Aleaciones para prótesis dentales

INTRODUCCIÓN

Los metales han sido utilizados en la Odontología Restauradora como también en la

Odontología Protésica por mucho tiempo. Dichos metales están divididos de acuerdo a
sus características y propiedades, poseen la ventaja de tener resistencia suficiente a
las fuerzas masticatorias; razón por la cual vienen siendo ampliamente utilizadas en el
campo dental. No se puede hablar solamente de metal porque la mayoría de los
metales vienen en aleaciones. Por ejemplo el oro dental para ser utilizado en
Odontología debe sufrir un proceso de aleación con otros metales antes de estar listo
para su uso. Por estas consideraciones se hace imprescindible el conocimiento racional
del que lo emplea como del que lo fabrica.

Desde el siglo XVIII y XIX se comenzó a emplear coronas metálicas que recubrían
completamente al diente, con el tiempo estas fueron mejorando, especialmente
cuando Taggard en 1907 adaptó la técnica de la cera perdida a la Odontología. Al
mismo tiempo que iban apareciendo nuevos tipos de restauraciones metálicas, se
hacían esfuerzos para crear restauraciones que permitieran solucionar el problema del
paciente tanto estética como funcionalmente. Un avance al respecto fue en 1886 con el
descubrimiento de la corona de porcelana realizado por Land (Shillingburg et al, 2000).
Una de las razones por la cual se viene dejando de a poco el uso de los metales es
debido a la estética inaceptable de los metales para la mayoría de los pacientes. Sin
embargo, los substitutos actuales como ser la cerámica pura o los cerómeros, que
poseen una estética insuperable, no tienen todavía suficientes años de uso para poder
brindar estadísticas que nos permitan valorarlos adecuadamente en el campo clínico.

Es por este motivo que surge la necesidad de orientación respecto al empleo de las
aleaciones metálicas en la confección de coronas e incrustaciones en Prótesis Fija que
utiliza metales, especialmente en cuanto a la resistencia de los cerómeros y cerámicas
puras.

Actualmente la cerámica pura, en especial el sistema "PROCERA" ofrece una garantía

de estabilidad, color inalterable y resistencia en boca de solo 5 años (Lynch), pero si
con el tiempo las estadísticas nos dieran porcentajes de éxito en un marco de tiempo
aceptable como ser de 20, 30 años o más; veríamos entonces la posibilidad de
eliminar completamente el empleo de los metales. Pero esto es muy poco probable,
más aún si tomamos en cuenta las características propias de los países
latinoamericanos como ser la pobre economía y la falta de tecnología de punta, por lo
cual creemos que seguiremos utilizando los metales en nuestra práctica clínica,
haciéndose imperiosa la necesidad de mejorar el empleo de las mismas ya que se las
sigue utilizando combinadas con materiales estéticos como también en forma de
restauraciones individuales o en puentes que involucran 3 o más elementos.

Por estas consideraciones este trabajo enfoca los diferentes aspectos relacionados con
las aleaciones metálicas y su comportamiento en boca, para sugerir algunas
recomendaciones para el uso adecuado de las aleaciones metálicas mayormente
utilizadas en la actualidad en Cochabamba.

OBJETIVOS
Determinar el tipo de aleaciones metálicas que se utilizan con mayor frecuencia al
realizar restauraciones en Prótesis Fija, las complicaciones más usuales tanto para
odontólogos como para los mecánicos dentales en cuanto a la manipulación de los
mismos.

Determinar el grado de conocimiento acerca de las propiedades físicas y químicas de

los metales por parte de los odontólogos en Cochabamba.

Analizar las causas más comunes de complicaciones que los odontólogos y mecánicos
dentales enfrentan en la confección de coronas que impliquen el uso de metal.

Determinar los tipos de coronas con metal que la mayoría de los odontólogos y
mecánicos dentales realizan en la actualidad en Cochabamba.

Brindar información acerca de las aleaciones metálicas existentes para la confección de

coronas en Prótesis Fija.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se emplearon encuestas para la obtención de datos. Se encuestó a un total de 100

odontólogos y a 50 protesistas o mecánicos dentales, para lo cual se dividió el
departamento de Cochabamba en zonas, siendo estas: La Zona Central, el Prado,
Queru-Queru, San Pedro, la Chimba, la cancha, Tiquipaya, Quillacollo, Punata y Pacata
Baja.

En la encuesta para odontólogos se consideraron 8 preguntas específicamente

relacionadas con los metales utilizados en la confección de coronas, algunas
propiedades, ventajas y desventajas de los mismos. También se realizó otra encuesta
para los mecánicos dentales las cuales constaban de 5 preguntas; todas ellas
relacionadas con el tipo de metal mayormente utilizado en la confección de coronas, el
tipo de aleaciones mayormente empleadas y la frecuencia con la cual realizan
soldaduras.

Para la elaboración de la mayoría de las encuestas se contó con la colaboración de 8

estudiantes de 4to año la facultad de Odontología de la Universidad del Valle en
Cochabamba.

RESULTADOS

Podemos observar que del total de mecánicos encuestados el metal que utilizan con
mayor frecuencia es el Remanium, seguido por el Orodent, el Oro y la Liga de Plata,
como muestra el cuadro 1.
 Cuadro 1: Metales empleados por los protesistas.

Se obtuvo una respuesta similar en los odontólogos encuestados: El Remanium es el

metal mayormente utilizado en la confección de coronas por los odontólogos en la
ciudad de Cochabamba. Utilizan también el Oro dental Liga de Plata y el Cobalto, como
se muestra en el cuadro 2.

Cuadro 2: Metales empleados por odontólogos.

Fuente: Encuestas.

Las coronas mayormente utilizadas por los odontólogos son en base a aleaciones
metálicas. Las más empleadas son las que combinan metal con materiales estéticos.
En segundo lugar señalaron que realizan las coronas metálicas (coronas solo de metal)
y las coronas metal cerámicas, pernos se realizan con la misma frecuencia.
 Gráfico 1: Tipos de Coronas Realizadas.

Podemos observar que la gran mayoría de las coronas confeccionadas por los
odontólogos cochabambinos tienen metal en su confección, ya sea en combinación con
materiales estéticos o puramente metales. Las Coronas Veneers que son combinadas
con material estético son las más confeccionadas: usadas por 47 de cada 100
odontólogos; seguidas por las coronas de puro metal o coronas metálicas: usadas por
35 de cada 100, siguen las coronas combinadas o metal cerámicas con 20 y los pernos
( puro metal) con 20 de cada 100 odontólogos.

Las incrustaciones son realizadas en metal al igual que las coronas fenestradas, las
coronas parciales y los puentes que los odontólogos señalaron.

Gráfico 2: Ventajas de los Metales.

De los odontólogos encuestados la mayoría, esto es 51 odontólogos no contestaron

cuales son las ventajas que los metales ofrecen, 20 contestaron que no saben, 11
respondieron que son la fácil manipulación y 8 respondieron que una ventaja es el bajo
costo de los mismos.
 Gráfico 3: Desventajas de los Metales.

La mayor parte de los odontólogos encuestados no contestaron cuales son las

desventajas de los metales, en número de 42 personas. 21 odontólogos: señalaron
que la Baja resistencia de los metales es una desventaja y en números menores dieron
otras respuestas señalando las desventajas de las coronas como ser: la toxicidad, el
mal olor, el cambio de color, la oxidación, el desgaste rápido y unos pocos dijeron que
solo se las debe emplear en coronas pequeñas y por eso es una desventaja.

Gráfico 4: Dificultad de la Colocación de Coronas.

La mayor dificultad de los odontólogos encuestados al colocar las coronas consiste en

la falta de adaptación de las coronas a los muñones o tallados de los dientes, 40
odontólogos señalaron esa dificultad; otros señalaron que la oclusión, la filtración, la
estética, la preparación, el pulido u otra razón constituyen las dificultades que ellos
encuentran al colocar una corona en boca. Solamente 12 odontólogos señalaron no
tener ninguna dificultad al respecto.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Siendo el Remanium el metal más empleado en la confección de coronas por parte de

los odontólogos cochabambinos, sugerimos que se tenga mayor cuidado en la elección
de dicha aleación ya que el Níquel es un componente primario de esta aleación y este
puede causar problemas alérgicos a los pacientes. La Asociación Dental Americana
exige etiquetas para todas aquellas aleaciones que contengan Níquel puesto que no se
las debería utilizar si las personas fueran sensibles a ese metal (Rosenstiel et al).

Cuando decidimos emplear estas aleaciones de Ni-Cr ha de ser por considerar que
alguna de las ventajas, excluyen si no hay alergia manifiesta, el empleo de otro tipo de
aleaciones:

Precisión: Actualmente se consiguen colados con mucha precisión como con los
metales nobles, si la técnica que se utiliza es la correcta.

Economía: Son las aleaciones más baratas, aunque requieren de una técnica más difícil
que las aleaciones de metales nobles.

Permiten que el área de conectores sea de tamaño reducido, lo que implica mejor
higiene y descompresión de papilas interdentales.

Las cofias que serán recubiertas por porcelana pueden ser más finas que si son de
metales nobles, por su mayor dureza. La preparación puede ser más conservadora.

Por su dureza: Tienen gran resistencia a la deformación, flexión, permitiendo

estructuras más ligeras.
No existe corrosión.

Es más fácil de bruñir.

Entre las recomendaciones se suguiere:

Tomar precauciones durante el desgaste, adaptación o pulido del Remanium y Cr Ni en

boca. Tener abundante irrigación con un buen suctor para evitar que el paciente
ingiera residuos de este metal y el odontólogo deberá protegerse en no inhalar el
polvillo como resultado del desgaste de los mismos, de la misma manera el mecánico
dental debe protegerse de la inhalación de dichas partículas.
Que los odontólogos ya no utilicen los metales no preciosos, más que todo los de baja
fusión ya que estas aleaciones poseen mayores desventajas que ventajas para el
paciente.

Evitar en lo posible el galvanismo. Nunca tener una boca con restauraciones de

distintos metales en boca. Por ejemplo se debe evitar que en una boca existan
amalgamas viejas que presentan oxidación negras porque se corre el riesgo del
bimetalismo, mas aún cuando tenemos en boca varios metales diferentes, que muy
fácil por el potencial eléctrico y con la saliva como medio electrolítico, producen
aumento en el electrogalvanismo oral que muchas veces es el causante de varias
alteraciones de sensibilidad y de dolores aparentemente inexplicables.
No abandonar completamente el uso de aleaciones metálicas en restauraciones
protésicas fijas ya que existe muy buena bibliografía y bastante tiempo de uso de
estas restauraciones en boca. Si se debe tomar muy en cuenta el de utilizarlas en
forma científica sabiendo elegir los casos adecuados y las aleaciones metálicas más
correctas. No sucede lo mismo con las cerámicas puras o los cerómeros que para ser
consideradas como una alternativa al uso de los metales les hace falta la experiencia
clínica ya que esta es escasa y a corto plazo, lo cual nos lleva a ser muy cautos en
cuanto a su valoración.

Para mejorar el problema de la adaptación de las coronas sugerimos:

Que el odontólogo mejore las técnicas de tallado y preste más atención a las líneas de
terminación para las diversas coronas en Prótesis Fija ya que en los últimos años se
cuenta con el uso de la alta velocidad, con técnicas de tallado eficaces y con puntas
diamantadas y fresas para pulidos de diámetros conocidos para la confección de los
tallados de las coronas.

La toma de impresión con un material fiel e hidrofílico como lo son las siliconas por
adición.

Tener un protesista que realice sus trabajos troquelados y utilice articuladores

semiajustables.

En lo posible utilizar aleaciones de metales nobles o altamente Nobles en la confección

de restauraciones fijas, dejando el uso de metales de baja fusión. Utilizar los metales
base cuando se requiera de una muy buena resistencia, especialmente a la flexión,
como es el caso de puentes de tramos largos y cuando se necesita una resistencia
grande como para las Prótesis Parciales Removibles.

Las aleaciones metálicas permiten obtener piezas sólidas por colado con muy buena
reproducción de detalles. Como alcanzan el estado líquido con relativa facilidad (si
tienen temperaturas de fusión bajas) reproducen la forma del recipiente que los
contiene. De esta manera pueden obtenerse piezas sólidas con formas complejas y
precisas. Esto es importante para lograr por ejemplo muy buena adaptación gingival,
en el caso de aleaciones con alto contenidos de oro en su composición.

La contracción del metal durante el procedimiento de colado debe compensarse con el

revestimiento y cambia con el tipo de aleación (es mayor en las aleaciones no nobles).
No son materiales estéticos, pueden sufrir corrosión, pero tienen muy buenas
propiedades mecánicas. Son en general dúctiles, siempre habrá deformación antes de
la rotura del material y nos son de utilidad mientras sean usadas sabiendo elegir las
más apropiadas de acuerdo al caso y al requerimiento.

GLOSARIO

ACOLITE.- Metal blanco de baja fusión que es usado para colados dentales. Su costo
es accesible y su resistencia muy baja, además pierde el brillo rápidamente.

ALEACION.- Aleación es la combinación de dos ó más elementos en diversas formas

que adquiere propiedades y características metálicas; la cual puede estar formada de
metales preciosos (Au, Ag, Pd, Pt) o no preciosos (Ni, Cr, Mo, Co, ~, Zn, Sn, In, Hg,
Be.
Toda aleación que se utilice en el ser humano, específicamente en odontología, debe
tener ciertas características entre las que se destacan la de las propiedades biológicas,
ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto modificación de
la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto con una substancia
extraña llamada antígeno; en otras palabras, inducción de una respuesta alérgica a
menudo por un largo período de tiempo, a metales de sistemas de aleaciones dentales,
siendo la dermatitis de contacto alérgica al metal una de las más frecuentes
manifestaciones de enfermedades de la piel.

ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones. Se basan

en su composición y propiedades físicas:

a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeñas que no sufren presión.

b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de pulido a la
dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones moderadas: coronas ¾, pilares
totales incrustaciones de 2 o 3 superficies.
c) Tipo III ( dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes: Incrustaciones
y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un aspecto clínico importante:
Coronas totales y puentes.
d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial removible pero
no para un diente aislado: barras y ganchos para base de dentaduras, prótesis parcial.

ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un mínimo de

60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:

1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y NIOM AP2
tipo a.

ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mínimo de 25% en

peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro:

1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Las aleaciones de este grupo cumplen con las normas ISO 9639 y NIOM AP2 tipo c :
(aleaciones de base paladio).

Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y

microfresados. También pueden utilizarse para la técnica de sobrecolado para ataches
y muy indicado para estructuras implantosoportadas.

Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una
buena resistencia a la corrosión. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas sin
problemas antes y/o después de la cocción de la porcelana.

ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos)Tienen menos que el

25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El módulo de elasticidad
de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales altamente nobles y de
las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. Por lo
tanto las prótesis fijas no serán tan fácilmente flexibles. Una aleación que sea más
resistente a la flexión prevendrá la fractura del componente frágil de la porcelana.

1.- Cromo-níquel
2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias
3.- Níckel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.- Cromo-cobalto

CORROSION.- Proceso químico o electrolítico a través del cual un metal es atacado

por agentes naturales como el aire y agua, resultando en una parcial o completa
disolución, deterioro o debilitamiento de cualquier substancia sólida. Los metales por lo
general son más susceptibles al ataque por las reacciones electroquímicas.

CROMO-COBALTO "VITALIUM" "ESTELITAS HAYNES".- El módulo de elasticidad

del Cr-Co es el más elevado de todos los sistemas cerámicos de aleación.
Composición: 35-65% cobalto, 20-35% Cromo, hasta 35% de Níquel. Otros metales
que lo constituyen son: Be, Tungsteno, Magnesio, Sílice, estos endurecen y aportan a
la resistencia.

CROMO NIQUEL.- Es una solución sólida que se compone de una matriz. Cantidad de
Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes básicos son el Hierro 10-12% en
mucho menos proporción: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno, Carbono, Silicio, etc.

DURACAST.- Utilizado clínicamente desde 1974 en odontología. Fue formulado de

acuerdo a las especificaciones exigidas por el comité de Coordinación de Metales
Ferrosos de la comunidad Europea, este metal es de color amarillo oro, después del
pulido metálico. Tiene compatibilidad biológica y propiedades semejantes a las
aleaciones tipo III. Las desventajas son el cambio de color al estar en la cavidad bucal,
ya que es un ambiente húmedo y la pérdida de brillo.

GALVANISMO.- Es el resultado de la presencia de dos metales diferentes en la boca.

Los metales colocados en una substancia electrolítica (un líquido que contiene iones)
pasan a dicha solución de forma diferente.

GOLDENT.- Este metal tiene el mismo uso que el oro odontológico tipo III-IV. El color
es amarillo, se funde a temperatura relativamente alta, a mas o menos 830° C. Tiene
resistencia al desgaste pero tiene la desventaja que al oxidarse con el ph salival pierde
su brillo y cambia de coloración. Usado para prótesis unitarias totales y parciales.

LIGA DE PLATA.- Es un metal blanco muy usado en la Odontología para pins,

incrustaciones metálicas y pívots, coronas y fuentes Fijos. Las ventajas son: Después
del pulido presenta un brillo inalterable. Posee gran resistencia a la oxidación bucal.
Tiene una dureza después de la fundición de 120-140 Kg/nm. Fusión de 643-745 °C.

NIQUEL.- Se ha reportado que el 9% de la población femenina y el 0.9% de la

población masculina tienen alergia a este metal. La A.D.A. ha sugerido una etiqueta
para aquellos metales que contengan Níquel; esta debe decir que tales aleaciones no
deben ser utilizadas en personas con sensibilidad conocida al Níquel.

METAL.- Es una substancia química lustrosa opaca que es un buen conductor de calor
y electricidad y cuando está pulido, es un buen reflector de la luz.

METALES NOBLES.- Este término identifica a los elementos en función de su

estabilidad química. Se utiliza como elemento básico para incrustaciones, puentes y
aleaciones de metal-cerámica por su resistencia a la corrosión en la cavidad bucal.

Ocho son los principales metales nobles: Oro, Platino, metales del grupo platino
(Paladio, Rodio, Rutenio, Iridio, Osmio) y la Plata. La plata es más reactiva en la
cavidad bucal y por ello no se la considera como un elemento noble.

METALES PRECIOSOS.- En este caso la designación de precioso indica si el metal

tiene un valor intrínseco. Los ocho metales nobles también se consideran preciosos,
pero no todos los metales preciosos son nobles.

Cuatro son los principales: Oro, Paladio, Platino y Plata. Todos son de color blanco,
excepto el oro y el más blanco de estos es la plata.

METALES BASE.- Estos son elementos no nobles. Se los llama así porque reacciona
con el medio y se utilizan para proteger una aleación contra la corrosión por pasividad.

ORO.- Metal amarillo y superficie brillante. De gran ductilidad y maleabilidad. Buen

conductor de calor y electricidad. Su dureza en prótesis es escasa por eso se debe
realizar una aleación con otros metales para que aumente su dureza. Su oxidación es
casi nula.

OROPENT.- Es un metal de baja fusión, de color amarillo que se usa en puentes,

coronas e incrustaciones. En boca sufre oxidación por el PH salival y por esto va a
perder su brillo y color rápidamente. Muy utilizado en América del Sur por su costo
muy bajo pero su uso no es recomendado.

ORODENT.- De color amarillo se funde a una baja fusión 320-350°C. Usado en

pónticos, incrustaciones y coronas. Tiene las mismas desventajas que el oropent.

SOLDADURA.- Es unir dos metales mediante un tercer metal de relleno, o soldadura,

que se funde con cada una de las partes a unir. La adhesión depende de la capacidad ,
por parte de la soldadura, de mojar las partes a unir, no de la fusión de los
componentes metálicos.

TITANIO.- Posee alta resistencia a la corrosión, baja densidad, módulo elástico

excelente biocompatibilidad. Se funde a 1.800 °C. Es un metal bastante liviano. Es
reactivo con el Oxígeno y considerado como pirofórico