Ficha de inscrição

Nome do curso: 51° Curso Sobre Cultivo de Cogumelos Comestíveis e Medicinais

Local de realização: Embrapa Recursos Genéticos e Biotecnologia, Parque

Estação Biológica – PqEB – Av. W5 Norte (final), Brasília/DF
Período de realização: de 22 a 26 de maio de 2018.
1. Dados pessoais
1.1. Nome:
1.2. CPF:
1.3. RG:
1.4. Endereço residencial:
1.5. Bairro:
1.6. Data de nascimento:
1.7. Cidade/UF: 1.8. CEP:
1.9. Telefone fixo: 1.9.1.Celular:
1.10. E-mail:
2 DADOS DA EMPRESA: (Este campo apenas deverá ser preenchido quando o
pagamento das despesas referentes à inscrição do aluno estiver sob a
responsabilidade do empregador ou de instituição pagante).
2.. Nome ou Razão Social:
2.1. Endereço:
2.2. Cidade: 2.3.Estado:
2.4. Bairo: 2.5.CEP:
2.6.CIC/CGC:_______________
2.7. Telerfone: ( )___ _____; 2.7.1Celular ( )_________________
2.8. E-mail:_______________________________________________________
3. Área de atuação
( ) Estudante ( ) Produtor/ trabalhador rural ( ) outros
( ) Extensionista rural e Técnicos. Indicar o nome da empresa

4. Formação acadêmica
( ) Ensino fundamental; ( ) Ensino médio; ( ) Graduação; ( ) Pós-graduação.
Reconheço como legítimos os dados acima informados para utilização em ficha
cadastral.

Local e data:
5. Forma de Pagamento
( ) parcela única
( ) 2 parcelas até 18/04/2018.

Observação: O processo de inscrição ocorrerá mediante o envio da documentação

exigida: (1) FICHA DE INSCRIÇÃO, devidamente preenchida para o endereço
eletrônico: cenargen.cursos@embrapa.br, até o dia 18/03/2018 ou até o
preenchimento das vagas; e (2) o pagamento do BOLETO BANCÁRIO, o qual será
emitido pela FUNDAÇÃO ELISEU ALVES e enviado para o endereço eletrônico de
cada inscrito. O pagamento deve ser efetuado até a data limite estipulada no boleto.