Abses 950.en - Id

Otitis Media Akut dan Otitis
Media dengan Efusi

Margaretha L. Casselbrandt | Ellen M. Mandel
Didownload secara Usman Sattar (usmanmrs@gmail.com) di Universitas Muslim Indonesia dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 15 Agustus
2018.
195
Poin kunci
■ Ada atau tidak adanya tanda-tanda dan gejala dan temuan
pada pemeriksaan otoscopic memberikan dasar untuk
diagnosis dari berbagai jenis otitis media.
■ Perawatan yang tepat tergantung pada diferensiasi antara media
akut otitis (AOM) dan otitis media dengan efusi.
■ Insiden tertinggi otitis media terjadi antara usia 6 dan 11 bulan dan
menurun dengan usia. Faktor risiko meliputi kedua host dan faktor
lingkungan.
■ Penyakit dapat dicegah melalui penggunaan vaksin dan pengurangan faktor risiko.
■ Untuk anak-anak 6 bulan sampai 23 bulan usia dengan AOM
nonsevere unilateral dan orang-2 tahun dan lebih tua dengan
unilateral atau bilateral nonsevere AOM, pedoman yang diterbitkan
memberikan pilihan
mengamati daripada mengobati dengan antibiotik segera.
■ Antihistamin dan steroid tidak efektif untuk pengobatan otitis media.
■ tympanostomy tabung penyisipan efektif dalam mengurangi
episode berulang otitis media dan gigih efusi telinga tengah.
■ Adenoidectomy tidak dianjurkan untuk pengobatan bedah awal
otitis media kecuali sumbatan hidung hadir tetapi dianjurkan untuk
anak-anak di antaranya prosedur pembedahan yang berulang
dibutuhkan.
■ Hati-hati tindak lanjut diperlukan untuk mengidentifikasi komplikasi
dan gejala sisa dari otitis media serta dari pengobatannya.
HAITitis Media tidak hanya penyakit zaman modern; itu telah menjadi masalah kesehatan utama di
banyak masyarakat. Pada abad ke-8, pendekatan yang paling umum untuk penyembuhan adalah air
dari sumur dinamai berbagai orang-orang kudus.1 Otitis media pada umumnya anak- suatu
Penyakit hood, tetapi terjadi pada remaja dan orang dewasa.2 Pada kebanyakan anak itu menyelesaikan
dengan perubahan anatomi dan fisiologi dengan pertumbuhan. Sampai kondisi telah diselesaikan, hal
itu dapat mempengaruhi keseimbangan, pendengaran, dan perkembangan bicara dan bahasa dan
menyebabkan prestasi sekolah yang buruk. Penyakit ini tidak hanya mempengaruhi anak tetapi
seluruh keluarga, dari ekonomi serta sudut pandang dkk ologists. Hal ini lebih daripada biaya
untuk obat atau kunjungan ke dokter; abadi malam tanpa tidur karena anak yang menangis, harus
mengambil cuti dari pekerjaan untuk tinggal di rumah dengan anak, dan mengambil anak ke
dokter bisa sangat menegangkan bagi keluarga. Biaya untuk terapi medis dan bedah untuk otitis
media pada anak-anak usia 5 tahun atau lebih muda diperkirakan sebesar $ 5 miliar per tahun di
Amerika Serikat.3
DIAGNOSA
DEFINISI, GEJALA, DAN TANDA
Meskipun dianggap merupakan kontinum penyakit, otitis media dapat dikelompokkan menjadi otitis
media akut (AOM) dan otitis media dengan efusi (OME) atas dasar tanda dan gejala. Karena pengobatan
untuk AOM dan OME berbeda, penting untuk secara akurat mendiagnosis dua kondisi. AOM
umumnya ditandai dengan onset yang cepat tanda-tanda dan gejala peradangan di telinga tengah
disertai
2018.
oleh efusi telinga tengah (MEE). Tanda-tanda peradangan termasuk menonjol atau kepenuhan
membran timpani (TM), eritemadari TM, dan perforasi akut TM dengan otorrhea. Gejala
termasuk otalgia, lekas marah, dan demam. OME, di sisi lain, didefinisikan sebagai MEE
tanpa tanda dan gejala peradangan akut seperti yang ditemukan di AOM.
PEMERIKSAAN FISIK
Selain pemeriksaan telinga, kepala dan leher pemeriksaan yang tepat sangat berharga, karena
dapat mengidentifikasi tions menderita penyakit yang dapat mempengaruhi pasien untuk otitis
media. fitur wajah harus dinilai anomali kraniofasial sepertiorang-orang dari sindrom Down
dan sindrom Treacher Collins. Pemeriksaan orofaring dapat menunjukkan uvula bifida atau
sumbing. Hypernasality menunjukkan velopharyngeal insuffi- efisiensi, sedangkan
hyponasality mungkin disebabkan oleh menghalangi kelenjar gondok atau sumbatan
hidung karena poliposis hidung atau menyimpang septum.
otoscopy pneumatik adalah alat diagnostik utama untuk mengevaluasi status telinga tengah,
karena memungkinkan penilaian terhadap TM dan mobilitasnya. Normal TM tembus dan cekung
dan bergerak cepat dengan aplikasi tekanan positif dan negatif. Sebuah landmark yang terlihat
adalah handle (manubrium) darimaleus, yang melekat pada TM, dengan umbo di pusat TM.
Untuk memadai memvisualisasikan TM, saluran telinga eksternal harus dibersihkan dari
cerumen dan puing-puing. Ment assess- dari TM harus mencatatposisi. warna. tingkat tembus.
3019
2018.
3020 BAGIAN VIII | THT PEDIATRIC
dan mobilitas. Untuk memastikan mobilitas TM, segel kedap udara yang baik harus diperoleh antara
spekulum dan saluran telinga. Spekulum terbesar yang cocok dengan nyaman harus digunakan.
SEBUAHbola melalui mana udara sombong harus melekat otoscope, memungkinkan untuk visualisasi
mobilitas TM. Dikurangi atau tidak ada mobilitas TM menunjukkan hilangnya kepatuhan TM, baik
sebagai akibat dari efusi di telinga tengah atau dari peningkatan kekakuan karena jaringan parut atau
meningkat ketebalan TM. Total adanya mobilitas TM juga mungkin karena pembukaan di TM baik
sebagai perforasi atau tabung tympanostomy paten. fitur lain, seperti tingkat cairan atau gelembung,
dapat lebih mudah dilihat dengan gerakan TM. Posisi TM berkisar dari berat ditarik ke menggembung.
Ringan sampai retraksi sedang menunjukkan tekanan negatif, MEE, atau keduanya, sedangkan parah
ditarik TM biasanya dikaitkan dengan sion effu-. Kepenuhan dan menonjol dari TM disebabkan oleh
peningkatan tekanan atau cairan, atau keduanya, di telinga tengah. Kekeruhan dari TM dapat
disebabkan oleh penebalan atau jaringan parut atau kehadiran MEE. Sebuah TM merah tapi tembus
merupakan temuan khas pada bayi menangis atau bersin, sekunder untuk pembengkakan pembuluh
darah di TM. Di sisi lain, sebuah “merah” TM yang penuh atau menggembung sering merupakan tanda
AOM. Sebuah merah muda, abu-abu, kuning, atau biru ditarik TM dengan mengurangi atau tidak ada
mobilitas biasanya terlihat dengan OME. Myringitis adalah peradangan pada TM tanpa cairan di telinga
tengah. Penggunaan mikroskop operasi dapat memperjelas fitur terlihat pada otoscopy, dan visualisasi
jaringan parut dan atrofi TM dapat ditingkatkan. “merah” TM yang penuh atau menggembung sering
merupakan tanda AOM. Sebuah merah muda, abu-abu, kuning, atau biru ditarik TM dengan
mengurangi atau tidak ada mobilitas biasanya terlihat dengan OME. Myringitis adalah peradangan
pada TM tanpa cairan di telinga tengah. Penggunaan mikroskop operasi dapat memperjelas fitur
terlihat pada otoscopy, dan visualisasi jaringan parut dan atrofi TM dapat ditingkatkan. “merah” TM
yang penuh atau menggembung sering merupakan tanda AOM. Sebuah merah muda, abu-abu, kuning,
atau biru ditarik TM dengan mengurangi atau tidak ada mobilitas biasanya terlihat dengan OME.
Myringitis adalah peradangan pada TM tanpa cairan di telinga tengah. Penggunaan mikroskop operasi
dapat memperjelas fitur terlihat pada otoscopy, dan visualisasi jaringan parut dan atrofi TM dapat
ditingkatkan.4
IMMITTANCE PENGUJIAN (Tympanometry)

pengujian Immittance adalah tambahan yang sangat baik untuk penilaian status telinga tengah dan pengelolaan
otitis media. Ketika evaluasi otoscopic tidak meyakinkan atau sulit untuk melakukan, timpanometri dapat sangat
berguna dalam penyakit telinga mengevaluasi dianak-anak lebih tua dari usia 6 bulan. Sangat mudah
untuk melakukan dan paling sering diterima dengan baik oleh pasien. Telah digunakan untuk skrining
sekolah maupun di kantor dokter anak. Hal ini juga berharga untuk dokumentasi status telinga tengah
dari waktu ke waktu dengan tes ulang. Sebuah probe kecil yang memancarkan nada ditempatkan di
liang telinga dengan segel kedap udara. tympanogram diperoleh dengan memplot immittance (energi
akustik dari nada tercermin) dari telinga tengah sebagai fungsi dari berbagai Pres- yakin dalam saluran
telinga luar, mulai dari-400 ke 200 Dapa (decapascals). Instrumen ini memberikan langkah-langkah seperti puncak
kompensasi (statis) masuk, tekanan puncak tympanometric, refleks akustik, dan lebar tympanometric (TW) (ukuran gradien).
Sebuah pola datar atau bulat (TW> 350 Dapa) dengan volume saluran telinga kecil menunjukkan MEE, sedangkan pola datar dengan
volume saluran telinga yang besar menunjukkan perforasi atau tabung tympanostomy paten. Dalam berisi udara telinga tengah
normal dengan tekanan yang sama di kedua sisi TM, tekanan puncak tympanogram adalah 0 Dapa. Algoritma telah opment oped
untuk menentukan ada atau tidak adanya MEE, beberapa menggabungkan otoscopy pneumatik dan
timpanometri. Ing set tindak kriteria menggunakan TW dan otoscopy untuk mengkategorikan Status
telinga tengah5:
TW  150 dapa  tidak ada OME TW  350 dapa  OME

TW 150-350 dapa  ada atau tidak adanya OME adalah
ditentukan oleh otoscopy
Metode lain memastikan statusnya telinga tengah telah diteliti, termasuk spektral gradien akustik
reflectome- mencoba6,7 dan evaluasi USG,8 tetapi mereka telah ditemukan memiliki keterbatasan;
reflectometry akustik mungkin berguna untukpenyaringan.
2018.
audiometri
MEE biasanya menghasilkan ringan sampai sedang gangguan pendengaran konduktif.
Penilaian pendengaran adalah penting untuk manajemen, karena gangguan pendengaran
dapat mempengaruhi anak yang terkena dampak keterlambatan bicara dan bahasa
pengembangan dan mungkin nantimempengaruhi kinerja sekolah. Audiometry harus
digunakan untuk menentukan strategi manajemen tertentu, dengan pendekatan sive lebih
aggres- dianggap pada anak-anak dengan gangguan pendengaran yang signifikan.
audiometri perilaku membutuhkan kerjasama dari anak dengan pemeriksaan, dan tes
disesuaikan dengan usia anak. Visual penguatan Audiometri digunakan untuk anak-anak 6 bulan
sampai 2 tahun dan melibatkan presentasi dari stimulus suara di bidang suara dengan
pengamatan respon kepala gilirannya terkondisi anak. Reaksi ini dihargai dengan
penguatan visual seperti mainan animasi.bermain audiometri, Untuk anak-anak dari 2 tahun,
mirip dengan audiometri konvensional (untuk anak-anak > 5 tahun), tetapi anak menempatkan mainan
di ember daripada mengangkat tangan untuk mengakui mendengar suara. Mendengar ambang yang
ditentukan pada 0,25, 0,5, 1, 2, 4, dan 8 kHz dan mungkin telinga tertentu atau di bidang suara, tergantung
pada usia anak.
respon batang otak pendengaran (Sebuah merek emisi tic otoacous- transient-membangkitkan metode yang
sangat baik untuk anak-anak pengujian yang tidak bekerja sama dengan evaluasi
pendengaran perilaku karena usia yang sangat muda atau keterlambatan perkembangan.
Kecuali untuk bayi cukup muda untuk diuji selama tidur alami, sedasi atau anestesi
umum biasanya diperlukan untuk pengujian ABR pada anak-anak muda. Tiga elektroda
ditempatkan (dahi dan setiap proses mastoid) untuk merekam respon terhadap klik 2000-
4000 Hz atau murni-nada meledak. ABR terdiri dari 5-7 gelombang vertex-positif.
Gelombang I sampai III mungkin mencerminkan aktivitas pusat pendengaran di serabut
saraf kedelapan dan pons. Gelombang IV dan V mencerminkan pusat pendengaran di
pons pertengahan hingga pons rostral dan otak tengah ekor, masing-masing; sumber
aktivitas dari gelombang VI dan VII kurang tertentu. ABR mencerminkan respon listrik
saraf pendengaran yang memadai corre- lated ke ambang pendengaran perilaku. Namun,
emisi otoacoustic pengujian mengukur fungsi koklea
(Sel rambut luar) dan merupakan sarana penilaian obyektif fungsi pendengaran. Ini
biasanya digunakan untuk skrining pendengaran bayi baru lahir karena cepat dan mudah
untuk melakukan. Hal ini sangat baik untuk pengujian anak-anak yang tidak bekerja
sama dengan pengujian perilaku. MEE dapat mengacaukan hasil. Oleh karena itu, jika
emisi akustik oto- tidak hadir, pengujian immittance harus dilakukan untuk menilai
telinga tengah. Untuk anak-anak yang “gagal” uji emisi otoacoustic, tindak lanjut
pengujian audiologic dengan ABR harus dilakukan untuk menilai jenis dan derajat
gangguan pendengaran.
PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESISDARI

Patofisiologi otitis media adalah multifaktorial, dengan berbagai faktor tumpang tindih
(Gambar. 195-1).
Eustachius TUBE FUNGSI

Tuba eustachius pada bayi lebih pendek, lebih lebar, dan lebih horisontal daripada pada orang
dewasa, yang menyumbang tingkat tinggi otitis media pada bayi dan anak-anak. Pada usia 7
tahun, ketika tabung memiliki konfigurasi yang lebih dewasa, prevalensi otitis media
rendah.9 Tiga fungsi fisiologis tuba eustachius adalah (1) regulasi tekanan (Ventilasi), (2) tection
pro, Dan (3) izin (drainase). Dari ketiga fungsi tersebut,
2018.
195 | Otitis media akut dan otitis MEDIAdengan efusi 3021
Faktor tuan rumah

Alergi Imunologi Ras Jenis Kelamin
Umur genetik
kecenderungan
2018.
infeksi
virus Bakteri
otitis Media
Faktor lingkungan
penitipan
Tembakau Musiman paparan asap
Payudara / botol susu Pacifier
Kegemukan
2018.
Anatomi / Faktor fisiologis
tuba eustachius langit-langit sumbing
2018.
patogen di AOM, diikuti oleh Haemophilus influenzae dan catarrhalis Moraxella; Streptococcus pyogenes
dan bakteri neous miscella- lainnya menyumbang hanya beberapa kasus. Dari telinga dengan
OME kronis,H. influenzae adalah patogenesis yang paling umum tunggal gen, dengan S.
pneumoniae. M. catarrhalis, Dan bakteri lainnya akuntansi untuk persentase kecil dari kasus
masing-masing. Data yang diperoleh selama tahun 1980 dari lembaga tunggal ditunjukkan
padaAngka 195-3.13 Ada harapan besar bahwa pengenalan dan penggunaan Quent subse- dari
heptavalent vaksin pneumokokus konjugasi (PCV7) Prevnar untuk bayi dan anak kecil, berlisensi di
Amerika Serikat pada tahun 2000, akan mengakibatkan penurunan substansial dalam AOM. Namun,
data dari uji vaksin dilakukan di nia Califor-14 dan Finlandia15 mengungkapkan hanya 7,8% dan
pengurangan risiko relatif 6%, masing-masing, di AOM. Casey dan Pichichero exam- INED
pengalaman anak-anak di Rochester pinggiran kota, New York, praktik di tahun-tahun 2001-
2003 (setelah pengenalan PCV7) dibandingkan dengan tahun 1995-2000 dan
dilaporkanpenurunan 24% dalam AOM persisten dan pengobatan AOM ures failsafe. 16 peneliti
ini juga melaporkan penurunan pemulihan
lumen ET
SAYA
NP
GAMBAR 195-1. Berbagai faktor berinteraksi dalam patogenesis otitis media.
2018.
gas
regulasi tekanan adalah yang paling penting10 (Gambar. 195-2). tekanan telinga tengah yang
diseimbangkan dengan tekanan atmosfer melalui bukaan intermiten aktif dari tuba eustachius
disebabkan oleh kontraksi dari tensor veli palatini otot selama swallow-
ing, gerakan rahang, dan menguap. Jika fungsi aktif terganggu,SEBUAH
2018.
Tiang kapal
2018.
TVP
kontraksi
regulasi tekanan
tekanan negatif akan mengembangkan di telinga tengah. Tekanan
NISM (obstruksi fungsional) Atau
anatomi (mekanik tion obstruc-).
Menggunakan ruang tekanan,
Bylander dan rekan dievaluasi (+)
fungsi tuba eustachius pada
anak-anak dan orang dewasa
yang dianggap otologically
normal dengan TM utuh.11
ME-tiang
Meskipun hanya 5% dari orang “bantal gas”
dewasa tidak dapat
menyeimbangkan tekanan
telinga tengah negatif,
sebanyak 35,8% dari anak- Perlindun
anak tidak bisa gan
menyeimbangkan tekanan
negatif. Anak-anak 3 sampai 6
tahun dilakukan lebih buruk
daripada anak-anak 7 sampai
12 tahun. Studi ini
menunjukkan bahwa Dren
chil- bahkan tampaknya
otologically yang normal
memiliki fungsi tuba
eustachius buruk daripada
orang dewasa, tetapi
fungsi tersebut meningkatkan dengan usia, sejalan dengan penurunan kejadian otitis media. Stenström
dan rekannya menguji fungsi tuba eustachius di 50 anak otitis rawan dan 49 anak-anak yang tidak
memiliki riwayat AOM (kelompok kontrol) menggunakan memastikan ruang Pres-.12 Anak-anak otitis
rawan memiliki fungsi tuba secara signifikan lebih miskin aktif dibandingkan dengan subjek kontrol
normal, menunjukkan bahwa berulang AOM adalah hasil dari obstruksi fungsional dari tuba
eustachius.
Di telinga dengan fungsi tuba eustachius normal, tuba eustachius yang runtuh saat istirahat, yang
melindungi telinga tengah dari tekanan suara nasofaring dan refluks tions secre- dari nasofaring.
Pembersihan sekresi pro teknya dalam telinga tengah ke nasofaring disediakan melalui sistem mukosiliar
dan melalui “tindakan memompa” dari tuba eustachius selama penutupan. Penutupan pasiftabung
dimulai di telinga akhir tengah tuba eustachius dan berlangsung menjelang akhir nasofaring,
facilitat- ing penghapusan sekresi.
INFEKSI
Bakteriologi
Sebelum tahun 2000, studi di Amerika Serikat melaporkan bahwa
Streptococcus pneumoniae adalah bakteri yang paling umum tunggal
2018.
B
aktivitas
mukosiliar
aktivitas
otot
C Izin
GAMBAR 195-2. Fungsi tuba eustachius (ET) telinga -middle (ME) - mastoid (Mast) sistem sel gas. SEBUAH, Fungsi
regulasi tekanan terkait dengan pelebaran aktif tabung oleh kontraksi dari otot tensor veli palatini (TVP). B, Fungsi pelindung
tergantung sebagian pada telinga tengah utuh dan sel-sel gas mastoid untuk mempertahankan bantal gas. C, Fungsi
clearance ditingkatkan oleh aktivitas mukosiliar dan aktivitas otot selama penutupan tuba. EC, kanal eksternal; NP, nasofaring;
TM, membran timpani.(Dimodifikasi dari CD Bluestone: tuba eustachius: struktur, fungsi, peran dalam otitis media. Hamilton,
Ontario, 2005, SM Decker, p 51.)
2018.
AOM (n = 2807 telinga) OME ( n = 4589 telinga)
bakteri lain
28%
Pseudomonas aeruginosa 1%
streptococci alpha-hemolytic
3%
grup A
streptococci 3%
2018.
Tidak ada pertumbuhan 16%
Streptococcus pneumoniae 35%
2018.
bakteri lain
45%
2018.
Tidak ada pertumbuhan 30%
S. pneumoniae
7%
H. influenzae
Staphylococcus
aureus 1%
2018.
Haemophilus influenzae
2018.
P. aeruginosa 2%
Alpha-hemolitik
2018.
15%
M. catarrhalis
Moraxella (Branhamella) catarrhalis 14%
2018.
23%
2018.
streptococci 3%
2018.
S. aureus 3%
Streptokokus grup A 1%
2018.
10%
GAMBAR 195-3. Perbandingan distribusi isolat di 2807 efusi dari pasien dengan otitis akut Media (AOM) dan 4589 efusi
dari pasien dengan otitis media dengan efusi (OME) di Pittsburgh Otitis Media Research Center, 1980 sampai 1989. Jumlah
persentase lebih besar dari 100% karena beberapa organisme. (Dimodifikasi dari Bluestone CD, Klein JO: otitis media pada
bayi dan anak-anak, Ed 4, Hamilton, Ontario, 2007, SM Decker, p 103.)
dari S. pneumoniae dari telinga anak-anak tersebut dan peningkatan di H. influenzae. Pada tahun 2010,
kelompok yang sama melaporkan bahwa 6 sampai 8 tahun setelah meluasnya penggunaan vaksin,S.
pneumoniae vaksin serotipe tidak ditemukan dalam cairan telinga tengah anak-anak divaksinasi; H.
influenzae tetap patogen utama AOM.17 McEllistrem dan rekan kerja melihat budaya telinga tengah yang
diperoleh antara tahun 1999 dan 2002 di lima lembaga. 18 Mereka melaporkan bahwa persentase episode
AOM karena serogrup non PCV7 meningkat setelah tahun 2000, dari 12% pada tahun 1999 menjadi
32% pada tahun 2002, dan serotipe non vaksin lebih sering pada mereka yang menerima lebih dari
satu dosis vaksin. Frekuensi strain nonsusceptible penisilin dalam vaksin dan non vaksin serotipe
tetap tidak berubah.
kereta nasofaring juga diperiksa. Pelton dan rekan terdaftar 275 bayi dan anak-anak 2 sampai 24 bulan
usia dalam penelitian surveilans di mana swab nasofaring atau mencuci hidung diperoleh pada semua
kunjungan baik-anak dan pada kunjungan untuk AOM. 19 Dari tahun 2000 hingga 2003, para pekerja ini
mencatat penurunan serotipe vaksin dengan peningkatan serotipe non vaksin. Pelacakan kerentanan
antimikroba, mereka menemukan bahwa MIC50 dan MIC90 untuk amoksisilin stabil sampai periode 6 bulan
dari Oktober 2002 sampai Maret 2003, ketika mereka berdua meningkat secara signifikan. Jacobs dan rekan
meneliti flora nasofaring pada anak-anak yang menjalani penempatan tabung tympanostomy Maret 2004
sampai Maret 2005 dan juga menemukan penurunan serotipe vaksin dengan seiring bertambahnya serotipe
non vaksin, terutama ketegangan 19A, banyak yang strain resisten antibiotik. 20
Sebuah baru 13-valent (PCV13) vaksin pneumokokus, Prevnar13, telah disetujui di Amerika Serikat pada
tahun 2010 dan telah menggantikan vaksin 7-valent. Serotipe 1, 3, 5, 6A, 7F, dan 19A termasuk di samping
strain PCV7. Data ini menunjukkan sebuah bakteriologi berubah dan kebutuhan untuk terus tombak
Surveilan. Penurunan yang luar biasa pada penyakit yang serius telah terjadidengan penggunaan vaksin
pneumokokus baru, tetapi dampak pada otitis media terus berkembang.
biofilm
biofilm bakteri masyarakat sessile berinteraksi bacte- ria melekat pada permukaan. Mereka terbungkus
dalam matriks pelindung dari exopolysaccharides daripada hidup dalam “planktonik” motil atau negara
bagian mengambang bebas. Matriks eksopolisakarida memberikan perlindungan dari fagositosis dan
mekanisme pertahanan host lain dengan mencegah aksesibilitas oleh immuno- globulin dan pelengkap.
tingkat metabolisme berkurang dari
2018.
bakteri dalam biofilm membuat mereka resisten terhadap pengobatan antimikroba. Komunitas
bakteri bergantung pada intra sistem komunikasi seluler kompleks yang menyediakan untuk
karakteristik pertumbuhan terorganisir yang dikenal sebagai “quorum sensing.” Biofilm telah
diketahui ada pada permukaan keras seperti pipa logam atau gigi. Namun, hewan terbaru dan
studi manusia telah nyarankan- gested bahwa biofilm juga dapat diisolasi dari telinga tengah.
Pos dan rekan kerja, menggunakan polymerase chain reaction (PCR) metodologi, menemukan
bukti bakteri dalam 48% dari budaya-MEE negatif spesimen dari anak-anak yang menjalani
tympanos-tomy tabung penyisipan untuk OME kronis.21 Hall-Stoodley dan rekan diperoleh
gambar laser scanning mikroskop confocal dari mukosa telinga tengah dari 26 anak-anak
dijadwalkan untuk tym- penyisipan tabung panostomy untuk berulang atau otitis media
gigih dan 8 subyek kontrol (3 anak-anak dan 5 orang dewasa) yang menjalani implantasi
koklea.22 Generik noda dan probe spesifik spesies- untuk H. influenzae. S. pneumoniae, dan lis M.
catarrha- digunakan untuk mengevaluasi biofilm morfologi. biofilm mukosadivisualisasikan
dalam 92% dari mukosa dari anak-anak dengan otitis media kronis dan berulang tapi
tidak diamati dalam salah satu dari 8 subyek kontrol. Para peneliti menyarankan bahwa
temuan mendukung hipotesis bahwa penyakit telinga tengah kronis adalah biofilm terkait.
Biofilm juga telah diidentifikasi di nasofaring anak-anak dengan otitis media, dan itu
nyarankan- gested bahwa biofilm dapat bertindak sebagai reservoir untuk bakteri patogen
resisten terhadap antibiotik. debridement mekanis biofilm nasofaring dapat menjelaskan
manfaat klinis yang diamati terkait dengan adenoidectomy di subset dari pasien anak.23
virus
Sampai pengenalan PCR, virus tidak dianggap sebagai faktor utama dalam etiologi otitis media,
mungkin karena kesulitan teknis dalam mengisolasi virus. Menggunakan teknik PCR,
bagaimanapun, telah memungkinkan untuk mengidentifikasi pernafasan syncytial virus (RSV),
influenza, adenovirus, virus parainfluenza, dan rhinovirus di MEE. 24,25 Ada bukti kuat bahwa
virus memiliki peran penting dalam pengembangan AOM. 25 Dalam sebagian besar anak-anak,
infeksi virus pada respira- mukosa saluran tory atas memulai seluruh kaskade kejadian yang
akhirnya mengarah pada pengembangan AOM, dan AOM dapat dianggap sebagai
komplikasi dari infeksi virus sebelumnya atau bersamaan. Dalam sebuah studi dari 60
anak-anak (di 24 keluarga) yang diikuti dari Oktober 2003 sampai April 2004 oleh harian
paren- rekaman tal tanda-tanda penyakit, otoscopy pneumatik mingguan dan
2018.
analisis virus PCR sekresi hidung yang dikumpulkan selama “pilek” atau ketika MEE tercatat, atau
dari saudara terdaftar tanpa kondisi ini, satu atau lebih virus diidentifikasi dari 73% dari sekresi
yang dikumpulkan selama dingin tetapi hanya 18% yang dikumpulkan pada suatu waktu tanpa
dingin.26 Dari 93 episode otitis media, 70% terjadi selama dingin, dan hidung sekresi dari 77% dari
Dren chil- pada saat episode ini positif untuk virus. Alper dan rekan27 melaporkan bahwa ketika virus
diisolasi dari nasofaring dengan atau tanpa dingin, OM terkait episode diklasifikasikan sebagai AOM di
8% dari deteksi rhinovirus, 33% dari deteksi RSV, dan 38% dari virus influenza A pendeteksian.
Chronmaitree dan rekan kerja28 didiagnosis AOM di 37% dari episode atas infeksi saluran pernapasan
(URI) dan OME di 24% dari episode dalam kohort 6 bulan untuk anak-anak 3 tahun. Rhi- novirus dan
adenovirus yang paling sering terdeteksi selama URI, tetapi rhinovirus dikaitkan dengan tingkat yang
lebih rendah dari OMdari yang virus lainnya.
Alergi dan Imunologi

Meskipun alergi dianggap berperan dalam genesis patogenesis otitis media, mekanisme kausal tidak
bawah- berdiri, dan penelitian untuk membuktikan khasiat dari obat anti alergi dalam pengobatan
OM kurang baik dikendalikan. Beberapa mekanisme yang alergi dapat menyebabkan otitis media
telah disarankan: (1) telinga tengah adalah “organ shock” (target); (2) alergi dapat menyebabkan
pembengkakan inflamasi dari tabung mukosa eustachius; (3) alergi menghasilkan obstruksi
inflamasi hidung; dan (4) bakteri-sarat alergi nasofaring sekresi dapat disedot ke dalam telinga
tengah. Tiga mekanisme terakhir melibatkan hubungan antara alergi dan fungsi tuba eustachius
abnormal. Studi prospektif telah melaporkan hubungan antara alergi saluran pernapasan bagian
atas dan obstruksi tuba eustachius dalam serangkaian provokatif studi tantangan, intranasal
alergen-inhalasi.29 penelitian yang lebih baru fokus pada analisis penanda tory inflamma- di MEE untuk
menentukan peran alergi. kedua TH1dan TH2 pola peradangan pada sel T helper telah ditemukan di
OME. TH1 sitokin memusuhi tion inflamma- alergi dan memainkan peran kunci dalam pertahanan
terhadap virus dan patogen intraseluler, sedangkan TH2 sitokin mempromosikan E (IgE) produksi
imunoglobulin, pertumbuhan eosinofil, dan produksi lendir.30 The chemoattractant sitokin RANTES
(Diatur pada saat aktivasi, normal sel T-diekspresikan dan disekresi) dan kation eosinofilik protein
(ECP), tanda-tanda proses TH2, dinilai dalam sampel MEE dari 25 anak-anak dengan alergi dan 20
anak-anak nonallergic yang berusia 5 sampai 11 tahun di saat penyisipan tabung tympanostomy. 31
tingkat RANTES dan ECP secara signifikan lebih tinggi pada sampel MEE dari anak-anak dengan alergi
dibandingkan anak-anak tanpa alergi (P <0,01 dan <0,05, masing-masing). Sebuah korelasi positif juga
ditemukanantara RANTES dan ECP di MEE (P <0,01) pada anak-anak dengan alergi, yang menunjukkan bahwa
alergi merupakan faktor dalam
patogenesis otitis media.
Anak-anak dengan defisiensi imun besar mungkin memiliki recur- menyewa otitis media sebagai
bagian dari gambaran klinis mereka secara keseluruhan, tetapi kebanyakan anak otitis rawan
mungkin hanya memiliki kelainan imunologi halus yang predisposes mereka untuk infeksi
berulang.32 Tiga patogen utama otitis media-S. pneumoniae. H. influenzae, dan M. catarrhalis-sering
menjajah faring naso-. Ada banyak strain organisme ini, dan di antara strain yang berbeda
heterolog permukaan (regangan tertentu) antigen dan antigen dilestarikan. antigen dilestarikan
menginduksi antibodi secara luas pelindung, sedangkan antigen strain-spesifik menginduksi
perlindungan terbatas. anak otitis rawan mungkin menampilkan kekebalan strain-spesifik tetapi
gagal untuk mengembangkan respon antibodi luas pelindung, yang membuat mereka rentan
terhadap berulang dan terus-menerus otitis media.33
2018.
Kambuhnya OME bilateral setelah tabung tympanostomy inser- tion lebih mungkin pada anak-
anak dengan fungsi miskin eustachius tabung dan rendah IgA atau IgG2 rendah dan
penurunan tingkat lektin mannose-mengikat dibandingkan pada anak-anak dengan fungsi
miskin tuba dan tinggi IgA dan IgG2 diukur pada saat penyisipan tabung. 34 Hal ini
menunjukkan bahwa interaksi antara berbagai faktor kekebalan tubuh dapat meningkatkan
risiko untuk pengembangan otitis media.
gastroesophageal reflux
Pada tahun 2002, Tasker dan rekan melaporkan menemukan pepsin / pepsinogen,
menggunakan tes enzyme-linked immunosorbent, di 90,8% dari 65 sampel MEE diperoleh
pada saat omy myringot- pada anak-anak.35 Tingkat pepsin-pepsinogen berkisar dari
,8-213,9 ug / mL, yang 1000 kali lebih tinggi dari kadar serum. Menggunakan alat tes pepsin sensitif dan spesifik,
pepsin activ- ity terdeteksi pada 14,4% dari 152 subyek menjalani tympa- penyisipan tabung nostomy.36 Tingkat
pepsin berkisar 13-687 ng / mL. Crapko dan rekan juga diidentifikasi pepsinaktivitas dalam
cairan telinga tengah di 60% dari 20 subyek juga mengalami penyisipan tabung
tympanostomy.37 Dalam kelompok anak-anak tingkat pepsin berkisar 80-1000 ng / mL. Pada
tahun 2008, peneliti melaporkan menemukan pepsin di celah telinga tengah dari 20% dari anak-
anak yang menjalani tabung tympanostomy inser-tion untuk OM dan 1,4% dari anak-anak
yang menjalani implan koklea tanpa riwayat OM.38 Studi terakhir telah menunjukkan bahwa
pepsin diidentifikasi lebih jarang dan pada tingkat yang lebih rendah, yang mungkin karena
perbedaan metodologi. Namun, kita dapat menyimpulkan dari studi ini bahwa gastro
esophageal reflux mungkin menjadi faktor penyebab di otitis media, dengan peran potensial
untuk terapi antireflux dalam pengobatan otitis media pada beberapa anak. uji coba secara
memadai dikendalikan belum dilakukan.
EPIDEMIOLOGI
INSIDEN DAN PREVALENSI
Otitis media dianggap sebagai masalah kesehatan anak di seluruh dunia. 39 The Anak Usia Dini
Studi-Birth Cohort, sebuah studi longitudinal sekutu perwakilan bangsa lebih dari 8000 Dren
chil- lahir pada tahun 2001, menunjukkan bahwa otitis media didiagnosis di 39% anak-anak
oleh 9 bulan dan 62% dari anak-anak dengan usia 2 tahun.40 Meskipun insiden tertinggi
otitis media pada anak-anak, hal itu juga terjadi pada anak-anak yang lebih tua, remaja,
dan orang dewasa. Oslo Birth Cohort mendaftar bayi yang lahir dalam periode 15-bulan
pada tahun 1992 untuk tahun 1993 menemukan bahwa 13% dari anak usia 10-tahun-
memiliki setidaknya satu episode dari otitis media dalam 12 bulan sebelumnya.41 Di
Amerika Serikat, dilaporkan bahwa dari 22 juta kunjungan setiap tahun untuk dokter
untuk AOM, 4 juta yang oleh pasien 15 tahun dan lebih tua. 2 Data terbaru yang
dikumpulkan 1997-2006 di Amerika Serikat untuk menilai paritas dis demografis antara
anak-anak dengan episode berulang dari AOM (3 atau lebih episode dilaporkan oleh orang
tua selama 12 bulan terakhir) melaporkan prevalensi OM rata-rata tahunan berulang pada
anak-anak muda dari 19 tahun (usia rata-rata, 8,6 tahun) dari 6,6% selama periode 10-
tahun. episode berulang terjadi lebih sering pada anak-anak yang berkulit putih (7,0%) atau
hidup di bawah tingkat kemiskinan (8%) namun dilaporkan kurang sering pada anak-anak
yang tidak diasuransikan (5,4%). Mereka dengan asuransi memiliki tingkat sedikit lebih
tinggi dari OM berulang (6,4%), mungkin karena mereka memiliki akses yang lebih baik
untuk peduli. Analisis multivariat menunjukkan bahwa mereka yang hidup di bawah
tingkat kemiskinan berada pada peningkatan risiko dari recur- sewa OM, sedangkan hitam,
Hispanik,42
2018.
100
90
80
70
60
Anak-anak
50
Pukander et al, 1984
(%)
Stangerup dan Tos 1986 40

Sipila et al, 1987
30
Teele et al, 1989
Ingvarsson et al, 1990 20
Alho et al, 1991
10
Casselbrant et al, 1993
0
2018.
06 12 18 2436487284 108
Umur (mo)
2018.
diagnosis keseluruhan OM menurun pada anak-anak dan remaja sebesar 27% antara tahun
1997 dan 2007 345-247 per 1000 anak-anak muda dari 18 tahun.54 Anak-anak muda dari 3
tahun memiliki tingkat tertinggi dari OM berdasarkan survei dari kunjungan rawat jalan ke
kantor dokter, departemen rumah sakit rawat jalan, dan gawat darurat rumah sakit. Pada
anak-anak ini tingkat OM menurun 38% dari 1160 per 1000 anak pada tahun 1997
untuk 840 pada tahun 2006 dan 724 pada tahun 2007.55 Berbeda dengan anak-anak
termuda (<3 tahun) tingkat diagnosis OM kalangan anak-anak usia 3 sampai 5 tahun dan 6 hingga 17 tahun
meningkat 275-316
dan 70-107, masing-masing, antara tahun 2006 dan 2007. Para peneliti disebabkan
kenaikan tarif untuk kemungkinan kesalahan pengambilan sampel tetapi juga untuk infeksi
dengan serotipe tidak termasuk dalam vaksin pneumokokus.
Penurunan kejadian otitis media juga telah dilaporkan dari beberapa negara Eropa.
Kvaerner melakukan penelitian di Norwegia dari penerimaan rumah sakit untuk AOM
1999-2005 antara anak-anak berusia 7 tahun atau lebih muda.56 Hospitaliza- tion untuk
AOM kurang sering, tapi insiden mastoiditis akut tetap stabil pada sekitar 6 per
100.000
GAMBAR 195-4. insiden kumulatif dari episode pertama dari otitis media akut. (Dari Casselbrant ML, Mandel EM:. Epidemiologi Di
Rosenfeld RM, Bluestone CD, editor: otitis media berbasis bukti, Ed 2, Hamilton, Ontario, 2003, SM Decker, p 147.)
Otitis Media Akut

Sebagian besar anak mengalami setidaknya satu episode AOM selama masa kecil mereka. Insiden kumulatif
dari episode pertama AOM berdasarkan studi dari berbagai negara berkisar dari 19% menjadi 62% pada usia
1 tahun dan 50% menjadi 84% dengan 3 tahun43-49 (Gambar. 195-4). Dalam sebagian besar studi ini, puncak
insidendari AOM adalah selama 6 sampai 12 bulan pertama kehidupan.46 The dence SEWAKTU
menurun dengan usia, dan pada usia 7 tahun, beberapa chil- episode Dren pengalaman AOM. episode
berulang AOM yang umum pada anak-anak. Dengan usia 6 bulan, 20% telah memiliki dua atau lebih
episode.50 Terjadinya tiga atau lebih epi- SODES dari AOM dengan usia 1, 3, 5, dan 7 tahun telah dokumen-
mented di 10% sampai 19%, 50%, 65%, dan 75% dari anak-anak, masing-masing.46 Terjadinya enam
atau lebih episode AOM adalah didokumentasikan dalam 39% dari anak-anak pada usia 7 tahun.
Otitis Media dengan Efusi
Mungkin sulit untuk menentukan “benar” kejadian OME karena, menurut definisi, OME adalah
asimtomatik. Selain itu, kebanyakan studi skrining menentukan adanya MEE tanpa membedakan
antara AOM dan OME. Juga, waktu yang singkat antara observasi diperlukan untuk penilaian yang
tepat dari onset dan waktu untuk resolusi setiap episode baru dari OME, karena sekitar 65% dari
episode OME pada anak-anak 2 sampai 7 tahun tekad usia dalam waktu 1 bulan. 51 pemeriksaan
bulanan dengan otoscopy dan timpanometri di 2- kepada anak-anak 6 tahun di pusat penitipan anak di
Pittsburgh mengungkapkan MEE setidaknya sekali dalam 53% menjadi 61% dari anak-anak. Lous dan
Fiellau-Nikolajsen ditemukan kejadian MEE dari 26% pada anak-anak 7 tahun diikuti bulanan selama 1
tahun dengan menggunakan timpanometri.52
Prevalensi titik MEE dari berbagai negara menunjukkan variasi yang luas, tergantung pada usia
anak, musim tahun, dan jenis penilaian. Dengan demikian, harus ditekankan bahwa perbandingan
hasil antara studi akan membutuhkan evaluasi yang cermat dari metodologi penelitian, serta hati-hati
dalam menarik kesimpulan. Namun, hampir semua anak pernah mengalami setidaknya satu episode
pada usia 3 tahun.53
Trend atas Waktu
Prevalensi tahunan diagnosis OM telah dilacak sejak 1997 di Amerika Serikat sebagai bagian dari Sehat
Orang 2010. Itu
2018.
anak-anak dari waktu ke waktu. Tingkat konsultasi ke cians physi- umum di Belanda untuk
otitis media selama 1995-2003 pada anak-anak sejak lahir sampai usia 13 tahun dinilai
dengan menggunakan database penelitian dari Belanda University Medical Center Utrecht
Jaringan Primary Care.57 Keseluruhan consulta- tingkat tion menurun 9% untuk AOM dan
34% untuk OME. Pada anak-anak usia 2 sampai 6 tahun dan mereka yang berusia 6
hingga 13 tahun, tingkat AOM menurun 15% dan 40%, masing-masing; tingkat OME
menurun 41% dan 48%, masing-masing. Pada anak-anak muda dari 2 tahun, namun,
tingkat AOM dan OME meningkat sebesar 46% dan 66%.
Data dari Database Dokter Umum di Inggris dianalisis untuk acara diklasifikasikan sebagai
AOM atau “lem telinga” di tahun-tahun 1991-2001.58 Total konsultasi untuk AOM dan telinga
lem pada anak-anak usia 2 sampai 13 tahun telah berubah dari
105,3-34,7 dan 15,2-16,7 per 1000 per tahun, masing-masing. Namun, penelitian dari negara-
negara berkembang dan penduduk asli terus menunjukkan beban berat dari OM,OM supuratif
terutama kronis.39,59,60
pengawasan lebih lanjut diperlukan. Sebagaimana dicatat sebelumnya, tingkat penyakit harus
terus dipantau untuk menentukan dampak dari vaksin dan perubahan pengobatan pada
epidemiologiotitis media.
FAKTOR RISIKO
Faktor risiko mungkin tuan rumah terkait (usia, jenis kelamin, ras, prematuritas, alergi,
Imunokompetensi, sumbing langit-langit mulut dan kraniofasial kelainan, kecenderungan genetik)
serta (URI, musiman, penitipan, saudara, paparan asap tembakau, menyusui, status sosial ekonomi
lingkungan , dot penggunaan, dan obesitas) dan dianggap penting dalam terjadinya, kekambuhan,
dan ketekunan penyakit telinga tengah.
Faktor Host-Terkait
Usia. Insiden tertinggi dari AOM adalah antara 6 dan 11 bulan usia,46 dan timbulnya episode
pertama dari AOM sebelum 6 bulan46 atau usia 12 bulan adalah prediktor kuat dari rence
recur-.61 Risiko MEE persisten setelah episode AOM berbanding terbalik berkorelasi dengan
usia,46 dan anak-anak yang mengalami episode pertama mereka MEE sebelum usia 2 bulan
berada pada risiko yang lebih tinggi untuk cairan terus-menerus selama tahun pertama
kehidupan mereka daripada anak-anak yang memiliki episode pertama mereka nanti.62
Seks. Sebagian besar peneliti telah melaporkan tidak ada perbedaan berdasarkan jenis kelamin jelas dalam
kejadian OME.53 Surga dan rekan kerja, dalam sebuah studi yang melibatkan lebih dari 2000
bayi, ditemukan laki-laki memiliki lebih banyak waktu dengan MEE, meskipun perbedaannya
tidak besar.63
2018.
Beberapa tapi tidak semua studi telah menemukan bukti-signifikan lebih tinggi SEWAKTU dari AOM
pada laki-laki serta episode lagi berulang dari pada wanita.53
Ras. studi sebelumnya telah menyarankan insiden lebih rendah dari otitis media pada anak-anak Afrika-Amerika dari pada
anak-anak kulit putih. penelitian yang lebih baru di mana anak-anak diikuti pro spectively dari bayi sampai usia 2 tahun
dengan pemeriksaan rutindari telinga setiap 6 minggu menunjukkan tidak ada perbedaan antara anak-
anak Afrika-Amerika dan putih dalam pengalaman mereka dengan otitis media. 63,64 Studi ketiga,
bagian dari survei sampel berdasarkan population- Amerika mengevaluasi anak-anak sekolah 6 sampai 10
tahun usia dengan timpanometri, melaporkan tidak ada perbedaan antara anak-anak Afrika-Amerika
dan putih; prevalensi OME secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak Hispanik dibandingkan dengan
anak-anak kulit putih.65 Namun, survei terbaru menunjukkan bahwa kulit putih non-Hispanik memiliki
tingkat OM tertinggi untuk segala usia. 66,67 Data dikumpulkan 1997-2006 untuk menilai disparitas
demografi antara anak-anak dengan episode berulang dari AOM (tiga atau lebih episode dilaporkan
oleh orang tua selama 12 bulan terakhir) melaporkan prevalensi rata-rata tahunan berulang OM
pada anak-anak yang lebih muda dari 18 tahun (usia rata-rata, 8,6 tahun) dari 6,6% selama 10-
periode tahun. episode berulang terjadi lebih sering pada anak-anak yang berkulit putih (7,0%).
Analisis multivariat menunjukkan bahwa kelompok ras Hispanik dan lainnya hitam kurang
mungkin untuk memiliki berulang OM daripada anak-anak kulit putih, mungkin karena kurang
akses ke perawatan, sehingga episode terdiagnosis dari OM.42
Prematuritas. Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan yang mungkin antara berat badan lahir rendah dan
prematuritas dan otitis media, tetapi yang lain tidak. Dalam banyak studi ini, bagaimanapun, ukuran sampel telah relatif
kecil. Di Ibu dan Anak Norwegia Cohort, analisis 33.192 anak yang lahir antara tahun 1999 dan 2005 menunjukkan bahwa
kelahiran prematur tapi tidak berat lahir rendah yang sederhana terkait dengan tunggal dan berulang AOM dalam 18 bulan
pertama kehidupan.68 Dalam sebuah penelitian kohort prospektif dari 136 anak-anak diobati dengan tabung
tympanostomy, hubungan yang signifikan positif tetapi non didokumentasikan antara berat badan lahir
rendah atau usia kehamilan rendah atau sejarah perawatan inkubator dan OME berulang.69
Alergi. Masih ada kontroversi mengenai peran alergidalam patogenesis otitis media. Alergi adalah masalah
umum pada anak-anak, terjadi pada saat pernapasaninfeksi dan otitis media yang umum.
Kebanyakan, tetapi tidak semua, studi epidemiologi telah mendukung sebuah asosiasi.70-73 Itu
penelitian yang dikutip umumnya ditemukan frekuensi yang lebih tinggi dari OME pada anak alergi
dibandingkan anak nonallergic usia yang sama, serta frekuensi yang lebih tinggi dari alergi pada
anak-anak dengan OME dibandingkan anak-anak tanpa OME.
Imunokompetensi. Anak-anak dengan berulang otitis media serta infeksi berulang lain mungkin memiliki cacat
dalam sistem kekebalan tubuh seperti cacat dalam fungsi fagosit, kekebalan humoral, imunitas lokal, atau cacat
kekebalan tubuh lainnya.10 Anak yang terinfeksi human immunodeficiency virus menunjukkan tingkat
kekambuhan secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak normal atau anak-anak yang telah terinfeksi.74
Sedangkan emia agammaglobulin- dan hypogammaglobulinemia jarang terjadi, kekurangan atau
menurunkan Ig A atau penurunan kadar satu atau lebih kelas IgG sub, terutama IgG2, yang lebih
umum. Sebuah penelitian baru menemukan bahwa anak-anak muda otitis rawan dipasang kurang
dari respon antibodi terhadap lima protein pneumokokus setelah kolonisasi faring naso- atau AOM
daripada anak-anak non-otitis rawan.75
Cleft Palate / Craniofacial Abnormalitas. Otitis media adalah pertimbangan- ered “universal” pada bayi berusia
kurang dari 2 tahun dengan
2018.
unrepaired sumbing langit-langit.76 Setelah operasi perbaikan langit-langit mulut, yang
terjadinya otitis media berkurang, mungkin karena perbaikan dalam fungsi tuba
eustachius. Namun, banyak Dren chil- terus memiliki masalah sampai ke masa remaja.
prosedur perbaikan palatal lebih baru dapat mengakibatkan tion pengurangan- lebih lanjut
dari penyakit telinga tengah.77,78 Otitis media juga adalah umum pada anak-anak dengan
kelainan kraniofasial atau Bawah syn drome, juga karena kelainan tuba eustachius anatomi
atau fungsional.79 Pada anak-anak dengan sindrom Down, rendah dikan resis- dari tabung,
selain fungsi tuba eustachius aktif miskin, predisposisi mereka untuk refluks sekresi hidung ke
telinga tengah.80
Predisposisi genetik. Frekuensi terjadinya satu episode dari otitis media sangat tinggi sehingga
kecenderungan genetik sangat tidak mungkin. Namun, kecenderungan untuk SODES epi- berulang otitis
media dan MEE kronis mungkin memiliki komponen genetik yang signifikan. Etiologi otitis media adalah
rial multifacto-, melibatkan lingkungan serta faktor genetik. Sejumlah besar gen mungkin terlibat, masing-
masing memberikan kontribusi untuk peningkatan TERTENTU par- risiko penyakit.
Kembar dan studi triplet telah digunakan untuk menilai bility herita- dari otitis media. Satu studi
retrospektif dan satu studi tive prospektif telah menunjukkan perkiraan heritabilitas yang kuatuntuk
OM mulai 0,74-0,79 pada wanita dan 0,45 untuk
0,64 pada laki-laki.81,82 Heritabilitas adalah statistik populasi yang digunakan untuk memastikan
apakah sifat adalah diwariskan, dan keterkaitan dan asosiasi penelitian dapat mengidentifikasi
daerah genetik atau gen-gen tertentu influenc- ing sifat atau penyakit tertentu. Dua penelitian
linkage memilikitelah dilakukan. Daly dan rekan kerja, menggunakan analisis linkage
genome-wide, telah menyarankan bahwa daerah kromosom pada 19q dan 10q mengandung
gen berkontribusi kerentanan terhadap AOM OME atau berulang kronis. 83 pemetaan
berikutnya denda kedua daerah lebih diperkuat bukti keterkaitan ini. 84 Kedua genome-wide
studi hubungan demon- strated daerah linkage dengan kemungkinan kandidat gen pada
17q12 (AP2B1. CCL5, Dan sekelompok gen lainnya CCL) dan 10q22.3 (SFTPA2).85 Polimorfisme
pada gen yang mengkode protein mannose-mengikat,86 protein surfaktan,87 musin expression
sion,88 dan sitokin89 telah dikaitkan dengan penyakit. Rye dan rekan telah melaporkan hubungan
antara polymor-phisms di FBXO11, Homolog manusia dari gen model tikus untuk otitis media
kronis, dan kronis OME / berulang AOM dalam dua kohort Australia.90
Faktor lingkungan
Sebuah penelitian dilakukan untuk menilai variasi dalam faktor risiko lingkungan untuk otitis media
di negara-negara Barat, termasuk negara-negara Eropa, Amerika Serikat, Kanada, dan Australia. 91
Faktor risiko utama untuk otitis media yang hadir hari perawatan, jumlah saudara kandung,
tembakau paparan asap, menyusui, berat lahir, status sosial ekonomi, dan polusi udara. Namun,
hasil yang ditunjukkan variasi yang besar dalam tingkat di berbagai negara: penitipan pada usia 1
sampai 3 tahun: Swedia 75% dibandingkan Italia 6%; ASI pada 6 bulan: Norwegia 80% dibandingkan
Polandia 6%; dan wanita merokok: Jerman, Prancis, dan Norwegia 30% sampai 40%dibandingkan
Portugal kurang dari 10%.
Pernapasan Atas Infeksi / Musiman. Kedua bukti epidemiologi dan pengalaman klinis sangat
menyarankan bahwa otitis media sering merupakan komplikasi dari URI. Insiden AOM tertinggi selama
musim gugur dan musim dingin bulan dan terendah selama musim semi dan musim panas, yang sejajar
dengan kejadian URI.51 Korelasi ini mendukung hipotesis bahwa sebuah episode dari URI
memainkan peran penting dalam etiologi otitis media. Rhinovirus, RSV, adenovirus, dan
coronavirus telah terdeteksi dalam MEE selama episode AOM.24,92 Atas infeksi saluran
pernapasan dengan RSV, Influenzavirus, dan
2018.
adenovirus sering mendahului episode AOM.25 Dalam sebuah penelitian tive prospektif anak-anak Finlandia,
54% dari berikutnya episode AOM didiagnosis hari 4 setelah timbulnya gejala URI.93 Musim dingin dan
rekan melaporkan bahwa sebuah episode dari OM ditemukan di 33% dari kelompok anak-anak
dipantau erat dengan penyakit dingin seperti.94
Hari Perawatan / Home Care / Saudara. Hampir secara universal, penitipan absensi tetap menjadi faktor risiko yang
sangat penting bagi perkembangan otitis media. Sebagai contoh, prevalensi tekanan telinga negatif tinggi menengah
dan tympanograms datar (tipe B), menunjukkan MEE, telah terbukti tertinggi pada anak-anak dirawat di penitipan
pusat dengan banyak anak, menengah pada anak-anak di penitipan keluarga dengan lebih sedikit anak-anak, dan
terendah pada anak-anak dirawat di rumah.95 Anak-anak yang menghadiri pusat penitipan juga telah terbukti
lebih cenderung memiliki tympa- tabung nostomy dimasukkan daripada anak-anak dirawat di rumah.96
urutan kelahiran telah terbukti berhubungan dengan episode otitis media dan persentase waktu dengan
MEE.64 Sulung anak-anak memiliki tingkat yang lebih rendah dari episode AOM dan kurang waktu
dengan MEE selama 2 tahun pertama kehidupan dibandingkan anak dengan saudara yang lebih tua.
Juga, memiliki lebih dari satu saudara secara signifikan berhubungan dengan onset awal otitis
media.70
morbiditas meningkat pada anak-anak di pusat-pusat penitipan dan pada anak dengan saudara yang lebih tua
mungkin terkait dengan besar kesempatan bagi paparan virus URI, yang dapat menyebabkan eusta- disfungsi
tabung chian, mengarah ke pengembangan dari otitis media.
Tembakau Merokok Exposure. Hubungan antara otitis media dan paparan pasif untuk merokok telah dilaporkan oleh banyak
peneliti, sedangkan yang lain belum menunjukkan asosiasi seperti ini. Dalam kebanyakan studi asap informasi
mengenaipaparan telah diperoleh dari orang tua. Sebuah studi terbaru beberapa telah mampu untuk
lebih akurat menentukan berorganisasi antara otitis media dan paparan asap dengan mengukur
cotinine, metabolit nikotin, dalam darah, urin, atau air liur anak. 50,97 Informasi lebih lanjut tentang
patogenesis dan durasi dan intensitas paparan diperlukan untuk memperjelas hubungan ini. Dua studi
terbaru menunjukkan hubungan antara status telinga tengah dan merokok orangtua. Pada anak-anak
terkena merokok orangtua, tabung tympanostomy tinggal di tempat untuk 59 minggu, dibandingkan
dengan 86 minggu pada anak-anak yang tidak terpapar rokok.98 Juga, myringosclerosis adalah lebih umum
pada anak-anak dengan dua orang tua merokok com- dikupas dengan mereka yang tidak merokok
orang tua (64% vs 20%), dan merokok ibu dikaitkan dengan risiko yang sangat meningkat dari
berulang otitis media setelah insersi tabung tympanostomy.99
Menyusui / Botol Feeding. Saat ini, sebagian otoritas nasional dan internasional, termasuk American Academy of
Pediatrics dan American Academy of Family Physicians, Organisasi Kesehatan Dunia, dan Dana Anak-anak PBB,
merekomendasikan 6 bulan ASI eksklusif. Di 2004, Kramer dan Kakuma menerbitkan review komprehensif dari
literatur dunia untuk menentukan manfaat kesehatan ASI eksklusif selama 6 bulan dibandingkan dengan 3
sampai 4 bulan.100 Mereka melaporkan penurunan risiko tion infec- pencernaan bahkan di daerah
berkembang. Itu belum ditampilkan menyusui sebelumnya yang eksklusif selama 6 bulan atau lebih
dibandingkan dengan 4 sampai kurang dari 6 bulan di Amerika Serikat memberikan perlindungan yang
lebih besar terhadap infeksi pernapasan. Oleh karena itu, analisis data sekunder dari Kesehatan
Nasional dan Gizi Ujian Survey III, survei rumah cross-sectional berbasis populasi yang dilakukan
1988-1994, dilakukan.101 Setelah penyesuaian untuk variabel demografis, perawatan anak, dan paparan
asap, data mengungkapkan statistik peningkatan risiko yang signifikan untuk kedua pneumonia (rasio
odds
2018.
[OR]: 4,27; 95% confidence interval [CI], 1,27-14,35) dan tiga atau lebih episode otitis
media (OR: 1,95; 95% CI: 1.06- 3.59) di anak-anak ASI 4 sampai kurang dari 6 bulan.
Temuan ini lebih mendukung rekomendasi saat ini bahwa bayi menerima ASI eksklusif
selama 6 bulan pertama kehidupan.
Status sosial ekonomi. status sosial ekonomi dan akses ke perawatan kesehatan merupakan faktor yang
dapat mempengaruhi timbulnya otitis media. Telah umumnya berpikir bahwa otitis media adalah lebih
umum di antara orang-orang dalam strata sosial ekonomi rendah sebagai akibat dari kondisi sanitasi
yang buruk dan berkerumun. Surga dan rekan diikuti 2253 bayi selama 2 tahun di Amerika Serikat dan
menemukan hubungan terbalik antara bagian pro kumulatif hari dengan MEE dan status sosial
ekonomi.102 Data dikumpulkan 1997-2006 untuk menilai disparitas demografi antara anak-
anak dengan episode berulang dari AOM (tiga atau lebih episode dilaporkan oleh orang tua
selama 12 bulan terakhir) melaporkan bahwa anak-anak yang hidup di bawah garis
kemiskinan berada pada peningkatan risiko untuk OM berulang (8%). Ia juga melaporkan
bahwa OM itu kurang sering didiagnosis pada anak-anak yang tidak diasuransikan
(5,4%). Mereka dengan asuransi memiliki tingkat sedikit lebih tinggi dari OM berulang
(6,4%), mungkin karena mereka memiliki akses yang lebih baik untuk peduli.42
Pacifier Gunakan. Niemela dan rekan melaporkan bahwa penggunaan dot meningkatkan kejadian tahunan
AOM dan menghitung bahwa penggunaan dot bertanggung jawab atas 25% dari episode AOM pada anak-chil-
lebih muda dari 3 tahun.103 Mereka melaporkan hasil percobaan intervensi di mana orang tua di
berbagai klinik baik-bayi diajarkan bahwa penggunaan dot itu berbahaya dan harus dibatasi
dan orang tua di klinik lain tidak disediakan dengan informal ini mation. Hal ini
menyebabkan penurunan 29% di AOM pada kelompok diberikan informasi dot.
penggunaan dot telah menganut teori disahkan untuk berkontribusi pada pengembangan
otitis media, mungkin karena aksi mengisap dari anak mendorong sekresi geal
nasopharyn- ke telinga tengah atau dengan dot bertindak sebagai fomite a. Namun, Brook
dan Gober berbudaya permukaan dot dari anak-anak dengan AOM tapi tidak menemukan
patogen khas AOM.104 Peran penggunaan dot di AOM masih belum jelas.
Kegemukan. Penelitian terbaru telah menunjukkan hubungan yang mungkin antara otitis media dan obesitas.
penyisipan tabung tympanostomydan kelebihan berat badan dipelajari dalam kelompok anak-
anak didominasi putih diikuti dari lahir sampai usia 2 tahun. Berat- untuk panjang
dihitung menggunakan data kunjungan baik-anak. Mereka menemukan hubungan yang
signifikan antara tabung tympanostomy dan berat pada atau di atas sembilan puluh lima
dan delapan puluh lima persentil di 2-year-olds.105 Dalam kohort lain dari anak-anak di Nova
Scotia, kelebihan berat badan dan obesitas anak-anak 10 sampai 11 tahun memiliki lebih
banyak perawatan kesehatan kontak penyedia OM dan lebih mungkin untuk memiliki OM
berulang daripada anak-anak dengan berat badan normal.106
PENCEGAHAN PENYAKIT
Pencegahan dan modifikasi faktor risiko dan vaksin opment ngunan dua strategi
direkomendasikan untuk pencegahan penyakit.
PENGELOLAAN LINGKUNGAN FAKTOR

Promosi menyusui dalam 6 bulan pertama kehidupan, Ance Menghindari dari makan
terlentang botol dan penggunaan dot, dan penghapusan asap tembakau pasif mungkin dapat
membantu dalam mengurangi risiko pengembangan otitis media. Perubahan perawatan
anak
2018.
pengaturan sehingga anak terkena sedikit anak mungkin juga sangat bermanfaat.
VAKSIN
Tiga bakteri yang paling umum terisolasi dari telinga tengah adalah S. pneumoniae. H. influenzae, dan M.
catarrhalis. Saat ini,S. pneumoniae vaksin (Pneumovax dan Prevnar 13) adalah satu-satunya vaksin bakteri
tersedia untuk otitis media. Meskipun virus pernapasan, seperti RSV, Influenzavirus, adenovirus, virus
parainfluenza, dan rhinovirus, telah diisolasi di MEEmenggunakan PCR, vaksin influenza adalah satu-
satunya panan tersedia diperbaiki vaksin virus hari ini yang mungkin berdampak pada otitis media.
Vaksin bakteri
Streptococcus pneumoniae Vaksin. Pneumovax adalah vaksin polisakarida 23-valent yang tidak berkhasiat
pada anak 2 tahun usia atau lebih muda karena produksi antigen miskin di kelompok usia ini.
Prevnar adalah vaksin konjugasi di mana pneumo- polisakarida coccal terkonjugasi untuk mutan
beracun dari toksin difteri. 7-valent vaksin (Prevnar, PCV7), yang termasuk serotipe 4, 6B, 9V, 14,
18C, 19F, dan 23F, telah dilisensi untuk digunakan di Amerika Serikat pada tahun 2000 dan
direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak muda dari 6 tahun usia oleh American
Academy of Pediatrics.107 Ini diganti pada tahun 2010 di Amerika Serikat oleh Prevnar 13, yang
termasuk serotipe di PCV7 dengan penambahan serotipe 1, 3, 5, 6A, 7F, dan 19A. PCV13
direkomendasikan untuk semua anak 2-59 bulan usia, serta untuk anak-anak 60-71 bulan usia
dengan peningkatan kerentanan terhadap penyakit pneumokokus. Anak-anak sampai 59 bulan
usia yang menerima empat dosis PCV7 harus menerima satu dosis PCV13. 108 Vaksin ini juga
berlisensi untuk digunakan pada orang dewasa 50 tahun dan lebih tua, tetapi saat ini Penasehat Komite
Imunisasi Praktek dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan
penggunaannya khusus pada orang dewasa immunocompromised 19 tahun dan lebih tua serta
mereka dengan cairan serebrospinal (CSF) kebocoran atau implan koklea.109
Khasiat untuk AOM dari vaksin 7-valent dievaluasi dalam beberapa uji klinis acak. Sidang dari
Northern California Kaiser Permanente terdaftar 37.868 anak-anak, RAN domly ditugaskan mereka
untuk baik vaksin konjugasi pneumokokusatau jenis meningokokus Vaksin C konjugasi, dan
mengikuti mereka prospektif; pengurangan keseluruhan episode otitis media 7% dilaporkan.14
Namun, anak-anak dengan berulang otitis media manfaat dari vaksin dengan penurunan episode
otitis media mulai dari 9,3% menjadi 22,8%, meningkat dengan frekuensi episode AOM meningkat.
Selain itu, anak-anak diimunisasi adalah 20,1% lebih mungkin untuk memerlukan penempatan
tabung dibandingkan subyek kontrol. Vaksin PCV7 didemonstrasikan khasiat jauh lebih tinggi (>
80%) dalam mengurangi invasifpenyakit pneumokokus daripada di mengurangi beban otitis media.
Tambahan tindak lanjut dari subyek penelitian terus menunjukkan jumlah yang sederhana
perlindungan terhadap episode AOM dan perlu untuk penyisipan tabung tympanostomy.110 Dalam
sebuah studi Finlandia 1662 anak-anak secara acak untuk menerima baik vaksin PCV7 atau
vaksin hepatitis B, dengan tindak lanjut usia 24 bulan, diagnosis bakteri dibuat berdasarkan
budaya cairan telinga tengah, selain klinis penilaian episode AOM. 15 Vaksin mengurangi jumlah
episode AOM dari sebab apapun sebesar 6%, jumlah budaya-dikonfirmasi pneumokokus episode
sebesar 34%, dan jumlah episode karena serotipe vaksin sebesar 57%. Jumlah episode dikaitkan
dengan serotipe yang lintas-reaktif dengan orang-orang dalam vaksin berkurang sebesar 51%,
sedangkan jumlah episode karena semua serotipe lainnya meningkat sebesar 33%. Respon
sederhana dalam mengurangi jumlah episode AOM adalah
2018.
karena penurunan kemanjuran vaksin terhadap infeksi serotipe spesifik serta peningkatan
episode AOM karena serotipe non vaksin. Sebuah percobaan kedua dilakukan di Finlandia
menggunakan pneumokokus protein membran luar vaksin konjugasi kompleks polisakarida-
meningokokus 7-valent di 1666anak-anak yang diikuti selama 24 bulan.111 Percobaan ini
menunjukkan tidak ada pengurangan jumlah keseluruhan episode AOM. Penurunan jumlah
episode AOM karena budaya-setiap dikonfirmasi pneumokokus adalah 25% dan untuk
vaksin serotipe pneumokokus, 56% -results serupa dengan yang PCV7 tersebut. vaksin ini
gagal menunjukkan perlindungan terhadap serotipe lintas-reaktif. Peningkatan laju kereta
dari serotipe non vaksin tercatat di antara bayi yang divaksinasi dengan vaksin
pneumococcal conjugate.
Dengan penggunaan vaksin PCV7, kolonisasi pneumokokus
di nasofaring berubah sebagai vaksin menyebabkan penurunan tingkat pengangkutan serotipe vaksin
dan penggantian dengan serotipe non vaksin. 20.112 Perlu dicatat bahwa pengurangan kereta
nasofaring dari serotipe vaksin dan peningkatan serotipe non vaksin juga terlihat pada anak-
anak muda dari usia 7 bulan.19 Dengan diperkenalkannya PCV13, penurunan kereta nasofaring
semua S. pneumoniae strain serta alunan tidak terdapat dalam PCV7 ditunjukkan dalam studi
yang membandingkan Perancis anak-anak yang hanya menerima PCV7 dengan orang-orang
receiv- ing PCV13.113 Apakah ini berarti lebih sedikit kasus OM akan hanya mengungkapkan
pemantauan budaya OM terus.
Di Amerika dan Finlandia Serikat, imunisasi awal dengan PCV7 dan sekarang PCV13
adalah pada usia 2 bulan berdasarkan hasil dari uji klinis. Namun, pertanyaan apakah atau
tidak hasil yang diperoleh dalam percobaan Finlandia dan AS bisa diekstrapolasikan kepada
anak-anak yang lebih tua yang sudah memiliki riwayat episode berulang AOM ditujukan
oleh uji Belanda dan Belgia.114.115 Tujuh puluh delapan dan 383 anak-anak dengan sejarah
didokumentasikan berulang AOM yang terdaftar dalam studi Belgia dan Belanda, masing-masing.
Dalam kedua uji coba, anak-anak antara usia 1 dan 7 tahun diimunisasi di entri dengan PCV7 fol-
melenguh oleh imunisasi penguat dengan 23-valent pneumococ-cal vaksin polisakarida 7 bulan
kemudian. Anak-anak diikuti selama total 18 bulan dalam sidang Belanda dan 26 bulan
dalam sidang Belgia. Hasil dari dua studi ini tidak memberikan dukungan apapun untuk
penggunaan vaksin konjugasi pneumokokus untuk mencegah AOM pada balita yang
sebelumnya tidak divaksinasi dan anak-anak dengan riwayat AOM berulang. Perbedaan
hasil antara studi pada anak-anak yang lebih tua dan orang-orang pada bayi yang sehat
dapat disebabkan oleh perbedaan usia lisasi immuni-. Dalam penelitian bayi, yang PCV7
imunisasi dapat mencegah atau menunda kolonisasi nasofaring yang paling fre- Quent
serotipe pneumokokus dan akibatnya menunda episode pneumococcal dari AOM hingga
usia lanjut. Pada anak yang lebih tua, yang sudah berada pembawa pneumokokus, ada
ment replace- cepat dari serotipe vaksin pneumokokus dengan serotipe non vaksin.
Imunisasi ibu. Bayi diimunisasi dengan PCV13 tidak mungkin untuk memperoleh konsentrasi antibodi
serum pelindung selama 4 sampai 6 bulan hidup, ketika berulang AOM dimulai. imunisasi ibu dengan
vaksin pneumokokus adalah pendekatan lain yang saat ini sedang dipelajari pada hewan maupun
manusia.116.117 Sebuah uji klinis acak telah con- menyalurkan untuk mengevaluasi imunogenisitas
dan reactogenicity dari 23-valent vaksin pneumokokus polisakarida pada wanita hamil di
Filipina. Kenaikan yang signifikan dalam tubuh anti polisakarida bervariasi dari 3.3- menjadi 9,1
kali lipat untuk serotipe vidual puncak-sebelum dan setelah vaksinasi terlihat di ibu diimunisasi
relatif terhadap bahwa dalam subyek kontrol. Tingkat antibodi polisakarida spesifik dalam darah
tali pusat juga secara signifikan lebih tinggi pada kelompok diimunisasi, menunjukkan trans-fer
dari ibu ke bayi untuk memberikan perlindungan ditingkatkan.
2018.
Reaksi samping adalah ringan dan tidak membutuhkan pengobatan. Healy dan Baker, meninjau subyek
vaksinasi ibu, menemukan bukti kuat bahwa imunisasi ibu akan menjadi feasi-Pendekatan ble, terutama
untuk memberikan perlindungan dini untuk anak-anak beresiko tinggi.118 Kekhawatiran utama dengan
imunisasi ibu tampak takut risiko cacat lahir.
Haemophilus influenzae Vaksin. karena nontypeable H. influenzae adalah salah satu bakteri patogen yang paling
umum terisolasi dari cairan telinga tengah di AOM, banyak usaha telah disalurkan ke dalam
mengembangkan vaksin yang efektif. Banyak pendekatan yang berbeda menggunakan model hewan telah
digunakan untuk mengembangkan vaksin gens anti untuk nontypeableH. influenzaeimbas otitis media, includ-
ing protein berikut: membran luar protein P5, 26, P2, P6, protein HTR, protein D, phosphorylcholine,
lipooligosaccharides didetoksifikasi, dan ketik 1V Pili. Untuk pertama kalinya, bagaimanapun, adalah
mungkin untuk menunjukkan yang efektifH. influenzae antigen untuk otitis media dalam percobaan klinis
menggunakan vaksin 11-valent dengan polisakarida kapsuler pneumokokus con- jugated untuk protein D,
protein membran luar H. influenzae.119 Namun, percobaan 10-valent nontypeable pneumokokus
H. influenzae vaksin protein D-konjugat tidak menemukan khasiat untuk kolonisasi nasofaring dengan H.
influenzae.120
catarrhalis Moraxella Vaksin. catarrhalis Moraxella adalah pertimbangan- ered bakteri patogen yang paling
umum ketiga terisolasi dari telinga tengah. Meskipun frekuensiM. catarrhalis infec- tions sebelumnya telah
agak sederhana, studi terbaru menunjukkan bahwa frekuensi kolonisasi nasofaring dengan M. catarrhalis
pada anak-anak dengan otitis media meningkat dengan meluasnya penggunaan vaksin pneumococcal
conjugate.121 Oleh karena itu, untuk dampak terbesar pada mengurangi episode otitis media,
pengembangan vaksin yang berisi M. catarrhalis sebaik S. pneumoniae dan H. influenzae antigen adalah iden-
sary. Sangat sedikit kemajuan telah dibuat dalam mendefinisikan respon imun protektif diM. catarrhalis.
Namun, proteksi respon imun tive keM. catarrhalis pada orang dewasa dengan penyakit paru obstruktif kronik
telah diidentifikasi.122.123 Bisa- didate M. catarrhalis antigen vaksin yang telah terbukti menginduksi berpotensi
tanggapan pelindung termasuk luar mem- brane protein OlpA, CopB, hemagglutinin berserabut (FHA-
seperti protein), dan lipooligosaccharides.
Vaksin virus
Berdasarkan bukti mengenai peran virus dalam genesis patogenesis dari AOM, pengembangan vaksin virus
harus sangat dipromosikan menjadi.25 Harus diakui bahwa obatan Vaksin yang bakteri hanya mencegah
komplikasi bakteri dari infec- virus tion, sedangkan vaksin virus bertindak pada tahap awal dalam
patogenesis AOM. Dengan demikian, vaksin virus memiliki potensi untuk mencegah URI virus,
sehingga berpotensi mencegah devel-opment dari AOM sebagai komplikasi dari kolonisasi bakteri
nasofaring.
Vaksin flu. Vaksin virus hanya tersedia secara komersial saat ini digunakan untuk pencegahan otitis media adalah
vaksin enza influ-, yang direkomendasikan untuk semua anak usia 6 bulan dan lebih tua oleh American Academy of
Pediatrics.124 Saat ini, dua jenis vaksin influenza yang tersedia untuk anak-chil-. Trivalen vaksin influenza
yang tidak aktif (TIV) mengandung virus tewas dan diberikan intramuskuler untuk anak 6 bulan dan lebih
tua dan orang dewasa. Hidup yang dilemahkan vaksin influenza (LAIV) mengandung virus hidup, diberikan
intranasal, dan saat ini dilisensikan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk sehatorang 2 sampai
49 tahun. Sebuah studi pada anak-anak 6-59 bulan usia dibandingkan intranasal LAIV untuk
intramuscu- lar TIV. The LAIV secara keseluruhan unggul vaksin tidak aktif dalam mencegah episode
influenza (kasus 54,9% lebih sedikit
2018.
episode influenza budaya-dikonfirmasi dalam kelompok LAIV, P <0,001), tetapi tingkat mengi dan
rawat inap lebih tinggi pada anak-anak termuda yang menerima vaksin LAIV.125 Saat ini, untuk
anak-anak muda dari 6 bulan yang terlalu muda untuk menerima vaksin disetujui, itu
dapat saja dilakukan yang kontak dekat diimunisasi. 124 Khasiat vaksinasi ibu selama
kehamilan untuk mencegah influenza pada bayi muda mereka masih tidak tenang; Penasehat
ASKomite Praktek Imunisasi dan American College of Obstetricians dan Gynecologists
telah merekomendasikan imunisasi influenza untuk semua wanita hamil di setiap trimes-
ter sejak tahun 2004, tetapi hanya 10% sampai 40% wanita hamil diimunisasi. Sebuah
penelitian sedang berlangsung untuk melihat efektivitas vaksinasi influenza nal mater-.126
Sebuah studi prospektif infeksi pernapasan pada anak-anak 13 tahun atau lebih muda
dilakukan selama dua musim pernapasan di Finlandia. 127 Tingkat rata-rata tahunan influenza
tertinggi (179 kasus per 1000 anak-anak) antara anak-anak muda dari 3 tahun. AOM
dikembangkan sebagai komplikasi dari influenza di 39,7% dari anak-anak muda dari 3 tahun.
Untuk setiap 100 influenza- anak yang terinfeksi lebih muda dari 3 tahun, ada 195 hari kehilangan
orangtua kerja (rata-rata, 3,2 hari). Para peneliti con- cluded bahwa vaksinasi anak-anak muda dari
usia 3 tahun mungkin bermanfaat untuk mengurangi biaya langsung dan tidak langsung darimasa
AOM.
Beberapa uji klinis telah membahas kemanjuran vaksin influenza vated inacti- dalam
mencegah otitis media. Hoberman dan rekan kerja yang dilakukan secara acak double-blind,
plasebo terkontrol uji klinis 2-tahun di 786 anak-anak 6 sampai 24 bulan usia di Pittsburgh,
Pennsylvania.128 Para peneliti tidak mengidentifikasi penurunan yang signifikan dalam beban AOM
dari pemberian vaksin trivalen influenza yang tidak aktif (TIV). Namun, pada tahun pertama
penelitian, kemanjuran vaksin terhadap influenza budaya-dikonfirmasi adalah 66%, sedangkan
pada tahun kedua penelitian khasiat itu-7%. Khasiat rendahtingkat pada tahun kedua dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa tingkat serangan influenza pada tahun kedua tidak mencapai
proporsi epidemi, berbeda dengan tahun pertama (3,3% vs 15,9% pada kelompok plasebo).
Studi lain adalah single-buta dan mengevaluasi efikasi vaksin influenza tidak aktif dalam
mencegah otitis media di 119 anak-anak 6-60 bulan usia menghadiri penitipan di Turki.
tingkat khasiat untuk vaksin terhadap AOM, OME, dan otitis media adalah 51%, 18%,
dan 18%, masing-masing.129 Seorang calon tunggal-buta plasebo-terkontrol studi TIV di 180
anak-anak 1 sampai 5 tahun dengan riwayat berulang AOM ditemukan mengurangi
tingkat AOM pada anak-anak yang menerima vaksin (berarti jumlah episode AOM, 0,94 vs
2,08; P = 0,03).130
Respiratory syncytial virus vaksin. Keseriusan infeksi RSV pada bayi dan anak-anak dan kebutuhan
vaksin RSV secara luas diakui. Selain menyebabkan infeksi saluran napas bagian bawah, RSV adalah
salah satu virus utama contribut- ing untuk pengembangan AOM.92.131 Vaksin yang dilemahkan telah
diteliti, namun belum ada vaksin yang pro duces aman, tahan lama kekebalan terhadap
RSV.132 Sebuah fase saya belajar di dewasa vaksin protein nanopartikel RSV fusion baru-
baru ini dilaporkan memiliki hasil yang menjanjikan.133 Namun, saat ini, profilaksis dengan
pavilizumab, antibodi monoklonal mahal, dianjurkan untuk mencegah penyakit paru-paru RSV
di tinggi bayi risiko.
Pendekatan alternatif untuk mencegah infeksi RSV adalah imunisasi ibu. Munoz dan
rekan melakukan penelitian untuk menilai keamanan dan imunogenisitas protein fusi 2
vaksin subunit RSV dimurnikan di 35 ibu hamil di trimester ketiga mereka dan efek pada
keturunannya.134 Itu bayi diikuti selama musim RSV pertama mereka. tujuh puluhlima
persen dari bayi diimunisasi memiliki respon terhadap
dimurnikan protein fusi 2 dengan analisis Western blot, dibandingkan dengan tidak ada subyek kontrol.
Transfer transplasenta dari antibodi ibu vaksin yang disebabkan efisien, dan tidak ada peningkatan
frekuensi atau keparahan infeksi saluran pernapasan diamati pada bayi yang diimunisasi. Bayi lahir
sehat, dan tidak ada efek samping yang berkaitan dengan kesehatan ibu tion immuniza-
didokumentasikan. Stensaballe dan rekan135 dilaporkan bahwa bayi lebih muda dari usia 6 bulan dengan
tingkat tinggi antibodi penetralisir RSV dari ibu mereka memiliki pitalizations hos- lebih sedikit untuk
RSV; saat ini, imunisasi ibu tidakuniversal dianjurkan.
PENGOBATAN
Pengobatan otitis media melibatkan medis dan bedah terapi.
Otitis media akut
2018.
Pengamatan
Dalam upaya untuk mengurangi penggunaan antibiotik dan batang meningkatkan resistensi rial bacte-,
observasi tanpa penggunaan antibiotik terdaftar sebagai pilihan untuk anak-anak yang dipilih dengan
AOM dalam pedoman dokumen yang dipublikasikan oleh American Academy of Pediatrics dan American
Academy of Family Physicians pada tahun 2004.136 Dalam pedoman baru-baru ini diperbarui, observasi
dengan dekat tindak lanjut adalah pilihan untuk anak-anak (6-23 bulan) dengan AOM unilateral
nonsevere dan untuk anak-anak 24 bulan dan lebih tua dengan nonsevere AOM unilateral atau
bilateral.137 “Nonse- vere”didefinisikan dalam pedoman sebagai“tanpa tanda-tanda parah atau gejala,
yaitu, otalgia ringan kurang dari 48 jam, suhu kurang dari 39 ° C (102,2 ° F),”dan tindak lanjut dalam
kasus anak memburuk atau gagal untuk meningkatkan dalam waktu 48 sampai 72 jam dari
timbulnya gejala ditekankan. Pedoman baru juga sangat rec- manajemen nyeri ommend.
Sudah metode populer manajemen di beberapa negara- mencoba di luar Amerika Serikat, observasi,
atau “menunggu waspada,” didasarkan pada hasil studi sebelumnya yang menunjukkan tingkat
kesembuhan spontan tinggi untuk AOM.138-143 Wald, bagaimanapun, dikutip masalah dengan studi
sebelumnya: Definisi AOM digunakan dalam berbagai penelitian mungkin telah memungkinkan untuk
masuknya mata pelajaran dengan OME asimtomatik; anak-anak muda dari 2 tahun tidak termasuk
dalam beberapa penelitian dan bawah-diwakili pada orang lain; anak-anak paling sakit sering tidak
dipilih untuk studi ini; dan antibiotik yang dipilih mungkin tidak pantas dan dosis yang digunakan
sering tidak cukup, semua yang akan membuat efektivitas pengobatan antimikroba muncul lebih
rendah.144 Sebuah meta-analisis studi dari AOM dengan kelompok pengamatan ditemukan bahwa anak-
anak muda dari 2 tahun usia dan mereka yang bilateral AOM lebih mungkin untuk memiliki gejala
berkepanjangan bila tidak diberi pengobatan antimikroba. 145 Dua uji klinis baru-baru ini terkontrol
plasebo pengobatan antibiotik untuk anak-anak menemukan bahwa anak-anak di kelompok antibiotik-
diperlakukan kurang mungkin menjadi kegagalan klinis.146.147
Meskipun demikian, praktek tidak memperlakukan AOM segera dengan antibiotik, sering memberikan
“backup” resep dalam kasus ketekunan gejala, sedang menjalani pemeriksaan lebih lanjut di negara ini
dan di tempat lain. McCormick dan rekan melaporkan uji coba secara acak mereka antibiotik segera
ditambah obat gejala dibandingkan obat gejala hanya dalam 223 subyekdengan “nonsevere” AOM, di
antaranya 57% lebih muda dari 2 tahun.148 Pada hari 12, 69% dari TM, dan 25% dari
tympanograms dianggap normal dalam kelompok antibiotik, dibandingkan dengan 51% dari TM,
dan 10% dari tympanograms dalam kelompok diterapi; 66% dari kelompok waspada-tunggu com-
pleted studi tanpa antibiotik. budaya nasofaring pada hari 12 penelitian mengungkapkan bahwaS.
pneumoniae diberantas
2018.
di sebagian besar mata pelajaran antibiotik-diobati, tetapi strain yang dikultur lebih cenderung
menjadi resisten antibiotik. kepuasan tal Paren- dengan “pengobatan” yang ditetapkan adalah
sama pada kedua kelompok. anak Spiro dan rekan secara acak6 bulan sampai 12 tahun
didiagnosis dengan AOM (definisi diserahkan kepada kebijaksanaan dari dokter) untuk
menerima pengobatan antibiotik langsung atau “menunggu-dan-lihat” resep, diisi jika anak
tidak membaik atau lebih buruk pada 48 jam .149 Di penelitian ini, dilakukan pada populasi
gawat darurat, usia rata-rata mata pelajaran adalah 3,2 tahun; sekitar 84% memiliki AOM unilateral.
Para peneliti menemukan bahwa 62% dari instruksi kelompok yang diberikan untuk menunda
mengisi resep tidak mengisi resep, dibandingkan dengan 13% yang diberikan petunjuk untukmulai
pengobatan segera (P <0,001). Kehadiran demam atau otalgia dikaitkan dengan mengisi resep. Vernacchio
dan rekan kerja yang disurvei dokter dalam jaringan penelitian pediatrik berbasis praktik nasional tentang
pengelolaan ferred pra mereka AOM.150 Meskipun penelitian yang menunjukkan bahwa penggunaan
pengamatan atau tertunda resep memungkinkan untuk pemulihan spontan dalam banyak anak-
anak dan menawarkan pilihan observasi dalam pedoman AOM, pengamatan hanya digunakan di
median 15% dari kasus, meskipun 83% pertimbangan- ered pengamatan “pilihan yang masuk
akal.”
Perawatan medis
Antibiotik. Banyak antibiotik yang tersedia, tetapi menurut American Academy baru-baru ini pedoman
Pediatrics,137 amoxicillin masih antibiotik lini pertama untuk AOM; 80 sampai 90 mg / kg / hari
dalam dua dosis terbagi dianjurkan untuk menyediakan cakupan untuk
S. pneumoniae, Termasuk strain yang resisten. asam amoksisilin-klavulanat (amoksisilin 90 mg / kg /
hari dan asam klavulanat 6,4 mg / kg / hari dalam dua dosis terbagi) direkomendasikan untuk anak-
anak yang telah diperlakukan dengan amoksisilin dalam 30 hari sebelumnya, bagi mereka dengan
bersamaan purulen konjungtivitis, atau bagi mereka dengan riwayat berulang AOM tidak responsif
terhadap amoksisilin. alosporins Ceph- seperti cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, dan triaxone cef-
harus dianggap sebagai diterima pengobatan lini pertamahanya untuk pasien dengan alergi
penisilin. Dalam kasus kegagalan pengobatan awal, diagnosis kemudian harus dinilai ulang
dan antibiotik mulai jika tidak diberikan sebelumnya. Jika kegagalan pengobatan awal
terjadi setelah antibiotik yang sebelumnya diresepkan, antibiotik harus diubah ke agen yang
lebih luas spektrum (asam amoksisilin-klavulanat jika amoksisilin gagal menghasilkan
perbaikan, dan ceftriaxone, 50 mg intramuskular atau intra venously selama 3 hari jika
amoxicillin- asam klavulanat tidak efektif). Pichichero dan Reed, meninjau literatur tentang
penyerapan amoksisilin, ditemukan variabilitas yang tinggi pada anak-anak, sehingga
penyerapan usus miskin mungkin bertanggung jawab untuk beberapa kegagalan
pengobatan dengan obat.151 Tympanocentesis harus selalu dipertimbangkan jika anak tidak
merespon pengobatan anti biotik, dalam rangka untuk mengidentifikasi bakteri dalam MEE dan
untuk memilih antibiotik yang sesuai.
Durasi Pengobatan. Sepuluh hari dari pengobatan antibiotik telah standar, tetapi dalam upaya untuk
mengurangi biaya dan kejadian resistensi antibiotik, khasiat kursus pendek telah diteliti. Studi telah
menemukan kursus 10-hari telah mengakibatkan kegagalan pengobatan dini lebih sedikit pada anak-anak
yang lebih muda,10 pada anak-anak baru-baru ini dirawat karena AOM,152 dan pada mereka
present- ing dengan perforasi spontan dari TM,153 dibandingkan dengan kursus 5 hari. Pedoman
AS baru-baru merekomendasikan kursus 10-hari standar terapi untuk anak-anak muda dan
anak-anak dengan penyakit parah. Sebuah kursus 7 hari tampaknya menjadi efektif pada anak-
anak 2 sampai 5 tahun dengan ringan sampai sedang AOM, sedangkan untuk orang-orang usia
6 tahun dan lebih tua dengan ringan sampai penyakit sedang, kursus 5 sampai 7 hari dapat
digunakan. Beberapa kursus singkat antibiotik telah disetujui oleh FDA untuk digunakandi
AOM. Cefpodoxime proxetil dan cefdinir masing-masing telah menjadi
2018.
disetujui untuk kursus 5 hari; azitromisin dapat diberikan untuk kursus 1-, 3-, dan 5 hari; satu dosis
ceftriaxone IM dapat diberikan, meskipun hasil untuk penisilin-tahanS. pneumoniae lebih baik dengan kursus 3
hari.154
kursus yang lama antibiotik juga telah diusulkan. Dalam secara acak, double-blind trial 10 hari
amoksisilin dibandingkan 20 hari amoksisilin atau 10 hari amoksisilin dengan addi tional 10 hari
amoksisilin-klavulanat, ada keuntungan dalam memperlakukanment kegagalan atau durasi MEE
ditemukan dengan kursus lagi.155
Dekongestan / Antihistamin. Sebuah meta-analisis studi persiapan dekongestan-antihistamin untuk AOM tidak
menemukan manfaat dari agen ini untuk menyembuhkan awal, resolusi gejala, atau pencegahan operasi atau
komplikasi. Meskipun beberapa manfaat dari kombinasi itu ditemukan di sejumlah mata pelajaran dengan persisten
AOM pada titik akhir 2 minggu, risiko 5 sampai 8 kali lipat dari efek samping, bersama dengan fakta bahwa
menemukan manfaat berbanding terbalik berkorelasi dengan kualitas studi , memimpin penulis untuk tidak
merekomendasikan penggunaan rutin agen dekongestan-antihistamin untuk AOM.156 Pada tahun 1994,
Chronmaitree dan rekan melaporkan kadar histamin meningkat dalam cairan telinga tengah dari anak-
anak dengan AOM dan berspekulasi bahwa antihistamin dapat bermanfaat secara klinis dalam
mengurangi peradangan.157 Namun, dalam sidang kemudian untuk AOM, antihistamin diberikan dengan otic
antibi- tidak menghasilkan hasil klinis membaik dan berkepanjangan durasi efusi. 158 Pada titik ini, tidak
dekongestan atau antihistamin atau kombinasi mereka dianjurkan untuk pengobatan AOM.
Steroid. Studi pada tikus menunjukkan bahwa steroid yang diberikan dengan biotik anti mengurangi perubahan inflamasi
pada telinga mukosa tengahuntuk tingkat yang lebih besar daripada pengobatan dengan antibiotik saja.159
McCormick dan rekan kerja tidak menemukan pengurangan histamin atau leukotriene B4 pada anak-anak
diobati dengan antibiotik oral dan steroid dibandingkan dengan anak-anak yang menerima antibiotik
saja, tetapi menemukan tingkat yang lebih rendah dari kegagalan pengobatan selama 2 pertama
minggu dan durasi yang lebih pendek untuk MEE pada mereka diobati dengan steroid. 160 Ketika sampel
yang lebih besar dari mata pelajaran dipelajari, namun, kelompok yang sama peneliti menemukan bahwa
corticoste- roid (2 mg / kg diberikan selama 5 hari) diberikan dengan antibiotik tidak memberikan
perbaikan dalam hasil klinis.158
REKUREN otitis media akut

antibiotik Profilaksis
Banyak studi telah meneliti khasiat antibiotik dalam pra ventilasi AOM pada anak-anak dengan episode
sering berulang. Banyak antibiotik telah dipelajari, terutama amoksisilin dan sulfisoxazole, digunakan pada
satu setengah dari dosis harian yang direkomendasikan dan diberikan satu kali per hari selama berbulan-
bulan. Studi umumnya telah menyimpulkan bahwa antimikroba efektif dalam mencegah penyakit. 161 Metode
ini mengelola anak-anak dengan berulang AOM tidak dianjurkan, namun, karena potensi untuk
meningkatkan organisme resisten dan karena potensi manifestasi gastrointestinal dan alergi.137 Daripada obat
setiap hari diberikan selama berbulan-bulan pada satu waktu, mengobati intermit- tently pada saat gejala saluran
pernafasan atas telah dicoba, namun khasiat kurang dari dengan obat-obatan terus menerus.162
Pengobatan bedah
Miringotomi / Tympanocentesis. Untuk episode AOM, sebuah ingotomy myr- atau tympanocentesis sangat membantu
untuk menghilangkan rasa sakit dan memungkinkan sampel yang akan diperoleh untuk budaya untuk mengidentifikasi
patogenesis gen dan untuk memandu dalam pemilihan antibiotik, tetapi tidak memberikan keuntungan dalam durasi
efusi atau kekambuhan episode AOM.140
2018.
Miringotomi dengan Penyisipan tympanostomy Tube. Untuk anak-chil- dengan episode berulang dari
AOM, biasanya didefinisikan sebagai tiga atau lebih episode AOM dalam 6 bulan atau empat atau lebih
episode dalam 12 bulan, yang telah gagal pencegahan dan medis KASIH memperlakukan, tympanostomy
tabung penyisipan harus dipertimbangkan; itu terdaftar sebagai “pilihan” di American Association
pedoman Pediatrics.137 Namun, pedoman tabung tympanostomy baru diterbitkan (2013)
menyarankan terhadap penyisipan tympa- tabung nostomy pada anak dengan berulang
AOM yang tidak memiliki MEE di kedua telinga pada saat penilaian untuk tabung bisa-
didacy.163 Sebuah uji klinis acak untuk mengevaluasi efikasi miringotomi dengan penyisipan
tabung tympanostomy (M & T) dibandingkan profilaksis sulfisoxazole dibandingkan dengan
plasebo terdaftar 65 anak 4 tahun atau lebih muda dengan AOM berulang dan mengikuti
mereka selama 6 bulan atau lebih.164 Kegagalan pengobatan didefinisikan sebagai dua epi-
SODES dari AOM atau otorrhea dalam waktu kurang dari 3 bulan. Lima dari 22 anak
dalam kelompok M & T mengalami kegagalan pengobatan, dibandingkan dengan 12 dari
20 anak pada kelompok plasebo (P = 0,02) dan 8 dari 21 anak-anak dalam kelompok profilaksis. Dalam
sebuah penelitian serupa untuk menentukan kemanjuran profilaksis amoksisilin terhadap M & T dibandingkan
dengan plasebo, 264 anak-anak 7-35 bulan usia dengan berulang AOM secara acak salah satu dari tiga
perlakuanlengan dan diikuti selama 2 tahun.165 Rata-rata proporsi waktu dengan OM (AOM
atau otorrhea) adalah 10% di amoksisilin itu, 15% di plasebo, dan 6,6% pada kelompok
tabung (plasebo dibandingkan tabung; P <0,001). Tarif episode baru dari setiap jenis per anak berada
0,6 amoksisilin itu, 1,08 di plasebo, dan 1,02 pada kelompok tabung (amoksisilin dibandingkan dengan
plasebo;P <0,001). Rendahnya tingkat episode baru harus dilihat dalam cahaya dari fakta bahwa subjek penelitian
terbukti tidak berada pada risiko tinggi untuk AOM seperti yang telah diantisipasi. Namun, dibandingkan dengan
anak-anak yang menerima plasebo, anak-anak dengan tabung tympanostomy menghabiskansedikit waktu
dengan OM. Perlu diingat bahwa episode otorrhea dengan tabung tympanostomy biasanya
kurang parah, tanpa demam dan otalgia, dan dalam kebanyakan kasus menyelesaikan
dengan tetes topikal oto- dan tidak memerlukan antibiotik oral.
Adenoidectomy dengan dan tanpa Tonsilektomi. Dua uji klinis acak paralel membandingkan efektivitas
dari tomy adenoidec- dan adenotonsilektomi di 461 anak-anak 3 sampai 15 tahun dengan persisten atau
berulang otitis media yang tidak previ- menerus mengalami penempatan tabung tympanostomy.166 Anak-
anak tanpa infeksi tenggorokan berulang secara acak untuk menjalani adenoidektomi,
adenotonsilektomi, atau tidak ada operasi (tidak ada adenoidectomy atau adenotonsilektomi), dan
anak-anak dengan infeksi tenggorokan berulang untuk menjalani adenotonsilektomi atau tidak ada
operasi. Mayoritas anak-anak (91%) memiliki riwayat AOM berulang. Manfaat dari operasi
di kedua percobaan itu sederhana dan terbatas terutama untuk pertama tahun tindak
lanjut. Perbedaan terbesar adalah di tiga arah trial antara adenotonsilektomi dan tidak
ada operasi, dengan tingkat AOM tahunan rata-rata 1,4 vs 2,1 (P <0,001) dan berarti perkiraan
persentase waktu dengan otitis media dari 18,6% dibandingkan 29,9% (P = 0,002). Berdasarkan efikasi
jangka pendek adenoidectomy dan adenotonsilektomi serta angka kesakitan dan biaya prosedur ini, ia
menyarankan bahwa baik harus dianggap sebagai prosedur bedah awal.
Dalam uji coba klinis secara acak menilai khasiat yang me- noidectomy dibandingkan
dengan plasebo versus jangka panjang philaxis pro antimikroba dalam mencegah episode
berulang AOM, 180 anak-anak 10 sampai 24 bulan usia yang terdaftar dan diikuti selama
24 bulan. Tidak ada perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok-kelompok dalam
jumlah episode AOM, kunjungan ke dokter, resep antibiotik, dan hari-hari dengan gejala
infeksi pernapasan. Para peneliti menyimpulkan bahwa adenoidectomy tidak dapat
direkomendasikan sebagai pengobatan utama pada kelompok usia ini.167
Hammarén-Malmi dan rekan melakukan uji klinis pada anak-anak 12 sampai 48 bulan usia
dengan berulang AOM (tiga
2018.
atau lebih episode dalam 6 bulan atau lima atau lebih episode dalam 12 bulan) untuk mengevaluasi
efektivitas dari adenoidectomy pada anak-anak yang menerima tabung tympanostomy.99 Anak-anak
random terwujud menjalani tympanostomy tabung penyisipan (yaitu, miringotomi bilateral dengan
penyisipan tabung) dengan atau tanpa adenoidectomy. Selama masa tindak lanjut dari 12 bulan,
rata-rata jumlah episode AOM adalah 1,7 untuk anak-anak di ectomy ditambah penyisipan tabung
kelompok adenoid-, dibandingkan dengan 1,4 pada anak-anak di tabung kelompok penyisipan-
satunya. Adenoidectomy pada saat penyisipan tabung tympanostomy tidak secara signifikan
mengurangi kejadian AOM di otitis rawan anak-anak muda dari 4 tahun.
Adenoidectomy dapat memberikan perbaikan moderat pada anak-chil- dengan berulang AOM tapi
tidak dianjurkan sebagai first Prosedur baris kecuali diindikasikan untuk obstruksi jalan napas.
Tonsilektomi, dalam hubungannya dengan adenoidectomy, tidak memberikan keuntungan yang
signifikan atas adenoidectomy sendiri, dan risiko lebih besar daripada manfaatnya.
Otitis media dengan efusi

Pengamatan
Untuk anak-anak tidak berisiko untuk bicara dan bahasa atau ketidakmampuan belajar,
“menunggu waspada” mungkin tepat. Mendengar pengujian harus dilakukan jika MEE berlangsung
selama 3 bulan atau lebih atau setiap saat bahwa penundaan bahasa, kesulitan belajar, atau sig-
nifikan gangguan pendengaran dicurigai. Jika tingkat pendengaran rata-rata di bawah 20 dB,
menunggu waspada disarankan, tetapi jika lebih besar dari 40 dB di telinga yang lebih baik, operasi
dianjurkan. Untuk anak-anak dengan gangguan tingkat di telinga yang lebih baik antara 21 dan 39
dB, manajemen didasarkan pada durasi efusi dan keparahan gejala. Untuk anak-anak tidak
berisiko, pemeriksaan pada interval 3 sampai 6 bulan dianjurkan sampai cairan telah diselesaikan;
gangguan pendengaran atau bahasa atau belajar penundaan diidentifikasi; atau kelainan
struktural dari gendang telinga yang diduga.168
Perawatan medis
Dekongestan / antihistamin. Dekongestan dengan atau tanpa antihistamin adalah perawatan yang populer untuk
OME, tetapi uji klinis tidak menemukan khasiat obat ini.169-172 Dalam studi OME di Rumah Sakit Anak
Pittsburgh, ada khasiat ditemukan untuk kombinasi dekongestan-antihistamin oral yang diberikan baik
sendiri173 atau dengan agen antimikroba.174
Antibiotik. Antibiotik datang ke menonjol sebagai pengobatan untuk OME menjelang akhir 1970-an dan awal
1980-an, ketika penelitian menunjukkan ketidakefektifan kombinasi antihistamin decongestant-. Selain
itu, meskipun efusi yang dianggap steril, penelitian menunjukkan bahwa spesimen dari anak-anak tanpa
gejala dengan MEE mengandung bakteri.13.175 Mandel dan rekannya melaporkan hasil ganda mereka
blind, uji coba secara acak di mana 518 anak-anak dengan OME dari berbagai durasi dibagi
menjadi tiga kelompok perlakuan: (1) amoksisilin (40 mg / kg / hari) selama 14 hari ditambah
decongestant- sebuah Kombinasi antihistamin selama 28 hari; (2) amoksisilin selama 14 hari ditambah
plasebo selama dekongestan-antihistamin selama 28 hari, atau (3) plasebo untuk kedua amoksisilin dan
dekongestan / antihistamin.174 Pada 4 minggu, tingkat resolusi MEE dua kali lebih tinggi pada mereka
yang diobati dengan amoksisilin, dengan atau tanpa agen dekongestan-antihistamin, seperti mereka
yang menerima plasebo (persentase dari efusi bebas: 31,6%, 28,8%, dan 14,1% dalam amoksisilin
ditambah dekongestan-antihistamin, amoksisilin saja, dan kelompok plasebo, masing-masing);
penambahan dekongestan-antihistamin tidak membuat perbedaan. kambuhnya efusi terjadi di sebagian
besar mata pelajaran dalam waktu 3 bulan setelah com- pletion pengobatan. antibiotik lain, termasuk
klavulanat amoxicillin-, seftibuten, dan penisilin, telah diuji di
2018.
uji klinis untuk menentukan apakah semua antibiotik memiliki khasiat yang sama, tetapi tidak ada
telah jelas terbukti memiliki keunggulan jangka panjang atas yang lain.176-178 Mandel dan rekan com-
dikupas khasiat cefaclor dan eritromisin-sulfisoxazole dengan itu amoksisilin.179 Selain tidak
menjadi lebih baik dari plasebo, cefaclor dan eritromisin-sulfisoxazole tidak menunjukkan
kemanjuran meningkat pada 2 dan 4 minggu setelah memulai pengobatan dibandingkan
dengan amoksisilin. penggunaan antibiotik dalam dosis profilaksis (umumnya setengah
dosis total harian yang digunakan untuk AOM, diberikan sekali sehari selama bulan) juga
telah diperiksa dalam pengobatan OME, tapi khasiat terkait lebih untuk mencegah AOM
daripada mengobati OME.180 Meskipun khasiat jangka pendek, antibiotik tidak direkomendasikan
untuk pengobatan rutin OME, karena kurangnya kemanjuran jangka panjang, angka
kesembuhan spontan yang tinggi, dan kekhawatiran tentang terlalu sering menggunakan
antibiotik.161.181.182
Steroid. Secara teoritis, glukokortikoid harus berkhasiat dalam pengobatan OME: sifat anti-inflamasi yang
disebabkan penghambatan fosfolipase A2, yang kemudian menghambat tion forma- asam arakidonat dan
sintesis berikutnya mediator inflamasi; peningkatan regulasi natrium transportasi transepitelial, yang
mempromosikan penghapusan cairan dari telinga tengah; dan menekan MUC5AC, yang menurunkan musin
produc- tion.183 Dalam uji klinis, steroid sistemik telah menunjukkan keuntungan lebih plasebo dalam
menyelesaikan MEE, tetapi karena tingkat kekambuhan tinggi setelah pengobatan, steroid tidak
dianjurkan untuk pengelolaan jangka panjang.184
Karena efek samping dengan penggunaan steroid sistemik, terutama untuk program lama
pengobatan, rute lain administrasi telah diselidiki. Tracy dan rekandigunakan antibiotik
profilaksis dengan dan tanpa (kedua kelompok yang tidak diobati dan kelompok plasebo)
intranasal beclometha- sone untuk mengobati 59 anak-anak dengan AOM OME dan
berulang kronis.185 Meskipun semua kelompok meningkat awalnya, tidak ada perbedaan dalam
resolusi OME diamati oleh kunjungan 12-minggu. Cengeldan Akyol menemukan, dalam
nonblinded, acak (setiap subjek lainnya ditugaskan untuk pengobatan aktif dengan hidung
mometason semprot selama 6 minggu, dengan mata pelajaran yang tersisa ditugaskan
untuk ada pengobatan) studi pasien dengan didokumentasikan MEE durasi minimal 3
bulan, 42,2% subyek diperlakukan diselesaikan di 6 minggu, dibandingkan dengan 14,5%
dari subyek yang tidak diobati (P <0,001); tidak ada jangka panjang tindak lanjut dilaporkan. 186 Sebuah
ganda acak blind, terkontrol plasebo dari intranasal mometason furoat semprot di 217 anak-
anak 4-11 tahun dengan bilateral OME tidak menemukan khasiat untuk clearance efusi. 187
Autoinflation. Dipopulerkan oleh Politzer lebih dari 100 tahun yang lalu, perangkat untuk insufflate udara
melalui tuba eustachius telah dicoba untuk pengobatan OME. Namun, penelitian menggunakan sejumlah
perangkat telah gagal menunjukkan efikasi yang konsisten,188-191 sehingga autoinflation tidak
direkomendasikan untuk penggunaan rutin pada saat ini. Dalam meta-analisis mereka,
Perera dan rekan menyimpulkan bahwa karena biaya dan tidak adanya efek samping yang
rendah, autoinflation mungkin dipertimbangkan untuk digunakan sambil menunggu
resolusi taneous spon- dari efusi.191
Pengobatan bedah
Miringotomi. Miringotomi saja telah terbukti fective inef- untuk pengelolaan jangka panjang dan tidak
direkomendasikan untuk OME kronis. 192.193 Laser-dibantu myringotomy telah digambarkan sebagai
alternatif untuk myringotomy standar dalam anak-anak dengan OME kronis, dan prosedur
dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal dan dianggap aman. Namun, rata-rata
waktu untuk penutupan perforasi hanya 2 sampai 3 minggu.194.195
Miringotomi dengan Penyisipan tympanostomy Tube. Pada anak-anak dengan MEE gigih, keputusan
apakah akan memasukkan tympa- tabung nostomy didasarkan pada status pendengaran anak dan risiko
2018.
untuk masalah perkembangan. Beberapa uji klinis acak telah menunjukkan indikasi berbasis bukti untuk
penggunaantympanostomy penyisipan tabung untuk OME kronis.
Khasiat M & T untuk pengelolaan OME telah menjadi subyek dari banyak penelitian. Mandel dan rekan
kerja melaporkan hasil percobaan klinis 3 tahun dari 109 anak, 7 bulan sampai 12 tahun, dengan OME
durasi 2 bulan atau lebih yang tidak responsif terhadap manajemen medis dan yang randomdomly
ditugaskan untuk menerima miringotomi saja, M & T, atau tidak ada operasi. 196 Selama tahun pertama,
lebih dari 50% dari subyek dalam myringotomy-satunya dan kelompok tanpa operasi memenuhi kriteria
kegagalan pengobatan yang telah ditetapkan dan menjalani M & T. Studi kedua yang dirancang untuk
memperbaiki beberapa kelemahan dalam desain dari studi pertamadan untuk memperpanjang waktu
sampai kegagalan pengobatan yang terlibat 111 anak-anak dengan OME selama minimal 2 bulan dan
yang murni-nada rata-rata bilateral adalah 35 dB atau kurang.193 Studi ini juga menemukan tingginya
tingkat kegagalan pengobatan pada anak-anak di myringotomy- yang -satunya kelompok (70%) dan kelompok
tanpa operasi (56%). The centages per- waktu dengan MEE selama tahun pertama di myringotomy-
satunya, M & T, dan tidak ada-operasi kelompok adalah 61%, 17%, dan 64%, masing-masing (P <0,001).
Dari penelitian tersebut, disimpulkan bahwa myringotomy ditawarkan tidak ada keuntungan lebih tidak ada operasi dalam hal
persentase waktu dengan efusi, jumlah episode AOM, dan jumlah prosedur bedah yang berulang, dan M & T yang disediakan lebih
banyak waktu bebas penyakit dan pendengaran yang lebih baikdari miringotomi saja atau tidak ada operasi.
Gates dan rekan mempelajari efek dari berbagai perawatan bedah pada anak-anak 4 sampai 8 tahun dengan
OME kronis; 127 anak-anak secara acak untuk menjalani myringotomydan 150 ditugaskan untuk menjalani
M & T.192 Dibandingkan dengan miringotomi saja, M & T disediakan waktu kurang dengan efusi dan
lebih banyak waktu dengan pendengaran yang lebih baik, dan itu mengharuskan sedikit surgi- kal
retreatments.
Studi yang disebutkan sebelumnya193.196 dilakukan pada saat itu dianggap “tidak etis” untuk memungkinkan
seorang anak untuk memiliki MEE selama lebih dari 2 sampai 3 bulan karena gangguan pendengaran
yang terkait dan efek buruk yang mungkin pada perkembangan bicara dan bahasa. Sebuah studi yang
lebih baru oleh Paradise dan rekan secara acak 429 anak-anak muda dari 3 tahun dengan persisten
atau berulang OME baik untuk meminta M & T atau M & T hingga 9 bulan kemudian. 102 Delapan puluh
lima persen dari anak-anak dalam kelompok segera diobati dan 41% dari anak-anak di kelompok perlakuan
akhir telah menjalani M & T dengan usia 6 tahun. Pada pengujian perkembangan di 6 tahun, tidak ada
perbedaan tidak bisa signifi- antara kelompok pada 30 langkah. Dari est antar, baik dalam uji coba
klinis secara acak dan pada anak-anak secara acak dipilih dari orang-orang mengikuti penelitian tetapi
yang tidak memenuhi kriteria untuk pengacakan, variabel sosiodemografi tampaknya menjadi faktor
yang paling penting yang mempengaruhi hasil perkembangan.
Adenoidectomy. Sebuah studi oleh Maw mendaftarkan anak 2 hingga 11 tahun dengan OME kronis menunjukkan
bahwa adenoidectomy sendirian dan M & T sendiri memberikan hasil yang lebih baik daripada tidak ada operasi, tetapi
kombinasi dari dua prosedur bedah memberikan hasil yang lebih baik daripada baik sendiri.197 Penambahan tonsillec-
tomy untuk adenoidectomy tidak memberikan manfaat tambahan untuk resolusi cairan telinga tengah.
Dalam studi sebelumnya dibahas oleh Gates dan rekan,192 anak-anak secara acak ditugaskan untuk
adenoidectomy-miringotomi dan kelompok adenoidectomy-M & T keduanya memiliki persentase yang lebih
rendah dari waktu dengan efusi dari mereka yang menerima M & T sendiri. Dengan demikian, atas dasar
hasil ini, Gates dan rekan direkomendasikan myringotomy adenoidectomy- sebagai prosedur lini
pertama.192
Surga dan rekannya mempelajari 213 anak-anak 1 sampai 15 tahun tua dengan AOM berulang atau
OME yang sebelumnya memiliki M & T.198 Anak-anak secara acak untuk menjalani adenoidectomy atau tidak
ada adenoidectomy; M & T juga dilakukan di
2018.
waktu yang sama untuk indikasi tertentu. Di antara 99 mata pelajaran yang diacak,
penurunan yang signifikan dalam waktu dengan otitis media selama 2 tahun pertama diamati
pada anak-anak yang menjalani adenoidektomi, dibandingkan dengan mereka yang tidak.
Untuk anak-anak yang tersisa, yang orang tuanya memilih untuk tidak mengizinkan tugas
acak, hasil disukai adenoidectomylebih tidak adenoidectomy.
Casselbrant dan rekan mendaftarkan 98 anak-anak mulai usia 24-47 bulan yang memiliki
OME bilateral selama 3 bulan atau lebih, atau OME unilateral selama 6 bulan atau lebih, atau
rence recur- dari efusi setelah ekstrusi tabung nostomy tympa- sebelumnya ditempatkan, dan
acak subyek menjalani M & T vs adenoidectomy dan miringotomi dengan dan tanpa penyisipan
tabung.199 Adenoidectomy dengan M & T tidak memberikan keuntungan lebih dari M & T
sendiri (11,9% vs 18,1%; P = 0,12) dalam hal berarti persentase waktu dengan MEE selama 18 bulan tindak
lanjut periode. Namun, persentase rata-rata waktu dengan MEE pada kelompok
adenoidectomy-myringotomy sendiri (35,7%) secara signifikan lebih tinggi daripada di
kedua M & T dan adenoidectomy-M & T kelompok (P <0,001 untuk keduanya). Juga, di
adenoidectomy ditambah myringotomy kelompok, 24% dari Dren chil- kemudian diperlukan suatu prosedur
tambahan (M & T), dibandingkan dengan kurang dari 10% dalam dua kelompok dengan awal M & T.
Beberapa penelitian retrospektif telah melihat kemanjuran adenoidectomy selain M & T.
Boston dan rekan dievaluasi faktor risiko untuk penyisipan tabung tambahan di 2121 pasien
yang menjalani bilateral M & T.200 Dalam 19,9% dari anak-anak, dua atau lebih sisipan tabung
dilakukan. Setelah penyisipan tabung awal, sebanyak 45,1% dari pasien diperlukan suatu
prosedur tambahan bedah (penyisipan tabung, adenoidectomy, atau tonsilektomi dengan atau
tanpa adenoidektomi). Pasien yang lebih muda dari 18 bulan di prosedur awal yang signifi-
cantly lebih mungkin untuk memiliki prosedur kedua (26,3% vs 15,9%; P <0,001).
Adenoidectomy dilakukan pada saat penyisipan tabung awal pada 527 pasien (24,5%). Hal ini mengurangi
kemungkinan membutuhkan set kedua tabung (0,08 vs 0,24;P <0,001). Juga, kemungkinan membutuhkan set
ketiga tabung berkurang ketika adenoidectomy dilakukan pada atau sebelum penempatan set kedua tabung
(0,15 vs 0,40;P <0,001). Kehadiran kelainan kraniofasial dan riwayat keluarga adenoidectomy, tonsilektomi, atau
penyisipan tabung meningkatkemungkinan perlunya insersi tabung berikutnya (P <
0,001). Jenis kelamin dan ras tidak faktor risiko untuk tabung berikutnyainsersi.200
Studi retrospektif lain mengevaluasi efek adjuvant adenoidectomy atau adenotonsilektomi pada
saat tympanostomy tabung penyisipan pada tingkat reinsertion tabung dan
rehospitalization untuk kondisi yang berhubungan dengan media otitis di 37.316 anak-
anak Kanada (<19 tahun) untuk siapa tabung penyisipan adalah prosedur pembedahan pertama mereka. 201
Dibandingkan dengan tabung penyisipan saja, adenoidectomy dikaitkan dengan penurunan
kemungkinan reinsertion tabung (risiko relatif [RR], 0,5; 95% CI, 0,5-0,6; P <0,001), seperti
adenotonsilektomi (RR, 0,5; 95% CI, 0,5-0,6; P <0,001). Pertunjukan adenoidectomy atau sillectomy adenoton- pada
saat tabung tympanostomy awal inser-tion secara substansial mengurangi kemungkinan rawat
inap tambahan dan operasi yang berhubungan dengan otitis media pada anak-anak usia
2 tahun atau lebih.
Sebuah studi retrospektif besar ketiga menilai manfaat dari operasi adjuvant faring
(adenoidectomy, Tomy adenotonsillec-, dan tonsilektomi) pada saat penyisipan tabung
tympanostomy meneliti catatan 51.373 anak-anak kurang dari 10 tahun.202 Dua puluh
sembilan persen dari anak-anak menjalani operasi ryngeal pha- pada saat penyisipan tabung
pertama. Para penulis penelitian menyimpulkan bahwa memiliki adenoidectomy atau lectomy
adenotonsil- pada saat penyisipan tabung pertama atau berikutnya adalahdikaitkan dengan
penurunan risiko penyisipan tabung lanjut.
2018.
pedoman
2018.
ISU bedah
Pada tahun 2004, direvisi Pedoman Praktis klinis untuk OME adalah diterbitkan bersama oleh American
Academy of cians Keluarga physi-, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, dan
American Academy of Pediatrics.108 Itu Pedoman tersebut berdasarkan bukti, dan kualitas bukti itu
dinilai. Rekomendasi mencerminkan kualitasbukti dan keseimbangan antara manfaat dan kerugian
yang diantisipasi ketika rekomendasi diikuti. Garis panduan-berlaku untuk anak-anak 2 bulan
hingga 12 tahun dengan dan tanpa cacat perkembangan atau tions menderita penyakit yang
mendasari yang mempengaruhi untuk OME dan gejala sisa. Keputusan mengenai operasi untuk
OME tergantung pada status pendengaran, gejala yang berhubungan, risiko perkembangan anak,
dan kesempatan diantisipasi resolusi spontan tepat waktu efusi. kandidat bedah adalah anak-anak
dengan (1) Ome berlangsung 4 bulan atau lebih dengan gangguan pendengaran persisten atau tanda-
tanda atau gejala lainnya; (2) berulang atau OME persisten yang berhubungan dengan peningkatan
risiko masalah perkembangan terlepas dari pendengaranstatus; dan (3) OME dan kerusakan
struktural pada TM atau telinga tengah.
tabung tympanostomy penyisipan adalah awal disukai
prosedur. Adenoidectomy tidak boleh dilakukan kecuali untuk indikasi tertentu (yaitu, sumbatan
hidung, yang me- kronisnoiditis). operasi Ulangi terdiri dari adenoidectomy ditambah miringotomi
dengan atau tanpa penyisipan tabung tympanostomy. Tonsilektomi sendiri atau miringotomi saja
tidak boleh digunakan untuk mengobati OME.
Kualitas-of-Life Assessment
Kualitas divalidasi pertama kehidupan (QOL) studi hasil untuk otitis media yang digunakan OM-6
instrumen yang dikembangkan oleh Rosenfeld dan rekan, yang mewakili enam domain: stres fisik,
gangguan pendengaran, gangguan berbicara, gangguan emosi, aktivitas limita- tion, dan pengasuh
kekhawatiran.203 Besar, sedang, dan kecil perbaikan setelah insersi tabung tympanostomy yang
terdokumentasi di 56%, 15%, dan 8% dari anak-anak, masing-masing, menggunakan alat ini.204 Sepele
perubahan yang melihat di 17% dari anak-anak, dan 4% dari anak-anak memiliki hasil yang buruk
setelah tabung inser- tion. Hasil penelitian menunjukkan bahwa penyisipan tabung
tympanostomymenghasilkan besar perbaikan jangka pendek di QOL bagi kebanyakan anak.
Sebuah studi hasil QOL dinilai apresiasi orang tua dari kondisi umum anak mereka menggunakan
skala OM-6 sebelum, setelah, dan retrospektif sebelum penyisipan tabung dalam kelompok anak-
anak Belanda 12 sampai 36 bulan.205 Hasil dari penilaian retrospektif kondisi umum anak sebelum
penyisipan tabung menunjukkan bahwa orang tua meremehkan efek dari otitis media sebelum operasi.
Secara khusus, setelah penyisipan tabung, orang tua dapat menghargai tingkat presur-gangguan
pendengaran gical.
Sebuah studi yang lebih baru dinilai tabung tympanostomy out datang pada anak-anak yang
berisiko dan tidak berisiko untuk keterlambatan perkembangan menggunakan kuesioner Likert-
jenis dikelola oleh telepon atau surat.206 Lima puluh lima persen dari anak-anak usia terdaftar 6
bulan sampai 13 tahun memiliki setidaknya satu kondisi menempatkan mereka pada risiko
keterlambatan perkembangan. Setelah penyisipan tabung, 89% dari pengasuh melaporkan bahwa
kehidupan anak mereka adalah “jauh lebih baik.” Pidato dan bahasa serta pembelajaran dan
kinerja sekolah adalah “jauh lebih baik” untuk 55% dari anak-anak, paling sering di antara anak-
anak berisiko. peningkatan mendengar dilaporkan oleh 84% dengan tidak ada hubungan status
berisiko. Secara keseluruhan, terlepas dari status berisiko anak mereka, pengasuh melaporkan
hasil yang menguntungkan, tetapi berisiko anak-anak memiliki hasil yang lebih baik dilaporkan
untuk pidato, bahasa, belajar, dan kinerja sekolah.
2018.
Tympanostomy TUBE PENEMPATAN
Alasan
Miringotomi dan tympanostomy tabung penyisipan saat prosedur bedah yang paling umum pada
anak-anak yang membutuhkan anestesi umum. Penyisipan tabung tympanostomy
mempromosikanventilasi dari telinga tengah dan drainase baik melalui tuba eustachius dan
tabung tympanostomy. Juga, aerasi telinga tengah dapat mempromosikan normalisasi
telinga mukosa tengah. Penghapusan MEE mengembalikan gangguan pendengaran
konduktif. Namun, refluks sekresi nasofaring dapat terjadi di telinga dengan tabung
tympanostomy, menyebabkan otorrhea karena hilangnya telinga tengah efek udara-bantal.
Prosedur
Pada kebanyakan anak, penyisipan tabung tympanostomy adalah per- dibentuk di bawah
topeng umum anestesi. Pada anak yang lebih tua yang kooperatif, tympanostomy tabung
penyisipan dapat per- dibentuk dengan menggunakan anestesi topikal seperti fenol atau
lidokain disampaikan oleh iontophoresis.
Prosedur ini harus dilakukan dengan menggunakan mikroskop operasi teropong. Setelah
penghapusan memuaskan cerumen dan puing-puing, seluruh TM harus diperiksa untuk
menyingkirkan kelainan apapun. The myringotomy sayatan dilakukan di kuadran anterior-
superior atau anterior-inferior dari Tensa pars. Sebuah sayatan radial dibuat cukup kecil
untuk mencegah pra tabung ekstrusi matang tapi cukup besar yang tabung dapat dengan
mudah dimasukkan menggunakan tang buaya. Jika MEE hadir, harus disedot. Ketika efusi
purulen atau rulent mucopu-, itu harus disedot ke dalam perangkap Juhn atau Alden-
Senturia perangkap dan dikirim untuk budaya (Gambar. 195-5). Jika MEE terlalu tebal
akan disedot melalui sayatan miringotomi dengan ujung hisap besar, counterincision dibuat
di bagian inferior dari TM atau garam steril ditempatkan di kanal atau melalui miringotomi
untuk meningkatkan aspirasi cairan kental. Masih ada kontroversi mengenai tempat terbaik
untuk memasukkan tabung nostomy tympa-. Kuadran anterosuperior dikaitkan dengan
kehidupan tabung klinis lagi; Namun, perforasi persisten di daerah yang agak lebih sulit
untuk memperbaiki.
Pemilihan tympanostomy Pembuluh dan Indikasi
Banyak tabung tympanostomy yang berbeda telah dikembangkan, tetapi sebagian besar tabung
tympanostomy adalah variasi dari Grommet atau T-tube. Lamanya waktu sebelum ekstrusi yang
lebih pendek untuk tabung Grommet daripada T-tabung. Weigel dan rekan per- membentuk
calon uji coba secara acak dari empat jenis tabung tympanostomy di 75 anak-anak.207
Selama 2 tahun pertama, 93% dari Shepard tabung, 80% dari tabung Armstrong, 66% dari
tabung Reuter-gelendong, dan 31% dari Goode T-tabung telah diekstrusi. Dalam studi dari
Pittsburgh, kehidupan klinis dari jenis tabung Armstrong- adalah sekitar 1 tahun; 50% telah
diekstrusi dengan 12 bulan, dan 75% oleh 18 bulan. 193 Waktu untuk ekstrusi adalah fungsi dari
ukuran, bentuk flange medial, tidak adanya flange lateral, dan bahan tabung. Juga, lapisan
tabung dapat mencegah infeksi dan dengan demikian mempengaruhi waktu untuk
ekstrusi.208.209
Pada anak muda dengan riwayat berulang atau persisten otitis media, tabung
tympanostomy yang tetap di tempat selama setidaknya satu tahun adalah lebih baik. Jika
anak memiliki berulang otitis media setelah tabung telah menjadi nonfungsional atau
diekstrusi, sejenis tabung harus direkomendasikan. Grommet dengan durasi yang lebih
singkat dianjurkan pada anak-anak yang lebih tua, yang mungkin tidak terus memiliki
masalah setelah musim lalu-saat ini. T-tabung atau tabung jangka panjang
direkomendasikan untuk anak-chil- tua dengan masalah yang terus-menerus karena fungsi
tuba eustachius miskin. Tabung-tabung juga direkomendasikan untuk anak-anak yang
2018.
GAMBAR 195-5. koleksi kendaraan untuk aspirasi efusi telinga tengah. Atas ke bawah: Jarum suntik dengan jarum spinal; Alden-Senturia
perangkap; Juhn Tym-Tap.
memiliki TM atrofi setelah melalui beberapa set tym- tabung panostomy, karena tabung grommet biasa
mungkin sangat cepat diekstrusi.
Perioperatif dan pasca operasi Drops Ototopical
Dalam upaya untuk mengurangi awal otorrhea pasca operasi dan tabung penyumbatan, penggunaan
tetes antimikroba ototopical pada saat operasi telah direkomendasikan, terutama jika MEE hadir. 210.211
Para penulis menyarankan bahwa hanya disetujui FDA agen ototopical seperti ofloxacin (Floxin) dan ciprofloxacin
ditambah deksametason (Ciprodex) dipertimbangkan.
Pascaoperasi Follow-up
Semua pasien harus kembali untuk tindak lanjut kunjungi beberapa minggu setelah operasi untuk
pemeriksaan otoscopic untuk menilai status dari tabung tympanostomy. Pasien dengan gangguan
pendengaran terdokumentasi sebelum operasi harus memiliki mengulang evaluasi pendengaranpasca
operasi. Pasien yang tidak memiliki tes pendengaran sebelum operasi harus diperiksa pasca operasi
untuk mendokumentasikan bahwa pendengaran adalah normal. Pasien biasanya dievaluasi 6 sampai
12 bulan setelah penyisipan tabung dan setiap 6 bulan setelahnya, atau ketika terjadi masalah, untuk
menilai status dari tabung dan TM.
Komplikasi dan Gejala sisa
Otorrhea. Otorrhea melalui tabung atau perforasi adalah umummasalah setelah insersi tabung tympanostomy dan
telah dicatat dalam sebanyak 50% dari anak-anak dengan tabung tympanostomy.212 otorrhea transien
2018.
terjadi pada pasca operasi yang periode 16% (kisaran, 8,8-42,0) dan kemudian di 26% (kisaran,
2018.
4,3-68,2) pasien; otorrhea berulang terjadi pada 7,4% (kisaran, 0,7-19,6), dan otorrhea
kronis pada 3,4% (rentang, 1,4-9,9) pasien.213 Jika tidak diobati, otorrhea akut dapat
berkembang menjadi otitis media supuratif kronis. Patogen khas AOM (S. pneumoniae. H.
influenzae. M. catarrhalis, dan S. pyogenes) Ditemukan di 42% dan P. aeruginosa dan Staphylococcus
aureus di 44% dari semua episode otorrhea akut pada 246 anak dengan tympa- tabung
nostomy diikuti secara prospektif.212 Patogen AOM khas lebih umum pada anak di bawah
usia 6 tahun dibandingkan anak yang lebih tua (50% vs 4,4%; P <0,001). P. aeruginosa lebih
umum pada anak-anak usia 6 tahun atau lebih tua dari pada anak-anak muda (43,5% vs
20,5%; P = 0,052). Roland dan kolega diperoleh 1309 isolat dari 956 telinga akut mengurasdan diidentifikasi
S. pneumoniae di 17%, H. influenzae di 18%, S. aureus di 13%, P. aeruginosa di 12%, dan jamur di
5%.214 Beberapa uji klinis telah menunjukkan bahwa agen ototopical seperti ofloksasin otic
solusi dan ciprofloxacin-deksametason suspensi otic efektif ketika otorrhea akut terjadi melalui
tabung tympanostomy atau perforasi, bahkan ketika tidak ada biotik anti sistemik diberikan. 215
Pada anak yang memiliki gejala-gejala sistemik yang berat, antibiotik sistemik harus
ditambahkan. Kombinasi deksametason ciprofloxacin- telah terbukti lebih unggul untuk
ofloxacin dalam menyelesaikan jaringan granulasi.216 Penggunaan lainnya agen ototopical di
telinga dengan TM tidak utuh belum disetujui oleh FDA, karena mereka dapat ototoksik,
terutama yang mengandung aminoglikosida. Jika drainase tidak menyelesaikan dalam 7
sampai 10 hari, pengisapan dari kanal telinga harus dilakukan dan spesimen budaya dari
pembukaan tabung harus diperoleh untuk menentukan patogen penyebab. Jika ragi
adalah organisme yang dominan, pengobatan dengan penurunan antijamur topikal seperti
clotrimazole harus dimulai. Diulang toilet aural adalah bagian yang sangat penting dari
pengobatan. Kepatuhan dengan rejimen sering penyedotan mungkin ficult dif- untuk
kedua anak dan orang tua, namun. Jika aural toilet dan pengobatan topikal gagal untuk
menghasilkan perbaikan dan organisme tidak sensitif terhadap antibiotik oral, maka
antibiotik intravena, penghapusan tabung (s), atau jarang ectomy mastoid- sederhana
harus dipertimbangkan. Computed tomography (CT) scan dari tulang temporal harus
diperoleh sebelum mungkin mastoidectomy, untuk mencari komplikasi seperti coalescent
mastoiditis. Pada anak yang lebih tua dengan episode berulang dari rhea otor-,
penghapusan tabung adalah pengobatan pilihan, karena pada anak-anak tersebut tuba
eustachius mungkin telah matang dan sekresi dari nasofaring dapat refluks ke dalam
telinga tengah. Juga, tabung kadang-kadang dapat bertindak sebagai benda asing,
menyebabkan reaksi benda asing dengan jaringan granulasi tion forma- dan infeksi.
Biofilm diidentifikasi pada tabung tympanostomy dihapus dari anak dengan telinga
pengeringan kronis. untuk mencari komplikasi seperti coalescent mastoiditis. Pada anak
yang lebih tua dengan episode berulang dari rhea otor-, penghapusan tabung adalah
pengobatan pilihan, karena pada anak-anak tersebut tuba eustachius mungkin telah
matang dan sekresi dari nasofaring dapat refluks ke dalam telinga tengah. Juga, tabung
kadang-kadang dapat bertindak sebagai benda asing, menyebabkan reaksi benda asing
dengan jaringan granulasi tion forma- dan infeksi. Biofilm diidentifikasi pada tabung
tympanostomy dihapus dari anak dengan telinga pengeringan kronis. untuk mencari
komplikasi seperti coalescent mastoiditis. Pada anak yang lebih tua dengan episode
berulang dari rhea otor-, penghapusan tabung adalah pengobatan pilihan, karena pada
anak-anak tersebut tuba eustachius mungkin telah matang dan sekresi dari nasofaring
dapat refluks ke dalam telinga tengah. Juga, tabung kadang-kadang dapat bertindak
sebagai benda asing, menyebabkan reaksi benda asing dengan jaringan granulasi tion
forma- dan infeksi. Biofilm diidentifikasi pada tabung tympanostomy dihapus dari anak
dengan telinga pengeringan kronis. tabung sesekali dapat bertindak sebagai benda asing,
menyebabkan reaksi benda asing dengan jaringan granulasi tion forma- dan infeksi.
Biofilm diidentifikasi pada tabung tympanostomy dihapus dari anak dengan telinga
pengeringan kronis. tabung sesekali dapat bertindak sebagai benda asing, menyebabkan
reaksi benda asing dengan jaringan granulasi tion forma- dan infeksi. Biofilm
diidentifikasi pada tabung tympanostomy dihapus dari anak dengan telinga pengeringan
kronis.217
Timpanosklerosis, Atrophy, dan Pencabutan Kantong. Sebuah analisis meta meninjau 134 artikel
memperkirakan kejadian TM gejala sisa setelah tabung ekstrusi dan melaporkan bahwa Rosis
tympanoscle- terjadi pada 32% (kisaran, 7,2-64,3), focal atrofi di 25% (kisaran, 1,6-75,0), dan kantong
retraksi di 3,1% (rentang, 0-22,7) dari telinga.213 Jenis tabung (jangka pendek vs jangka panjang)
tidak berdampak signifikan pada tingkat ini.
The gejala sisa dari tympanostomy tabung penyisipan pada anak-anak dengan OME kronis
diikuti selama 8 tahun dilaporkan oleh Daly dan rekan.218 Seratus tiga puluh delapan anak (275
telinga) diikuti selama 3 tahun dan 84 anak-anak ini (167 telinga) diikuti selama 8 tahun
2018.
dievaluasi dalam hal TM Rosis myringoscle-, atrofi, kantong retraksi atau perforasi,
gangguan pendengaran, dan masuk statis. Secara umum, kejadian tahunan gejala sisa
lebih besar pada 4 sampai 5 tahun tindak lanjut dari pada 6 sampai 8 tahun follow-up.
Meskipun atrofi dikembangkan di 67% dari telinga, myringosclerosis di 40%, dan perforasi
pada 3% antara 3 dan 8 tahun follow-up evaluasi, risiko tahunan gejala sisa baru
menurun drastis di seluruh 3- untuk
2018.
8 tahun masa tindak lanjut untuk sebagian besar gejala sisa dipelajari. Namun, atrofi dan pars Tensa
atau pars flaccida retraksi hadir di 55% dari telinga pada 8-tahun tindak lanjut evaluasi, yang mungkin
menempatkan anak-anak pada risiko untuk melanjutkan masalah telinga tengah selama masa remaja
dan dewasa. Hasil ini mendukung kebutuhan untukjangka panjang tindak lanjut pada pasien
tertentu.
Dalam melaporkan kejadian kelainan TM pada anak-anak dalam sidang sebelumnya dikutip102 dari
meminta vs tabung tertunda penyisipan, Johnston dan rekan mencatat bahwa pada anak-anak yang
menjalani penempatan tabung, atrofi segmental dan nosclerosis tympa- pada usia 5 tahun lebih umum
daripada pada anak-anak yang tidak menerima tabung.219 Para pekerja ini tidak menemukan hubungan
tidak bisa signifi- antara tingkat pendengaran pada usia 6 tahun dan kehadiran atau jenis kelainan
TM.
Prevalensi keseluruhan dari TM patologi 25 tahun setelah penyisipan tabung tympanostomy (M & T)
di telinga kanan dan myringotomy di telinga kiri dilaporkan oleh Caye-Thomasen dan rekan.220
Myringosclerosis dan akhir atrofi lebih lazim di M & T kelompok dibandingkan dengan kelompok
myingotomy. Prevalensi retraksi TM menurun dari waktu ke waktu, sedangkan myringosclerosis
tetap tidak berubah di M & T telinga tetapi meningkat di telinga miringotomi. Mendengar, pola
tympanometric, dan fungsi tuba eustachius dinilai 25 tahun setelahM & T atau miringotomi tidak
berhubungan dengan pengobatan sebelumnya.
Perforasi persisten. Insiden tion perfora- persisten setelah ekstrusi tabung tympanostomy telah diperkirakan 4,8%
(untuk tabung jangka pendek, 2,2% [kisaran, 0-12,3]; untuk tabung jangka panjang, 16,6% [jangkauan, 0-47,0] ).213
Juga, tabung jangka panjang meningkatkan risiko relatif perforasi sebesar 3,5 (95% CI, 2.6- 4.9) lebih
dari itu untuk tabung jangka pendek. Perforasi yang disebabkan oleh tabung tympanostomy biasanya
kecil; akibatnya, gangguan pendengaran sangat ringan. Perforasi mudah dikelola dengan cangkok
sederhana lemak atau gel bedah (gelfoam), kertas Patch, atau Steri- Myringoplasty Strip. Sckolnick dan
rekan menemukan bahwa tingkat keberhasilan dengan gelfoam Myringoplasty lebih tinggi dibandingkan
dengan cangkok lemak atau kertas Patch. 221 Sebelum menutup perforasi, penting untuk memastikan
bahwa fungsi tuba eustachius yang baik; jika tidak, ada risiko nonclosure atau reaccumulation
daricairan di telinga tengah. Sebagai aturan, TM di telinga yang berlawanan harus utuh dan bebas
dari infeksi selama 1 tahun.
Kolesteatoma. Untuk semua jenis tabung, kejadian gabungan dari kolesteatoma adalah 0,7%, tapi untuk tabung jangka
pendek, SEWAKTU yangdence adalah 0,8% (rentang, 0-6,5) dan untuk tabung jangka panjang 1,4%
(rentang, 0-3,0).213 Salah satu dari beberapa mekanisme mungkin bertanggung jawab untuk pengembangan
kolesteatoma. tabung tympanostomy dapat dimasukkan untuk mencegah perkembangan cholesteatoma dalam
saku retraksi. Namun, kolesteatoma mungkin hasil dari ingrowth atau transplantasi epitel berkeratin ke dalam
telinga tengah dibelah sekitar tabung tympanostomy. Juga, kolesteatoma timpani intra dapat berkembang
setelah manipula- bedahtion dari TM. Pasien dengan tabung tympanostomy membutuhkan tindak
lanjut rutin selama waktu tabung berada di tempat dan setelah ekstrusi untuk menilai TM dan
telinga tengah untuk pengembangan toma cholestea-.
Ekstrusi awal. ekstrusi dini tabung terjadi pada sekitar 3,9% dari telinga.213 Hal ini kemungkinan besar
disebabkan infec- tion di telinga tengah yang mendorong tabung ke dalam saluran telinga luar.
tabung mungkin tidak dimasukkan dengan benar, secara resmi espe- jika TM menebal karena
infeksi pada saat penyisipan tabung. Sebuah TM atrofi juga mungkin mengizinkan awal tabung
ekstrusi.
Tabung Penyumbatan. Lumen tabung tympanostomy dapat menjadi terhambat dari darah kering atau lendir,
jaringan granulasi, atau polip disebabkan oleh infeksi di telinga tengah. Itu
2018.
kejadian memasukkan tabung adalah 6.9% (kisaran, 0-37,3) dari telinga.213 tabung kadang-
kadang bisa dicabut menggunakan pick, hisap, jarum Rosen, atau tetes ototopical selama 10
sampai 14 hari. Jika penyumbatan tidak dapat diselesaikan tetapi telinga tengah adalah
efusi bebas dengan tekanan telinga tengah normal, tabung dapat dibiarkan di tempat dan
menyaksikan sampai ekstrusi. Di sisi lain, jika cairan menumpuk di telinga tengah atau
tions infec- berulang terus, penggantian tabung dapat diindikasikan.
Tabung Pemindahan ke Telinga Tengah. Insiden penempatan dis dari tabung tympanostomy ke telinga
tengah adalah 0,5% (rentang, 0-1,3).213 Hal ini terjadi paling sering pada saat operasi, tetapi juga
dapat dilihat kemudian karena infeksi atau trauma, yang sangat langka. Jika tabung
dipindahkan ke telinga tengah selama operasi, upaya harus dilakukan untuk mengambil
tabung pada saat operasi. Namun, jika tabung divisualisasikan belakang TM utuh, risiko
dan keuntungan harus dinilai, karena anak akan membutuhkan anestesi umum dan
sayatan dari TM untuk mengambil tabung. Sebuah tabung tympanostomy pengungsi di
balik TM utuh jarang menyebabkan masalah.
Saldo tympanostomy Tabung. Sebuah tabung tympanostomy biasanya tidak diangkat melalui pembedahan,
karena sebagian besar tabung mengusir secara spontan. Pada beberapa anak, namun, tabung tetap di tempatdi
TM dan harus diangkat melalui pembedahan. Indikasi untuk menghapus tabung
tympanostomy termasuk skenario klinis berikut:
• Retensi satu tabung setelah ekstrusi tabung lain jika telinga tengah telah bebas dari
penyakit selama 1 tahun atau lebih pada anak berusia 5 sampai 6 tahun atau lebih
• Bilateral dipertahankan tabung pada anak yang lebih tua dengan fungsi tuba eustachius
baik (jika pengujian fungsi tuba eustachius adalah tersedia)
• episode kronis atau berulang otorrhea yang tidak mampu dikelola secara medis,
terutama pada anak yang lebih tua yang sebelumnya tidak memiliki episode berulang
otorrhea, karena ini bisa menjadi tanda refluks sekresi dari nasofaring karena
pematangan eusta- tabung chian
• Penyumbatan tabung tympanostomy yang telah menjadi embed- DED di jaringan granulasi
Pada anak-anak, sebagian besar dipertahankan grommet, tabung jangka pendek
biasanya dikeluarkan dengan pasien di bawah anestesi umum. Setelah tabung telah
dihapus, kertas patch atau gelfoam Myringoplasty dilakukan. Lunak jangka panjang T-
tabung dapat dihapus di kantor pada anak koperasi yang lebih tua. Pada anak-anak ini,
tindak lanjut adalah penting untuk melihat apakah perforasi menutup secara spontan atau
membutuhkan Myringoplasty.
Pencegahan air. Beberapa penelitian telah dipublikasikan, termasuk dua meta-analisis,222.223 menunjukkan
tidak ada peningkatan episode otorrhea pada pasien dengan tabung tympanostomy tidak
menggunakan tindakan pencegahan air. Dalam percobaan klinis untuk menilai kebutuhan untuk
tindakan pencegahan air setelah penyisipan tabung tympanostomy, 201 anak-anak, 6 bulan sampai 6
tahun, secara acak swim- ming dan mandi dengan dan tanpa penyumbat telinga dan
dievaluasibulanan selama 1 tahun dan setiap kali episode otorrhea terjadi. 224 Setidaknya satu
episode otorrhea didokumentasikan di 47% dari anak-anak yang menggunakan penyumbat
telinga, dibandingkan dengan 56% pada anak-anak tanpa penutup telinga (P = 0,21). Tingkat rata-
rata otorrhea per bulan untuk anak-anak yang menggunakan penyumbat telinga adalah 0,07, dibandingkan
0,10untuk anak-anak tidak menggunakan penutup telinga (P = 0,05). Meskipun anak-anak yang
tidak menggunakan penyumbat telinga memiliki insiden yang lebih tinggi dari episode otorrhea, dampak klinis
menggunakan penutup telinga kecil, dan penggunaannya harus individual, bukan direkomendasikan secara
rutin.
Sebuah survei klinis dilakukan di Pacific Northwest untuk menentukan rekomendasi yang
diberikan kepada orang tua dan pasien
2018.
mengenai tindakan pencegahan air untuk berenang dengan tabung tympanostomy.225 Sebanyak 263 dokter
kembali survei (23,5% tingkat respons). Seperti yang ditunjukkan oleh hasil survei, kebanyakan dokter
perawatan primer (83%) dan sekitar satu setengah dari otolaryngologists (47%) masih
merekomendasikan tindakan pencegahan air untuk berenang dengan tabung tympanostomy.
Baru-baru ini pedoman praktek klinis pada tabung tympanostomy pada anak-anak dianjurkan terhadap
penggunaan profilaksis rutin tindakan pencegahan air untuk menghindari restriksi yang tidak perlu pada
aktivitas anak karena upaya untuk secara teoritis mencegah kontaminasi dari telinga tengah dari air
selama mandi dan berenang. menghindari air juga dianggap minimal ketidaknyamanan sosial dan
paling buruk merugikan untuk mengembangkan keterampilan keselamatan air untuk anak-anak.163
Namun, tindakan pencegahan air mungkin bijaksana untuk beberapa anak-anak seperti yang dengan
episode berulang dari otorrhea, terutama dengan Pseudomonas atau S. aureus, dan mereka yang memiliki faktor
risiko untuk tions infec- dan komplikasi. Juga, tindakan pencegahan air mungkin bergunauntuk
menghindari paparan air terkontaminasi berat (danau) atau kolam renang diklorinasi, untuk menyelam
dalam, mencelupkan kepala di bak mandi dengan air sabun, atau untuk anak-anak yang Pengalaman
ketidaknyamanan telinga selama berenang.
adenoidectomy
Alasan untuk Adenoidektomi
Alasan untuk penghapusan kelenjar gondok pada anak dengan otitis media bahwa pembesaran kelenjar
gondok dapat menyebabkan obstruksi nasofaring dan penyumbatan eustachius yang tabung,
mencegah ventilasi dari sistem telinga-mastoid tengah.226 Juga, jaringan adenoid pada anak-anak dengan
otitis media telah ditemukan telah meningkat kolonisasi bakteri, yang mungkin predisposisi infeksi berulang. 227
Coticchia dan ates associ- telah menunjukkan bahwa kelenjar gondok ditutupi dengan biofilm, yang dapat
bertindak sebagai reservoir untuk bakteri penyebab tengah penyakit telinga.23 Hal ini mungkin menjelaskan
perbaikan klinis diperoleh setelah debridement mekanis dari kelenjar gondok. Pengaruh adenoidectomy
untuk anak-anak dengan otitis media secara bebas dari ukuran kelenjar gondok.192.198
Prosedur
Adenoidectomy memerlukan anestesi umum dilakukan dengan baik intubasi endotrakeal atau laring masker
anestesi dan dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik, termasuk kuretase, elektrokauter,
debridement mikro, atau tion cobla- untuk menghilangkan jaringan adenoid garis tengah. adenoidectomy
selesai ketika choanae benar-benar dibuka dan nasofaring memiliki halus, kontur tingkat. Perawatan harus
diambil untuk menghindari cedera pada tubarius torus, yang berpotensi mengakibatkan stenosis dan
disfungsi tuba eustachius. Pada anak-anak dengan celah langit-langit submucous tanpa obstruksi jalan
napas, noidectomy yang me- tidak dianjurkan untuk otitis media, karena risiko velopharyngeal insufisiensi.
Jika obstruksi ada, adenoidectomy superior parsial harus dilakukan, meninggalkan strip lebih rendah dari
jaringan adenoid untuk langit-langit penutupan. Komplikasi lain termasuk perdarahan, gangguan
pernapasan, dan atlan- subluksasi toaxial, yang jarang terjadi.
KOMPLIKASI DAN gejala sisa otitis media

Komplikasi dan gejala sisa dari otitis media intratemporal (Ekstrakranial, yaitu, tulang temporal atau leher)
atau intrakranial (Di dalam rongga tengkorak). komplikasi intrakranial jarang terjadidi negara-negara maju
tetapi masih sering terjadi di negara berkembang.
2018.
Pendekatan bijaksana untuk penggunaan terapi antimikroba, termasuk pengamatan tanpa
antimikroba untuk AOM, memiliki dipromosikan oleh pedoman di berbagai negara karena
perkembangan resistensi bakteri meningkat terhadap antibiotik yang paling umum.
Namun, menunda terapi antimikroba dapat meningkatkan risiko untuk pengembangan
tions komplikasi. Schilder dan rekan kerja dibandingkan tingkat tion prescrip- nasional
antibiotik untuk AOM dan tingkat kejadian nasional mastoiditis akut di seluruh negara. 228
Studi ini menunjukkan tingkat kejadian yang sedikit lebih tinggi dari mastoiditis akut pada
anak-anak (yaitu, sekitar 4 per 100.000 orang-tahun) di Belanda, dimana hanya 31% dari
pasien dengan AOM menerima antibiotik, dibandingkan dengan 2 per 100.000 orang-tahun di
Amerika Serikat, di mana hampir semua kasus AOM diperlakukan dengan ics antibiot-. Studi
terbaru menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik untuk mengobati AOM pada anak-anak
mungkin tidak mempengaruhi devel-opment berikutnya mastoiditis akut. 229 Juga, tidak ada
perbedaan dalam proporsi mastoiditis anak yang disebabkan oleh S. pneumoniae di era vaksin
pneumokokus preconjugated versus era postvaccine.230
KOMPLIKASI INTRATEMPORAL
Komplikasi intratemporal otitis media termasuk gangguan pendengaran, vestibular dan
keseimbangan masalah, tion perfora- akut TM, mastoiditis, petrositis, labyrinthitis, dan
kelumpuhan wajah. Gejala sisa intratemporal termasuk suppura- tive otitis media kronis,
atelektasis dari telinga tengah, perekat otitis media, kolesteatoma, granuloma kolesterol,
sis tympanosclero-, dan diskontinuitas tulang pendengaran dan fiksasi dengan gangguan
pendengaran.
Gangguan Pendengaran dan Balance Masalah
Kebanyakan anak dengan MEE memiliki gangguan pendengaran yang dapat ing fluctuat- atau
persisten. Ini biasanya ringan sampai sedang konduktif kerugian rata-rata antara 20 dan 30 dB.231
Jarang, gangguan pendengaran sensorineural permanen mungkin hasil dari AOM atau OME,
pos- sibly sebagai akibat dari penyebaran infeksi melalui babak atau jendela oval atau
komplikasi supuratif. ambang pendengaran perilaku dalam frekuensi tinggi (12 sampai 20
kHz) secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak dengan riwayat otitis media ketika
telinga tengah adalah efusi gratis.232
Selama episode dengan MEE, keseimbangan dan func- vestibular tion tampaknya
memburuk, dan ketika efusi resolve atau tabung tympanostomy dimasukkan, fungsi-
fungsi ini meningkatkan.233 Juga, anak-anak dengan otitis media mungkin lebih visual depen-
penyok sebagai akibat dari memburuknya fungsi vestibular menyebabkan ketergantungan
yang berlebihan pada isyarat sensorik nonvestibular lain untuk menjaga keseimbangan. 234
Anak-anak mungkin telah menunda ment mengembangkan- keterampilan koordinasi motorik,
seperti berjalan atau manipu- Lating lingkungan mereka; resultan “kejanggalan” mungkin
membuat mereka lebih rawan kecelakaan. Stenström dan Ingvarsson melaporkan bahwa
Swedia anak otitis rawan terlihat lebih sering di departemen bedah ortopedi dan umum
dibandingkan dengananak-anak yang tidak otitis rawan.235
Pidato-Bahasa dan Perkembangan Anak
Banyak studi telah meneliti hubungan antara otitis media dan perkembangan anak. Beberapa studi
telah menemukan hubungan, sedangkan yang lain telah gagal untuk melakukannya. Surga dan
rekan kerja melaporkan bahwa tidak ada perbedaan antara Dren chil- dengan otitis media dengan
dini dan terlambat tympanostomy tabung penyisipan berkaitan dengan pendengaran, pidato-
bahasa, dan pengujian opmental opment. 236 Seperti yang ditunjukkan dalam pedoman OME,168
Namun, dianjurkan bahwa anak-anak dengan OME menjalani tes pendengaran setiap 3
sampai 6 bulan dan dinilai untuk tym- penempatan tabung panostomy jika mereka beresiko
untuk mengembangkan- setiap kesulitan mental akibat otitis media, seperti keterlambatan
bicara yang signifikan.
2018.
mastoiditis
2018.
empyema merupakan akumulasi dari bahan purulen antara dura dan membran arachnoid.
Pengobatan terdiri dari
Mastoiditis tetap tion komplikasi supuratif yang paling umum dari AOM. Mastoiditis tanpa periosteitis
atau osteitis paling kemungkinan merupakan kelanjutan dari peradangan telinga tengah sebagai sistem sel
udara mastoid adalah kontinuitas dengan telinga tengah. Dalam mastoiditis akut dengan periosteitis, infeksi
telah menyebar ke periosteum meliputi proses mastoid. Itumenyebar dari sel-sel mastoid ke periosteum
biasanya melalui pembuluh darah utusan mastoid. Dalam mastoiditis akut dengan osteitis dengan
dan tanpa abses subperiosteal, infeksi dapat menyebabkan kerusakan sel-sel mastoid, yang
mengarah ke “coales- cence” dari sel-sel (yaitu, empiema mastoid), dan hadir sebagai abses
subperiosteal. Infeksi juga bisa menyebar medial ke tulang petrosa (petrositis), labirin
(labyrinthitis), dan leher (Bezold abses) dan melibatkan saraf wajah atau meluas ke rongga
intrakranial.
Diagnosis dibuat oleh studi pemeriksaan dan pencitraan fisik seperti CT scan dan gambar resonansi
magnetik. Pada tahap awal, tidak ada tanda-tanda tertentu dan gejala infeksi mastoid, dengan perkembangan
kemudian untuk eritema dan sepuluh derness atas wilayah mastoid, edema atau abses subperiosteal dengan
perpindahan dari pinna yang inferior dan anterior dan obliterasi dari lipatan postauricular . CT scan pada
tahap awal yang paling sering menunjukkan mastoid berawan; proses inflamasi dapat maju dan berkembang
menjadi osteitis, dengan kerusakan tulang mastoid. Mastoiditis dengan dan tanpa periosteitis sering merespon
perawatan medis dan tympanocentesis atau tympanostomy tabung penyisipan, sedangkan toiditis mas-
dengan osteitis dan kerusakan tulang biasanya membutuhkan corti-cal mastoidectomy dan penempatan
tabung tympanostomy.
KOMPLIKASI INTRAKRANIAL
Telinga tengah dan sistem sel udara mastoid yang dekat dengan rongga intrakranial, dan infeksi dapat
menyebar ke struktur intrakranial. komplikasi intrakranial supuratif karena AOM termasuk meningitis,
abses epidural, empiema subdural, ensefalitis otitic fokus, abses otak, trombosis sinus sigmoid, trombosis
sinus lateral, dan hidrosefalus otic. Ini adalah kondisi serius dan berpotensi mengancam nyawa. Tanda-tanda
dan gejala adalah sakit kepala terus-menerus, lesu, malaise, tability irri-, otalgia parah, demam, dan mual dan
muntah, serta tanda-tanda komplikasi intrakranial termasuk leher kaku, kejang fokal, ataksia, penglihatan
kabur, edema papil, diplopia, hemiple - gia, aphasia, dysdiadochokinesia, tremor, tengkorakdefisit saraf
selain dari wajah saraf, dysmetria, dan hemianopia. Setiap anak dengan infeksi intrakranial seperti
meningitis atau abses otak harus dievaluasi untuk penyakit telinga tengah.
radang selaput
Hematogen menyebar adalah rute yang paling umum dari penyebaran infeksi dari telinga tengah ke
dalam meninges. Hal ini juga dapat terjadi dengan ekstensi langsung melalui jalur preformed atau
tromboflebitis retrograde. Meningitis sebagai komplikasi dari otitis media diobati dengan antibiotik
dosis tinggi spektrum luas; Dosis ini kemudian disesuaikan dengan hasil kultur CSF.
Tympanocentesis atau tympanostomy tube inser- tion harus dilakukan segera untuk mendapatkan
bahan untuk budaya untuk mengidentifikasi agen penyebab dari otitis media. Bedah seperti
mastoidectomy kortikal atau tympanomastoidectomy mungkin-beda, ketika pasien stabil.
Epidural Abses dan Subdural Empiema
Abses epidural biasanya terjadi ketika kolesteatoma atau tion infec- menghancurkan tulang sebelah dura dan
ada tion accumula- dari jaringan granulasi dan material purulen. Sebuah subdural
2018.
antibiotik spektrum luas serta mungkin drainase bedah oleh seorang ahli bedah saraf dan
otolaryngologist.
otak Abses
Abses otak otogenic dapat mengembangkan langsung dari infeksi telinga tengah akut atau kronis
atau dari pengembangan infeksi yang berdekatan seperti lateral sinus tromboflebitis, petrositis,
atau meningitis. Diagnosis didasarkan pada kehadiran tanda dan gejala klinis dan reso- temuan
nance pencitraan CT dan magnetik. CSF mungkin budaya negatif jika abses mendalam.
Perawatan termasuk spektrum luas antimicro- agen bial dan pengobatan bedah fokus utama.
Memperlakukan-ment untuk abses otak mungkin hanya terdiri dari terapi antibiotik
parenteral jangka panjang.
Lateral Sinus Thrombosis
Lateral dan sigmoid tromboflebitis sinus timbul dari infeksi persen mastoid adja- kontak dengan
dinding sinus melalui peradangan adventitia dan diikuti oleh penetrasi dari dinding vena. Sebuah
trombus terbentuk setelah infeksi telah menyebar ke intima; mural trombus dapat terinfeksi
dan dapat menyumbat lumen. Embolisasi trombus dapat menyebabkan penyakit distal
tambahan dan spiking demam. Perawatan termasuk parenteral spektrum luas antimi- agen
crobial; antikoagulan direkomendasikan oleh beberapa ahli, tetapi konsensus kurang
tentang masalah ini. Bedah ment memperlakukan mungkin termasuk tympanostomy
tabung penyisipan sendiri atau dengan tympanomastoidectomy. Ada juga kontroversi
mengenai membuka sigmoid atau sinus lateral dan menghapus bus trombosis atau ligasi
vena jugularis di leher jika ences pengalaman- pasien diulang episode pembentukan emboli
septik.
Untuk daftar lengkap referensi, lihat expertconsult.com.
Bacaan DISARANKAN
American Academy of Family Physicians; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery;
American Academy of Pediatrics Subkomite Otitis Media dengan Efusi: Otitis media dengan
efusi.Pediatri 113 (5): 1412 2004.
American Academy of Pediatrics. Komite Infectious Diseases: Kebijakan pernyataan-Rekomendasi untuk
pencegahanStreptococ- cus pneumoniae Infeksi pada bayi dan anak-anak: penggunaan 13-valent pneumococcal
conjugate vaccine (PCV13) dan poli pneumokokus Vaksin sakarida (PPSV23). Pediatri 126: 186 2010.
American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases 2012: Kebijakan pernyataan-rekomendasi
untuk pencegahan dan pengendalian influenza pada anak-anak, 2012-2013. Pediatri 130 (4): 780, 2012.
Bluestone CD: tuba eustachius: struktur, fungsi, peran dalam otitis media. Hamilton, Ontario, 2005, SM Decker.
Bluestone CD, Klein JO: otitis media pada bayi dan anak-anak, Ed 4, Ham- ilton, Ontario, 2007, SM Decker.
Bluestone CD, Rosenfeld RM, editor: atlas bedah otolaryn- pediatrik gology, Hamilton, Ontario, 2002, SM
Decker.
Bluestone CD, feses SE, Alper CM, et al, editor: THT Pediatric. ed 4, Philadelphia, 2003, Saunders.
Centers for Disease Control, Vaksin dan Imunisasi: PCV13 (Pneumococcal Conjugate) Vaksin (diakses
4/3/13). http: // www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vac-PCV13-adults.htm.
Lieberthal AS, Carroll AE, Chronmaitree T, et al: Diagnosis dan manajemen dari otitis media akut.
Pediatri 131 (3): e964 2013.
Laporan-10 Penelitian Konferensi Kemajuan terbaru dalam Otitis Media. Otolaryngol Kepala Leher Surg 148:
suppl 4, 2013.
Rosenfeld RM, Bluestone CD, editor: otitis media berbasis bukti, Ed 2, Hamilton, Ontario, 2003, SM Decker.
Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al: Klinik praktek pedoman: tabung tympanostomy pada anak-
anak. Otolaryngol Kepala Leher Surg 149 (1 Suppl): S1 2013.
2018.
REFERENSI
2018.
195 | Otitis media akut dan otitis media dengan efusi3037.e1
26. Winther B, Alper CM, Mandel EM, et al: hubungan temporal antara pilek, virus pernapasan atas
terdeteksi oleh polymerase
1. Stephens D: tradisi THT penyembuhan dari orang-orang kudus Celtic. dalam PirsigW, Willemot J, Weir N, editor:
Telinga, Hidung dan Tenggorokan cermin di Medicine dan Seni, Oostende, Belgia, 2005, G. Schmidt, p 113.
2. Shaikh N, Hoberman A, Kaleida PH, et al: Mendiagnosis otitis media-otoscopy dan cerumen penghapusan. N Engl J
Med 362 (20): E62, 2010.
3. Gates GA: pertimbangan efektivitas biaya dalam memperlakukan otitis media ment. Otolaryngol Kepala Leher Surg 114:
525, 1996.
4. Culpepper L, Froom J, Bartelds AI, et al: otitis media akut pada orang dewasa: sebuah laporan dari
Jaringan Primary Care International. J Am Dewan Fam Pract 6 (4): 33, 1993.
5. Nozza RJ, Bluestone CD, Kardatzke D: Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediktif dari langkah-langkah immittance
dalam identifikasi efusi telinga tengah. Dalam Bess FH, Balai JW, editor:Skrining anak untuk fungsi pendengaran,
Nashville, 1992, Bill Wilkerson Pusat Pers, p 315.
6. Combs JT, Combs MK: Acoustic reflectometry: analisis spektral dan gangguan pendengaran konduktif dari otitis
media. Pediatr Infect Dis J 15 (8): 683 1996.
7. Barnett ED, Klein JO, Hawkins KA, et al: Perbandingan spektral reflectometry akustik gradien dan teknik
diagnostik lainnya untuk mendeteksi efusi telinga tengah pada anak-anak dengan penyakit telinga tengah.
Pediatr Infect Dis J 17 (6): 556 1998.
8. Seth R, Discolo CM, Palczewska GM, et al: USG karakter- isasi dari efusi telinga tengah. Am J Otolaryngol 34 (1):
44, 2013.
9. Bluestone CD: tuba eustachius: struktur, fungsi, peran dalam otitis media. Hamilton, Ontario, 2005, SM Decker.
10. Bluestone CD, Klein JO: otitis media pada bayi dan anak-anak, Ed 4, Hamilton, Ontario, 2007, SM Decker.
11. Bylander A, Ivarsson A, Tjernstrom O: fungsi tabung Eustachian pada anak-anak normal dan orang dewasa. Acta
Otolaryngol (Stockh) 92: 481, 1981.
12. Stenström C, Bylander-Groth A, Ingvarsson I: fungsi tuba eustachius di otitis rawan dan sehat anak-anak. Int J
Pediatr Otorhi- nolaryngol 21 (2): 127, 1991.
13. Bluestone CD, Stephenson JS, Martin LM: review Sepuluh tahun patogen otitis media. Pediatr Infect Dis J 11 (8 Suppl):
S7-S11, 1992.
14. Hitam S, Shinefield H, Fireman B, et al: Khasiat, keamanan dan nogenicity immu- vaksin konjugasi
pneumokokus heptavalent pada anak-anak. Northern California Kaiser Permanente Vaksin StudiCenter Group.
15. Eskola J, Kilpi T, Palmu A, et al: Khasiat vaksin jugate con- pneumokokus terhadap otitis media akut. N Engl J Med
344 (6): 403, 2001.
16. Casey JR, Pichichero ME: Perubahan frekuensi dan patogen menyebabkan otitis media akut pada 1995-2003.
17. Casey JR, Pichichero ME: Pola-pola baru dalam otopathogens menyebabkan otitis media akut enam sampai
delapan tahun setelah pengenalan vaksin pneumococcal conjugate. Pediatr Infect Dis J 29: 304 2010.
18. McEllistrem MC, Adams JM, Patel K, et al: otitis akut Media karena penisilin-nonsusceptible Streptococcus
pneumoniae sebelum dan setelah pengenalan vaksin pneumococcal conjugate. Clin Menginfeksi Dis 40 (12): 1738,
2005.
19. Pelton SI, Loughlin AM, Marchant CD: valent pneumococcal imunisasi vaksin konjugasi Tujuh di dua komunitas
Boston: perubahan serotipe dan kerentanan antimikroba antara Strep- tococcus pneumoniae isolat. Pediatr Infect Dis J 223
(11): 1015, 2004.
20. Jacobs MR, Baik CE, Sellner T, et al: kereta nasofaring patogen pernafasan pada anak-anak yang menjalani
tekanan penempatan tabung equaliza- tion di era conju- protein pneumokokus penggunaan vaksin gerbang.
laryngoscope 117 (2): 295 2007.
21. Pasca JC, Preston RA, Aul JJ, et al: Analisis molekuler dari bakteri patogen di otitis media dengan efusi. JAMA 273
(20): 1598, 1995.
22. Hall-Stoodley L, Hu FZ, GIESEKE A, et al: deteksi langsung biofilm rial bacte- pada mukosa telinga tengah anak-
anak dengan kronis otitis media. JAMA 296 (2): 202 2006.
23. Coticchia J, Zuliani G, Coleman C, et al: luas permukaan biofilm dalam nasofaring pediatrik: rinosinusitis kronis
vs apnea tidur obstruktif. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 133 (2): 110 2007.
24. Pitkäranta A, Virolainen A, Jero J, et al: Deteksi rhinovirus, respiratory syncytial virus, dan infeksi coronavirus di
otitis media akut dengan reverse transcriptase polymerase chain reaction. Pediatri 102 (2): 291 1998.
25. Heikkinen T, Chronmaitree T: Pentingnya virus pernapasan di otitis media akut. Clin Microbiol Rev 16 (2): 230
2003.
2018.
reaksi berantai, dan otitis media pada anak-anak diikuti melalui musim dingin yang khas. Pediatri
119 (6): 1069, 2007.
27. Alper CM, Winther B, Mandel EM, et al: Tingkat otitis media bersamaan pada infeksi saluran
pernapasan atas dengan virus tertentu. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 135 (1): 17, 2009.
28. Chronmaitree T, Revai K, Grady JJ, et al: infeksi saluran pernapasan atas virus dan otitis media
komplikasi pada anak-anak. Clin Menginfeksi Dis 46: 815 2009.
29. Skoner DP, Doyle WJ, Chamovitz AH, et al: tabung obstruksi Eustachio setelah tantangan
intranasal dengan tungau debu rumah. Lengkungan Otolaryngol 112 (8): 840 1986.
30. Tewfik TL, Mazer B: Hubungan antara alergi dan otitis media dengan efusi. Curr Opin Otolaryngol
Kepala Leher Surg 14 (3): 187 2006.
31. Jang CH, Kim YH: Demonstrasi RANTES dan eosinophilic protein kationik di otitis media dengan efusi
dengan alergi. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 67 (5): 531 2003.
32. Faden H: The mikrobiologis dan dasar imunologi untuk berulang otitis media pada anak-anak. Eur J
Pediatr 160 (7): 407 2001.
33. Kodama H, Faden H, Harabuchi Y, et al: respon imun Seluler limfosit adenoidal dan tonsil dengan
protein membran luar P6 non-typeable Haemophilus influenzae dan yang Sehubungan dengan otitis
media. Acta Otolaryngol 119 (3): 377 1999.
34. Straetemans M, van Heerbeek N, Sanders EA, et al: Status kekebalan dan fungsi tuba eustachius di
kekambuhan otitis media dengan efusi. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 131 (9): 771 2005.
35. Tasker A, Dettmar PW, Panetti M, et al: Apakah refluks lambung penyebab otitis media dengan efusi
pada anak-anak? laryngoscope 112 (11): 1930, 2002.
36. Dia Z, O'Reilly RC, Bolling L, et al: Deteksi pepsin lambung dalam cairan telinga tengah anak-anak
dengan otitis media. Otolaryngol Kepala Leher Surg 137 (1): 59, 2007.
37. Crapko M, Kerschner JE, Syring M, et al: Peran ekstra-esophageal reflux di otitis media kronis dengan efusi.
laryngoscope 117 (8): 1419, 2007.
38. O'Reilly RC, Dia Z, Bloedon E, et al: Peran refluks extraesophageal di otitis media pada bayi dan
anak-anak. laryngoscope 118 (7 Bagian 2 Suppl 116): 1, 2008.
39. Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, et al: Beban penyakit yang disebabkan oleh otitis media: review
sistematis dan estimasi global. PLoS One 7 (4): e36226 2012.
40. Hoffman HJ, Taman J, Losonczy KG, et al: Faktor risiko, perawatan, dan kondisi lain yang terkait dengan
infeksi telinga sering di
anak-anak AS melalui 2 tahun: anak usia dini longitu- kohort dinal studi-kelahiran (ECLS-B).
Disampaikan pada tanggal 9 Interna- tional Simposium Kemajuan terbaru dalam Otitis Media, Saint
PeteBeach, FL, 3-7 Juni 2007.
41. Bentdal Y, Karevold G, Nafstad P, et al: Awal akut otitis media: prediktor untuk AOM dan infeksi
pernafasan pada anak-anak sekolah? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71 (8): 1251, 2007.
42. Vakharia KT, Shapiro NL, Bhattacharyya N: dispari- Demografi hubungan antara anak-anak dengan
infeksi telinga sering terjadi di Amerika Serikat. laryngoscope 120: 1667, 2010.
43. Pukander J, Sipilä M, Karma P: Terjadinya dan faktor risiko di otitis media akut. Dalam Lim DJ,
Bluestone CD, Klein JO, Nelson JD, editor:Kemajuan terbaru dalam otitis media dengan efusi: prosiding simposium
internasional ketiga, Philadelphia, 1984, SM Decker, p 9.
44. Stangerup SE, Tos M: Epidemiologi otitis supuratif akut media. Am J Otolaryngol 7 (1): 47, 1986.
45. Sipilä M, Pukander J, Karma P: Insiden otitis media akut up dengan usia 112 tahun pada bayi
perkotaan. Acta Otolaryngol (Stockh) 104: 138, 1987.
46. Teele DW, Klein JO, Rosner B: Epidemiologi otitis media selama tujuh tahun pertama kehidupan
anak-anak secara lebih Boston: prospektif, studi kohort. J Infect Dis 160 (1): 83, 1989.
47. Ingvarsson L, Lundgren K, Stenström C: Terjadinya otitis media akut pada anak-anak: studi kohort pada
populasi perkotaan. Di Blue-batu CD, Casselbrant ML, editor: Workshop EpidemiologiOtitis Media. Ann Otol
Rhinol Laryngol 99 (Suppl 149): 17, 1990.
48. Alho O, Koivu M, Sorri M, et al: Terjadinya otitis media akut pada bayi. Sebuah analisis hidup-
meja.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 21 (1): 7, 1991.
49. Casselbrant ML, Mandel EM, Rockette HE, et al: Insiden otitis media dan bakteriologi dari otitis
media akut selama pertama
2018.
3037.e2BAGIAN VIII | THT PEDIATRIC
dua tahun hidup. Dalam Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, et al, editor:Kemajuan terbaru dalam otitis media dengan efusi:
prosiding simposium internasional kelima, Philadelphia, 1993, SM Decker, p 1.
50. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR, et al: Epidemiologi onset otitis media oleh usia enam bulan. Pediatri 103 (6 Pt 1):
1158, 1999.
51. Casselbrant ML, Brostoff LM, Cantekin EI, et al: Otitis media dengan efusi pada anak-anak prasekolah. laryngoscope 95
(4): 428, 1985.
52. Lous J, Fiellau-Nikolajsen M: Epidemiologi telinga tengah efusi dan disfungsi tuba: studi prospektif satu tahun terdiri
timpanometri bulanan di chil- berusia tujuh tahun 387 non-dipilih Dren. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 3 (4): 303 1981.
53. Casselbrant ML, Mandel EM: Epidemiology. Dalam Rosenfeld RM, Bluestone CD, editor:otitis media berbasis bukti, Ed 2,
Hamilton, Ontario, 2003, SM Decker, p 147.
54. Pusat Nasional untuk Statistik Kesehatan, Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan, Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan: Sehat Orang 2010: review akhir. Area Fokus 28 (Objective 12): 28,
www.cdc.gov/nchs/data/hpdata2010/hp2010_final_review.pdf. 2011.
55. Klein RJ, Ryskulova A, Janiszewski R, et al: Kesehatan Rakyat 2010, Fokus di Area 28 Progress Review, Round 2. Oktober
2008 www
.cdc.gov / ... healthy_people / hp2010 / focus_areas / fa28_vision2. htm. Data presentasi.
56. Kvaerner KJ: otitis akut Media: Insiden penerimaan rumah sakit, operasi dan komplikasi 1999-2005. Disampaikan pada
tanggal 9 Antar nasional Simposium Kemajuan terbaru dalam Otitis Media, SaintPete Beach, FL, 03-07 Juni 2007.
57. Plasschaert AI, Rovers MM, Schilder AG, et al: Tren konsultasi dokter, resep antibiotik, dan arahan spesialis untuk
otitis media pada anak-anak: 1995-2003. Pediatri 117 (6): 1879, 2006.
58. Williamson saya, Benge S, Mullee M, et al: Konsultasi untuk penyakit telinga tengah, antibiotik resep dan faktor risiko
reatten- tari: studi kohort kasus-linked. Br J Gen Pract 56 (524): 170 2006.
59. Dallaire F, Dewailly E, Vezina C, et al: Portrait kunjungan rawat jalan dan rawat inap untuk infeksi akut pada
Nunavik prasekolah anak-anak. Bisa J Kesehatan Masyarakat 97: 362 2006.
60. Morris PS, Leach AJ, Silberberg P, et al: Otitis media pada anak-anak Aborigin dari masyarakat terpencil di
Utara dan Australia Tengah: survei cross-sectional. BMC Pediatr 05:27 2005.
61. Lundgren K, Ingvarsson L, Olofsson B: aspek Epidemiologi pada anak-anak dengan berulang otitis media akut. Dalam
Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, et al, editor:Kemajuan terbaru dalam otitis media dengan sion effu-: prosiding simposium
internasional ketiga, Philadelphia, 1984, SM Decker, p 19.
62. Marchant CD, Shurin PA, Turczyk VA, et al: Kursus dan hasil dari otitis media pada awal masa bayi: suatu studi
prospektif. J Pediatr 104 (6): 826 1984.
63. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al: Otitis media di 2253 bayi Pittsburgh-area: prevalensi dan faktor risiko
selama dua tahun pertama kehidupan. Pediatri 99 (3): 318 1997.
64. Casselbrant ML, Mandel EM, Kurs-Lasky M, et al: Otitis media pada populasi bayi kulit hitam Amerika Amerika dan
putih, 0-2 tahun. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 33 (1): 1, 1995.
65. Hoffman HJ, MacTurk RH, Kerikil JS, et al: faktor risiko epidemiologis untuk otitis media dan gangguan pendengaran
pada anak-anak usia sekolah berdasarkan NHANES III, 1988-1994. Dalam Lim D, Bluestone CD, Cas- selbrant ML, et
al, editor:Prosiding internasional ketujuh simposium: kemajuan terbaru dalam otitis media dengan efusi [CD-ROM]. Hamilton,
Ontario, 2002, SM Decker.
66. Shappert SM, Rechtsteiner EA: Ambulatory utiliza- perawatan medis tion memperkirakan untuk tahun 2006. Natl
Kesehatan Stat Laporan (8): 1, 2008.
67. Shappert SM, Rechtsteiner EA: Ambulatory utiliza- perawatan medis tion memperkirakan untuk tahun 2007. Vital
Stat Kesehatan 13 (169): 1, 2011.
68. Bentdal YE, Haberg SE, Karevold G, et al: karakteristik Kelahiran dan otitis media akut pada awal kehidupan. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 74: 168, 2010.
69. Engel JA, Straetemans M, Zielhuis GA: karakteristik Kelahiran dan berulang otitis media dengan efusi pada anak-anak. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol 69 (4): 533 2005.
70. Pukander JS, Karma PH: Kegigihan dari telinga tengah efusi dan faktor risiko setelah serangan akut otitis media
dengan efusi. Dalam Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, et al, editor:Kemajuan terbaru di otitis media: prosiding simposium
internasional keempat, Toronto, 1988, SM Decker, p 8.
2018.
71. Tomonaga K, Kurono Y, Mogi G: Peran alergi hidung di otitis media dengan efusi. Sebuah studi
klinis.Acta Otolaryngol (Stockh) Suppl 458: 41, 1988.
72. Kraemer MJ, Richardson MA, Weiss NS, et al: Faktor risiko dari persisten efusi telinga tengah: otitis
media, radang selaput lendir hidung, asap rokok eksposur, dan atopi. JAMA 249 (8): 1022, 1983.
73. Bernstein JM, Reisman R: Peran hipersensitivitas akut di sekretori otitis media. Trans Am Acad
Ophthalmol Otolaryngol 78 (3): ORL120-ORL127 1974.
74. Principi N, Marchisio P, Tornaghi R, et al: otitis media akut di human immunodeficiency anak
yang terinfeksi virus. Pediatri 88 (3): 566, 1991.
75. Kaur R, Casey JR, Pichichero ME: Serum respon antibodi terhadap lima Streptococcus pneumoniae protein
selama otitis media akut pada anak-anak otitis rawan dan non-otitis rawan. Pediatr Infect Dis J 30 (8):
645 2011.
76. Paradise JL, Bluestone CD: pengobatan awal dari otitis yang universal Media bayi dengan bibir
sumbing. Pediatri 53 (1): 48, 1974.
77. Hassan ME, Askar S: Apakah rekonstruksi otot palatum mempengaruhi hasil fungsional operasi bibir
sumbing? Plast Surg Reconstr 119 (6): 1859, 2007.
78. Smith LK, Gubbels SP, MacArthur CJ, et al: Pengaruh metode palatoplasti pada frekuensi
penempatan tabung telinga. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 134 (10): 1085, 2008.
79. Doyle WJ, Reilly JS, jardini L, et al: Pengaruh palatoplasti pada fungsi tuba eustachius pada
anak dengan celah langit-langit. Cleft Palate J 23 (1): 63, 1986.
80. Putih BL, Doyle WJ, Bluestone CD: fungsi tabung Eustachian pada bayi dan anak-anak dengan
sindrom Down. Dalam Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, et al, editor:Kemajuan terbaru dalam otitis media
dengan sion effu-: prosiding simposium internasional ketiga, Philadelphia, 1984, SM Decker, p 62.
81. Kvaerner KJ, Tambs K, Harris JR, et al: Distribusi dan ity heritabil- infeksi telinga berulang. Ann Otol Rhinol
Laryngol 106 (8): 624, 1997.
82. Casselbrant ML, Mandel EM, Fall PA, et al: The heritabilitas otitis Media: studi kembar dan triplet.
JAMA 282 (22): 2125, 1999.
83. Daly KA, Brown WM, Segade F, et al: kronis dan berulang otitis media: genom scan kerentanan lokus.
Am J Hum Genet 75 (6): 988 2004.
84. Sale MM, Perlegas P, Marion M, et al: Baik pemetaan dua lokus untuk otitis media kronis dengan
efusi dan berulang otitis media. Disampaikan pada Simposium Internasional ke-9 pada
Kemajuan terbaru dalam Otitis Media, Saint Pete Beach, FL, 3 Juni 2007.
85. Casselbrant ML, Mandel EM, Jung J, et al: Otitis Media: keterkaitan yang luas genome- scan dengan bukti
kerentanan lokus dalam 17q12 dan 10q22.3 daerah. BMC Med Genet 10:85 2009.
86. Wiertsema SP, Herpers BL, Veenhoven RH, et al: Fungsional morphisms poli- di lectin 2 gen mannan-
mengikat: berpengaruh pada tingkat MBL dan otitis media. J Alergi Clin Immunol 117 (6): 1344, 2006.
87. Pettigrew MM, Gent JF, Zhu Y, et al: Asosiasi surfaktan protein A polimorfisme dengan otitis
media pada bayi beresiko untuk asma. BMC Med Genet 7:68 2006.
88. Ubell ML, Kerschner JE, Wackym A, et al: ekspresi Muc2 di epitel telinga tengah manusia pasien
dengan otitis media. Lengkungan Otolaryngol Kepala Leher Surg 134 (1): 39, 2008.
89. Wine TM, Alper CM: respon sitokin dalam pilek dan otitis media. Curr Alergi Asma Rep 12: 574 2012.
90. Rye MS, Wiertsema SP, Scaman ESH, et al: FBXO11, regulator TGF yangjalur β, terkait dengan otitis
media berat pada anak Australia Barat. gen Immun 12 (5): 352-359, 2011.
91. Rovers MM, de Kok IM, Schilder AG: Faktor risiko otitis media: perspektif internasional. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 70 (7): 1251, 2006.
92. Heikkinen T, Thint M, Chronmaitree T: Prevalensi berbagai virus pernafasan pada telinga tengah
selama otitis media akut. N Engl J Med 340 (4): 260 1999.
93. Heikkinen T, Ruuskanen O: pengembangan Temporal otitis media akut selama infeksi saluran
pernapasan atas. Pediatr Infect Dis J 13 (7): 659 1994.
94. Winther B, Alper CM, Mandel EM, et al: hubungan temporal antara pilek, virus pernapasan atas
terdeteksi oleh polymerase reaksi berantai, dan otitis media pada anak-anak diikuti melalui
musim dingin yang khas. Pediatri 119 (6): 1069, 2007.
95. Fiellau-Nikolajsen M: Tympanometry pada anak tiga tahun. Jenis perawatan sebagai faktor epidemiologi di
sekretori otitis media
2018.
195 | Otitis media akut dan otitis media dengan
efusi3037.e3
dan disfungsi tuba pada populasi yang tidak dipilih dari tiga tahun anak-anak. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 41
(4): 193 1979.
96. Rasmussen F: berlarut-larut sekretori otitis media. Dampak dari faktor keluarga dan pusat penitipan absensi.Int J
Pediatr Oto- rhinolaryngol 26 (1): 29, 1993.
97. Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, et al: merokok pasif dan efusi telinga tengah antara anak-anak di tempat
penitipan. Pediatri 90 (2 Pt 1): 228, 1992.
98. Praveen CV, Terry RM: Apakah merokok pasif mempengaruhi hasil penyisipan grommet pada anak-anak? J
Laryngol Otol 119 (6): 448 2005.
99. Hammarén-Malmi S, Tarkkanen J, Mattila PS: Analisis faktor risiko untuk anak usia persisten telinga tengah
efusi. Acta Otolar- yngol 125 (10): 1051, 2005.
100. Kramer MS, Kakuma R: Durasi optimal breast- eksklusif makan: review sistematis. Adv Exp Med Biol 554: 63, 2004.
101. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P: durasi menyusui penuh dan terkait penurunan infeksi saluran pernapasan
di AS chil- Dren. Pediatri 117 (2): 425 2006.
102. Paradise JL, Dollaghan CA, Campbell TF, et al: Otitis media dan penyisipan tabung tympanostomy selama tiga
tahun pertama kehidupan: hasil perkembangan pada usia empat tahun. Pediatri 112 (2): 265 2003.
103. Niemela M, Pihakari O, Pokka T, et al: Pacifier sebagai faktor risiko untuk otitis media akut: acak, percobaan
terkontrol konseling orangtua. Pediatri 106 (3): 483 2000.
104. Brook saya, Gober AE: Kolonisasi bakteri dari dot bayi dengan otitis media akut. J Laryngol Otol 111 (7): 614
1997.
105. Nelson HM, Daly KA, Davey CS, et al: Otitis media dan tions associa- status kelebihan berat badan pada balita.
Physiol Behav 102 (5): 511, 2011.
106. Kuhle S, Kirk SFL, Ohinmaa A, et al: Hubungan antara masa kanak-kanak kelebihan berat badan dan obesitas
dan otitis media. Pediatr pengalaman luar tubuh 7 (2): 151 2012.
107. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Non- memudahkan: Pernyataan Kebijakan: rekomendasi
untuk pencegahan infeksi pneumokokus, termasuk penggunaan vaksin jugate con- pneumokokus (Prevnar),
vaksin polisakarida pneumokokus, dan profilaksis antibiotik. Pediatri 106 (2 Pt 1): 362 2000.
108. American Academy of Pediatrics. Komite Infectious Non- memudahkan: Kebijakan pernyataan-Rekomendasi
untuk pencegahanStreptococcus pneumoniae Infeksi pada bayi dan anak-anak: penggunaan 13-valent pneumococcal
conjugate vaccine (PCV13) dan vaksin polisakarida pneumokokus (PPSV23). Pediatri 126: 186, 2010.
109. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit: Vaksin dan nizations Immu-: PCV13 (Pneumococcal Conjugate) Vaksin
(diakses 4/3/13).http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pneumo/vac-PCV13- adults.htm.
110. Fireman B, Black SB, Shinefield HR, et al: Dampak vaksin conjugate pneumo- pada otitis media. Pediatr Infect Dis J
22 (1): 10, 2003.
111. Kilpi T, Ahman H, Jokinen J, et al: khasiat pelindung dari vaksin konjugasi pneumokokus kedua melawan
pneumokokus otitis media akut pada bayi dan anak-anak: acak, percobaan terkontrol dari vaksin konjugasi
kompleks protein membran luar 7-valent pneumococcal polisakarida-meningokokus di 1666 anak-anak. Clin
Menginfeksi Dis 37 (9): 1155, 2003.
112. Huang SS, Platt R, Rifas-Shiman SL, et al: perubahan Post-PCV7 dalam menjajah serotipe pneumokokus di 16
Massachusetts tual nities, 2001 dan 2004. Pediatri 116 (3): e408-E413 2005.
113. Cohen R, Levy C, Bingen E, et al: Dampak 13-valent vaksin konjugasi pneumokokus pada kereta nasofaring
pneumokokus pada anak dengan otitis media akut. Pediatr Infect Dis J 31 (3): 297, 2012.
114. Veenhoven R, Bogaert D, Uiterwaal C, et al: Pengaruh vaksin pneumokokus konjugasi diikuti oleh vaksin
pneumokokus polisakarida pada berulang akut otitis media: penelitian secara acak. Lanset 361 (9376): 2189,
2003.
115. van Kempen MJ, Vermeiren JS, Vaneechoutte M, et al: pneumo- vaksinasi conjugate pada anak-anak dengan
berulang otitis media akut: alternatif terapi? Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70 (2): 275 2006.
116. Richter MY, Jakobsen H, Haeuw JF, et al: tingkat pelindung antibodi maternal polisakarida spesifik dapat
meningkatkan respon kekebalan yang ditimbulkan oleh konjugat pneumokokus di neona- tal dan bayi
tikus. menginfeksi Immun 73 (2): 956 2005.
2018.
117. Quiambao BP, Nohynek HM, Käyhty H, et al: Imunogenisitas dan reactogenicity dari 23-valent vaksin
pneumokokus polisakarida antara perempuan Filipina hamil dan transfer plasenta dari anti badan.
Vaksin 25 (22): 4470, 2007.
118. Healy CM, Baker CJ: imunisasi ibu. Pediatr Infect Dis J
26 (10): 945 2007.
119. Prymula R, Peeters P, Chrobok V, et al: polisakarida kapsuler pneumokokus konjugasi protein D untuk
pencegahan otitis media akut yang disebabkan oleh kedua Streptococcus pneumoniae dan typeable non
Haemophilus influenzae: Secara acak double-blind effi- Studi keampuhan. Lanset 367 (9512): 740 2006.
120. van den Bergh MR, Sijkerman J, Swinnen KM, et al: Efek dari 10-valent nontypeable pneumokokus
Haemophilus influenzae protein D-conjugate vaksin pada nasofaring lisasi coloni- bakteri pada anak-anak: uji
coba terkontrol secara acak. Clin Menginfeksi dis 56 (3): e30, 2013.
121. Revai K, McCormick DP, Patel J, et al: Pengaruh vaksin konjugasi pneumokokus pada kolonisasi
bakteri nasofaring selama otitis media akut. Pediatri 117 (5): 1823, 2006.
122. Murphy TF, Brauer AL, Brant BJ, et al: catarrhalis Moraxella di penyakit paru obstruktif kronik: beban
penyakit dan respon imun. Am J Respir Crit Perawatan Med 172 (2): 195 2005.
123. Murphy TF, Kirkham C, Ruckdeschel E, et al: Vaksin untuk otitis media: pertambangan catarrhalis
Moraxella genom. Disampaikan pada Simposium Internasional ke-9 pada Kemajuan terbaru dalam Otitis
Media,Saint Pete Beach, FL, 3-7 Juni 2007.
124. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Non- memudahkan 2012: Kebijakan
pernyataan-rekomendasi untuk pencegahan dan pengendalian influenza pada anak-anak, 2012. Pediatri
130 (4): 780, 2012.
125. Belshe RB, Edwards KM, Vesikari T, et al: Hidup dilemahkan vs vaksin influenza tidak aktif pada bayi
dan anak-anak. N Engl J Med 356 (7): 685 2007.
126. Thompson M, Williams J, Naleway A, et al: Kehamilan dan Proyek Influenza: desain studi kasus-kohort
observasional untuk mengevaluasi beban influenza dan efektivitas vaksin antara wanita hamil dan bayi
mereka. Am J Obstet Gynecol 204 (6 Suppl 1): S69 2011.
127. Heikkinen T, Silvennoinen H, Peltola V, et al: Beban influenza pada anak-anak di masyarakat. J Infect
Dis 190 (8): 1369 2004.
128. Hoberman A, Greenberg DP, Paradise JL, et al: Efektivitas vaksin influenza tidak aktif dalam mencegah
otitis media akut pada anak-anak: uji coba terkontrol secara acak. JAMA 290 (12): 1608, 2003.
129. Ozgur SK, Beyazova U, Kemaloglu YK, et al: Efektivitas vaksin influenza tivated ketidak untuk
pencegahan otitis media di chil- Dren. Pediatr Infect Dis J 25 (5): 401 2006.
130. Marchisio P, Esposito S, Bianchini S, et al: Khasiat vaksin influenza tidak aktif virosomal-adjuvanted
suntik trivalen dalam mencegah otitis media akut pada anak-anak dengan komplikasi- berulang
berdedikasi atau tanpa komplikasi akut otitis media. Pediatr Infect Dis J 28 (10): 855 2009.
131. Marom T, Nokso-Koivisto J, Chronmaitree T: tindakan antar Viral-bakteri di otitis media akut. Curr Alergi
Asma Rep 12: 551 2012.
132. Blanco JCG, Boukhvalova MS, Shirey KA, et al: Wawasan baru untuk pengembangan vaksin RSV
aman dan protektif. Hum Vaksin 6 (6): 482 2010.
133. Glenn GM, Smith G, Fries L, et al: Keselamatan dan imunogenisitas Sf9 serangga sel yang diturunkan
respiratory syncytial virus protein fusi Vaksin nanopartikel. Vaksin 31 (3): 524 2013.
134. Munoz FM, Piedra PA, Glezen WP: Keselamatan dan imunogenisitas dimurnikan protein fusi-2 vaksin
pernafasan syncytial virus di wanita hamil. Vaksin 21 (24): 3465, 2003.
135. Stensballe LG, Ravn H, Kristensen K, et al: Respiratory syncytial virus antibodi dalam darah tali pusat,
pernapasan syncytial virus rawat inap, dan mengi berulang. J Alergi Clin Immunol 123 (2): 398 2009.
136. American Academy of Pediatrics Subkomite tentang Pengelolaan Otitis Media Akut: Diagnosis dan
pengelolaan otitis akut media. Pediatri 113 (5): 1451 2004.
137. Lieberthal AS, Carroll AE, Chronmaitree T, et al: Diagnosis dan manajemen dari otitis media akut.
Pediatri 131 (3): e964, 2013.
138. van Buchem FL, Peeters MF, van't Hof MA: otitis media akut: a strategi pengobatan baru. Br Med J (Clin
Res Ed) 290 (6474): 1033, 1985.
2018.
139. Sedikit P, Gould C, Williamson I, et al: Pragmatis con acak dikendalikan sidang dua strategi resep untuk anak usia
otitis akut media. BMJ 322 (7282): 336 2001.
140. Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, et al: Amoksisilin atau miringotomi atau keduanya untuk otitis media akut:
hasil random sebuah ized uji klinis. Pediatri 87 (4): 466, 1991.
141. Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, et al: khasiat klinis obat antimikroba untuk otitis media akut: meta-analisis
dari 5400 anak tiga puluh tiga percobaan acak. J Pediatr 124 (3): 355, 1994.
142. Del Mar C, Glasziou P, Hayem M: Apakah antibiotik diindikasikan sebagai pengobatan awal untuk anak-anak
dengan otitis media akut? Sebuah analisis meta.BMJ 314 (7093): 1526, 1997.
143. Glasziou PP, Del Mar CB, Hayem M, et al: Antibiotik untuk otitis media akut pada anak-anak. Cochrane database
Syst Rev 4: CD000219, 2000.
144. Wald ER: akut otitis media: lebih banyak masalah dengan bukti.
Pediatr Infect Dis J 22: 103 2003.
145. Rovers MM, Glasziou P, Appelman CL, et al: Prediktor rasa sakit dan / atau demam pada 3 sampai 7 hari untuk
anak-anak dengan otitis media akut tidak diobati awalnya dengan antibiotik: meta-analisis data individu
pasien. Pediatri 119 (3): 579 2007.
146. Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, et al: Pengobatan akut otitis media pada anak di bawah usia 2 tahun. N
Engl J Med 364 (2): 105 2011.
147. Tähtinen PA, Laine MK, Huovinen P, et al: Sebuah uji coba terkontrol plasebo pengobatan antimikroba untuk otitis
media akut. N Engl J Med 364: 116, 2011.
148. McCormick DP, Chronmaitree T, Pittman C, et al: Nonsevere akut otitis media: percobaan klinis membandingkan
hasil dari waspada menunggu lawan pengobatan antibiotik segera. Pediatri 115 (6): 1455, 2005.
149. Spiro DM, Tay KY, Arnold DH, et al: Tunggu-dan-lihat resep untuk pengobatan otitis media akut: uji coba terkontrol
secara acak. JAMA 296 (10): 1235, 2006.
150. Vernacchio L, Vezina RM, Mitchell AA: Pengetahuan dan praktik yang berkaitan dengan 2004 otitis media akut
praktek klinis pedoman. Pediatr Infect Dis J 25 (5): 385 2006.
151. Pichichero ME, Reed MD: Variasi amoksisilin farmakokinetik / parameter farmakodinamik dapat menjelaskan
kegagalan pengobatan pada otitis media akut. Pediatr Obat 11 (4): 243, 2009.
152. Pichichero ME, Marsoci SM, Murphy ML, et al: Sebuah studi observasional prospektif 5-, 7-, dan 10 hari
pengobatan antibiotik untuk otitis media akut. Otolaryngol Kepala Leher Surg 124 (4): 381 2001.
153. Hendrickse WA, Kusmiesz H, Shelton S, et al: Lima vs sepuluh hari Terapi untuk otitis media akut. Pediatr Infect Dis J
7 (1): 14, 1988.
154. Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, et al: Efektivitas bakteriologis dari 1 hari terhadap 3 hari ceftriaxone intramuskular
dalam pengobatan non-responsif akut otitis media. Pediatr Infect Dis J 19 (11): 1040, 2000.
155. Mandel EM, Casselbrant ML, Rockette HE, et al: Khasiat pengobatan antimikroba 20- dibandingkan 10 hari untuk
otitis media akut. Pedi- atrics 96 (1 Pt 1): 5, 1995.
156. Coleman C, Moore M: Dekongestan dan antihistamin untuk otitis media akut pada anak-anak. Cochrane database
Syst Rev 3: CD001727 2008.
157. Chronmaitree T, Patel JA, Lett-Brown MA, et al: Virus dan bakteri meningkatkan produksi histamin dalam cairan
telinga tengah anak-anak dengan otitis media akut. J Infect Dis 169 (6): 1265, 1994.
158. Chronmaitree T, Saeed K, Uchida T, et al: Sebuah acak, plasebo controlled trial dari efek antihistamin atau
pengobatan kortikosteroid di otitis media akut. J Pediatr 143 (3): 377 2003.
159. Taman SN, Yeo SW: Pengaruh antibiotik dan steroid pada telinga mukosa tengah pada tikus dengan eksperimen otitis
media akut. Acta Otolar- yngol 121 (7): 808, 2001.
160. McCormick DP, Saeed K, Uchida T, et al: telinga Tengah cairan hista- tambang dan leukotrien B4 di otitis media akut:
efek antihista- tambang atau pengobatan kortikosteroid. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 67 (3): 221 2003.
161. Williams RL, Chalmers TC, Stange KC, et al: Penggunaan antibiotik di mencegah berulang akut otitis media dan
dalam mengobati otitis media dengan efusi. JAMA 270 (11): 1344, 1993.
162. Berman S, Nuss R, Roark R, et al: Efektivitas terus menerus vs amoksisilin intermiten untuk mencegah episode
otitis media. Pediatr Infect Dis J 11 (2): 63, 1992.
2018.
163. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al: Klinik praktek pedoman: tabung tympanostomy pada
anak-anak. Otolaryngol Kepala Leher Surg 149 (1 Suppl): S1-S36 2013.
164. Gonzalez C, Arnold JE, Woody EA, et al: Pencegahan berulang akut otitis media: kemoprofilaksis
terhadap tabung tympanostomy. laryngoscope 96 (12): 1330, 1986.
165. Casselbrant ML, Kaleida PH, Rockette HE, et al: Khasiat profilaksis anti mikroba dan dari
tympanostomy tabung penyisipan untuk pencegahan berulang otitis media akut: hasil random sebuah
ized uji klinis. Pediatr Infect Dis J 11 (4): 278, 1992.
166. Paradise JL, Bluestone CD, Colborn DK, et al: Adenoidektomi dan adenotonsilektomi untuk berulang otitis
media akut: random paralel uji klinis domized pada anak-anak sebelumnya tidak diobati dengan
tabung tympanostomy. JAMA 282 (10): 945 1999.
167. Koivunen P, Uhari M, Loutonen J, et al: Adenoidektomi vs kemoprofilaksis dan plasebo selama
berulang otitis media akut di anak usia di bawah 2 tahun: acak terkontrol. BMJ 328 (7438): 487
2004.
168. American Academy of Family Physicians; American Academy of Otolaryngology-Head and Neck
Surgery; American Academy of Pediatrics Subkomite Otitis Media dengan Efusi: Otitismedia dengan
efusi. Pediatri 113 (5): 1412 2004.
169. Olson AL, Klein SW, Charney E, et al: Pencegahan dan terapi otitis media serosa oleh decongestant
lisan: studi double-blind di praktek pediatrik. Pediatri 61: 679, 1978.
170. Klein SW, Olson AL, Perrin J, et al: Pencegahan dan pengobatan otitis media serosa dengan
antihistamin oral. Clin Pediatr 19: 342, 1980.
171. Haugeto OK, Schröder KE, Mair IWS: Sekretori otitis media, dekongestan lisan dan antihistamin. J
Otolaryngol 10: 359, 1981.
172. Dusdieker LB, Smith G, Booth BM, et al: Hasil jangka panjang non supuratif otitis media dengan
efusi. Clin Pediatr 24: 181, 1985.
173. Cantekin EI, Mandel EM, Bluestone CD, et al: Kurangnya khasiat kombinasi dekongestan-
antihistamin untuk otitis media dengan efusi ( “sekretori” otitis media) pada anak-anak. Hasil ganda
sebuahblind, uji coba secara acak. N Engl J Med 308 (6): 297, 1983.
174. Mandel EM, Rockette HE, Bluestone CD, et al: Khasiat amoxicillin dengan dan tanpa dekongestan-
antihistamin untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak. N Engl J Med 316: 432, 1987.
175. Naik KH, Bluestone CD, Michaels RH, et al: Mikrobiologi berulang dan otitis media kronis dengan
efusi. J Pediatr 93: 739, 1978.
176. Mandel EM, Casselbrant ML, Kurs-Lasky M, et al: Khasiat tibuten cef- dibandingkan dengan
amoksisilin untuk otitis media dengan efusi pada bayi dan anak-anak. Pediatr Infect Dis J 15: 409,
1996.
177. Chan KH, Mandel EM, Rockette HE, et al: Sebuah studi perbandingan amoksisilin-klavulanat dan
amoksisilin. Arch Otolaryngol Kepala leher Surg 114: 142, 1988.
178. Thomsen J, Sederberg-Olsen J, Balle V, et al: pengobatan antibiotik dari anak-anak dengan sekretori otitis
media. Leher Arch Otolaryngol Kepala Surg 123: 695, 1997.
179. Mandel EM, Rockette HE, Paradise JL, et al: Perbandingan efikasi eritromisin-sulfisoxazole, cefaclor,
amoksisilin atau plasebo selama otitis media dengan efusi pada anak-anak. Pediatr Infect Dis J 10: 899,
1991.
180. Mandel EM, Casselbrant ML: Antibiotik untuk otitis media dengan efusi. Minerva Pediatr 56: 481
2004.
181. Rosenfeld RM, Pos JC: Meta-analisis antibiotik untuk memperlakukan para ment otitis media
dengan efusi. Otolaryngol Kepala Leher Surg 106 (4): 378, 1992.
182. van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TMA, et al: ICS Antibiot- untuk otitis media dengan efusi
pada anak-anak. Cochrane database Syst Rev 9: CD009163 2012.
183. Mandel EM, Casselbrant ML: Perkembangan terakhir di memperlakukan para ment otitis media
dengan efusi. Narkoba 66 (12): 1565, 2006.
184. Mandel EM, Casselbrant ML, Rockette HE, et al: steroid sistemik untuk otitis media kronis dengan efusi
pada anak-anak. Pediatri 110 (6): 1071, 2002.
185. Tracy JM, Demain JG, Hoffman KM, et al: intranasal beclometha- sone sebagai tambahan untuk
pengobatan efusi telinga tengah kronis. Ann Alergi Asma Immunol 80 (2): 198, 1998.
186. Cengel S, Akyol MU: Peran steroid topikal hidung dalam pengobatan anak-anak dengan otitis
media dengan efusi dan / atau hipertrofi adenoid. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70 (4): 639 2006.
2018.
195 | Otitis media akut dan otitis media dengan
efusi3037.e5
187. Williamson saya, Benge S, Barton S, et al: topikal intranasal steroid cortico- pada anak-anak berusia 4-11 tahun
dengan gigih bilateral otitis media dengan efusi dalam perawatan primer: double blind randomized plasebo
terkontrol. BMJ 339: b4984 2009.
188. Shea JJ: pengobatan Autoinflation otitis media serosa pada anak-anak.
J Laryngol Otol 85: 1254, 1971.
189. Chan KH, Bluestone CD: Kurangnya khasiat telinga tengah pengobatan inflasi dari otitis media pada anak-anak.
Otolaryngol Kepala Leher Surg 100: 317, 1989.
190. Stangerup SE, Sederberg-Olsen J, Balle V: Autoinflation sebagai ment memperlakukan dari sekretori otitis media: studi
terkontrol secara acak. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 118: 149, 1992.
191. Perera R, Haynes J, Glasziou P, et al: Autoinflation untuk gangguan pendengaran yang berhubungan dengan
otitis media dengan efusi. Cochrane database Syst Putaran 4: CD006285 2006.
192. Gates GA, Avery CA, Cooper JC, et al: kronis sekretori otitis media: efek dari manajemen bedah. Ann Otol
Rhinol Laryngol suppl 138: 2, 1989.
193. Mandel EM, Rockette HE, Bluestone CD, et al: Khasiat gotomy myrin- dengan dan tanpa tabung tympanostomy
untuk otitis kronis media dengan efusi. Pediatr Infect Dis J 11 (4): 270, 1992.
194. Koopman JP, Reuchlin AG, Kummer EE, et al: myringotomy Laser dibandingkan tabung ventilasi pada anak-anak
dengan otitis media dengan efusi: uji coba secara acak. laryngoscope 114 (5): 844 2004.
195. Cohen D, Siegel G, Krespi J, et al: telinga Tengah ventilasi yang kantor Laser tion (LOV) dengan CO2 Laser
flashscanner. J Clin Laser Med Surg 16 (2): 107 1998.
196. Mandel EM, Rockette HE, Bluestone CD, et al: miringotomi dengan dan tanpa tabung tympanostomy untuk
otitis media kronis dengan efusi. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 115 (10): 1217, 1989.
197. Maw AR: kronis otitis media dengan efusi (lem telinga) dan amandel adeno-: studi prospektif terkontrol secara
acak. Br Med J (Clin Res Ed) 287: 1586, 1983.
198. Paradise JL, Bluestone CD, Rogers KD, et al: Khasiat ectomy adenoid- untuk otitis media berulang pada anak-
anak yang sebelumnya diobati dengan penempatan tympanostomy-tabung. Hasil random paralelterwujud dan
uji coba nonrandomized. JAMA 263 (15): 2066, 1990.
199. Casselbrant ML, Mandel EM, Rockette HE, et al: Adenoidektomi untuk otitis media dengan efusi pada anak-anak
2-3 tahun. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 73: 1718, 2009.
200. Boston M, McCook J, Burke B, et al: Insiden dan faktor risiko tambahan penyisipan tabung tympanostomy pada
anak-anak. Arch Oto- laryngol Kepala Leher Surg 129 (3): 293, 2003.
201. Coyte PC, Croxford R, McIsaac W, et al: Peran adjuvant adenoidectomy dan tonsilektomi dalam hasil
penyisipan tabung tympanostomy. N Engl J Med 344 (16): 1188, 2001.
202. Kadhim AL, Spilsbury K, Semmens JB, et al: Adenoidektomi untuk efusi telinga tengah: studi 50.000 anak di
atas 24 tahun. laryngoscope 117 (3): 427 2007.
203. Rosenfeld RM, Goldsmith AJ, Tetlus L, et al: Kualitas hidup untuk anak-anak dengan otitis media. Arch
Otolaryngol Kepala Leher Surg 123 (10): 1049, 1997.
204. Rosenfeld RM, Bhaya MH, Bower CM, et al: Dampak tabung tomy tympanos- pada kualitas anak hidup. Arch
Otolaryngol Kepala Leher Surg 126 (5): 585 2000.
205. Timmerman AA, Anteunis LJ, Meesters CM: Respon-shift bias dan kualitas induk yang dilaporkan hidup pada
anak dengan otitis media. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 129 (9): 987 2003.
206. Rosenfeld RM, Jang DW, Tarashansky K: tabung tympanostomy out datang pada anak-anak yang berisiko dan tidak
berisiko untuk keterlambatan perkembangan. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 75: 190, 2011.
207. Weigel MT, Parker MY, Goldsmith MM, et al: Sebuah studi prospektif domized random dari empat tabung
tympanostomy umum digunakan. laryngoscope 99 (3): 252 1989.
208. Kinnari TJ, Rihkanen H, Laine T, et al: Peran lapisan albumin tabung tympanostomy: evaluasi klinis jangka
panjang. laryngoscope 117 (12): 2213, 2007.
209. Peltonen LI, Kinnari TJ, Aarnisalo AA, et al: Perbandingan kepatuhan rial bacte- untuk polylactides, silikon, dan
titanium. Acta Otolar- yngol 127 (6): 587, 2007.
210. Elden LM, Marsh RR: Survei otolaryngologists pediatrik: clini- cal tren praktek yang digunakan untuk mencegah
dan mengobati ventilasi diblokir tabung telinga pada anak-anak. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70 (9): 1533,
2006.
2018.
211. Giles W, Dohar J, Iverson K, et al: Ciprofloxacin tetes / deksametason menurunkan kejadian dokter dan
pasien hasil dari otorrhea setelah penempatan tabung. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71 (5): 747 2007.
212. Mandel EM, Casselbrant ML, Kurs-Lasky M: otorrhea akut: teriology bac- dari komplikasi umum dari tabung
tympanostomy. Ann Otol Rhinol Laryngol 103 (9): 713 1994.
213. Kay DJ, Nelson M, Rosenfeld RM: Meta-analisis tympanostomy tabung gejala sisa. Otolaryngol Kepala
Leher Surg 124 (4): 374 2001.
214. Roland PS, Parry DA, Stroman DW: Mikrobiologi otitis akut Media dengan tabung tympanostomy.
Otolaryngol Kepala Leher Surg 133 (4): 585 2005.
215. Dohar J, Giles W, Roland P, et al: topikal ciprofloxacin / deksametason unggul lisan amoksisilin /
asam klavulanat di otitis media akut dengan otorrhea melalui tabung tympanostomy. Pediatri 118
(3): e561 2006.
216. Roland PS, Dohar JE, Lanier BJ, et al: topikal ciprofloxacin / deksametason suspensi otic lebih
unggul ofloxacin tion solu- otic dalam pengobatan jaringan granulasi pada anak dengan otitis
media akut dengan otorrhea melalui tabung tympanostomy. Otolaryn- gol Kepala Leher Surg 130 (6): 736
2004.
217. Barakate M, Beckenham E, Curotta J, et al: Bakteri biofilm kepatuhan terhadap tabung ventilasi telinga
tengah: scanning electron gambar mikrograf dan kajian literatur. J Laryngol Otol 121 (10): 993 2007.
218. Daly KA, Hunter LL, Lindgren BR, et al: kronis otitis media dengan efusi gejala sisa pada anak-anak
diobati dengan tabung. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 129 (5): 517 2003.
219. Johnston LC, Feldman HM, Paradise JL, et al: timpani kelainan mem- brane dan tingkat mendengar
pada usia 5 dan 6 tahun dalam kaitannya dengan otitis media gigih dan tabung tympanostomy inser-
tion dalam 3 tahun pertama kehidupan: calon Memasukkan studi percobaan klinis secara acak.
Pediatri 114 (1): E58, 2004.
220. Caye-Thomasen P, Stangerup SE, Jorgensen G, et al: Myringot- omy vs tabung ventilasi di sekretori otitis
media: gendang telinga patologi, pendengaran, dan fungsi tuba eustachius 25 tahun setelah
pengobatan. Otol Neurol 29: 649 2008.
221. Sckolnick JS, Mantle B, Li J, et al: Myringoplasty Pediatric: faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan-
studi retrospektif. laryngoscope 118: 723, 2008.
222. Lee D, Youk A, Goldstein NA: Sebuah meta-analisis renang dan tindakan pencegahan air. laryngoscope
109 (4): 536 1999.
223. Carbonell R, Ruiz-Garcia V: tabung ventilasi setelah operasi untuk otitis media dengan efusi atau otitis
media akut dan berenang. review sistematis dan meta-analisis.Int J Pediatr Otorhinolaryngol 66 (3): 281
2002.
224. Goldstein NA, Mandel EM, Kurs-Lasky M, et al: pencegahan Air dan tabung tympanostomy: acak, percobaan
terkontrol. Laryngo- cakupan 115 (2): 324 2005.
225. Poss JM, Boseley ME, Crawford JV: Pacific Northwest survei: pasca tympanostomy tindakan pencegahan air
tabung. Leher Arch Otolaryngol Kepala Surg 134 (2): 133 2008.
226. Bluestone CD: Eustachio fungsi tuba: fisiologi, ology pathophysi-, dan peran alergi pada patogenesis otitis
media. J Alergi Clin Immunol 72 (3): 242, 1983.
227. Brook saya, Shah K, Jackson W: Mikrobiologi sehat dan sakit adenoid. laryngoscope 110 (6): 994 2000.
228. Schilder AG, Lok W, Rovers MM: perspektif Internasional tentang pengelolaan akut otitis media: review
kualitatif. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 68 (1): 29, 2004.
229. Ho D, Rotenberg BW, Berkowitz RG: Hubungan antara mastoiditis akut dan penggunaan antibiotik
untuk otitis media akut di chil- Dren. Arch Otolaryngol Kepala Leher Surg 134 (1): 45, 2008.
230. Roddy MG, Glazier SS, Agrawal D: mastoiditis Pediatric di era vaksin konjugasi pneumokokus: durasi
gejala panduan terapi antimikroba empiris. Pediatr Emerg Perawatan 23 (11): 779, 2007.
231. Fria TJ, Cantekin EI, Eichler JA: Mendengar ketajaman anak-anak dengan otitis media dengan
efusi. Arch Otolaryngol 111 (1): 10, 1985.
232. Sabo D, Casselbrant ML, Mandel E, et al: Perbandingan ambang batas diperpanjang frekuensi DPAOE
tinggi dan perilaku pada anak-anak dengan dan tanpa sejarah otitis media yang signifikan.
Disampaikan pada Simposium Internasional ke-9 pada Kemajuan terbaru dalam OtitisMedia, Saint
Pete Beach, FL, 03-07 Juni 2007.
2018.
233. Casselbrant ML, Furman JM, Rubenstein E, et al: Pengaruh otitis media pada sistem vestibular pada anak-anak.
Ann Otol Rhinol Lar- yngol 104 (8): 620 1995.
234. Casselbrant ML, Redfern MS, Furman JM, et al: Visual-induced bergoyang postural pada anak-anak dengan dan
tanpa otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 107 (5): 401 1998.
2018.
235. Stenström C, Ingvarsson L: penyakit umum dan membutuhkan perawatan medis pada anak-anak
rentan otitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 29 (1): 23, 1994.
236. Paradise JL, Feldman HM, Campbell TF, et al: tympanostomy tabung dan hasil perkembangan di 9
sampai 11 tahun. N Engl J Med 356 (3): 248 2007.
2018.

Abses 950.en - Id

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Abses 950.en - Id

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Otitis Media Akut dan Otitis

Media dengan Efusi

IMMITTANCE PENGUJIAN (Tympanometry)

TW  150 dapa  tidak ada OME TW  350 dapa  OME

PATOFISIOLOGI DAN PATOGENESISDARI

Eustachius TUBE FUNGSI

Faktor tuan rumah

AOM (n = 2807 telinga) OME ( n = 4589 telinga)

Streptococcus pneumoniae 35%

Alergi dan Imunologi

Stangerup dan Tos 1986 40

Otitis Media Akut

PENGELOLAAN LINGKUNGAN FAKTOR

Otitis media akut

REKUREN otitis media akut

Otitis media dengan efusi

KOMPLIKASI DAN gejala sisa otitis media

Untuk daftar lengkap referensi, lihat expertconsult.com.

Você também pode gostar