DOLOR ARTICULAR:

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y
TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO

Pilar Moya (R1Almozara)

Laura Pastor (R1 San José Norte)
Introducción
 Dolor articular prevalencia 10-40%
 Cuestiones a plantear:
 Origen articular o no articular
 Inflamatorio o mecánico

 Agudo o crónico

 Nº de articulaciones
Origen
Dolor articular Dolor no articular
Origen Membrana sinovial, Ligamentos
cartílago, ligamentos extraarticulares, bursa,
intraarticulares, hueso músculo, fascia, hueso,
yuxtraatrticular nervios, tejido
subcutáneo, piel
Localización Profundo Superficial
Movilidad activa Limitada Limitada
Movilidad pasiva Limitada No limitada
Signos de inflamación Presentes Ausentes
Deformidad/inestabilidad Presentes Ausentes
Inflamatorio vs mecánico
Agudo vs crónico

Agudo

------------------------ 6 semanas ------------------------

Crónico
Nº articulaciones
 Monoarticulares: 1
 Oligoarticulares: ≤ 3
 Poliarticulares: >3

 Simétrico vs asimétrico
Actuación consulta AP
 Antecedentes
 Anamnesis
 Características del dolor: tipo, inicio, duración,
localización
 Limitación funcional
Actuación en la consulta de AP
 Exploración articular
 Inspección,
palpación, movimiento y fuerza
 Comparar articulación contralateral
Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + signos oculares: uveítis,
queratoconjuntivitis, epiescleritis
 Espondilitis anquilopoyética
 Artritis reactiva

 Artritis psoriásica

 Espondiloartritis
Signos oculares

Epiescleritis

Uveítis
Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + signos cutáneos: psoriasis,
hiperqueratosis palmoplantar, eritema nodoso,
síndrome de Raynaud, dactilitis, rash cutáneo
 Artritis reactiva
 Artritis psoriásica

 Vasculitis

 Sarcoidosis
Signos cutáneos

Dactilitis
Eritema
nodoso

Psoriasis
Raynaud
Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + alteraciones urogenitales:
ulceras, uretritis, cervicitis, balanitis circinada
 Artritis
reactiva
 Espondilitis anquilosante

Balanitis Cervicitis
circinada
Exploración aparatos y
sistemas
 Dolor articular + alteraciones digestivas:
diarrea, úlcera grastroduodenal
 Artritis reactiva
 EII
Actuación en la consulta de AP
 Exploraciones complementarias
 Estudio general: analítica
 Rx articulación afectada

 Estudio específico
Tratamiento
Dolor articular inflamatorio Dolor articular mecánico
No farmacológico: ejercicio, férulas, No farmacológico: reducción del peso,
frío local ejercicio, calor local
AINEs Analgésicos:
• Paracetamol
• Nolotil
• Tramadol
• Dextropropoxifeno
• Fentanilo parches
Colchicina AINEs
Corticoides Antidepresivos
FAME y biológicos Infiltraciones: Ácido hialurónico,
corticoide
Derivación
 Servicio de Urgencias:
 Sospecha de artritis séptica
 Gran derrame articular

 Afectación del estado general

 Marcada alteración del hemograma

 Impotencia funcional aguda

Derivación
 Servicio de traumatología:
 Antecedentetraumático
 Sospecha de proceso neoplásico óseo
Derivación
 Servicio de Reumatología:
 Poliartritis

 Diagnóstico incierto, manejo dificultoso,

deformidad o incapacidad importante y aparición
de complicaciones
 Refractarios a tratamiento
Caso clínico
 Mujer, 79 años
 Dolor en:
 Rodillas

 Carpos

 Tras un mes no cede con paracetamol

Caso clínico
 Antecedentes:
 HTA

 IMC 30
 Independiente ABVD
Caso clínico
 Anamnesis:
 Dolor de un mes de evolución
 Se incrementa a lo largo del día

 Mejora con el reposo

 Rigidez de aprox 10 minutos

 Dificultad para deambulación de largo recorrido

Caso clínico
 Examen físico:
 Rodillas:
 Deformidad con aumento de volumen
 No derrame
 Limitación movilidad activa y pasiva

 Carpos:
 Deformidad 1ª metacarpofalángica derecha
 Limitación movilidad activa y pasiva ambos carpos
Caso clínico
 Impresión diagnóstica
 Dolor mecánico
 Agudo

 Poliarticular

 Simétrico

 Posible debut de artropatía crónica, ¿artrosis?

Caso clínico
 Pauta de tratamiento con nolotil
 El dolor no mejora tras 7 días de tratamiento

 Pruebas complementarias:
 Analítica:sin alteraciones
 Rx rodillas y carpos
Caso clínico
Caso clínico
 Diagnóstico  artrosis

 Tratamiento: tramadol + paracetamol

 Resolución: mejoría sintomática