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6.

El ciclo celular y sus distintas fases está controlado por un gran conjunto de proteínas,
EXAMEN HEMATO-ONCO 12/06/2015 fundamentalmente las denominadas:
a) Ciclinas.
ONCOLOGÍA b) Integrinas.
1. La incidencia de cáncer en una población consiste en (señale la respuesta correcta): c) Inmunoglobulinas.
a) El nº de pacientes con cáncer en una determinada población en un periodo de tiempo de 5 d)
años. e) Colagenasas.
b) El nº de pacientes con cáncer en una determinada población, independientemente del mo-
mento en que fueron diagnosticados.
c) El nº de fallecimientos por cáncer en un periodo de tiempo determinado. 7. ¿Cuál de las siguientes pruebas es indispensable para la confirmación diagnóstica de cán-
d) El nº de casos nuevos de cáncer en un periodo de tiempo determinado. cer?
e) Ninguna de las anteriores. a) TAC.
b) PET-TAC.
c) Biopsia.
2. Las localizaciones de cáncer más frecuentes por sexo en la población española (GLOBO- d) Marcadores tumorales en sangre periférica.
CAN 2012) son (señale la respuesta correcta): e) TAC y marcadores tumorales en sangre periférica.
a) Mama-mujeres, colorrectal-hombres.
b) Colorrectal-mujeres, pulmón-hombres.
c) Mama-mujeres, próstata-hombre. 8. ¿Cuál de los siguientes enunciados es falso respecto al significado de la clasificación TNM?
d) Colorrectal-mujeres, colorrectal-hombres. a) N representa la afectación ganglionar.
e) Pulmón-mujeres, próstata-hombres. b) T representa el tamaño tumoral.
c) M representa metástasis a distancia.
d) El sufijo c se utiliza para la clasificación TNM una vez realizada la cirugía del tumor.
3. ¿Cuál de las siguientes no es una característica propia de las células tumorales de acuerdo e) Todos los enunciados anteriores son correctos.
al modelo de Hanahan? 1
a) Generación autónoma de señales mitógenas.
b) Insensibilidad a señales que ↓ crecimiento. 9. Una de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con el mecanismo de acción de los
c) Resistencia a la apoptosis. quimioterápicos:
d) Replicación limitada. a) El tratamiento neoadyuvante suele ser previo a cirugía.
e) Diferenciación bloqueada. b) El tratamiento neoadyuvante pretende la preservación de órgano.
c) El tratamiento neoadyuvante pretende erradicar enfermedad metastásica.
d) El tratamiento adyuvante se realiza tras la cirugía.
4. Señale la asociación correcta en el proceso de carcinogénesis e) El tratamiento adyuvante pretende aumentar la eficacia de la cirugía sobre lecho del tumor
a) Iniciación: el carcinógeno interacciona con el DNA para producir una mutación (alteración primario.
en una base).
b) Promoción: expansión clonal de una célula que ha sufrido un proceso de iniciación.
c) Progresión: proceso mediante el cual los tumores adquieren la habilidad para crecer, invadir 10. Todos los siguientes son agentes alquilantes menos uno:
tejidos locales y establecer metástasis a distancia. a) Melfalán.
d) Todas son correctas. b) Cisplatino.
e) Ninguna es correcta. c) Vincristina.
d) Clorambucilo.
e) Ciclofosfamida.
5. Una cifra de CA 125 puede encontrarse aumentada en todas las circunstancias excepto:
a) Menstruación y embarazo.
b) Peritonitis.
c) Carcinoma seroso ovárico.
d) Pancreatitis.
e) Leiomioma.

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11. La administración de una dosis adicional de radioterapia en la zona de mayor carga tumo- 15. ¿Cuál de las siguientes respuesta es la correcta?
ral o con mayor riesgo de recaída se denomina: a) La incidencia de los GIST a nivel gástrico podría disminuir con la erradicación del Helico-
a) Sobreimpresión. bacter pylori.
b) Verificación. b) Tras el diagnóstico de un GIST a nivel de cuerpo gástrico sin enfermedad a distancia el ciru-
c) Planificación dosimétrica. jano debería realizar Gastrectomía total + linfadenectomía D1 con Reconstrucción Y Roux.
d) Simulación. c) 1) y 2) son ambas correctas.
e) Todos los anteriores. d) La mutación más frecuente en el gen cKit de la células tumorales de los GIST están locali-
zadas en el exón 11.
e) Las mutaciones en el gen KIT no tiene implicaciones pronósticas ni de respuesta a los tra-
12. ¿Cuál de las siguientes técnicas modifican la irradiación para adaptarla a las necesidades tamientos antidianas.
de mayor calidad clínica?
a) Técnicas rotatorias.
b) Campos asimétricos. 16. ¿Cuál sería el esquema terapéutico más adecuado en nuestro medio tras el diagnóstico de
c) Técnicas isocéntricas. un Ca gástrico estadio III?
d) Plomos o bloques de protección focalizados. a) Gastrectomía + linfadenectomía D1 seguido de RT´+ QT.
e) Todas son correctas. b) Gastrectomía + linfadenectomía D2 seguido de RT + QT.
c) QT neoadyuvante + gastrectomía + linfadenectomía + Qt adyuvante.
d) Las respuestas a) y c) son correctas.
13. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene mayor afinidad para la producción de eventos trom- e) Las respuestas b) y c) son correctas.
boembólicos?
a) Cáncer de ovario.
b) Cáncer de páncreas. 17. Respecto a los tumores estromales gastrointestinales, señale la respuesta correcta:
c) Cáncer de pulmón de células pequeñas. a) Derivan de las células intersticiales de Cajal.
d) Cáncer de mama. b) Son más frecuentes en mujeres.
e) Cáncer gástrico. c) Se clasifica como carcinoma de partes blandes. 2
d) No tiene potencial de malignización.
e) La hemorragia digestiva es excepcional como forma de presentación en los tumores gastro-
14. Acude a urgencias paciente de 68 años en tratamiento con quimioterapia con Cisplatino + intestinales sintomáticos.
Etopósido por carcinoma de células pequeñas enfermedad extendida por metástasis hepáti-
cas. El paciente presenta clínica de mareos, inestabilidad en la marcha, cefalea y tiene difi-
cultad para la conversación desde hace unas horas. En Urgencias se realiza analítica básica 18. En un paciente con una lesión submucosa se aprecia en la ecoendoscopia una lesión hi-
que muestra Hb: 11.7 g/dl, Leucocitos 4800, Plaquetas 425.000. Bioquímica: Urea 77, Crea- poecogénica de 6 cms en duodeno que afecta a la capa 4 (capa muscular propia). Ante la
tinina 1.4, Na 180, K+ 25. Ante estos hallazgos, ¿cuál de los siguientes sería el posible diag- sospecha de GIST se realizó estudio inmunohistoquímico que demostró KIT (CD117 positi-
nóstico y la actitud a seguir? vo). Se indicó tratamiento quirúrgico que consiguió la resección completa del tumor (R0),
a) Ingreso para estudio. Solicitaría TC Craneal ante la sospecha de metástasis cerebrales. respecto al tratamiento adyuvante, señale la correcta:
b) El paciente puede estudiarse de manera ambulatoria puesto que no presenta ningún factor de a) No es necesario terapia adyuvante por resección R0.
riesgo analítico. b) Indicaría Imatinib.
c) Es probable que se trate de un SIADH por lo que el paciente debe ingresar para tratamiento c) Indicaría Regorafenib.
mediante restricción hídrica y suero salino hipertónico. d) Indicaría FOLFIRI (5-fluoraciolo+leucovorin+Irinotecan).
d) Es muy probable que la clínica que presenta el paciente sea secundaria a efectos secundarios e) Indicaría Sunitinib.
de tratamiento con quimioterapia. Ingresaría para hiperhidratación.
e) Es muy probable que se trate de un síndrome de Eaton Lambert paraneoplásico por el carci-
noma microcítico. Ingresaría para tratamiento específico. 19. En el modelo de carcinogénesis del cáncer de colon de Vogelstein, ¿cuál es la alteración
genética implicada en el paso de adenoma a cáncer infiltrante?
a) Mutación gen K-RAS o N-RAS.
b) Inactivación por mutación del gen p53.
c) Mutación gen APC.
d) Mutación gen VEGF-1
e) Hipometilación ADN.

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20. Señala la respuesta falsa respecto al screening o cribado del cáncer colorrectal mediante la 25. El cáncer de pulmón es un problema de salud pública (señale la respuesta falsa):
prueba de detección de sangre oculta en heces (SOH): a) Ocupa el 2º puesto en incidencia en hombres por detrás del cáncer prostático según últimas
a) Consigue una reducción de la mortalidad de cáncer colorrectal de aprox. el 15%. estadísticas de 2012.
b) Está prevista su implantación en Andalucía durante el año 2015. b) Es un tumor altamente letal puesto que su incidencia y mortalidad son del mismo orden de
c) El intervalo de edad con mayor eficiencia para su realización es entre los 50 y 69 años. magnitud.
d) La positividad del test de SOH es aprox. del 5%. c) Es el tumor más importante en cuanto a mortalidad a nivel mundial.
e) De los pacientes con test de SOH positivo, aprox. un 10% tienen un adenoma hiperplásico d) El carcinoma de células pequeñas supone casi la mitad de los casos nuevos.
y/o un cáncer invasivo. e) El consumo de tabaco es el factor de riesgo más importante. Contribuye entre el 80-90% de
los casos en hombres.

21. Para el control sistémico post-quirúrgico del cáncer de mama operable se utiliza:
a) Siempre quimioterapia adyuvante. 26. Referente al cáncer de pulmón, en cuanto a la anatomía patológica y patogenia. Señalar la
b) Hormonoterapia adyuvante (tamoxifeno, ,anastrozol, análogos LHRH, etc.). respuesta correcta:
c) Terapia dirigida adyuvante con trastuzumab. a) Los adenocarcinomas se suelen desarrollar cerca del bronquio principal.
d) Ninguno de los tres anteriores. b) Las histologías más comunes son los adenocarcinomas de células grandes y los bronquioal-
e) Una, dos o las tres terapias anteriores según el caso. veolares.
c) En la carcinogénesis del cáncer de pulmón participan como carcinógenos (entre otros) los
benzopirenos, nitrosaminas y aminas aromáticas.
22. Paciente con cáncer de mama metastásico que consulta por un cuadro de deshidratación d) La hiperplasia del epitelio se considera la principal lesión premaligna.
leve, obnubilación y estreñimiento. En analítica destaca una Hb de 10.5 gr/dl, Calcio corre- e) El consumo elevado de antioxidantes como la vitamina C ha demostrado ser protector con-
gido de 13.8 mgr/dl y creatinina de 0.8 mg/dl. El ECG muestra alargamiento del segmento tra la evolución hacia cáncer invasor de las lesiones premalignas.
PR. ¿Cuál sería su diagnóstico clínico y tratamiento propuesto?
a) Anemización severa; Transfusión de dos concentrados de hematíes.
b) Hipercalcemia moderada; Hidratación IV, Furosemida y Ácido Zoledronico. 27. ¿Cuál de las siguientes respuestas es incorrecta respecto a los pacientes con carcinoma
c) Hipercalcemia leve; Hidratación oral, movilización y manejo ambulatorio. epidermoide de cabeza y cuello? 3
d) Insuficiencia renal pre-renal; Hidratación IV y Furosemida. a) En la definición de estas neoplasias se incluyen los carcinomas epidermoides de cavidad
e) Ninguno de los previos. oral, orofaringe, hipofaringe, laringe y nasofaringe.
b) El tabaco, el alcohol y determinadas infecciones virales son factores causales reconocidos
de estos tipos de tumores.
23. De las siguientes ¿cuál es la histología más frecuente del cáncer de ovario? c) El abandono del hábito tabáquico no influye en el riesgo de padecer estos tipos de tumores
a) Carcinoma mucinoso. una vez se ha sido fumador.
b) Carcinoma endometroide. d) La existencia de metástasis hematógenas (pulmón, hueso,…) son raras al diagnóstico.
c) Tumor de Brenner. e) La prueba de elección en el estadiaje locorregional es el TC siendo complementada en de-
d) Carcinoma de células claras. terminadas circunstancias con realización de RNM.
e) Disgerminoma.

28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al tratamiento de los pacientes con
24. La forma más frecuente de diseminación del cáncer de ovárico es: carcinoma epidermoide de cabeza y cuello?
a) Exfoliativa. a) Con respecto al uso de la radioterapia, los avances tecnológicos actuales no permiten usar
b) Linfática. dosis superiores a 70 Gy.
c) Hematógena. b) En ninguna localización el tratamiento de elección es la cirugía, todos los pacientes son
d) A sistema nervioso central. candidatos primero a técnicas de preservación de órgano.
e) No suele metastatizar. c) No existe ningún tratamiento biológico (anticuerpo monoclonal u otros) que haya demostra-
do eficacia en estos tumores, sólo disponemos de fármacos quimioterápicos.
d) Una vez que se decide un tratamiento de preservación de órgano (radioterapia con o sin
quimioterapia) nunca se valora la posibilidad de cirugía de rescate, ni siquiera cuando el tu-
mor era resecable inicialmente.
e) En enfermedad metastásica la combinación de quimioterapia con cetuximab ha demostrado
beneficio en supervivencia global.

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29. El acetato de Abiraterona en el tratamiento del cáncer de próstata: 34. Señale la respuesta incorrecta:
a) Está indicado como terapia de primera línea en el cáncer de próstata metastásico. a) En la anemia ferropénica la capacidad total de fijación de Fe está aumentada y la ferritina
b) Es el primer inhibidor oral e irreversible de CYP17. disminuida.
c) Se usa exclusivamente cuando hay metástasis viscerales. b) En la anemia de procesos inflamatorios crónicos aumenta la ferritina pero disminuyen la si-
d) Se debe administrar con quimioterapia. deremia y la capacidad total de fijación.
e) El efecto secundario más frecuente es la neutropenia. c) El receptor sérico de la transferrina está disminuido en la anemia de procesos inflamatorios
crónicos y la anemia ferropénica mientras que está aumentada en la anemia sideroblástica.
d) La mayor cantidad de Fe en el organismo se encuentra en los hematíes circulantes.
30. El cáncer de vejiga: e) El ácido cítrico aumenta la absorción de hierro.
a) Ocurre igual en ambos sexos.
b) El tabaco es un claro factor de riesgo para presentarlo.
c) El adenocarcinoma es la histología más frecuente. 35. La esferocitosis hereditaria no se produce como consecuencia de defectos en la proteína:
d) Suele ser unifocal. a) Ankirina.
e) Su localización más frecuente es el trígono. b) Banda 3.
c) Tropomiosina.
d) Espectrina.
e) Proteína 4.2
HEMATOLOGÍA
31. En las anemias por reducción en la producción de hematíes (hipoproliferativas) ¿Cuál de
las siguientes habitualmente presenta un VCM normal (81-99 fl)?: 36. Uno de los siguientes hallazgos orienta a una anemia hemolítica congénita:
a) Anemias ferropénicas. a) Haptoglobina disminuida.
b) Anemias megaloblásticas. b) Test de Coombs directo positivo.
c) Talasemias. c) Hemopepsina aumentada.
d) Anemias aplásicas. d) Incremento de LDH.
e) Anemias hemolíticas. e) Reticulocitos aumentandos en sangre. 4

32. El mecanismo más habitual de producción de una anemia megaloblástica es la malabsor- 37. En las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) producidas por anticuerpos fríos, estos
ción de la vitamina B12 ¿cuál de las siguientes entidades no la produce por este mecanis- son siempre del tipo:
mo? a) IgG.
a) Anemia perniciosa. b) IgA.
b) Aclorhidria gástrica. c) IgM.
c) Deficiencia trascobalamina II. d) IgD.
d) Enfermedad celiaca. e) IgE.
e) Toma de metformina.
38. En el diagnóstico de una anemia hemolítica autoinmune (AHAI) tiene gran valor:
33. En relación con el metabolismo del hierro señale la respuesta incorrecta: a) Proteinograma.
a) Cada día se absorben 1-2 mg de hierro por el tubo digestivo que es la cantidad que se elimi- b) Inmunoglulina E.
na diariamente por descamación de la mucosa digestiva o sangrado menstrual. c) Test de Ham.
b) El hierro no unido a hemo se absorbe en la luz intestinal como hierro reducido o ferroso y se d) Test de Coombs.
transporta desde las células de la mucosa digestiva al torrente circulatorio mediante la ferro- e) Test de Cooper.
portina.
c) La hepcidina inhibe a la ferroproteína por lo que disminuye el hierro circulante pudiendo
aumentar el Fe en los depósitos.
d) En los procesos inflamatorios se inhibe la síntesis de hepcidina.
e) La hipoxia aumenta la síntesis de eritropoyetina que estimula la producción de precursores
eritroides; éstos sintetizan un factor que inhibe la síntesis de hepcidina.

39. Paciente de 18 años que acude a urgencias por síndrome anémico y fiebre de 72 horas de 44. ¿Cuál de los siguientes no es un criterio diagnóstico de Trombocitemia Esencial según la
evolución. En el hemograma se evidencia una Hb= 65 g/L, con 0’5 granulocitos x 10e9/L y OMS-2008?
25 x 10e9/L plaquetas. A la exploración se constata taquicardia a 100 lpm y soplo sistólico a) Trombocitosis persistente.
polifocal; no se aprecian visceromegalias. ¿cuál de los siguientes hallazgos biológicos no es- b) Demostración de mutación JAK2 V617F u otro marcador clonal o, en ausencia de marcador
peraría encontrar? clonal, no evidencia de trombocitosis reactiva.
a) Presencia de anticuerpos IgM frente a virus de Epstein barr. c) Biopsia medular con predominio de megacariocitos maduros y de gran tamaño, sin incre-
b) Presencia de clon HPN. mento significativo o desviación a la izquierda de la granulopoyesis o eritropoyesis.
c) Presencia de anticuerpos IgM frente a CMV. d) Leucocitosis persistente.
d) Mutación JAK2. e) No evidencia, según criterios diagnósticos de la OMS, de policitemia vera, mielofibrosis
e) Biopsia medular compatible con aplasia medular. primaria, leucemia mieloide crónica, síndrome mielodisplásico u otra neoplasia mieloide.

40. ¿En cuál de las siguientes esperaría encontrar roturas cromosómicas en el estudio de cario- 45. Sólo una de las siguientes respuestas es incorrecta en relación a las alteraciones genéticas y
tipo? moleculares en la leucemia aguda mieloblástica:
a) Anemia de Blackfand-Diamond. a) T(8,21): grupo de riesgo favorable.
b) Anemia de Fancony. b) T(15,17): proteína de fusión PML/RARa.
c) Aplasia medular idiopática. c) Inv 16: grupo de riesgo favorable.
d) Síndrome de Kostman. d) Cariotipo complejo: grupo de riesgo favorable.
e) Neutropenia cíclica. e) Delección cromosoma 7: grupo de riesgo desfavorable.

41. El dato más informativo para el diagnóstico de un síndrome mielodisplásico es: 46. Uno de los siguientes principios activos no se emplea en el tratamiento de la leucemia aguda
a) El hallazgo de alteraciones citogenéticas. mieloblástica:
b) Las alteraciones en el estudio citofluoromético de sangre periférica o médula ósea. a) Idarrubicina.
c) Los hallazgos de la biopsia medular. b) Daunorrubicina. 5
d) La citomorfología de la médula ósea y el porcentaje de blastos en un aspirado medular. c) Ácido transretinoico.
e) Los cultivos in vitro de progenitores hematopoyéticos. d) Citarabina.
e) L-asparraginasa.

42. ¿Cuál de las siguientes alteraciones citogenéticas es de mal pronóstico en los Síndromes
Mielodisplásicos? 47. Señale cuál de las siguientes alteraciones genéticas es de muy mal pronóstico en la leucemia
a) del(20q). mieloblástica aguda
b) Trisomía 8. a) La translocación (8;21) que condiciona el reordenamiento AML/ETO.
c) Monosomía 7. b) La translocación (15;17) que condiciona el reordenamiento PML/RAR-alfa.
d) del(5q). c) La presencia de anomalías cariotípicas en el cromosoma 16.
e) Pérdida del cromosoma Y d) La mutación aislada del gen de la nucleofosmina (NFM).
e) La duplicación interna en tándem del gen FLT3.

43. En el 95% de los casos de Policitemia Vera se detecta:


a) El cromosoma Philadelfia. 48. Respecto a la leucemia mieloblástica indique la afirmación falsa:
b) La mutación V617F del gen JAK2. a) Se ha descrito asociada al síndrome de Down.
c) La t(15;17). b) La mitad de casos suele ser secundaria (a síndromes Mielodisplásicos, radiaciones ionizan-
d) La t(9;22). tes, fármacos citostáticos, etc).
e) La t(8;21). c) Los cuadros de coagulación intravascular diseminada pueden detectarse al inicio de la en-
fermedad.
d) La leucostasis suele originar infiltrados pulmonares difusos.
e) Es frecuente que debuten con hiperuricemia.

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49. NO es característico de la leucemia linfoide crónica: 54. No se ve la pregunta.
a) Inmunofenotipo CD5+, CD19+, CD20+, CD23+. a)
b) Linfocitosis mantenida, más de 5.000 /µL al menos 3 meses a base de linfocitos clonales y b) La edad.
maduros. c) el sexo masculino.
c) Presencia de más del 55% de linfocitos atípicos o inmaduros. d) La elevación de β2-microgobulina
d) Presencia de sombras de Gumprecht. e) La infiltración de médula ósea.
e) Inmunoglobulina de superficie clonal débil.

55. Respecto del linfoma de Hodgkin las siguientes respuestas son ciertas, excepto:
50. ¿Cuál de los siguientes es un factor pronóstico adverso en la leucemia linfoide crónica? a) La célula de Reed Sternberg es característica pero no patognomónica.
a) Estadio limitado en el momento del diagnóstico (0/A). b) Presenta una curva de incidencia bimodal (25 años y últimas décadas de la vida).
b) Delección 17p13 (p53). c) Su frecuencia es mayor que la de los linfomas no Hodgkin.
c) Tiempo de duplicación de linfocitos mayor de 12 meses. d) Generalmente los pacientes presentan una buena respuesta terapéutica.
d) Cariotipo normal. e) El inmunofenotipo característico de la enfermedad de Hodgkin clásica es CD15+, CD30+ y
e) Expresión ZAP-70 negativa. proteína activadora específica de los linfocitos B (BSAP).

51. ¿Qué respuesta de las siguientes es cierta respecto de la leucemia linfática crónica? 56. Un paciente de 64 años presenta fiebre, sudoración y pérdida de peso; es diagnosticado por
a) Se asocia a la translocación 9;22 (cromosoma Filadelfia). biopsia ganglionar de enfermedad de Hodgkin. Tiene afectadas las cadenas ganglionares
b) La presencia de linfocitosis es excepcional. cervicales, axilares, iliacas y hilio esplénico. La biopsia de médula ósea indica que hay una
c) El diagnóstico se hace casi siempre por estudio anatomopatológico ganglionar o esplénico. afectación por la enfermedad de Hodgkin. Su estadios es:
d) Las formas con mutación del gen de las inmunoglobulinas tienen mejor pronóstico que las a) IB.
formas no mutadas. b) IIB.
e) Todos los pacientes reciben tratamiento específicos desde el diagnóstico. c) IVA.
d) IIIB. 6
e) IVB.
52. ¿Qué respuesta es falsa respecto del tratamiento de la leucemia linfática crónica?
a) Es un tratamiento urgente que en ningún caso debe ser demorado.
b) Se pueden usar agentes alquilantes (clorambucil, Ciclofosfamida). 57. De los siguientes tipos celulares, ¿cuál no esperaría encontrar en el estudio histológico de
c) Se pueden usar análogos de purina (fludarabina). un ganglio afectado por linfoma de Hodgkin?
d) Se pueden usar anticuerpos monoclonales (rituximab –antiCD20- y alemtuzumab – a) Células lacunares.
antiCD52-). b) Células de Hodgkin.
e) Se suelen usar combinaciones terapéuticas de drogas de distintas familias farmacológicas. c) Células de Reed-Sternberg.
d) Células cerebriformes.
e) Neutrófilos, células plasmáticas y eosinófilos reactivos.
53. De los siguientes, ¿cuál es el tejido extraganglionar más frecuentemente infiltrado en un
linfoma?
a) Tracto gastrointestinal. 58. ¿Cuál de las siguientes no es una característica del linfoma de Hodgkin?
b) Pulmones. a) Es más frecuente entre la quinta y sexta década de la vida.
c) Médula ósea. b) La localización más frecuente es supradiafragmática.
d) Sistema nervioso central. c) La diseminación se produce por contigüidad.
e) Piel. d) El PET es una prueba recomendada tanto en el estadiaje como en la evaluación final.
e) La VSG tiene valor pronóstico.

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59. En el diagnóstico del mieloma múltiple sintomático o activo, se consideran marcadores 2. Describa la fisiopatología de las leucemias agudas mieloblásticas de buen pronóstico.
biológicos de malignidad:
a) La presencia de un porcentaje de células plasmáticas clonales en MO superior o igual al
60%.
b) Cociente (ratio) de la cadena ligera libre afecta respecto a la no afecta ≥ 10.
c) La detección de más de una lesión ósea focal en radiología simple superior a 5 cm.
d) La presencia de amiloidosis.
e) Todo lo anterior.

60. El fármaco más usado en el régimen de acondicionamiento del trasplante autólogo para
mieloma múltiple es:
a) Melfalán.
b)
c)
d)
e)

PREGUNTAS CORTAS
1. Explique sucintamente las formas de utilización de la quimioterapia.

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CASOS CLÍNICOS 2. Varón de 22 años que acude a consulta refiriendo que hace una semana presentó un cuadro
1. Paciente de 41 años de edad, que se ha notado un nódulo ______________ días en el cuadran- de fiebre y odinofagia de 3 días de evolución; su médico de cabecera le prescribió amoxicilina
te supero externo de la mama izquierda de 2 cms y medio. ________ Antecedentes personales y a las 24 horas desarrolló un exantema cutáneo en tronco. Desde entonces refiere astenia,
destaca que es premenopáusica. Tomó anticonceptivos durante 2 años. No presenta hábitos mareos, acúfenos y emisión de orinas oscuras sin disuria ni otra sintomatología sugerente de
tóxicos ni alergias medicamentosas. Tiene un hijo de ___ años. infección urinaria. Se realiza un hemograma en el que se aprecia una Hb= 7’5 g/L, leucocitos
a) ¿Qué pruebas de imagen diagnósticas solicitaría? = 11x10e9/L con linfocitosis y plaquetas = 182x10e9/L. En la bioquímica se aprecia una bili-
b) Si tras ver la prueba de imagen considerara realizar una biopsia ¿cómo la haría? rrubina total de 2’9 mg/dL (normal <1), bilirrubina indirecta de 2 mg/dL (n<0’9), GOT = 85
c) ¿Cuándo consideraría indicar que se haga la biopsica selectiva del ganglio centinela (BSGC)? UI/L (n<40), GPT = 100 UI/L (n<40), LDH = (no se ve) (n<250). En el frotis se constata la
d) ¿Cuál cree que es el objetivo final de realizar la técnica de la BSGC? presencia de linfocitos activados, reticulocitos = (no se ve) y 3(¿) esquistocitos por campo:
e) Si la paciente fuera intervenida quirúrgicamente y se le practica una cuadrantectomía y BSGC
negativo: A) Establezca en diagnóstico diferencial y los parámetros hematimétricos y analíticos que solici-
* Explique si le plantearía radioterapia. taría para orientar y confirmar el diagnóstico.
* Si el resultado anatomopatológico fuese carcinoma ductal infiltrante de 2’3 cms con bor-
des libres de enfermedad, HER-2 positivos; receptores de estrógenos y progesterona nega- A las 4 semanas de la primera consulta el paciente es valorado nuevamente y, tras una mejoría
tivos, explique si plantearía: inicial refiere reaparición de la astenia y mareos. En el hemograma se aprecia una Hb = 75g/L
I. Quimioterapia ¿Porqué? con un VCM = 120 fl, leucocitos = 1’5 x 10e9/L, neutrófilos = 0’9x10e9/L, plaquetas =
II. Hormonoterapia ¿Porqué? 98x10e9/L. Reticulocitos = 9.000/mm3.
III. Tastuzumab ¿Porqué?
A) Establezca el diagnóstico diferencial, las pruebas complementarias que solicitaría para confirmar-
lo y el tratamiento más adecuado.