MELANOMA LENTIGO MALIGNO

Este proviene de un melanoma lentigo preexistente, en

lugar de un lunar. Históricamente, sólo el 5% de los casos
de melanoma son melanoma léntigo maligno. El lentigo
maligno también es conocido como peca melanótica de
Hutchinson. Aproximadamente 1 de cada 10 melanomas
(10%) son de este tipo.

¿Qué es el lentigo maligno?

El lentigo maligno es una forma temprana de

melanoma en la que las células malignas se limitan al
tejido de origen, la epidermis, por lo tanto, a menudo
se descubren como melanoma in situ. Se producen en
la piel dañada por el sol, por lo que generalmente se
encuentran en la cara o en el cuello, especialmente en
la nariz y las mejillas. Su crecimiento en el diámetro
es lento (de 5 a 20 años o más).

El melanoma lentigo maligno se diagnostica cuando

las células del melanoma maligno han invadido la dermis y las capas más profundas de la
piel. El lentigo maligno tiene una menor tasa de transformación a melanoma invasivo que
las otras formas de melanoma in situ (menos del 5% en total). Sin embargo, el riesgo de
melanoma invasivo es mayor en las lesiones más grandes, con hasta el 50% de aquellos
con un diámetro mayor a 4 cm.

¿Quién está en riesgo?

El riesgo del lentigo maligno se relaciona con el daño solar. Así que el lentigo maligno es
más común en los trabajadores al aire libre, en las personas mayores y en las personas
asociadas con daño solar y el cáncer de piel de queratinocitos (carcinoma de células
basales y carcinoma de células escamosas).
Aunque a menudo se producen en las personas con piel muy clara (fototipo 1 y 2), también
puede ocurrir en las personas con fototipo 3. Es raro en la piel morena o negra (fototipo 4-
6).
El lentigo maligno es más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los pacientes
con el lentigo maligno son mayores de 40 años, y el pico de edad de diagnóstico está entre
los 60 y los 80 años.
A diferencia del melanoma de extensión superficial, el lentigo maligno no está
relacionado con el número de nevus melanocíticos (lunares) o nevus atípicos.

¿Qué apariencia tiene el lentigo maligno?

Se presenta como un crecimiento lento o cambiante de un parche de piel decolorada. Al

principio, puede asemejarse a las pecas comunes o marcas marrones (lentigos). Se vuelve
más distintivo con el paso del tiempo, a menudo crece varios centímetros durante unos
cuantos años e incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, se puede
reconocer por la regla ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, variación de Color, de gran
Diámetro y en Evolución.

Características de lentigo maligno incluyen:

 De gran tamaño: > 6 mm y con frecuencia varios centímetros de diámetro en el
diagnóstico.
 Forma irregular.
 Variable en la pigmentación. Colores que pueden incluir marrón claro o beige, marrón
oscuro, rosa, rojo o blanco.
 Superficie lisa.
En el 3-10% de los casos el melanoma invasivo puede surgir dentro del lentigo maligno.
Puede ser difícil determinar si esto ha ocurrido sólo en la apariencia, pero las siguientes
características son muy sospechosas.
 Engrosamiento de parte de la lesión.
 Aumento del número de colores, especialmente si es azul o negro.
 Ulceración o sangrado.
 Picazón o escozor.
Pruebas a realizar para diagnóstico de lentigo maligno:

El diagnóstico clínico puede reforzarse por la dermatoscopia y en algunos centros, por

la microscopía confocal. Las nuevas técnicas están siendo evaluadas para ayudar a
identificar el margen del lentigo maligno antes de la biopsia de escisión.
Para la mayoría de los pacientes no es necesario hacer otras pruebas, pero aquellos
con melanoma invasivo, es decir, que tiene un espesor superior a 1 mm, se les puede
aconsejar que se sometan a estudios de imagen, biopsia de los ganglios linfáticos y análisis
de sangre.
Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar las mutaciones genéticas
específicas con el melanoma lentigo maligno, con la finalidad de utilizar la información en
el futuro con la terapia dirigida.

Informe de patología en el melanoma

El informe del patólogo debe incluir una

descripción macroscópica de la muestra y el
melanoma (simple vista), y una descripción
microscópica. Si es un melanoma invasivo, se
deben informar las siguientes características:
 Diagnóstico de melanoma primario.
 Espesor de Breslow a 0,1 mm.
 Nivel de invasión de Clark.
 Márgenes de la escisión es decir, el tejido normal alrededor del tumor.
 Índice mitótico, una medida de la rapidez con que las células están proliferando.
 Si existe o no ulceración.
Tratamiento para el melanoma lentigo maligno

El melanoma lentigo maligno debe ser completamente eliminado de forma quirúrgica. Si

es posible, se debería eliminar un margen de 1 cm de la piel normal alrededor del tumor,
pero el margen puede depender de la zona de la lesión y lo cerca que esté de estructuras
 importantes como la boca, los ojos o la nariz. Si los ganglios linfáticos locales se amplían
debido al melanoma, también deben ser eliminados por completo, lo que implica un
procedimiento quirúrgico mayor bajo anestesia general.

MELANOMA ACRAL LENTIJINOSO

¿Qué es el melanoma lentiginoso acral?

El melanoma lentiginoso acral es una forma de

melanoma que se caracteriza por su lugar de
origen: palma de la mano, planta del pie o debajo
de las uñas (melanoma subungueal). Es más común
en los pies que en las manos. Puede aparecer de
repente en la piel con apariencia normal o puede
desarrollarse dentro de un nevus melanocítico existente (lunar).

El melanoma lentiginoso acral comienza como una mancha plana de piel decolorada que
lentamente se va ampliando. Al principio, las células malignas permanecen dentro del
tejido de origen, la epidermis. Esta es la fase "in situ" del melanoma, que puede persistir
durante meses o años.

El melanoma lentiginoso acral se convierte en invasivo cuando las células de melanoma

cruzan la membrana basal de la epidermis y las células malignas entran en la dermis.
Puede desarrollarse un rápido crecimiento del melanoma nodular dentro del melanoma
lentiginoso acral y proliferar más profundamente dentro de la piel.

El melanoma lentiginoso acral es igualmente común en hombres y mujeres. La mayoría

surgen en las personas mayores de 40. La causa o causas del melanoma lentiginoso acral
son desconocidas. No está relacionado con la exposición al sol.

Las características del melanoma lentiginoso acral incluyen:

 Gran tamaño: > 6 mm y con frecuencia varios centímetros o más de diámetro en el
diagnóstico.
 Pigmentación variable: lo más común es una mezcla de marrón y colores azul grisáceo,
negro y rojo.
 Superficie suave al principio, después va volviéndose más espesa con una superficie
irregular que puede estar seca o verrugosa.
 Ulceración o sangrado.
DIAGNÓSTICO
DERMATOSCOPIA

La dermatoscopia, o el uso de un dermatoscopio, por un dermatólogo u otro médico

entrenado en su uso puede ser muy útil para distinguir el melanoma lentiginoso acral de
otras lesiones de la piel, en particular:
 Nevos melanocíticos (lunares).
 Verrugas víricas.
 Sangrado, es decir, hemorragia subcorneal o hematoma subungueal.
Las características dermatoscópicas observadas con mayor frecuencia de melanoma
lentiginoso acral son:
 Estructura y colores asimétricos.
 Patrón de cresta en la distribución del pigmento.
 Estructuras azules-grisáceas.
BIOPSIA:
Si la lesión cutánea es sospechosa de melanoma lentiginoso acral, lo mejor es cortar
(biopsia por escisión). Es mejor evitar una biopsia parcial, excepto en las lesiones
inusualmente grandes. Una biopsia incisional o punzonal podía captar sólo una parte del
melanoma procedente de un nevus preexistente. Sin embargo, a veces, si la lesión es muy
grande, antes de realizar una cirugía significativa, se realiza una biopsia para confirmar el
diagnóstico. La biopsia de una lesión sospechosa de melanoma lentiginoso acral debe
eliminar una larga elipse de piel, o se deben tomar varias muestras de varios sitios, ya que
en un solo sitio podía faltar un foco maligno.

El diagnóstico patológico del melanoma puede ser muy difícil. Las características
histológicas del melanoma lentiginoso acral incluye proliferación asimétrica de
melanocitos en la unión dermo-epidérmica.

TRATAMIENTO PARA EL MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

El tratamiento inicial de un melanoma primario es eliminarlo; la lesión debe ser extirpada

completamente con un margen de 2-3 mm de tejido normal. El tratamiento adicional
depende principalmente del espesor Breslow de la lesión.

Dependiendo de la cirugía, el paciente puede requerir un colgajo o injerto para cerrar la

herida. En el caso de melanoma acral lentiginoso y subungueal, esto puede incluir la
amputación parcial de un dígito. De vez en cuando, el patólogo puede reportar una
extirpación incompleta del melanoma, a pesar de los amplios márgenes. Esto significa una
nueva cirugía o radioterapia para asegurarnos que el tumor ha sido eliminado por
completo.

Si los ganglios linfáticos locales están agrandados debido al melanoma metastásico, deben
eliminarse por completo. Esto requiere un procedimiento quirúrgico, por lo general bajo
anestesia general. Si no se agrandan, pueden ser examinados para ver si hay alguna
propagación microscópica de melanoma. La prueba se conoce como una biopsia del
ganglio centinela.

Después de los tratamientos, el paciente debe someterse a un seguimiento para detectar

recurrencias tempranas.

http://melanoma.com.es/tipos
file:///C:/Users/PC%20Usuario/Downloads/S0001731012002530_S300_es.pdf