DECLARAÇÃO

EMPRESA NÃO PRODUZ RESÍDUOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

(RSS)

À
Prefeitura Municipal de Macapá
Secretaria Municipal de Saúde
Coordenação de Vigilância em Saúde
Departamento de Vigilância Sanitária

A Empresa xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx, inscrita no CNPJ:

xx.xxx.xxx/xxxx-xx, localizada sito a xxxxxxxxxx, nº xxxx, Bairro:
xxxxx, CEP: xxxxxx, Município de xxxxxx, representado legalmente
pelo (a) sócio (a) administrador (a) a Senhor (a) xxxxxxxxx,
nacionalidade, estado civil, profissão, portadora do RG n° xxxxxxxx–
Órgão emissor/UF e CPF (MF) sob o n° XXXXXXXXXXX, residente e
domiciliado (a) sito a xxxxxxxx, nº xxxx Bairro xxxxxxxxx, CEP xxxxxx,
Município- UF, declara para os devidos fins de direito que NÃO
PRODUZ RESÍDUOS, sendo que o mesmo pode ser constatado na
vistoria, e conseqüentemente, dispensada da obrigação da elaboração e
apresentação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de
Saúde (PGRSS).

Por ser verdade firmo a presente declaração.

Atenciosamente,

LOCAL, DATA POR EXTENSO.

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RAZÃO SOCIAL
NOME DO ADMINISTRADOR (A)
CPF: XXXXXXXXXXXXX
SÓCIO (A) ADMINISTRADOR (A)