Manual de Procedimientos Quirúrgicos de Enfermería

HOSPITAL PRIVADO DEL PERÚ
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS DE
ENFERMERÍA
AÑO 2018
Lic. Esp. Jackson Miguel Peralta Abanto

22-8-2018
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE ENFERMERÍA
ÍNDICE
CIRUGÍA GINECOLÓGICA
Cesárea
Legrado Uterino
Colporrafia Antero Posterior
Histerectomía Abdominal
Histerectomía Vaginal
Histeroscopía Diagnóstica
Histeroscopía Quirúrgica
CIRUGÍA GENERAL
Laparotomía
Colecistectomía
Colecistectomía Laparoscópica
Apendicectomía
Apendicectomía Laparoscópica
Hemorroidectomía.
TRAUMATOLOGÍA
Artroplastía Total de Cadera
Artroplastía Parcial de Cadera
Artroplastía Total de Rodilla
Reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior
Corrección Hallus Valgus
CIRUGÍA UROLÓGICA
Prostatectomía Suprapúbica
CIRUGÍA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
Traqueostomía
ABLACIÓN DE ÓRGANOS
Técnicas de Extracción Hepática
Técnicas de Extracción Renal
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CIRUGÍAS
GINECOLÓGICAS
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CESÁREA
OBJETIVO QUIRÚRGICO
Es un parto quirúrgico a través de la pared abdominal y uterina. Mayormente se
practica en antecedentes de cesáreas anteriores, desprendimiento de placenta,
placenta previa o una desproporción cefalopelviana.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
 Set de Cesárea
 Separador Balfour o Gosset.
 Equipo de Lavado.
 Lavador.
PAQUETE QUIRÚRGICO
 Guantes quirúrgicos.
 10 Gasas medianas 15 x 45 cm.
 05 Gasas grandes 48 x 48 cm
 10 Gasas 10 x 10 cm
 01 Hoja de bisturí N º 21.
 02 Catgut Crómico 1 MR 40.
 02 Cartgut Crómico 0 MR 35.
 01 Vicryl Nº 0 o 1.
 01 Nylon azul 3/0 MC 30.
 Clamp Umbilical.
 Sonda de Aspiración N º 08.
 Lápiz para Electrocauterio.
 Jebe de Aspirar.
ROPA QUIRÚRGICA
 Equipo de ropa Mayor (6 Sábanas).

 Equipo de Mandíles.
RECURSOS OPCIONALES EN CASO DE CONVERSIÓN Y/O

COMPLICACIÓN
 Lino Multiempaque 2/0 (Ligadura de vasos Sangrantes)

 Vicryl 2/0 MR 30 (Tejido Subcutaneo)
 Gasa 15 x 45 cm y Gasa 45 x 45 cm.
POSICIÓN DEL PACIENTE
 Decúbito dorsal o supino.
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ANESTESIA
 Peridural, Raquidea.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
El cirujano ingresa a la cavidad abdominal utilizando una incisión Pfannenstiel o
una incisión mediana infra umbilical (Suma Emergencia). Los tejidos del
abdomen se seccionan de la forma habitual. Se incide la cubierta peritoneal de
la vejiga de la misma; esto permite la exposición del útero distendido. Tan pronto
como se expone el útero, la instrumentista debe tener listas dos compresas de
gasas húmedas y el sistema de aspiración.
Para penetrar el útero el ayudante separa la vejiga hacia abajo por medio de la
valva supra púbica de un separador Balfour. El cirujano practica un pequeño ojal
con el bisturí profundo amplia la incisión con tijeras (Metzembaum). Disponer
inmediatamente de la aspiración, retirar la valva y el ayudante presionará
firmemente sobre el abdomen superior de la paciente, mientras el cirujano toma
la cabeza del niño y la rota hacia arriba, se procede inmediatamente a la
aspiración del niño, luego el cirujano procede a extraer el resto del cuerpo del
niño y coloca sobre el abdomen de la madre luego de cortar el cordon umbilical,
el cirujano entrega al niño (a) al pediatra, para que se proceda a su reanimación
según sea necesario.
Antes de proceder al cierre el cirujano extrae la placenta, luego el cirujano toma
los bordes del útero con pinzas Allice (4 a 6 pinzas), cerrando la incisión uterina
con dos planos de sutura continua de crómico 1 MR, luego reperitoniza el colgajo
vesical con otra sutura continua del crómico 0 o 2/0, la facia con Vicryl y
finalmente la piel con Nylon 3/0 MC 30.
INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

Como en toda cirugía mayor se fija el electrocauterio y la aspiración sobre los
campos, se proporcionan gasas al cirujano y su ayudante una vez realizada la
incisión, la instrumentista entrega al ayudante pinzas Kelly, ya sea para hacer
hemostasia o para retirar la cicatriz de una cesárea anterior.
Luego alcanzará al ayudante los separadores Farabeuf, antes de que lleguen a
la cavidad, la instrumentista tendrá separado dos dressing húmedos para ser
colocados a cada lado del útero, así como l sistema de aspiración y el separador
suprapúbico.
Si la posición del bebé es podálica se alcanza al cirujano un dressing para que
lo rote después del nacimiento, la instrumentista alcanza al cirujano y a su
ayudante el clamp y una pinza Peam y la tijera de Mayo para cortar el cordón.
Cons la ayuda de una pinza de anillo, el cirujano retira los restos de la placenta,
colocándola con la ayuda de la instrumentista sobre una riñonera, luego se
alcanzan 04 pinzas Allice y sutura catgut crómico 01 MR 40 previamente cargada
con una pinza Kelly de reparo en el extremo.
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Antes de cerrar el útero se realiza la primera cuenta de gasas, y la segunda antes

de cerrar peritoneo, se informa al cirujano y el anestesiólogo del resultado, se
protege el campo estéril de la humedad y se tienen preparadas la sutura para el
cierre.
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LEGRADO UTERINO
Es la dilatación del orificio cervical y el curetaje del tejido endometrial. Este
procedimiento se realiza para obtener tejido para el examen microscópico o para
detener un sangrado uterino, para terminar con un embarazo o para extraer tejido
luego de un aborto incompleto o fallido (feto muerto o retenido 9), también para
extraer la placenta retenida luego de un parto.
 Set de Curetaje
PAQUETE QUIRÚRGICO
 Frasco para muestra rotulado.
ROPA QUIRÚRGICA
 Poncho estéril
RECURSOS OPCIONALES EN CASO DE CONVERSIÓN Y/O

COMPLICACIÓN
 Gasa mediana 15 x 45 cm.

 Dilatadores de Hegar.
 De Litotomía.
ANESTESIA
 General Endovenosa.
Con la paciente colocada en posición de litotomía, el cirujano introduce en el
orificio vaginal dos valvas ginecológicas, tomando el cuello uterino con la pinza
de Pozzi o Tirabala.
Para determinar la profundidad uterina y evitar perforación durante el
procedimiento se introduce con cuidado un histerómetro de Sims a través del
orificio cervical.
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El cirujano dilata el cuello con el uso de dilatadores uterinos Hegar, para luego
colocar una gasa, seguidamente se procede a un suave curetaje uterino,
permitiendo que la muestra se junte encima de la gasa. El cirujano entrega la
muestra a la instrumentista, retiran la pinza Pozzi y se hace hemostasia y si es
necesario se deja una gasa en la vagina, se retiran las valvas.
La muestra obtenida será llevada a Patología para su estudio.

Se coloca a la paciente en posición de litotomía, y el cirujano procede a realizar
el lavado de la zona perianal de afuera hacia adentro, luego coloca el poncho y
se sienta en un banco e inicia la intervención quirúrgica realizando el curetaje
utilizando las curetas de Sims de menor a mayor tamaño, recoge las muestras
en una gasa o le pasa a la circulante para que la identifique y la presente, porque
tiene que ir a patología para su estudio.
La circulante baja las piernas de la paciente con cuidado y se le pasa a una
camilla para ser llevada a URPA, acompañada del anestesiólogo.
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COLPORRAFIA ANTERO POSTERIOR

Es la reparación quirúrgica dl prolapso vesical y rectal en el sitio n que existe una
debilidad de la mucosa vaginal. Ambos trastornos pueden ocurrir juntos o por
separado. La reparación anterior es el procedimiento indicado para el cistocele
y la posterior para el rectocele.
 Set de Histerectomía
 Adicional de paquete de Allice.
 Valvas Ginecológicas.
 Set de Curetaje.
 Lavador.
PAQUETE QUIRÚRGICO
 01 Hoja de Bisturí N º 10.
 03 Catgut Crómico 2/0 MR 30.
 02 Seda Negra MR 20.
 02 Mechas Ginecológicas.
 01 Lápiz de Electro Bisturí.
 01 Sonda Foley de 2 vías N º 16.
 01 Jeringa de 10 cc.
 01 Bolsa colectora de orina.
 Furacín Líquido
ROPA QUIRÚRGICA
 Equipo de ropa mayor.

 Equipo de mandiles.
 De Litotomía.
ANESTESIA
 Peridural, Raquidea.
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En posición ginecológica realizan el examen bajo anestesia y se verifican
hallazgos en miras de reconfirmar diagnóstico y proyección operatoria.
Se realiza asepsia y antisepsia del campo operatorio y de genitales externos y
vagina.
Se colocan campos quirúrgicos estériles.
Superponen los labios menores a los pliegues genitocrurales o la cara interna de
los muslos en diferentes ángulos, para exponer el introito y ampliando la visión
del campo operatorio. Se realiza vaciamiento vesical con sonda Foley. Se pinza
y tracciona suavemente el labio anterior de cuello con pinza Allice, evitando
desgarros del cérvix o de otras estructuras de sostén. Se realiza con bisturí una
incisión transversa n la pared vaginal anterior en el punto de reflexión que a este
nivel hace la vejiga. Esta incisión debe ser lo suficiente profunda para alcanzar
las fibras faciales, pero no tan profundas que se caiga en el plano estoma cervical
dificultando el clivaje ulterior de los planos.
Terminada la sección vaginal se pinzan y traccionan con Allice el borde superior
de la incisión vaginal anterior y con tijeras medialmente se diseca la mucosa
vaginal de la fascia hasta mas o menos 1 cm por debajo del meato uretral
(Incisión en T invertida).
A continuación, se separa la vejiga del cuello uterino, para lo cual se lleva hacia
adentro y hacia arriba la vejiga tensionando y exponiendo los pilares de la vejiga,
los cuales se pinzan, cortan, ligan y fijan a nivel de istmo uterino.
Se corrige el cistocele superponiendo la fascia pubovesicocervical con suturas
en jareta con crómico 0, o bien en puntos individuales en forma de U, tantos
planos como sean los necesarios para corregir el cele y elevar al máximo la
vejiga.
En caso que la paciente presente incontinencia urinaria, se realiza la plicatura de
Kelly, en la cual con Crómico 1, se toman una a dos puntadas en U, que pasando
por el cuello vesical aproximen la fascia paravesical y parauretal.
Se reseca la mucosa vaginal en la cantidad que se considere necesaria para la
conexión del colpocele, lo cual se consigue superponiendo los colgajos para
calcular cuanto se necesita retirar y poder suturar sin mucha tensión que cause
necrosis. Se aproximan sus bordes con sutura crómica 2/0 MR 30, puntadas
simples, los cuales deben comprender parte de la aponeurosis subyacente para
que no queden espacios muertos.
Si no es necesario aumentar la longitud final del conducto vaginal se aproximan
los bordes de la incisión quirúrgica siguiendo la forma de T invertida
originalmente realizada.
Se comprueba hemostasia. Se deja mecha vaginal
Se retiral puntos de piel – mucosa y se fija sonda vesical.
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Reparación Anterior:
Para este tipo de cirugía no se usa la mesa de mayo, se dispone el instrumental
en la mesa media luna, se coloca un campo estéril en la espalda del cirujano
para evitar la contaminación, sujeta al electrocauterio y la cánula de aspiración
a los campos quirúrgicos.
Incisión de la pared vaginal anterior.
La instrumentista alcanzará una riñonera con una gasa y una pinza para la
disección al cirujano, la incisión se realiza con bisturí 10.
Presión de los bordes seccionados con pinzas de Allice.
Formación de un plano de tejido en la pared vaginal que se extiende hasta la
vejiga.
Aplicación de puntos de sutura en la aponeurosis vesical.
Reconstrucción de la pared vaginal y extirpación de la mucosa excedente.
Reparación Posterior:
Incisión sobre la pared vaginal posterior.
Profundización de la incisión hasta el recto.
Aplicación de puntos de sutura a través del músculo elevador del ano.
Extirpación de la mucosa excedente y reconstrucción de la pared vaginal
posterior.
Se deja en vagina una mecha ginecológica embebida con Furacín.
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
Es la extirpación quirúrgica del útero por medio de una incisión abdominal. La
histerectomía es el procedimiento de elección ante una gran variedad de
enfermedades.
Las indicaciones son fibromas benignos, endometriosis y cáncer.
 Set de Histerectomía.
 Separador autoestático Sullivan O´Connors
 Lavador.
PAQUETE QUIRÚRGICO
 01 Bolsa Colectora para orina.
 01 Jeringa de 10 cc con aguja.
 Sonda Foley de 2 vías N º 16.
 01 Ácido poliglicólico 0 MR 35.
 06 Ácido poligricólico 1 MR 40.
 02 Cartgut Crómico 2/0 MR 30.
 02 Lino Multiempaque 1.
 02 Lino Multiempaque 2/0.
 01 Nylon azul 3/0 MC 30
ROPA QUIRÚRGICA

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ANESTESIA
 General Intubada, Peridural.
Se coloca a la paciente en posición decúbito dorsal. Luego de efectuar la
preparación abdominal y vaginal de rutina, se introduce una sonda Foley para
obtener un drenaje urinario continuo. Si bien se pueda practicar una incisión
mediana infraumbilical para efectuar una histerectomía, aquí se describirá la
incisión de Pfannenstiel. Una vez seccionada la piel, el cirujano profundiza la
incisión a través del tejido celular. Luego se apertura el plano muscular y
peritoneo, una vez en cavidad se coloca separador autoestático y se protege los
intestinos, separándolos del útero con dressing húmedos.
Durante la primera parte del procedimiento, el cirujano aisla el útero seccionado
sus ligamentos y anexos (ovarios y trompas de Falopio). Comenzando con el
ligamento redondo, el cirujano clampea doblemente sectores del ligamento,
secciona el tejido incluido entre las pinzas y liga estos sectores con puntos de
sutura de ácido poliglicólico N º 1 MR 40. Este procedimiento se repite varias
veces hasta que el cirujano ha penetrado en la profundidad de la cavidad
pelviana, seccionando por sectores el ligamento a cada lado del útero. Las
pinzas empleadas durante esta etapa son las Heaney. La ligadura de los
ligamentos se efectúa casi siempre con material de sutura absorbible. El cirujano
moviliza el útero hasta el nivel de la vejiga. A esta altura, esta se continua con el
útero, y ambos órganos están unidos por una cubierta peritoneal. Utilizando
tijeras de Metzembaum y pinzas de tejido largas, el cirujano separa las dos
estructuras disecando la cubierta peritoneal de la vejiga. Este es el denominado
colgajo vesical, que será reinsertado (reperitonizado) posteriormente. Una vez
separada la vejiga del útero, se prosigue con la movilización como se describió
anteriormente.
Se colocan largas pinzas de Allice o de Kocher alrededor del borde del cérvix y
se lo separa luego de la vagina. Para ello, el cirujano utiliza largas tijeras o el
bisturí de mango largo.
Esta maniobra libera el útero de forma completa, el cual se entrega a la
instrumentista en calidad de muestra. Todos los instrumentos que han entrado
en contacto con el cuello cervical o la vagina deben considerarse contaminados
y son desechados sobre una bandeja que será entregada a la enfermera
circulante.
Para cerrar la herida, el cirujano comienza por suturar la vagina (Cúpula Vaginal)
en el sitio donde fue separada del cuello cerviz. La cúpula vaginal se cierra
normalmente con el mismo tipo de material absorbible que fue empleado para
ligar los ligamentos uterinos.
Luego de cerrar la vagina se debe reperitonizar el colgajo vesical, esto se realiza
con Catgut Crómico 2/0 MR 20.
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Para cerrar el abdomen, el cirujano toma los bordes del peritoneo con varias
pinzas Kelly, el peritoneo se cierra con una sutura continua de Catgut Crómico 0
MR 35. El tejido muscular puede ser aproximado en forma laxa por medio de tres
o cuatro suturas de Catgut Crómico 0 MR 35. La aponeurosis puede cerrarse
con una gran variedad de materiales de sutura absorbibles y no absorbibles. El
más usado es el ácido poliglicólico 1 o 0, puede emplearse un 2/0 con aguja
redonda. La piel se sutura con Nylon 3/0 MC 30.

La instrumentista ayuda a vestir al paciente con los campos estériles, el cable
monopolar, jebe de aspirar y prepara la mesa de mayo de tal manera que no
obstaculice la posición de Trendelemburg en la que será colocado el paciente
una vez abierta la cavidad abdominal.
Para la apertura de la piel, subcutáneo y aponeurosis se empleará bisturí N º 21
y/o electrobisturí, se alcanzará al ayudante separadores Farabeuf. En el plano
aponeuróticos siguiente se practica un ojal en la aponeurosis con bisturí o
electrobisturí y se amplía la incisión con tijera de mayo curva. A continuación, el
cirujano toma uno de los bordes aponeuróticos con dos pinzas de kocher.
Empleando disección roma y electrobisturí se separa la aponeurosis del músculo
subyacente, para lo cual se repite sobre el margen aponeurótico inferior. El
cirujano secciona manualmente el plano muscular. Con el bisturí se practica in
ojal peritoneal y se amplía la incisión por medio de tijeras de Metzembaum. Se
coloca un separador autoestático de Sullivan o cuadrado, protegiendo la pared
abdominal con gasas medianas en el interior de la herida. El cirujano aísla el
intestino del útero, cubriendo con compresas dressing húmedas.
Antes de ingresar a la cavidad abdominal la instrumentista habrá ordenado en
su mesa de mayo todo el instrumental largo incluidas las pinzas Heaney y pinzas
hemostáticas largas cargadas con lino 1 y lino 2/0 para ligar, así como sutura de
Vicryl 1 y lino 1 montado en aguja.
Se toman los ligamentos redondos y útero – ováricos con pinzas Heaney y se
tracciona el útero fuera de la pelvis con una pinza Tirabala, se tensa el ligamento
redondo, se corta con tijera metzembaum y se coloca puntos con Vicryl 1 MR 40
al tejido de la cavidad pelviana y puntos de Lino 1 al ligamento seccionado del
útero, luego se procede de la misma forma al otro lado.
Se abre espacio peritoneal y se procede a extirpar el útero, se verifica
hemostasia, se retiran y cuentan gasas y se cierra respetando los planos. Se
limpia la herida y se cubre con un apósito.
La pieza extraída será enviada a Patología para su estudio.
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HISTERECTOMÍA VAGINAL
Es la resección del útero a través de la vagina. Las indicaciones para una
histerectomía vaginal son las mismas que para la histerectomía abdominal.
Aunque el abordaje vaginal es técnicamente más difícil, resulta menos
traumático para la paciente ya que deja intacta la pared abdominal.
 Set de Histerectomía.
 Set de Curetaje.
 Valvas Ginecológicas de Sims.
 Lavador.
PAQUETE QUIRÚRGICO
 01 Lápiz para Electrocauterio.
 01 Sonda Foley de 2 vías N º 16.
 02 Seda negra 2/0 MR 20.
 02 Mechas de gasa Ginecológicas
ROPA QUIRÚRGICA

 De Litotomía
ANESTESIA
 General o Peridural.
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En la histerectomía vaginal, la mayor parte de la operación consiste en el
sucesivo clampeo, sección y ligadura de los ligamentos y vasos uterinos. Se
debe contar con separadores Sims. El cirujano, emplea pinzas de Heany y
Kocher para asegurar los segmentos uterinos antes de proceder a efectuar la
sección de ellos. Con la paciente ubicada en la posición de Litotomía, el cirujano
toma el cuello uterino por medio de la pinza tirabala. Utilizando bisturí o tijeras
de Mayo, se efectúa una incisión circular alrededor del cérvix. Esta maniobra
expone el primer grupo de ligamentos los cuales se clampean doblemente, se
seccionan y se ligan con transfixiones de catgut crómico 1 o ácido poliglicólico 1
MR 40.
El cirujano toma el peritoneo posterior con una pinza de disección con uña y lo
incide con tijera o bisturí. Una vez abierta la cavidad peritoneal, se separa la
unión peritoneal que une la vejiga con e útero mediante tijeras metzembaum. A
medida que se profundiza la movilización en la cavidad pelviana.
La movilización uterina continúa hasta que se logra su completa liberación.
Finalmente, el útero se reseca y se entrega a la instrumentista en calidad de
muestra. Al resecar el útero queda expuesta la cavidad peritoneal. Antes de
cerrar peritoneo, el cirujano reperitoniza la vejiga con una sutura continua de
catgut crómico 2/0 MR 30. el peritoneo se cierra con una sutura continua de
catgut crómico 0 o 2/0. Posteriormente se introduce una mecha de gasa
ginecológica empapada con Isodine solución o Nitrofurazona

Asepsia y antisepsia del paciente quien está en posición de litotomía.
Se viste al paciente con ropa estéril.
La vejiga se evacua con una sonda de Foley N º 16 (se aplica lubricante en la
punta) conectada al Cistoflo y se infla el balón con solución salina (el balón debe
ser probado antes de pasarlo).
Se introduce el especulo vaginal y con pinza de cuello o tirabala se tracción el
útero hasta su visualización, se retira el espéculo.
Se realiza una incisión transversal con bisturí 10 en la mucosa de la pared vaginal
anterior por debajo de la unión del útero con la vejiga.
Con tijera de metzembaum se libera la vejiga de la pared del útero terminando
esta disección con gasa hasta llegar al repliegue vesicouterino, si se llega a
lesionar la vejiga se sutura con catgut crómico 2/0 MR 30.
Se incide el pliegue vesicouterino con tijera Metzembaum y se inserta una valva
angosta para mantener la vejiga y uréteres rechazados.
Con tijera de Metzembaum se va separando la mucosa con pinzas Allice
terminando con disección roma (dedos con gasas) esto se hace hasta ver el
peritoneo, quedando expuesto ambos ligamentos uterosacro.
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El Ligamento úterosacro se toma con pinzas Heaney o Rochester se secciona

con tijeras de metzembaum y se colocan puntos de transfixión con vicryl 1 MR
40, se repara con una pinza Kelly curva.
El ligamento cardinal izquierdo se toma con pinza Heaney o Rochester se
secciona con tijera Metzembaum y se colocan puntos de reparo con vicryl 1 MR
40.
El ligamento ancho izquierdo se pinza y se colocan puntos de transfixión con
Heaney o Pean Rochester, con metzembaum y con vicryl 1 MR 40.
Se realiza el mismo procedimiento con el ligamento ancho úterosacro, cardinal,
la arteria uterina y el ligamento ancho derecho.
Con pinza de cuello se toma el cuerpo uterino y es extraído por la pelvis.
Luego se toma la porción superior del ligamento ancho del cabo uterino de la
trompa el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento redondo del lado
izquierdo con pinza Rochester o Heaney, se secciona con tijeras metzembaum
y se colocan puntos de transfixión con vicryl 1 MR40 y se deja reparado con Kelly
curva, se hace lo mismo del lado derecho.
Se extrae el útero para enviarlo a patología.
Se pasa vicryl 1 MR 40, a través del borde derecho de la incisión de la mucosa
anterior que toma la pared posterior de la vejiga superficial hasta la incisión
peritoneal, esta sutura continua con el ligamento redondo y el muñón del tubo
ovárico con el fin de que el peritoneo recubra a estos tejidos.
Se continúa recubriendo o englobando el peritoneo sobre el ligamento ancho,
arterias uterinas, ligamentos cardinales y uterosacro atravesando estas suturas
hasta el fondo del saco posterior y se anuda la sutura uniendo todos estos
ligamentos hasta la cúpula vaginal.
Se realiza lo mismo del lado izquierdo quedando ocluida la incisión vaginal.
Con catgut crómico 2/0 MR 30, se colocan puntos en la mucosa anterior,
peritoneo anterior y mucosa posterior.
La sonda se retira a los dos días, por lo general se hacen ejercicios vesicales a
las 8 horas.
Conteo de gasas, sutura e instrumental.
Posteriormente se realiza colporrafia anterior y posterior.
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HISTEROSCOPÍA QUIRÚRGICA
La histeroscopía quirúrgica resuelve la mayor parte de la patología diagnosticada
previamente con la histeroscopía diagnóstica. Mediante esta técnica se pueden
tratar patologías como: pólipos endometriales, miomas submuscosos (causantes
de hemorragias), adherencias y septos uterinos (causantes de problemas
reproductivos). Los tratamientos de ablación o resección endometrial ofrecen
excelentes resultados en pacientes que presentan hemorragias uterinas
anormales evitando la práctica e histerectomías.
EQUIPO BIOMÉDICO
 Cámara.
 Monitor
 Fuente de luz.
 Fibra de vidrio.
 Óptica de 30 º de 5 mm.
 Resectoscopio de histeroscopía.
 Camiseta externa con 2 llaves de paso.
 Camiseta interna.
 Asa de corte.
 Cable monopolar.
 Set adicional Laparoscopía ginecológica.

 Lavador
PAQUETE QUIRÚRGICO
 05 Gasas 10 x 10 cm.
 Manga de Polietileno
 02 Jebe de Aspirar.
ROPA QUIRÚRGICA
 Equipo de ropa mayor.

 Equipo de mandiles.
 De Litotomía
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ANESTESIA
 General endovenoso o peridural.
El médico limpiará y septizará la vagina, luego visten a la paciente con ropa
estéril.
Introduce un espéculo y procede a dilatar el cuello uterino para que pueda
ingresar el resectoscopio de histeroscopía al útero.
El equipo permite la visualización directa de las lesiones, y su extirpación.
A continuación, se introduce el histeroscopio en el útero, y el mismo se llena con
gas (dióxido de carbono) o un líquido (agua destilada). Llenar el útero causa que
se infle como un globo permitiendo que el médico vea mas de cerca las sus
paredes. Además, la presión puesta en las paredes reduce el sangrado. El resto
del procedimiento depende del propósito de realizar la histeroctopía.
Con la histeroscopía quirúrgica mediante el resectoscopio se pueden extirpar
pólipos y miomas y corregir malformaciones uterinas (uterosepto) con buenos
resultados.
Esta técnica endoscópica utilizada para la resección con ASA eléctrica en la
ablación de endometrio también ha desplazado el uso de cirugías agresivas
como la histerectomía en sangrados uterinos anormales sin indicio de
malignidad.
Terminando el procedimiento, se procede a retirar los cables y el resectoscopio
con cuidado para su limpieza y guardado.
La circulante bajará con cuidado las piernas de la paciente y procederán a
pasarla a la camilla para ser llevada a la URPA.
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HISTEROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
Consiste en la exploración directa del interior del útero de forma que se obtiene
una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por
otras exploraciones externas como el examen físico, la ecografía o la radiología.
Su duración es de 5 a 10 minutos.
EQUIPO BIOMÉDICO
 Cámara.
 Monitor
 Fuente de luz.
 Fibra de vidrio.
 Óptica de 30 º de 5 mm.
 Vaina de exploración N º 5 con 2 llaves de paso.
 Sonda de aspiración metálica.
 Set adicional Laparoscopía ginecológica.

 Lavador
PAQUETE QUIRÚRGICO
 Manga de Polietileno
 02 Jebe de Aspirar.
ROPA QUIRÚRGICA
 01 Poncho
 De Litotomía
ANESTESIA
 General endovenoso.
Después de la limpieza y asepsia de la vagina, se viste con el poncho estéril.
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Se introduce un espéculo en la vagina. A continuación, se introduce el

histerescopio (vaina de exploración nº 5), el cual se desplaza suavemente por el
cuello uterino hasta llegar al útero, se inyecta gas o el líquido que le permite al
ginecólogo ver mejor el revestimiento. La cantidad de líquido que se emplea se
controla cuidadosamente durante el procedimiento. El ginecólogo puede ver el
revestimiento del útero y las aberturas de las trompas de Falopio por medio del
histerestoscopio. Si se practica una biopsia u otro procedimiento, el ginecólogo
usará pequeños instrumentos a través del histerestoscopio, como pequeñas
tijeras o una varilla con punta redonda (sonda de aspiración metálica).
Terminado el procedimiento, se retira todos los aditamentos del histerestoscopio
con cuidado y se procede a la limpieza y guardado.
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CIRUGÍA
GENERAL
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HISTERECTOMÍA ABDOMINAL
El término laparotomía se utiliza para describir la incisión que se realiza a través
de la pared abdominal para efectuar una operación sobre el contenido
abdominal. Si el cirujano realiza una laparotomía como procedimiento
diagnóstico sin conocer la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente, este
tipo de laparotomía se denomina exploradora. Una vez abierto el abdomen y
según los hallazgos intraoperatorios se decidirá la conducta quirúrgica a seguir.
La laparotomía exploradora es de utilidad en todo traumatismo abdominal o en
un caso de que el paciente padezca un dolor abdominal cuya causa no se pueda
determinar por los métodos disponibles.
 Set de laparotomía
 Separadores Richardson grandes
 Lavador.
PAQUETE QUIRÚRGICO
 Sonda Foley de 2 vías N º 16.
 01 Ácido poliglicólico 0 MR 35.
 02 Cartgut Crómico 2/0 MR 30.
 02 Lino Multiempaque 1.
 01 Nylon azul 3/0 MC 30
ROPA QUIRÚRGICA


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ANESTESIA
 General Intubada, Peridural.
Se coloca a la paciente en posición decúbito dorsal. Luego de efectuar la
preparación abdominal y vaginal de rutina, se introduce una sonda Foley para
obtener un drenaje urinario continuo. Si bien se pueda practicar una incisión
mediana infraumbilical para efectuar una histerectomía, aquí se describirá la
incisión de Pfannenstiel. Una vez seccionada la piel, el cirujano profundiza la
incisión a través del tejido celular. Luego se apertura el plano muscular y
peritoneo, una vez en cavidad se coloca separador autoestático y se protege los
intestinos, separándolos del útero con dressing húmedos.
Durante la primera parte del procedimiento, el cirujano aisla el útero seccionado
sus ligamentos y anexos (ovarios y trompas de Falopio). Comenzando con el
ligamento redondo, el cirujano clampea doblemente sectores del ligamento,
secciona el tejido incluido entre las pinzas y liga estos sectores con puntos de
sutura de ácido poliglicólico N º 1 MR 40. Este procedimiento se repite varias
veces hasta que el cirujano ha penetrado en la profundidad de la cavidad
pelviana, seccionando por sectores el ligamento a cada lado del útero. Las
pinzas empleadas durante esta etapa son las Heaney. La ligadura de los
ligamentos se efectúa casi siempre con material de sutura absorbible. El cirujano
moviliza el útero hasta el nivel de la vejiga. A esta altura, esta se continua con el
útero, y ambos órganos están unidos por una cubierta peritoneal. Utilizando
tijeras de Metzembaum y pinzas de tejido largas, el cirujano separa las dos
estructuras disecando la cubierta peritoneal de la vejiga. Este es el denominado
colgajo vesical, que será reinsertado (reperitonizado) posteriormente. Una vez
separada la vejiga del útero, se prosigue con la movilización como se describió
anteriormente.
Se colocan largas pinzas de Allice o de Kocher alrededor del borde del cérvix y
se lo separa luego de la vagina. Para ello, el cirujano utiliza largas tijeras o el
bisturí de mango largo.
Esta maniobra libera el útero de forma completa, el cual se entrega a la
instrumentista en calidad de muestra. Todos los instrumentos que han entrado
en contacto con el cuello cervical o la vagina deben considerarse contaminados
y son desechados sobre una bandeja que será entregada a la enfermera
circulante.
Para cerrar la herida, el cirujano comienza por suturar la vagina (Cúpula Vaginal)
en el sitio donde fue separada del cuello cerviz. La cúpula vaginal se cierra
normalmente con el mismo tipo de material absorbible que fue empleado para
ligar los ligamentos uterinos.
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Luego de cerrar la vagina se debe reperitonizar el colgajo vesical, esto se realiza

con Catgut Crómico 2/0 MR 20.
Para cerrar el abdomen, el cirujano toma los bordes del peritoneo con varias
pinzas Kelly, el peritoneo se cierra con una sutura continua de Catgut Crómico 0
MR 35. El tejido muscular puede ser aproximado en forma laxa por medio de tres
o cuatro suturas de Catgut Crómico 0 MR 35. La aponeurosis puede cerrarse
con una gran variedad de materiales de sutura absorbibles y no absorbibles. El
más usado es el ácido poliglicólico 1 o 0, puede emplearse un 2/0 con aguja
redonda. La piel se sutura con Nylon 3/0 MC 30.

La instrumentista ayuda a vestir al paciente con los campos estériles, el cable
monopolar, jebe de aspirar y prepara la mesa de mayo de tal manera que no
obstaculice la posición de Trendelemburg en la que será colocado el paciente
una vez abierta la cavidad abdominal.
Para la apertura de la piel, subcutáneo y aponeurosis se empleará bisturí N º 21
y/o electrobisturí, se alcanzará al ayudante separadores Farabeuf. En el plano
aponeuróticos siguiente se practica un ojal en la aponeurosis con bisturí o
electrobisturí y se amplía la incisión con tijera de mayo curva. A continuación, el
cirujano toma uno de los bordes aponeuróticos con dos pinzas de kocher.
Empleando disección roma y electrobisturí se separa la aponeurosis del músculo
subyacente, para lo cual se repite sobre el margen aponeurótico inferior. El
cirujano secciona manualmente el plano muscular. Con el bisturí se practica in
ojal peritoneal y se amplía la incisión por medio de tijeras de Metzembaum. Se
coloca un separador autoestático de Sullivan o cuadrado, protegiendo la pared
abdominal con gasas medianas en el interior de la herida. El cirujano aísla el
intestino del útero, cubriendo con compresas dressing húmedas.
Antes de ingresar a la cavidad abdominal la instrumentista habrá ordenado en
su mesa de mayo todo el instrumental largo incluidas las pinzas Heaney y pinzas
hemostáticas largas cargadas con lino 1 y lino 2/0 para ligar, así como sutura de
Vicryl 1 y lino 1 montado en aguja.
Se toman los ligamentos redondos y útero – ováricos con pinzas Heaney y se
tracciona el útero fuera de la pelvis con una pinza Tirabala, se tensa el ligamento
redondo, se corta con tijera metzembaum y se coloca puntos con Vicryl 1 MR 40
al tejido de la cavidad pelviana y puntos de Lino 1 al ligamento seccionado del
útero, luego se procede de la misma forma al otro lado.
Se abre espacio peritoneal y se procede a extirpar el útero, se verifica
hemostasia, se retiran y cuentan gasas y se cierra respetando los planos. Se
limpia la herida y se cubre con un apósito.
La pieza extraída será enviada a Patología para su estudio.
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HOSPITAL PRIVADO DEL PERÚ

Lic. Esp. Jackson Miguel Peralta Abanto

 Equipo de ropa Mayor (6 Sábanas).

RECURSOS OPCIONALES EN CASO DE CONVERSIÓN Y/O

 Lino Multiempaque 2/0 (Ligadura de vasos Sangrantes)

POSICIÓN DEL PACIENTE

 Decúbito dorsal o supino.

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

Antes de cerrar el útero se realiza la primera cuenta de gasas, y la segunda antes

RECURSOS OPCIONALES EN CASO DE CONVERSIÓN Y/O

 Gasa mediana 15 x 45 cm.

POSICIÓN DEL PACIENTE

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

COLPORRAFIA ANTERO POSTERIOR

 Equipo de ropa mayor.

POSICIÓN DEL PACIENTE

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

 Equipo de ropa Mayor (6 Sábanas).

POSICIÓN DEL PACIENTE

 Decúbito dorsal o supino.

 General Intubada, Peridural.

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

 Equipo de ropa Mayor (6 Sábanas).

POSICIÓN DEL PACIENTE

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

El Ligamento úterosacro se toma con pinzas Heaney o Rochester se secciona

 Set adicional Laparoscopía ginecológica.

 Equipo de ropa mayor.

POSICIÓN DEL PACIENTE

 General endovenoso o peridural.

 Set adicional Laparoscopía ginecológica.

POSICIÓN DEL PACIENTE

Se introduce un espéculo en la vagina. A continuación, se introduce el

 Equipo de ropa Mayor (6 Sábanas).

POSICIÓN DEL PACIENTE

 Decúbito dorsal o supino.

 General Intubada, Peridural.

Luego de cerrar la vagina se debe reperitonizar el colgajo vesical, esto se realiza

INSTRUMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS

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