Depresi�n y s�ndrome metab�lico en la poblaci�n de mayor edad: una revisi�n de la

evidencia

ABSTRACTO
Antecedentes: el s�ndrome metab�lico (MetS) se ha asociado con la depresi�n en
adultos mayores, pero los resultados son mixtos. Resumimos y evaluamos la
asociaci�n entre la depresi�n y el SMet en personas de 60 a�os o m�s.
M�todos: Se identificaron los estudios relevantes publicados de enero de 1997 a
julio de 2017 mediante la b�squeda en dos bases de datos electr�nicas: PubMed /
Medline y EMBASE. Los estudios observacionales fueron considerados.
Resultados: Doce estudios fueron incluidos en la revisi�n sistem�tica. La depresi�n
parece estar relacionada con el SMet en la mayor�a de los estudios (10/12 = 83,3%).
En lo que respecta a los estudios longitudinales, el inicio de la depresi�n se
relacion� con el SM en 2 de 3 estudios (66,6%), mientras que se inform� una
relaci�n entre la cronicidad de la depresi�n y el SM (1 estudio). Con respecto a
los estudios transversales, 7 de 9 (77.7%) concluyeron que hubo una asociaci�n
positiva entre la depresi�n y el SMet. Se encontraron pruebas encontradas entre los
estudios sobre la asociaci�n entre la depresi�n y los componentes individuales del
MetS. Cuatro de cada diez estudios (40%) informaron que la depresi�n se asoci�
significativamente con la circunferencia de la cintura, un componente del MetS.
Limitaciones: Hubo un alto grado de heterogeneidad entre los estudios con respecto
a su dise�o. Solo se incluyeron los estudios escritos en ingl�s, de revistas
revisadas por pares.
Conclusiones: La depresi�n parece estar significativamente asociada con el SMet en
personas de 60 a�os o m�s. Entre los componentes del MetS, la obesidad abdominal
parece estar asociada m�s fuertemente y de manera consistente con la depresi�n.
La direcci�n de la causalidad y los mecanismos subyacentes a la relaci�n a�n son en
gran parte desconocidos

1. Introducci�n
El n�mero de personas mayores de m�s de 60 a�os ha aumentado sustancialmente en los
�ltimos a�os en la mayor�a de los pa�ses y regiones, y se prev� que el crecimiento
se acelerar� en las pr�ximas d�cadas (Naciones Unidas, 2015). El envejecimiento de
la poblaci�n tiene muchas implicaciones para casi todos los sectores de la
sociedad. El aumento de la esperanza de vida se ha asociado con un mayor riesgo de
enfermedades asociadas al envejecimiento y con una mayor carga de enfermedades
cr�nicas (Prince et al., 2015). Los principales contribuyentes a la carga de
morbilidad en las personas mayores son las enfermedades cardiovasculares (ECV).
Adem�s, la depresi�n es uno de los principales trastornos que afligen a las
personas mayores (en todo el mundo, 7,5 millones de adultos mayores padecen un
trastorno depresivo mayor) (Prince et al., 2015).
La agrupaci�n de varios factores de riesgo metab�licos y cardiovasculares es un
fen�meno com�n entre los adultos mayores. Dentro de este marco, el s�ndrome
metab�lico (MetS), que es una combinaci�n de factores que se cree que predisponen a
un individuo a las ECV, se considera un importante problema de salud p�blica en
este grupo de edad. En particular, MetS se caracteriza por obesidad abdominal
elevada, alto nivel de triglic�ridos, bajo nivel de colesterol de lipoprote�nas de
alta densidad (HDL-C), presi�n arterial alta (BP) y glucosa plasm�tica en ayunas
elevada (FPG) o diabetes. La prevalencia de MetS alcanza su m�ximo alrededor de la
edad de 60-75 a�os (Borch-Johnsen, 2013). El SMet es un trastorno heterog�neo, con
una variabilidad sustancial en la prevalencia de los rasgos del componente dentro y
entre las poblaciones (Denys et al., 2009). La prevalencia de MetS en adultos
mayores var�a de 11% a 43% seg�n la Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) y de 23%
a 55% seg�n el Programa Nacional de Educaci�n sobre el Colesterol III (NCEP ATP-
III) (Denys et al. ., 2009).
La depresi�n es uno de los trastornos mentales m�s comunes durante la vejez. Las
frecuencias de depresi�n y de las indicaciones depresivas subsindr�micas se
informan 1-4% y 10-15% respectivamente (S�zeriVarma, 2012). La depresi�n unipolar
se produce en el 7% de los adultos mayores y representa el 5,7% de los a�os vividos
con discapacidad (AVD) entre los mayores de 60 a�os (OMS, 2016). La depresi�n es la
principal causa de discapacidad tanto en hombres como en mujeres (OMS, 2012). Se
asocia con un mayor riesgo de morbilidad, mayor riesgo de suicidio, disminuci�n del
funcionamiento f�sico, cognitivo y social, y una mayor negligencia, todas las
cuales a su vez est�n asociadas con una mayor mortalidad (Fiske et al., 2009). Los
adultos mayores con s�ntomas depresivos tienen un funcionamiento m�s pobre en
comparaci�n con aquellos con afecciones m�dicas cr�nicas como enfermedad pulmonar,
hipertensi�n o diabetes (OMS, 2016). El aumento de la morbilidad y el consumo de
medicamentos junto con el envejecimiento est�n relacionados con los s�ntomas
depresivos. Adem�s, la discapacidad, as� como las desconexiones indispensables en
la comunicaci�n social contribuyen a la depresi�n de la vejez (S�zeri-Varma, 2012).
Se han realizado algunos estudios de revisi�n que se centran en la asociaci�n entre
la depresi�n y el SMet en la poblaci�n general (Pan et al., 2012; Marazziti et al.,
2014; Goldbacher y Matthews, 2007; Gheshlagh et al., 2016; Foley et al. al., 2010;
Vancampfort et al., 2015). Sin embargo, los datos sobre la asociaci�n antes
mencionada en el grupo de personas mayores son escasos. Es de especial inter�s
examinar la relaci�n entre la depresi�n y el SMet en personas de 60 a�os o m�s,
porque ambas condiciones aumentan con la edad y tienen consecuencias adversas para
la calidad de vida. Adem�s, dado que se ha sugerido que la enfermedad
cerebrovascular puede predisponer, precipitar o perpetuar algunos s�ndromes
depresivos geri�tricos (subtipo de depresi�n vascular), es de suma importancia
investigar la asociaci�n entre depresi�n y s�ndrome metab�lico en adultos mayores.
Por lo tanto, este estudio de revisi�n tiene como objetivo proporcionar una visi�n
general de la literatura que eval�a la relaci�n entre la depresi�n y el SMet en
personas de 60 a�os o m�s.

3.3. MetS
La mayor�a de los estudios (Akbaraly et al., 2011; Ruas et al., 2016; Mast et al.,
2008; Roriz-Cruz et al., 2007; Viscogliosi et al., 2013; Park et al., 2014;
Vogelzangs et al. ., 2007a, b, 2009, 2011; Hildrum et al., 2009) definieron que el
MetS seg�n el NCEP ATP-III tiene tres o m�s de los siguientes criterios:
circunferencia anormal de la cintura (en hombres> 102 cm, y en mujeres> 88 cm),
HDL-C bajo (<40 en hombres, 50 en mujeres), triglic�ridos altos (> -150), FPG alta
(> -110 o tomar medicamentos para la diabetes), presi�n arterial alta (> -130/85 o
tomar antihipertensivos medicaci�n). Roriz-Cruz y sus colegas utilizaron un �ndice
de masa corporal (IMC) de 30 kg / m2 y m�s y una PA de 140/90 mmHg o m�s para
diagnosticar la obesidad y el componente hipertensivo del s�ndrome,
respectivamente. El corte para la presi�n arterial alta se elev� a 160/90 en 2
estudios (Vogelzangs et al., 2007a, 2009). Adem�s, en 1 estudio se us�
fructosamina> -247 �mol / L (o medicaci�n antidiab�tica) como proxy para FPG
(Vogelzangs et al., 2009). Park y sus colegas tambi�n usaron una versi�n modificada
de la definici�n NCEP ATP-III. Morikawa y colegas e Hildrum y sus colegas
definieron el SMet de acuerdo con la definici�n de la Federaci�n Internacional de
Diabetes (IDF), teniendo obesidad central (definida como circunferencia de cintura
con valores espec�ficos de etnia) m�s dos de los siguientes cuatro factores: 1)
triglic�ridos elevados =150 mg / dL o tratamiento espec�fico para esta anormalidad
lip�dica 2) reducci�n de HDL-C (HDL-C <40 mg / dL en varones <50 mg / dL en mujeres
o tratamiento espec�fico para esta anomal�a lip�dica), 3) elevaci�n de PA (PA
sist�lica = 130 o PA diast�lica =85 mm Hg o tratamiento de hipertensi�n
diagnosticada previamente), 4) FPG =100 mg / Dl. Hildrum y sus colegas definieron
el SMet de acuerdo con la definici�n de la IDF y, en segundo lugar, de acuerdo con
los criterios del NCEP ATP-III

3.4. Depresi�n
La mayor�a de los estudios (Akbaraly et al., 2011; Mast et al., 2008; Vogelzangs et
al., 2011, 2007a, b, 2009; Park et al., 2014) utilizaron el CESD (Radloff, 1977)
para evaluar sintomas depresivos. Un punto de corte de 16/60 en la versi�n de 20
art�culos CES-D fue utilizado por 2 estudios (Akbaraly et al., 2011; Vogelzangs et
al., 2009), un corte de 20/60 fue utilizado por otro estudio (Vogelzangs et al.,
2007a), mientras que 1 estudio utiliz� ambos puntos de corte (Vogelzangs et al.,
2011). En 1 estudio se utiliz� un puntaje de corte de 8/30 en el CES-D de 10 �tems
(Mast et al., 2008) para indicar s�ntomas depresivos elevados incidentes).
Vogelzangs y sus colegas realizaron an�lisis tanto con el puntaje CES-D continuo
(referido como s�ntomas depresivos) como con un indicador dicot�mico para el estado
depresivo cl�nicamente relevante (Vogelzangs et al., 2009). Algunos estudios
(Roriz-Cruz et al., 2007; Viscogliosi et al., 2013, Morikawa et al., 2013),
utilizaron los 15 �tems GDS (Almeida y Almeida, 1999), mientras que 1 estudio (Ruas
et al. 2016) utiliz� la versi�n de 12 �tems del Cuestionario General de Salud (GHQ-
12) (Costa et al., 2006). Morikawa y sus colegas utilizaron una puntuaci�n l�mite
de 6/15, mientras que Viscogliosi y sus colegas, seg�n el puntaje, identificaron
sujetos normales (puntaje: 0-5), sujetos con baja probabilidad de depresi�n
(puntaje: 6-10) y sujetos con alta probabilidad de depresi�n (puntaje: 11-15). Para
los modelos estad�sticos Ruas y sus colegas estratificaron los s�ntomas depresivos
en los terciles (cada tercil se agreg� como una variable ordinal en el an�lisis
estad�stico). Hildrum y sus colegas utilizaron los 7 �tems para la depresi�n de la
escala de ansiedad y depresi�n hospitalaria (HADS-D) (Zigmond y Snaith, 1983) para
evaluar los s�ntomas depresivos y utilizaron un punto de corte del puntaje de 8/21.
Adem�s del uso de las escalas antes mencionadas, en 3 estudios se evaluaron los
s�ntomas depresivos mediante una entrevista psiqui�trica (3� ed., DSM-III, American
Psychiatric Association, 1980; 4� ed., Texto rev., DSM-IV-TR; American Psychiatric
Association, 2002) (Vogelzangs et al., 2009; Roriz-Cruz et al., 2007; Park et al.,
2014).

3.4.1. Estudios longitudinales.

La depresi�n se asoci� con MetS en adultos mayores en todos los estudios
longitudinales incluidos en este estudio de revisi�n (3/3 = 100%) (Vogelzangs et
al., 2011; Mast et al., 2008; Akbaraly et al., 2011). Sin embargo, Akbaraly y sus
colegas informaron que el MetS se asoci� con una odds ratio de 1,8 veces para los
s�ntomas depresivos de nueva aparici�n en individuos de 65-70 a�os [OR = 1,82; 95%
de Cl (1,12-2,95); p = 0.04], pero no en el grupo de octogenarios (70-91 a�os).
Adem�s, Vogelzangs y colegas informaron que el inicio de la depresi�n no se asoci�
significativamente con MetS [OR ajustado = 1,20; IC del 95% (0,8-1,78); p = 0,38,
OR completamente ajustado = 1,01; IC del 95% (0,66-1,54); p = 0,96], pero tambi�n
mostraron que el MetS predijo fuertemente la cronicidad de la depresi�n [OR
ajustada = 2,93; IC del 95% (1,18 a 7,26); p = 0.02, OR completamente ajustado =
2.66; IC del 95% (1.01-7.00); p = 0.05]. M�s espec�ficamente, Vogelzangs y sus
colegas demostraron que, aunque las personas deprimidas al inicio del estudio,
tanto aquellos con y sin MetS tend�an a mostrar un descenso en la puntuaci�n CES-D
durante 6 a�os, aquellos con el MetS continuaron teniendo puntuaciones altas en los
3 a�os siguientes. arriba y declinado solo despu�s de eso (Tabla 3).

3.4.2. Estudios transversales

Se encontr� una asociaci�n positiva entre la depresi�n y el SMet en adultos mayores
en 7 de 9 estudios transversales incluidos en este estudio de revisi�n (7/9 =
77.8%) (Ruas et al., 2016; Morikawa et al., 2013; Park et al., 2014; Roriz-Cruz et
al., 2007; Viscogliosi et al., 2013; Vogelzangs et al., 2007a, b). No se encontr�
asociaci�n entre la depresi�n y el SMet en 2 estudios (2/9 = 22.3%) (Hildrum et
al., 2009; Vogelzangs et al., 2009). Es de destacar que un estudio transversal
inform� una relaci�n entre los s�ntomas depresivos y el MetS mediado por el efecto
racial (Vogelzangs et al., 2007b). Espec�ficamente, la relaci�n fue significativa
solo en blanco [OR = 1.11; IC del 95% (1.01-1.23); p = 0.03], pero no en personas
negras [OR = 0.97; IC del 95% (0,86-1,11); p = 0,67], mientras que no se encontr�
asociaci�n despu�s del ajuste adicional para otros factores de riesgo psicol�gicos
(s�ntomas de ansiedad, eventos negativos de la vida, apoyo emocional inadecuado) en
negros [OR = 0,91; IC del 95% (0,79-1,05); p = 0.21) o blancos [OR = 1.10; IC del
95% (0,98-1,23); p = 0,11). Adem�s, debe mencionarse que otro estudio transversal
inform� que hubo una asociaci�n significativa entre la gravedad de los s�ntomas
depresivos y el SMet [OR = 1,20; IC del 95% (1.02-1.41); p = 0.03], a pesar del
hecho de que la asociaci�n entre el estado de �nimo deprimido y el MetS no fue
estad�sticamente significativa [OR = 1.30; IC del 95% (0,88-1,90); p = 0,19]
(Vogelzangs et al., 2007a) (Tabla 4).

3.5. Otros hallazgos

La relaci�n entre la depresi�n y los componentes del MetS en adultos de 60 a�os o
m�s se examin� en 10 de 12 estudios (10/12 = 83%) (Tabla 5). En general, los
resultados variaron entre los estudios, posiblemente debido a causas relacionadas
con las elecciones metodol�gicas y operativas de los estudios. Cuatro estudios
(4/10 = 40%) (Park et al., 2014; Vogelzangs et al., 2007a, 2011, 2009) presentaron
una asociaci�n significativa entre la circunferencia de la cintura y la
sintomatolog�a depresiva. Tres estudios (3/10 = 30%) (Akbaraly et al., 2011; Mast
et al., 2008; Vogelzangs et al., 2009) informaron que el HDL-C se asoci� con la
depresi�n. Adem�s, dos estudios (2/10 = 20%) (Mast et al., 2008; Viscogliosi et
al., 2013) mostraron que la FPG se asoci� con la depresi�n, mientras que 1 estudio
inform� una relaci�n entre la PA y los s�ntomas depresivos (Vogelzangs et al. al.,
2007b). Ruas y sus colegas concluyeron que no exist�a una asociaci�n graduada entre
el aumento del n�mero de componentes del SMet y los s�ntomas depresivos, mientras
que mostraron que solo los niveles altos de triglic�ridos se asociaron
significativamente con los s�ntomas depresivos [OR = 1,47; IC del 95% (1,19-1,81);
p <0,0001]. Roriz-Cruz y sus colegas no informaron ninguna relaci�n entre la
depresi�n y los componentes del MetS.

4. Discusi�n
4.1. Depresi�n y MetS
La mayor�a de los estudios (10/12 = 83.3%) informaron una asociaci�n positiva entre
depresi�n y MetS en adultos mayores. Dos estudios (2/12 = 16,6%) concluyeron que no
hab�a asociaci�n entre la depresi�n mayor y el SMet en personas de 60 a�os o m�s.
En lo que respecta a los estudios longitudinales, el inicio de la depresi�n se
relacion� con el SM en 2 de 3 estudios (66,6%), mientras que se inform� una
relaci�n entre la cronicidad de la depresi�n y el SM (1 estudio). Con respecto a
los estudios transversales, 7 de 9 (77.7%) concluyeron que hubo una asociaci�n
positiva entre la depresi�n y el SMet. Esta contradicci�n puede explicarse, al
menos en parte, por diferencias metodol�gicas, particularmente en lo que respecta a
la definici�n de casos de depresi�n, la evaluaci�n de los s�ntomas depresivos, el
tipo de estudio y el tama�o de la muestra. Otra posible explicaci�n es el uso de
diferentes criterios de diagn�stico para MetS (NCEP-ATP III, 2005 IDF), el m�todo
estad�stico empleado y el hecho de que los estudios se llevaron a cabo en
diferentes pa�ses.
La asociaci�n positiva entre la depresi�n y el SMet en la poblaci�n general
independientemente de la edad se ha enfatizado en revisiones anteriores (Gheshlagh
et al., 2016; Goldbacher y Matthews, 2007; Pan et al., 2012). Por otra parte, hasta
ahora los s�ntomas depresivos / interrelaci�n MetS se ha evidenciado en muchos
estudios observacionales dirigidos a individuos de mediana edad (Akbaraly et al.,
2009; Koponen et al., 2008; Gil et al., 2006; Butnoriene et al., 2014) as� como
adultos de todas las edades (Skilton et al., 2007; Dunbar et al., 2008; Takeuchi et
al., 2009; Vanhala et al., 2009).

4.2. Depresi�n y componentes del MetS.

La evidencia fue mixta entre los estudios sobre la asociaci�n entre la depresi�n y
los componentes de la circunferencia de cintura MetS, HDL-C, triglic�ridos, presi�n
arterial sist�lica y FPG-. Se inform� que la depresi�n estaba asociada con
componentes de MetS siguiendo diferentes v�as. La depresi�n se asoci�
principalmente con la circunferencia de la cintura y el HDL-C. Estos resultados
est�n parcialmente en l�nea con los resultados publicados recientemente.
Espec�ficamente, se inform� que la obesidad central, los triglic�ridos altos y el
HDL-C bajo fueron los principales factores que contribuyeron a la asociaci�n de la
depresi�n y el SMet (Akbaraly et al., 2009).
Parec�a que, entre todas las caracter�sticas del MetS, la depresi�n estaba m�s
relacionada con la circunferencia de la cintura. De hecho, la obesidad abdominal se
considera a menudo como un componente clave del MetS (Despr�s et al., 2008;
Despr�s, 2006) y los informes anteriores sugieren que es la caracter�stica m�s
importante del MetS en relaci�n con la depresi�n (Dunbar et al., 2008). ; Takeuchi
et al., 2009). En la literatura, se ha demostrado una asociaci�n entre la depresi�n
y la obesidad en adultos mayores (Luppino et al., 2010) y en personas de diferentes
edades (Vaccarino et al., 2008; Herva et al., 2006; McCaffery et al. , 2003;
Pulkki-R�back et al., 2009).
Adem�s, en todos los estudios incluidos en esta revisi�n, el HDL-c fue el segundo
componente m�s asociado del s�ndrome metab�lico con depresi�n. Tambi�n se ha
sugerido una asociaci�n positiva entre la depresi�n y el HDL-c en un estudio de
metaan�lisis y revisi�n previo (Shin et al., 2008), as� como en algunos estudios
observacionales (Vanhala et al., 2009; Dunbar et al. ., 2008; Igna et al., 2008).
Sin embargo, una investigaci�n de revisi�n destac� una asociaci�n negativa entre la
depresi�n y HDL-c (Papakostas et al., 2004).
Dos estudios en esta revisi�n se�alaron una asociaci�n significativa entre
depresi�n y FPG. Adem�s, numerosos estudios previos han establecido una asociaci�n
positiva entre depresi�n y diabetes mellitus (Anderson et al., 2001; B adescu et
al., 2016; Roy y Lloyd, 2012; Gale et al., 2010).
Los triglic�ridos se relacionaron con s�ntomas depresivos solo en un estudio en
esta revisi�n. Los datos de literatura relacionados con la asociaci�n mencionada
son contradictorios. Estudios espec�ficamente recientes han informado que no hay
asociaci�n entre los niveles de triglic�ridos y la depresi�n (Sheikh et al., 2004;
Liaw et al., 2015), mientras que otros han presentado relaciones significativas
(Akbaraly et al., 2009; Pulkki-R�back et al. ., 2009; Vaccarino et al., 2008;
Kinder et al., 2004; McCa ffery et al., 2003).
Con respecto a la PA, no pareci� jugar un papel principal en la incidencia o
severidad de los s�ntomas depresivos, dado que solo se observ� una relaci�n con la
depresi�n en un estudio. Este resultado est� de acuerdo con investigaciones previas
(Denys et al., 2009; Shen et al., 2003).
Los resultados de nuestro estudio implican que las asociaciones entre la depresi�n
y el SMet son m�s consistentes que la asociaci�n entre la depresi�n y los
componentes aislados del SMet. Sin embargo, se necesita m�s investigaci�n sobre la
asociaci�n entre la depresi�n y el SMet en adultos mayores

5. Conclusi�n
Los s�ntomas depresivos parecen estar relacionados con el SMet en la poblaci�n de
mayor edad. Todos los estudios prospectivos incluidos informaron que los adultos
mayores con MetS ten�an mayores probabilidades de presentar una sintomatolog�a
depresiva en comparaci�n con los adultos mayores que no ten�an MetS. La mayor�a de
los estudios transversales confirmaron la asociaci�n positiva entre la depresi�n y
el SMet en adultos mayores. Los datos fueron contradictorios con respecto a la
relaci�n entre los componentes del MetS (como la diabetes, la obesidad, etc.) y la
depresi�n. Por lo tanto, es necesario realizar m�s estudios longitudinales para
dilucidar la asociaci�n entre la depresi�n y el SMet en adultos mayores. Teniendo
en cuenta el dram�tico aumento de la poblaci�n de mayor edad, es necesario realizar
estudios dirigidos a estos temas, ya que la implementaci�n de servicios de salud
p�blica en grupos de edad espec�ficos parece m�s necesaria que nunca.