Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
2. PRESENTACIÓN
1
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Para desarrollar la exploración cardiaca se debe contar con ciertas circunstancias que
faciliten la exploración como es: una sala adecuada con poco ruido que permita buena
auscultación cardiaca; el examen se realiza cuando el explorador se halla a la derecha del
paciente, encontrándose éste cómodo, tolerando el decúbito, observar si se presenta
disnea, alteración de los ruidos cardiacos o respiratorios. Ningún otro examen depende de
la destreza semiológica del examinador, como lo es el sistema cardiovascular
3. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
La hipertrofia ventricular izquierda es más frecuente en las personas que tienen presión
arterial alta no controlada. Pero independientemente de cuál sea tu presión arterial, la
aparición de la hipertrofia ventricular izquierda te expone a un mayor riesgo de ataque al
corazón y de accidente cerebrovascular.
El tratamiento de la presión arterial alta puede ayudar a aliviar los síntomas y puede revertir
la hipertrofia ventricular izquierda.
Síntomas
Falta de aire
Fatiga
Dolor en el pecho, con frecuencia después de hacer ejercicio
Sensación de que el corazón se agita o late rápidamente (palpitaciones)
Mareos o desmayos
La Hipertrofia ventricular derecha no siempre causa síntomas. A menudo, el ventrículo
izquierdo intenta compensar los problemas con el ventrículo derecho. Esto significa que
algunas personas no saben que tienen hipertrofia ventricular derecha hasta que está más
avanzada.
Sin embargo, si tiene hipertrofia ventricular derecha debido a una condición pulmonar
subyacente, como hipertensión arterial pulmonar, podría notar síntomas, incluyendo
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
mareo
desmayo
dificultad para respirar
hinchazón en las extremidades inferiores, como los tobillos, pies y piernas
Estos síntomas son similares a los de muchas otras condiciones, incluyendo insuficiencia
cardíaca congestiva.
Se deberán analizar los antecedentes personales, familiares y una exploración física, que
comprende, entre otras cosas, medir su presión arterial y evaluar el funcionamiento de su
corazón.
Posteriormente, se realizarán los análisis más específicos para poder llegar al diagnóstico.
Ecocardiograma. Las ondas sonoras producen imágenes en tiempo real del corazón. El
ecocardiograma permite detectar el engrosamiento del tejido muscular del ventrículo
3
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
izquierdo, observar el flujo sanguíneo a través del corazón con cada latido y descubrir
irregularidades del corazón relacionadas con la hipertrofia ventricular izquierda, como la
estenosis de la válvula aórtica.
Resonancia magnética (RM). Las imágenes del corazón pueden utilizarse para el
diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda.
4
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
5. GLOSARIO DE TERMINOS
6. BIBLIOGRAFIA
Miocardiopatía hipertrófica: Consenso Argentino SAC. Versión resumida. Rev. argent. cardiol. [Internet].
2009 Abr [citado 2018 Abr 14] ; 77( 2 ): 151-166. Disponible en:
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1850-37482009000200015&lng=es.
Argente, H. and Alvarez, M. (2013). Semiología médica. Buenos AIres, etc.: Médica Panamericana.
Goldberger, A. (n.d.). Hipertrofia Ventricular Derecha. [online] My-ekg.com. Available at:
http://www.my-ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-derecha.html [Accessed 14 Apr.
2018].
Goldberger, A. (n.d.). Hipertrofia Ventricular Izquierda. [online] My-Ekg. Available at: http://www.my-
ekg.com/hipertrofia-dilatacion/hipertrofia-ventricular-izquierda.html.
Harrison. and Kasper, D. (2016). Harrison Principio de Medicina Interna. 19th ed. New York: McGraw-
Hill.
6
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Elaborado Por:
Cargo:
Área:
Fecha:
8. CONTROL DE ACTUALIZACIÓN
Elaborado Por:
Cargo:
Área:
Fecha:
Justificación de la Actualización
9. ANEXOS
HIPERTROFIA VENTRICULAR
La hipertrofia puede ser definida como el aumento individual del tamaño (masa) de la célula (miocito) que
trae como consecuencia un incremento en el tamaño y el peso del órgano. Es un mecanismo adaptativo que
utiliza el corazón para ajustar su masa a la carga hemodinámica. El miocito modifica su tamaño (aumento
de masa, sin incrementar su número) y su forma de acuerdo con el estímulo que recibe. Así la sobrecarga
de volumen determina un mayor crecimiento en longitud del miocito mientras que la sobrecarga de presión
7
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
genera una mayor modificación en su ancho. Por otra parte, los cambios hemodinámicos pueden
corresponder a aumentos de la poscarga (hipertrofia por sobrecarga de presión), a un aumento de la
precarga (hipertrofia por sobrecarga de volumen) o a la combinación de ambos.
Otros cambios estructurales característicos de la HVI incluyen: fibrosis intersticial, fibrosis perivascular y
aumento del espesor íntima-media de arteriolas coronarias.
Sobrecarga de volumen: La hipertrofia es de tipo excéntrica, y se produce por aumento de miofibrillas que
se agregan “en serie”. Se produce en las insuficiencias valvulares, comunicación interventricular o
interauricular, situaciones que con el paso del tiempo generan una adaptación del corazón. Lo que primero
se observa es un aumento del volumen diastólico, con un aumento del volumen de eyección, y
posteriormente se establece la hipertrofia de tipo excéntrico. Además, puede acompañarse de dos efectos:
8
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
La hipertrofia ventricular izquierda es más frecuente en las personas que tienen presión arterial alta
no controlada. Pero independientemente de cuál sea tu presión arterial, la aparición de la hipertrofia
ventricular izquierda te expone a un mayor riesgo de ataque al corazón y de accidente cerebrovascular.
El tratamiento de la presión arterial alta puede ayudar a aliviar los síntomas y puede revertir la hipertrofia
ventricular izquierda.
Síntomas
La hipertrofia ventricular izquierda aparece de forma gradual. Es posible que no tengas ningún signo o
síntoma, en especial durante las primeras etapas de la enfermedad.
Falta de aire
Fatiga
Dolor en el pecho, con frecuencia después de hacer ejercicio
9
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Sin embargo, si tiene hipertrofia ventricular derecha debido a una condición pulmonar subyacente, como
hipertensión arterial pulmonar, podría notar síntomas, incluyendo
Se deberán analizar los antecedentes personales, familiares y una exploración física, que comprende,
entre otras cosas, medir tu presión arterial y evaluar el funcionamiento de tu corazón.
Posteriormente, se realizarán los análisis más específicos para poder llegar al diagnostico
10
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Las alteraciones electrocardiográficas incluyen desviación del eje a la derecha, ondas R altas en las
derivaciones precordiales derechas (V1-V2), ondas S profundas en las derivaciones precordiales
izquierdas (V5-V6), y un ligero aumento de la duración del complejo QRS 2.
Ecocardiograma. es la prueba diagnóstica clave en la
miocardiopatía hipertrófica. Su diagnóstico clínico se
establece fácilmente mediante ecocardiografía que
muestra hipertrofia ventricular izquierda (típicamente de
distribución asimétrica, aunque el aumento de grosor de
pared puede presentar un patrón difuso o segmentario).
La ecocardiografía permite objetivar este aumento de
grosor de pared que aparece en ausencia de otra
enfermedad cardiaca o sistémica que pueda causar
hipertrofia (hipertensión arterial o estenosis aórtica) y
que se asocia a una cavidad no dilatada e hiperdinámica
(a menudo con obliteración sistólica de la cavidad).
Aunque el criterio clínico diagnóstico usual para la MCH
es un grosor de pared de ventrículo izquierdo máximo
mayor o igual a 15 mm, las correlaciones genotipo-fenotipo han mostrado que un grosor de pared normal
es compatible con la presencia de un gen mutante.
También se debe distinguir de la
presencia de un septo sigmoide
limitado a la porción más basal del
mismo (no excede los 3 cm de
longitud) que se puede observar en
pacientes ancianos, que además no se
acompaña de otros hallazgos
característicos de la MCH. El
ecocardiograma detecta también si
existe obstrucción al flujo del tracto de
salida del ventrículo izquierdo y
permite cuantificar la existencia, en su caso, de regurgitación mitral asociada.
Resonancia magnética (RM). permiten una detección y cuantificación de la hipertrofia incluso en aquellos
casos, como sucede en la MCH apical, en que la zona afecta puede ser más difícil de identificar con
ecocardiografía.
CONSIDERACIONES PREVIAS.
11
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
la sobrecarga hemodinámica patológica de presión y/o de volumen secundarias siendo la más frecuente
la hipertensión arterial, pero también la Estenosis Aórtica, la Coartación de la Aorta estenosis,
insuficiencias valvulares, miocardiopatía primaria y/o infarto agudo de miocardio provocan HVI por este
mecanismo.
La Miocardiopatía Hipertrófica, es una enfermedad genética que provoca Hipertrofia Ventricular Izquierda,
sobre todo del Septum interventricular, en pacientes jóvenes sin sobrecarga de presión. Suele progresar
a HVI severa y presentar complicaciones graves como oclusión del tracto de salida del ventrículo izquierdo,
Cardiopatía Isquémica o Arritmias Ventriculares.
Otras causas de Hipertrofia Ventricular Izquierda son la obesidad (sola o asociada a HTA) y la Insuficiencia
Mitral o Aórtica.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) provoca con frecuencia patrones característicos en
el EKG que reflejan principalmente el aplanamiento del diafragma por el volumen pulmonar aumentado.
Estos patrones incluyen bajo voltaje en las derivaciones de los miembros, eje del QRS desviado a la
derecha, superior o indeterminado, desviación a la derecha del eje de la onda P (mayor de 60º); ondas S
persistente en todas las derivaciones precordiales; bajo voltaje de la onda R en V6.
Por tanto, en presencia del patrón electrocardiográfico de EPOC, el EKG es sugestivo de Hipertrofia del
Ventrículo Derecho solamente si la amplitud de la onda R en V1 está relativamente incrementada 3.
12
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Existen varios métodos para poder diagnosticar la Hipertrofia Ventricular Izquierda. La mayoría de ellos
tienen una alta Especificidad, pero baja Sensibilidad.
Estos criterios sólo son válidos en ausencia de Bloqueo de Rama.
Criterio de Sokolow-Lyon
Se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm
en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.
Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad en torno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-
Lyon aumenta la sensibilidad del mismo.
Escala Romhilt-Estes
Es más compleja de usar que los previos pero presenta un mayor grado de especificidad y de sensibilidad.
Mide cada una de las alteraciones que puede provocar la Hipertrofia Ventricular Izquierda en el
Electrocardiograma y le asigna puntos. Es diagnóstico de HVI si es mayor o igual de 5 puntos, y alta
sospecha si es igual a 4 4.
R ó S en derivaciones periféricas ≥ 20 mm
Onda S en V1 o V2 ≥ 30 mm 3
Onda R en V5 o V6 ≥30 mm
13
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
Alteraciones de la Onda P
Otras
14
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
R alta en V1 >6 mm
S profunda en V5 >10 mm
S profunda en V6 >3 mm
S pequeña en V1 <2 mm
R pequeña en V5 y V6 <3 mm
R V1 + S V5,6 >10.5 mm
15
PROCESO: PLANEACIÓN Y GESTIÓN INTEGRAL
TÍTULO: GUIA DE APRENDIZAJE
CÓDIGO: R-FAC-048
VERSIÓN: 001
GUÍA DE APRENDIZAJE N° __
QR en V1 Presente
Criterios Secundarios
S en I y Q en III Presente
16