-
nante las cifras de triglicéridos.
4. Eleva de manera significativa las cifras de HDL
colesterol.
5. Es particularmente eficaz en pacientes con úlcera
péptica ya que acelera la cicatrización de la misma
y favorece la erradicación de Helicobacter.
94. Paciente con hiponatremia, osmolaridad sérica
disminuida, concentración de sodio en orina mayor de
20 mmol/L y datos clínicos de normalidad del volumen
del espacio extracelular. Causa más probable:
1. Déficit de glucocorticoides.
2. Hiperglucemia severa.
3. Déficit de mineralcorticoides.
4. Uso encubierto de diuréticos.
5. Insuficiencia renal aguda.
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PREGUNTAS RARAS SOBRE 1. Resinas de intercambio iónico.

2. Inhibidores de la HMG CoA reductasa.
TEMAS RAROS. NO SIRVEN 3. Fibratos.
PARA PUNTUACIÓN DEL EXA- 4. Probucol.
MEN, PERO SÍ PARA QUE LAS 5. Acido nicotínico.
INTENTES RESPONDER Y TE 98. La presencia en un niño de hepatomegalia, hipo-
VAYAS ACOSTUMBRANDO A glucemia, hemorragias, talla baja, acidosis láctica e
QUE PUEDEN PREGUNTARTE hiperuricemia, concuerda con el diagnóstico de:
CUALQUIER COSA (EL MA- 1. Galactosemia.
LIGNO SIEMPRE ACECHA!!!!) 2. Glucogenosis de Von Gierke.
3. Mucopolisacaridosis de Hurler.
95. Joven de 15 años ingresado por neumonía bacte- 4. Déficit de HGPRT.
riana. En la anamnesis destaca la presencia de frecuen- 5. Enf.de Gaucher.
tes epístaxis y gingivorragias, astenia, dolores óseos
generalizados y ausencia de trastornos neurológicos. 99. Una de las siguientes alteraciones del metabolis-
A la exploración hay hepatomegalia, esplenomegalia mo proteico requiere en la actualidad la realización de
marcada y edemas maleolares. screening sistemático (recordar la importancia del va-
Analíticamente hay pancitopenia y en la punción de lor predictivo positivo) en los recién nacidos:
médula ósea se encuentran unas células con varios
núcleos pequeños y excéntricos y citoplasma “en seda 1. Fenilcetonuria.
arrugada”, con lisosomas cargados de glucocerebrósi- 2. Enfermedad con olor de la orina a jarabe de arce
do. En los leucocitos hay una disminución de la activi- (leucinosis).
dad glucocerebrosidasa. Diagnóstico: 3. Hipertirosinemias.
4. Alcaptonuria.
1. Leucodistrofia metacromática. 5. Cistinosis.
2. Enf.de Niemann Pick.
3. Enf.de Gaucher tipo I.
4. Enf.de Tay Sachs.
5. Adrenoleucodistrofia.

96. En un paciente que ingresa por urgencias con un

cuadro compatible con pancreatitis aguda, cuya explo-
ración encuentra xantomas eruptivos y color rosa pá-
lido de los vasos en el fondo de ojo, ¿qué afirmación de
las siguientes es correcta?

1. Una vez superado el episodio inicial no será nece-

saria ninguna medida dietética específica.
2. Una causa fr11ecuente de este trastorno es el défi-
cit familiar de apoproteína B100.
3. Es bastante probable encontrar en suero unas cifras
de triglicéridos por encima de 2.000 mg/dl.
4. Una característica muy llamativa de esta enferme-
dad es la presencia precoz de calcificaciones pan-
creáticas.
5. Es de esperar que las cifras de amilasa y sodio séri-
cos que se obtengan en el paciente sean superiores
a las esperables, por interferencia de las cifras de
triglicéridos en la determinación de laboratorio.

97. Un paciente con hipercolesterolemia de 450 mg/dl,

tras haber llevado durante dos meses dieta hipolipe-
miante, ha iniciado tratamiento farmacológico, y en el
curso del mismo ha desarrollado miopatía severa. ¿Cuál
es el fármaco que probablemente estaba utilizando?

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