Anestesiologia Primer Examen The X Files

THE X FILES
Z MEDICINA HUMANA ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO
1 er
EXAMEN
1EDITED BY: YERSON VARGAS YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

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2 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

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HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGIA
El dolor físico puede tener altos niveles de morbimortalidad, entonces desde la antigüedad se hicieron que los
hombres que se dedicaban a la salud buscaran medios para poder aliviar el dolor, de esa forma la anestesia entra
a formar parte fundamental de los tres pilares de la cirugía junto con la antisepsia y los antibióticos. Todo ello
para ver la importancia de la anestesia como ciencia.
Antes en 1846 que se puedo ver incluso en los dibujos animados cuando se tenia que operar algo se daba con un
mazo al paciente para noquearlo y asi proceder a la cirugía y esto no es muy alejado de la realidad donde en esa
época asi lo hacían.
La historia de la anestesia data desde los albores del siglo XVIII:
Dentro de los primeros métodos utilizados eran:
 Los preparados alcohólicos, la literatura indica que la bebida prescribida en esa época era el vino y le
daban a ingerir al paciente cantidades abundantes de este licor hasta que el px llegara a presentar una
fase de estado etílico, llegaban a una fase de estupor. En esa fase el umbral doloroso de la persona se
eleva, esto se va a poder corroborar cuando ustedes hagan su guardia van a venir px en estado etílico
con heridas punzocortantes y en eso paciente se realiza la sutura de esas heridas sin necesidad de poner
anestesia local. Estos métodos también lo utilizaban los asirios para producir relajación muscular en el
paciente.
 Otro método era la estrangulación parcial que también utilizaban los monjes asirios, con la finalidad de
producir inconciencia en los px, lo que se lograba en este método es lo que conocemos hoy en dia es
disminuir la perfusión sanguínea a nivel cerebral , basta 10s que no llegue el aporte suficiente d e oxigeno
al cerebro para que el px pierda el estado de conciencia y es en este estado que le realizaban a los px
procedimientos quirúrgico mínimos porque en esa época no se realizaban procedimientos quirúrgicode
gran magnitud, por lo general se realizaban circuncisión. Estrangulación parcial o semidesamparacion ¿?
 Ya en esas épocas (400 – 700 AC) A la par después de ello en sudamerica se dio a conocer el alcaloide de
la hoja de coca ya en esa época al consumirla sentían el adormecimiento de la lengua. Co n ello empezó
a entrar lo que es la anestesia local o anestesia regional.
 460-377 AC, Otro método muy usado fue la ESPONJA SOPORIFERA: hacían una mezcla de hierbas como la
mandrágora, el beleño, el opio que lo mezclaban con alcohol y supuestamente hacían q ue el paciente
inhalara estos vapores y se suponía que el paciente estaba en un estado de estupor o somnolencia y le
realizaban procedimentos quirúrgicos, posteriormente cuando fue estudiado los vapores de estainfusión
y descubrieron no dormia ni siquiera a un cobaya, lo que suponía que realizaban el procedimeinto en
carne viva, por ello el px forcejeaba y gritaba, daba signos de dolor.
 Otro método usado y q también fue llamado esponja soporífera y ya no utilizaban esas hierbas sino el
ácido sulfúrico con alcohol, esta combinación se conoce con el nombre del ETER, utilizado por medios
inhalatorios y excelente método anestésico, y este si producía sueño y ahí se realizaban los
procedimientos quirúrgicos. Hace muchísimos años la dr lo conoció por trayectori a, hace muchísimos
años que estos anestésicos no existen.
 La raíz de la mandragora tiene forma de ser humano
 Otro método era la aplicación de frio intenso en una determinada zona del cuerpo, y lo utilizaban para
producir anestesia local, lográndose parestesias como q se adormece esa zona, asi haciendo los
procedimientos quirúrgicos.
 También se realizaban compresión de las raíces nerviosas periféricas produciendo anestesia (parestesia)
en la zona que inerva el nervio. Desde 1500 ya se conocía con bastante ex actitud el trayecto del nervio
periférico. Este método lo podemos comprobar cuando estamos sentados por tiempo prolongado ya no
se siente la extremidad. Esto se debe tener en consideración cuando el px esta sometido a anestesia

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regional, sobre todo en posiciones de lipotomia (cuidar al paciente), la hiperextensión prolongadade los
nervios periféricos por ejemplo en una cirugía de vesícula biliar es causa de parestesias en el brazo o
pierna postcirugia a pesar de q no se le haya hecho nada en esa zona.
Posteriormente Presley va a detallar el uso del oxigeno, que es un elemento indispensable en la anestesia,esmas
no se inicia una anestesia si no se tiene el oxigeno a la mano, el oxigeno nos brinda seguridad en cualquier
administración de cualquier tipo de anestésico. Y también detalla el oxido nitroso, uno de los elementosutilizados
en la antigüedad.
Currey realiza en forma táctil la intubación endotraqueal porque en esa época no existía todavía el laringoscopio.
En el siglo XVIII los estudios de los precursores de la anestesia se orienta al estudio de la química de los gases,
estudiando principalmente el DIOXIDO DE CARBONO y el OXIDO NITROSO.
 En cuanto al dióxido de carbono los estudios determinaron q si bien es un excelente producto para
producir narcosis, los investigadores q también eran fisiólogos determinaron q no debían aplicar al ser
humano, por las consecuencias q podría producir la retención del CO2 en el organismo. Por ello no es
recomendó para producir estado de anestesia o narcosis. Hoy en dia utilizamos CO2 para las cirugías
laparoscópicas, pero no para lo otro.
 El oxido nitroso es un anestésico que se estudió con bastante precisión y determinaron que la inhalación
producía un estado de euforia al momento de inhalar y elevaba el umbral doloroso , el px colaboraba
perfectamente, y hoy en dia se utiliza en forma conjunta con los demás anestésicos pero no debe
administrarse en lugares de altura como aquí, porque predispone a formar embolias y también por su
efecto invernadero.
 En 1823 HENRY HICKMAN no podía soportar los gritos que daban los pacientes cuando les realizaban
procedimientos quirúrgicos, comenzó a emplear el oxido nitroso con oxigeno empezando aexperimentar
en animales primeramente y después recién se aplica en ser humano. entonces al ad ministrar estoaesos
animales le sometia a un estado de inconciencia y observaba q estos animales con inconciencia no
demostraban signos de dolor.
 HORACIO WELLS: es el llego a utilizar el óxido nitroso en seres humanos en esa época, era odontólogo,
quien observo en una función callejera en EEUU en la quimico hacia demostraciones usando el óxido
nitroso y uno de los presentes tenia una gran herida, el como buen investigador lo q le llamo la atención
era insensibilidad q tenia este sujeto a la herida q tenía con lo cual lo relación con la inhalación de este
gas. Decidió aplicarlo en sus procedimientos dentales en los cuales no había dolor. La escuela francesalo
invito hacer una demostración pública y Horacio en su entusiasmo olvido mezclarlo con oxigeno y no
solamente óxido nitroso. El óxido nitroso debe sus efectos anestésicos al uso conjunto con el oxígeno.En
el px de demostración le hizo inhalar solo oxido nitroso y cuando el px estaba en estado de somnolencia
comenzaron la cirujia y el px grito de dolor. Por ello Horacio se retiro de la practica y la historia refiere q
él se suicido con otro gas q al parecer fue los vapores del éter.
 LONG CRAWFORD: A quien debería atribuirse el inicio del uso de los vapores del éter es Long Crawford,
quien utilizo la inhalación de este gas para extirpar un tumor del cuello de una px, y el murió antes se
solicitar la patente y nunca disfruto la patentidad del éter.
 WILLIAM MORTON: Otro precursor q también empezó a utilizar los vapores del éter fue William Morton
al terminar los estudios de odontología decidió estudiar medicina y cursando el 2do año de medicina su
profesor de cirugía en la universidad de Harvard le invito hacer una demostración pública con el éter,
demostración que fue realiza en el hospital de Massachusetts el 16 de octubre de 1846, el preparo una
esfera con dos salidas con la cual introdujo una esponja y lo embebió con el anestésico porq el estado
físico de los anestésicos inhalatorios es liquido pero altamente volátiles, y hacia q el paciente inhalaralos
vapores del éter y el px se sumía en un estado de inconciencia, y se procedió a la cirugía la cual fue todo
un éxito. Por eso en la historia se refiere q el mayor aporte que EEUU hizo en la medicina fue el

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descubrimiento del anestésico. Y el hospital q llevo a acabo esta demostración lo llamaron como“hospital
cúpula del éter”. Y a el por su participación lo nombraron “benefactor de la humanidad” y
 Esta noticia dio la vuelta al mundo y llego a Europa y comenzaron a estudiar el elemento para anestesia
JHON SNOW, de Londres que fue fisiólogo investigador. Y quizo estudiar lo que producia los vapores de
este gas y determino en sus estudios todos los efectos que producia en el ser humano y lo detallo tan
exactamente q la practica anestésica casi no difiere de la q aplicamos hoy en dia, muy poco. También
aprecio la importancia de adicionarlo al oxigeno y también se preocupó por la cantidad de CO2 .
 JAMES SIMPSONS : Otro precursor de la anestesia, era ginecólogo y el se dedicaba a las practica de los
partos y aquella época una de sus pacientes acepto el uso de uno de estos gases q era el cloroformo que
es mucho mas agradable para ser inhalado ya q el éter es irritante y el cloroformo en concentraciones
bajas es bien agradable entonces se empezó a a utilizar el cloroformo a partir de esa época.
 En el año 1873 se considera ena época de renacimiento del oxido nitroso , si bien el éter es muy buen
agente anestesico pero si no se sabe utilizar puede tener niveles de mortalidad alta y el mas seguro es el
oxido nitroso.
 EDWAR ANDREWS quien comenzó a utilizar el oxido nitroso pero el si considero combinarloconel oxigeno
y era un método relajador y asi se producia una mejor inducción en el px y menos efectos adversos para
poder someter a los px a procedimientos quirúrgicos.
 JOSEP CLOVER contribuyo con el uso de una bolsa elástica de inhalación (esta se manejara en la práctica
cuando se de ventilación asistida) y el ambu es el globo semielástico que un inicio era una bolsade caucho
q ahora ha sido mejorada.
 PAULBERTE demostró que mientras mayor era la concentración del gas inhalado mayo era la profundidad
de la anestesia que producia relajación muscular. También estudio el CO2 cuando tiene unaconcentración
de mas de 40 (normal: 20-40) produce alteraciones q no es conveniente
 Posteriormente fue en sudamerica q se descubrió el alcaloide de las hojas de la coca que es la “cocaína”
por Niewman pero quien descubrió sus efectos de la coca fue el cirujano peruano Moreno Mais quien
determino q este producto tenia agentes anestésicos. Pero quien lo llevo a la practica fue Kollerinstilando
gotitas de solución a nivel del saco conjuntival que segunellos producia anestesia completa de córnea y
conjuntiva. Por eso a Koller se le atribuye como descubridor de la anestesia tópica.ag
 WILLIAM HALSTEAD fue mas alla porque en aquella época empezó a aparecer las jeringas y agujas
hipodérmicas y con la ayuda de estas jeringas las inflitraba en la cercanía de los nervios periféricos y con
ella descubrió la anestesia troncular.
 LEONARD CORNING también fallecio antes de dar a conocer lo que el había descubierto, la historiarefiere
que el aplicaba a los perros en el espacio epidural y todo esto lo descubrieron en forma postuma al leer
sus escritos de manera exacta todo lo q había realizado, por eso a él se le atribuye el descubrimiento de
la anestesia epidural.
 QUINCKE ideo las agujas de punción lumbar, en aquella época las agujas q se usaban para obtener LCR.
 AUGUSTO BIER fue el quien uso las agujas de quincke de punción lumbar y en vez de extraer LCRinyectaba
el anestésico, con esto el descubrió la anestesia raquídea. Q son los diferentes tipos de anestesia
locorregional q vamos a tener.
 La coca fue el primer anestésico local q se descubrió y además es el único anestésico natural porque todo
los demás agentes anestésicos locales son productos sintéticos.
 En el periodo de 1920 y 1940 vamos a tener a JAMES GWATHMEY, que con sus estudios determino
que el oxigeno se debe adicionar a cualquier método anestésico, también perfeciono los aparatos de
anestesia que eran el flujometro, mediante el cual se puede administrar en forma graduada la
concentración del agente y con ello se perfecciono la anestesia inhalatoria.
 ARTHUR GUEDEL otro precursor de la anestesia ya detallo en forma mas textual y con mas precisión los
diferentes signos clínicos de la anestesia y sus diferentes mecanismos.

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 RALPH WATERS perfecciono el sistema cerrado de la anestesia; antiguamente cuando se utilizaba el éter,
el cloroformo simplemente eran circuitos abiertos que al momento de la respiración tenían contactocon
el medio ambiente, pero con el uso de sistema cerrado q es con el uso de maquinas de anestesia, que es
máquina de anestesia y pulmón del paciente y viceversa. En este circuito cerrado es muy importante
considerar el CO2 que nuestro organismo elimina como producto del metabolismo y va a circulartambién
en el circuito cerrado, entonces se ideo el uso un elemento que absorbiera el CO2 (produce un efecto de
narcosis) que era la cal sodada. También se le atribuyo el uso del ci clopropano, excelente agente
anestésico pero dentro de sus efectos secundarios tiene el ser altamente inflamable y bastaba una
chispita para q se produjera grandes explosiones dentro del centro quirúrgico con todas las consecuencias
de ello, por eso algunos equipos en esa época estaban a una determinada altura porq los gases eran mas
densos q el aire y tendían ir a la parte inferior. Por este efecto se saco al ciclopropano como agente
anestésico.
 IVAN MAGGIL ideo las sondas endotraqueales que posteriormente y actualmente han sido sustituidas
por los tubos endotraqueales que se utiliza para la intubación endotraqueal. De esta manera se
perfecciona mas la anestesia inhalatoria.
 JHON LUNDY se le atribuye el uso del tiopental sódico, que es un agente anestésico endovenoso (no es
inhalatorio) y también establecio la unidad de cuidados pos anestesia. Altualmente tenesmosunaunidad
de recuperación posanestesica.
 Con el paso de los años ya aparecieron los halogenados y el primero de ellos el halotano, que sonagentes
anestésicos excelentes pero con efectos secundarios muy adversos para el organismo, motivo por el cual
su uso es muy limitado en la actualidad.
 STEVENS, utiliza la Ketamina, y es el segundo anestésico general endovenoso, q es utilizado en la
actualidad no como un agente anestésico (solo en algunos casos), mayor mente se usa para analgesia
postquirúrgica, ya q es uno de los mas potente analgésicos.
 TERREL, sintetiza otro agente anestésico halogenado que es el isoflurano. El enflurano es otro agente
anestésico, sevoflurano posteriormente, hoy en dia tenemos el desflurano, enflurano, muchos mas yse
supone q cada agente anestésico tiene mejor efecto para el paciente.
 En todo fármaco no solo se debe considerar el efecto principal por el cual esta encasillado su uso
farmacológico, también considerar los efectos adversos.
 El propofol es otro anestésico endovenoso que esta en uso en la actualidad.
 HAROLD GRIFITHS que entro a tallar por su uso clínico del CURARE que es la esencia de los relajantes
neuromusculares. Los relajantes musculares se consideran veneno en manos de quienes no saben hacer
uso de la via aérea. Como su nombre lo indica, el curare producen relajación muscular por lo tanto
abolimos la respiración de px y por ello debemos saber manejar la via aére a. Este producto era usado
grandemente por los indios de la amazonia que lo ponían en la punta de sus flechas para la caza de los
animales.
 En la actualidad vamos a ver q los agentes halogenados no son inflamables, mas bien potentes agentes
anestésicos, altamente liposolubles y potentes agentes anestésicos.
 Dentro de los relajantes neuromusculares vamos a los despolarizantes y no despolarizantes.
Los anestésicos locales a partir de la cocaína a partir de ello tenemos otros anestésico del grupo de los estere s
como la procaina, la benzocaína, la clorprocaina, la tretracaina y en las amidas tenemos la lidocaína, la
dibucaina, mepivacaina, la bupivacaina, etc. Todos ellos producen anestesia local o general pero tiene efecto
efecto secundario, que un px debemos evaluarlo bien para no utilizar un anestésico q sea adverso en ese px. Por
ejemplo en un paciente con asma no puedo utilizar un anestésico general q su efecto secundario sea
broncoconstrictor, estaría contraindicado, mas bien debemos escoger un anestésico e n este px q su efecto
colateral sea brocodilatador. Por ello se debe conocer bien al paciente

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Es la valoración que se hace a todo paciente que va ser sometido a un procedimiento qx, con la finalidad
de conocer los antecedentes y determinar los factores de riesgo q el pcte podría tener para disminuir la
morbimortalidad perioperatoria.
OBJETIVOS:
- Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
- Disminuir la ansiedad que presenta el pcte
- Brindarle apoyo emocional con una actitud amistosa, calidez en la evaluación (recordemos que
muchas veces tienen mayor ansiedad por la anestesia que por el procedimiento qx.)
- Mejorar la relación médico paciente.
SUGERENCIAS PARA EL MEJOR TRATO DE LOS PACIENTES:

 Tratarlos como seres humanos, tratarlos como nos gustaría que nos trataran.
 Tener una actitud amistosa, los pacientes están más sensibles.
 Prestar atención a lo que nos dicen.
 Tener paciencia y sentido humano, sutilmente orientarlos a nuestras respuestas.
 Tratar de que colaboren al máximo.
 Contestar sus preguntas en forma comprensible y amistosa, no utilizar terminología
clinica
 Tratar de vencer sus temores.
 Durante esta evaluación podemos encontrar que incluso podría tener un rasgos de
psiconeuroticos, es necesario hacer interconsulta al psiquiatra.
 Muchas veces por una preparación insuficiente al despertar pueden tener delirios o
alucinaciones después de la intervención qx. Para evitar estos problemas nosotros
debemos sugerir que tipo de agente anestésico debemos administrar al pcte.
CONSIDERACIONES PARA LOGRAR UNA BUENA EVALUACIÓN PREANESTESICA:

- ESTADO FISICO: en este 1er punto lo que debemos hacer es realizar una HC, para poder
enterarnos de todos los antecedentes que nos interesa de nuestro pcte:
- Selección de técnicas y agentes anestésicos (según el tipo de cirugía, estado actual del paciente)
- Estimación del riesgo anestésico (ASA)
ESTIMACIÓN DEL ESTADO FÍSICO: El paciente ya cuenta con una historia clínica y exámenes
auxiliares solicitados por el cirujano, la “valoración anestésica” es lo último que se debe revisar (se
supone que el paciente tiene toda la historia completa y nosotros solo debemos revisar y corroborar)
HISTORIA CLINICA:
 Datos de filiación: para mantenernos en comunicación con los familiares del paciente (sobre
riesgos y problemas posteriores)
 Edad: es muy importante, recordemos que los pacientes geriátricos o pediátricos
generalmente cuentan con mecanismos de compensación inadecuados o inmaduros.
También es importante considerar el estrés al cual son sometidos que disminuye el sistema
inmunológico (si tuviera algo latente, se exacerbaría).
 Sexo: incluso dos pacientes con la misma patología y de la misma edad, pero diferente sexo
no se van a comportar igual; ya que los hombres tienen el metabolismo basal mas acelerado
que las mujeres. (justificar dosificaciones)
 Peso: para dosificar cualquier droga debemos considerar el peso magro del paciente; es muy
importante considerar fluctuaciones de peso:
o Pérdidas agudas, generalmente indica deshidratación muy frecuente en pacientes
pediátricos, se recomienda rehidratar antes de iniciar anestesia.
o Perdidas de peso crónico son mas manejables, el cuerpo ya esta adaptado a esa
pérdida de peso que se debe a disminución de reservas.

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Considerar los aumentos de peso, cuando es obesidad u obesidad mórbida. En general

decimos que cuando hay una alteración en el peso ya sea por aumento o disminución nos
está indicando que el paciente tienen un grado mas de riesgo anestésico que un pcte normal:
o En gorditos va ser más difícil la canalización de una via periférica por la cantidad de
tejido adiposo que tienen, las venas superficiales son más profundas; también va ser
difícil el manejo de la via aérea ya que presentan cuello corto ancho y su
flexoextension cervical está muy disminuida; además el control de sus funciones
vitales va ser más fluctuante; estos pacientes siempre tienen una enfermedad de
fondo ya sea HTA, DM o enf pulmonares; por ultimo es importante el peso porque
todos los productos que utilizamos en anestesia son liposolubles por consiguiente
tienden a acumularse en el tejido graso  el efecto dura y el despertar será mas
prolongado.
 Hábitos nocivos:
o El tabaquismo, estos pacientes van a tener una función respiratoria disminuida que
nos damos cuenta recién en el despertar, porque durante el intraoperatorio
mantenemos ventilado al paciente.
o En el alcoholismo considerar que los fármacos sedantes en estos pacientes tienen
una reacción paradójica, es decir que los sedantes por el contrario van a excitar al
paciente. Es importante saber este antecedente para poder administrar mezclas de
fármacos para lograr el efecto que yo quiero en el paciente.
o Narcomanías, puede q estos pctes estén tomando drogas-medicación y estén
bastante deprimidos, entonces debemos disminuir las dosis. Por el contrario si están
excitados por efecto de esas drogas aumentar la dosis de sedantes.
 Malformaciones anatómicas que pueden ser congénitas o adquiridas, importante para decidir
la técnica anestesica que debemos utilizar:
o En una anestesia general la macroglosia, micrognatia, mordida hendida dificultan el
manejo de via aérea.
o En una anestesia regional xifosis, escoliosis, lordosis además de complicar la
colocación de anestesia, pueden producir también alteraciones en la respiración.
 Interacciones farmacológicas, considerar que fármacos esta consumiendo:
 Antihipertensivos, estos medicamentos NO DEBEMOS SUSPENDERLOS INCLUSO
ANTES DE LA OPERACION, xq si suspendemos y sometemos al estrés por la cirugía,
el paciente puede desencadenar verdaderas crisis hipertensivas.
 Diabéticos, en este caso SI SE DEBE SUSPENDER, si bien el estrés quirúrgico produce
hiperglicemia esta es rápida y pasajera; además estos pacientes estarán en ayuno
preoperatorio obligatorio de 6-8hs, la recomendación es suspender la medicación para
diabetes 12-24hrs antes, evitando el riesgo de hipoglicemia iatrogénica.
 LOS ANTIBIOTICOS, tener en cuenta sobre todo los de administración parenteral
(clindamicinas, amikacina, etc) xq estos fármacos nos van a producir sinergismo de
acción con los relajantes musculares.
 LOS ANTICOAGULANTES, si deben ser suspendidos. Los de via oral deben ser
suspendidos 7-10 dias antes, los de via parenteral tipo heparina se le suspende 12 a 24h
antes según la intervención que vamos a tener.
 LOS CORTICOIDES: la terapia prolongada produce atrofia en la corteza suprarrenal
disminuyen por lo tanto los corticoides endógenos, si suspendemos bruscamente el
paciente no podrá reaccionar al estrés entran a cuadros de hipotensión. Entonces estos
productos NO DEBEN SER SUSPENDIDOS, se mantienen incluso en el operatorio.
 AINES: se deben suspender 7-10 dias antes, ya q tambien tienen la función de
antiagregantes plaquetarios. Sobre todo la “aspirina” que inhibe la agregación plaquetaria
de forma irreversible; otros aines pueden ser suspendidos 3-4 dias antes.
(en situaciones de emergencia todos estos requisitos previos se dejan de lado y se

procede a controlar todas las posibles complicaciones)
 Antecedentes patológicos:
o TBC pulmonar, según la magnitud de su enfermedad estos pacientes quedan con
parénquima fibrosado y su función respiratorio esta disminuida.
o HEPATITIS B Y C; dejan secuelas en el hígado y a larga data derivan en cirrosis
hepática y procesos neoplásicos; también se les debe comunicar que no tengan

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ingesta de alcohol o comidas irritantes. Como se altera la función hepática (el

metabolito está más tiempo en el organismo) las dosis de anestésicos deber
disminuirse.
o HTA, considerar las interacciones medicamentosas.
o DM, tener un control estricto de la glucemia, muchas veces no sabemos la existencia
de una patología de fondo. Las cantidades elevadas de azúcar prolongan el tiempo
de coagulación y facilitan infecciones.
o EL ASMA BRONQUIAL, vamos a tener algunos anestésicos cuyos efectos
secundarios son broncoconstrictores como el “tiopental sódico”. Entonces tener
cuidado porque podemos desencadenar cuadros de asma bronquial.
o EPILEPSIA o cualquier otro tipo de convulsiones, porque vamos a tener fármacos que
van a excitar el SNC y nos van a desencadenar convulsiones.
o REACCIONES ADEVERSAS A MEDICAMENTOS. Tener en cuenta porque podemos
desencadenar reacciones de anafilaxia en estos pacientes. Algunos fármacos como
el Fentanilo producen “prurito en zonas de pliegue” como efectos secundarios esto
suelen confundir a los pacientes.
o IAM ya q en estos pcts el rieso se eleva dos veces mas, si un pcte tiene IAM debe ser
sometido a cirugía 6 meses después.
 Exámenes de ayuda dx: son exámenes básicos que debemos considerar y tener en la mano
(Hb, Hto, hemograma en general), consultar el AGA, urea, creatinina, glucosa.
 Importante también el antecedente de operaciones previas, para la elección de la técnica
anestésica, muchas veces como secuela de una anestesia epidural tenemos adherencias
que dificultan una nueva colocación de anestesia. Consideremos también a la “hipertermia
maligna” inducida por anestesia que es hereditaria y recurrente
EXAMEN FISICO:
Inspección: cianosis, palidez, rubor, ictericia, adenopatías, ingurgitación yugular, aumento de
tiroides, exoftalmos.
Palpación:
Percusión:
Auscultación: es importante auscultar pulmones; todo pcte que va ser sometido a cirugía electiva
no debe cursar con problemas respiratorios agudos, si la encontráramos la cirugía se posterga.
Es importante el control adecuado de las funciones vitales.
1) SELECCIÓN DE TECNICAS Y AGENTES ANESTESICOS

Se elige el más indicado para nuestro paciente, consideramos:
 Estado general: en términos globales pacientes críticos mayormente la anestesia elegida es la anestesia
general, tenemos el metabolismo en el piso y nosotros somos los que manejamos el estado general del
paciente. Un paciente con buen estado general va depender de la cirugía, si es en el miembro inferior
podemos elegir una anestesia regional, si es en la parte superior podemos elegir una anestesia general.
 Edad:
 En lactante, niños menores y pacientes ancianos: mayormente la anestesia elegida es anestesia general .
 En adultos sobre todo cuando la cirugía está bien circunscrita utilizamos anestesia local- regional, pero si
es en el hemicuerpo superior definitivamente debe ser anestesia general.
 Tipo de cirugía
 Modalidad del paciente en cuanto a la estancia hospitalaria: si son pacientes ambulatorios con cirugía
electiva se le da la premedicación en la inducción anestésica. En los pacientes que si están hospitalizados
si se les da premedicación anestésica días antes de la intervención.
Una vez que hemos visto que técnica y que agente anestésico, debemos de evaluar no solamente el efecto
principal del producto, también debemos evaluar en cuenta que tiene efectos secundarios no todofármaconuevo
es mas seguro.
PARA ELEGIR EL AGENTE ANESTÉSICO Y LA TÉCNICA SE DEBE CONSIDERAR:

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1. Seguridad del paciente: no utilizar agentes tóxicos o que puedan producir efectos adversos, se debe de
elegir la técnica más adecuada para ese paciente, tenemos que brindarle todo lo mejor para el paciente
no solo es que no haya dolor sino ver hasta la parte emocional (que no esté angustiado, tenso durante
toda la cirugía).
2. Conveniencia del cirujano: Brindar un campo quirúrgico óptimo para el cirujano, ya que así va realizarmás
rápido la internación quirúrgica, por consiguiente el tiempo anestésico va ser menor y la convalecencia
de nuestro paciente mas corta. Debemos de darle una buena relajación al paciente (ej: que al respirarno
protruya las asa intestinales)
3. Comodidad del paciente: las posiciones que el paciente debe adoptar para el campo anestésico y para la
cirugía propiamente dicha, por ejemplo: para una anestesia regional debemos colocar al paciente enuna
posición sentada y en decúbito lateral, si no puede sentarse no podemos obligarlo a sentarse y solo lo
ponemos en decúbito lateral derecho o izquierdo dependiendo de lo que es mas comodo parael paciente,
una vez que esta anestesiado, mayormente los pacientes que están para la cirugia en decúbito prono
(ventral) la anestesia general es la indicada, porque si colocamos la anestesia y se complica ¿Cómo
manejamos la vía aérea desde esa posición?, desde un inicio es conveniente asegurar la vía aérea
ej: cirugía en la parte inferior (fractura, tendón de Aquiles) algunos cirujanos solicitan al paciente en
decúbito ventral, ahí no hay problema porque solo se cubre la herida, volteamos al paciente y lo
manejamos, pero en una cirugía de columna es mucho más difícil
4. Capacidad del anestesiólogo: cada anestesiólogo debe usar la técnica que mas domina , mas sabe y que
mas seguridad le va a dar para conducir bien al paciente durante todo el intraoperatorio, no porque uno
quiere aprender otra técnica la va a utilizar, si bien hay la técnica más indicada para la cirugía dentro de
un determinado tipo de anestesia. Muchas veces el paciente no quiere estar despierto, pero la anestesia
para su cirugía es la locoregional se le puede sutilmente orientar y si no acepta se deja constatado en la
historia la petición del paciente. Si es indicada la anestesia regional, sedamos al paciente ya que estos
fármacos tiene un efecto amnésico (no recuerda lo que esta escuchando)
2) ESTIMACION DEL RIESGO ANESTESICO (ASA)

Está determinado por la Sociedad Americana de Anestesiología y nos catalogan 6 riesgos anestésicos, en
emergencias se utilizan los mismos riesgos pero anteponemos la letra “e”:
 ASA I: Paciente normal y sano. Solamente tiene la alteración anatómica ejemplo: litiasis vesicular.
 ASA II: Paciente con enfermedad sistémica ligera. Ej Px hipertenso controlado en sus inicios esta normal,
también diabetes
 ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave que limita sus actividades pero no lo incapacita. Ej HTA
no controlada.
 ASA IV: Paciente con enfermedad grave incapacitante que constituye una amenaza constante paralavida
del paciente. Son pacientes mas críticos: Px sépticos, emergencias que vienen con hemorragia interna,
etc.
 ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva mas de 24 hrs con o sin cirugía.
 ASA VI: Paciente donador de órganos en HC. Paciente con muerte cerebral al que se le mantiene la
funcionalidad de sus sistemas para ser donador de órganos, que autorizo en vida o que los parientes
autoricen que ser donador.
Los paciente que pertenecen a ASA I-II y eventualmente III pueden ser programados en forma ambulatoria. ASA
IV-V es imposible tratarlos de forma ambulatoria. Pero depende de la disponibilidad de camas de un servicio y
que el paciente viva en la ciudad, porque si vive fuera no se le puede decir que venga al dia siguiente para que se
le opere, esperar la disponibilidad de camas.
Cuando tenemos un paciente con ASA IV o V debemos de conversar con los familiares y hacer firmar en la HC lo
que se le esta exponiendo del paciente ya que este puede o no con la anestesia puede morir por el riesgo que va
producir. Hay paciente que con el solo hecho de trasladarlos de la camilla a la mesa de operaciones mueren.Todo
ello se constata en la HC, que firmen con su # de documento y encima su huella, deben d e firmar 2 personas: el
familiar mas allegado y otro mas, por problemas medico legales por falta de información; esto en cirugías

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programadas. Cuando sucede esto en emergencia el ASA es el mismo, lo único que se antepone o pospone es (E)
que indica los casos de emergencia.
RECOMEDACIONES
Realizado todo esto estamos en condiciones de dar recomendaciones al paciente, que deben de ser cumplidas
porque sino estamos en todo el derecho de suspender la cirugía.
 Ayuno: va a la cabeza, es reglamentario en todo tipo de cirugía, todo tipo de anestesia incluso la anestesia
local como una anestesia local infiltrativa propiamente dicha, no sabemos como puede reaccionar ese
organismo y es preferible que entren en ayunas porque una de las primeras complicaciones que se va a
dar si el paciente tendría estomago ocupado con alimentos o residuos gástricos es que el Px va regurgitar
o vomitar y el Px puede aspirarse, la ASPIRACION PULMONAR conlleva alto nivel de mortalidad.
El ayuno reglamentario es de 6-8 hrs para alimentos solidos en Px adultos o pediátricos (generalmente enlaaltura
debemos tener un ayuno de 8h). Hay pacientes que no toleran el ayuno prolongado, en Px jóvenes por alguna
patología, niños pequeños lloran de hambre; en estos pacientes están indicados los líquidos claros que son
líquidos donde la luz puede pasar a través de ellos como el agua, bebidas gaseosas claras, la leche materna (NO
leche maternizada, de vaca, de tarro), el caldo pero bien filtrado quitándole la grasa, la gelatina; pero no porque
se puedan ingerir los liquidos claros estos se van a dar en cantidad. En adultos los líquidos claros es 4 hrs, en Px
pediátricos 3 hrs (1-8 años, uno de 10 años ya tolera el ayuno), RN y lactantes el tiempo de ayuno para líquidos
claros es de 2 hrs pero solo se da apenas un vaso de 50 cm3, tiene que ser mínimo para engañar al niño. Esto es
indicado para el acto anestésico no para cirugía.
 No portar objetos metálicos: se debe de retirar anillos, cadenas, pulseras, aretes; dependiendode lazona
quirúrgica al utilizar el electrocauterio pueden haber pequeños cortos que producen quemaduras.
 Pacientes portadores de prótesis dentales permanentes como las de titanio o de cualquier materia nose
van a retirar pero se evita el uso del electrocauterio. Prótesis dentales no permanentes se deben retirar,
pero se les indica que se tiene que quitar antes.
 No maquillaje ni esmalte en uñas: no solo en mujeres también en varones, porque a nivel de mucosa
labial y lecho ungueal se observa el grado de cianosis y el sensor del pulsooxime tro se coloca en la uña,si
esta con esmalte no se detecta bien a nivel capilar.
 Marcapaso no se va a retirara ya que se entra en arritmias cardiacas se evita el uso del electrocauterio .
 Autorización firmada y consentimiento firmado: se hace leer y firmar al paciente para que pueda ser
intervenido quirúrgicamente y para la anestesia, ahí se le indica todo lo que se le va realizar porque debe
de saber a los que va ser sometido y debe de aceptarlo, indicamos lo que se debe de recibir pero en caso
que pase algo que podemos pasar a otro tipo de anestesia o hacer otra situación.
NUNCA SE DEBE DE ASEGURAR EL ÉXITO 100% porque toda anestesia y de la cirugía conlleva a riesgo por muchas
pruebas que se hayan hecho y normalidad de exámenes laboratoriales y signos vi tales se puede descompensa y
complica y hace algo los familiares pueden demandar, siempre dejar entrever los factores de riesgoque se pueden
presentar en la anestesia.
En medicina la evaluación preanestésica con la finalidad de que se llegue a un diagnós tico definitivo, en
odontología solo se llega a determinar los factores de riesgo con las anestesias locales.

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Es la medicación que se da al paciente previa administración de cualquier fármaco de anestesia, los cualesdeben
de cumplir:
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Lo principal es disminuir la ansiedad del paciente, producir amnesia, producir analgesia, para que sea m ás fácil la
inducción anestésica siempre en un plano anestésico suave y adecuado para el paciente, también disminuir
reflejos indeseables, producir ansiolisis, inhibir nauseas vómitos, disminuir dosis anestésicas y disminuir los
reflejos autonómicos.
 Sedación psíquica. En la cual el paciente viene a una cirugía completamente tenso, el paciente este
sedado tranquilo no este temeroso, el stress pueda desencadenar cualquier tipo de patología que el
paciente tenga latente.
 Hipnosis es un estado de sueño ligero en el cual el paciente puede estar dormido pero es un sue ño
superficial no nos va a conllevar una analgesia, el paciente está dormido antes que empiece el
procedimiento quirúrgico definitivamente el paciente va a reaccionar, despertar con dolor
 Analgesia la mayoría de los pacientes puede cursar con dolor preoperatorios, entonces es importante que
el paciente la noche anterior descanse tranquilo para que al día siguiente pueda ser sometido al
procedimiento quirúrgico más tranquilo y poderlo mitigar el dolor, abolirlo.
 Al recibir este paciente los fármacos de premedicación en la inducción anestesia se va a dormir va entrar
a un punto de anestesia mucho más rápido, suave. La dosis de inducción anestésica tiene que disminuirse
porque si no se disminuyen al haberse recibido la premedicacion se puede sinergizar los efectos y al
paciente lo llevamos aun plano más profundo y eso no es conveniente por eso debemos reducir la dosis
anestésicas
 Disminuir reflejos autonómicos adversos, sobre todo el reflejo vagal que puede terminar al parocardiaco.
 Disminuir las secreciones sobre todo en el tracto respiratorio y digestivo
 Inhibir náuseas y vómitos o si es posible abolirlos, los productos anestésicos
La premedicación anestésica se debe de administrar teniendo en cuenta algunos aspectos:
Edad: el ser humano a partir de los 6 meses de edad ya presenta ansiedad, es a partir de esta edad que
se considera que se debe de premedicar al paciente.
Sexo maculino: tienen el metabolismo mucho más acelerado que el sexo femenino
El peso: considerar el peso corporal ideal o el peso corporal magro. ya que son farmacos depresore s
Sistema SNC, cardiorespiratorio
Estado general físico un paciente que tenga alguna enfermedad de hecho ya tiene alteraci ón de sus
funciones y mucho más estará alterado su estado de ánimo, paciente deprimido menos dosis se
considera si el paciente esta excitado hay que incrementarlo dependiendo tambi én de las patologías o
usar fármacos en combinación.
El tipo de cirugía, si tenemos un paciente y se ha determinado una anestesia regional y el paciente está
tranquilo sedado no presenta algún estado de ansiedad muy bien podemos obviar algunas fármacos de
la premedicacion que podemos producirle algunas reacciones, que no es conveniente para el paciente.
Modalidad del paciente. se refiere a su estancia hospitalaria, si al paciente se refiere de su domicil io al
centro quirúrgico terminada la cirugía, dependiendo de su estado general ,vuelven a su domicilio si la
ocasión lo amerita, si se hospitaliza en pacientes ambulatorios esta premedicacion por lo general se debe
de hacer la noche anterior para que descansen bien reforzarse una hora antes de la cirugía, en paciente
ambulatorio la premedicacion se debe de hacer previa inducci ón de anestésicos como un paciente de
emergencia no sabemos la idiosincrasia del paciente.
LIMITACIONES: la administración de fármacos depresores
 Los pacientes en extremos de la vida, muy peque ños niños o geriátricos, en estos pacientes sus
mecanismos de compensación están venidos a menos entonces el efecto es más marcado.

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 Pacientes que presentan lesiones encefálicas, o tienen el estado mental venido a menos, son pacientes
que se hunden fácilmente. Por ello deben ser premedicados en un ambiente especial y monitorizado,no
lo requiere de preferencia no hacerlo.
 En pacientes que presentan mínima reserva cardiopulmonar, que esta alterada en la Gestación, es un
proceso fisiológico estos fármacos van atraviesan la barrera placentaria y el efecto también es en el feto,
él bebe pude salir deprimido.
 Al paciente en emergencia con el estómago lleno.
 pacientes con hipovolemia marcada
Se agrupan en:
1. Sedantes
2. Analgésicos
3. Anticonergicos
El efecto principal de estos productos por ejemplo sedantes es que producen sedaci ón, analgesia y los
anticolinérgicos es disminuir las secreciones que se van a producir durante la anestesia y blo quear laestimulación
parasimpática excesiva. Entonces:
Hablaremos a nivel de pregrado
Son las más inocuas las más fáciles de manejar en un paciente a nivel de pregrado, en el SERUM podemos hacer
actos como dar una anestesia cortita para realizar un acto quirúrgico de emergencia además debemos manejar
bien la vía aérea y tener conocimientos de las dosis. Hay una variedad de Benzodiacepinas y todas ellas tienen los
mismos efectos la única diferencia que podemos decir que entre las BZD UN EFECTO PRIMA MAS QUE OTROS POR
EJEMPLO en unas prima el efecto sedante en otros la amnésica pero todas tienen lo mismo y la diferencia
fundamental más que nada está en el tiempo de acción que puede ser: corta, intermedia o prolongada
EFECTOS DE LAS BZD
1. SEDACION: A nivel del SNC es donde ejercen mayor su efecto las BZD, se trata de producir sedaci ón y la
sedación no es otra cosa que la depresión del SNC en el cual el paciente está despierto en calma,
colaborador y tranquilo y lo que importa que el paciente este tranquilo en estado de pre medicación
2. HIPNOSIS: estado de sueño ligero superficial en el cual el paciente puede entrar el paciente en unestado
de sueño pero si queremos que el paciente colabore o responda una pregunta lo despertamos y el
paciente DESPIERTA y nos responde, es un poquito más profundo que la sedación pero es controlado
3. ANSIOLITICO: similar al sedante nos va producir ansiolísis de este estado ansioso que tiene el paciente,
hay algunos que son demasiado tensos y llegan a un estado de ansiedad entonces es necesario eliminar
esto.
4. AMNESICO: La amnesia que nos va producir es una amnesia anterógrada a partir del momento que se
administra el producto y una vez que se cumple el tiempo de latencia de ahí adelante va presentar este
efecto de tal manera que cuando el paciente despierta o se queda dormido llega a un momento de
narcosis y el paciente despierta y pregunta a qué hora me van a operar y es un paciente que ya está
operado no recuerda lo que ha sucedido durante ese tiempo y es conve niente porque muchos pacientes
no quieren recordar esa tensión a la cual han estado sometidos en la cirugía
5. ANTICONVULSIVANTE: este efecto es bueno porque ayq considerar que hay pacientes epil épticosohaber
tenido antecedentes de haber presentado convulsi ones por x motivos y en estos pacientes ayq
aprovechar este efecto en algunos medicamentos para evitar episodios de convulsiones o laexacerbación
de estos.
6. MIORELAJANTE: relajante muscular a nivel central, los que producen relajación muscular a nivel periférico
son los relajantes neuromusculares y aquí solo estamos hablando de un relajante muscular en si

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TIEMPO DE VIDA MEDIA
La clasificación de las benzodiacepinas es por el tiempo de acción, en nivel de pregrado que ustedesvanamanejar
es el midazolam y diacepam.
 Corta: Midazolam: Viene en tabletas por vía oral de repente la noche anterior o una hora antes de ser
sometido a cirugía, viene en ampollas también de 5mg conteniendo 5cc y la tabletas traen 15mg hay
ampollas también de 10cc pero contienen 50mg ayque tener cuidado con estas ampollas porque sus
tamaños son similares un poquito más anchita nada más entonces ayque leer bien.
 Intermedia: lorazepam
 Prolongada: Diazepam
Como ustedes van a colocar algo corto en su SERUM es conveniente utilizar solo e l midazolam es bien seguro
incluso se puede colocar sin ningún riesgo en pacientes cardiópatas, lo demás déjenle para alguiende especialidad
MECANISMO DE ACCION
Y el mecanismo de acción potencian el neurotransmisor del ácido gammaaminobutirico GABA hiperpolarizando

las neuronas, esto es general el mecanismo de acción de todos las BZD que tenemos en el mercado.
DOSIS
En cuanto a dosis de premedicacion:
MIDAZOLAM
VIA ORAL: a 0,5mg/kg de peso y si es por

VIA PARENTERAL: intramuscular 0.07 a 0.15 mg/KG
Por lo general ustedes en sala observaran que colocamos dosis por via endovenosa directo y utilizamos a raz ón
de 0.01 a 0.1mg/kg de peso y l inducción podemos aumentar y utilizar a mayores dosis y llevar al paciente a un
plano de anestesia pero como es premedicacion son solo dosis suaves.
Igual que con el diazepam pero como su tiempo de acci ón es prolongada y mayormente van a ser pacientes
ambulatorios o pacientes que quieren resolver rápido las emergencias y van a quererlos despiertos es mejor
solamente una BZD de acción de corta.
EFECTOS
A nivel de:
Ya hablamos del SNC es donde tendrán mayor efecto

SISTEMA CARDIVASCULAR: la alteración hemodinámica es leve, mayormente no se altera pero eso
también va depender de la velocidad de administración, todo fármaco se administra diluido y lento
porque si lo administramos muy rápido tendremos rápidamente efectos depresores y no es conveniente,
entonces con paciencia se diluye y se va administrando lentamente
Sistema respiratorio: puede deprimirlo y tenemos que observar bien este efecto y también va depender
de la velocidad de administración.
Estas benzodiacepina son considerados fármacos agonista vamos a tener que estos productos poseen unfármaco
que pueden antagonizar sus efectos y el fármaco antagonista especifico de la BZD es el FLUMAZENIL su nombre
comercial lanexate es importante saberlo porque cuando hagan sus guardia habrá pacientes que vengan
totalmente deprimidos y sobre todo adultos jóvenes(adolescentes) son traídos en esta de inconciencia,deprimido
y traen las pastillas que han tomado para quitarse la vida y por lo general son BZD y debemos saber que podemos
revertirlo:
FLUMAZENIL: Dosis de reversión es 0.1 A 0.2 mg hasta un máximo de 1mg, entonces si consideramos 0.1 unas 10
dosis y esas dosis vamos administrarlo de acuerdo a la repuesta del paciente porque el efecto es rápido,
administramos una dosis que nos va durar unos 20 a 30 minutos y es en tiempo el paciente quiere reaccionar,

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despertar empezar a despertar bien pero como el efecto es rápido y pasajero prima el efecto de fondo de la BZD
entonces vemos que está reaccionando y antes que se nos hunda debemos colocar otra dosis y asi sucesivamente
hasta que el paciente se recupere totalmente hay muchos pacientes que tal vez la causa no sea un intoxicaci ón
de BZD y no responde y la causa sea otra entonces ante esa duda se incrementa la dosis hasta 3mg para hacer UN
DIAGNOSTICO de un estado de coma.
Es el otro gran grupo de fármacos de premedicacion que debemos administrar a nuestros pacientes, mayormente
el paciente quirúrgico puede cursar con dolor, entonces nos es bueno tenerlo al paciente esperando la cirug ía
durante su estancia hospitalaria con dolor, entonces es importante calmar la ansiedad con sedantes y calmar el
dolor previa a la cirugía
Estos analgésicos son excelentes pero debemos tener mucho cuidado, tenemos:
a) OPIACEOS
Opiaceos, opioides o narcóticos, son productos que están dirigidos al control de dolor moderado o intenso sobre
todo, también lo podemos utilizar en el dolor leve pero más que nada lo utilizamos en el dolor intenso comoesel
dolor quirúrgico y los AINES están dirigidos para dolores leves, moderados, intenso, los AINES pueden controlar
el dolor intenso pero cuando haciendo buen manejo de estos.
Otra diferencia los opioides deben ser administrados bajo control estricto no podemos administrarlo as í
fácilmente porque van a tener efectos secundarios que pueden ser adversos según nuestro paciente, en cambio
los AINES incluso los administramos de forma ambulatoria, en cambio los opioides tienen que ser administrados
en pacientes hospitalizados porque uno de los efectos secundarios y el mas importante es que producen depresión
respiratoria , el paciente se nos puede deprimir y si no le controlamos la respiraci ón nos hace hipoxia severa y se
nos va, los aines no nos van a producir esta depresión, por eso los opioides están sujetos a la Ley de medicamentos
controlados y no se expenden fácilmente y si se expenden se van a defender bajo recetas especiales que tienen
que ser incluso replicados, los pacientes no lo adquieren en farmacias privadas si no que la misma instituciónles
proporciona porque son narcóticos y están controlados debe haber nombre, peso, dosis, por cantidad de dosis,
por día y por cantidad de días entonces la dosis debe de ser exacta, encambio ustedes saben que los AINES se
compran sin necesidad de receta y estos es por los efectos secundarios que causan los opioides.
Los opioides no tienen efecto techo, los AINES si, quiere decir que si un paciente tienen dolor l e damos una dosis
de opioide y no le calma podemos incrementar dosis sin mayor riesgo, sabemos que se va deprimir peropodemos
manejar la respiración, en cambio en los AINES si nos sobrepasamos de dosis nos puede traer reaccionesadversas
sobre todo renales y nos puede producir taponamiento renal entonces debemos tener en cuenta para saber que
analgésico vamos a usar en nuestro paciente.
De entre los opioides vamos a tener una gamma inmensa de narcóticos, ustedes saben que cuando pensamosen
opioides se nos viene a la cabeza la morfina y es el que caracteriza a estos
 Morfina: Es un excelente anestésico pero miren ustedes con respecto a la potencia del dolor , la potencia
es 1
 Meperidina: la potencia del dolor es 0.1 es el más bajo
 Y todo los demos son 10, 25, 100(fentanilo),250 más potente que la morfina, por eso estos productos no
van a ser utilizados como sea sino para anestesia y terapia del dolor
 Y este cuadro comparativo es para que vean la intensidad de controlar el dolor pero no para que lo
manejen, o si no lo manejaran cuando hagan una especialidad
El fentanilo utilizamos en sala de operaciones y es 100 veces más potente que la morfina pero son depresores
bien marcados
EFECTOS SECUNDARIOS
Depresión respiratoria

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También deprime la circulación.

Cunado ponemos narcóticos y controlamos al paciente y se queda dormido y dependiendo de la dosis y
del estado del paciente de cómo está su función respiratoria de repente observamos y vemos que no
respira le decimos señor, señor respire el paciente despierta y comienza a respirar pero si no hay nadie
quien controle eso el paciente se nos puede hundir por eso es que se administran bajo control estricto,
muchas veces los pacientes están en recuperación y para control del dolor seguimos utilizando esto
mientras lo tenemos al paciente bajo control pero si le queremos poner una última dosis de estos
productos antes de que suba a piso(después de operado) para que tenga analgesia más prolongada
necesitamos esperar el tiempo de ventana para que el paciente no se deprima, le aplicamos la dosis y
esperamos media hora como mínimo en nuestra servicio para que no se deprima porque si lo hacemos
subir el personal lo recibe lo pone en su camilla y ahí están sus familiares y creen que esta dormiditopero
quizá ya esté muerto
PRURITO: se observa mucho, se pone el fentanilo y el paciente comienza a rascarse los plieguessiente esa
picazón y muchas veces dice me está chocando y no es asi sino es el efecto ese prurito marcado
NAUSEAS, VOMITOS: Puede presentar náuseas y vómitos por estimulación del CENTRO VOMITIVO A
NIVEL BULBAR no todo los pacientes lo presentan y es necesario considerar esto y evitar que en el pos -
anestésico el paciente este con esa sensación de náuseas y llegue al vomito pero definitivamente nollega
al vomito porque está en ayunas pero hay secreción gástrico que va produciendo y puede llegar a
regurgitar
Va producir RETENCION URINARIA, no altera la función renal lo que produce es constricción del esfínter
vesical entonces la vejiga se llena nos hace un globo vesical que es doloroso e incómodo para el paciente,
entonces ayque sondear y esto ayque saberlo porque si el paciente presenta dolor es porque ya est á
haciendo retención urinaria que tampoco es frecuente en todo los pacientes pero hay algunos que lo
presentan y por eso ayque controlarlo
Produce MIOSIS, entonces la pupila esta puntiforme y por el efecto de estos productos
Y DEPENDENCIA FISICA es cuando es administrado y consumido por el paciente por larga data, entonces
por ese motivo también está sujeto a la ley de medicamentos controlados
FARMACOCINETICA
Son administrados por Vía Parenteral, están unidos a la albumina, metabolizados en el hígado y excretados por
vía renal y un porcentaje por vía biliar o sea digestivo esto en cuanto a los opiáceos
 A nivel del sistema cardiovascular produce BRADICARDIA, HIPOTENSION, DISMINUCION DE REFLEHOS

SIMPATICOS
 DEPRESION RESPIRATORIA
 SNC: reduce el consumo de oxígeno y estimulación a nivel bulbar produciendo náuseas y vómitos
 A Nivel gastrointestinal DISMINUYE EL TRANSITO INTESTINAL
Tenemos.
MORFINA. Caracteriza a los opioides es utilizado porque su tiempo de acci ón es prolongado es mayorque
del fentanilo( 60 minutos). Tiempo de acción de 4 a 6 horas. Dosis: 0.05-0.2 mg/kg
FENTANILO (están en el grupo de los narcóticos mayores y de última generación) esta droga durante el
intraoperatoria lo colocamos en forma horaria cada 60 minutos por que es su tiempo de acci ón o de lo
contrario la perfundimos y lo graduamos la dosis que corresponde para que vaya pasando duranrte todo
el intraoperatorio. Dosis 2-5 mg/kg
TRAMADOL: es lo que mayormente lo utilizamos es un opioide menor que podemos utilizar por v ía oral
que también es seguro y muchas personas lo confunden con un aine y no es así. Tiempo de acción 8horas.
1-2 mg/kg
MEPERIDINA: 0.5-1mg/kg. Tiempo de acción 3-4 horas
ANTAGONISTA DE LOS OPIODES: NALOXONA: ayque poner de 0.2- 0.4 mg/kg por vía endovenosa para
poder revertir la depresión respiratoria pero ojo también revierte el efecto analgésico, el paciente si bien

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comienza a respirar mejor también comienza a presentar dolor y ayque saber manejar bien estos
fármacos.
B) AINES
ES otro grupo de analgésicos tiene efectos principales, es analgésico en primer instancia también son
antiinflamatorios, antipiréticos MAYORMENTE poseen estos 3 efectos y además los AINES no deben sobrepasar
su uso los 5 a 7 días se presenta un cuarto efecto cuando son tomados a larga data mayor de 15 días tienen el
efecto de inhibir la agregación plaquetaria este efecto es irreversible en cuanto dure la vida mediade lasplaquetas
entonces es conveniente el saber que si un paciente va ser sometido a cirugía y está tomando AINES por larga
data esos fármacos deben ser suspendidos. Porque por este último efecto se comportan como anticoagulantes,
el único que posee el efecto entre comillas irreversible es la aspirina, los otros se revierten en 3 a 4 días pero
cuando hay pacientes que toman AINES por larga data es la aspirina entonces tenemos que suspenderlo para ser
sometido a cirugía.
MECANISMO DE ACCION
INHIBEN LA CICLOOXIGENASA Y también inhiben la síntesis de prostaglandinas de que se encargan estos? De

inhibir el proceso inflamatorio cuando hay un procedimiento quirúrgico la incisión es la primera injuria que se
hace en cirugía y desencadena este efecto inflamatorio produciendo dolor en el paciente en mayor o menor
magnitud dependiendo del trauma producido entonces cuando pasa la anestesia el paciente va empezar a
presentar dolor entonces por este efecto a los AINES se le considera que pueden prevenir el dolor no así los
narcóticos.
Entonces si sabemos que un paciente no tiene dolor, que va ser operado por litiasis biliar que es algo cr ónicoque
puede volverse emergencia y prefiere operarse antes entonces en preferible prevenirlo cosa que cuandotermine
la cirugía la dosis de analgesia que vamos administrarle sera mínima o el paciente sale sin dolor, pero si no le
administramos aparece el dolor una dosis de AINES normal no le va ser efecto entonces le damos narcóticos,
entonces más vale prevenir el dolor y no acostumbremos a decir que tome AINES condicionado al dolor, por eso
no debemos dejar que el paciente tenga dolor.
EXISTE UNA AMPLIA VARIEDAD DE AINES:
METAMIZOL PROPORCIONA EL HOSPITAL

DICLFENACO: proporciona el hospital
PARACETAMOL:
KETOROLACO, es bueno pero no lo tenemos
FARMACOCINÉTICA
Absorción por vía oral pero también puede ser por vía rectal en niños pequeños o por vía parenteral en solución
unida a proteínas, metabolización hepática, excreción renal casi el 90% de estos productos
EFECTOS SECUNDARIOS
Se le considera más que efectos secundarios se le considera reacciones adversas en el paciente produce
ulceración o irritación gástrica, aunque existen algunos productos con cubierta entérica pero a la larga
producen algún tipo de molestia
Disfunción plaquetaria
Disfunción renal por tomar largo tiempo, causar taponamiento renal e incluso llevarlos a la insuficiencia
renal.
Disfunción hepática
Reacciones de hipersensibilidad o reacciones de alergicas considerar eso y dentro de los m ás alergénicos
tenemos al metamizol.
Son el tercer grupo de fármacos de premedicacion cuyos efectos:

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1. Es disminuir la secreción, es decir son ANTISIALOGOGOS disminuyen la secreci ón a nivel de todas las
glándulas
2. Disminuyen los reflejos vagales a nivel cardiovascular
3. Disminuyen la motilidad excesiva y el espasmo a nivel del aparato digestivo,
4. Previenen el laringo y broncoespasmo ojo aquí si tenemos a un paciente asmático debemosde prevenirlo,
pero sino lo prevenimos y el paciente nos hace una crisis asmática ya no es el tratamiento sino debemos
utilizar broncodilatadores
5. Disminuyen la secreción a nivel del tracto respiratorio y esto e slo que mayor nos interesa que el paciente
no tenga secreciones a este nivel.
Dentro de los anticolinérgicos tenemos estos 3 productos:
 Atropina
 Escopolamina
 Glucopinolato
EFECTO
A nivel cardiovascular: PRODUCEN TAQUICARDIA y el de mayor efecto lo produce la ATROPINA

Intermedio el glucopinolato y mínimo la escopolamina
Efecto antisialagogo: mayor con la ESCOPOLAMINA mínimo con la atropina
La Sedación amnesia y toxicidad del SNC solo la poseen la atropina y la escopolamina NO es glucopirrolato
porque este último tiene metabolitos que son macromoleculares y no ingresan a la barrera
hematoencefalica por consiguiente no tiene efecto a ni vel del SNC.
Todos conocemos una escopolamina cuál es? Es la buscapina, iosina.
Cuando se tiene paciente con anestesia regional si el paciente no cursa con dolor está tranquilo a veces obviamos
la premedicacion y antiguamente todo paciente era premedicado ahora se da lo que el paciente requiere,porque
se daban también anticolinérgicos y como ven los anticolinérgicos tienden a producir taquicardia y muchas veces
el paciente cuando está despierto pero va poner ansiosos, tenso porque va sentir una taquicardia, sienten que el
corazón se le va salir del pecho entonces para que someterlo a ese efecto si no lo requiere, entonces hoy en d ía
tenemos que evaluarlo bien para no producirle alteraciones adversas
La premedicación por lo general se le da la noche anterior para que pueda dormir bien y el día operatorio hora
antes de lo programado eso suele pasar con el primer paciente y el segundo paciente no se suele cumplir porque
el cirujano no llego o se presentan complicaciones en la cirugía y entonces lo premedicamos previa inducción
anestésica.

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MONITORIZACIÓN ANESTESICA
MONITORIZACION: conjunto de métodos de observación, control, registro de datos provenientes de las
diferentes funciones de
Las funciones nos vana permitir ver una información exacta del estado corporal del paciente y también nos
permite detectar cualquier alteración o fluctuación en dichas funciones y por consiguiente hacer las correcciones
inmediatas, las complicaciones se pueden dar en cualquier momento dependiendo del estado del pac iente,si se
dan actuar rápidamente en lo que sea necesario.
El monitorea se debe realizar tanto en la PREANESTESIA, DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y EN LA

POSANESTASIA, cuando el paciente está en la fase de recuperación.
EN LA PREANESTESIA es importante porque nos va a permitir conocer las funciones vitales basales de nuestro
paciente, con las cuales vamos a empezar a trabajar con nuestro paciente, muchas veces el primer control que
hacemos en el Pc no son los valores basales de ese pc no es un valor estándar en ese pc, porque para muchos pc
en una nueva experiencia la cirugía, por el q está sometido a un estrés y como hay liberación de catecolaminas
endógenas de hecho ya esas funciones están alteradas, mientras nosotros en esta preanestesia vamos a es taren
contacto directo con el pces conveniente aplicar nuestra fuerza psicológica para tratar de vencer sus temores,
conversarle, ser amigable mientras hacemos el monitores, miestras ponemos la vía periférica.
EN LA TRANSANESTESIA debemos estar todo el tiempo de la cirugía estar en control continuo, estar pendiente
de las funciones vitales, aveces las cirugías de gran magnitud y el cirujano hace tracciones las vísceras, eso puede
alterar las funciones vitales.
EN LA POSANESTESIA , en el depertar es importante el control sobre todo la respiración¸ tenemos que ver que
el pc salga e buen estado, VENTILANDO y si no lo hace conectarlo a ventilador y retirarlo cuando la condición lo
amerite.
Los objetivos
 Conocer cuáles son los signos vitales que debemos controlar, q pueden ser básicos o especializados
dependiendo del estado del pc, dependiendo de la magnitude de la intervención que se vaya a realizar.
 Conocer la importancia clínica de las funciones que vamos a controlar
 Saber cómo detectarlas, como controlarlas
Conocer los rangos de normalidad
 Registrar todo lo que sucede con el pc en las fichas anestésicas, (administración de drogas, la hora, las
dosis, los procedimientos realizados, las complicaciones…) ES UN DOCUMENTO LEGAL.
TIPOS DE MONITOREO
Monitoreo básico: Es un monitoreo no invasivo. FC, PA, FR, saturación de oxígeno, temperatura, monitoreo
cardiaco.
Monitoreo especializado: Es un procedimiento invasivo.
FRECUENCIA CARDIACA: la FC nos ayuda a ver el número de pulsaciones del miocardio, la PA está ligado a lo que
es circulación), cuando la FC sobrepasa estamos entrando en arritmias cardiacas leves, todo pc incluso sin ser
cardiópata ya presenta arritmias cardiacas desde un inicio, porque van a bajar los valores por debajo de lonormal,
pero esto es por efecto propio del producto, este efecto depresor de los fármacos es mayormente durante los
10 primeros minutos, estar atentos porque después de eso vuelve a los valores normales, sino regresa y por el
contrario se profundiza entonces si estamos ante una complicación ante una bradicardia, como es 60-80podemos
permitir que baje hasta 50, el organismo pone en acción sus mecanismos de compensación y los recupera

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fácilmente, pero si comienza a descender ya debemos actuar muchas veces con procedimientos o con fárm acos
pero no dejemos hundir porque si sobrepasa los 40 ya es una bradicardia severa y fácil se va a la PARADA
CARDIACA.
Por otro lado 80 es lo normal, 100 ya es una taquicardia, el paciente puede llegar a FIBRILAR, pero tenemos que
estar pendiente que si es una fibrilación auricular debemos de contrarrestarla y NO DEJAR QUE SE VAYA A UNA
FIBRILACION VENTRICULAR (ya es sinónimo de parada cardiaca) pero esto es en pc adultos, en pediátricos la FC
puede ir hasta 100y en recién nacido en neonato hasta 140.
PRESION ARTERIAL: nos ayuda a controlar la eficiencia funcional del miocardio, el estado de la bomba cardiaca,
el estado de la circulación.
La presión va ligado a la parte vascular (las cifras tensionales) en cambio el miocardio va dar la FC, entonces
debemos contar con valores aceptables para que un paciente entre a cirugía electiva.
Indirectamente debemos ver el ESTADO DE HIDRATCION DL PC, ESTADO DE VOLEMIA, en un varón la volemia
es de 75 ml/kg de peso, en una mujer es de 65ml/kg de peso, se tiene un volume n aproximado de 5-6 L, si el pc
presenta déficit de la volemia tenemos que hacer la restitución previa, en caso de emergencia debemos hacer
restituciones previas si el caso lo amerita porque cuando son full emergencia, sangrados agudos definitivamente
no vamos a esperar restituir porque el paciente se nos va.
Entonces la presión arterial nos ayuda a ver la funcionabilidad del miocardio, estado funcional y el estado
de la circulación
VN: 120/80
Debemos considerar que tanto en la FC y la PA vamos a tener pc q cursan con bradicardia crónica una bradicardia
normal para ellos, y también con una hipotensión normal para ese organismo, por eso es bueno saber el estado
basal de cada organismo.
Nota:
 Con respecto a la FC también debemos ver EN ESTADO DEL PC, si un paciente q esta con un proceso
infeccioso que cursa con un temperatura elevada sabemos que la FC puede incrementarse en 6-10
pulsaciones por minuto, entonces eso es propio del estado de nuestro paciente.
 Situaciones de estrés q nos son patológicas, temor ante algo nuevo también va haber taquicardia
patológica
 Post ingesta de alimentos también va haber taquicardia
 Bradicardia fisiológica en deportistas, campesinos, personas con gran despliegue de energía.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 10-16, 11-18
Lo mínimo aceptable si q se complique el pc es de 10 respiraciones por minuto , tenemos pc que no pueden

presentar de lo contrario disminución de la frecuencia cardiaca y entran en una arritmia respiratoria y a una
hipoxia y por el contrario cuando hay aumento de FC estamos en una taquipnea.
FC mayor o igual a 20 ya nos va dar trastornos orgánicos, va ver disminución de CO2, aumento del pH, disminución
del calcio iónico, hay una serie de alteraciones que debemos evitar que nuestro pc lo presente, porque todo eso
aumenta el riesgo anestésico al que el pc va ser sometido.
Lo controlamos observando el número de respiraciones por minuto.

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LA OXIMETRÍA DE PULSO se coloca en el lecho ungueal o en el lóbulo de la oreja, nos va ayudar a determinar la
proporción entre la hemoglobina no oxigenada y la oxigenada en el organismo y eso lo vamos a detectar a nivel
de sangre capilar osea en irrigación terminal.
VN: 90-100% valores menores a este estará en un rango de hipoxemia.
Considerar situaciones en las que nos dan alteraciones como si estuviera en hipoxemia si serlo:
VASOCONSTRICCION POR FRIO INTENSO, POLIGLOBULIA.
 De 85-89% hablamos de una hipoxia leve

 De 80-84% hipoxia moderada
 Menor de 80% hipoxia grave.
En un inicio un poco difícil, pero es cuestión de saber hacer el procedimiento.
En la saturación parcial de oxigeno nos va a determinar la proporción entre la hemoglobina no oxigenada y

hemoglobina oxigenada, Udes saben q el oxígeno en sangre viaja unido a la hemoglobina q es lo q nos va a dar
esa función vital, pero también tenemos el oxígeno q viaja en forma libre q es el verdadero oxigeno q va a ir a
oxigenar las células de nuestro organismo, conforme el oxígeno libre se termina la hemoglobina va liberando
oxígeno para q esto vaya dando, esto lo hacemos constantemente en nuestro organismo.
 Y quien los determina el oxígeno libre, es la presión arterial de oxígeno q es 98-100mmHg (en una
sangre totalmente oxigenada), cuando estamos por debajo de 80mmHg es una sangre desoxigenada
y donde la presión arterial de CO2 es de 20-40mmHg, entonces podemos llegar a un estado de
desaturacion rápidamente si no sabemos el manejo de la ventilación en forma adecuada,nodebemos
dejar a paciente hundir a una hipoxia severa, gracias a dios el manejo de la vía aérea es bien versátil
y rápido lo sacamos en menos de 3 minutos.
 Tengan presente q la vía respiratoria, la ventilación es la primera emergencia q debemos atender
en un ser humano, basta q pasen 3 a 4 minutos q no llegue el aporte adecuado de oxígeno para
q tengamos al paciente entre en hipoxia crónica con posibles secuelas posteriores, si es q se nos
va a la parada respiratoria y encima no sabemos ventilar bien a nuestro paciente, entonces todo
ello con la OXIMETRÍA DE PULSO q puede alterarse, de repente yo le pongo a un paciente
POLIGLOBULICO y el sensor indica 82-84 es una hipoxia moderada, pero el paciente está
respirando normal lo q pasa es esos glóbulos rojos de más q tiene el paciente pues nosonglóbulos
rojos normales, igual en el FRIO hay vasoconstricción los vasos capilares se colapsan no llegan
irrigación normal a los capilares entonces no detecta bien el flujo sanguíneo y por consiguiente lo
detecta como una hipoxia, entonces considerar todo ello cuando hagamos un monitoreo.
 Los valores son estandarizados, ejemplo en la población geriátrica se supone q sus órganos o sussistemas
ya están menos, están claudicando, por muy aparentemente sano q estén, considerar q es un organismo
q en toda su vida tuvo algún proceso respiratorio a repetición bronquitis neumonitis, tb, etc entoncesese
parénquima ya no es funcionante a un 100%, entonces definitivamente los pacientes geriátricos van a
saturar menos, pero para ese organismo en ese momento es normal, por eso es importante el monitoreo
basal, por q tenemos q saber con q punto de partida estamos trabajando en cada paciente, no se olviden
el PARAMETRO BASAL BIEN IMPORTANTE, por q cuando el paciente sale a recuperación el paciente debe
recuperar esas funciones basales q tubo, muchas veces por ejemplo entro el paciente con 88, y en
recuperación si no lo registramos, no le quitan el oxigeno mientras el paciente no vaya por arriba de 90,
pero si ese paciente no satura mas alla de 80 y se supone q si entro y esta tenso hiperventila un poquito
y le ayudaba a subir a 80, entonces debemos saber lo basal para saber a q atenernos, a q parámetros
vamos a detectar en nuestro paciente y ojo el primero no es el basal muchas veces.

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LA TEMPERATURA : también es bien importante considerarla mucho más en nuestro medio (altura) donde
de por si la T° en baja en lugares de sombra y no en el sol, a veces afuera hace un sol fuerte pero estas en la
sombra y hace frío, y mucho más cuando los pacientes entran lo primero q hacemos es colocarle una vía
periférica y le estamos perfundiendo una solución fisiológica, solución salina a temperatura de ambiente,un
vaso de agua es frio en las mañanas, ese líquido frio se los estamos poniendo a su medio interno, entonces
de hecho el paciente nos va hacer una hipotermia y la hipotermia no deja regular bien la ventilación,entonces
tenemos q cuidar bien a nuestro paciente, mayormente utilizamos cloruros tibiecitos, tenemos un pinpinel
donde entibiamos los cloruros para poder poner a nuestros pacientes, pero tampoco demasiado caliente por
q podemos dañarlo, encima le lavan la zona operatoria con soluciones desinfectantes frías también, el
paciente viene desnudo, en piso le hacen dar un baño con agua caliente o fría y bajan a sala simplemente con
una batita y encima con un cobertor simple, entonces el paciente llega de frio, tenemos q proteger a nuestro
paciente. Entonces per fundimos estos líquidos tibiecitos a T° corporal y con esto evitamos q el paciente este
con ese tremor de frio, en recuperación seguimos en eso, a veces les colocan bolsas de agua caliente y como
no sienten, tienen quemaduras, entonces de preferencia siempre tratar de hacer lo mejor posible pornuestro
paciente.
 LA T° MAS EXACTA ES A NIVEL RECTAL, pero muchas veces es engorroso en un paciente adulto colocar el
termómetro a este nivel, en los pacientes pediátricos si es frecuente, tenemos sensores q se colocan en
la piel y nos detectan la T° del paciente (pacientes en pediatría después de la cesaría) .
EL ECG es el monitoreo cardiaco q tampoco es invasivo, función vital q debemos controlar durante todo el
intraoperatorio, los electrodos nos ayudan para que haya un buen monitoreo cardiaco, el monitoreo cardiaco
nos determina la actividad eléctrica del corazón en el momento q estamos controlando, muchas veces el
paciente llega y tiene un trazado del ECG, si bien esto es importante, pero no nos traduce como esta ese
corazón en ese momento , nos dice como estuvo ese corazón cuando estuvo tomado, muchas veces el ECG
ha sido tomado más allá de 4 meses.
Lo normal es que todos los exámenes de ayuda al Dx incluso el ECG no deben tener una anterioridad de 3
meses, pero mayormente son pacientes ASA-1, ASA-2, entonces consideramos estos resultadoshasta6meses
para evitar estar suspendiendo las cirugías por q muchos pacientes, entonces mientras el paciente hace todo
ya se cumplió, le dan cupo y los exámenes están fuera de vigencia. Entonces en esta institución (ESSALUD)
en pacientes ASA-1, ASA-2 consideramos hasta 6 meses; en pacientes ASA-3, pacientes de mayor riesgo si
nosotros creemos q es conveniente solicitarlo lo soli citamos, todo depende de la evaluación q se hayahecho
a nuestro paciente. Udes ya han hecho cardiología ya saben el trazado ECG normal, entonces desde el
momento q lo ven y dicen algo no ira bien, tener cuidado con esos pacientes a veces leemos y decimos Sr
cuando ha tenido un infarto y el paciente nos dicen nunca, a veces hay infartos silenciosos y se traducen en
el ECG, por eso es importante controlar la Fx durante todo el intraoperatorio.
LA CRONOMETRÍA : nos ayuda a ver el CO2 espirado, para lo cual colocamos un sensor alado del tuvo
endotraqueal, y eso nos traduce valores en la pantalla y los valores normales fluctúan entre 20-40%, valores por
arriba  paciente está reteniendo CO2 hay q revisar nuestro circuito de repente se ha acodado o el paciente n o
está ventilando, de inmediato hacer las correcciones.
LA DIURESIS también es invasivo, por q le colocan una sonda vesical en el paciente, la diuresis normal el paciente
debe miccionar de 0.5 a 1.5 ml/kg/h (media 1ml/kg/h) el balance en anestesia lo hacemos en forma horaria,
entonces estándar si mi paciente pesa 70Kg en 1H me debe miccionar 70ml, si yo considero el rango mínimo
normal 35, si mi paciente no me orina ojo me he queda corta en la precarga entonces tengo q regular para q mi
paciente se mantenga hemodinamicamente estable, a no se q sea un paciente renal.

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LA PA MEDIA: nos va a dar los valores más exactos y eso lo hacemos en pacientes de cirugía de gran magnitud
de gran complejidad, entonces ahí canalizamos arterias, cuando canalizamos arterial al igual cuando canalizamos
arteria para sacar muestra de gases para determinar el AGA , entonces es importante hacer una prueba previa
en nuestro paciente q es la prueba de ALEX.
 Prueba de Alex: Se realiza levantando la mano, tratamos de producir la exanguinidad de

esa mano exprimiéndola y ajustándola y una vez q la ajustan presionan las dos arterias radial
y cubital y al abrir la mano esta pálida, por q estamos cortando el flujo importante de irrigación
a esa mano, suelten una de ella y van a sentir de forma inmediata como se restituye el flujo
sanguíneo, es prueba de alex la hacemos para determinar la irrigación arterial, colateral de una
zona determinada; es decir si yo voy a canalizar arteria yo tengo q probar como esta esa irrigación
terminal si es central no hay problema, pero si es en zona terminal si, por q al cruzar arteria una
arteria una arteria nos puede responder con un vasoespasmo severo, marcado, intenso y
prolongado y con la consiguiente isquemia de esa zona terminal, entonces no debemos s ometer
a esa complicación, entonces si yo quiero punzar esa arteria radial hago esta prueba y suelto la
cubital para ver si la cubital me sustituye esa irrigación en caso de q la arteria radial q yo voy a
punzar se me haga vasoespasmo, me cierra la arteria pero yo aseguro la irrigación con la otra
ratería y viceversa, entonces siempre hacer pruebas respecrtivas.
 Muchas veces no es necesario hacer tanto procedimiento invasivo, podemos determinar la PA media no
invasiva por medio de fórmulas PAm = 2(PAS +PAD)/3 . En el intraopertorio en toda situación la
PAm no debe ser menor de 70, si no el riñon no se perfunde bien y lo podemos llevar a una IRA.
LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL nos ayuda a determinar la eficiencia funcional del corazón derecho, losvalores
normales son de 8-12 cmH2O, tenemos también invasivo donde tenemos q canalizar vena yugular (por logeneral)
entonces eso lo hacemos a nivel del cuello, también en cirugías prolongadas, los valores normales inferiores al
paciente le falta líquido, o valores superiores paciente está muy sobrehidratado y nos puede congestionar los
órganos.
LOS DOSAJES DE SANGRE ARTERIAL : cuando vamos a leer una AGA, leemos primero los valores normales de
pH =7,4 valores por arriba estamos en alcalosis, valores por abajo en aci dosis; ahora esta acidosis o alcalosis
pueden ser metabólicas o respiratorias y de acuerdo al caso hacer correcciones adecuadas.
 También podemos dosar los electrolitos, luego nos da leer la PA de Oxigeno, PA de CO2, el
bicarbonato, el estado acidobase también nos dan los electrolitos y en los electrolitos podemos
pedir lo q nosotros queramos.
Todos los pacientes son monitorizados no hay ninguno q no se monitorice, es preferible controlar las fx basales,
cuando Udes tengan un paciente en la periferia en su serum q va a salir del parto normal a esa paciente también
se monitoriza y de repente hizo retención de placenta y empieza a sangrar ya Udes saben a q funciones deben
tratar de recuperarla después de hacer todo lo adecuado, si hay sangrado restituir la vol emia en un inicio con
critaloides con relación de 1:3, si me sangro 1litro yo tengo q reponer 3 litros, con coloide la relación es de 1:1,
igual con sangre total si es aguda la hemorragia o pueden ser con componentes paquete globulares, plasma
plaquetas lo q sea la relación también es 1:1.
La PA estandarizada a nivel universal es de 60-80, hay pacientes q son portadores de una taquicardia crónica, y
hay pacientes q están normales, pero cuando están con una taquicardia sienten los latidos y sienten q se les va a
salir el pecho, entonces ante una situación de esas tenemos q actuar, un paciente con bradicardia debemos
contrarrestar rápidamente si ya ese organismo no compenso no puso en acción su mecanismo de defensa pues
están agotados, no recupera tenemos q aplicar fármacos, sea cual se la causa q nos esta produciendo la
bradicardia si es conocido ahí tenemos q ir a la causa q nos esta produciendo la taquicardia, por ejemplo en sala
paciente tiene dolor y hace taquicardia lo q hacemos es profundizarlo, por q po r la analgesia es el dolor; si es por
el estrés salvo q este con anestesia regional estén despiertos sedarlo, ósea vamos a la causa q lo produce. En

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cambio en la bradicardia el tto es el mismo, definitivamente si es por hipovolemia en un inicio ese corazó nnosva
a reaccionar con una taquicardia compensatoria, pero si no reponemos la volemia claudica y se va a la bradicardia,
tenemos q poner volumen, por q si no ponemos volumen por mas q damos vasopresores la presión no va a elevar
, ahora bien si vamos a iniciar con cristaloides nos da tiempo si la hemorragia es masiva ya ir pidiendo sangre, ir
ya preparándola una sangre debidamente compatible, tamizado, no podemos arriesgar al paciente someterauna
transfusión a una sangre q no este tamizada, de repente el donante tiene factores de riesgo, de repente está en
un periodo de ventana y sale negativo y después positivo y al paciente q se le transfundió supuestamente
negativa hace la enfermedad. Entonces lo q se hace en el hospital es la autotransfusión, e l mismo paciente dona
su sangre y por lo general debe de dar su sangre 10 días antes, si es 2 paquetes a los 10 días se saca uno a los 3
días otro y luego esa sangre le pasamos al mismo paciente para evitar riesgos innecesarios, entonces si damos
mucho líquido vamos a aumentar volemia, las cifras tensionales nos ayudan en un inicio pero después ya no,más
bien van a bajar por mas q vamos a pasar líquidos, lo encharcamos por q ya no va haber glóbulos rojos q vayan
atender las demandas de oxígeno. Todo eso tener en cuenta, si la paciente se está desangrando por unaretención
placentaria, son muchas veces pacientes q son trasladadas de periferie al hospital ahí nosotros tenemosqbatallar
(cuando hagamos serum)

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ANESTESIA GENERAL
Existen infinidades de conceptos sobre anestesia general, aquí les puse dos:
 Es la que va a producir perdida de la conciencia reversible cuando es producida por fármacos anestésicos.
 Reducción reversible de las funciones del SNC inducida farmacológicamente, con abolición completa de la conciencia y
la percepción de todos los sentidos: Se va a perder todo lo que respecta al estado de conciencia y a la percepción de cada
uno de los sentidos, pero se va a mantener la funcionalidad de los otros sistemas ( imagínense, usar anestesia yque pare
la función cardiorrespiratoria, eso ya no sería anestésico).
Otro concepto es la reducción descendente e irregular del SNC que también se presentara en forma progresivayel bulbo
raquídeo escapa en forma temporal a la acción de estos anestésicos, aunque si se hace un estado anestésico profundo
que nos vayamos a una sobredosificación, si podemos bloquear incluso toda la funcionalidad del bulbo, y eso no es
conveniente porque ustedes saben que en el bulbo tenemos los ce ntros cardiorrespiratorios.
En fin, podemos decir que es un estado de inconciencia totalmente reversible producido por fármacos anestésicosyque
va a ser utilizado sobre todo en pacientes que van a ser sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico. Ustedesaestas
alturas ya entran a centro quirúrgico, ya saben que deben desplazarse de la puerta a la máquina de anestesia que está
a la cabecera de la mesa de operaciones, pero cuando la cirugía es de cabeza y cuello invertimos el sentido, entonces
nos vamos a un lado o hacia la parte inferior del paciente.
Los tipos de anestesia general, se clasifican en base a la forma de administración, de tal manera que vamos a tener:
 Anestesia total IV o TIVA
 Anestesia inhalatoria (mascara, cubriendo boca y nariz)
 Anestesia intramuscular ( anteriormente usábamos en los primeros productos cuando aplicamos inducción anestésica)
 Anestesia balanceada (más utilizada en la práctica clínica), aquí balanceamos una anestesia general IV y una anestesia
inhalatoria. La inducción puede ser IV, el mantenimiento mayormente inhalatorio o viceversa, también puede sertotal,
de un inicio inhalatorio y mantenerlo transitorio o puede ser EV y mantenerlo todo el tiempo quirúrgico. En esta
anestesia, vamos a utilizar diferentes productos anestésicos
con la finalidad de obtener el mejor efecto benéfico de cada uno de
Opiáceos + hipnóticos + sedantes
ellos para nuestro paciente, pero considerar también el disminuir
dosis de cada uno de ellos porque si no podemos Anestésicos: endovenosos o inhalatorios profundizar
el estado de depresión de los pacientes.
 Anestesia combinada, es el uso de cualquiera de lostipos de anestesia
general como anestesia locorregional, mayormente utilizamos los bloqueos locales para obtener analgesia
postquirúrgica, se aplica desde antes porque si se aplica después en un tejido inflamado , los anestésicos locales no
actúan como debería ser, sobre todo en niños. (anestesia general + anestesia regional)
 Anestesia enzimática (criollismo anestésico xD)  Hay pacientes difíciles que no colaboran, en niños, no se puede
colocar la vía periférica porque es traumática, se mueve y podemos perforarlo, entonces preparamos todo y todos
encima del paciente, lo sujetamos brazos, tórax, caderas, rodilla, pies, le ponemos mascara de flujo alto y con 3-5
inhalaciones profundas con el llanto entran a anestesia, recién ahí los manejamos.
*en las diapos  se ve anestesia TIVA , uso de diprivan en maquina perfusora, paciente entubado monitoreado por
completo.
*Luego vemos una inducción inhalatoria en el cual ponemos la máscara; cuando el paciente colabore en esta anestesia,
la concentración, el mar de la anestesia inhalatoria se lo vamos a dar poquito a poco; si bien, hay algunos anestésicos
inhalatorios que no son irritantes, son agradables pero tampoco es bueno darlos a flujo alto porque de hechose rechaza.
Poco a poco vamos incrementando hasta que el paciente entra en anestesia; pero los que no colaboran no podemos
hacer eso, así que de frente darle a alto flujo.
Elementos de la Anestesia General

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Cuando hablemos de anestesia general, debemos considerar que vamos a tener bloqueo de varios elementos,
especialmente del sensitivo, porque el objetivo es tener una cirugía sin dolor.
 Bloqueo Sensitivo: Un componente sensitivo mediante el cual vamos a lograr producir analgesia en el paciente.
 Bloqueo Motor: Vamos a abolir todos los movimientos voluntarios del paciente, porque podemos tener movimientos
involuntarios que si se pueden presentar en los primeros estadios de la anestesia.
 Bloqueo de reflejos: Sobre todo de los reflejos protectores a nivel de la orofaringe y del sistema respiratorio, y másbien
tener presente que pueden aparecer reflejos adversos como el reflejo vagal.
 Bloqueo Mental: Se logra unirlo a un estado de inconciencia, este bloqueo mental se presenta en forma gradual,
secuencial, en primera instancia tendremos un bloqueo suave, más superficial el cual nos permita tener al paciente
despierto, en calma, colaborador (estado de sedación que puede ser superficial o profunda), conforme va avanzandoel
tiempo de latencia del producto el paciente entra en un estado de hipnosis (sueño superficial), si en esta fase se le aplica
una injuria de estándar (incisión), el paciente reacciona con dolor, porque la hipnosis sola no conlleva a analgesia. La
narcosis es un estado mucho más profundo que si conlleva a analgesia para tejidos blandos, entonces aquí sí se puede
hacer: debridacion de un absceso, curas quirúrgicas superficiales que el paciente no va a sentir, posteriormente entraal
plano de anestesia (superficial en un inicio y luego a la anestesia quirúrgica propiamente dicha). Se considera unestado
mucho más profundo el de sobredosificación o depresión bulbar, en el cual el paciente se nos complica y se va a la
parada cardiorrespiratoria, no debemos dejar que el paciente sobrepasa más allá de un estad o de anestesia quirúrgica.
Fases de la Anestesia
Cuando hablamos de anestesia, ustedes pueden dar anestesia general en su SERUM, considerar que existen 3 fases de
la anestesia:
1. Inducción: Las primeras dosis que se va a administrar al paciente cuando ya se va a anestesiar, si el paciente noscolabora
la hacemos endovenosa, también puede ser una inducción inhalatoria, es suave, si el paciente ha sido pre medicado
considerar disminuir dosis de esta inducción sino lo vamos a deprimir demasiado.
2. Mantenimiento: Donde se va a realizar toda la cirugía, en esta fase la anestesia la hacemos inhalatoria, le vamos a
administrar el producto todo el tiempo que dura el proceso quirúrgico. En anestesia endovenosa total también la
podemos hacer, vamos a hacer diluciones con nuestras soluciones anestésicas para poder manejarlos y tener
adecuadamente al paciente en un estado de inconciencia. Muchas veces es mejor la anestesia inhalatoria porque
podemos graduar mejor las dosis, cuando entran los productos a nivel sistémico muchas veces no podemos hacer nada
solo esperar el tiempo de acción de estos productos, no tienen antagonista los fármacos anestésicos; pero con losgases
anestésicos suprimimos todo, lavamos los pulmones con oxígeno puro y eliminamos mucho más rápido el a nestésico
inhalatorio.
3. Recuperación: Significa que ya está terminando la cirugía en sí, no debemos administrar fármacos que nos ayuden a
prolongar el estado de inconciencia, debemos suprimir todo y esperar que el paciente con lo que tiene en el organismo
termine la cirugía, pero en general lo cerramos cuando ya se cerraron la pared de aponeurosis que es la fascia de
contención porque en piel lo hacen rapidito y al paciente lo trasladamos a recuperación y comienza a despertar.
Tenemos anestésicos inhalatorios en el cual el despertar será más fácil, más rápido en otros demora más. Pero esto de
despertar rápido muchas veces va a depender de cómo se encuentra la funcionalidad de ese hígado, que metabolice los
productos y que el paciente nos pueda responder. Es simplemente la recuperación del paciente, que este totalmente
fuera de los efectos de anestesia.
Las 3 fases son importantes, en todas podemos tener complicaciones, por eso debemos tomar todas las precauciones
posibles para prevenir. Nuevamente, les insisto es importante la evaluación previa que debemos hacer en nuestro
paciente. Evaluar cual anestésico es más conveniente de acuerdo al estado general de paciente y de acuerdo a lacirugía.
Por ejemplo: En una retención placentaria, es una paciente que ya está hipovolémica y sangra bastante, considerarcuál
de ellos es el más conveniente.
Indicaciones de la Anestesia General
 Paciente medicamente comprometidos - Sabemos que en un paciente con terapia anticoagulante, se debe suspender
la medicación porque el paciente puede sangre; pero en emergencia, la anestesia regional está contraindicada, aquí

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usamos anestesia general. En la anestesia regional, solo vemos la parte externa, sabemos la técnica, la orientaciónde la
aguja pero adentro no sabemos que puede estar lesionando la aguja, imagínense que lesione un vaso a nivel del espacio
epidural, raquídeo; el paciente sangra y ahí nos hace un síndrome compartamental, comprime estructuras nerviosas,
medula y hace complicaciones bien serias. Pacientes sépticos, críticos la anestesia general es lo más indicado, porque
en anestesia traemos el metabolismo al piso y nosotros lo manejamos dependiendo del requerimiento del paciente.
 Pacientes incapaces de colaborar usamos lo que nosotros llamamos anestesia “enzimática”.
 Pacientes con necesidades extensas de tratamiento quirúrgico Cirugías de gran complejidad tanto en magnitud de
intervención quirúrgica como en tiempo de cirugía, entonces de frente nos vamos a anestesia general y también
dependiendo de la posición del paciente, muchas veces se hace cirugías de hemicuerpo inferior con anestesia regional
pero lo ponen boca abajo al paciente, entonces si la cirugía se prolonga no vamos a estar volteando al paciente para
manejar la vía aérea, mejor con anestesia general desde un inicio.
 Pacientes con anomalías craneofaciales Alteración a nivel de cabeza y cuello es preferible mantener una víaperiférica
permeable desde un inicio.
 Pacientes con fracturas de maxilares
Pre Inducción
Entonces, cuando se va a manejar un paciente, es bien importante revisar la historia clínica, conocer los factores de
riesgo, verificar los exámenes de ayuda diagnostica, en que situación está entrando el paciente, los fármacos que toma,
el ayuno para evitar complicaciones, la cirugía a realizar y revalorar vía aérea; no debe entrar con prótesis, para evitar
que se quiebren. Cuando llega el paciente y es trasladado a quirófano, se hace el monitoreo basal antes de ponerle la
vía periférica porque el mismo hecho de hacer la punción dolorosa, de hecho va a producir dolor, puede ser mínimo
pero ya hay alteración de las funciones vitales. De preferencia hacer el monitoreo básico antes de poner la vía periférica
y seleccionamos la vía periférica y el catéter de acuerdo a la cirugía, si sabemos que es una cirugía que va a conllevar
perdida sanguínea entonces colocar un catéter 18 a más (mientras más elevado el número de calibre, más delgado) ; si
le ponemos una 22 porque no le va a doler no nos ayudaría para perfundir sangre o paquete globular, desde un inicio ,
un calibre bueno grueso; no esperar que se nos complique porque sabemos que el primer mecanismo de defensa es
vasoconstricción periférica y si no encontramos una vía buena porque los vasos han colapsado periféricamente novamos
a poner ubicarlos. Comenzar la infusión o perfusión de líquidos que hemos preparado.
Inducción
Entonces en el periodo de inducción, que ya le colocamos la anestesia el paciente pierde rápidamente la conciencia y
pasa a un plano superficial de la anestesia. Este plano superficial a veces se mantiene un tiempito y muchas vecesesen
esta fase donde realizamos la intubación incluso van a ver que lagrimea porque todavía hay molestias; si bien, esta
inconsciente, relajado por el efecto del relajante pero todo esto tiene un tiempo de acción. Se considera desde el punto
de vista farmacológico que los relajantes tienen un tiempo de acción, los no despolarizantes (que usamos) de 120
segundos o 2 minutos, respetamos ese tiempo, hacemos ventilación asistida (1 minuto cada alumno) después de e so
intubamos pero a pesar de eso algunos organismos se mantienen profundamente en esa fase, lagrimean los pacientes
y se siente el reflejo cuando el tubo atraviesa el espacio glótico por estimulación a nivel laríngeo. Todo depende de cada
paciente, no sabemos la idiosincrasia propia de cada organismo, en algunos si rápidamente entran en planode anestesia
profunda y otros se mantienen en los diferentes niveles de anestesia.
Complicaciones en la fase de inducción:

 Obstrucción de la vía aérea por relajación de tejidos blandos: faringe, laringoespasmo, exceso de secrecionessabemos
que el paciente inconsciente se relaja totalmente y la base de la lengua tiende a caer hacia la parte posteriorobstruyendo
parcialmente el ingreso de aire hacia la vida aérea, por eso tenemos un paciente como que roncara y es lo que sucede
cuando un ser humano está en un estado de sueño profundo, reparador; la intensidad del ronquido varia, acá
simplemente hacemos 2 maniobras, tracción mandibular o maniobra de frente -mentón con la finalidad de elevar la
mandíbula y como la lengua esta insertada en el hioides, se eleva y permeabiliza vía aérea superior. Si tenemos
instrumentos usamos las cánulas bucofaríngeas que nos ayudan a permeabilizar esa vía aérea superior, elevandolabase
de la lengua; pero muchas veces esa complicación se presenta fuera del centro quirúrgico. También podemos teneren
el paciente laringoespasmo en pacientes con laringitis; también exceso de secreciones pero ya sabemos que podemos
contrarrestar con anticolinérgicos que nos van a disminuir las secreciones sobre todo del tracto respiratorio y digestivo.

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 Regurgitación o vómito del contenido gástrico En esta fase, a veces el paciente puede presentar movimientos
involuntarios, puede regurgitar si hubiera contenido gástrico; en cirugías selectivas mayormente no tenemosproblemas
porque el paciente viene en ayunas pero en emergencia considerar esta posibilidad, si se puede esperar vaciamiento
gástrico pero si es emergencia lo aconsejable es poner una sonda para sacar el contenido, introducir líquidos, diluirlo y
aspirarlo porque en un vómito, se puede aspirar y una aspiración pulmonar es una complicación seria.
 Hipotensión En su inicio puede ser por efecto propio de la acción vasodilatadora de los anestésicos, pero en otros ya
es una hipotensión más profunda que entra en rango de complicación, puede haber depresión miocárdica con la
bradicardia correspondiente, todo ello por vasodilatación.
 Iatrogenia por manipulación de vía aérea.
Siempre hay que prevenir y tener a la mano un equipo de succión, aspiración, oxigenar bien al paciente, no debemos
empezar una anestesia sin oxígeno a la mano, aun así no haya oxigeno podemos usar el ambu (reanimador manual) con
esto no le proporcionamos oxígeno al paciente pero si aire ambiental si el caso lo amerita. Los productos que vamos a
introducir a vía sistémica por la vía endovenosa de preferencia diluidos y lentos, de esa manera minimizamos que los
efectos se intensifiquen desde un inicio y si el paciente puede presentar hi persensibilidad a estos productos, pues
logramos observar mejor y suspender la medicación.
Mantenimiento
Es el periodo entre la instauración inicial de la anestesia y el momento en que empieza la cirugía y dura todo el proceso
quirúrgico hasta que termine la cirugía en el cual reducimos todo para entrar en la última fase que es la recuperación.
En esta fase de mantenimiento es necesario pues que el paciente no nos presente dolor, debe haber ausencia de dolor,
debemos mantenerlo en anestesia quirúrgica no superficial, el paciente no nos va a reaccionar con dolor sino que enel
monitoreo vamos a ver que las cifras tensionales se disparan más por dolor. Las funciones de todos los sistemas se van
a mantener en una estabilidad hemodinámica siempre y cuando pre vemos la perfusión de líquidos adecuados de
acuerdo al peso, al tiempo que sea la cirugía, ya no habrá estrés aquí, el paciente ya está dormido, entonces ya ese
estrés si fue en la fase de inducción (el paciente vuela, se cae un hueco, sensaciones de acuer do al estado emocional del
paciente), la temperatura debemos mantenerla estable, en Cusco el agua es helada y así de esta temperatura son los
líquidos que transfundimos al paciente, sienten frio, temor, no se regula bien la ventilación; entonces, normalmen te
utilizamos sueros tibios sobre todo en época de invierno, todo es frio, le lavan la zona operatoria con sustancias frías y
el paciente entra en hipotermia, debemos mantener la temperatura corporal. Hacer un buen balance hídrico para que
se mantenga la estabilidad hemodinámica y en caso necesario durante las cirugías que sangran hacer sustitutos de los
hemoderivados.
Recuperación
El paciente recupera todo lo que se bloqueó cuando se indujo la anestesia, el paciente comienza a salir de estos planos
y evitar ya no administrar más fármacos depresores. Debemos tener en cuenta la analgesia, porque el paciente sale de
la anestesia y hay dolor por el trauma quirúrgico, considerar reforzar la analgesia. Disminuir inhalatorios, si bien hay
concentraciones adecuadas, ir disminuyéndolas hasta cerrarlo y esperar que el organismo metabolice lo que tenía yen
recuperación ya despertar. Se le “lava los pulmones” que es pasar oxígeno puro que le ayuda al paciente a metabolizar
mas rápido, elimine todo lo que tenga.
También si fue anestesia general inhalatoria, considerar los requisitos necesarios para extubar al paciente, también si
no respira no lo vamos a extubar, lo pasamos con el tubo endotraqueal a recuperación a máquina (un ventilador) ahí ya
lo podemos extubar, es preferible, esperar un buen tiempo, pero que nuestro paciente este en buenas condiciones,
debemos brindarle seguridad al paciente.
Criterios de extubación:
 Respiración espontanea suficiente  Debemos ver que nuestro paciente recupere totalmente la respiración,sabenque
fue sometido a anestesia, a relajantes neuromusculares y le abolimos la respiración, entonces, como los productos
tienen un tiempo de acción, lo metabolizan, el paciente recupera la respiración y para extubarlo es necesario que su
respiración sea adecuada, consideramos que observen 2 cosas:

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La profundidad de las respiraciones: que el paciente por si solo al respirar expanda y retraiga sus propios
campos pulmonares sin necesidad de que yo le dé la ventilación.
Le cuento la frecuencia y si es adecuada está en condiciones de extubar.
Tengo que aspirar las secreciones que pueden haberse acumulado al fondo de la orofaringe, no extubarlo sin previa
aspiración, porque al extubarlo el paciente puede hacer una espiración forzada y todo lo que hay al fondo se lo puede
jalar a pulmones lo que ocasiona aspiración pulmonar. No apresurarnos, tranquilamente aspirar el fondode laorofaringe
pero suave, con delicadeza, no meter la sonda bruscamente porque la sonda nos puede estimular la pared posteriorde
la orofaringe y estimular reflejo vagal, entonces con suavidad, sacar el aire del tubo que vamos a insuflar, porque si bien
puede salir el globito fácil pero estimula cuerdas vocales y puede hacer espasmo de cuerdas vocales. Verificar todo los
aspectos, cuando es pulmones ya es otra situación, es de especialidad.
 Recuperación de reflejos de defensa en faringe y laringe.

 Capacidad de contacto adecuada (apertura ocular...)
Fármacos Anestésicos Generales
Sepan que de todos su mecanismo de acción es a nivel del SNC, por eso es que logramos deprimir su estado de lucidez,
de conciencia y lo sometemos a un estado de inconciencia.
Otro aspecto que debemos saber es la volemia, estado de circulación y perfusión sanguínea, saben que no todos los
órganos de nuestro sistema son sometidos al mismo grado de perfusión, tenemos órganos más nobles que no soportan
el déficit de volumen y por consiguiente el aporte de oxigeno que a ello conlleva. Por el otro lado, órganos que si el
paciente este en paro por volemia por severa, puede pasar más de 1 hora sin que le llegue el aporte bueno de sangre y
no le pasa nada.
Respecto a la volemia, pues el paciente si esta con déficit y hacer un cirugía electiva de preferencia hacer la corrección
antes, si es de emergencia, tendremos que entrar a como dé lugar.
Anestésicos Endovenosos
Dentro de los anestésicos endovenosos, tenemos en nuestro medio 3 productos para manejar:
 Tiopental sódico, viene en polvo, liofilizado o sea hay que agregarle agua para inyección, cada frasquito tra e 1 gr del
producto, sabiendo la dosis podemos sacar el volumen indicado a utilizar en el paciente, el producto es sensible, usar
jeringa limpiecita porque si no precipita y se malogra. Por Vía EV, distribución en albuminas, metabolización hepáticay
excreción renal. Sabemos que son depresores, respetar la función renal porque si hay disminución de la perfusiónrenal
se produce hipotensión y el paciente despierta con el riñón dañado, traten de mantener la estabilidad hemodinámica.
Reforzar analgesia.
 Clorhidrato de ketamina, el más completo de los anestésicos porque nos conlleva a anestesia post quirúrgica,nosinduce
a analgesia pero depende del umbral doloroso de cada paciente, este producto viene en solución listo para ser usado,
cada frasco nos va a traer 500 mg del producto y nos trae 5-10 cc, y de acuerdo al volumen sacar la cantidad por cc, 1cm
nos trae 50 mg en los frascos de 10 cc. Este anestésico se relaciona con anestesia disociativa, porque su efecto especifico
es producir una disociación a nivel del tálamo, también induce a efectos psicomimeticos adversos, si no bloqueamos
estos efectos los pacientes pueden presentar alucinaciones, delirio, confusión mental, se vuelven locos, se excitan.
 Propofol, que es el otro anestésico blanco como leche, viene en suspensión es un alquifenol, viene en ampollasofrascos
conteniendo 200 mg. La ampolla una vez que se ha abierto descartar el sobrante si es que no lo vamos a usar dentro de
las 6 horas siguientes, no tiene persevante y es fácil que se contamine pode mos causar bacteriemia en el paciente,
entonces, otra característica de este producto es que produce dolor al ser administrado, por eso lo combinamos con 1-
2 cm de lidocaína al 2% para minimizar el efecto doloroso.
Anestésicos Inhalatorios
Recuerden que el óxido nitroso, éter y cloroformo ya no se usan en la actualidad. El óxido nitroso si se utiliza bastante
en forma combinada con el oxígeno y el anestésico inhalatorio pero disminuimos concentraciones de cada uno de ellos.

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Éter ya no existe en el mercado, son buenos pero tóxicos. El óxido nitroso a nivel de altura ya no debe utilizarse porque
propende a la formación de embolia gaseosa en el ser humano y también por el efecto invernadero.
Cuando se hace anestesia inhalatoria es bien importante mantener l a permeabilidad de las vías aéreas por eso es
conveniente intubar al paciente. Siempre que hacemos anestesia general debemos contar con tubos orofaringeos,tubos
de mayo, tubo de Guedel, laringoscopio para visualizar laringe, tubos endotraqueales, sistema de aspiración, máscaras
laríngeas y control de funciones vitales.
Cuando hablamos de anestésicos generales considerar el MAC que viene a ser la concentración alveolar mínima
necesaria para impedir una reacción estándar generalizada como es la incisión. La dosificación de los anestésicos se da
en porcentaje y es equivalente a las dosis en mg de los productos endovenosos.
Características de los anestésicos generales:

 Son volátiles, fácilmente se puede vaciar en un ratito.
 No son inflamables, los cables están en el piso.
 Guardarlos en frascos herméticamente cerrados y de color ámbar porque se descomponen con la luz artificial.
Liquido volátiles: Éter, cloroformo, halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano, enflurano

Gaseosos: ciclopropano y óxido nitroso, pero también vienen en botellas comprimidos a presión. El color del óxido
nitroso es azul y el ciclopropano es naranja, pero este último no se utiliza porque es altamente explosivo.

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RELAJANTES
NEUROMUSCULARES
Como su nombre lo indica van a producir la relajación del musculo actuando específicamente a nivel de
la placa mioneural estos relajantes neuromusculares van a actuar a nivel de receptores nicotínicos y
producen relajación de la musculatura . en términos generales el musculo lo vamos a tener relajado por
tres mecanismos:
 uno cuando el paciente es sometido a un estado de anestesia profundo se va relajar

totalmente
 dos cuando es sometido a efectos de anestésicos locales con los cuales se logra producir un
bloqueo nervioso y al producir un bloqueo nervioso se va producir tmb se produce un bloqueo
motor osea perdida del conocimiento
 el tercer va a producir la relajación muscular que son estos relajantes neuromusculares que van
actuar a nivel de la placa mioneural o la unión neuromuscular
como lo quieran llamar el mecanismo de acción de estos productos es específicamente interrumpiendo

el impulso de la transmisión nerviosa desde el nervio hacia el musculo y por consiguiente el musculo
lo vamos a tener paralizado relajado totalmente estos productos no actúan no tienen ningún efecto es
decir del sistema nervioso central, osea no van alterar el estado conciencia por eso es bien importante
que en esos productos cuando se utilizan en anestesia no hay ningún problema porque nuestro paciente
esta anestesiado, pero fuera del ámbito centro quirúrgico muchas veces se van a utilizar como casos
de extrema emergencia justamente nos ayude a dar una buena relajación y pode manejar la vía aérea,
justamente poder realizar una buena intubación endotraqueal, si es un paciente despierto hay q sedarlo
dormirlo, porque este estado no afectara su estado de conciencia, si es un paciente despierto es un
paciente que no va poder respirar y va ser peor y tmb como va producir parálisis de la musculatura el
paciente tiende a caer se puede dañar despierto paralizado es algo desesperante cuando el paciente
está sometido a efectos de estos relajantes neuromusculares los músculos siguen un orden de
relajación a los que son sometidos estos músculos es pues:
 primero los músculos pequeños a nivel cabeza cuello laringe especialmente entonces se
produce la relajación de estos músculos vamos a tener las cuerdas vocales totalmente separadas
justamente es una de las formas fuera del ámbito del centro quirúrgico para poder realizar la
intubación endotraqueal
 en segundo lugar vamos a tener la relajación de los músculos de la extremidades superiores y
siguen en orden en la secuencia: los músculos intercostales que son los músculos accesorios de
respiración entonces si estos músculos se van a paralizar el paciente ya no va presentar dificultad
respiratorio, los ms abdominales tbn se llegan a paralizar
Cuando hablamos de relajantes neuromusculares es bien importante recordar el agente químico

neurotransmisor, fibras colinérgicas, acetil colinérgica y en base de este producto se ha hecho la
clasificación de relajante neuromusculares vamos a tener dos tipos de relajante que usamos en parte
clínica que son despolarizantes y los no despolarizantes:
 los despolarizantes porque van actuar similar a la acción acetilcolina es decir van a depolarizar la
placa mioneural

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 en cambio los no despolarizante no despolarizan sino que actúan con mecanismo definitivo con
la acetil colina la bloquean y no la dejan actuar y mantiene musculo totalmente relajado
cualquier de los dos mecanismos el efecto va ser el mismo producir la relajación musculo ,tengan
en cuenta que este efecto es nivel del musculo estriado recuerden que en el organismo tenemos
musculatura estriada y músculo liso y el musculo cardiaco entonces específicamente estos
productos van actuar a nivel musculatura estriada ahí tenemos efectos de los relajantes del tipo
despolarizantes como su nombre indican van a conservar la despolarización en la placa
mioenural osea tienen una acción similar a la acetil colina impiden la re polarización y por
consiguiente el musculo no se va contraer ustedes saben que la musculatura estriada
permanentemente está en un estado de semicontraccion nunca totalmente relajado ni
totalmente contraído siempre está en un estado de semicontracion los despolarizantes van a
producir fasciculaciones musculares no sé si recordaran en farmacología en el plan curricular
hay una práctica que esta programada con estos productos específicamente con la
succionilcolina si ustedes recuerdan esa práctica que la deben haber hecho en animal
experimentación vamos a observar la fasciculaciones musculares que son movimientos
reptantes que el musculo presenta y estas fasciculacion dependiendo dela cantidad de masa
muscular que puede tener nuestro paciente pueden ser tan intensas que el paciente después de
terminar la cirugía puede terminar con mialgia posteriormente tmb vamos a tener que este
producto libera histamina con lo que puede producir alguna reacción de hipersensibilidad en el
organismos principalmente pueden la histamina liberal enzima lisosomal leucotrieno
prostaglandinal químicos que hay y tmb van liberal potasio intracelular y con el uso de estos
despolarizantes hay que tener bastante cuidado en pacientes cardiópatas nos pueden producir
cuadros de hiperpotasemia, felizmente es pasajero pero un paciente cardiópata que este
descompensado y que este con cuadros de hiperpotasemia nos puede inducir a que nos
presente arritmias cardiacas severas entonces hay que ir viendo estos efectos para saber cuál
es la alternativa más adecuada en el paciente que vamos a manejar tmb nos induce a la presencia
de hipertermia maligna siempre y cuando el paciente tenga el antecedente hemos dicho que esta
complicación no es frecuente en anestesia en el caso de presentarse tiene un alto grado de
mortalidad en un 99,9 y se considera que tiene cierta predisposición hereditaria hasta una
tercera generación y de preferencia es más frecuente en pacientes de sexo masculino entonces
en los antecedentes siempre preguntar si han tenido complicaciones familiares porque es
importe saberlo de esta forma obviar uso de este producto tmb nos va producir tmb aumento
de presión endocraneana aumento de presión intraocular contraindicado en cirugías a nivel de
cráneo igual en cirugías oftalmológicas aparte debemos tener en cuenta que este fármaco es
una fármaco agonista no tiene fármaco que antagonice su efecto una vez que lo administra mos
por vía endovenosa entonces el tiempo de acción varía de acuerdo al uso de cada uno de ellos
tenemos varios tipos despolarizantes y no despolarizantes tiempo latencia por lo general es
corto 30 segundos si el paciente está totalmente relajado y el tiempo de acción de 10 a 15
minutos no más. su metabolismo va ser x enzimas las pseudocolinesterasas mayormente los
depolarizantes a nivel plasmático los no depolarizantes tmb son por mismas enzimas pero
mayormente a nivel hepático . en los no depolarizantes como ustedes van observar es
prácticamente todo lo contrario a los despolarizantes producen un antagonismo competitivo
respecto acetil colina a nivel de la placa mioneural impiden la despolarizacion osea le dan un
carácter de estabilidad a esa placa. la liberación de histamina es menor o es nula si tienen
fármaco que antagonice sus efectos el tiempo de latencia es prácticamente 4 veces más que los
despolarizantes es de 120 segundos ,los despolarizantes es apenas 30 segundos y el tiempo de
acción puede ir desde los 20 minutos a 30 minutos y dosis sucesivas el tiempo de acción se va
ir incrementando esto para que sepan cuando se usa fuera del ámbito del centro quirúrgico lo

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vamos utilizar específicamente para entubar entonces vamos a tener que elegir cuál de las
opciones es más conveniente para nuestro paciente porque si bien los depolarizantes tienen
tiempo de latencia cortisimo pero han visto que todo los efectos aparte del efecto principal de
producir relajación neuromuscular es totalmente adverso paciente entonces tiene que saber de
acuerdo a los factores de riesgo que se les presenta el paciente cuál de ellos emplear en
términos generales pues ahí aumentan el potasio serico nos pueden llevar a una parada
cardiaca por hiperpotasemia o tmb por las arritmias cardiacas. la eliminación va a ser a nivel
renal la mayor parte de todo los productos ingresan a un organismo en cuanto a los productos
que se manejan en la parte clínica son los cuatro más usados : succinil col ina dentro de los 4 el
único despolirizante su nombre comercial es distensil viene en polvo osea esta liofilizado y
tenemos que reconstituirlo para poder usarlo .en frasco podemos diluirlo con solución fisiológica
con agua para inyección y nos recibe el frasquito 5cm cúbicos de tal manera q cada frasco trae
500 mg entonces cada cm va tener 100 mg, el bromuro de vecuronio tmb viene en polvo pero
tiene apenas 4mg de bromuro, el citrato con el bromuro ya vienen en solución ya está diluido
listo para ser administrado ,el citrato viene en ampollas en un volumen de 2.5 ml y en total
contiene 25 miligramos el bromuro esta en frasco de 5cm que contiene 50 miligramos
los tres últimos son no despolarizantes con respecto al bromuro si se incrementa la dosis la aplicamos
osea a 1,2 mgr por kilo de peso vamos a tener que el tiempo de latencia de este producto se reduce
casi al 50% a veces en caso de emergencia podemos utilizar bromuro de vecuronio, aun así reduciendo
los 50% no supera el tiempo de latencia de los depolarizantes y muchas veces fuera que estamos
ventilando si el paciente nos hace espasmo laríngeo ese aire no ingresa no hay forma cómo hacerlo
tenemos relajarlo y si ya está cianótico ha pasado mas de dos tres minutos encima usamos bromuro
de vecuronio, eso no se va abrir hasta que pase tiempo latencia hay que prevenir .tener a la mano
rápido de repente la succionil colina pero ojo vean los factores riesgos que puedan tener en emergencia
los efectos secundarios los tratamos pero más vale en el momento sacar al paciente de la situación
emergencia .en caso selectivo definitivamente casi ya no usamos despolarizantes , tenemos
succinilcolina para casos pues que sean sumamente necesarios por la rapidez que el efecto se presenta
tiene tiempo acción sumamente corto
Habíamos dicho que los no depolarizantes tiene antagonistas los antagonistas poseen un efecto
nicotínico potente sobre la musculatura cardiaca es muy importante que los conozcan porque nos puede
llevar a la parada cardiaca entonces siempre que queramos antagonizar un no despolarizante es
conveniente utilizar estos antagonistas junto con colinergicos no cierto sulfato atropina para revertir
este efecto muscarinico tan potente de estos antagonistas cualquiera de ellas .si nosotros no
consideramos eso y lo colocamos .si bien nos ayuda revertir el efecto de relajante el paciente empieza
respirar pero la función cardiaca se viene en picada o una bradicardia. Y puede llevar a parada cardiaca
por eso debemos tener en cuenta para poder revertirlo .muchas veces habran observado que llevamos
el paciente en tubo porque no metaboliza bien el producto por la premura del tiempo la sala
necesitamos para la siguiente cirugía, entonces los pasamos a recuperación con tubo endotraqueal a
máquina ventilador y cuando ya el paciente comienza a querer respirar por si solo lo desconectamos y
lo dejamos con el tubo el paciente incluso ya comienza a despertar y si el paciente como indica ahí le
indicamos que eleve la cabeza y lo mantiene por 5 segundos entonces nos indica que esta fuera del
efecto relajante lo podemos extubarcion toda tranquilidad .tenemos aparte toda una gamma de
relajantes neuromusculares. Como ven son clases cortitas pero bien importantes a lguna pregunta?
Importacia de usar anticolinergico

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los antagonistas neofinina tiene un efecto muscarinico sobre musculatura cardiaca produce bradicardia
intensa . si nosotros vamos a usar debemos pensar que ese paciente lo vamos a ese paciente como s e
lo indicamos retornamos a sala y muchas veces el personal de enfermería con esos pacientes si bien lo
tenemos monitorizado pero tenemos alarmas apagadas ,el paciente nos puede entra a bradicardia
intensa entonces nosotros sabemos que posee este efecto entonces para que someterlo a algo
innecesario vamos revertirlo lo vamos a revertir adicionándole al antagonista el sulfato de atropina y
lo vamos revertir adicionándole sulfato atropina que dentro de los anticolinérgicos ustedes han
estudiado el que posee el efecto taquicardizante mas intento que los otros dos.
el manejo de vía aérea se ha dejado en caso anestesia porque sabemos que eso productos son
depresores cardiorrespiratorios es bien importante que sepamos aprender manejo de la vía aérea todo
profesional de ciencias salud en todos sus niveles dentro de ello entubación endotraqueal a los técnicos
de salud, ellos tbn saben entubar, la diferencia es q el técnico lo aprende y no sabe la diferencia ni lo q
hace. La vía respiratoria comienza por las fosas nasales, tbn se considera que puede comenzar a nivel de
boca porq ambos por atrás se comunican por nasofaringe a través coanas de ahí sigue la laringe tráquea
bronquios, alveolos y todo lo que es el parénquima alveolar. las vías respiratorias tenemos considerar
que muchas veces vamos hablar de vías aéreas superiores cuyo límite son las cuerdas vocales y el
espacio glótico y de ahí hacia arriba es vía aérea superior y de ahí hacia abajo osea hasta los alveolos vía
aérea inferior
Esto para que recuerde y cuando vamos hablar del objetivo primordial del manejo vía aérea es saber
dar una buena ventilación, una intubación endotraqueal en ese aspecto debemos considerar
alteraciones anatómicas congénitas o adquirida que nos pueden dificultar las maniobras del manejo via
aérea de una buena entubación endotraqueal es importante cuando vamos manejar un paciente en el
cual en el cual sabemos detener respiración debemos evaluar bien para saber si hay predictores de un
manejo difícil o no Para prever, entonces el objetivo pues de manejar la entubación endotraqueal es
simplemente mantener la permeabilidad de las vías aéreas en término general ya sea superior o inferior,
en la ventilación la podemos dar en forma manual no si fuera un soporte bás ico ,saben que no
necesitamos nada absolutamente nada somos nosotros mismo lo que vamos hacer el pulmón del
paciente y le podemos dar ventilación asistida boca a boca, pero como ya tenemos instrumentos
mínimos que son los reanimadores los hay vivar no reanimadores manuales o el ambu que comúnmente
lo conocemos como ambu podemos darle una ventilación asistida se podría decir avanzada inicial la
intubación vendría a ser totalmente avanzada y no es difícil, también para intubar al paciente nos puede
ayudar en anestesia para administrar los fármacos anestésicos inhalatorios para poder aspirar la
secreciones del árbol traqueo bronquial y de esta forma si lo tenemos intubado prevenimos el ingreso
de sustancias extrañas como cuando el paciente nos puede regurgitar el contenido gástrico y puede
aspirarse entonces con tubo endotraqueal aislamos por completo tráquea cavidad oral osea el cirujano
puede trabajar cavidad oral, sale sangre hay agua y no se nos aspira tenemos que asegurar una buena
vía aérea son los objetivos se logra con una intubación endotraqueal dentro de los materiales que
debemos de tener en cuenta para el manejo de via aérea es definitivamente oxigeno se considerar no
podemos iniciar una anestesia el oxígeno nos va brindar seguridad en la administración de cualquier
tipo anestesia debemos de contar con las bolsas de reservorio que son de caucho que ustedes observan
que van a manejar en la máquina de anestesia, las mascarillas oro fáciles que son todas la mascaras
que vamos a colocar cubriendo boca y nariz , las cánulas bucofaríngeas ,los tubos endotraqueales contar
con un equipo de succión o de aspiración el laringoscopio ver la posición indicada del paciente y pre
oxigenarlo porque si lo pre oxigenamos esa preoxigenacaion nos va a dar unos dos minutos para que
nosotros podamos manipular bien la vía aérea en caso de que no podamos hacerla simplemente volver
a ventilar .ahí tenemos los buco metros que nos van a permitir darle la cantidad que nosotros queramos

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indicarle de acuerdo al requerimiento de nuestro paciente estas son las máscaras de ventilación,
tenemos de diferentes colores tamaños mascaras que deben de estar adaptadas a la cara del paciente
cubriendo boca y nariz. Siempre elegir la máscara más adecuada al tamaño del paciente, la parte anterior
la parte más delgada debe ir en el puente de la nariz y la otra parte mucho más ancha a nivel del
mentón .el cojín de aire que tienen la parte inferior nos va servir para que cuando pongamos la
máscara para que se adapte por completo a todo el contorno de la cara y no haya fuga del aire o del
oxígeno cuando nosotros vamos a ventilar al paciente.; son las máscaras orofaciales. En la evaluación
preanetesica cuando vamos a manejar via aerea en el intraoperatorio debemos de realizar esas pruebas
en el paciente que nos van a indicar si la entubacion y el manejo de la via aerea nos va resultar fácil o
nos va resultar difícil. La clasificación de mallampati no es otra cosa que es estudio de la orofaringe en
este caso vamos a colocar al paciente en posición sentada en la evaluación la cabeza extendida hacia
atrás, boca abierta, lengua afuera como cuando examinamos las amígdalas y decimos al paciente que
saque la lengua y diga A, lo único que en este examen no tenemos que deprimir la lengua con un
bajalenguas, también nos ayudamos de una linterna si nosotros en este test de mallampati observamos
las estructuras de la oro faringe, el paladar blando, el istmo de las fauces, la uvula y pilares amigdalinos
anteroposteriores, vamos a considerar que el grado de mallampati es 1 , si solamente observamos
paladar blando ,istmo de la fauces y úvula y ya no los pilares amigdalinos es de grado 2. si vemos úvula
y paladar blanco es grado tres y si solo observamos paladar blando es de grado 4 que no indica esta
evaluación? si estamos encontrando en el paciente grado 1 significa que esa intubación o ese manejo
de la vía aérea va ser fácil como quien dice del libro no vamos a tener ningún problema ,en el grado 2 ya
nos está indicando que la laringe en este paciente es más cefálica y anterior entonces cuando realicemos
la laringoscopia solamente vamos a observar la comisura posterior del espacio glótico entonces es
conveniente en este grado 2 de mallampati deprimir el cricoides esa depresión del cricoides es la
maniobra de SELIS que ya nos está dificultando un poquito pero de todas maneras facil entubarlo no va
haber problema .grado 3 si nos va presentar dificultad de poder entubar y mucho más si estamos recien
aprendiendo a intubar y grado 4 definitivamente a los anestesiólogos que tenemos bastante experiencia
en intubación a veces es imposible, entonces si ustedes observan un grado 4 ni siquiera intenten,
mantenlo intubado solamente una ventilación asistida con el ventilador el reanimador el abvivar, el
ambu o el tubo de mayu, no intente entubar porque a veces queremos hacerlo lo que hacemos es
forcejeando traumando todo el tejido de la orofaringe y esto es tejido conectivo laxo y rápidamente se
nos edematiza y después puede haber alguien que pueda entubarlo tampoco lo va poder realizar . 1 y
2 si podemos arriesgarnos a hacerlo 3 y 4 no. ahí tenemos el paladar blando el istmo de las fauces, la
úvula y los pilares amigdalianos, acá ya no vemos los pilares amigdalianos aqui solamente vemos paladar
blando , base de úvula y aquí solamente paladar blando .el otro examen es de COLAN LEJAN este examen
no es otra cosa que la laringoscopia ,la laringoscopia como su nombre lo indica es la observación o la
visualización de la laringe y también tiene grados o escalas y esto se correlaciona con el test de
mallampati entonces si un paciente tiene mallampati grado 1, voy a ver en la laringoscopia las cuerdas
vocales en toda su extensión al igual q el espacio glótico, en el grado dos vamos a ver comisura
posterior las cuerdas vocales y el espacio glótico, en el grado tres vamos solamente a ver la superficie
anterior de la epiglotis muchas veces solo el borde superior del epiglotis y en el grado 4 no vamos a
observar absolutamente nada esto es bien importante para que ustedes sepan que mallanpati y la
laringoscopia se va a correlacionar
Tenemos todas la cuerdas vocales y el espacio glótico comisura posterior por eso es necesario que
alguien nos deprima el cricoides cosa que vamos a ver más ampliamente este espacio, en el grado 3
solamente la superficie anterior de la epiglotis y aquí no vemos ninguna estructura laríngea. E l otro
examen es el exámenes determinar la distancia tiromentoniana lo normal es de 6cm a mas, ahí vamos a
medir el espacio que entre el borde inferior que hay en el mentón al borde del tiroides como su nombre

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lo indica tiromentionano si es más corta nos va indicar que va ser difícil el manejo de esa vía aérea
,aunado con los otros exámenes que podamos realizar a nuestro paciente , en la escala de patin, la
apertura bucal es otra evaluación simple pero tmb importante realizarlas, valores normales de apertura
bucal de 3.5 cm cuando el paciente esta con sus incisivos en pacientes desdentados esta apertura se
amplía más, a veces al evaluar el paciente resulta bien engorroso estar midiendo lo más practico que
hacemos es decirle al paciente que introduzca sus tres dedos de su mano en sentido vertical en su
cavidad oral ,si los tres dedos ingresan es que esa apertura es adecuada para ese paciente a veces quiere
entrar y no entra, entran solamente dos entonces esa apertura es pequeña para ese paciente este es
un predictor de intubación difícil. La evaluación de la columna cervical cuando el paciente tiene que
realizar la flexoextencion cervical adecuado ustedes saben no se olviden porfavor que cuando vamos a
dar la ventilación asistida es conveniente hiperextender cuello a veces se olvidad lo hacemos en la
práctica después se olvidan siempre traten de elevarlo definitivamente que cuando tenemos un paciente
inconsciente que no lo conozcamos sospechar lesión de columna cervical en este caso definitivamente
no debemos hacerlo ,pero si es un paciente que lo conocemos sometido a anestesia mayormente que
ustedes van manejar este tipo pacientes en cirugías efectivas son pacientes en buenas condiciones no
hay lesiones de columna cervical y podemos realizar todas estas maniobras . Otros predictores de
intubación difícil son pacientes con micrognatia ,con prognatismo, con paladar ojiva l ,pacientes obesos
con cuello ancho corto definitivamente en esos pacientes la flexoextension está bien limitada esta es
una maniobra de tracción mandibular que sirve para permeabilizar vía aérea superior al igual que la
maniobra frente mentón. La maniobra frente mentón nos ayuda a realizarla para permeabilizar via
aérea superior es todo el material que vamos a usar en una laringoscopia para realizar intubación
endotraqueal tenemos laringoscopio los tubos o cánulas bucofaríngeos ,tubos de mayu, jeringas, guías
en caso es necesario y un medio fijación generalmente usamos esparadrapo no utilizamos esas cintas
.los tubos orofaringeos nos van ayudar específicamente a permeabilizar vía aérea superior su objetivo
principal es elevar la base de la lengua estos tubos son huecos la forma correcta de elegir el tubos
adecuado es medirlo desde la comisura labial hasta el ángulo del axilar, entonces medimos y vemos q
es hueco, en ese tubo observen la parte rosada q es bien dura y la arcada dentaria debe de caer a ese
nivel, entonces si tenemos un paciente inconsciente por x motivo y q nos puede convulsionar y nosotros
debemos colocar ese tubo, nos va permitir seguir ventilando a través de ella; pero si elegimos uno más
grande q quede fuera (hay algunos tubos que cuando están fuera la parte inferior es más blanda) nos
puede colapsar y no nos permite ventilar; por eso de preferencia debemos elegir el tubo más adecuado
al tamaño de cada paciente.
La máscara debemos de cogerla con la mano izquierda e intervienen los 5 dedos, índice y pulgar rodean
la máscara formando una letra c y la presionamos a la cara del paciente y con estos 3 dedos vamos a
coger el reborde del maxilar para ayudarnos a hiperextenderlo y con la otra mano vamos a coger el globo
del ambu o en el caso de sala de operaciones cogemos el globo que está en la máquina de anestesia y
vamos a dar la ventilación. Cuando hagamos la ventilación asistida es importante considerar 2 aspectos:
1. La frecuencia respiratoria que lo vamos a dar de acuerdo a la edad del paciente, pero va depender
de q si mi paciente se movió y esta cianótico desde un inicio lo hiperventilo, pero si no esta
haciendo cianosis no tengo porque hiperventilarlo, a un inicio lo someto a una frecuencia normal
2. El volumen de ventilación pulmonar es la cantidad de aire que entra y sale con cada respiración,
este volumen esta estandarizado para considerar 10mlxkilo de peso, y el globo tiene un volumen
de 3 lt osea 3000ml, entonces tengo q saber graduar para no darle de más, porque si le doy aire
de más el aire me va a pasar a esófago, estómago, y se hincha el epigastrio anteriormente se
hincha el estómago y no le permite a los cirujanos hacer las manipulaciones que deben hacer,
tenemos que introducir una sonda para sacar el aire

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(Imagen) esta es la laringoscopia, la técnica nos indica una cosa y en la parte práctica es diferente
dependiendo de cada paciente, por lo general cogemos el laringoscopio y entramos directo en la
boca del paciente encima de la lengua, otros consideran que debemos entrar un poco lateralizado
pero de una u otra forma estando adentro lo que debemos hacer es retirar la lengua hacia el lado
izquierdo para poder tener libre todo el fondo de la orofaringe. El laringoscopio debe ser cogido con
la mano izquierda no con la derecha y vamos introduciendo mirando observando, la laringoscopia es
un procedimiento que debemos realizarlo bajo condición directa nunca a ciegas, siempre mirando
donde va entrar, que es lo que estamos haciendo, entonces ahí cuando el laringoscopio ya está
ubicado en la glotis en la cara anterior y las hojas de miller en la cara ´posterior( las hojas de miller
son hojas rectas, las hojas de Macintosh son las hojas curvas) esas hojas curvas, la punta del
laringoscopio va en la bayecula osea en el fondo del ligamento gloso epiglotico y la miller eleva la
epiglotis con la cara posterior, observamos aquí más grande las cuerdas vocales y este negro es el
espacio epiglotico, entonces cogemos el tubo y lo vamos a introducir, y este es el procedimiento de
intubación endotraqueal.
El tubo endotraqueal lo vamos a elegir también considerando el tamaño más adecuado al tamaño
del paciente, el tamaño más adecuado es el calibre del dedo meñique de cada persona, eso es lo q
debemos de ver, Definitivamente esta estandarizado en pacientes de sexo femenino utilizar 7, 7,5 u
8; en pacientes de sexo masculino 8, 8.5-9; pero tampoco hay nada absoluto, puede ser que yo le
veo al paciente un dedo un poco más gordito y elijo un tubo 8-8,5 y de repente resulta que su traque
es un poco más delgada, osea todo depende de lo que estoy mirando para determinar el tubo que
quiero elegir. En la práctica vamos a hablar más específicamente con el modelo y el tubo a la mano
para poder aprender el manejo específicamente.
COMPLICACIONES EN ANESTESIA GENERAL

Se definen como las reacciones adversas que el organismo presenta ante los productos anestésicos,
complicaciones que son fácilmente detectables si nosotros tenemos un control bastante estricto con
nuestro paciente osea lo tenemos monitorizado, tbn esas complicaciones se pueden presentar
durante todas las fases de la anestesia osea en la preanestesia, en la transanestesia que es todo el
tiempo que dura el procedimiento qx, y en la postanestesia.
 En la pre anestesia: mayormente las complicaciones que vamos a tener es por estrés, el
paciente despierto con miedo, temeroso, que nos va a presentar alteración de esas funciones
vitales sobre todo por mas liberación de catecolaminas endógenas, entonces simplemente
sedarlo al paciente para q este tranquilo en calma y nos colabore, no olvidarse que en los
pacientes con factores de riesgo, los pacientes con interacciones medicamentosas ya
sabemos si debemos o no haberle indicado la suspensión de esos productos que están
tomando, porq en el caso de un hipertenso que no lo haya tomando nos puede dar
verdaderas crisis o emergencias hipertensivas
 En la transanestesia: las complicaciones en si ya cuando se hace la infusión anestésica es la
depresión respiratoria, pero en anestesia no le tenemos temor al manejo de la vía aérea
porque la sabemos manejar, el problema es que si uds van a dar una anestesia en su cecigra
pues aprendan bien el manejo de una ventilación asistida al final de cuenta no me interesa si
aprenden la intubación lo importante es q sepan dar ventilación asis tida de una u otra forma
porque si los mantienen bien ventilado al paciente ese paciente no se les muere, la via aérea
es la primera emergencia que tenemos que aprender a atender en un ser humano y es la
complicación que mayormente vamos a tener en anestesia, en las 3 fases pero mas en la post
anestesia. Las complicaciones que mayormente vamos a tener afectan al sistema

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respiratorio, en segundo lugar al cardiovascular, a nivel oftálmico, a nivel del centro

termorregulador, podemos tener parálisis de nervio periféricos y complicaciones en el
proceso de intubación y extubacion endotraqueal, son cosas q nos parecen mínimas pero nos
pueden dar complicaciones.
A nivel del sistema respiratorio: lo más característico es una hipoventilación, dificultad
respiratoria o disnea q puede ser causada por diferentes motivos, en primer lugar vamos a tener
obstrucción por tejido blando, específicamente a la caída de la base de la lengua, entonces is
tenemos esa complicación uds ya saben que podemos manipular esa via aérea para
permeabilizarla con dos maniobras: maniobra de tracción mandibular, maniobra frente mentón.
Ahora si tenemos a la mano una canula bucofaríngea la podemos usar, pero cuidado al
introducirla no vayamos a despertar reflejo vagal o producir un espasmo porque agravamos más
la situación, a veces si el paciente no le hemos dado dosis adecuada o dependiendo de cada
paciente nos pueden no bloquear totalemnte los reflejos protectores, están presentes y
podemos estimularlos.
En una aspiración pulmonar: basta una gotita de saliva que pase al árbol traqueal para que ese
espacio glótico tienda a cerrarse y vamos a presentar estridor laríngeo, se nos cierra la fase
glótica, y el paciente va presentar esos sonidos, si nos presenta estridor laríngeo no sabemos si
el paciente se nos ha aspirado o puede estar haciendo un edema, lo primero que debemos hacer
en un paciente con estridor laríngeo (signo que nos está indicando dificultad del ingreso de aire)
es romper ese espasmo con presión positiva para que las cuerdas vocales que se están cerrando
con esa presión de aire no se cierren y se abran; pero si no hicimos eso, y se cerró el espacio
glótico y queremos darle ventilación asistida osea PO 2 no va entrar el oxígeno, le damos un
relajante neuromuscular, eso es lo q nos va a ayudar para que esas cuerdas vocales se abran
porque si yo le quiero dar aire y una se encarga de la máscara y la otra puede romper la bolsa,
ese aire no va entrar porq las cuerdas vocales están cerradas, es la única vía de ingreso a vía
aérea inferior, entonces desde un inicio debemos estar al tanto para poder romper esa situación
.
Si es un edema: el paciente puede reaccionar con una rx de hipersensibilidad, reacción

anafilactoide o shock anafiláctico, en donde hay edema laríngeo y en un inicio tbn pres enta
estridor laríngeo…¿Qué hacemos? Todas esas causas producen dificultad respiratoria y el tto es
diferente en cada uno de ellos, y en todos debemos apoyar con O 2 definitivamente.
¿Qué es el edema? Es una inflamación y se trata con antinflamatorios, pero al tratarse de una
súper emergencia, porque el edema laríngeo es una súper emergencia no vamos a dar un aines
ya q demoraría mucho, debemos utilizar los antiinflamatorios no esteroideos en un inicio, pero
si ya se instauro el edema esto tampoco nos va a ayudar, y tenemos q utilizar de frente la
epinefrina o adrenalina. Y si estamos en un inicio y queremos utilizar corticoides el más indicado
usar es: dexamentasona nos ayuda pero tiene tiempo de latencia un poco prolongado, el
indicado es la HIDROCORTISONA o el solocortex¿?.
El laringoespasmo se nos va a presentar después de una aspiración pulmonar y se trata con un

relajante neuromuscular, y el broncoespasmo se usa un broncodilatador porque nos va a ayudar
mejor. Tener presente porque son las complicaciones mayormente a nivel respiratorio lo que
vamos a tener como complicaciones en la anestesia.
En anestesia no se le teme al manejo de la vía aérea debemos saber hacerlo.

Las complicaciones a nivel cardiovascular vamos a tener:

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 complicaciones del ritmo, que son las arritmias cardiacas, arritmias leves: están las
bradicardias; taquicardias, extrasistoles
 arritmias letales son prácticamente sinónimos de paro cardiaco, tenemos: la fibrilación
ventricular, la disociación electromecánica y la asitolia
 complicaciones q nos inducen a una hipotensión o hipertensión.
Las extrasístoles mayormente algún anti arrítmico
Arritmias letales, vamos a tener una clase específica sobre lo q es parada cardiaca
En la hipotensión e hipertenión arterial, tengan en cuenta que tanto en las arritmias como en las
alteraciones de las cifras tensionales es importante conocer los valores basales de mi paciente para
poder determinar si realmente me está haciendo una bradicardia o es que mi paciente es bradicardico,
igual saber si es hipertenso o no lo es, entonces todo va dirigido a la causa. Mayormente la hipotensión
y la bradicardia se nos va a a presentar con la inducción y muchas veces va ser efecto del producto, no
debemos dejar sobrepasar lo que hablamos en monitoreo, acuérdense que pase por debajo de 50, ya
debemos estar llanos ahí para poder contrastarlo, y en caso de una taquicardia podemos fácilmente
aplicar las maniobras vagales: provocando el vómito, o masaje de globos oculares, masaje a nivel de
globo carotideo, todo ello no va ayudar para contrarrestar la taquicardia y que el paciente entre a un
ritmo sinusal, en las hipotensiones de repente estamos cortos en el aporte de líquidos, un reflejo vagal
nos produce bradicardia, hipotensión; tratar de revertirlo; un sangrado excesivo nos puede dar
hipotensión , tratar de hacer las correcciones de la volemia en forma adecuada, saben si el paciente nos
sale 500 no necesitamos transfundir nada, el mismo organismo pone en acción su mecanismo de
defensa y logra contrarrestar esa hipotensión pero si el sangrado ya va a 800, 1000 entonces ahí si nos
comienza a presentar inestabilidad dinámica entonces tenemos que hacer reposición de la volemia y la
reposición de la volemia la hacemos en un inicio si no hemos previsto que va a sangrar y no hemos
pedido sangre o cualquier elemento de la sangre simplemente con cristaloides y la reposición se hace
de 3:1, si mi paciente me sangra uno yo tengo que reponer 3 de cloruro. Si utilizo colide la reposición es
1:1 y cuando la reposición es con sangre tbn la reposición es 1:1
Complicaciones oftálmicas: no es frecuente pero se da y dan cuando no utilizamos la máscara adecuada,

osea mascara demasiado grande y habrán observado q no todos los pacientes cierran totalmente los
parpados cuando están en estado de inconciencia y muchas veces ponemos la máscara sin cerrarlo y
podemos lesionar esa parte de córnea y conjuntiva q esta expuesta y la vamos a lesionar, esa parte
expuesta se reseca porq los fármacos producen sequedad de secreciones; a parte es q no hacemos el
parpadeo continuo q hacemos despiertos y q nos ayuda a lubricar la córnea y conjuntiva, muchas veces
termina la conjuntiva y elevamos el parpado para ver el diámetro pupilar y podemos desfacelar ese
epitelio, entonces podemos llamarlo. Y si el paciente regurgita xq esta echado pues todo ese contenido
se viene a los ojos y si no lo hemos protegido tenemos que hacer un lavado con suero fisiológico y poner
un ungüento oftálmico o unas gotas con antibiótico para protegerlo porq una infección puede
profundizarse y tener una uveítis q es una complicación a nivel oftálmico serio.
Parálisis de nervios periféricos: lo más frecuente es parálisis del nervio cubital, muchas veces lo tenemos
al paciente de cubito dorsal y con los brazo extendidos, los brazos deben forma r un ángulo de 90° no
más, no hiperextender ya que va haber elongación del plexo braquial y por mucho tiempo es como si se
estuviera comprimiendo y el paciente sale con parestesias del mm superior, igual cuando el paciente
este en posición de litotomía y al cirujano no le importa tener la pierna del paciente bien abierta y ahí
tenemos parálisis de mmii, proteger al paciente. A veces tbn los cirujanos se apoyan en el tórax del
paciente, en la mama, el cual le produce dolor al paciente y a veces sale con condritis

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Complicaciones a nivel del centro termorregulador, uds saben q el hipotálamo fija el punto de regulador
de temperatura, entonces el paciente es sobre todo en lugares de altura muchas veces va presentar
hipotermia porque entra prácticamente desnuda, y el cloruro que perfundimos va heladito y el paciente
hará hipotermia con tremor, no le dejara realizar bien al respiración, se altera la saturación parcial de
oxígeno, entonces tenemos q tratar de mantener la temperatura corporal, para eso muchas veces vamos
a perfundir los sueros tibios no calientes, en recuperación tbn es importante controlar xq muchas veces
las enfermeras por hacerle bien al paciente le ponen bolsas de agua calientes y como el paciente está
sometido a anestesia regionales y no sienten todavía, no reclaman y después aparecen con quemaduras,
siempre cubierto con un campo para q no sea tan directo a la piel
Hipertermia es una complicación q no es frecuente y en caso q se presente en este hospital no tenemos

el antídoto especifico y a nivel nacional solo lo tienen la FAP y la naval, es el dantrolenme, es todo un set
q se requiere y como no lo necesitan algunas veces ya está vencido, en una hipertermia es un cataclismo
en ese organismo ya q se altera pero por completo todo
Complicaciones durante la laringoscopia desde un inicio que estamos entrando con la hoja del
laringoscopio el labio inferior puede quedar presionado entre la hoja y los dientes y se puede producir
magulladuras, cuando tratamos de elevar la bayecula vamos a apoyarnos muchas veces sin querer en
los incisivos superiores y si están movidos se pueden salir o podemos fracturarlo de acuerdo a la presión
q ejerzamos, por eso cuando se les enseña tratar de disminuir esa presión en los incisivos superiores. Es
lo q les digo el edemas, el espasmo laríngeo a veces no vemos o apenas vemos y queremos a la fuerza q
entre y estamos estimulando y eso se nos edematiza, cuando hemos intubado basta q pase el globito o
caf de ese tubo para quedarnos en tráquea porq si nos vamos más adentro haremos una intubación
endobroqnuial no es grave, pero si no nos damos cuenta todo el tiempo de cx haremos funcionar un
solo pulmón si nos damos cuenta entonces darle presión positiva por q el otro pulmón se nos va a
atelectasiar y tenemos q reexpandilrlo y tbn cuando estamos forcejeando o estamos mirando y
quitamos la vista o no tenemos la experiencia es bien fácil q nuestro tubo se deslice hacia la parte
posterior y lo que vamos a hacer es una intubación esofágica, tampoco es grave, lo grave es no darnos
cuenta y hacer la corrección correcta rápidamente.

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Z MEDICINA HUMANA ANESTESIOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

1EDITED BY: YERSON VARGAS YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

2 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

La historia de la anestesia data desde los albores del siglo XVIII:

Dentro de los primeros métodos utilizados eran:

3 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

4 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

5 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

6 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

SUGERENCIAS PARA EL MEJOR TRATO DE LOS PACIENTES:

CONSIDERACIONES PARA LOGRAR UNA BUENA EVALUACIÓN PREANESTESICA:

7 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

Considerar los aumentos de peso, cuando es obesidad u obesidad mórbida. En general

(en situaciones de emergencia todos estos requisitos previos se dejan de lado y se

8 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

ingesta de alcohol o comidas irritantes. Como se altera la función hepática (el

1) SELECCIÓN DE TECNICAS Y AGENTES ANESTESICOS

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2) ESTIMACION DEL RIESGO ANESTESICO (ASA)

10 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

11 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

La premedicación anestésica se debe de administrar teniendo en cuenta algunos aspectos:

LIMITACIONES: la administración de fármacos depresores

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Hablaremos a nivel de pregrado

EFECTOS DE LAS BZD

13 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

TIEMPO DE VIDA MEDIA

Y el mecanismo de acción potencian el neurotransmisor del ácido gammaaminobutirico GABA hiperpolarizando

En cuanto a dosis de premedicacion:

VIA ORAL: a 0,5mg/kg de peso y si es por

Ya hablamos del SNC es donde tendrán mayor efecto

14 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

15 YESSENIA,FLOR,WENDY ,ROCIO,YERSON,OSCAR ,M ANUEL ,ABEL

También deprime la circulación.

 A nivel del sistema cardiovascular produce BRADICARDIA, HIPOTENSION, DISMINUCION DE REFLEHOS

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INHIBEN LA CICLOOXIGENASA Y también inhiben la síntesis de prostaglandinas de que se encargan estos? De

EXISTE UNA AMPLIA VARIEDAD DE AINES:

METAMIZOL PROPORCIONA EL HOSPITAL

Son el tercer grupo de fármacos de premedicacion cuyos efectos:

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Dentro de los anticolinérgicos tenemos estos 3 productos:

A nivel cardiovascular: PRODUCEN TAQUICARDIA y el de mayor efecto lo produce la ATROPINA

Todos conocemos una escopolamina cuál es? Es la buscapina, iosina.

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El monitorea se debe realizar tanto en la PREANESTESIA, DURANTE EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Y EN LA

Monitoreo especializado: Es un procedimiento invasivo.

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FRECUENCIA RESPIRATORIA: 10-16, 11-18

Lo mínimo aceptable si q se complique el pc es de 10 respiraciones por minuto , tenemos pc que no pueden

Lo controlamos observando el número de respiraciones por minuto.

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VN: 90-100% valores menores a este estará en un rango de hipoxemia.

 De 85-89% hablamos de una hipoxia leve

En la saturación parcial de oxigeno nos va a determinar la proporción entre la hemoglobina no oxigenada y

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 Prueba de Alex: Se realiza levantando la mano, tratamos de producir la exanguinidad de

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