ISQUEMIA

Insuficiencia Coronaria  Aumenta la demanda de O2 por esfuerzos físicos o conflictos

emocionales, disminuye la oferta por espasmo coronario

Angina Variante  Espasmo lateral en arteria sin ateroesclerosis

Angina Inestable  Estenosis coronaria parcial (del 50%) excéntrica, con espasmo arterial

Angina Estable o de esfuerzo  Estenosis coronaria del 75-80%, concéntrica

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

El síndrome coronario agudo se produce por la erosión o ruptura de una placa ateroesclerótica, que
determina la formación de un trombo intra-coronario, provocando así la aparición de:

1. Angina inestable
2. Infarto agudo del miocardio sin onda Q (sin elevación del segmento S-T), con onda Q (con
elevación del segmento S-T)
3. Muerte súbita

DEMANDA Y OFERTA DE O2 EN PERSONAS CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES

 Coronaria normal en reposo  Suministro de oxígeno al miocardio proporcional a la

demanda
 Coronaria normal durante esfuerzo físico y/o factores de estrés  Demanda de oxígeno
aumentada  Aporte de oxígeno suficiente para cubrir la mayor demanda, gracias a la
vasodilatación

DEMANDA Y OFERTA DE O2 EN PACIENTES CON ATEROESCLEROSIS CORONARIA

 Coronaria con ateroesclerosis en reposo  En reposo ya se observa cierta falta de oxígeno,

aunque no la suficiente para causar dolor anginoso
 Coronaria con ateroesclerosis durante el esfuerzo  Aumentan las demandas de oxígeno
del miocardio pero su suministro no varía, puesto que las coronarias no se dilatan  Se
traspasa el umbral del dolor, presentándose la Angina Pectoris

DERIVACIONES ELECTROCARDIAGRÁFICAS:

 Precordiales  Conforman el plano horizontal y en sentido anteroposterior

 Monopolares:
 V1: 4to EID junto al esternón  Ve el ventrículo derecho, parte alta del
septum y las dos aurículas
 V2: 4to EII junto al esternón  Ventrículo derecho y septum
interventricular
 V3: Entre V2 y V4  Ve la transición de ambos ventrículos
 V4: 5to EII en la línea medio clavicular  Ve la cara anterior del ventrículo
izquierdo
 V5: 5to EII en la línea axilar anterior  Ve la cara lateral del ventrículo
izquierdo
  V6: 5to EII en la línea axilar media  Ve la cara lateral del ventrículo
izquierdo y el ápex
 Extremidades  Son derivaciones localizadas en el plano frontal
 Bipolares:
 D1  Informa sobre la pared libre del VI  (+) brazo izquierdo (-) brazo
derecho
 D2  Muy útil para el estudio de la actividad auricular  (+) pierna
izquierda (-) brazo derecho
 D3  Informan sobre la cara diafragmática  (+) pierna izquierda (-) brazo
izquierdo)
 Monopolares:
 aVR  Ve el interior de la AD y VD  Brazo derecho
 aVL  Ve la pared libre del VI (ve la pared lateral alta izquierda)  Brazo
izquierdo
 aVF  Ve la cara diafragmática del corazón  Pierna izquierda

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS POR INSUFICIENCIA CORONARIA

 Onda T  Cambia su morfología y su polaridad

 Segmento S-T  Cambia de nivel (supra o infra)
 Complejo QRS  Onda R disminuye de magnitud  Presencia de onda Q patológica
 Primero ocurre el evento isquémico el cual puede llevar a la lesión del músculo y por último
a la necrosis  Es decir que la evolución del infarto empieza por cambios morfológicos en
la onda T

TIPOS DE ONDAS:

 Onda de isquemia  Referida a trastornos de repolarización, fases 3 y 4 (onda T) 

Alteraciones en potasio (f4)
 Onda de lesión  Referida a las fases 2 y 3 de la despolarización (segmento S-T) 
Alteraciones en el calcio (f2 y 3)
 Onda de necrosis  Involucra a toda la despolarización  Alteraciones en el sodio (fase 1)

ISQUEMIA Y LESIÓN SUBENDOCÁRDICAS Y SUBEPICÁRDICAS

 Onda T (+) y simétrica  Segmento S-T infradesnivelado  ANGINA: Infradesnivel del

segmento ST y onda T positiva (+)  Lesión a nivel subendocárdico
 Onda T positiva y simétrica  Isquemia subendocárdica
 Onda T simétrica y negativa  Isquemia subepicárdica
 Cuando el S-T está supradesnivelado y la onda T (-) podemos decir que estamos en presencia
de un síndrome coronario con elevación del S-T, lesión subepicárdica o infarto agudo del
miocardio

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

 Onda T negativa y simétrica

 Segmento S-T supradesnivelado
 Onda Q patológica

ONDAS Q FISIOLÓGICAS O NORMALES

 Se producen por la activación del tercio medio del TIV

 Voltaje (altura) <25% de la R que le sigue
 Duración es <40 mseg (<0,04 seg)
 Si el eje del QRS es horizontal (por encima de +60°), suele aparecer en derivaciones DI, AVL,
V5 y V6
 Si el eje del QRS es vertical (está a más de +60°), suele aparecer en derivaciones DII, DIII y
AVF

ONDA Q PATOLÓGICA

 >25% R y >0,04 seg

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA (VER DIAPOS)

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO

 Tipo 1  Infarto miocárdico espontáneo

 Tipo 2  Infarto miocárdico secundario a un desbalance isquémico
 Tipo 3  Infarto miocárdico resultante en muerte, biomarcadores son indetectables
 Tipo 4  A: Infarto miocárdico con intervención percutáneo coronaria

B: Infarto miocárdico con trombosis del STENT

 Tipo 5  Infarto miocárdico con bypass de arteria coronaria

Falsos positivos:

 Repolarización precoz
 LBBB  Bloqueo de rama izquierda
 Pre-excitación
 Síndrome Brugada
 Peri/miocarditis
 Embolismo pulmonar
 Hemorragia subaracnoidea
 Colecistitis

Falsos negativos:

 Infarto miocárdico con ondas Q y/o persistencia de elevación S-T

 Right ventricular pacing
 LBBB