Algoritmos NNN Edición 2017 CD Erik Hernández

Edición 2017
Erik Hernández
1
Contenido
Acerca del autor 2

Agradecimientos 3
Presentación de la edición 2017 4
Reflexión: enfermería del verbo cuidar 5
Guía de preguntas, respuestas y notas importantes sobre proceso 8
enfermero
Planes de cuidado de enfermería 17
Metodología PLACE en 7 pasos: propuesta de actualización 25
Algoritmos NNN 28
Resumen de los algoritmos 29
Algoritmo general del proceso enfermero 30
Algoritmo proceso de valoración (Nuevo) 31
Patrones funcionales de salud 32
Algoritmo proceso enfermero y PLACE (Actualizado) 34
Algoritmo del diagnóstico enfermero (Actualizado) 35
Algoritmo del diagnóstico enfermero simplificado (Nuevo) 36
Algoritmo del problema interdependiente real 37
Algoritmo del problema interdependiente de riesgo 38
Algoritmo valoración-planeación-evaluación NOC (Actualizado) 39
Algoritmo NOC simplificado (Nuevo) 40
Algoritmo planeación y ejecución NIC (Actualizado) 41
Algoritmo NIC simplificado (Nuevo) 42
Colección de escalas IMSS 43
Ejemplo de uso de la EBE y GPC En los registros de enfermería IMSS 52
Bibliografía 68
enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

Publicado por Enfermeros de Corazón / AlgoritmosNNN 2
© Copyright Erik Hernández “Derechos reservados”. Ley Federal de Derecho de Autor
ISBN EN TRÁMITE
Acerca del autor:

Erik Rafael Hernández Navarrete
Egresado de la Licenciatura en enfermería en 2006 de la FES Zaragoza UNAM, Editor del Boletín de Enfermería
ANCAM y secretario en enfermería de dicha asociación de 2010 a 2012. Presidente del Capítulo de Enfermería de la
Asociación Nacional de Cardiólogos de México A.C. (ANCAM) de 2012 a 2014, actualmente integrante del comité
científico ANCAM Enfermería 2016-2018. Coordinador del programa de voluntariado ANCAM para STC Metro
Museo Túnel de la ciencia (educación para la salud en el metro) y de Rehabilitación cardiaca fase III para el Grupo de
autoayuda “Miocardio Rehabilitación Psicocardiovacular A.C. Responsable del servicio de hemodinamia de UMAE
Hospital de Especialidades IMSS de 2007 a 2012, Certificado como Enfermero en Hemodinamia en el Curso de
Actualización en Hemodinámica CAEH por el Instituto Cardiovascular de Guadalajara en 2012. Jefe de servicio en
Hemodinamia, Unidades funcionales de cardiología, clínica de la mujer, urología, clínica del dolor e imagenología en
Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca de 2012 a 2014. Colaborador en el grupo NANDA Red México en
sus inicios en el Comité de enseñanza. Colaborador en la fundación de Enfermeros Unidos por el Reconocimiento.
Diplomado en Docencia para la Educación en Salud por el Centro de Investigación y Formación Docente (CIEFD)
IMSS. Editor y administrador de páginas web para diversas asociaciones de enfermería (ANCAM, SOLACI, SOCIME,
Grupo Reconocimiento para Enfermeros Unidos: Conocimiento y Valores). Productor y editor del Programa y
podcast “Enfermera escucha tus latidos” en 2012, y actualmente en el programa de radio en internet “Para Cuidar
Con-Ciencia” y del proyecto “Audioguías de práctica clínica para enfermería” y de “La voz de enfermería por tu
salud” en ivoox.com. Autor del blog “Enfermeros de corazón” en blogger. Actualmente adscrito a UMAE Hospital de
Gineco-Obstetricia participando en el área operativa en medicina fetal y como monitor de registros clínicos de
enfermería y profesor de los cursos “Proceso enfermero y Registros Clínicos de Enfermería en Gineco obstetricia,
neonatología y oncología” y del curso “Intervenciones de enfermería en RCP”. Miembro NANDA Internacional.
Excatedrático en Instituto de Estudios Superiores Elise Freinet en la carrera de Licenciatura en Enfermería. Profesor
de la asignatura Proceso enfermero en los cursos postécnicos IMSS “Cuidados Intensivos (Sede UMAE Hospital de
Traumatología Magdalena de las Salinas) y “Salud Pública” (Sede UMAE Hospital de Infectología CMN La Raza) 2016.
Profesor titular de 9 generaciones en 2017 del diplomado PROCESO ENFERMERO Y PLANES DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA (ENFOQUE EBE) con el Colegio de Enfermería de la Sierra A.C. COLENSI avalado por Universidad
Insurgentes, con sede en diferentes estados del país. Profesor de Proceso enfermero y diseño de PLACE en la
primera generación del posgrado Enfermería en urgencias en la UABJO 2017. Conferencista nacional e
internacional, docente altruista en diversas instituciones y sociedades científicas y divulgador de la ciencia
enfermera en diversos medios de comunicación.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorización escrita, siempre citando la fuente de referencia,
con fines de enseñanza y actividades no lucrativas. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de sus contenidos, imágenes, formas, índices y
demás expresiones formales que sean parte del mismo, incluyendo la modificación o inserción de textos o
logotipos.
Deberá ser citado como: Hernández-Navarrete E. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de Cuidado de
Enfermería para unificar criterios fácil. Ciudad de México. Julio 2017. Disponible para su descarga gratuita en
http://enfermerosdecorazon.blogspot.mx
La Finalidad es contar con organizadores gráficos en forma de algoritmos sencillos que faciliten la unificación de
criterios en la aplicación del método enfermero y el uso correcto de las taxonomías enfermeras, que esté disponible
en su versión electrónica en línea gratuita para todos los estudiantes, docentes profesionales de enfermería
interesados. Un obsequio del autor hacia la enfermería mexicana e internacional que les puede ser de utilidad
como apoyo didáctico , sin fines de lucro, motivo por el cual se decidió que no fuera publicada a través de ninguna
asociación , editorial o institución en específico ni ningún tercero.

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Agradecimientos
A todas mis colegas subjefes de enfermería de la UMAE Gineco-obstetricia #3 del CMN La Raza por la oportunidad
que me han dado de desarrollarme en la docencia de este y otros temas. Su apoyo ha sido fundamental. Gracias
especiales jefe Ana Lourdes Pérez, jefe Lorena Meneses, jefe Edit Hernández, porque desde el inicio me dieron la
oportunidad y me han apoyado mucho, y Jefe Ángeles Ávila y Jefe Sofía Araiza por continuar creyendo en mi para
seguir en el proyecto. En general a todo el equipo de la dirección de enfermería de mi querido hospital.
A mi familia, especialmente a mis hijos por entender el sacrificio de tiempo que muchas veces he tenido que hacer
para mi trabajo. Son mi orgullo y mi motor.
A mis colegas y amigos Adriana Bañuelos, Luis Otero, Carmen Ávila, Gabriela Mozo, Gonzalo Martínez, por siempre
compartir tantos momentos y proyectos profesionales que fueron muy importantes para escribir esto.
Al Colegio de Enfermería de la Sierra A.C. (COLENSI) por su apoyo incondicional al creer en mi y permitirme
desempeñar mi función docente en los diplomados de proceso enfermero ya en 9 generaciones en diferentes
estados del país durante 2017. Muchas gracias Epifanio Cruz, Micaela Ortega y María Eugenia Villa.
A mis colegas de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México A.C. (ANCAM) Capítulo de enfermería por
invitarme a seguir participando directa o indirectamente con la mesa directiva actual y anterior, permitiéndome
adquirir grandes experiencias en la implementación del proceso enfermero en el área cardiovascular así como el
desarrollo de competencias docentes. Gracias especiales Maru Dávila, Elvia Montes y Francisco Fuentes.
A mis colegas de SOCIME, SOLACI, ANCISSSTE, AMPAC, SEPROVAT, AEMCTI, SMC, ENEO-UNAM, ESEO- IPN, UABJO,
BUAP, UASLP, UDG, COMLE, COMCE, HRAEI, UNIPAZ, Universidad Veracruzana, porque me han incluido en algún
momento en sus foros para compartir estos temas.
A NANDA Red México en especial a la Mtra. Sonia González por la oportunidad que me bridó en los inicios del
proyecto, para desarrollar más la experiencia docente en el tema de proceso. Así como de todos los colegas que
estuvieron también en el proyecto durante mi participación y dejaron su huella de alguna manera en la red y en mi
persona.
A mi querida colega y líder la Dra. Juana Jiménez que siempre me ha motivado para seguir adelante defendiendo el
lenguaje estandarizado en México y a nuestras demás líderes que desde la Comisión Permanente de Enfermería
continúan trabajando en este tema y por el desarrollo de la profesión.
A todos mis colegas, amigas, amigos, alumnos y profesores enfermeros de corazón, del IMSS, ISSSTE, SSA, ISEM,
por ser la inspiración y la razón de ser de este texto. Especialmente a mis alumnos de Ciudad de México, Tehuacán,
Puebla; Pochutla, Oaxaca; Huamantla, Tlaxcala; Mazatlán, Sinaloa; Huajaupan de León Oaxaca; Tamazunchale, SLP;
Otumba Edo. Méx.; Las Américas Edo. Méx.; Villa del Carbón, Edo. Méx.; Río Verde SLP; Guadalajara Jalisco; Puerto
Vallarta, Jalisco; Veracruz, Veracruz; Tuxtepec, Oaxaca; Gracias especiales a mis compañeros docentes por
compartir su experiencia en esta aventura: Ricardo Castilleja, Yazmín García, Rocío Rocha, Elia Cabral.

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Presentación de la edición 2017.

La presente publicación pretende constituir un complemento para las ya existentes sobre método enfermero y planes de
cuidados de enfermería de forma simplificada y sintetizada y actualizada, particularmente como guía paso a paso de cómo usar
las taxonomías, que a veces son difíciles de manejar para muchos colegas. Algoritmos NNN Proceso enfermero y Planes de
Cuidado Para Unificar Criterios Fácil, es una herramienta de apoyo didáctico que ha sido de gran utilidad en el proceso
enseñanza aprendizaje de cientos de enfermeras y enfermeros en el IMSS y otras instituciones de México, para mi y mi equipo
docente de este tema tan importante para nuestra profesión y que deseo seguir compartiendo con el mundo de manera abierta,
ahora en su versión actualizada 2017. No se trata de un libro de texto normal, es más bien una guía didáctica donde retomo y
actualizo temas que he estado revisando desde mi blog “Enfermeros de corazón” desde hace tiempo.
En México nos encontramos en un momento de transición y polémica sobre el uso o no de las taxonomías enfermeras, se están
integrando a los proyectos nacionales la Enfermería Basada en Evidencias (EBE) a través de Guías de Práctica Clínica de
Enfermería (GPCE) y sus respectivas Guías de Referencia Rápida (GRR) elaboradas por grupos de colegas expertos de las
diferentes especialidades de todas las instituciones del país. Cabe mencionar que estoy totalmente a favor del uso de la EBE y las
GPC y reconozco la labor de todos los que participan en su elaboración, sin embargo y de manera muy personal, no estoy de
acuerdo en el discurso acerca de “dejar de usar taxonomías NANDA, NOC, NIC (NNN) en nuestro país”. Dicho mensaje es
incongruente ya que las mismas GPC incluyen Planes de cuidados NNN. Toda la literatura científica actual, tanto nacional como
internacional, debe ser tomada en cuenta en la formación profesional y en la implementación de la EBE en nuestra práctica
diaria. México no puede estar aislado del lenguaje estandarizado de la enfermería si pretendemos ser reconocidos como ciencia
y profesión verdadera, situación que ha tenido gran avance con la reciente publicación de la NOM 019 para la práctica de la
enfermería en el Sistema Nacional de Salud y la publicación continua de las GPC y GRR de enfermería. Debemos fortalecer la
actualización en el tema del método enfermero mucho más para seguir avanzando como gremio y estar a altura de los más altos
estándares de calidad a nivel mundial. También será importante en el futuro establecer acuerdos internacionales para que el
tema de derechos de autor se siga respetando, pero que no sea un obstáculo en la divulgación científica de nuestro lenguaje
estandarizado, ni los intereses económicos editoriales rebasen el valor de nuestra ciencia del cuidado.
Inspirado en los algoritmos de ACLS de la AHA, pero enfocados al tema de proceso enfermero y mejorados gracias a la
retroalimentación de mis colegas docentes y alumnos de los cursos y diplomados que actualmente imparto, la finalidad de los
algoritmos NNN es contar con organizadores gráficos sencillos que faciliten la unificación de criterios en la aplicación del método
enfermero y uso correcto de las taxonomías, que esté disponible en su versión electrónica en línea gratuita para todos los
estudiantes, docentes y profesionales de enfermería interesados., bajo mis lemas principales que son “El conocimiento que no
se comparte… no florece” y “El conocimiento y la experiencia tienen un gran valor, pero no tienen precio”. Es verdad que
actualizarnos en conocimientos de enfermería cuesta trabajo y dinero y debemos invertir. Pero a veces también podemos dejar
un legado sin necesidad de obtener un beneficio más allá del reconocimiento y sobre todo la satisfacción de compartir, lo cual es
mi propósito. Personalmente he sacrificado mucho tiempo, dinero y esfuerzo en lo que hoy les comparto y mi deseo es
brindarles la oportunidad de adquirirlo para que su aplicación práctica sea más sencilla desde su formación y en el área
operativa. De igual manera deseo que mis colegas docentes tengan herramientas y recursos didácticos que a mi y a mis
compañeros profesores y alumnos del Centro Médico Nacional La Raza nos han ayudado enormemente para el proceso de
enseñanza-aprendizaje.
Ante la publicación de NANDA 2018-2020 en su versión en inglés en julio de 2017, seguramente el algoritmo de diagnóstico
enfermero requerirá modificaciones muy pronto, pero mis colegas mexicanos a penas se están actualizando en su acervo
bibliográfico, y muchos aún cuentan para su labor diaria con la versión de NANDA 2012-2014 y 2015-2017 que sigue siendo
vigente mientras no esté disponible la traducción. Lo mismo ocurre con NOC y NIC cuyas ediciones de 2014 son las más actuales.
En los periodos de transición aumenta la confusión debido a los cambios en las taxonomías. Los ALGORITMOS NNN que aquí les
comparto son aplicables con las últimas dos ediciones de NANDA en español, para NOC y NIC con sus versiones 2014. NOC y NIC
también se actualizarán en 2018, pero mientras eso ocurra, siguen vigentes las ediciones actuales y los algoritmos.
Este texto es un pequeño obsequio de mi parte hacia la enfermería mexicana e internacional que les puede ser de utilidad como
apoyo didáctico que les guía paso a paso en el proceso enfermero y uso de las taxonomías NNN sin violar sus derechos de autor,
además lo comparto sin fines de lucro, motivo por el cual se decidió que no fuera publicado a través de ninguna sociedad,
asociación, editorial o institución en específico o algún tercero. Mejorable como todo pero muy útil. No pretendo competir con
ningún grupo de expertos o con las Guías de Práctica Clínica y declaro no tener ningún conflicto de intereses.
Pruébenlos como guía paso a paso y compartan a través del blog enfermerosdecorazon.blogspot.mx sus comentarios y
sugerencias o mediante e-mail a erikhndz@hotmail.com.
Agradezco la oportunidad que me dan de compartir algo de mi experiencia didáctica en enfermería con ustedes. De corazón
espero les sea de gran utilidad y espero la edición 2017 también sea de su agrado.
Erik Hernández

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Reflexión:
Enfermería del Verbo Cuidar
Conferencia del día de la enfermería 2016 CMN La Raza IMSS
"CUIDAR“ ¿Qué hay detrás de esta simple palabra?
Cuidar significa muchísimas cosas y es necesario verlo no solamente como la aplicación de una serie de
técnicas, tratamientos y procedimientos clínicos para restaurar o mantener la salud.
Cuidar es ayudar a otro ser humano a hacer lo que no puede hacer por sí mismo.
Cuidar es acompañar a un ser humano desde su primer segundo de vida y recibirlo en éste nuevo mundo
ayudándole a adaptarse a él.
Cuidar es apoyar a aquella gran mujer valiente en el momento más importante de su vida: al traer al
mundo una nueva vida.
Cuidar es educar y enseñar a los seres humanos a tener una buena salud física, mental y espiritual.
Enseñar a evitar enfermedades y a buscar una calidad de vida que se puede traducir en el propósito de
toda persona... la felicidad! Cuidar entonces es dar felicidad.
Cuidar es enseñar a las personas que la salud es un valor esencial para poder disfrutar de todas las demás
bendiciones de la vida.
Cuidar es sentir empatía con las personas enfermas y con su dolor. Y hacer todo lo que esté a nuestro
alcance para aliviarlo y recuperar su bienestar tan pronto como sea posible.
Pero cuidar no siempre es curar aunque la curación también es uno de los principales propósitos de
cuidar.
Cuidar también es acompañar a la persona que pasa por un problema físico que no va a desaparecer,
ayudarle a satisfacer sus necesidades humanas con calidez, cariño, amor y respeto y en la transición final
estar presentes.
Cuidar es alimentar el cuerpo... y también el alma.
Cuidar es limpiar el cuerpo... y por qué no también la mente y el alma.
Cuidar es mover a una persona en todo sentido... mover su cuerpo y su espíritu.
Cuidar es proteger a nuestros pacientes de todo daño posible.
Cuidar es valorar, diagnosticar, planear, ejecutar y evaluar. Con bases científicas y grandes conocimientos
y experiencia que vamos adquiriendo día a día.
Cuidar es reconocer que todos los días podemos recibir de nuestros pacientes y compañeros grandes
enseñanzas.
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Cuidar es ser humildes y reconocer nuestras capacidades así como nuestras limitaciones poniendo como
prioridad la seguridad de los pacientes.
Cuidar es identificar correctamente a nuestros pacientes, comunicarnos de forma efectiva, administrar

medicamentos de forma segura, garantizarles procedimientos correctos, realizar nuestra higiene de
manos en todo momento, y protegerles de cualquier lesión o amenaza posible.
Cuidar también es brindar un trato digno en todos los sentidos.
Cuidar es ser un ejemplo para pacientes, familias y comunidades, siendo congruentes con principios
éticos. Cuidando también de nosotros mismos y de nuestra propia familia.
Por todo eso somos enfermeros y enfermeras... porque cuidamos y lo hacemos profesionalmente.
Pero no puede ser que el peor enemigo de una enfermera sea otra enfermera.
Cuidar también es trabajar en equipo y en armonía con colegas, médicos y otros profesionales para
mejorar la vida de las personas.
Cuidar es buscar en cada problema una solución constructiva y una enseñanza.
Cuidar es sembrar y cosechar la inteligencia emocional en cada interacción.
Cuidar es saber que solos no podemos hacerlo todo... que vivimos en una sociedad que nos necesita y a
la cual necesitamos. Una sociedad que se muestra muy enferma y que entonces debemos ser parte de la
solución y no del problema.
Porque como gremio debemos unir esfuerzos para crecer.
Cuidar es reconocer que somos humanos y debemos buscar el máximo equilibrio en nuestro trabajo,
responsabilidades y vida misma, respetándonos mutuamente.
Cuidar es reconocer que muchas veces no descansamos o comemos para que otro ser humano a cargo de
nosotros lo pueda hacer.
Cuidar es poner nuestro corazón y propia alma en cada cuidado que damos.
Porque cuidamos a nuestra propia profesión luchando por que se consolide más como Ciencia y Arte y
crezca mucho más con la educación y los valores como pilares.
Cuidar es reconocer que tenemos grandes maestras y maestros que en el pasado han forjado ésta
maravillosa carrera profesional.

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Porque debemos reconocer que ante un mundo tan difícil, podemos y debemos ser luz en la oscuridad.
Porque tenemos colegas que brillan e iluminan cada rincón donde se encuentren y podemos aprender
mucho de ellos.
Cuidar es reconocer que el futuro de la enfermería y de nuestros pacientes depende de nosotros y lo que
hagamos hoy, y no queremos quedarnos sentados a esperar que alguien más lo haga. Somos la parte más
importante de la historia de la Enfermería… AQUÍ Y AHORA.
Cuidar es ser parte de ese impulso que muchas enfermeras y enfermeros necesitan para también
demostrar su pasión por ésta ciencia del cuidado.
¡Cuidar es reconocer que ser Enfermeras o Enfermeros es por sí mismo un sueño hecho realidad!
Porque el mejor reconocimiento es la sonrisa de un paciente, un gracias o ver su salud y su vida
recuperados, o aunque su vida haya terminado, tener la satisfacción de haberle cuidado bien durante su
transición.
Porque desde que decidimos ser enfermeras o enfermeros sabemos que jamás dejaremos de aprender ni
de estudiar.
Porque cuidar también es salir adelante en nuestros estudios. Sobre todo ver el resultado de nuestro
aprendizaje en nuestro trabajo diario.
Y para lograrlo hay que hacer muchos sacrificios. Y vale la pena. El esfuerzo por sí solo es un gran milagro
porque nos enseña a valorar nuestro trabajo.
Porque en la vida todo lo que das de corazón regresa y multiplicado... porque al cuidar, nuestro trabajo
rinde frutos. Todo lo que hoy somos y tenemos en el sentido material, personal y espiritual es gracias a
nuestra profesión y lo podemos compartir con nuestros seres queridos que son nuestro motor. Y si
trabajamos con amor podremos recibir más.
Y porque cuidar es reconocer que aún quedan muchos sueños por cumplir... Y lo vamos a hacer.
Porque somos lo que hacemos… Cuidar, es el verbo que nos define. Cuidar... es la esencia de la
enfermería.
Porque cuidar es la misión que tenemos encomendada en esta vida y Cuidar es trascender.
Erik Hernández.

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¿Qué es la enfermería?
Es la ciencia y arte humanístico dedicada al mantenimiento y promoción del bienestar de la

salud de las personas, ha desarrollado una visión integral de la persona, familia y comunidad y
una serie de conocimientos, principios, fundamentos, habilidades y actitudes que le han
permitido promover, prevenir, fomentar, educar e investigar acerca del cuidado de la salud a
través de intervenciones dependientes, independientes o interdependientes. (NOM-019-SSA3-
2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud.)
¿Qué es el cuidado?
Es la acción encaminada a hacer por alguien lo que no puede hacer la persona por sí sola con
respecto a sus necesidades básicas, incluye también la explicación para mejorar la salud a través
de la enseñanza de lo desconocido, la facilitación de la expresión de sentimientos, la intención
de mejorar la calidad de la vida del enfermo y su familia ante la nueva experiencia que debe
afrontar. (NOM-019-SSA3-2013)
¿Qué es el “proceso enfermero” o “proceso de atención de

enfermería”?
A la herramienta metodológica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a
través de una atención sistematizada e integral, cuyo objetivo principal es atender las respuestas
humanas individuales o grupales, reales o potenciales; está compuesto de cinco etapas
interrelacionadas: valoración, diagnóstico de enfermería, planeación, ejecución y evaluación.
(NOM-019-SSA3-2013)
¿Qué es un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)?
Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/ cliente, los resultados
que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello.
(Lineamiento General Para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. México ,
2011.)
¿Cuáles son las etapas del proceso enfermero reconocidas

actualmente?
Valoración, diagnóstico, planeación, ejecución-intervención y evaluación. (Lineamiento general

para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de cuidados de
enfermería, México 2013).

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¿Qué es la valoración?
Proceso organizado y sistemático de recolección y recopilación de datos sobre el estado de salud

de la persona a través de diversas fuentes: éstas incluyen al individuo, familia o comunidad como
fuente primaria, y al expediente clínico, la familia o cualquier otra persona que dé información
del paciente como fuente secundaria. La finalidad de la valoración inicial del estado de salud o
bienestar consiste en identificar los parámetros de funcionamiento físico, psicológico, social y
espiritual, que indiquen la presencia de necesidades de salud. (Téllez O. S. García F. M. 2012)
Se considera etapa principal del plan de cuidados por lo que se debe realizar en dos momentos
de la atención: al inicio o ingreso del paciente y de forma continua. La valoración consiste en la
recolección, organización y validación de los datos relacionados con el estado de salud de la
persona. Se realiza a través de la entrevista, observación y exploración física. Lineamiento
general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de cuidados
de enfermería, México 2013). Es recomendable utilizar como marco de referencia de la
valoración (En la organización de datos) alguno de los modelos enfermeros como por ejemplo el
de 11 patrones funcionales de salud de Marjory Gordon (o necesidades de Virginia Henderson
o requisitos de autocuidado de Dorotea Orem).
¿Qué es el diagnóstico enfermero?
Es un juicio clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad ante procesos vitales
o problemas de salud reales o potenciales que son la base para la selección de intervenciones, y
los objetivos que se pretenden alcanzar. Lineamiento general para la documentación y
evaluación de la implementación de los planes de cuidados de enfermería, México 2013).
En la etapa de diagnóstico se llega a las conclusiones después de el análisis de la información

obtenida en la valoración. Se trata de definir y nombrar el problema o problemas del paciente.
Idealmente y para continuar el desarrollo del lenguaje científico de enfermería, deberíamos
utilizar terminología estandarizada internacional, es por ello que el uso de la taxonomía NANDA
es una de las mejores alternativas para ello, pues cada diagnóstico contenido en ella se
encuentra bien definido y ha sido revisado por enfermeras de todo el mundo. Basado en
evidencias. NANDA 2015-2017 incluyó 235 diagnósticos. En los avances de la edición 2018-2020
se habla de 18 diagnósticos nuevos y diversos cambios importantes.
Cuando no se utiliza la taxonomía NANDA en la etapa de diagnóstico, y en su lugar se realizan los

diagnósticos personalizados o individualizados, pero sin una terminología de referencia, se está
utilizando el formato PES (Problema + etiología + signos y síntomas). Históricamente el formato
PES fue muy importante pues es la estructura base de los diagnósticos actuales, fue creado en
los ochentas por Marjory Gordon . Sin embargo el trabajo de NANDA Internacional es muy
importante en la unificación de criterios de nuestra terminología. Actualmente se han
estandarizado a través de NANDA Internacional las siguientes partes de los diagnósticos
enfermeros: Etiqueta diagnóstica + factores relacionados o de riesgo + características
definitorias, dependiendo del tipo de diagnóstico de que se trate.
enfermerosdecorazon.blogspot.mx Por Erik Hdz / Algoritmos NNN©
11
En el método enfermero, y muy especialmente en la etapa de diagnóstico, es muy importante el

pensamiento crítico, dado que la labor de enfermería actualmente debe reflejar nuestro carácter
científico y profesional.
Cuando se decide aplicar el pensamiento crítico para la redacción de los diagnósticos con el
formato PES resulta complicado estandarizar su estructura, porque cada profesional de
enfermería puede hacer la deducción clínica del diagnóstico a través del conocimiento científico
y experiencia profesional propia, por esta razón se considera una estructura válida y útil hasta
cierto punto, pero lo más recomendable es relacionarlo con la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
(Téllez O. S. García F. M. 2012)
¿Qué es un Problema Interdependiente?
Se trata de una situación clínica o problema que requiere la atención de enfermería y de otros
profesionales del equipo multidisciplinario (como el medico u otros por ejemplo). Es una
respuesta fisiopatológica (Enfermedad o diagnóstico médico y/o pruebas diagnósticas o
tratamientos médicos-quirúrgicos. Pueden ser reales o de riesgo y en el IMSS se describen
mediante el formato PES (real) y PE (de riesgo).
¿Qué es una taxonomía?
Se trata de una forma de clasificación de diferentes elementos de acuerdo a sus características

comunes. En ese sentido, las taxonomías enfermeras clasifican la terminología científica de
nuestra profesión.
• Taxonomía NANDA clasifica los diagnósticos enfermeros(En dominios, clases y

diagnósticos).
• Taxonomías NOC clasifica los resultados de enfermería (En dominios, clases y resultados).
• Taxonomía NIC clasifica las intervenciones enfermeras (En campos, clases e
intervenciones)
¿Qué es la planeación?
Etapa en la que se establecen los cambios deseados en el paciente a partir de su estado actual
(Resultados NOC) y las estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas de salud o
para propiciar la salud (Intervenciones NIC).

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¿Qué es un resultado? (Objetivos o metas)
Es el resultado que se espera de los cuidados de enfermería; lo que se desea lograr con la
persona y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identificó en los
diagnósticos de enfermería. (Téllez O. S. García F. M. 2012).
NOC define el resultado como el “Estado, conducta o percepción de un paciente/ cliente

(Perona, familia o comunidad) sensible de intervenciones de enfermería , que se puede medir a
lo largo de un continuo en respuesta a una intervención o intervenciones”(NOC 5ª ed. 2014).
Cada resultado tiene asociado un grupo de indicadores que se usan para determinar el estado
del paciente respecto al resultado. Para ser medido, el resultado necesita la identificación de una
serie de indicadores más específicos.
Entonces, para medir un resultado, NOC se basa en Indicadores (signos y síntomas o factores),
los cuales son calificados utilizando una escala tipo likert de cinco puntos.
Para explicarlo de una forma sencilla, hemos llegado a la conclusión de que con los resultados
NOC se responden tres preguntas fundamentales del proceso enfermero (Que corresponden con
tres etapas del mismo y la evolución del paciente) a lo largo de un continuo:
• Valoración: ¿Cómo está el paciente (Su estado, conducta o percepción)? (Mantener a…)
• Planeación: ¿Cómo queremos modificar o a dónde deseamos llevar el estado, conducta o

percepción del paciente? (Aumentar a…)
• Evaluación: ¿Cómo se modificó finalmente el estado, conducta o percepción del paciente

después de las intervenciones? O ¿Cuáles fueron los cambios en los signos y síntomas del
paciente? O ¿Cuál fue la respuesta y evolución del paciente? ¿Se lograron los resultados
esperados (metas u objetivos)? (Resultado final…)
Desde este punto de vista, los resultados nos ofrecen herramientas muy valiosas desde la
valoración y hasta la evaluación, pues nos permiten medir el estado del paciente en todo el
proceso enfermero. Tradicionalmente lo que conocemos como puntuación diana se queda
solamente en la valoración y planeación (Mantener a… aumentar a…), pero realmente el
resultado NOC debería también retomarse para cerrar el ciclo del proceso enfermero y
retroalimentarlo. Un resultado no es solamente un objetivo (Verbo), sino que describe la
situación del paciente, las metas y el resultado final.

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¿Qué son los indicadores?
El indicador del resultado es el estado, conducta o percepción más concreta de una persona,
familia o comunidad que sirve como indicación para medir un resultado. Se podría tratar de
forma específica de signos, síntomas o factores de riesgo o relacionados (datos subjetivos,
objetivos, históricos y actuales) que se pueden medir con una escala likert (de 1 a 5)
¿Qué son las escalas tipo likert? (Escalas de Medición NOC)
Escalas de medida de cinco puntos que cuantifica el resultado del paciente o el estado del
indicador en un continuo desde menos a más deseable y proporciona una puntuación en un
momento determinado (NOC 5ª ed. 2014). Las escalas likert, junto con los indicadores
proporcionan herramientas de valoración-evaluación continua al establecer las puntuaciones
diana.
Ejemplo escala likert NOC:
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
¿Qué es la puntuación diana del resultado?
La puntuación diana es justamente el establecimiento de una medición o calificación en algún

momento de cada indicador (SIGNOS Y SÍNTOMAS) o del resultado, tomando como base las
escalas likert de 5 puntos.
Mantener a… (inicial) VALORACIÓN
Aumentar a… (deseado) PLANEACIÓN
Evaluación… (final) EVALUACIÓN

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En la literatura actual y los lineamientos nacionales publicados solamente se hace referencia a la

puntuación diana en dos momentos:
Mantener a… y Aumentar a…
Sin embargo en las revisiones que hemos realizado en Centro Médico Nacional La Raza, hemos
implementado también la etapa de Evaluación para determinar el estado final o evolución del
paciente. Lo cual le ha dado mayor congruencia a nuestros planes de cuidados y a nuestros
registros clínicos de enfermería. Es una de las propuestas de este texto.
¿Qué son las intervenciones? (Cuidados)
Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico (Diagnósticos), que realiza el

profesional de enfermería para favorecer el resultado esperado del paciente (NOC). Las
intervenciones enfermeras incluyen tanto cuidados directos e indirectos, dirigidos a la persona,
familia o comunidad, como los tratamientos puestos en marcha por profesionales de
enfermería, médicos y otros proveedores de cuidados (NIC 6ª ed. 2014).
Se determinan las intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras

como, aquellas que realiza el profesional de enfermería sin que exista de por medio una
indicación medica y las segundas son realizadas en coordinación con otros miembros del equipo
de salud.
Las intervenciones independientes resuelven los diagnósticos enfermeros.
Las intervenciones interdependientes resuelven los problemas de colaboración (Como lo son los
diagnósticos médicos).
¿Qué son las actividades?
“Son acciones específicas que realizan los profesionales de enfermería para llevar a cabo una
intervención y que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado deseado. Las actividades de
enfermería se traducen en una acción concreta. Para poner en práctica una intervención, se
requiere una serie de actividades”, (NIC 6ª ed. 2014).

15
¿Qué es la ejecución?
Consiste en un conjunto de actividades que realiza el profesional de enfermería para favorecer el

resultado esperado en el paciente, dichas actividades se basan en conocimientos y juicio clínico.
Se pone en practica el plan de cuidados que consta de tres fases: preparación, ejecución y
documentación. (Lineamiento general para la documentación y evaluación de la
implementación de los planes de cuidados de enfermería, México 2013).
¿Qué es la evaluación?
Es la ultima etapa del proceso y se define como la comparación planificada y sistematizada entre
los resultados esperados del estado de salud del paciente y los resultados obtenidos.
(Lineamiento general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes
de cuidados de enfermería, México 2013).
¿Qué es la Enfermería Basada en Evidencia? (EBE)
Enfermería Basada en la Evidencia es la búsqueda sistemática de una respuesta basada en la

investigación, útil y pertinente para la práctica de las enfermeras, pero que considera un enfoque
reflexivo e interpretativo que es el que permite hacer uso de los hallazgos de la investigación en
la realidad particular de la enfermera. (Gómez Urquiza JL, Hueso Montoro C. ¿Qué es la EBE?
Consultado de http://www.index-f.com/blog_oebe/?page_id=41 el 17/07/22017.)
¿Qué es una evidencia?
La evidencia es la información sobre el tema en cuestión que ha sido publicada en diferentes

lugares (algunos mejores que otros) tales como revistas científicas, guías de práctica clínica y
bases de datos.
¿Qué es una Guía de Práctica Clínica?
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son “conjunto de recomendaciones basadas en una revisión
sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes
alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes” (definición
actualizada en marzo 2014, consultado de http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-
clinica )

16
¿Las Guías de Práctica Clínica pueden sustituir a las taxonomías

enfermeras NANDA NOC NIC?
La respuesta es no. Si somos científicos y objetivos de pensamiento crítico real, en lugar de

pretender sustituir las taxonomías, podemos concluir que las GPC y las GRR son un
complemento de la literatura disponible, incluidas las taxonomías del lenguaje enfermero
estandarizado internacionales. Las GPC son excelentes ejemplos de la aplicación de la EBE en
nuestra práctica clínica asistencial diaria ante situaciones o patologías más frecuentes de nuestro
país y de hecho incluyen Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE) que retoman terminología
NNN (En las referencias bibliográficas de la mayoría de las guías de enfermería, se puede
encontrar a los libros NANDA NOC NIC).
Tanto los diagnósticos enfermeros (NANDA) como los resultados (NOC) e intervenciones (NIC) se
basan en investigación científica de enfermería a nivel mundial (Incluido México, en NANDA
Internacional). De hecho la misma taxonomía NANDA para la mayoría de sus diagnósticos define
un nivel de evidencias (La mayoría de los diagnósticos de la edición 2015-2017 se encuentra en
Nivel de evidencias NDE 2.1 o 2.2). NANDA en su publicación define su escala de EBE. Utilizar
taxonomías enfermeras NNN basados en el pensamiento crítico verdadero, es otra forma de
hacer Enfermería Basada en Evidencias. (Hernández E. 2017).
Es muy importante complementar y fundamentar todo el proceso con Enfermería Basada en

Evidencias EBE: Guías de Practica Clínica (GPC) nacionales e internacionales, respetando
políticas institucionales.
Es recomendable que el profesional de enfermería en México conozca las GPCE desde el

catálogo maestro de CENETEC o desde la página web del IMSS.
Catálogo Maestro de Guías de práctica Clínica CENETEC SSA:
www.cenetec.saalud.gob.mx
Catálogo de Guías de Práctica Clínica desde el IMSS:
www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

18
PLACE en los algoritmos NNN
Uno de los objetivos de este texto es unificar criterios actuales en la aplicación práctica y en la
enseñanza-aprendizaje del método enfermero, Planes de Cuidados de Enfermería y uso de taxonomías
enfermeras y sus lenguajes estandarizados, basado en organizadores gráficos tipo algoritmo describiendo
paso a paso el uso de los libros NANDA NOC NIC como herramienta profesional.
¿Qué es un Plan de cuidados de Enfermería (PLACE)?
Es un instrumento para documentar y comunicar la situación del paciente/ cliente, los resultados que se
esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello (Griffith-Kenney y
Christensen).
En México se ha adoptado un formato en especial para los PLACE para la publicación de los mismos en
catálogos y en Guías de práctica Clínica. El formato incluye la utilización de las tres taxonomías y es el que
a continuación se presenta:
NANDA NOC Algoritmo en PLACE

NANDA
NOC
PES
NIC
NIC Ícono PLACE
En los algoritmos se coloca un ícono de PLACE, en el cual se ubica el sitio correcto del PLACE para la
aplicación del algoritmo correspondiente.
El diseño de los algoritmos NNN se basa en los de ACLS, y su contenido en las actualizaciones y
metodología de aplicación práctica de las taxonomías NNN y en las recomendaciones del Lineamiento
General para la Elaboración de PLACE de la SSA (2011), pero actualizando los conceptos.
Es importante remarcar que la base de la correcta aplicación del proceso enfermero es la valoración del
paciente y todos los datos subjetivos y objetivos (Signos, síntomas e información como factores
relacionados y de riesgo). El error en que se ha caído en mi país es el creer que los catálogos de PLACE
son para sustituir al pensamiento crítico y a la valoración llevando a solamente transcribirlos en las notas
de enfermería sin que exista realmente congruencia con la realidad de los pacientes. Mismo error si las
enfermeras solo transcriben desde las taxonomías sin usar pensamiento crítico. Por ello la resistencia al
cambio y los argumentos en contra de la aplicabilidad de las taxonomías han tenido gran fuerza incluso
en prestigiadas instituciones educativas. Pero cuando las enfermeras y enfermeros basan su método en la
valoración y aplican correctamente la metodología propuesta por los algoritmos, el resultado ha sido una
excelente vinculación y congruencia de los registros clínicos y los PLACE. Por ello los profesionales de la
enfermería deben aumentar sus competencias en la valoración clínica de las personas a cargo de su
cuidado. La observación es la habilidad más importante en este sentido para la toma de decisiones.

19
PLACE en el IMSS (Centro Médico Nacional La Raza UMAE HGO#3)
En la UMAE Gineco Obstetricia #3 del CMN La Raza, del Instituto Mexicano del Seguro Social
se trabaja con los siguientes modelos de PLACE:
• PLACE Bifocal. Incluye un diagnóstico enfermero NANDA y un problema
interdependiente que en conjunto se pueden resolver con el mismo plan de cuidados.
• PLACE del diagnóstico enfermero (Independiente). Solo incluye un diagnóstico NANDA.
• PLACE del problema interdependiente o de colaboración. Sólo incluye un diagnóstico
medico o problema interdependiente (Para el cual se usa la redacción del formato PES).
PLACE BIFOCAL
Diagnóstico Resultado NOC
Dx NANDA
Patrón funcional:
Resultado Escala(s) Puntuación
Dominio: diana EVA
Clase:
Código Pág NANDA: Dominio
MA AA L
(ED, FR, CD)
Clase
Etiqueta del resultado
Problema Interdependiente (PES)
NOC 5ª ed. Página:

Puntuación global:
Intervenciones y/o recomendaciones de las GPCE
Campo Clase Campo Clase
Código Página NIC Código Página NIC
Etiqueta Etiqueta
Actividades
Actividades
Adicional a estos espacios, en todo el país ya se está incluyendo en el mismo formato PLACE
un apartado para incluir las GPCE (Evidencias, recomendaciones y puntos de buena práctica),
con el fin de integrar la EBE a nuestra práctica y quehacer diario, lo cual es excelente y
favorecerá la aplicación del método científico y del pensamiento crítico.
El PLACE refleja todas las etapas del proceso enfermero, especialmente la planeación. En
nuestra práctica diaria los formatos de registros clínicos (Hoja de enfermería) constituyen de
alguna manera un PLACE , ya que son el instrumento que utilizamos para documentar todo
acerca del paciente.
20
PLACE DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Diagnóstico NANDA Resultado NOC
Dx NANDA
Patrón funcional:
Resultado Escala(s) Puntuació
Dominio: n diana
Clase: EVAL
Código Pág NANDA: Dominio
(ED, FR, CD)
MA AA
Clase

Puntuación
global:
Etiqueta Etiqueta
Actividades Actividades
PLACE DEL PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Diagnóstico NANDA Resultado NOC
Problema Interdependiente (PES)

Resultado Escala(s) Puntuació
n diana
EVAL
Dominio
MA AA
Clase

Puntuación
global:
Etiqueta Etiqueta

21
NOC en el PLACE: Algunas observaciones importantes:
En el formato PLACE tradicional en México, solamente se incluye en la puntuación diana las dos
etapas mencionadas (Valoración y planeación)
Escala(s) Puntuación diana
Mantener a… Aumentar a…
1.Gravemente Valoración
comprometido
2.Sustancialmente
comprometido
1 3
3.Moderadamente 2 3 Planeación
comprometido
4.Levemente 1 3
comprometido
5.No
1 3
comprometido
En Centro Médico Nacional La Raza nos ha sido de gran ayuda en la enseñanza e implementación
congruente del método enfermero incluir en ese mismo formato la etapa de evaluación, pues
eso nos da un panorama general de la evolución del paciente en todo el proceso. Partiendo de
ello las enfermeras pueden redactar sus notas de enfermería de valoración y de evolución. Cabe
destacar que siempre es necesario y recomendable establecer una puntuación diana global del
resultado. La taxonomía NOC 5ª edición 2014 aclara que la puntuación diana global no está
diseñada para sumar o promediar las puntuaciones de los indicadores. Lo recomendable es
utilizar la misma escalan likert de 5 puntos de los indicadores (o la más adecuada cuando hay
más de una escala disponible), dependiendo de las calificaciones de los indicadores más
importantes o tomando como medida de tendencia central la “moda” (El más frecuente o lo
calificado en la mayoría de los indicadores)
Escala(s) Puntuación diana

1.Gravemente Mantener Aumentar Evaluación
comprometido
2.Sustancialme a… a…
nte
comprometido Valoración
3.Moderadam
ente 1 3 2
Planeación
comprometido
4.Levemente
2 3 3
comprometido 1 3 3
5.No
comprometido 1 3 3 Evaluación
(Respuesta y
Puntuación
global:
1 3 3 evolución)

22
Si vemos en el PLACE la sección de NOC completa nos puede ayudar como referencia para
redactar las notas de enfermería como en el siguiente ejemplo:
Resultado Indicadores Escala(s) Puntuación

diana Evaluación
Dominio: V Salud Mantener Aumentar
percibida 1.Gravemente a… a…
comprometido
Clase: Salud y • Bienestar físico 2.Sustancialmente
calidad de vida • Posición comprometido 1 4 3
(U) 3.Moderadamente
cómoda
comprometido 2 4 4
• Control de
Etiqueta: síntomas
4.Levemente
comprometido
1 3 3
• Relajación 5.No 1 3 3
ESTADO DE muscular comprometido
COMODIDAD
Puntuación
FÍSICA
global:
1 3 3
NOC 5ª ed Pág
341
Valoración Evaluación
Planeación (Respuesta y
evolución)
Tomando el ejemplo anterior, veamos ahora un ejemplo de cómo transcribir esta parte del
PLACE a una nota:
Ejemplo de parte de una nota valoración basada en NOC
Bienestar físico gravemente comprometido, posición cómoda sustancialmente comprometida

control de síntomas y relajación muscular gravemente comprometidos, estado de comodidad
física gravemente comprometido.
Ejemplo de parte de una nota de respuesta y evolución basada en NOC
Bienestar físico moderadamente comprometido, posición cómoda levemente comprometida

control de síntomas y relajación muscular moderadamente comprometidos. Mejorando el
estado de comodidad física a moderadamente comprometido.

23
Ejemplos de Terminología
Tradicional vs Terminología NIC
Terminología enfermera Equivalente:
Tradicional Terminología Intervenciones NIC 6ª edición
Terapia afectiva Apoyo emocional (5270)
(término incorrecto, lo más similar Disminución de la ansiedad (5820)
es la terapia cognitivo-conductual Mejorar el afrontamiento (5230)
que generalmente lo maneja el área Apoyo espiritual (5420)
de psicología) Dar esperanza (5310)
Instalación de venoclisis o de acceso

Punción intravenosa (I.V.) (4190)
venoso
Flebotomía: Muestra de sangre venosa (4238)

Toma de muestras Flebotomía: Muestra de sangre arterial (4232)
Flebotomía: Vía canalizada (4235)
Curación Cuidados de las heridas (3660)
Aspiración de secreciones Aspiración de las vías aéreas (3160)
Arreglo de la unidad Manejo ambiental confort (6482)
Tendido de cama Cuidados del paciente encamado (0740)
Monitorización de signos vitales (6680)
SVT Vigilancia (6650)
(Signos vitales por turno) (Aún muchas colegas se niegan a usar éste término fundamentando
Checar signos vitales que “No somos vigilantes (policías)”
Les recomiendo leer esta intervención NIC para salir de la duda.
Dextroxtis Muestra de sangre capilar (4035)
No existe una intervención que abarque los CGE
Pero las Intervenciones más aproximadas quizá serían:
Ayuda con el autocuidado (1800)
Ayuda con el autocuidado: AIVD (1805)
CGE Ayuda con el autocuidado: Alimentación (1803)
Cuidados generales de enfermería Ayuda con el autocuidado: Baño/higiene (1801)
Asistencia continua Ayuda con el autocuidado: Micción/Defecación (1804)
Ayuda con el autocuidado: Transferencia (1806)
Ayuda con el autocuidado: Vestirse/Arreglo personal (1802)
Cuidados del paciente encamado (0740)
Manejo ambiental confort (6482)

24
Las intervenciones de enfermería

NIC más frecuentes de los protocolos de hospitalización
1. CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO
2. VIGILANCIA
3. ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN
4. TERAPIA INTRAVENOSA (I.V)
5. PUNCIÓN INTRAVENOSA (I.V.)
6. MANEJO AMBIENTAL: CONFORT.
7. MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES.
8. MANEJO DE LÍQUIDOS
9. CONTROL DE INFECCIONES
10. AYUDA CON EL AUTOCUIDADO
11. APOYO EMOCIONAL
Además del protocolo de atención, se debe realizar el plan de cuidados individualizado de

acuerdo a la valoración, para determinar las respuestas humanas de la persona (o familia)
para lo cual se puede referir a los PLACE publicados, las GPC o bien puede diseñar su plan
de atención tomando como referencia taxonomías NNN y usando como apoyo de su
utilización, los algoritmos propuestos en este texto.

25
Metodología PLACE en 7 pasos (Propuesta actualizada)
• Paso 1. Identificar: El perfil Epidemiológico (morbi mortalidad) prevalente. Las principales

demandas de atención (ingresos, egresos, consultas) de los usuarios de los servicios de
salud. Principales causas de eventos adversos e infecciones nosocomiales.
– Muy importante: Realizar la valoración del paciente identificando los datos objetivos
y subjetivos.
• Paso 2. Identificar la respuesta humana, patrón funcional alterado y vincularlo con los
dominios de la taxonomía NANDA.
• Paso 3. Seleccionar las etiquetas diagnósticas prioritarias considerando la respuesta

humana al problema de salud.
• Paso 4. Estructurar los diagnósticos de enfermería, los cuales podrán ser: Enfocado o
focalizado en el problema, de riesgo, de promoción de la salud o de síndrome
considerando el formato NANDA 2015-2017.
• Paso 5. Establecer el resultado (objetivo) que se espera lograr con la intervención de

enfermería, con apoyo de la clasificación de los resultados de enfermería (NOC).
• Paso 6. Seleccione el o los Indicadores con su respectiva escala de medición de acuerdo

con la Clasificación de los resultados de enfermería NOC.
– No sumar ni promediar indicadores. (NOC 5ª edición 2014, pág. 39)
– Puntuación Diana: Se hará un primer puntaje basado en la valoración clínica previa a
la intervención de enfermería (mantener a:) y un segundo puntaje hipotético basado
en lo esperado posterior a la intervención de enfermería (aumentar a). Utilizando los
mismos indicadores y escalas, debería realizarse la evaluación después de las
intervenciones para determinar la respuesta y evolución del paciente.
• Paso 7. Determinar las intervenciones prioritarias para el logro del objetivo o criterio de
resultado, basándose en las Intervenciones establecidas en la clasificación NIC. Seleccionar
las actividades prioritarias. Si es necesario añadir nuevas actividades congruentes con la
intervención. Consultar las evidencias, recomendaciones y puntos de buena práctica de las
GPCE para fundamentar el proceso.
Adaptado y actualizado a partir de: Lineamiento General Para la Elaboración de Planes de

Cuidados de Enfermería. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del
Sector Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Dirección de Enfermería.
Comisión Permanente de Enfermería. México 2011.

PLACE en los registros clínicos 26
de enfermería IMSS VALORACIÓN escalas
NIC
Patrones Funcionales de salud de M. Gordon
NANDA ó
NOC
VALORACIÓN
Dx MÉDICO =
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
PES / PE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
ENFERMERÍA
NANDA
DIAGNÓSTICO
INDICACIONES MEDICAS Y
NIC PLANEAIÓN Y
EJECUCIÓN
NIC INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
EVALUACIÓN = EVALUACIÓN
REVALORACIÓN NOC
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN NIC

ENSEÑANZA…
27
La hoja de enfermería es un
PLACE
Medicamentos
NIC
NIC
NIC
VALORACIÓN NANDA ó NOC
Dx MÉDICO = PROBLEMA INTERDEPENDIETE PES
DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA NANDA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓNCIÓN
INDICACIONES MEDICAS
NIC INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES
EVALUACIÓN = REVALORACIÓN NOC
VALORACIÓN ADICIONAL U OBSERVACIONES
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN NIC ENSEÑANZA…

29
Resumen de los algoritmos:
•Identificar signos y síntomas mediante Exploración física, interrogatorio, etc.
•Identificar patrón funcional alterado o con necesidad (O adaptarlo a la metodología de
valoración elegida por ejemplo: Necesidades de V. Henderson o Requisitos Universales
VALORACION de D. Orem). VER ALGORITMO DE VALORACIÓN
•Vincular Patrón Funcional con Dominio y Clase NANDA

•Ir al índice de DOMINIOS (Pág. 131 NANDA 2015-2017)
•Ir a índice del dominio seleccionado e identificar Etiqueta diagnóstica
DIAGNÓSTICO •Estructurar Diagnóstico de Enfermería: Enfocado o focalizado en el problema, de
NANDA riesgo, de promoción de la salud o de síndrome. VER ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO
•BÚSQUEDA NOC: Vínculos NANDA-NOC. Patrones Funcionales-NOC, Especialidades-

NOC, Taxonomía
•Seleccionar 1 Resultado NOC para cada Diagnóstico de Enfermería identificando los
signos y síntomas en los indicadores
PLANEACIÓN •Identificar las escalas de medición tipo likert y realizar la puntuación diana de cada
NOC indicador
• MANTENER A ____ AUMENTAR A____ VER ALGORITMO NOC
•BÚSQUEDA NIC: Interrelaciones NANDA- NIC, Especialidades NIC, Taxonomía.

•Seleccionar las intervenciones que resuelvan el Diagnóstico (dirigidas a eliminar los
factores relacionados o de riesgo o a resolver signos y síntomas.
PLANEACIÓN • VER ALGORITMO NIC
NIC
•De cada intervención, seleccionar las actividades a realizar

•Preparar y Ejecutar los cuidados
EJECUCIÓN •Registrar
NIC
•Con base al resultado elegido previamente, realizar una medición más

(REVALORACIÓN-EVALUACIÓN) de cada indicador utilizando la misma escala likert.
•Comparar la puntuación diana con el resultado final
• MANTENER A ____ AUMENTAR A____ EVALUACIÓN ______
EVALUACIÓN •Registrar en RESPUESTA Y EVOLUCIÓN los cambios
NOC •Retroalimentar el proceso y realizar los ajustes necesarios al plan de cuidados.
• VER ALGORITMO NOC

Algoritmo General Proceso 30
Enfermero
Practica Clínica (GPC) nacionales e internacionales, respetando políticas institucionales.

Complementar y fundamentar todo el proceso con Enfermería Basada en Evidencias EBE: Guías de
1. VALORACIÓN
TEORIAS Y Recolectar
Recomendación: Basar en un modelo conceptual o
MODELOS
marco de referencia para valoración enfermera: Datos objetivos y
11 Patrones funcionales de salud (Marjory Gordon)
NANDA: 14 Necesidades (Virginia Henderson)
subjetivos
Características
definitorias
8 Requisitos Universales de autocuidado (Dorotea Orem)
Signos y síntomas
Ver Algoritmo de valoración.
NOC:
Indicadores
NANDA
NOC
Problema
interdependiente
y
Diagnósticos
NANDA
2. DIAGNÓSTICO
Ver Algoritmos Dx de Enfermería y Problema interdependiente
NANDA
NOC: Resultados,
indicadores,
escalas,
puntuación diana NOC
NIC
NIC:
Intervenciones 3. PLANEACIÓN
Ver Algoritmos NOC y NIC
NIC: Actividades
NIC
4. EJECUCIÓN
Ver Algoritmo NIC
NOC:
Revalorar,
indicadores, NOC
5. EVALUACIÓN
Ver Algoritmo NOC

Proceso de valoración 31
Fuentes de datos:
Algoritmo de
Primaria (Paciente/Cliente)
Valoración

Secundarias
(Otras: familiar, expediente, etc.)
Tipos de valoración:
Inicial Continua General Focalizada

(Primer contacto) (Evaluación) (Extensa o Completa) (Dirigida al problema principal)
Hábitus exterior
Datos Históricos
(Antecedentes o NANDA: Características
¿Cuáles son los definitorias, factores
pasados)
datos objetivos (Signos), relacionados o de riesgo
Datos actuales subjetivos (Síntomas),
NOC: Indicadores
(Presentes) del paciente?
Etapas del proceso de valoración:
1er etapa: Recolección de datos
Utilizar los Preguntas y

Exploración física Entrevista. respuestas
sentidos para
recabar datos (Examen físico) Uso de escalas (Interrogatorio o anamnesis) (Dialogo)
Por ejemplo:
Glasgow
Riesgo UPP
Inspección Riesgo de Caídas
Palpación Estructurada y dirigida
Escala de flebitis No estructurada o libre
Percusión Escalas likert de los O Mixta
Auscultación resultados NOC
etc
2ª etapa: Validación de la información

(Relacionar y agrupar otros signos y síntomas para confirmar el problema)
3er etapa: Organización de la información
11 patrones 8 requisitos
Cefalo-caudal o por
funcionales de 14 necesidades universales de
Aparatos y sistemas
salud Virginia Henderson autocuidado Tradicional médica
Marjory Gordon Dorotea Orem
4a etapa: Registro o documentación

(En las notas de registros clínicos de enfermería de acuerdo a la NOM 004 del expediente clínico y
normatividad institucional)

Patrones Funcionales 32
de Salud de M. Gordon
Guía rápida de Signos y síntomas principales
- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
(enfermedad, hospitalización, Cirugías, fármacos, riesgos y prevención, estilo de vida, etc.)
- Patrón 2: Nutricional – metabólico
(Temperatura –fiebre-, dieta, metabolismo, hidratación, piel, heridas, etc.)
- Patrón 3: Eliminación
(Estreñimiento, Diarrea, disuria, incontinencias, sonda vesical, estomas)
- Patrón 4: Actividad – ejercicio
(Signos Vitales Cardio-Respiratorios: TA, FC, FR, Patrón resp, Autocuidado, Movilidad, etc.)
- Patrón 5: Sueño – descanso
(Insomnio, Somnolencia, cansancio)
- Patrón 6: Cognitivo – perceptual
(Dolor, disconfort, Estado conciencia, Valoración Neurológica)
- Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto

(tristeza, depresión, autoimagen, autoestima)
- Patrón 8: Rol – relaciones

(Roles de cuidador, Abandono, familia, problemas laborales)
- Patrón 9: Sexualidad – reproducción

(Gineco obstetricia: Embarazo, Parto, puerperio, )
- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés

(nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento)
- Patrón 11: Valores – creencias

(Sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religiosidad)

33
Patrones Funcionales
de Salud de M. Gordon
interrelación con los dominios de la taxonomía II NANDA internacional
¿En qué dominios NANDA puedo localizar diagnósticos, si mi

paciente tiene alterado o con necesidades determinado patrón
funcional de salud?
Patrón Funcional de Salud de Marjory Dominios

Gordon. NANDA
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud 1, 11, 12, 13

Patrón 2: Nutricional – metabólico 2, 11, 13
Patrón 3: Eliminación 3
Patrón 4: Actividad – ejercicio 4
Patrón 5: Sueño – descanso 4
Patrón 6: Cognitivo – perceptual 5, 12
Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto 6
Patrón 8: Rol – relaciones 7
Patrón 9: Sexualidad – reproducción 8, 12
Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés 9
Patrón 11: Valores – creencias 10
REFERIRSE A LA PÁGINA 131 DE NANDA 2015-2017(3ª PARTE, ÍNDICE DE DOMINIOS)
VER ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO

34
Proceso Enfermero y PLACE
Valoración

Valoración
Signos y Síntomas
Identificar
Problemas que requieren
atención
¿Lo puede resolver

enfermería de
Diagnóstico forma
independiente?
Sí No
Decisiones
Enfermería toma Médico toma las decisiones y
conjuntas
las decisiones Enfermera, médico
enfermería ejecuta
y otros
Diagnóstico profesionales Problema
Enfermero Diagnóstico interdependiente
Usar Taxonomía Enfermero o de colaboración
NANDA Y Problema Usar PES / PE
interdependiente
juntos
Planeación y PLACE PLACE PLACE del problema

ejecución del Dx Enfermero bifocal interdependiente
Planes de
Resultados NOC
cuidados de
enfermería.
(PLACE) Intervenciones NIC Intervenciones NIC
Independientes Interdependientes
Evaluación
Evaluación / Revaloración NOC
Algoritmo del Diagnóstico Enfermero 35
Paso 1
Realizar
Valoración Valoración
Etapas de la valoración: Exploración física, entrevista.

1. Recolección de datos Complementar y fundamentar
2. Validación de información Identificar datos objetivos y subjetivos
todo el proceso con Enfermería
3. Organización de información Signos y síntomas Basada en Evidencias EBE: Guías
4. Registro Características definitorias de Practica Clínica (GPC)
Factores relacionados o de riesgo
nacionales e internacionales,
respetando las políticas
¿Usas Patrones
Sí funcionales de salud No institucionales.
como marco de
valoración?
¿Cuál(es) de los 11 Organizar datos de
Paso 2 acuerdo al marco de
Patrón(es) Funcionales de
Pensamiento valoración seleccionado:
Salud (M. Gordon) Necesidades, Requisitos
crítico: Análisis están alterados o con Universales de
De la valoración necesidad? autocuidado, etc.
al diagnóstico
Vincular con los 13 Dominios de la taxonomía NANDA
Taxonomía II
Dominios y Índice dominios
NANDA 3a parte Índice dominios
Taxonomía II
Dominios y
clases NANDA NANDA 2012-2014 Índice de dominios NANDA 2015-2017 clases NANDA
2015-2017
2012-2014
Página 51 y 52 Página 145 Página 131 Página 58 y 59
¿En qué DOMINIO NANDA Puede
encontrarse su diagnóstico?
Ir al índice del dominio elegido
¿Cuál es el Diagnóstico
problema o Índice del dominio específico: clases y diagnósticos NANDA
Juicio clínico de
necesidad que ¿En qué CLASE puede respuestas
enfermería puede encontrarse el diagnóstico? humanas de la
resolver? persona, familia,
grupo o
Elegir Diagnóstico Enfermero (Etiqueta diagnóstica) y revisar… comunidad
Paso 3
Revisar Diagnóstico elegido:
Diagnóstico Definición, Características definitorias,
Factores relacionados o Factores de No
NANDA riesgo
¿Son Congruentes con la valoración?
Seleccionar y revisar
otro Diagnóstico
Actualización
Sí
Estructurar el Diagnóstico Enfermero (Juicio clínico de la respuesta humana)
Mayo 2017
Eje 7: Estado del diagnóstico
Relacionado con… manifestado por…
Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico

Diagnóstico
Enfocado (ó De promoción de De síndrome
De riesgo
Conjunto de diagnósticos
Focalizado) en el la salud Síndrome de Etiqueta

Antes diagnóstico real
enfermeros
Enlace: Como lo demuestra… Diagnóstica

problema Enlace: Como lo demuestra… O Manifestado por…
O Relacionado con… Relacionado con…
Etiqueta Diagnóstica Disposición para
Relacionado con… mejorar… Factor relacionado
Riesgo de… manifestado por…
Factor relacionado etiqueta Etiqueta Diagnóstica
manifestado por… Como lo demuestra… Características
Como lo demuestra…
Características Características definitorias
Factores de riesgo definitorias
definitorias
36
ALGORITMO DX ENFERMERO

SIMPLIFICADO
Valoración: Signos y síntomas
Patrón funcional de salud alterado

o con necesidad
Dominio de NANDA con el que se

vincula
3ª parte Página 131 (índice de dominios) NANDA 2015-2017
Índice del dominio seleccionado
Clase NANDA
Seleccionar diagnóstico
Estructurar diagnóstico
Actualización
Mayo 2017
enfermerosdecorazon.blogspot.mx
Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.
Algoritmo Problema 37
Interdependiente Real
Clínica (GPC) nacionales e internacionales, respetando políticas institucionales.

Complementar y fundamentar todo el proceso con Enfermería Basada en Evidencias EBE: Guías de Practica
Paso 1
Valoración VALORACIÓN
¿Cuál es el problema médico (Diagnóstico médico o Recolectar Datos objetivos y
situación clínica) real que requiere atención de subjetivos
enfermería y/o de otro profesional de la salud?
(Causa de ingreso)
Signos y síntomas
Protocolo IMSS
Paso 2
Pensamiento
P Identificar Problema
¿Cuál es el
problema?
crítico
Secundario a… S/A
E Analizar la causa o etiología

¿Cuál es la
causa?
Manifestado por… M/P
S Asociar Signos y Síntomas ¿Cuáles son

los signos y
síntomas?
(Incluyendo resultados de laboratorio y/o
gabinetes)
Paso 3
Diagnóstico
Estructurar Problema interdependiente
Conclusión:
Real
Problema (Juicio clínico de la respuesta fisiopatológica)
interdependiente
Problema Secundario a Etiología Manifestado por Signos y Síntomas
o de
colaboración P S/A E M/P S
Algoritmo Problema 38
Interdependiente de Riesgo

Paso 1
Valoración VALORACIÓN
Recolectar Datos objetivos y
¿Cuál es el riesgo de complicación sobre un problema médico
subjetivos
(Diagnóstico médico o situación clínica) potencial que requiere
atención de enfermería y/o de otro profesional de la salud? Factores de riesgo
Protocolo IMSS
Riesgo de ¿Cuál es el
problema de
complicación
potencial?
Paso 2
Pensamiento
crítico
P Identificar Problema potencial o posible
Aún no está
presente
Secundario a… S/A
E Analizar las posibles causas o ¿Cuales son las

etiología (Factores de riesgo) posibles
Causas o
factores de
riesgo?
Paso 3 (Juicio clínico de la respuesta

Diagnóstico fisiopatológica potencial)
Conclusión: Estructurar Problema interdependiente de

Problema Riesgo
interdependiente
Riesgo de Problema Secundario a Etiología o factores de riesgo
o de
colaboración
Riesgo de P S/A E
Algoritmo Valoración-Planeación-Evaluación NOC 39
Valoración, Planeación y Evaluación NOC Taxonomía

NOC 5ª edición
¿Sabes el nombre
del resultado NOC? No
¿Tienes diagnóstico Elegir otra forma de
Sí (Etiqueta) No
enfermero NANDA búsqueda
Paso 1 Sí de tu paciente?
Elegir
Forma de
búsqueda NOC - NANDA Patrones Por Taxonomía
y Vinculado con NANDA 2012-2014
Especialidad Dominios y clases NOC
resultado funcionales - NOC 52 y 53
NOC 4ª Parte En orden

alfabético
(según eje 1 NANDA)
Pág. 565-682 Parecen estar NOC 5ª NOC 4ª NOC 2ª
escritos al revés.
Enfocados en el
problema
Parte Parte Parte
Localizar el Diagnóstico Síndrome (Pág 683-713) (Pág 556-564) (Pág 54-71)
De riesgo
(Etiqueta diagnóstica NANDA) De promoción de salud
Elegir 1 resultado NOC (etiqueta NOC) adecuado para cada diagnóstico

Paso 2
Localizar NOC 3a parte Resultados en orden
alfabético
resultado Pág 73-553 Encontrar resultado elegido (etiqueta NOC)
Resultado NOC:
Estado, ¿Los indicadores
conducta o coinciden con las
percepción del características definitorias, No Elegir otro resultado
paciente/cliente. factores relacionados,
Paso 3 (signos y síntomas) del Ejemplos de Escalas likert
Estructurar paciente? NOC
resultado Sí
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
y Identificar dominio y Seleccionar de 3 a 7 indicadores
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
PLACE clase NOC (o más)
del resultado 1. Grave
Y su respectiva escala likert (1-5) 2. Sustancial
3. Moderado
Calificar cada indicador y el resultado 4. Leve
(Puntuación global)
Establecer 5. Ninguno
utilizando su escala likert Puntuación diana 1. Desviación grave del rango normal
2. Desviación sustancial del rango normal
LOS INDICADORES NO ESTÁN DISEÑADOS
3. Desviación moderada del rango normal
PARA SUMARSE O PROMEDIARSE 4. Desviación leve del rango normal
5. Sin desviación del rango normal
Paso 4 Mantener a… Aumentar a… 1. Nunca demostrado
Registrar Valoración Planeación 2. Raramente demostrado
3. A veces demostrado
¿Cómo está inicialmente ¿A dónde queremos llevar o modificar 4. Frecuentemente demostrado
5. Siempre demostrado
el estado, conducta o el estado, conducta o percepción del
percepción del paciente? paciente con nuestras intervenciones? Complementar y fundamentar
todo el proceso con Enfermería
Planear y ejecutar intervenciones (Ver algoritmo NIC) Basada en Evidencias EBE: Guías
de Practica Clínica (GPC)
Paso 5 nacionales e internacionales.
EVALUACIÓN… Respetando las políticas
Evaluar ¿Cómo evolucionó el paciente? institucionales.
Revalorar. Volver a medir/calificar los
Retroalimentación y ajustes mismos indicadores del resultado después
al plan de cuidados de las intervenciones.

40
ALGORITMO NOC

SIMPLIFICADO
Dx NANDA: Etiqueta
4ª parte NANDA-NOC Taxonomía NOC

5ª edición
Localizar Diagnóstico
Seleccionar resultado
3ª parte Localizar resultado seleccionado

¿Los indicadores coinciden con los Signos y
Síntomas?
Seleccionar de 3 a 7 indicadores
Establecer puntuación diana.

Mantener a… Aumentar a…
Planeación NIC y ejecución
Evaluación
(Revalorar o volver a calificar indicadores)
Actualización
Mayo 2017
Algoritmo Planeación-Ejecución NIC 41
Paso 1
Planeación y Ejecución NIC
Elegir Taxonomía NIC
Forma de 6ª edición
búsqueda
¿Sabes el nombre
de la intervención
No
Sí NIC? (Etiqueta) ¿Tienes
diagnóstico No Elegir otra forma de
enfermero
búsqueda
Sí NANDA de tu
paciente?
NIC - NANDA Por Taxonomía NIC

Vinculado con NANDA 2012-2014 Especialidad Campos y clases NIC 44 y 45.
Diagnósticos En orden alfabético
(según eje 1 NANDA)
Parecen estar escritos al revés.
NIC 6ª NIC 4ª NIC 2ª
Parte
Pág. 485-592
Intervenciones en orden
alfabético por cada Parte Parte
diagnóstico (Pág 441-470) (Pág 46-63)
En “negrilla”
Localizar el Diagnóstico intervenciones más
(Etiqueta diagnóstica NANDA)
recomendadas
Elegir 1 o más intervenciones NIC (etiqueta) adecuadas para resolver cada diagnóstico.
Dirigidas a la causa del problema (factor relacionado o etiología) o al control de signos y síntomas
Paso 2
Localizar
Intervención
NIC 3a parte Intervenciones en
orden alfabético
Encontrar intervención elegida (etiqueta NIC) en orden alfabético
Página 66 a 439
Paso 3
Plananear y Para identificar Complementar y fundamentar
ejecutar campo y clase NIC Seleccionar actividades de todo el proceso con Enfermería
del resultado es enfermería necesarias Basada en Evidencias EBE: Guías
necesario realizar de Practica Clínica (GPC)
PLACE búsqueda por
Independientes o
nacionales e internacionales.
taxonomía interdependientes de cada
Respetando las políticas
intervención institucionales.
Intervención
NIC:
Todo
tratamiento
basado en el
EJECUCIÓN Realizar las
actividades de
juicio clínico. Fases: Preparación, Ejecución y Documentación. enfermería
planeadas para
Paso 4 el logro de
Actividades NIC: Escribir en los registros clínicos de enfermería o PLACE cada resultados
Registrar Acciones
intervención y actividad, incluyendo la hora de realización y de
específicas para
realizar una acuerdo con las políticas institucionales
intervención.
Ver algoritmo Valoración-
Paso 5 EVALUACIÓN… Planeación-evaluación NOC
Evaluar Valorar el logro de resultados NOC
después de realizar las intervenciones
NIC

42

ALGORITMO NIC SIMPLIFICADO
Dx NANDA: Etiqueta
6ª parte NANDA-NIC Taxonomía NIC 6ª

edición
Localizar Diagnóstico
Seleccionar Intervenciones
3ª parte Localizar Intervenciones seleccionadas
Revisar y seleccionar actividades que

resuelvan el Dx.
Ejecutar los cuidados
Registrar en PLACE o en la hoja de

enfermería
Evaluación
(Revalorar o volver a calificar indicadores NOC) Actualización
Mayo 2017
44
DOLOR: Patrón funcional 6
Tomado de: Procedimiento para la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades
Médicas Hospitalarias de segundo nivel. 2660-003-056. IMSS. Anexo 5: Anexo 5
Intervenciones: Manejo del dolor (NIC), Analgesia, medidas de

confort, medios físicos, etc.
45
Escala de Braden
Riesgo UPP
Intervenciones: Prevención de Ulceras por Presión (UPP),

Cambios de posición, movilización, manejo de presiones (NIC),
hidratación de piel, lubricación de piel, protección salientes
óseas, vigilancia de piel, etc.
46
Valoración estado del

paciente o funcionalidad
(Riesgo de caidas)
Intervenciones: Prevención de caídas (NIC), control del riesgo,

Orientación sobre riesgo, vigilancia estrecha, ayuda a la
deambulación, medidas de seguridad: barandales en alto, etc.

47
Escala Coma Glasgow

(estado de conciencia)
Patrón funcional 6
Tomado de: Lineamiento general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de
cuidados de enfermería, México 2013.

48
Escala Coma Glasgow

Pediatria
Patrón funcional 6
49
Escala Ramsay
Nivel de sedación
Patrón funcional 6
Tomado de: Lineamiento general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de cuidados de
enfermería, México 2013.

50
RECOMENDACIONES
REGISTROS CLÍNICOS ENFERMERÍA IMSS:
Notas limpias No sellos No tinta gel
Letra legible No Manuscrita
No repetir hojas
Abrir hoja nueva solamente en caso de error en
identificación (Nombre y NSS) o errores muy importantes.
(la hoja con el error no se desecha, en observaciones se debe registrar el
motivo del cambio de hoja y se deben cancelar los espacios no
utilizados). Respetar NOM 004 del expediente clínico.
Errores entre paréntesis ( ERROR )
y nota correcta a continuación
No borrones, tachaduras ni enmendaduras, no corrector
Horarios institucionales
Abreviaturas

Abreviaturas 51
permitidas (IMSS)

53
Tomado de Catálogo de Guías de Práctica Clínica desde el IMSS:

54
ETAPA DEL
PROCESO:
VALORACIÓN
EVALUACIÓN

55
ETAPA DEL
PROCESO:
DIAGNÓSTICO

56

ETAPA DEL PROCESO: PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN

57
ETAPA DEL PROCESO:

PLANEACIÓN Y
EJECUCIÓN (PLAN DE
ALTA)

58

59
PLACE en
las GPCE y notas

60
Tomando como ejemplo la GCP de

Intervenciones de enfermería en la paciente con
preeclampsia /eclampsia

61

62
Tomado de Catálogo de Guías de Práctica Clínica desde

el IMSS:
63
GPCE en las notas

(un ejemplo)
Hora
Revisar historial obstétrico, determinar 8
Actividades de enfermería
el grado de conocimiento que 8

tiene la paciente de su patología, 8
fomentar expresión de 8
sentimientos y Miedos 8
del bienestar fetal 8

64

65

66
67
Bibliografía: 68
• Herdman T. H. Kamitsuru, S. NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-

2017. Wiley Blackwell.
• Lineamiento general para la documentación y evaluación de la implementación de los planes de

cuidados de enfermería. Secretaría de Salud. Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector
Salud. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Dirección de Enfermería. Comisión
Permanente de Enfermería. México 2013.
• Lineamiento General Para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. Secretaría de Salud.

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud. Dirección General de Calidad y
Educación en Salud. Dirección de Enfermería. Comisión Permanente de Enfermería. México 2011.
• McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 6ª. Edición,
Editorial Elsevier. España 2014.
• Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 5ª. Edición.
Editorial Elsevier . España 2014
• NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema

Nacional de Salud. México 2013.
• Téllez O. S. García F. M. Modelos de cuidados en enfermería. NANDA, NIC y NOC. Mc Graw Hill,
Hospital General de México. México, 2012.
• Procedimiento para la atención médica en el proceso de hospitalización en las unidades Médicas

Hospitalarias de segundo nivel. 2660-003-056. IMSS. Anexo 5: Anexo 5 “Registros clínicos, esquema
terapéutico e intervenciones de enfermería”, México 2011.
Sitios web relacionados con el tema:

Comisión permanente de enfermería / catálogos nacionales de planes de cuidado
www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/
Catálogo Maestro de Guías de práctica Clínica CENETEC SSA:

www.cenetec.saalud.gob.mx
Catálogo de Guías de Práctica Clínica desde el IMSS:
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enseñanza y actividades no lucrativas. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el usuario pueda explotar o servirse
comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse directa o indirectamente, con lucro,
de cualquiera de sus contenidos, imágenes, formas, índices y demás expresiones formales que sean parte del mismo,
incluyendo la modificación o inserción de textos o logotipos.
Disponible para su descarga gratuita en

Contacto con el autor:
erikhndz@hotmail.com
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Algoritmos NNN Edición 2017 CD Erik Hernández

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Edición 2017

Acerca del autor 2

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

Acerca del autor:

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

Presentación de la edición 2017.

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

"CUIDAR“ ¿Qué hay detrás de esta simple palabra?

Cuidar es alimentar el cuerpo... y también el alma.

Cuidar es limpiar el cuerpo... y por qué no también la mente y el alma.

Cuidar es mover a una persona en todo sentido... mover su cuerpo y su espíritu.

Cuidar es proteger a nuestros pacientes de todo daño posible.

Cuidar es identificar correctamente a nuestros pacientes, comunicarnos de forma efectiva, administrar

Cuidar también es brindar un trato digno en todos los sentidos.

Cuidar es buscar en cada problema una solución constructiva y una enseñanza.

Cuidar es sembrar y cosechar la inteligencia emocional en cada interacción.

Porque como gremio debemos unir esfuerzos para crecer.

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

Es la ciencia y arte humanístico dedicada al mantenimiento y promoción del bienestar de la

¿Qué es el “proceso enfermero” o “proceso de atención de

¿Qué es un Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE)?

¿Cuáles son las etapas del proceso enfermero reconocidas

Valoración, diagnóstico, planeación, ejecución-intervención y evaluación. (Lineamiento general

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Erik Hernández. Algoritmos NNN. México. Mayo 2017.

Proceso organizado y sistemático de recolección y recopilación de datos sobre el estado de salud

¿Qué es el diagnóstico enfermero?

En la etapa de diagnóstico se llega a las conclusiones después de el análisis de la información

Cuando no se utiliza la taxonomía NANDA en la etapa de diagnóstico, y en su lugar se realizan los

En el método enfermero, y muy especialmente en la etapa de diagnóstico, es muy importante el

¿Qué es un Problema Interdependiente?

¿Qué es una taxonomía?

Se trata de una forma de clasificación de diferentes elementos de acuerdo a sus características

• Taxonomía NANDA clasifica los diagnósticos enfermeros(En dominios, clases y

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¿Qué es un resultado? (Objetivos o metas)

NOC define el resultado como el “Estado, conducta o percepción de un paciente/ cliente

• Planeación: ¿Cómo queremos modificar o a dónde deseamos llevar el estado, conducta o

• Evaluación: ¿Cómo se modificó finalmente el estado, conducta o percepción del paciente

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¿Qué son los indicadores?

¿Qué son las escalas tipo likert? (Escalas de Medición NOC)

Ejemplo escala likert NOC:

¿Qué es la puntuación diana del resultado?

La puntuación diana es justamente el establecimiento de una medición o calificación en algún

Mantener a… (inicial) VALORACIÓN

Aumentar a… (deseado) PLANEACIÓN

Evaluación… (final) EVALUACIÓN

enfermerosdecorazon.blogspot.mx Por Erik Hdz / Algoritmos NNN©

En la literatura actual y los lineamientos nacionales publicados solamente se hace referencia a la

¿Qué son las intervenciones? (Cuidados)

Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clínico (Diagnósticos), que realiza el

Se determinan las intervenciones independientes e interdependientes, entendiendo las primeras

Las intervenciones independientes resuelven los diagnósticos enfermeros.

¿Qué son las actividades?

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Consiste en un conjunto de actividades que realiza el profesional de enfermería para favorecer el

¿Qué es la Enfermería Basada en Evidencia? (EBE)

Enfermería Basada en la Evidencia es la búsqueda sistemática de una respuesta basada en la

¿Qué es una evidencia?

La evidencia es la información sobre el tema en cuestión que ha sido publicada en diferentes

¿Qué es una Guía de Práctica Clínica?

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