CASO CLINICO

Varón de 75 años con antecedentes patológicos de DM tipo 2 desde

hace 3 años, HTA de larga data, cardiopatía hipertensiva con fracción
de eyección normal, dislipemia, Fibrilación Auricular crónica, EPOC
tipo enfisematoso, exfumador desde hace 10 años, Función renal
previa normal. En tratamiento con: warfarina, amiodarona,
atorvastatina, atenolol, omeprazol, metformina, valsartán +
hidroclorotiazida, bromuro de ipratropio y budesonida inhalada. Es
trasladado a Emergencias por presentar un cuadro de diarrea y
vómitos con epigastralgia de una semana de evolución sin fiebre. La
familia refiere que ha continuado con su medicación habitual durante
todos estos días a pesar de presentar en el domicilio TA con tendencia
a la hipotensión.
A su llegada la Evaluación Física mostraba TA: 100/40, Fc: 105 lpm,
T°=36, crepitantes en ambas bases pulmonares y edemas en MMII.
Estaba obnubilado, con tendencia al sueño y con desaturación, por lo
que se procedió a su intubación orotraqueal.

Ecografía renal: sin alteraciones. Se realiza ecografía abdominal que

no muestra complicaciones agudas.

Evolución de laboratorio:
DIA 0 DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4
Leucocitos x mm3 17400 16360 7680 11970 11300
Glucemia mg/dl 44 501 55 255 233
INR 6.9 1.6 2 1.9 1.71
Urea mg/dl 230 149 86 119 141
Creatinina mg/dl 9.7 6.55 4.23 4.74 5.08
pH 6.9 7.18 7.47 7.42 7.34
HCO3 mEq/L 9.00 10.3 22.6 22.2 19
Exceso de bases -22 -16.4 -0.5 -1.5 -5.8
pCO2 17 28.5 31.1 34.5 36.1
Anión GAP mEq/L. 55 49.8 11.3 5 3.7
 1. ¿Cuáles son las principales alteraciones del equilibrio ácido base
del paciente del día 0 al día 4?

Día 0 Día 1 Día 2

Acidosis Acidosis Alcalosis
Metabólica Metabólica Respiratoria
descompensada descompensada descompensada
con Anión GAP ↑ con Anión GAP ↑
pH 6.9 7.18 7.47
HCO3 9 10.3 22.6
pCO2 17 28.5 31.1
Exceso de bases -22 -16.4 -0.5
Anión GAP 55 49.8 11.3

Día 3 Día 4
Acidosis
Disminución Metabólica
de pCO2 Descompensada
con Anión GAP ↓
pH 7.42 7.34
HCO3 22.2 19
pCO2 34.5 36.1
Exceso de bases -1.5 -5.8
Anión GAP 5 3.7

2. ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas? ¿Qué más datos

analíticos necesitarías?

POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS:
 Gastroenteritis aguda
 Nefropatía diabética descompensada.
 Insuficiencia renal aguda.

ENFERMEDADES YA DIAGNOSTICADAS:
 DM tipo 2
 HTA
 Dislipemia
 Fibrilación auricular crónica
  EPOC tipo enfisematoso

Además, se podría solicitar:

- Coprocultivo.
- Examen de orina por 24 horas.
- Sedimento urinario.
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3. ¿Cuál sería tu actitud terapéutica?

 Reposición de líquidos y electrolitos perdidos.

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