MÓDULO ll – CASO CLINICO N° 1

PREGUNTAS
1) ¿Qué posibles patologías puede presentar nuestra paciente? Justifique.

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo se caracteriza por la elevación de los niveles de hormonas tiroideas en
sangre, lo que produce una aceleración generalizada de las funciones del organismo.
Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está regulada por la TSH secretada en la
hipófisis, tienen como misión fundamental regular las reacciones metabólicas del
organismo.

SIGNOS Y SINTOMAS
El paciente puede notar nerviosismo, irritabilidad, sudoración, palpitaciones, temblor de
manos, pérdida de peso con buen apetito, ansiedad, dificultad para dormir,
adelgazamiento, cabello fino y quebradizo, diarrea y debilidad muscular.

Es común que el funcionamiento en exceso de la glándula tiroidea, lo que se traduce a

un aumento en la secreción de T3 y T4, produzca un agrandamiento de la glándula lo que
se conoce como BOCIO. El cual es uno de los signos mas comunes en el hipertiroidismo.

TIROIDITIS
La tiroiditis es causada por un ataque a la tiroides, que causa inflamación y daño de las
células tiroideas. La mayoría de los casos de tiroiditis son causados por anticuerpos contra
la tiroides. Como tal, la tiroiditis es con frecuencia una enfermedad autoinmune, que se
caracteriza por presentar TSH elevada.
Con el tiempo, sin embargo, esto conduce a una capacidad reducida de la glándula
tiroides de producir hormonas tiroideas, lo cual lleva a un fallo gradual y eventualmente
una tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
ENFERMEDAD DE GRAVES
Es una enfermedad autoinmune en la que se desarrolla inmunidad frente al propio tejido
tiroideo por formación de anticuerpos TRAb ( anticuerpos anti receptores de TSH), que
se unen al receptor de TSH induciendo la activación de AMPc estimulando la glándula
tiroides, lo que se traduce como hipertiroidismo.
La elevada secreción de hormona tiroidea, causada por TRAb, suprime la formación de
TSH, Por lo tanto, las concentraciones de TSH son menores de lo normal.

SIGNOS Y SINTOMAS
Las personas más jóvenes pueden tener estos síntomas:

 Ansiedad o nerviosismo, así como también problemas para dormir

 Agrandamiento de las mamas en los hombres (posible)
 Dificultad para concentrarse
 Fatiga
 Deposiciones frecuentes
 Pérdida de cabello
 Intolerancia al calor y aumento de la sudoración
 Aumento del apetito, a pesar de tener pérdida de peso
 Periodos menstruales irregulares en las mujeres
 Debilidad muscular de las caderas y los hombros
 Palpitaciones (sentir que el corazón palpita muy fuerte o de forma inusual)
 Cambios de humor, incluidos irritabilidad y enojo
 Latidos cardíacos irregulares o rápidos
 Dificultad para respirar con actividad
 Temblor (temblor en las manos)

SIGNOS
Bocio difuso
Exoftalmia

El exoftalmos, o proptosis, se produce cuando uno o ambos ojos sobresalen de las órbitas
oculares debido al espacio que ocupan lesiones como inflamación de los músculos, la
grasa y el tejido detrás del ojo. Esto hace que una parte mayor de la córnea quede
expuesta al aire, lo que dificulta que los ojos se mantengan húmedos y lubricados. En
 casos extremos, el exoftalmos puede crear una gran presión en el nervio óptico, lo que
podría ocasionar pérdida de visión.

A menudo el exoftalmos se confunde con los ojos prominentes. Los ojos prominentes
suelen ser hereditarios y, en la mayoría de los casos, no producen daño alguno. No ocurre
así con el exoftalmos, que puede estar asociado a una enfermedad más grave.
CAUSA
El exoftalmos se ha asociado a diversas enfermedades y procesos patológicos, como
glaucoma ,hipertiroidismo o leucemia, entre otros.
La causa más frecuente de exoftalmos es la oftalmopatía de Graves, una enfermedad
autoinmune en la que la glándula tiroides «cree» erróneamente que hay células dañinas
y libera anticuerpos que se fusionan con los músculos del ojo y causan inflamación.
SINTOMAS

El exoftalmos suele ser signo de otra enfermedad. Los signos y síntomas de los ojos
saltones pueden incluir:

 Protrusión de los ojos

 Sequedad excesiva de los ojos
 Porción blanca visible entre la parte superior del iris y el párpado
 Dolor ocular
 Ojo rojo

ANGINA (FARINGITIS Y AMIGDALITIS)

CANCER DE LARINGE
 2) En relación a la glándula tiroides. ¿Qué hormonas secreta? ¿Qué funciones
desarrollan cada una de ellas?
HORMONAS T3 Y T4
Las hormonas tiroideas son tiroixina (t4) y triyodotironina (t3). La cantidad de T4 ha de
ser aproximadamente 50 veces superior a la de T3, aunque la hormona tiroidea
realmente activa en nuestro organismo es la T3.

Funciones:

 controlan la frecuencia cardíaca  influyen en el peso corporal y el nivel energético

 controlan las concentraciones de colesterol
 intervienen en la síntesis del glucógeno y en la
utilización de glucosa
 necesarias para la formación de vitamina A, a
partir de los carotenos
 mantienen la temperatura corporal
 mantienen el tracto gastrointestinal
 mantienen la memoria
 mantienen el metabolismo energético y la
digestión
 actúan en la síntesis y degradación de las
grasas
 imprescindibles para el desarrollo del sistema
nervioso, central y periférico
 controlan la cantidad de calcio en la sangre
 son necesarias para un correcto crecimiento y
desarrollo infantil
 intervienen en los procesos de la contracción
muscular y motilidad intestinal
 intervienen en la fertilidad

3) ¿Qué alteraciones pueden darse en la función tiroidea?

La Glándula Tiroides puede sufrir tres tipos de alteraciones:

a) Alteraciones por déficit de síntesis de hormonas tiroideas- Hipotiroidismo: Se llama

primario cuando se debe a enfermedad de la tiroides o secundario cuando está en la
hipófisis. La ausencia de hormonas tiroideas hace que el organismo entero vaya
apagándose poco a poco hasta que se produce la muerte.

b) Alteraciones por exceso de síntesis- Hipertiroidismo: El exceso de hormonas

produce un incremento en el gasto metabólico de las células que origina su desgaste y
muerte. Todos los órganos se afectan y también puede producirse la muerte del
paciente.

c) Alteraciones de la forma de la glándula sin alteraciones de la síntesis de las

hormonas: Las alteraciones de la forma hacen mención a la aparición de tumores
benignos o malignos.
4) ¿Cómo se investigan las posibles causas de afectación tiroidea?
Determinaciones séricas de hormona libre y total
Determinacion serica de TSH
Tiroglobulina
Test de TRH
Imágenes Tiroideas
-Centellograma
-Ecografia
-Resonancia Magnetica
Biopsia Tiroidea

5) ¿Cómo se alteran los valores de las hormonas en estos casos?

TSH: hasta 5 uUl/ml

T4: 5-12 microgramos/dl
T3: 0,7-2 nanogramos/ ml

6) Diferencias

HIPERTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO
Taquicardia Bradicardia
Temblor distal
Reflejos vivos Reflejos lentos
Insomnio Somnolencia
Piel caliente/ humeda Piel fría/seca
Irritabilidad
Disminucion de peso Aumento de peso

7) ¿Qué patología cree que tiene Lisa?

Diagnostico Presuntivo
Hipertiroidismo, cuando analizamos los signos y síntomas que presenta la paciente
nos de una pista de que padezca esta patología.

8) ¿Cómo la trataría?
 Yodo radioactivo. Tomado por boca, el yodo radioactivo es absorbido por la
glándula tiroides, donde provoca que esta se contraiga y los síntomas disminuyan,
en general, en el plazo de tres a seis meses. Debido a que este tratamiento
provoca una disminución considerable de la actividad de la glándula tiroides,
haciendo que esté subactiva (hipotiroidismo), es posible que con el tiempo
necesites tomar medicamentos todos los días a fin de reemplazar la tiroxina. El
yodo radioactivo demostró ser generalmente seguro luego de usarse por más de
60 años para tratar el hipertiroidismo.

 Medicamentos antitiroideos. Estos medicamentos reducen, gradualmente, los

síntomas del hipertiroidismo al evitar que la glándula tiroides produzca hormonas
en exceso. Entre ellos, se incluyen el propiltiouracilo y el metimazol (Tapazole).
Por lo general, los síntomas empiezan a mejorar en 6 a 12 semanas, pero el
tratamiento con medicamentos antitiroideos típicamente continúa al menos un
año y, a veces, más tiempo. Esto resuelve el problema de manera permanente
para algunos, pero otras personas pueden sufrir una recaída. Ambos
medicamentos pueden provocar daño hepático grave, que a veces conduce a la
muerte. Debido a que el propiltiouracilo ha provocado muchos más casos de daño
hepático, en general, debería usarse solo cuando no puedes tolerar el metimazol.
Un pequeño número de personas alérgicas a esos medicamentos pueden
presentar erupciones en la piel, urticaria, fiebre o dolor en las articulaciones.
También pueden hacerlo más vulnerable a infecciones.

 Betabloqueantes. Estos medicamentos normalmente se usan para tratar la presión

arterial alta. No reducirán tus niveles de hormona tiroidea, pero pueden disminuir
la frecuencia cardíaca y ayudar a prevenir palpitaciones. Por ese motivo, tu
médico puede recetarlos para que te sientas mejor hasta que tus niveles tiroideos
estén más cerca de lo normal. Sus efectos secundarios pueden ser fatiga, dolor de
cabeza, dolor de estómago, estreñimiento, diarrea o mareos.

 Cirugía (tiroidectomía). Si estás embarazada o no puedes tolerar los medicamentos

antitiroideos y no quieres o no puedes recibir la terapia radioactiva de yodo,
puedes ser candidato para la cirugía de tiroides, si bien esto es posible en solo
algunos casos.

En una tiroidectomía, tu médico quita gran parte de la glándula tiroides. Los

riesgos de la cirugía consisten en dañar las cuerdas vocales y las glándulas
paratiroides, cuatro glándulas pequeñas ubicadas en la parte posterior de la
glándula tiroides que ayudan a controlar el nivel de calcio en la sangre. Además,
necesitarás tratamiento de por vida con levotiroxina (Levoxyl, Synthroid, otras)
para suministrar a la sangre cantidades normales de hormona tiroidea. Si también
te quitan las glándulas paratiroides, necesitarás medicamentos para mantener
niveles normales de calcio en sangre.